“Nuevas vacunas. Estrategias de vacunación en grupos de riesgo con/sin financiación.”...

“Nuevas vacunas. Estrategias de vacunación en grupos de riesgo

con/sin financiación.”

Perspectiva hospitalaria

Mª Jesús Hernández Navarrete. Burgos Marzo 2014 [email protected]

mailto:[email protected]

Unidad vacunas HUMS• Iniciado en 1982• Desarrollo paulatino• Dedicación parcial: 11,30 a 14,30 h• Incremento en los últimos 5 años• Cobertura

– Vacunaciones especiales del Sector II Zaragoza• Ingresados o ambulantes

– Exposiciones de riesgo• Laborales: No personal sanitario del área• No laborales

• Sistema Gestión Calidad Total ISO 9001:2008

Unidad vacunas HUMS• Alianzas:

– Nefrología - Reumatología– Hematología - Digestivo– Cirugía General - Dermatología– Neumología - Medicina Interna– Pediatría VIH

• Demanda: – Atención Primaria– Pediatría: Larga estancia– Gripe: Población especial entre 18-64 años y

Unidades de larga estancia

Unidad vacunas HUMS

Carga asistencial

247

476384

904

352

1443

312

1492

367

1692

525

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1800

2000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

1ª visita

sucesivas

Unidad vacunas HUMS

• Fortalezas– Satisfacción cliente: Muy/Bastante satisfecho

100%

• Debilidades:– No incluidos en el sistema de gestión de

consultas del hospital• Agenda individual• Falsa ausencia lista de espera• No constancia informe alta con vacunaciones

realizadas

Unidad vacunas HUMS

• Introducción nuevas vacunas– No problemas con Farmacia

• Empatía y confianza• Informe sobre evidencia y justificación solicitud• Volumen esperado de administración

– Coste-económico

– Pacto con los servicios asistenciales implicados• Situación en la que deben estar los pacientes• Farmacología incompatible• Solicitud serológica si se precisa

Unidad vacunas HUMS• PREVENAR 13

– Se realizó según ficha técnica• Grupos de riesgo según edad

– Ningún problema con especialidades excepto 1 excepción

• Se requirió del Servicio la información al paciente de que no estaba autorizada en su grupo de edad y la firma del consentimiento informado

• Atención Primaria buena cobertura pero tratamiento desigual

– Médico de familia/pediatras que remiten a nuestro Servicio.

– Médico de familia/pediatra que pauta la vacuna, receta y administra

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster

Gil-Prieto R. y col. Different vaccination strategies in Spain and its impact on severe varicella and zoster Vaccine 2014; 32: 277-83

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• La infección HZ-NPH incrementa con la edad

– Sociedad envejecida– Sociedad con incremento de enfermedades asociadas a la

edad– La infección HZ y sus complicaciones (NPH)

• Afecta la calidad de vida• Afecta el estado funcional• Incrementa los gastos sanitarios

– Coste efectividad de la vacunación• Edad de la vacunación• Precio de la vacuna• Incidencia de HZ y NPH• Eficacia de la vacuna

Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136


• La vacuna contra el herpes zóster es segura,

efectiva y bien tolerada

• Reacciones localizadas en el lugar de

inyección local

• Recomendación de que inmunocompetentes

adultos ≥ 60 años o más reciban la vacuna,

incluso si tienen antecedentes de herpes

zóster

Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136


• Zostavax®

– Vacuna virus atenuados

– 1 dosis

– Subcutánea

– No precisa dosis de recuerdo. No ajuste de dosis

en enfermos renales, geriátricos o hepáticos

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Una persona no debería recibir la vacuna

– Alguna vez ha tenido una reacción alérgica severa (que haya representado un riesgo para su vida) a la gelatina, al antibiótico neomicina o a cualquier otro componente de la vacuna

– Su sistema inmunitario comprometido• SIDA u otra enfermedad que afecta el sistema inmunitario

• tratamiento con inmunosupresores o esteroides a dosis altas

• tratamiento contra el cáncer, como radiación o quimioterapia

• cáncer que afecta la médula ósea o el sistema linfático, como leucemia o linfoma.

– Está embarazada o podría estar embarazada. Las mujeres no deberían quedar embarazadas hasta, al menos, 4 semanas después de recibir la vacuna. Una persona no debería recibir la vacuna

CDC Update on Herpes Zoster Vaccine: Licensure for Persons Aged 50 Through 59 Years MMWR 2011; 60 (44): 1528-9

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• La vacuna contra el herpes zóster es efectiva para

prevenir la enfermedad del herpes zóster. • Los beneficios de la vacuna son más grandes en

el grupo etario de menor edad (60 a 69 años)• Este grupo también es el que presentó más

eventos adversos. • En general, la vacuna contra el herpes zóster

presenta buena tolerabilidad; produce pocos eventos adversos sistémicos y efectos adversos en el sitio de inyección de intensidad leve a moderada

Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, Soares BG. Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10) :CD008858

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Bajas dosis de inmunosupresión

– Corticoides <20 mg/d– Azatioprina <3 mg/kg/d– 6-mercaptopurina (1.5 mg/kg/d)– metotrexate (<0.4 mg/kg semanal)

• Tratamientos anti-TNF– Discontinuar el tratamiento 1 mes– Resultados contradictorios

Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28

caso por caso


Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28


Papadopoulou D y col. Comparison of national clinical practice guidelines and recommendations on vaccination of adult patients with autoimmune rheumatic diseases. Rheumatol Int 2014; 34:151–63

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Trasplante hepatopoyético

– ≥ 2 años post-trasplante– Autólogo y Alogénico– Sin EICH– Sin tratamiento inmunosupresor

• 110 vacunados• 108 sin problemas• 2 efectos adversos leves

– Un rash similar varicela

– Unas lesiones similares a HZ con dolor

Issa NC.y col. Live Attenuated Varicella-Zoster Vaccine in Hematopoietic Stem Cell Transplantation Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2014; 20: 279-87


Recommended Adult Immunization Schedule—United States – 2014http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster• Vacunación en 60-69 años• Patologías:

– Sin problemas• VIH LT4 ≥ 200 celulas/μL• IRC/diálisis/ • I.Cardiaca/I. Respiratoria• Enfermedad hepática crónica• Asplenias: funcionales o yatrogénicas• Diabetes

– Problemáticas: • En 50 años – 69 años• Pactos explícitos de tratamiento

Unidad vacunas HUMS MenB• Bexsero® IM anterolateral pierna o deltoides (adolescentes

y adultos)• Recombinante DNA• Pauta pediátrica

– 2-5 meses 4 dosis 2, 4, 6 meses. Recuerdo 12-23 meses– 6-12 meses 3 dosis. Las 2 primeras dosis separadas por 2 meses.

La tercera durante el segundo año de vida– > 1 año < 2 años. 2 dosis separadas por 2 meses– > 2 años < 11 años. 2 dosis separadas por 2 meses– > 11 años a 17 años. 2 dosis separadas por 1 meses

• Pauta adulto– 1 dosis recuerdo entre el mes siguiente y los 6 meses

Unidad vacunas HUMS MenB


The Lancet 2014; 383: 217-8


Snape MD Lancet 2013; 381:785-6


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GlobalGrupo BGrupo C

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Incidencia Enfermedad Meningococica


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Grupo BGrupo C

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Grupo BGrupo C

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Letalidad

Unidad vacunas HUMS MenB• Es inmunógena y segura en lactantes, niños, adolescentes y

adultos, e induce memoria inmunológica.

• Tiene una reactogenicidad sistémica (incidencia de fiebre) mayor que

las vacunas sistemáticas cuando se coadministra con ellas (aunque

similar a las vacunas sistemáticas cuando se administra sola) y el

patrón de fiebre es predecible y autolimitado.

• Es compatible con las demás vacunas incluidas en el calendario

sistemático español, pudiendo administrarse simultáneamente con las

vacunas hexavalente y pentavalente actualmente disponibles, así

como con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente.

• La cobertura potencial de la nueva vacuna se estima que está entre

el 70-80% de las cepas circulantes en Europa.

• Es la única estrategia disponible para prevenir la enfermedad

meningocócica por el serogrupo B.

Gil A

Gil A y col. Prevención de la enfermedad meningocócica por el serogrupo B mediante una vacuna de 4 componentes. An Pediatr (Barc). 2013


• Estrategia– Claramente un Programa de Salud Pública

• Se habla de letalidad serogrupo C > serogrupo B• No se habla de incidencia

– Todos los inmunocomprometidos???

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