Nuestra Radioterapia 3D conformada de próstata desde el bunker

Lic.Bruno Ana Paula, Lic.Delgado Valeria, Lic.Schuselin javier, Tec.Valero Marcela, Tec.Palacios Natalia.

Centro Privado de Radioterapia Río Cuarto S.A. - 2006 -

OBJETIVOS MOSTRAR EL SISTEMA DE INMOVILIZACION QUE UTILIZAMOS EN

NUESTRO CENTRO.

DESCRIBIR LOS INCONVENIENTES DENTRO DE BUNKER PARA POSICIONAR UN PACIENTE CORRECTAMENTE.

MOSTRAR LOS RESULTADOS DEL CONTROL DE CALIDAD RUTINARIO QUE LLEVAMOS ADELANTE CON LOS PACIENTES DE 3DCRT DE PROSTATA, Y SU UTILIDAD.

DESCUBRIR A TRAVES DE UNA ESTADISTICA, QUE CONCLUSIONES SE PUEDEN OBTENER RESPECTO DE TODO EL SISTEMA DE POSICIONAMIENTO, Y DEL INSTRUCTIVO QUE UTILIZAMOS .

INVESTIGAR SI LA ANATOMIA DEL PACIENTE NOS MODIFICA EL INSTRUCTIVO QUE TENEMOS PARA ESTE TRATAMIENTO.

DAR A CONOCER NUESTRA EXPERIENCIA EN BUNKER

Elementos para el posicionamiento del paciente

Tabla pelvis fix Grampas de rodillas y

caderas Rodillo, rodilleras y

talonera Talco sobre tabla

Paciente posicionado para pre-planificación

Posicionamiento para Tomografía de simulación

Colocacion de cateteres longitudinales y transversales

Planificación Computada con el Planificador CAT3D

La técnica se basa en 5 campos, cuatro de ellos oblicuos y uno posterior:

Construcción de bandejas Conformadoras Las Bandejas de conformación se

fabrican a partir del diseño por computadora, y mediante un pantógrafo se generan los moldes en los cuales se funde el material atenuador, esta tarea se efectúa en nuestro taller.

Típicamente un conjunto de 5 bandejas para tratamiento de próstata no demora mas de 24 hrs.

Luego las mismas se someten a control en el haz del equipo antes de usarse en los pacientes, de manera de garantizar su correcta construcción.

Toda esta tarea las realizan los técnicos radioterapeutas.

Control de calidad y Seguimiento

Se realizan los controles: - Previo al Setup :Se controla las bandejas de plomo con plantilla en bunker. -Setup primer día : Se posiciona el paciente, con el Pelvis Fix Alineacion de tatuajes anterior y laterales Corrimiento de iso si lo tuviere ( para tratamientos con mas de 1 etapa ) Control de DFP de cada campo -Placas verificadoras perpendiculares ( 180º y 270º )

El rango de desviación permitido es -protección plomada : <= 2 mm en control directo con plantillas -tatuajes laterales <= 2 mm DFP de campos <= 5 mm

Evaluadas las placas , y efectuados los ajustes que correspondan , se procede a iniciar el trtatamiento

Se mantienen pinturas en piel de cada campo a lo largo de todo el tratamiento

Método de evaluación de corrimientos:

Placa a 270º Medidas tomadas

desde borde anterior y superior del pubis al borde del campo

Placa a 180º Medidas tomadas

desde borde superior y linea media del pubis hacia el borde del campo.

CA = Corrimiento en la Actual placa respecto a la

planificación

Se miden distancias desde bordes óseos bien definidos a bordes de un campo de referencia, abierto, lateral

Se Normaliza a DFI

Placa de Control

Placa de Control

CA = Corrimiento en la Actual placa respecto a la

planificación

Corrimientos estadisticos 2003/2007

Histograma de corrimientos craneo-caudal.Mediciones 1047,.Promedio –0.1 mm, desviacion estándar = 3.5 mm

Corrimientos Craneo-Caudal

0

50

100

150

200

250

300

350

Corrimiento [mm]

Frec

uenc

ia

Histograma de corrimientos postero- anterior.Mediciones 438. Promedio = - 0.7 mm, desviacion estandar = 2.9 mm.

Corrimientos Posterior (-) Anterior (+)

0

50

100

150

200

250

Corrimiento [mm]

Frec

uenc

ia

Histograma de corrimientos laterales. Mediciones 591. Promedio- 0.9 mm, desviacion estandar = 3.5 mm

CorrimientosIzquierda (-) Derecha (+)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Corrimiento [mm]

Frec

uenc

ia

Delgados de poca tonicidad muscular:

-Suelan tener pelvis basculante, por lo cual las granpas pelvicas son indispensables para la horizontalidad y estabilidad

Paciente con tegido graso abundante

Musculatura firme

Frecuencia de corrimientos Antero - posterior

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Posterior Corrimiento en la medición ( mm ) Anterior

Nro

re

lati

vo

Anatomía A

Anatomía B

Anatomía C

AB C

Frecuencia de corrimientos LateroLaterales

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Derecha Corrimiento en la medición ( mm ) Izquierda

Nro

re

lati

vo

Anatomía A

Anatomía B

Anatomía C

A B C

Frecuencia de corrimientos Craneo Caudales

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caudal Corrimiento en la medición ( mm ) Craneal

Nro

re

lati

vo

Anatomía A

Anatomía B

Anatomía C

A B C

Conclusión El posicionamiento adecuado y la inmovilizacion del paciente son indispensables para

brindar calidad de tratamiento. El aporte del talco en los genitales y gluteos mejora el deslizamiento en camilla. Controles de calidad por tratamientos, 15 a 20 placas verificadoras de seguimiento. Los corrimientos promedio de las medidas es de (0.5 +- 3.3 mm), (0.5 +- 3.2 mm),y

(0.7+- 3.2 mm) craneo caudal, antero posterior y latero lateral respectivamente. La desviación estándar de los conjuntos de mediciones, del orden de 3 mm , son

similares a las bibliografías cosultadas. Creemos que un límite de acción de 5 mm para los corrimientos diarios en todas

direcciones es alcanzable, no imposible de mantener, salvo casos especiales. Clasificacion de los pacientes: -Delgados de poca tonicidad muscular -Con tejido graso abundante y de gran movilidad -De musculatura firme A partir de los 3 gráficos anteriores, podemos concluir que no existen importantes

diferencias entre las 3 anatomías clasificadas, con lo cual , se puede establecer que la “perfomance” de un tratamiento depende del esfuerzo realizado en la tarea diaria en bunker en el posicionamiento del paciente, y la colaboración del mismo.

Estos resultados sirvan para que los físicos y médicos puedan replantear los valores de los márgenes utilizados en la planificación 3D entre las curvas de prescripción de dosis y el CTV, redefiniendo los espacios que existen entre CTV y PTV.