Nuemologia - Neumonia NAC

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  • NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADEDGAR HERIBERTO COVARRUBIAS MERCADO

    ESPECIALIDAD DEL NIO Y DEL ADULTO PARA LOS SERVICIOS RURALES DE SALUD

  • NEUMONIALa neumona es la inflamacin del parnquima pulmonar causada por un agente infeccioso adquirido en la comunidad o en ambiente hospitalario y caracterizada por tos, fiebre y signos de consolidacin al examen fsico (Infeccin de va respiratoria baja).

    Sociedad Colombiana de Neumologa y Ciruga del Trax. Pautas para el diagnstico y tratamiento de la neumona adquirida en la comunidad. Rev Colomb Neumol 1995;7:104-113.

  • DEFINICINEs la infeccin aguda del parnquima pulmonar producida por microorganismos.Distribucin anatmica Neumona intersticialAfeccin de intersticio pulmonar Bronconeumona Vas areas y compromiso de los alvolos que de ellas dependen NEUMONIA

  • 1.Neumona Adquirida en la comunidad o extrahospitalaria. (NAC)2. Neumona Intrahospitalaria o nosocomial (NAH) - Asociado a Ventilacin mecnica. 3.Neumona en el paciente inmunosuprimido

  • La neumona se define como la inflamacin aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso. Adquirida en la comunidad y en pacientes que no estn hospitalizados o viviendo en instituciones especialesTambin se consideran NAC los pacientes hospitalizados con neumona que la desarrollan antes del segundo da de internacin

  • NUEMONIA NOSOCOMIALEs la Neumona que se presenta despus de 48 a 72 horas de haber ingresado a una institucin asistencial.Es la que se desarrolla tambin antes de los 10 das posterior al alta.

  • Incidencia 1,6-13,4/1000 habitantesEEUU 258/100.000 habitantes PG962/100.000 > 65 aosHospitalizacin global 22-50% NAC 6% UCIMortalidad Variable segn grupossegn la etiologa (61% Pseudomona;35% S. Aureus ;
  • NAC EPIDEMIOLOGAMortalidad global 14%:Ambulatoria < 1%Pacientes hospitalizados 5,7-14%Ingresados UCI 34-50%La mortalidad a medio y largo plazo es alta: 8% a los 90 das.21% al ao.36% a los 5 aos.La edad es un factor determinante de las tasas de mortalidad.El aumento de las resistencias a antibiticos incrementa los costos sanitarios y las implicaciones clnicas y en calidad de vida, pero no conlleva un aumento de la mortalidad.

    La NAC es la causa infecciosa mas frecuente de defuncin.

  • 1. Aspiracin de contenido bucofarngeo durante el sueo ( colonizan las vas areas superiores) S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, anaerobios y bacilos gram (-) 2. Inhalacin de aerosoles, (gotas de Pflgger). Virus, Mycoplasma spp., TBC, Legionella pneumophila. 3. Va hematgena. Bacteriemia. focos infecciosos primarios extrapulmonares (absceso intraabdominal, pielonefritis, infeccin cutnea, etc.). S. aureus y las bacterias gramnegativas. (focos multiples)

  • 4. Por contigidad Se observan en abscesos subfrnicos, ruptura esofgica, etc. bacilos gramn (-) y anaerobios.

    5. Inoculacin directa Por el uso de equipos mdicos contaminados, con menor frecuencia, por heridas penetrantes torcicas.

  • Al final y lo ms importante es:COLONIZACINASPIRACIN + ALTERACIN DE LAS DEFENSAS.

  • Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Fisiopatologa, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

  • Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Fisiopatologa, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

  • Favorecen aspiracinAlteracin de conciencia- Trastornos de deglucin Anestesia - SedantesInstrumentacin respiratoriaTerapia inhalatoria- Intubacin Traqueostoma- Ventilacin mecnicaAlteracin de la floraAntibiticos- Anticidos bloqueadores H2 de la bomba de protones

  • Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Fisiopatologa, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

    Salamanca J., Lpez-Ros F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, Espaa. IV-CVHAP 2001 PSTER-E - 096

    Fase inicial de edema por exudado protenico y bacterias en alvolos

  • Fase hepatizacin roja, se ubican neutrfilos y eritrocitos.

    Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Fisiopatologa, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

    Salamanca J., Lpez-Ros F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, Espaa. IV-CVHAP 2001 PSTER-E - 096

  • Fase de hepatizacin gris, no se agregan mas eritrocitos sino que se lisan los que a estn en el infiltrado, no hay bacterias, y hay fibrina

    Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Fisiopatologa, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

    Salamanca J., Lpez-Ros F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de Octubre". Madrid, Espaa. IV-CVHAP 2001 PSTER-E - 096

  • Fase de resolucin: Cl. Predominante: Macrfago, no bacterias, neutrfilos, fibrina ni respuesta inflamatoriaFases vlidas para neumococo

    Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumona, Patologa, cap. 257, pag.2131.

  • NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.MORTALIDAD????4.5 % - 47.2%

  • NACETIOLOGA:

    NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.

  • NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.

  • NACDIAGNSTICO:El diagnstico de la NAC que puede ser clnico, debe ser confirmado por radiografa de trax.NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. http://www.contratos.gov

  • NEUMONIA

  • NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.

  • TPICAATPICAInicio brusco,

  • NAC - DIAGNSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    Hemograma/Bioqumica.Marcadores biolgicos.Gasometra - Sat. O2.Rx de trax.Esputo: Gram y cultivo.Hemocultivos (x2).Antgenos en orina.Estudios serolgicos.

  • NACDIAGNSTICO Lo primero que debe quedar claro en el diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad es que a pesar de aplicar todas las tcnicas diagnsticas disponibles, tan solo en un 50% de los casos se va a poder llegar a un diagnstico etiolgico. Aunque el diagnstico etiolgico precoz es til para dirigir el tratamiento antibitico, en ningn caso la obtencin de muestras microbiolgicas debe retrasar su inicio.

  • NAC DIAGNSTICO

    Pruebas de imagen Rx Trax, gran utilidad para : Diagnstico, localizacin, extensin, complicaciones. Determinar enfermedades pulmonares asociadas y otros posibles diagnsticos alternativos. Evaluar evolucin. No permite establecer un diagnstico etiolgico, ya que no hay un patrn radiolgico exclusivo para cada microorganismo. En ocasiones nos orienta en la sospecha del microrganismo responsable de la infeccin: Infiltrados homogneos: NAC bacterianas. Afectacin multilobar: NAC neumoccicas. Mayor deterioro radiolgico: Legionella. Cavitacin / neumotrax: S. Aureus.

  • Medicine 2002;8(62):3325-3329Condensacin (imagen radiopaca heterognea con broncograma areo) segmentaria

  • NEUMONIA LOBAR NEUMONIA INTERSTICIAL BRONCONEUMONIA

  • NAC DIAGNSTICO MICROBIOLGICOTcnicas no invasivasEl Diagnstico microbiolgico slo se consigue en un 20%En Atencin Primaria el tratamiento emprico casi siempre es efectivo por lo que no son necesarios otros procedimientos diagnsticos.En los pacientes ingresados se hacen de rutina, se deben solicitar precozmente, a ser posible antes de iniciar el tratamiento antibitico.En general resulta difcil obtener muestras de calidad ptima y la rentabilidad es limitada.En neumona que ingresa , realizacin de 2 hemocultivos seriados.

  • NAC-DIAGNSTICO MICROBIOLGICO Tcnicas no invasivasTincin de Gram del Esputo: Limitaciones: Slo 1/3 es de calidad. Portadores asintomticos orofaringe (S. Pneumoniae). No es capaz de identificar patgenos frecuentes. S y E muy variable. Cultivo del Esputo: En pacientes hospitalizados con neumona que sean capaces de expectorar y no hayan recibido tratamiento antimicrobiano. Problemas similares a la tincin de Gram. Su S depende de las condiciones de obtencin de la muestra y la administracin de antiobioterapia previa. Es muy variable, hasta del 100% al identificar Legionella spp o M. tuberculosis.Hemocultivos: 5 14% positivos, patgeno ms aislado Neumococo. Indicados en pacientes de alto riesgo (neutropenia, asplenia, deficiencia de complemento, hepatopatas crnicas o neumona grave).

  • Sugerimos la utilizacin de puntaje a travs del sistema de prediccin PORT con el cual los pacientes se estratifican en 5 clases segn severidad, los de riesgo I y II se manejarn en forma ambulatorio, los de riesgo lll requiere un tiempo de observacin en el servicio de emergencias y segn sea su evolucin se decide su ingreso o manejo ambulatorio. La mortalidad para las clases l-lll es de (0.1% - 2.8%), clase IV es de (8.2% al 9.3%) y las clase V es de (27% -31.1%)

    Solano Antonio, Jimnez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga Mauricio, Avils lvaro, Villalobos Juan et al . Guas para el manejo de la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta md. costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18]. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500004&lng=es.

  • Solano Antonio, Jimnez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga Mauricio, Avils lvaro, Villalobos Juan et al . Guas para el manejo de la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta md. costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18]. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500004&lng=es.

  • ESCALA de FINE PSI

  • CURB-65

    ConfusinDesorientacin en el tiempo, esp