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Neurología

Curso de Residentado Perú

Test1VA. VFVFB. FVFVC. VVFFD. FFVV

7. La mayoría de aferentes de la corteza cerebral derivan de:

A. Los ganglios basalesB. Corteza cerebralC. hipocampoD. médula espinalE. tálamo

8. ¿Cuáles de estos tipos de neuronas se encuentran en la capamolecular de la corteza cerebelosa?

1. Células en canasto 2. Células de Purkinje 3. Células estrelladas externas

A. Células de Golgi tipo IIB. VFVFC. FVFV

D. FFVVE. VVFF

9. El núcleo motor del nervio facial se localiza en:

A. La médula espinalB. El bulboC. La protuberanciaD. En mesencéfaloE. El tálamo

10. Los nervios ópticos está asociados al:

A. TelencéfaloB. DiencéfaloC. MetencéfaloD. MesencéfaloE. Mielencéfalo

11. A través de uno de los agujeros siguientes entra al cráneo la arteriacarótida interna:

A. MagnoB. EspinosoC. OvalD. RasgadoE. Redondo

12. ¿Cuál de los ganglios siguientes reciben inervación parasimpáticapreganglionar?

1. Hipogástrico 2. Ótico

CIENCIAS BASICAS

NEUROANATOMIA

1. El sistema nervioso parasimpático tiene conexiones centrales conel cerebro a través de varios nervios craneales, EXCEPTO:

A. III parB. VII parC. X parD. V parE. IX par

2. El sistema piramidal incluye estos, EXCEPTO:

A. Fibras de las células de Betz, de la quinta capa corticalB. Fibras descendentes del área motora del cerebroC. Núcleos motores involuntarios de los nervios cranealesD. Neuronas motoras del asta anterior de la medula espinalE. todos

3. El núcleo ambiguo da origen a fibras motoras que viajan a través

de:

A. Los nervios vago, trigémino y facialB. Los nervios glosofaríngeo y vagoC. Los nervios vago, hipogloso y facialD. Los nervios facial, abducens y oculomotorE. Los nervios trigémino, abducens y facial

4. Los siguientes nervios son ramas del vago, EXCEPTO:

A. Tronco vagal anteriorB. Esplácnico mayorC. Nervios cardiocervicalesD. Laríngeo recurrenteE. Ramas cardiacas inferiores

5. El núcleo ventrolateral del tálamo es un sitio sináptico importantepara las fibras que se originan en:

A. Cerebelo y ganglios basalesB. Lemnisco medioC. Colígulo superiorD. AmígdalaE. hipotálamo

6. ¿cuál de las vías espinales siguientes conducen las sensacionestáctiles?

1. Haz espinotalámico ventral 2. Haz espinotalámico lateral 3. Haz de Goll y Burdach 4. Haz espinocerebral

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Test • NeurologíaResidentado Perú

3. Mesentérico inferior 4. Ciliar

A. VFVFB. FVFVC. VVVFD. FFFV

13. El ganglio de Gasser ( semilunar o trigeminal), forma partedel:

A. Nervio vagoB. Nervio trigéminoC. Nervio glosofaríngeoD. Nervio ópticoE. Nervio olfatorio

14. El sistema de las arterias vertebral y basilar aporta prácticamentetodo el riego sanguíneo de:

A. Bulbo raquídeo

B. ProtuberanciaC. CerebeloD. MesencéfaloE. Todas

15. La amígdala cerebral ha sido relacionada experimentalmente con: 1. La visión 2. La ira 3. La inteligencia 4. El impulso sexual.

A. VVFFB. FFVV

C. FVFVD. VFVF

FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

16. ¿Cuál de los siguientes núcleos talámicos se corresponde correc-tamente con su función?

A. Posterolateral ventral/ planeamiento motorB. Lateral ventral/ somatosensorialC. Geniculado medial/ procesamiento auditivoD. Anterior/ procesamiento del hablaE. Posteromedial ventral/ templador no de los músculos

esqueléticos

17. Un bloqueo del acueducto cerebral producirá un aumento en lapresión inicialmente en:

A. Agujero de MagendieB. Agujeros de LuschkaC. 4° ventrículoD. Agujero interventricularE. 3° ventrículo

18. La barrera hematoencefálica se mantiene en parte por:

A. Oligodendrocitos

B. AstrocitosC. MicroglíaD. Células de la cresta neuralE. Células de Schwann

19. ¿Cuál de las siguientes es verdadera en relación a las células dePurkinje del cerebelo?

A. Utiliza glutamato como su neurotransmisorB. Reciben entrada excitadora de las células estrelladas y de

GolgiC. Reciben ingreso excitador directo de las células trepadoras

D. Sus axones dejan el cerebelo en el pedúnculo cerebelososuperiorE. Reciben ingreso excitador directo de las fibras musgosas

20. Entre las funciones de los ganglio basales se incluye lo siguiente,EXCEPTO:

A. Coordinar los movimientos finos de los dedosB. El núcleo caudado y el putamen inician el movimiento motor

gruesoC. El globus pallidus determina el tono muscular fundamentalD. La inhibición del tono muscular si se estimulan todos los

ganglios basalesE. Todo lo anterior.

21. Respecto a la MIELINA, señale la afirmación incorrecta:

A. Permite una mayor velocidad de conducción pero requieremayor volumen axonal

B. Un axón mielinizado consume menos energía que uno nomielinizado

C. Un oligodendrocito emite prolongaciones mielinizantes avarios axones

D. Su contenido de lípidos es mayor que el de los Astrocitos.E. A nivel central, los espacios axonales que no son cubiertos

por la mielina están rodeados por Astrocitos.

22. Un paciente tiene problemas para dormir debido a disminuciónde la producción de melatonina, ¿Qué estructura neural aumentala síntesis de malatonina en la noche?

A. Núcleos preópticosB. Cuerpo geniculado lateralC. Núcleo supraquiasmáticoD. Núcleo supraópticoE. Neurohipófisis

23. Señale el par de espacios entre los que circula el LCR, gracias a lasvellosidades aracnoideas:

A. Espacio subdural y seno cavernoso

B. Espacio subaracnoideo y subduralC. Del plexo coroideo al espacio subduralD. Del seno sagital superior a la vena yugularE. Del espacio subaracnoideo al seno sagital superior

24. Paciente tiene postura encorvada, marcha lerda y temblor en losdedos en reposo. ¿qué neurotransmisor puede ser inhibido far-macológicamente para reducir los efectos vistos en tal paciente?

A. GABAB. DopaminaC. GlutamatoD. Glicina

E. Acetilcolina

25. Respecto a la dopamina, marque lo verdadero:

A. A dosis de 2-5 ug/kg produce vasoconstricción

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B. El aumento del rendimiento urinario está asociado con ladisminución de la osmolaridad urinaria

C. A dosis bajas o moderadas no modifica la resistencia vascularperiférica.

D. La presión diastólica aumenta significativamenteE. El gasto cardiaco disminuye por efecto inotrópico

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

26. Con relación a la migraña marque lo correcto:

A. Dura semanasB. Se debe dar triptanes como profilácticoC. el propanol es abortivo del dolorD. la ergotamina es profilácticaE. el valproato es un profiláctico

27. Un paciente de 72 años, diagnosticado de enfermedad de Parkinson,presenta pies enrojecidos, hinchados, sensibles y muy dolorosos.Señale cuál de los siguientes fármacos es capaz de producir estasintomatología.

A. LevodopaB. SeligilinaC. BromocriptinaD. BenzotropinaE. Amantadina

28. La hiperplasia gingival constituye un efecto colateral frecuentedurante el tratamiento prolongado con:

A. DiazepamB. TrimetadionaC. Fenobarbital

D. FenitoínaE. Todos ellos

29. ¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría a un niño de 5 años, conencefalitis, STATUS EPILÉPTICO (la dosis es de 15mg/kg como dosiste ataque)?

A. CarbamazepinaB. Ácido valproicoC. GabapentínD. FenitoínaE. Lamotrigina

30. Estudiante de 24 años, se sospecha que tiene miastenia grave. ¿qué

fármaco puede inyectar su médico para administrar la prueba deTensilon para diagnóstico de miastenia grave?

A. FisostigminaB. NeostigminaC. PiridostigminaD. Edrofinio

31. Cuál de los siguientes medicamentos ayuda a controlar la coreade la enfermedad de Huntington?

A. LevodopaB. Bromocriptina

C. Beta-BloqueantesD. HaloperidolE. Carbamazepina

32. Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCRmuy turbio. Se inicia terapia con penicilina. Cultivo: neumococoresistente a penicilina ¿con que antimicrobiana sustituirá a lapenicilina?

A. DicloxacilinaB. Clindamicina

C. CeftriaxonaD. EritromicinaE. Metronidazol

33. El uso de corticoides en la meningitis tuberculosa está indicadoen las siguientes condiciones:

A. Características del LCR xantocrómicoB. Asociación de la meningitis a TBC pulmonarC. Presencia de hidrocefalia por TAC cerebralD. Compromiso del sensorio, Papiledema o signos neurológicos

de compromiso focalE. Marcada hiperalbuminorraquia en el LCR

34. Hombre de 65 años llega a emergencia 30 min. Luego del inicio dedebilidad del lado derecho y afasia (habla dicultosa). Los estudiosde imagen descartan hemorragia cerebral como causa de sussíntomas agudos de infarto. La pronta administración de uno deestos fármacos es probable que mejore su respuesta clínica.

A. AbciximabB. AlteplaseC. Factor VIIID. EstreptocinasaE. Vitamina K

35. Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en

pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad:

A. Tratamiento sintomático de los brotes.B. Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas

recurrentes-remitentes.C. Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias

progresivas.D. Tratamiento para la neuritis ópticA.E. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos

muy avanzados (sin deambular).

36. Es un fármaco de elección para las crisis de ausencia:

A. Carbamacepina

B. PrimidonaC. Valproato de sodioD. EtosuximidaE. Loracepam

37. ¿Qué pauta antibiótica empírica está más indicada en caso demeningitis aguda bacteria en caso de neutropenia?

A. Cefotaxima o Ceftriaxona + ampicilinaB. Ampicilina + gentamicinaC. Metronidazol+ penicilina G sódicaD. Ceftazidima+ vancomicinaE. Vancomicina + rifampicina

38. En el status convulsivo se recomienda:

A. Usar de inicio dosis elevadas de diazepam.B. Impregnación con fenobarbital.

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50. La ataxia luego de una meningitis bacteriana se asocia con másfrecuencia a:

A. Problemas del lenguaje .B. Lesión auditiva.C. Convulsiones.D. Retardo mental .

E. Problemas de aprendizaje.

51. Un cuadro clínico con instalación insidiosa de cefalea, irritabilidad,obnubilación, dolor y resistencia a la flexión pasiva de nuca. LCRlevemente opalescente, con 200 células a predominio linfomono-nuclear, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia, corresponde auna Meningitis:

A. Meningocócica.B. Neumocócica.C. Parasitaria.D. TuberculosA.E. Viral.

52. Mujer de 30 años, que presenta un forúnculo muy inflamado en lafrente. Una semana después desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario izquierdo, diplopía y Ptosis palpebral. Al examen haysignos de quemosis en la región orbitaria izquierda y Oftalmoplejía.El diagnóstico completo sería:

A. Longitudinal superior.B. Cavernoso.C. Lateral.D. Longitudinal inferior.E. Sigmoideo.

53. Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:

A. Está producida casi siempre por el virus del herpes tipo 2B. La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas

focales del lóbulo occipitalC. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer

el diagnosticoD. El tratamiento de elección es el zanamivir EVE. Las secuelas neurológicas son frecuentes

54. Joven antes sano, tiene una convulsión. No historia familiar deconvulsiones; no bebe ni se droga y no ha tenido traumatismo.Últimamente con cefalea y actuaba extrañamente. T° 38°C, TAy FC normales. Al examen físico tiene una crisis parcial com -pleja. TC: necrosis hemorrágica de los lóbulos temporales. Dx.

probables:

A. CisticercosisB. Enfermedad de LymeC. Encefalitis herpéticaD. Síndrome de Waterhouse-FriedrichsenE. Neoplasia intracraneal

55. El agente etiológico más frecuente de meningitis en un pacientecon SIDA es:

A. Cándida albicans.B. Toxoplasma gondii.

C. Criptococcus neoformans.D. Aspergyllus fumigatus.E. Treponema pallidum.

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA

56. Es un trastorno neuromuscular que se caracteriza por debilidadmuscular especialmente de los labios y extraoculares (diplopía yptosis) así como debilidad proximal y fatigabilidad de los músculosesqueléticos, con reflejos osteotendinosos profundos conser-vados:

A. Miastenia Gravis.B. Miopatía por corticoides.C. Miopatía por hipertiroidismo.D. NeurasteniA.E. Botulismo.

57. Mujer de 25 años con debilidad muscular de predominio vesper-tino que empeora con el ejercicio y mejora con el reposo, ptosispalpebral y diplopía. Los reflejos miotáticos están conservados yno hay amiotrofias. ¿Qué prueba NO utilizaría para confirmar eldiagnóstico?:

A. Test de Tensilon.

B. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilco-linA.

C. Electromiografía de fibra simplE.D. ElectroneurografíA.E. N.A.

58. Varón de 40 años manifiesta pérdida de la fuerza simétrica ygeneralizada de 4 extremidades, parálisis facial bilateral, midriasisarreactiva bilateral y retención urinaria de 24 horas de evolución,con preservación del nivel de conciencia. El diagnóstico másprobable es:

A. Miastenia gravis.

B. Infarto mesencefálico.C. Botulismo.D. Intoxicación por organosfosforados.E. Polimiositis.

59. Con respecto a Lambert Eaton marque lo FALSO:

A. Se asocia a carcinoma pulmonar de células pequeñas.B. Ante la sospecha de Lambert Eaton se debe pedir una

radiografía de TÓRAX.C. Afecta musculatura proximal.D. Los reflejos miotáticos están presentes o muy exacer-

bados.E. Su diagnóstico se basa en estudio neurofisiológico y pruebas

serológicas.

60. En relación con el botulismo, es incorrecto:

A. En lactantes se produce típicamente por la ingesta de latoxina preformada

B. En adultos, la ingesta de esporas es la causa más frecuenteC. El debut del cuadro clínico es más rápido en el causado por

heridas contaminadasD. Pupilas puntiformes reactivasE. Es frecuente la presencia de Oftalmoplejía

61. En el estudio de un paciente con diagnóstico de síndrome Eaton-

Lambert resulta de especial interés:

A. EEGB. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolinaC. Rx. Tórax

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D. TC cranealE. RM craneal

62. Un paciente presenta debilidad y fatigabilidad que predominan enla musculatura bulbar, sequedad de boca e hipotensión ortostática.Se consta arreflexia miotática. El diagnostico probable es:

A. BotulismoB. Síndrome de Eaton LambertC. Miastenia gravisD. Miastenia congénitaE. Síndrome miasteniforme farmacológico

63. Mujer de 40 años, consulta por presentar visión doble desde hacervarias semanas. Últimamente se agregó afonía, dificultad para ladeglución y disnea, observando que amanece sin molestias, lasque aparecen, progresan y se agravan durante el día. PA: 130/85mmHg. Pulso: 98 x’. FR: 29 x’. Radiografía de pulmones: tumora-ción simétrica en mediastino posterior. ¿Cuál es su posibilidaddiagnóstica?:

A. Miastenia gravisB. PolimiositisC. Síndrome de Eaton-LambertD. Síndrome de Guillian-BarréE. Tétanos

NEUROPATIAS

64. Sobre el síndrome de Guillian- Barré, señale lo CORRECTO:

A. Todas las formas de presentación son desmielinizantes.B. La plasmaféresis es una terapia eficaz.C. Siempre se presenta disfunción vesical persistente.

D. Es una parálisis aguda espástica e hiperrefléxica.E. El LCR normal descarta la enfermedad.

65. La disociación albúmino/citológica del LCR (Guillan-Barré), sepresenta en las semanas:

A. 1a - 2a semanasB. 2a - 3a semanasC. 3a - 4a semanasD. 4a - 5a semanasE. 5a - 6a semanas

66. Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presento cuadrode influenza. Desde ayer parestesias en miembros inferiores y

debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida defuerza en miembros superiores y dificultad respiratoria. Al examen:cuadriparesia hipotónica e hiporreflexia. El diagnostico PROBABLEes:

A. Polimiositis aguda.B. Síndrome de Guillain- Barré.C. Polineuropatía carencial.D. Mielitis transversA.E. Botulismo.

67. Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas afirmacioneses FALSA:

A. La mononeuropatía craneal más frecuente es la afección delVII par.

B. En la afectación del III par craneal se suele conservar lamotilidad pupilar.

C. Una afectación frecuente es la presencia de “síndrome deltúnel carpiano”.

D. El componente sensitivo es el más frecuente afectado en lapolineuropatía diabética

E. La miotrofia diabética puede acompañarse de un cuadrode caquexia.

68. Causa más frecuente de mononeuritis múltiple:

A. VasculitisB. CompresivaC. ParaneoplásicaD. MielomaE. Diabetes mellitus

69. un varón con alteración de la sensibilidad propioceptiva y vibra-toria, preservación de la sensibilidad termoalgésica y dolorosa,espasticidad a la marcha, hiperreflexia en EEII con reflejo cutáneoplantar extensor bilateral; se descarta:

A. Déficit de vitamina B12

B. NeuroluesC. Disección aorticaD. SiringomieliaE. Infarto en el territorio de la ACA, bilateral.

70. Mujer de 40 años, se queja de dolor facial unilateral, intenso ypunzante que se presenta de forma intermitente varias horas ydespués desaparece por algunos días. Examen físico normal porcompleto ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

A. Neuralgia del trigéminoB. Herpes zosterC. Neurinoma del estatoacustico

D. Parálisis de BellE. Neuropatía diabética

71. Señale los signos característicos de lesión neuropática perifé-rica:

A. Hiporreflexia, parálisis parcelar, Babinski.B. Fasciculaciones, amiotrofia, hipoestesia asociada.C. Paresia asimétrica, hipertonía muscular, disautonomía.D. Hiperreflexia, fasciculaciones, hipotonía muscular.E. Parálisis parcelar, hipoestesia asociada, hipotonía muscular

proximal.

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

72. En un paciente diagnosticado de enfermedad de Parkinson haceun año, todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diag-nóstico EXCEPTO uno de ellos:

A. Ausencia de respuesta a L-dopa.B. Asimetría de los síntomas.C. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.D. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.E. Dificultad para la mirada hacia abajo.

73. Un hombre de 45 años de edad es traído a la consulta por dete-rioro cognitivo progresivo. La exploración muestra movimientos

involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del pacientefalleció a los 60 años de edad en un centro psiquiátrico, y tambiénpresentaba dichos movimientos involuntarios de extremidades.¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:

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A. Corea de Sydenham.B. Enfermedad de Huntington.C. Enfermedad de Lafora.D. Enfermedad de Hallervorden-Spatz.E. Parálisis supranuclear progresiva.

74. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de parkinsonismo secun-

dario?:

A. Fármaco inducido.B. Hidrocefalia.C. Hipoxia.D. Degeneración hepatolenticular.E. Traumatismo.

75. La aparición de movimientos coreicos se debe esencialmente a:

A. Hiperfunción dopaminérgicaB. Hiperfunción del sistema colinérgicoC. Disminución del GABAD. Disminución de la acetilcolina

E. Déficit de acetilcolinesterasa

76. La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degene-rativa que produce rigidez y bradicinesia como la enfermedad deParkinson, y que se caracteriza por presentar además:

A. Temblor muy acusadoB. Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distalC. Piramidalismo severoD. Trastorno del equilibrio y caídas precocesE. Movimientos oculomotores normales

77. Paciente con bradicinesia, rigidez, escaso temblor de reposo y

además incontinencia urinaria e impotencia, mareo cuando sepone de pie y digestiones pesadas. Ante la sospecha de un Sdr.Parkinsoniano se inició tratamiento con L- dopa sin observar claramejoría de la clínica. Dx. probable es:

A. Parálisis supranuclear progresivaB. Atrofia olivopontocerebelosaC. Enfermedad de párkinson idiopáticaD. Enfermedad por cuerpos de LewyE. Síndrome de Shy- Drager

DEMENCIAS

78. Mujer de 65 años de edad, con deterioro progresivo de su capa-

cidad para reconocer a sus familiares desde hace 2 años, dificultadpara aprender y recordar nuevos datos. Ocasionalmente tieneideas delirantes y de confabulación. En las últimas 2 semanas sedesorienta dentro, de su domicilio. Tiene un hermano con la mismaenfermedad. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?:

A. Tumor cerebral.B. Enfermedad cerebrovascular.C. Enfermedad de Alzheimer.D. Esquizofrenia paranoide.E. Síndrome conversivo.

79. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para

evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su maridoha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideasdelirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficitscognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes paraella y para otros miembros de la familia. Estos déficits, todavía en

una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas,la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades.Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitivadía a día o semana a semana, es aparente un curso de declive defi-nido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. Elexamen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en ruedadentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos

que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos.¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas deeste hombre?:

A. Enfermedad de Parkinson.B. Demencia de Creutzfeldt-JacoB.C. Demencia de cuerpos de Lewy.D. Demencia vascular.E. Demencia del lóbulo frontal.

80. Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadasen la rutina diagnóstica de la demencia, MENOS UNA ¿Cuál esésta?:

A. Electrolitos séricos.B. Serología luética.C. TAC cerebral.D. Genotipo Apoe.E. Función tiroidea.

81. Señale cuál de las siguientes enfermedades cursa con demenciade características corticales:

A. Enfermedad de Pick B. Enfermedad de HuntigtonC. Enfermedad de FriedreichD. Enfermedad de Binswanger

E. Enfermedad de Parkinson

82. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opciónFALSA:

A. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencio-nales.

B. El parkinsonismo se incluye entre los criterios y diagnós-ticos.

C. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando lasalucinaciones visuales.

D. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientespara controlar los trastornos conductuales.

E. La respuesta a la levo dopa suele ser escasa y transitoria.

ENFERMEDADES POR ALTERACION DE LA MIELINA

83. La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizantedel SNC. En el diagnóstico de esta enfermedad es muy útil la pre-sencia de:

A. Elevaciones del ácido úrico en plasma.B. Bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo.C. Más de 100 linfocitos por micro litro en el líquido cefalorra-

quídeo.D. Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy larga en

plasma.

E. Más de 50 polimorfonucleares por micro litro en el líquidocefalorraquídeo.

84. El signo o síntoma más común de presentación de la esclerosismúltiple es:

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A. Oftalmoplejía internuclear.B. Mielitis transversa.C. Ataxia cerebelosa.D. Neuritis óptica.E. Retención urinaria.

85. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años,

después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar.Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontraren la paciente:

A. Disartria.B. Incontinencia urinaria.C. Fatiga crónica.D. Afasia.E. Importante sensibilidad anómala al calor.

86. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cuadro de alte-ración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude aurgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojoderecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración.

¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?:

A. Vasculitis en el marco de una colagenosis.B. Esclerosis múltiple.C. Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral.D. Patología vascular protrombóticA.E. Migraña con aura visual.

EPILEPSIA

87. Los trastornos paroxísticos consistentes en crisis sensitivas hemi-corporales sin pérdida de conciencia, en asociación a hipertensiónintracraneal en la edad adulta se relaciona con:

A. Síndrome de disfunción temporal.B. Epilepsia parcial sensitiva por lesión parietal.C. Epilepsia parcial compleja.D. Tumor cerebral supratentorial.E. Encefalitis viral herpética.

88. La convulsión febril simple se caracteriza por ser de tipo:

A. Mioclónica.B. Parcial y luego generalizada.C. Tónico – clónica generalizada.D. Parcial con signos motores.E. Parcial con signos autonómicos.

89. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas es:

A. Presencia o no de manifestaciones psíquicas.B. Duración de la crisis.C. Conservación de la conciencia y percepción del ambiente.D. Foco en lóbulo temporal.E. Etiología subyacente.

90. Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a referirque siente que algo le huele mal como si estuvieras en estadode putrefacción, luego bruscamente queda con la mirada fija,sin hablar, realiza movimientos por unos diez minutos más. Este

cuadro corresponde a una crisis:

A. Parcial simple.B. Tónico – clónica generalizada.C. Parcial compleja.

D. MioclónicA.E. Atónica.

91. Paciente esta confuso y presenta convulsiones localizadas ensu mano derecha, progresando a convulsiones del brazo entero,con una breve pérdida de conciencia. Este trastorno se puedecaracterizar como:

A. Crisis generalizadaB. Crisis de ausenciaC. Crisis parcial simpleD. Crisis parcial complejaE. Crisis petit mal

92. Señale cual es la reacción falsa entre los trazados del EEG y el tipode enfermedad epiléptica:

A. Síndrome de West: hipsarritmia (ondas lentas de granamplitud, puntas y ondas)

B. Síndrome de Lennox Gaustaut: punta-ondas lenta en vigiliay ritmos rápidas de 10 Hz durante el sueño

C. Ausencias típicas: descarga rítmica bilateral, simétrica ysincrónica de puntas-onda 3Hz en todas las derivaciones.

D. Encefalopatía hepática: paroxismo de ondas beta trifásica(región frontal)

E. Ausencias atípicas: patrón lento generalizado de punta-ondade 2,5 Hz o menos.

93. Niño de 1 año con T° de 39°c, presenta una crisis generalizadatónico-clónica. Es cierto:

A. Tiene un riesgo muy elevado de epilepsia posterioresB. Deberemos pautarle antiepilépticos de forma profilácticaC. Realizar una PL cuando dudemos que pueda ser una menin-

gitis o encefalitisD. En esta crisis existe una clara predisposición familiarE. Suelen presentar antecedentes de sufrimiento fetal.

CEFALEAS

94. El elemento más indispensable en el diagnóstico de las cefaleasradica en la realización de:

A. TAC de cráneo.B. Evaluación oftalmológica.C. Anamnesis del paciente.D. Estudio de RMN de encéfalo con angiografía.E. Ninguna de las anteriores.

95. Correlacione las siguientes columnas de acuerdo al tipo de cefaleaque corresponda:A. Cefalea hemicránea episódica y pulsátil con náuseas, vómitosy fotofobia.B. Cefalea orbitaria urente pulsátil repetitiva en un día que durasemanas a meses.C. Cefalea paroxística de segundos de duración tipo “descargaeléctrica” y con punto gatillo.

D. Cefalea opresiva occipital subaguda a crónica que puede serdiaria o episódica.( ) Cefalea tensional.( ) Migraña.

( ) Neuralgia.( ) Cefalea en racimos.

A. acdbB. dacb

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C. cbadD. dbacE. N.A.

96. La migraña puede asociarse a todos los siguientes signos neuro-lógicos, EXCEPTO:

A. Diplopía.B. Disfasia.C. Parestesia.D. Debilidad.E. Convulsión.

97. Mujer de 19 años, quien desde hace 2 años está presentando epi-sodios de cefalea hemicránea pulsátil, acompañada de nauseas,vómitos, sonofobias y fotofobias de seis horas de duración con unafrecuencia de una vez por semana. Estos síntomas la incapacitane impiden realizar actividades rutinarias, las cuales exacerban laintensidad de la cefalea. Los antecedentes personales son negativosy el examen es normal. El diagnóstico MÁS PROBABLE es:

A. Cefalea en racimos.B. Cefalea tipo tensión crónicA.C. Hematoma subdural crónico.D. Tumor de la fosa posterior.E. Migraña sin aura.

98. Marque la asociación INCORRECTA:

A. Migraña precedida de disartria, vértigo, acufenos, diplopíay parestesias: migraña basilar

B. Migraña < de 1 hora de duración, asociada a escotomasmono o binoculares: migraña retiniana

C. Migraña con síntomas neurológicos que duran entre 60

minutos y 7 días: infarto migrañosoD. Migraña cuya cefalea dura > 72 horas con periodos libresde dolor <4 horas: estatus migrañoso

E. Migraña con hemiparesia e historia familiar de 1° grado dela misma clínica: migraña hemipléjica familiar.

99. El tratamiento profiláctico de la crisis migrañosa involucra fármacosque pertenecen a los siguientes grupos terapéuticos:

A. Inhibidores de la receptación de la serotonina, ansiolíticos,beta bloqueadores.

B. Anticonvulsivantes, beta bloqueadores y ansiolíticos.C. Antagonistas tricíclicos, ansiolíticos y anticonvulsi-

vantes.

D. Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos y neurolépticos.E. Beta bloqueadores, antagonistas del calcio y antidepresivos

tricíclicos.

HTE

100. En un cuadro de hipertensión endocraneana, la cefalea se explicapor estimulación de las terminaciones nerviosas libres del parcraneal:

A. VIIB. VC. VIII

D. XIE. X

101. Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanascefalea y episodios de pérdida de visión binocular transitorios,

particularmente al levantarse de la cama. En la exploración física,tiene como único signo un papiledema bilateral. Una RM cranealy una angiografía cerebral resultan normales. ¿Qué prueba indi-caría?:

A. Doppler de troncos subaórticos.B. EEG y estudio de sueño.

C. Punción lumbar y medición de la presión de LCR.D. Indicaría tratamiento antiagregante antes de realizar máspruebas.

E. Potenciales evocados visuales.

102. Es falso con respecto a la HTE:

A. En obesos pueden considerarse normales presiones de hasta25 cm de H20

B. Los síntomas habituales son cefalea, náuseas y vómitos yalteración de la agudeza visual

C. La midriasis arreactiva es un excelente signo localizador dellado de la herniación

D. La muerte en casos de herniación se produce por compro-

miso vascular del tronco del encéfaloE. En la neuroimagen del pseudotumor cerebral pueden verse

ventrículos cerebrales disminuidos

103. Mujer de 29 años, obesa, presenta desde hace semanas cefaleasintensas, Papiledema. TC: no aumento del tamaño ventricular nialteración o lesión. Temporalmente presenta periodos de empo-brecimiento de la visión. El diagnóstico probable es:

A. Hidrocefalia a tensiónB. Hipertensión intracraneal benignaC. Hipotensión intracranealD. Neoplasia intracraneal

E. Meningitis bacteriana aguda

COMA Y MUERTE ENCEFALICA

104. ¿Cuál es la causa más frecuente de coma?:

A. Intoxicación alcohólica.B. Cetoacidosis diabética.C. Hemorragia cerebral.D. Encefalopatía hipertensiva.E. Infarto cerebral.

105. Con respecto al diagnóstico de muerte encefálica, marque loFALSO:

A. Exige una exploración sistemática completa y rigurosa.B. El paciente debe encontrarse en situación de estabilidad

hemodinámica, oxigenación y ventilación adecuada.C. Puede estar bajo efectos de fármacos depresores del sistema

nervioso central.D. Se puede repetir la exploración cada 6 o 24 horas según sea

el caso.E. No se considera obligatorio el EEG y los potenciales evocados.

106. ¿Cuál de las siguientes lesiones no se espera que causecoma?:

A. Hemorragia en la protuberancia.B. Hemorragia cerebelosa.C. Glioblastoma supratentorial que causa hernia del uncus.D. Infarto en el hemisferio cerebral dominante.E. Intoxicación por barbitúricos.

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107. Un paciente ingresa en situación de inconciencia, en la exploraciónpresenta reejos oculo-cefalicos con movimientos completos delos globos oculares de forma bilateral (ojos de muñeca), de ellopodemos deducir:

A. A La existencia de encefalopatía hepática.B. Integridad funcional del tronco cerebral.

C. La existencia de un pinealoma como causa del coma.D. El cuadro está producido por una enfermeda d porpriones.

E. El paciente es un simulador.

108. Señale lo FALSO con respecto a la escala de Glasgow:

A. Se utiliza para la valoración neurológica de un TCE (trauma-tismo craneoencefálico).

B. Deben realizarse valoraciones repetidas para vigilar la evo-lución del paciente.

C. El menor puntaje es 0 puntos.D. Valora la apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta

verbal.

E. Una puntuación de 8 o menos indica un TCE grave.

109. Paciente con TEC, no abre los ojos al estímulo doloroso, emitequejidos inentendibles, se defiende al estímulo doloroso, ¿Cuáles su puntaje según la escala de Glasgow?:

A. 10 puntos.B. 9 puntos.C. 8 puntos.D. 7 puntos.E. 6 puntos.

ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

110. Paciente varón de 80 años de edad, con antecedentes de ACV yhemiparesia derecha secuelar, actualmente no recibe tratamiento,no se entiende lo que habla, no puede permanecer de pie, PA:160/90, FC: 140 x’, pulso: 100x’, FR: 24 x’, despierto, Glasgow AO: 4,RV: 4, RM: 6, fuerza muscular izquierda 5/5, derecha 3/5, Babinskiderecho positivo, qué impresión diagnóstica es la MÁS PROBABLE:

A. ECV hemorrágico intraparenquimal derecho.B. ECV isquémico capsular interno derecho.C. ECV isquémico protuberancial.D. Infarto lacunar cortical izquierdo.E. ECV isquémico capsular interno izquierdo.

111. De la pregunta anterior, Ud. lo recibe a 3h del evento, con elobjetivo de identificar la extensión de lesión solicita el siguienteexamen:

A. TAC cerebral con contraste.B. TAC cerebral sin contraste.C. TAC cerebral con o sin contraste.D. RMN cerebral especialmente test de difusión.E. RMN cerebral especialmente con T2.

112. Un hombre de 62 años acude a Emergencia por presentar de formabrusca mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra unnistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida

de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocruralizquierda, una ataxia de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál seríasospecha diagnóstica?:

A. Infarto de la arteria basilar.

B. Infarto de la protuberancia.C. Infarto de la arteria vertebral izquierda.D. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha.E. Infarto lateral bulbar derecho.

113. Paciente mujer de 32 años, sin antecedente de hábitos nocivos,con historia de cefalea ocasional global pulsátil desde los 21 años

y 2 abortos, desarrolla hemiparesia derecha y pérdida del habla enforma brusca, sin cefalea, vómito ni pérdida de conciencia. Señaleel diagnóstico:

A. Hemorragia intracerebral por malformación vascular.B. Isquemia cerebral en evolución.C. Infarto de cerebral anterior izquierda.D. EVC por síndrome antifosfolípidos.E. Trombosis de senos venosos.

114. Cefalea y pérdida súbita de la conciencia sugieren en primerlugar:

A. Infarto del tronco cerebral.

B. Meningitis bacteriana aguda.C. Hemorragia subaracnoidea.D. Hemorragia lobar o de cerebelo.E. Edema cerebral por metástasis.

115. Señale la causa más frecuente de hemorragia localizada en formalobar cerebral en paciente mayor de 70 años:

A. Dislipidemia.B. Hipertensión arterial.C. Malformación vascular tipo angioma críptico.D. Trastorno de coagulación.E. Angiopatía amiloide

116. Un infarto lacunar se caracteriza por, excepto:

A. Medir más de 15 mmB. Cuadro clínico: síndrome motor, sensitivo, sensitivo-motor,

ataxia-hemiparesia, disartria-mano torpeC. Su recurrencia conduce a síndrome seudobulbarD. La RMI constituye la prueba complementaria de elecciónE. Ausencia de crisis focales o generalizadas

117. En la hemorragia de los ganglios basales:

A. Existe hemiplejia, hemianestesia y miosis pupilarB. Se observa desviación óculo-cefálica ipsilateral

C. La respiración es hiperventilante con midriasisD. Siempre la conducta es quirúrgicaE. Existen alteraciones de la motilidad ocular

118. Paciente de 72 años que acude a emergencia por un cuadro agudode hemiparesia izquierda y alteración del nivel de conciencia. Serealiza a las 3 horas de iniciada la clínica una TAC cerebral normal.¿Qué datos, de los que figuran a continuación, NO haría pensaren un posible mecanismo cardioembólico del ictus?

A. Transformación hemorrágica del infarto en las siguienteshoras

B. Curso clínico fluctuante

C. Antecedentes de fibrilación auricularD. Afectación clínica de la arteria cerebral media derechaE. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación

frontal-parietal cortical.

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119. El hematoma neuroquirúrgico que puede evolucionar a la croni-cidad es:

A. SubduralB. EpiduralC. Del polígono de WillisD. Intracerebral

E. Interventricular

120. El factor de riesgo más importante para una enfermedad cerebrovascular es:

A. Diabetes mellitusB. TabaquismoC. HTAD. Enfermedad coronariaE. Anticonceptivos

121. El infarto cerebral por embolia a partir del corazón se caracterizapor:

A. Inicio destacadamente súbitoB. Cefalea referida al territorio isquémicoC. Ser más frecuente después de los 50 añosD. Ser generalmente pálido y no hemorrágicoE. Ninguna de las anteriores

122. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguajecaracterizado por lenguaje espontaneo escaso, casi mutismo, difi-cultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la comprensión,repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnostica será:

A. Cuadro confusional agudoB. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo

C. Hemorragia subaracnoideaD. Infarto silviano derechoE. Lesión del cuerpo calloso

123. Una mujer de 60 años diagnostica de fibrilación auricular, acudeal Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de iniciobrusco. La exploración neurológica demuestra la existencia dehemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribircorrectamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo queha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En quéarteria se localiza la obstrucción?

A. Arteria cerebral posterior izquierda.B. Arteria cerebral media izquierda.

C. Arteria coroidea anterior derecha.D. Arteria cerebral media derecha.E. Arteria cerebral posterior derecha.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO

124. Son criterios diagnósticos de Esclerosis lateral amiotrófica,EXCEPTO:

A. Signos de neurona motora inferior.B. Signos de neurona motora superior.C. Carácter progresivo.D. Ausencia de síntomas sensitivos.

E. Presencia de demencia.

125. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en:

A. Corteza entorrinal

B. Núcleo caudado.C. Sustancia negra.D. Corteza cerebelosa.E. Hasta anterior de la médula.

126. En la esclerosis lateral amiotrófica el diagnóstico se basa funda-mentalmente en:

A. Clínica.B. Clínica y LCR.C. Electromiografía.D. Clínica y electromiografía.E. RMN.

127. Enfermo de 76 años que acude a la consulta por pérdida defuerza, fundamentalmente proximal, en miembros superiores.La exploración neurológica evidencia pérdida de fuerza, atrofiay fasciculaciones en varios grupos musculares de miembrossuperiores, así como discreta pérdida de fuer za en los músculostibiales anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos ysimétricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisio -

lógico demuestra signos de denervación en múltiples músculoscon conducción nerviosa sensitiva normal. El diagnóstico MÁSPROBABLE es:

A. Esclerosis lateral amiotrófica.B. Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert.C. Miopatía tirotóxica con fasciculaciones.D. Espondilosis cervical.E. Atrofia muscular espinal de comienzo tardío.

ENFERMEDADES VIRALES Y PRIONICAS DEL SISTEMA NERVIOSO

128. No está producida por priones:

A. Enfermedad de Gerstmann.B. Enfermedad de Strachan.C. Enfermedad de Cruetzfeldt- JakoB.D. Encefalopatía espongiformE.E. Insomnio familiar fatal.

129. La triada: alteración espongiforme de las neuronas con aspectomicrovacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloidesse presenta en:

A. Enfermedad de Parkinson.B. Enfermedad de Alzheimer.C. Enfermedad de Pick.

D. Esclerosis múltiple.E. Enfermedad de Creutzfeldt – Jakob.

130. Todo lo siguiente es característico de la panencefalitis esclerosantesubaguda, EXCEPTO:

A. Es una enfermedad de niños y adultos jóvenes.B. Las convulsiones son una manifestación tardía y son del tipo

de las ausencias.C. Hay una fuerte asociación de la PEES con el virus del saram-

pión.D. Presencia de gamma globulina incrementada en el LCR.E. Afecta predominantemente a muchachos.

131. Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, que en unperíodo de seis meses desarrolla un cuadro de intenso deteriorocognitivo. En la exploración destacada, además de la existencia deun síndrome rígido-acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias.

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Ante este cuadro, ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, estamosobligados a plantearnos en primer lugar?:

A. Una leuco encefalopatía multifocal progresiva.B. Una panencefalitis esclerosante subaguda.C. Una forma esporádica de Creutzfeldt-JakoB.D. Una atrofia multisistémica.

E. Una encefalopatía de Wernicke.

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABOLICAS DEL SISTEMA NER-VIOSO

132. La deficiencia nutricional principal en el síndrome Wernicke Kor-sakoff es:

A. Riboflavina.B. Tiamina.C. Piridoxina.D. B12.E. Ácido nicotínico.

133. Tras la administración de tiamina, el paciente con encefalopatía deWernicke comienza la recuperación clínica siguiendo una secuenciaen la mejoría de los síntomas. Señale cuál de los siguientes enun-ciados refleja la secuencia habitual de recuperación:

A. 1º oftalmoparesia, 2º cuadro confusional, 3º ataxia.B. 1º cuadro confusional, 2 º ataxia, 3º oftalmoparesia.C. 1º oftalmoparesia, 2 º ataxia, 3º cuadro confusional.D. 1º ataxia, 2 º oftalmoparesia, 3º cuadro confusional.E. 1º cuadro confusional, 2 º oftalmoparesia, 3º ataxia.

134. Un paciente con un aumento de la actividad adrenérgica inicial,

con cefalea, coma, confusión, y a veces cursa con focalidad neu-rológica. Esto puedo aparecer en:

A. Encefalopatía urémica.B. Encefalopatía hipoglicémica.C. Encefalopatía hipóxica.D. Encefalopatía hipercápnica.E. Encefalopatía hepática.

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