Npt en prematuros 2015 v2.0

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Nutrición Parenteral en prematuros Réplica de Curso de Atención Neonatal 2015. NEO/HEG Realizado por MA Hinojosa PARENTERAL NUTRITION IN PREMATURE INFANTS (NPT) 1.6.2015 Dr. Katarina Hroncek LFKK Linz

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Nutrición Parenteral en prematurosRéplica de Curso de Atención Neonatal 2015. NEO/HEG Realizado por MA Hinojosa

PARENTERAL NUTRITION IN PREMATURE INFANTS (NPT)1.6.2015 Dr. Katarina Hroncek LFKK Linz

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Crecimiento y nutrición

• Entre las semanas 24 y 36 de gestación un feto deberíaganar 15g/kg/día

• Los Infantes que se alimentan por vía enteral requieren

• 120-140 kcal/kg/d para mantener este crecimiento

• Estas altas necesidades de energía a menudo no se obtienen , en las primeras dos semanas de vida , debido a:

• → Los bebés no estan capacitados para tolerar altos volúmenes de nutrientes

• → Debe restringirse los líquidos (ej. PCA)

• → Enfermedad intercurrente, ej. infección. 2

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• Cuál leche?

• Leche materna es la leche de elección

• Leche humana de Donante- Donantes deben ser escrutados mediante cuestionario de encuesta y por serología para infecciones, la leche debe ser pasteurizada y tamizada par lapresencia de bacterias

• Fórmulas para RN de bajo peso al nacimiento

• En Austria: Milupa Prematil HA, PDF (=Post Discharge Formula); BEBA F1, BEBA F2

Crecimiento y nutrición3

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• Cuál es el requerimiento nutricional diario para un bebé prematuro, por lo demás sano?

• Energía 120-140 kcal/kg• Proteína 3.0- 3.8g/kg• Carbohidratos 8- 12g/kg• Grasa 10-20% de la ingesta calórica• Sodio 2-3 mmol/kg• Potassio 2-3 mmol/kg• Calcio 2-3 mmol/kg• Fosfato 1.9-4.5 mmol/kg

Crecimiento y nutrición

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Alimentación

• Prematuros ExtremosSon incapaces de succionar y deglutir hasta las 34-35 semanas de edad gestacionalSon inicialmente incapaces de tolerar leche en cantidad suficiente para cubrir sus requerimientosnutricionales

• Para superar estos problemas:Alimentación enteral Minima (no-nutritiva) (10-20ml/kg/día)Alimentación por Gavage (NG/SOG) (<34 sem EG) Nutrition Parenteral Total (NPT)

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NPT especialmente para niños de muybajo peso al nacimiento (MBPN)

• Minimiza la pérdida de peso, mejora el crecimiento y los desenlaces del neurodesarrollo, reduce el riesgo de mortalidad y subsecuentes desenlaces adversos (ECN, DBP)

• Adecuada cantidad de calorías para su gasto energético y crecimiento

• Carbohidratos para prevenir hipoglucemia. Sumado a los lípidos completa la ingesta calórica

• Ácidos grasos para prevenir deficiencia de ácidos grasosesenciales y maximizar la ingesta total de ingesta energéticano proteica

• MicronutrientesEsenciales incluyendo minerales (Ca, Mg, P) electrolitos, vitaminas y elementos traza (Cu, Zn, Se) 6

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INDICACIONES - NPT

• Indicaciones:

• <32 + 0 EG o <1800 g de peso >> NPT• >32 + 0 EG y >1800 g de peso • Con nutrición enteral en los primeros 2 días >>

Gluc.10% i.v.• Con nutrición enteral en la primera >> Gluc.10%+

Primene 10% i.v.• SIN nutrición enteral en la primera semana >> NPT

• PARE la NPT cuando la nutrición enteral es de 140ml/kg/día!

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TPN- Líquidos

• 1 día de vida:• De término, RN sano: 60 ml/kg/día• 1500-2500g: 70 ml/kg/día• 1000-1500g: 80 ml/kg/día• 500 -1000g: 90-100ml/kg/día

• Añadir 10ml/kg/día , de acuerdo a:• RN de Término 140ml/kg/día• Pretérmino 150-180ml/kg/día• En fototerapia +10%• Con DBP max.130ml/kg/día• Con Prostaglandinas min.130ml/kg/día

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NPT- Composición: Glucosa

• Carbohidratos- Glucosa se usa en la NP como la mayor fuente para los requerimientos calóricos

• Previene hipoglucemia (<40mg/dl=2,2mmol/L)

• Se empieza con una infusion de glucosa a una tasade 4-5mg/kg/min y se avanza diariamente, segúntolerancia, de 1-2mg/kg/min por día hasta un maximo de 12mg/kg/min

• Glucosa Sérica sdebe monitorearse, dadoq ue los prematuros, especialmente aquellos de EBPN (<1000g) son susceptibles de hacer HIPO -o- HIPER glucemia

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• Proveen de de la adecuada ingesta tanto de proteínacomo de energía

• Una mezcla optima de A-A esenciales/no esenciales→ con balance nitrogenado positivo se requiere para el crecimiento y para prevenir el turnover protéico

• La administración temprana de A-A dentro de lasprimeras 24 h de vida

• Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de 2g/kg/d con progresivos incrementos (0,5g/kg/día) hasta4g/kg/día (Pretérmino) o 3g/kg/día (A Término), de acuerdo a tolerancia

• PRECAUCIÓN: En acidosis metabolica - reducir proteínas!!!

NPT- Composición: Amino- ácidos

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NPT Composición: Lipidos

• Administración de lipidos Intravenosos (IL): Ácidosgrasos esenciales (linoleico y linolénico) no puedenser sintetizados por los seres humanos y ésta es unaimportante fuente de energía no proteica

• Se empieza con una infusión IL en el primer día de vida como una infusion continua usando unacombinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceitede pescado (=SMOF) o Intralipid (a base de soya) a una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con unameta de 3g/kg/día

• PRECAUCIÓN: reducir los lípidos en caso de sepsis, • En caso de hepatopatía >>SMOF! 1

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NPT: Otros nutrientesCalcio y Fósforo

• Hipocalcemia- en prematuros existen escasasde Ca –debido a que la mayor parte de la transferencia materno-fetal occurre en el último trimestre de embarazo

• La reducción de la ingesta de calcio, la posible respuestaalterada de la hormona paratiroidea, incremento de los niveles de calcitonina, incremento de las pérdidasurinarias

• Ingesta recomendada : 80mg/kg/día parenteral• Fósforo- se eleva a menudo en prematuros dado que la

tasa de filtración glomerular (TFG) es baja• Ingesta: 45-60mg/kg/día enteral después de 1-2 días

cuando se estabiliza el P sérico y es menor a 5 mg/dl

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NPT: Otros nutrientesCalcio y Fósforo

• La tasa óptima de relación Ca/ P en NP esgeneralmente entre 1.3 a 1.7 / 1

• Bajos niveles resultan en elevación del P urinario y sérico debido a la insuficiente ingesta de Ca

• Recomendamos:• En prematuros <32+0 GW y/o <1800g se administra

CaGluconato profiláctico 0,5ml/kg/día• En 80ml y más : 1g CaPh en la ingesta enteral/día

para un peso de 3 kg

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NPT- Otros nutrientesVitamina D

• ESPHEGAN: recomienda para prematuros unaingesta de: 800 - 1000 UI/d(25(OH)VitD3 debe darse > 80 nmol/l (> 32 ng/ml))

• Recomendación para RN de término: 400 UI/d

• Recomendamos:Prematuros (<36+6.SemEG): 2 gotas/día hasta el fin del primer año de vida. RN a término 1 gota/día

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NPT- Otros nutrientesVitamina D

• En Hospital: < 34+0 EG: < 1000g 1x10 gotas Multibiontao 1x3 gotas Igotalurivit

• 1000-2000g: 1x10 gotas Multibionta + 1x1gota D3 o 1x5 gotas Igotalurivit + 1x1gota D3

• > 2000g: 1x15 gotas Multibionta + 1x1 gota D3 o 1x7 gotas Igotalurivit + 1x1gota D3

• ≥34+0 - 36+6 EG: 1x2 gotas D3

• >37+0 GW: 1x1 gota D3

• ≥ 37+0 GW: 1x1 gota D3

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NPT- Otros nutrientes:Hierro

• Ingesta recomendada para prematuros:

• 2-3 mg/kg/día – empezar en la 2a semana de

vida y mantener hasta los 6 meses de edad

corregida

•Recomendamos: Ferrum Hausmann

1x1gota/kg/día 16

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NPT- Otros nutrientes

• Vitalipid (Vitaminas lipo-solubles) 4ml/kg/díaEMPEZAR en el día 3, PARAR cuando reciba 50% de nutrición enteral – entonces pasar a v.o.

• Soluvit (Vitaminas hidro-solubles) 2ml/kg/díaEMPEZAR en el día 3, PARAR con Vitalipid

• Eloadmix (electrolitos) 2ml/kg/día• EMPEZAR en el día 3, si Na<140mmol/l y la función renal es buena

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NPT- Otros nutrientes

• Carnitina EMPEZAR la 4a semana de vida, sitiene lípidos la NPT

• Peditrace (elementos traza) 2x/sem. 1ml/kg/díaEMPEZAR en la 2a sem. De vida hasta que la nutrición enteral sea > 50ml/kg/día

• PRECAUCIÓN! PARAR si hay deterioro de la función hepática!

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NPT- Administración

• Ruta de administración NP puede infundirse a través de vías periféricas ocentrales – en lamayoría de casos VIAS CENTRALES

• La infección de la vía central es la complicaciónmás seria de la NPT

• En niños con EBPN NPT debería administrarsedentro del primer día de vida para proveeradecuada nutrición con el fin de minimizar la pédida de peso y la falla proteica.

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NPT- Monitoreo de Laboratorio

• Se requiere ajustar los contenidos de la NP, para evitar el exceso o deficiencia de cualquiernutriente administrado y, monitorear lascomplicaciones que se asocian a la NP

• D >> Diariamente hasta estabilizar, luegoseriada como se indica

• A >> (After) Después de la primera semana y luego seriada en esquema de semanasalternas como se indica

• Glucosa D• Trigliceridos Sericos- A( Valor arbitrario 150-200 mg/dL) 2

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NPT- Monitoreo de Laboratorio

• Nitrógeno ureico (NU):Inadequada/excesiva ingestión de A-A A

• Electrolitos Séricos (Na, K, Cl y CO2)- D

• Ca, P, Mg A

• Fosfatasa Alkalina >>crecimiento rápido o ingesta insuficiente de Ca y P A

• Tests de funcción hepática >> disfunciónhepática / colestasis? A

• Creatinina Elevada >> disfunción renal A

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NPT- Complicacionesasociadas

• Colestasis

• Infección de la vía central

•Sepsis

• Infiltración

•Desprendimiento/esfacelamiento de la piel

•Embolia aérea

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Gracias por su atención!

Preguntitas?

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1. Cuál es el requerimiento nutricional diario para un bebé prematuro, por lo demás sano?a) Energía 200-210 kcal/kgb) Proteína 1.0- 1.3g/kgc) Carbohidratos 20- 32g/kgd) Grasa 30-40% de la ingesta calóricae) Nada de lo anterior

2. La NPT para niños de Muy bajo peso al nacimiento:A) Minimiza la pérdida de peso. B) Mejora el crecimiento . C) Mejora

los desenlaces del neurodesarrollo D) Incrementa el riesgo de ECN y DBP

a) A, C, Db) A,B,Cc) B,C,D

NPT- Preguntas2

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3. Al administrar aminoácidos en la NPT: a) Administración mesurada después de las primeras 48 h de vidab) Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de 0,5g/kg/d

con progresivos incrementos (2g/kg/día) hasta 6g/kg/día(Pretérmino) o 5g/kg/día (A Término), de acuerdo a tolerancia

c) En acidosis metabolica - reducir proteínas

4. En la Administración de lipidos Intravenososa) Los Ácidos grasos esenciales (linoleico y linolénico) son

sintetizados por los seres humanosb) Se empieza con una infusión IL en el primer día de vida continua

usando una combinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceitede pescado a una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con una meta de 3g/kg/día

c) Es necesario incrementar los lípidos en caso de sepsis

NPT- Preguntas2

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NPT- Respuestas

1. Cuál es el requerimiento nutricional diario para un bebé prematuro, por lo demás sano?a) Energía 200-210 kcal/kgb) Proteína 1.0- 1.3g/kgc) Carbohidratos 20- 32g/kgd) Grasa 30-40% de la ingesta calóricae) Nada de lo anterior

2. La NPT para niños de Muy bajo peso al nacimiento:A) Minimiza la pérdida de peso. B) Mejora el crecimiento . C) Mejora

los desenlaces del neurodesarrollo D) Incrementa el riesgo de ECN y DBP

a) A, C, Db) A,B,Cc) B,C,D

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NPT- Respuestas

3. Al administrar aminoácidos en la NPT: a) Administración mesurada después de las primeras 48 h de vidab) Se empieza con una infusion de A-A a una tasa de 0,5g/kg/d con

progresivos incrementos (2g/kg/día) hasta 6g/kg/día(Pretérmino) o 5g/kg/día (A Término), de acuerdo a tolerancia

c) En acidosis metabolica - reducir proteínas

4. En la Administración de lipidos Intravenososa) Los Ácidos grasos esenciales (linoleico y linolénico) son

sintetizados por los seres humanosb) Se empieza con una infusión IL en el primer día de vida continua

usando una combinación de soya, MCT, aceite de oliva y aceitede pescado a una dosis de 1g/kg/día, y se incrementa(0,5g/kg/día) de acuerdo a tolerancia y con una meta de 3g/kg/día

c) Es necesario incrementar los lípidos en caso de sepsis

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