NOVEDADES CLSI 2011 I Parte - Sochinf...Anaerobios (microdilución en caldo) NUEVA – Bacteroides...

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NOVEDADES CLSI 2011 I Parte TM M. SOLEDAD PRAT MAYO 2011

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NOVEDADES CLSI 2011I Parte

TM M. SOLEDAD PRAT

MAYO 2011

CLSIM100-S21 Vol.31 N°1 2011

TABLA “AGENTES PARA PROBAR Y

REPORTAR”

• Organismos No Fastidiosos.

– Modifica Tabla 1 por Tabla 1A

– Se agrega para Staphylococcus spp., minociclina en el Grupo B.(reporte selectivo)

• Organismos Fastidiosos

– Modifica Tabla 1 A por Tabla 1B

TABLA 1 A COMENTARIOS GENERALES

Grupo C Suplementario, Reporte Selectivo Modifica algunos términos de definición de este grupo

TABLA 1A SUGERENCIAS ATB ORGANISMOS NO FASTIDIOSOS

Observaciones: Incorpora cambios

TABLA 1B SUGERENCIAS ATB ORGANISMOS FASTIDIOSOS

Observaciones: Streptococcus spp., presenta modificaciones

TABLA 1 CMODIFICA CONTENIDO

• Tabla 1 C (año 2010) Grupo sugerido de agentes antimicrobianos para organismos de Bioterrorismo

– se elimina en M100-S21, se incorpora en M45A-Tabla 16

Tabla 1C Anaerobios NUEVA

TABLAS RANGOS CONTROL DE CALIDAD

• Tabla 3 por Tabla 3 A: rangos de control de calidad para organismos No Fastidiosos en agar MH no suplementado.

• Tabla 3 A por Tabla 3 B: rangos de control de calidad para organismos Fastidiosos.

Sin modificaciones en contenido

TABLAS APOYO CONTROL DE CALIDAD

• Tabla 3 B por Tabla 3C : Guía de referencia para frecuencia del control de calidad-difusión.

• Tabla 3 C por Tabla 3 D: Guía de detección de problemas , método de difusión.

Sin modificaciones en contenido

TABLAS CC FASTIDIOSOS• Tabla 4 por Tabla 4 A: rangos de control de

calidad por CIM para organismos no fastidiosos.

• Cambio redacción nombre de la tabla

• Ceftaroline: agrega rango E. faecalis ATCC 29212

(0,25-2).

• Tabla 4 A por Tabla 4 B: rangos de control de calidad por CIM para organismos fastidiosos –Método de dilución en caldo.

• Cambia redacción nombre de la tabla

• Sin modificaciones en contenido

MODIFICACIONES

• Tabla 4 B por Tabla 4 C: CIM : rangos control de calidad para Neisseria gonorrhoeae,

Método dilución en agar.

• Esta tabla cambia el contenido , antes referida para organismos fastidiosos: N. gonorrhoeae y

H. pylori.

• H. pylori M 45 A- tabla 18C

TABLAS ELIMINADAS EN M100-S21

• Tabla 4C 2010, limite control de calidad cuando se usa caldo MH con ajuste de cationes y suplementado.

• Tablas 4D 2010: rangos control de calidad cuando se usa caldo Brucella sin suplemento.

INCORPORACIONM 100-S21

• TABLAS 4 D 2011 Rangos control de calidad para Anaerobios (CIM agar) NUEVA

• Tabla 4 E: rangos control de calidad para Anaerobios (microdilución en caldo) NUEVA

– Bacteroides fragilis

– Bacteroides thetaiotaomicron

– Clostridium difficile

– Eubacterium lentum

TABLAS APOYO CONTROL DE CALIDAD-CIM

• Tabla 4 E por Tabla 4 F Guía de referencia para frecuencia del Control de calidad por CIM

• Tabla 4 F por Tabla 4 G: Guía detección de problemas por CIM.

Sin modificación de contenido

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES

• Tabla 5 por Tabla 5 A: Solventes y diluyentes para preparación de soluciones stock de agentes antimicrobianos.

• Modifica solvente y diluyente: Ceftaroline, Nitazoxanide, Ramoplanin, Rifaximin, Ticarcilina/a. clavulánico, Tinidazole, Tizoxanide

TABLAS PREPARACIÓN SOLUCIONES

• Tabla 5 B: para agentes antimicrobianos con expresión de actividad en unidades.

• Tabla 5 C :combinaciones de agentes antimicrobianos.

• Tabla 6 A: diluciones de antimicrobianos en método de dilución en agar.

• Tabla 7 A: diluciones de antimicrobianos en método de dilución en caldo.

• Tabla 7 B: diluciones de agentes insolubles en agua/ CIM

Sin Modificaciones

APENDICESCLSI 2011

• APENDICE A: Sugerencias para confirmar resultados.

• APENDICE B: Resistencia intrínseca en Enterobacterias NUEVO

• APENDICE C: Cepas CC Método Susceptibilidad

• APENDICE D Informe acumulativo

susceptibilidad B. fragilis

• APENDICE E

APENDICE A

• Sugerencias para confirmación de Resultados

Susceptibilidad R, I, NS y la identificación

bacteriana. Modifica forma y contenido

– aparecen 3 categorías

• I no reportado o muy raramente

• II No habitual en la mayoría de las instituciones

• III Puede ser común pero es generalmente considerado de índole epidemiológico

APENDICE A

• Grupos de microorganismos

– Cualquier Enterobacteria -H. influenzae

– Escherichia coli -N. gonorrhoeae

– Klebsiella spp. -N. meningitidis

– Proteus mirabilis -Enterococcus spp.

– Salmonella spp. -S. aureus

– A. baumannii -SCN

– P. aeruginosa -S. pneumoniae

– S. maltophilia

APENDICE A

ORGANISMO FENOTIPO RESISTENCIA I II III

APENDICE A

ORGANISMO FENOTIPO RESISTENCIA I II IIIAPENDICE A

APENDICE B NUEVO

• Resistencia intrínseca en Enterobacteriaceae

– Da una pauta para evaluar la exactitud de los métodos

– Ayuda al reconocimiento de fenotipos comunes

– Ayuda en la verificación de susceptibilidad de informes de susceptibilidad acumulados

• R: combinación microorganismo/antimicrobiano, la cepa debería ser resistente. En 1-3% puede ser S: variación método, mutaciones o bajos niveles de expresión de resistencia.

• Si se obtiene resultado S: verificar susceptibilidad/identificación

APENDICE B NUEVO

APENDICE CCEPAS CC MÉTODO SUSCEPTIB.

APENDICE D Y EANAEROBIOS

• Apéndice C por Apéndice D: Informe acumulativo de susceptibilidad antimicrobiana para el grupo: Bacteroides fragilis.

• Apéndice D por Apéndice E:

– Informe acumulativo de susceptibilidad antimicrobiana para Anaerobios distintos del Grupo Bacteroides fragilis

Modifica algunos valores

APENDICE D

TABLAS DE INTERPRETACIÓN: HALOS / CIM

TABLA 2 A: ENTEROBACTERIACEAE

• Cefalosporinas : se mantienen cambios Enero 2010

• Carbapenemes: se mantienen cambios Junio 2010

2° CLASE

TABLA 2 A ENTEROBACTERIASSUPLEMENTOS

• S 1: Screening y confirmación de BLEE

• S 2: Confirmación en casos de sospecha producción de Carbapenemasas, con los nuevos criterios interpretativos Junio 2010

• S 3: Screening y confirmación en casos de sospecha producción de carbapenemasas, criterios anteriores a Enero 2010.

2° CLASE

TABLA 2 A ENTEROBACTERIACEAE

TABLA 2 B P.AERUGINOSA

Recomendaciones que al implementar nuevos puntos de corte los laboratorios revisen la información con los infectólogos, farmacia y clínicos, comité de infecciones; en pacientes con patologías específicas.

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS

TABLA 2 A ENTEROBACTERIAS

• Modificaciones

– Siguiendo con evaluación enero 2010, criterios de interpretación para cefazolina, nuevamente revisados en Junio 2010.

– S: > 23; I: 20-22; R: < 19 Difusión

– S: < 2 I: 4 R: > 8 CIM

– Criterio basado en una dosis de 2 gramos cada 8 horas.

– Cefepime y cefuroxima parenteral, también fueron evaluados, no hubo cambios.

BNF y otras No Enterobacterias

• Tabla 2B-1 Pseudomonas aeruginosa

• Tabla 2B-2 Acinetobacter spp

• Tabla 2B-3 Burkholderia cepacia

• Tabla 2B-4 Stenotrophomonas maltophilia

• Tabla 2B-5 Otras no Enterobacterias

Sin modificaciones puntos de corte

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

TABLA 2CCOMENTARIO PENICILINA

• Realizar un Test de inducción de Beta lactamasa en todos los S.aureus en que el CIM a penicilina sea <0,12 ug/ml o en halos > 29 mm antes de informar estos aislamientos como sensibles a penicilina. Raros aislamientos de Staphylococcus que contienen genes para beta lactamasa que no dan un test de inducción positivo. Consecuentemente infecciones serias que requieren terapia con penicilina los laboratorios deberían realizar el CIM y test de inducción en los subsecuentes aislamientos del mismo paciente. PCR para Gen blaZ beta lactamasa puede considerarse.

(Ver suplemento S4 y S5)

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

• Suplemento tabla 2C-S4 Test de Screening producción Beta lactamasa, resistencia oxacilina,… para Staphylococcus aureus

• Suplemento tabla 2C –S5 Test de Screening para beta lactamasa, resistencia a oxacilina mediada gen mec-A, ….para Staphylococcus

coagulasa negativa

Sin modificaciones

TABLA 2 C- S 4

S5: Staphylococcus coagulasa negativa

TABLA 2C STAPHYLOCOCCUS SPP.

• Comentarios nuevos:

– Revisión Apéndice A

Vancomicina > 8 ug/ml y = 4 ug/ml

Categoría II

• Confirmar Identificación

• Chequear con Control de infecciones

• Chequear con Salud Pública local

– Daptomicina

• No debe informarse en aislamientos del tracto respiratorio bajo

TABLA 2 D ENTEROCOCCUS SPP.

• Tabla de interpretación

– Daptomicina (Comentario)

• No debe informarse en aislamientos del tracto respiratorio bajo.

• Suplemento Tabla 2D-S6: Test de Screening para resistencia a aminoglicósidos de alto nivel y resistencia a vancomicina.

– Sin modificaciones

TABLA 2 E H.INFLUENZAE YH. PARAINFLUENZAE

• Comentario:

– Haemophilus spp.: incluye solamente especies de H. influenzae y H. parainfluenzae.

– Para otras especies ver documento M45.

• Puntos de corte

– sin modificaciones

N.GONORRHOEAE

S.PNEUMONIAE• Tabla 2F Neisseria gonorrhoeae

• Tabla 2G Streptococcus pneumoniae

Sin modificaciones

TABLA 2H-1STREPTOCOCCUS SPP

• Beta hemolíticos

– Modifica comentario

“Penicilina y ampicilina son drogas de elección para

tratamiento de infecciones por este agente.

En estos agentes no es necesario hacer test de rutina.

Aislamientos NS son extremadamente raros.

Si se realiza el test los aislamientos no susceptibles

deben ser reidentificados, retesteados y confirmados en

laboratorio de referencia”.

TABLA 2H-1 S7STREPTOCOCCUS

• NUEVO Suplemento

• Test de Screening para resistencia inducible a clindamicina Streptococcus spp. beta hemolíticos.

• Para usar con tabla 2H-1

2H-1-S7

TABLA 2H-1 S7STREPTOCOCCUS

•No está clara la significancia clínica de resistencia inducible a clindamicina en Streptococcus beta hemolíticos. •Puede que no sea necesario hacer siempre el test de inducción en cepas Eritromicina R y Clindamicina S.•Todos aislamientos en infecciones invasivas deben ser probados.•Streptococcus Grupo B en embarazadas, con alergia severa a penicilina , se debe probar eritromicina y clindamicina.

Comentarios:

TABLA 2H-2 STREPTOCOCCUS SPP.GRUPO VIRIDANS

• Modifica comentario

• Daptomicina

• No debe informarse en aislamientos del tracto respiratorio bajo

TABLA 2 I CLSI 2010VIBRIO CHOLERAE

• ELIMINADA en documento M100-S21

• Removida documento M45

TABLA 2 I NEISSERIA MENINGITIDIS

• Control de Calidad

– Método de difusión, microdilución en caldo o dilución en agar con ciprofloxacino, acido nalidíxico, minociclina, sulfisoxazole incubar en ambiente aire o CO2.

• Antes tabla 2J

TABLA 2 J ANAEROBIOS NUEVA

TABLA 2 J CLSI 2010

AGENTES BACTERIANOS POTENCIALES DE BIOTERRORISMO

• Bacillus anthracis, Yersinia pestis,

Burkholderia mallei, Burkholderia

pseudomallei, Franciscella tularensis yBrucella spp.

• Eliminada en documento M100 –S21

• Removida a documento M45.

TABLA 2 L CLSI 2010

Tabla interpretación Helicobacter pylori

• Eliminada en documento M100-S21

• Removida a documento M45.

RESUMEN

• PRINCIPALES CAMBIOS DE FORMA

• INCORPORACIÓN ANAEROBIOS

• ELIMINACION DE VARIOS AGENTES A DOCUMENTO M45.

• INCORPORACIÓN NUEVOS SUPLEMENTOS DE LAS TABLAS DE INTERPRETACIÓN

CLSIM100-S21 Vol.31 N°1 2011