NOVEDADES

ANTICOAGULACIÓN

DAVID VIVAS, MD, PhD

CARDIOLOGÍA CLÍNICA

HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID

• ANTICOAGULACIÓN Y FA: NUEVAS EVIDENCIAS

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ANTICOAGULACIÓN Y VIDA REAL

VISADO PRESCRIPCIÓN

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ARISTOTLE- subanálisis en pacientes con o sin cáncer

Mellonich et al The American Journal of Medicine (2017) – In press

▪ En el momento basal, el 6.8% de los pacientes del estudio ARISTOTLE presentaban historia previa de cáncer

(12.7% cancer activo, 87.3% cáncer previo)

▪ El cáncer no se asoció con alto riesgo de ictus/ES.

▪ La eficacia superior de apixaban vs warfarina para la prevención de ictus/ES fue consistente en los pacientes

con historia previa de cáncer (evento/100 pacientes –año = 1.4 vs 1.2; HR 1.09; 95% CI 0.53-2.26) y sin

cáncer (1.3 vs 1.6; HR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93) (P interacción = 0.37).

▪ Apixaban se asoció a mayor beneficio en la reducción de ictus/ES, IAM y muerte en los pacientes con cáncer

activo (HR, 0.30; 95% CI, 0.11-0.83) vs sin cáncer (HR, 0.86; 95% CI, 0.78-0.95), pero no en los pacientes

con cáncer previo (HR, 1.46; 95% CI,1.01-2.10) (interaction P = .0028).

▪ La seguridad y la eficacia de apixaban vs warfarina se mantuvo independientemente de si los pacientes tenían

cáncer activo o no.

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

ESC CONGRESS BARCELONA, 2017

Edoxabán versus enoxaparina/warfarina en

pacientes con fibrilación auricular sometidos

a cardioversión

Score de biomarcadores

cardiovasculares y resultados clínicos

en pacientes con Fibrílación Auricular

Un subanalisis del ensayo clínico

ENGAGE AF-TIMI 48

Christian T. Ruff; Robert P. Giugliano; Eugene Braunwald;

Sabina A. Murphy; Karen Brown; Petr Jarolim, MD; Michele

Mercuri; Elliott M. Antman; David A. Morrow

0 .5 1 .0 2 .0 5 .0 1 0 .0

Event Rate/100 Patient-Years,

n (%)

Biomarker Level vs

Referent Biomarker Levela HR (95% CI)b

D-Dimer, µg/mL

Quartile 2: 0.27–0.39 118 (3.68) 1.22 (0.95–1.59)

Quartile 3: 0.40–0.67 172 (5.66) 1.85 (1.46–2.35)

Quartile 4: 0.62–16.00 266 (8.89) 2.83 (2.27–3.54)

Cardiac Troponin I,

ng/mL

Tertile 1: 0.006–0.008 85 (4.45) 1.40 (1.08–1.80)

Tertile 2: 0.009–0.014 136 (6.50) 2.03 (1.63–2.52)

Tertile 3: 0.015–0.039 168 (8.85) 2.80 (2.28–3.43)

≥99th percentile: ≥0.04 76 (12.92) 4.07 (3.12–5.30)

NT-proBNP, pg/mL

Quartile 2: 371-776 113 (3.34) 1.39 (1.05–1.86)

Quartile 3: 777-1360 157 (4.75) 1.96 (1.50–2.57)

Quartile 4: 1361-

18993319 (10.45) 4.16 (3.25–5.33)

Decreased Risk of Event Increased Risk of Event

a Referent values are 113 (2.85%) for D-dimer (quartile 1); 2421 (3.04%) for cardiac troponin I (<LOD); and 80 (2.31%) for NT-proBNP (quartile 1). b Hazard ratios are adjusted for CHA2DS2-VASc scores

CHA2DS2-VASc = Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or transient ischemic attack or thromboembolism, Vascular disease, Age 65–74 years, Sex Category; CI = confidence interval; HR = hazard ratio; LOD =

limit of detection; NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; SEE = systemic embolic event

Riesgo relativo de ictus/embolia sistémica/muerte

según niveles de biomarcadores

Ruff CT, et al. JAMA Cardiol. 2016; Dec 1;1(9):999-1006

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IDARUCIZUMAB

Idarucizumab

2×2.5 g

dT

T (

s)

130

110

70

60

50

40

30

20

120

100

90

80

1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between

vials

10–30

min

Time post-idarucizumab

Idarucizumab

2×2.5 g

dT

T (

s)

130

110

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1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between

vials

10–30

min

Time post-idarucizumab

Assay upper

limit of

normal

Assay upper

limit of

normal

0 0

Pollack CV, et al. NEJM. 2017;377:431-41

N=503

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N = 27.395

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017

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Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34

Cannon CP, et al. NEJM. 2017

N = 2725 Mediana seguimiento = 14m

Cannon CP, et al. NEJM. 2017

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ESC 2017 GUIDELINES DAPT

AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017

ESC 2017 GUIDELINES VHD

AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017

ESC 2017 GUIDELINES VHD

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MUCHAS

GRACIAS

DAVID VIVAS, MD, PhD

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