Normas Tecnicas Del Odontologo

MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD DE PANAMA ASOCIACIN ODONTOLGICA PANAMEA

NORMAS TCNICAS, ADMINISTRATIVAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN EN SALUD BUCAL

I NIVEL DE ATENCIN

PANAM, AGOSTO DE 2004Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal1

MINISTERIO DE SALUD

Ministro Viceministro Director General de Salud Sub. Director General de Salud de la Poblacin Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Coordinacin Nacional de Salud Bucal

Dr. Franklin Vergara Dr. Julio Santamara Dr. Lucas Mora Dr. Ren Bradshaw Senz Dra. Amoy Chong Ho Dra. Rosina F. de Montenegro

Representante de OPS/OMS en Panam Consultor de OPS/OMS Taller de Validacin

Dra. Guadalupe Verdejo Dr. Oswaldo Ruz

Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal

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NDICEContenido Presentacin I II III IV V VI Introduccin Antecedentes Objetivos Fundamento Legal Normas Generales Componentes: Componente I: Normas y Protocolos para la atencin de la Caries Dental Antecedentes, definicin y factores de riesgo Normas Generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin de la Caries Dental Promocin de la Salud Bucal Protocolos de Educacin y Comunicacin en Salud Prevencin o Proteccin Especfica Protocolos: Deteccin de placa bacteriana Tcnica de Cepillado Uso del Hilo Dental Profilaxis Dental Aplicacin de Flor Aplicacin de Sellantes de Fosas y Fisuras Ameloplasta Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Protocolos: Examen dental Remineralizacin de manchas blancas Odontotoma profilctica Inactivacin de caries Recubrimiento pulpar directo e indirecto Restauracin permanente Endodoncia Normas y criterios diagnsticos Pruebas clnicas para el diagnstico pulpar 4 5 6 7 8 10 11 11 12 12 12 12 14 15 15 15 16 16 17 19 21 21 22 22 22 23 23 24 24 25Pgina


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Protocolos de tratamientos

25 26 27 31 31 31 31 32 34 34 35 36 36 37 37 37 37 37 38 38 39 39 39 39 40 40 42 42 42 42 42 43 43 43 44 44 44 44 44 45 45 47 494

Exodoncia Protocolos de tratamientos Rehabilitacin Prtesis Protocolo Componente II. Normas y Protocolos para la atencin de las Enfermedades Periodontales Definicin y factores de riesgo Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud y participacin social Protocolo Prevencin o Proteccin Especfica Protocolos: Deteccin de placa bacteriana Tcnica de cepillado Uso del hilo dental Profilaxis dental Disminucin de factores de riesgo locales Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Clasificacin para el diagnstico Protocolos Limitacin del dao Protocolos Componente III. Normas y Protocolos para la atencin de Urgencias Odontolgicas Definicin Normas generales Protocolos de Promocin y Prevencin Protocolos de urgencias Tratamiento y limitacin del dao Protocolos: Laceraciones y heridas de labio, enca y mejilla Contusin y subluxacin Luxacin extrusiva dental Luxacin lateral Fracturas radiculares Fractura alveolar Intrusin de dientes Avulsin de dientes Hemorragia y dolor Absceso y edemaNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal

Alveolitis Trauma

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Componente IV. Normas y Protocolos para la atencin de las Anomalas Dentofaciales, incluso la Maloclusin Definicin Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud Prevencin Especfica Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Limitacin del dao Protocolos: Desgastes selectivos Extraccin seriada Correccin de hbitos Componente V. Manifestaciones bucales de las enfermedades ms prevalentes y patologas intrnsecas de la cavidad bucal Definicin y factores de riesgo Signos y sntomas de las enfermedades ms prevalentes Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin Prevencin Especfica Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Protocolos: Pacientes con sospecha de cncer Pacientes con diabetes mellitus Pacientes con VIH/SIDA Patologas intrnsecas de la cavidad bucal Protocolos: Infecciones micticas, virales y bacterianas Neoplasias, tumores benignos y otros Disturbios neurolgicos Componente VI. Protocolos para el manejo odontolgico de otras enfermedades sistmicasProtocolo para el manejo de pacientes con hipertensin arterial

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Protocolo para el manejo de pacientes con enfermedades de las vas respiratorias y tuberculosis (TB)

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NORMAS ADMINISTRATIVAS

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VIII BIBLIOGRAFA IX ANEXOS

NDICE DE ANEXOSCONTENIDO ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3 ANEXO 4 ANEXO 5 ANEXO 6 ANEXO 7 ANEXO 8 ANEXO 9 ANEXO 10 ANEXO 11 IMAGENOLOGA DENTOMAXILOFACIAL EXPEDIENTE CLNICO INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE CLNICO ODONTOLGICO SIMBOLOGA PARA EL ODONTOGRAMA INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE INTPC INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE DE O LEARY FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO INTERNO FORMULARIO DE EVALUACIN DEL O A LA ASISTENTE DENTAL DECRETO DE GABINETE N 16 (22 de enero 1969) SISTEMA UNICO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (SURCO) Pgina 77 79 83 88 90 92 93 100 102 109 115


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PRESENTACIONEl Ministerio de Salud en el marco de sus polticas de salud y dentro del proceso de modernizacin de sector, presenta este documento de " Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal" para el Primer Nivel de Atencin. Como ente rector de la salud en el pas, convocamos a las instituciones involucradas con la salud bucal como son Caja del Seguro Social, Facultad de Odontologa y Asociacin Odontolgica Panamea a participar conjuntamente con nosotros en la actualizacin y elaboracin del presente documento. Es nuestro deseo que esta publicacin facilite el alcance de los objetivos del Plan Nacional de Salud Bucal en donde la promocin y prevencin son las intervenciones que tienen un mayor alcance. Estas normas estn orientadas a garantizar junto con otras medidas de prevencin masiva, un nivel ptimo de salud bucal en los panameos. Los principios de integralidad, equidad, solidaridad, enfoque de riesgo, prevencin primaria, educacin permanente y desarrollo de estilos de vida saludable son fortalezas que tienen las Normas de Atencin, lo que hace de este documento una gua para ser ejecutada en todas las regiones de salud del pas de acuerdo a los recursos disponibles y a los factores de riesgo a que estn expuestos los diferentes grupos de poblacin.

Dr. Fernando Gracia Garca Ministro de Salud Panam, Julio 2004.


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I. INTRODUCCINEn el marco de la modernizacin del Sistema Pblico de Salud y en el contexto del Proceso de Reformas, la Direccin General de Salud, a travs del Departamento Salud y Atencin Integral a la Poblacin, reconoce la necesidad de revisar y actualizar los contenidos de los instrumentos vinculados a la funcin reguladora propia del Ministerio de Salud. En este sentido, la Comisin Nacional de Salud Bucal, representada por las cuatro instituciones: Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea; ha llevado a cabo la revisin y actualizacin del Manual de Normas de Salud Bucal en sus aspectos tcnicos y administrativos, con el inters fundamental de ofrecer una ptima prestacin de los servicios de salud bucal en todo el territorio nacional. Para lograrlo se han establecido guas y lineamientos estandarizados, que adems de predeterminar el comportamiento a seguir por todos los elementos que interactan en el proceso de atencin de salud bucal, sirven como marco de referencia para comparar o evaluar el cumplimiento de los objetivos planteados, de acuerdo a indicadores seleccionados para medirlos. El contenido del documento se expresa en un orden lgico, ubicndose en los diferentes niveles de atencin, con la ejecucin de actividades propias en cada uno de los niveles de prevencin correspondientes segn morbilidad y grupos de poblacin. Unificando criterios en la aplicacin de mtodos y tcnicas en salud bucal, con base en los principios de prevencin y a travs de acciones de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin del dao. Igualmente el documento contiene un acpite sobre las normas administrativas, disposiciones generales, anexos con instructivos y bibliografa, que orientan al profesional en los aspectos que debe tomar en cuenta en su prctica, as como los fundamentos legales que sustentan la elaboracin de estas normas. El producto de este esfuerzo se refleja en el documento que a continuacin presentamos y ponemos a disposicin de la profesin odontolgica a nivel nacional.


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II. ANTECEDENTESEl Ministerio de Salud en cumplimiento de su rol como garante del buen funcionamiento de los Programas de Salud, a travs de la regulacin en materia sanitaria, y por medio de actividades dirigidas a toda la poblacin, reconoce la necesidad de actualizar y adecuar metodologas al programa de salud bucal, con la finalidad de contar con la prestacin de un servicio que se caracterice por su accesibilidad y calidad de las respuestas dadas a los problemas de salud bucal. El perfil epidemiolgico de Salud Bucal de la Repblica de Panam segn encuestas nacionales de los aos 1991 y 1997, revelaron ndices de CPOD de 4.1 y 3.6 respectivamente, considerndose que dicha reduccin se debe principalmente al cumplimiento de las normas de Promocin y Prevencin que orientan las acciones de salud bucal en la poblacin. Las primeras normas para la prestacin de los servicios de salud bucal fueron publicadas en 1983, enfocndose las mismas en el primer nivel de atencin, resaltando los aspectos de promocin de la salud y participacin social, prevencin aplicable a la intervencin, control de riesgos, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y tareas bsicas orientadas a la rehabilitacin. En Panam desde 1994 se inicia un proceso de definicin, ajuste e implementacin de sus polticas, estrategias, planes y programas relacionadas con la vigilancia y control de la salud, como tambin, con la prestacin de los servicios, priorizando la atencin de los grupos poblacionales ms desprotegidos del pas. En 1994, 1998 y 2001 se realizan talleres para la revisin de las normas de 1983, donde se instruy a los asistentes sobre las definiciones en esta materia y se establece la Comisin Interinstitucional que trabajara la revisin de la normas. Esta Comisin queda conformada por funcionarios de las instituciones que forman la Comisin Nacional de Salud Bucal: Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea. En el ao 2002 la Coordinacin Nacional de Salud Bucal del Departamento de Atencin a la Poblacin del Ministerio de Salud, convoca a las reuniones para trabajar el documento. Una vez finalizado el borrador, se realiza el taller de validacin en agosto del ao 2003 con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y se conforma la comisin de edicin final.


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III. OBJETIVOS

1. Fomentar la salud bucal en la poblacin panamea a travs de la atencin integral basada en estrategias de promocin y prevencin de acuerdo al perfil epidemiolgico de salud bucal y dando prioridad a los grupos de poblacin de mayor riesgo. 2. Establecer un marco de referencia que regule y norme los procedimientos tcnicos y administrativos del ejercicio de la Odontologa en la Repblica de Panam. 3. Unificar criterios, mtodos y tcnicas de atencin integral en salud bucal con base en los principios de prevencin a travs de acciones para el fomento, proteccin especfica, tratamiento, rehabilitacin y control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el pas.


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IV. FUNDAMENTO LEGAL Constitucin Poltica de Panam. Captulo 6, artculo 105 y 106 sobre Salud, Seguridad Social y Asistencia Social. Cdigo Sanitario Acpite C, Artculo 6 del captulo III que corresponde al ttulo Iero que versa sobre la organizacin de la salud pblica. Resuelto Ministerial No. 2645 del 12 de Septiembre de 1977, que crea la Comisin Nacional de Salud Bucal. Resolucin Ministerial No. 04701 del 22 de junio de 1994. Gaceta oficial No. 22676 del 5 de diciembre de 1994, que crea el Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal. Decreto Ejecutivo No. 1194 del 3 de diciembre de 1992, Por el cual se establece el Reglamento de Proteccin Radiolgica. Resolucin Ministerial No. 27 de 24 de octubre de 1995, Por medio de la cual se adoptan las normas bsicas de proteccin radiolgica. Ley # 22 del 9 de febrero de 1956, Por la cual se dictan varias disposiciones sobre el ejercicio de la Odontologa en el territorio nacional. Ley # 25 del 29 de enero de 1963, Por la cual se previene el ejercicio ilegal de la Odontologa y se dictan algunas disposiciones especiales. Decreto de gabinete #196 del 24 de junio de 1970 Por el cual se establecen los requisitos, para obtener idoneidad y libre ejercicio de la medicina y otras profesiones afines". Decreto #147 del 19 de junio de 1978 "Por el cual se reglamenta el uso del nmero de registro de los mdicos, odontlogos, veterinarios y profesiones afines". Ley 68 del 20 de noviembre de 2003 "Por la cual se regula los derechos y obligaciones de los pacientes en materia de informacin y decisin libre e informada".


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V. NORMAS GENERALES Brindar los servicios odontolgicos al paciente con calidad tcnica, sensibilidad humana y de forma integral. El odontlogo puede distribuir el tiempo contratado en actividades administrativas, de promocin, prevencin y atencin clnica. La relacin odontlogo asistente dental deber ser un asistente dental por odontlogo (1:1). Cuando esta relacin no pueda darse, el jefe de clnica establecer el sistema de trabajo del rea en cuestin. Cumplir con las normas de bioseguridad vigentes. Brindar la atencin por grupos de edad de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social (0-4 aos, 5-9 aos, 10-19 aos, 20 a 59 aos, 60 y ms, y las maternales). Atender 2 pacientes por hora y por sextante, para lograr terminarlo en un promedio de 6 citas. La atencin especializada se organizar de acuerdo a la capacidad instalada, el nivel de complejidad y en coordinacin con el jefe de clnica. Los pacientes que lleguen tarde a su cita podrn ser atendidos considerando el horario del odontlogo, siempre que no afecten la atencin de otros pacientes, ni se comprometan las normas de bioseguridad vigentes. Utilizar y optimizar adecuadamente los equipos e insumos existentes atendiendo las especificaciones de los fabricantes. Llenar adecuadamente el expediente clnico del paciente. Responsabilizarse por la realizacin de un correcto diagnstico y plan de tratamiento para el paciente. Presentar al paciente el plan de tratamiento y en caso de ser aceptado, ste debe firmar el consentimiento del mismo. Si el paciente es menor de edad, o presenta algn impedimento para asumir la responsabilidad del tratamiento, algn familiar, tutor o representante legal debe firmar dicho consentimiento. Comunicar al paciente sus obligaciones respecto a las indicaciones, fechas de citas, durante y despus del tratamiento.


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Reconocer que el expediente clnico es de carcter legal y confidencial, el mismo debe ser custodiado por el profesional de la odontologa o por la institucin, en su caso. Facilitar la atencin a los pacientes provenientes de reas de difcil acceso, o aquellos provenientes de instituciones especiales. Brindar atencin inmediata a las urgencias. Promover el control de la salud bucal y realizar la rehabilitacin de los pacientes segn los recursos de su unidad ejecutora. Realizar la interconsulta y/o referencia en aquellos casos que por su complejidad as lo requieran. Eliminar los focos spticos de la cavidad bucal como requisito previo para referir al paciente a alguna especialidad. Exceptuando las referencias por urgencia. Capacitarse en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar, as como contar con un botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio odontolgico. Prescribir los medicamentos segn leyes vigentes.


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VI. COMPONENTES


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Componente I Normas y Protocolos para la Atencin de la Caries DentalAntecedentes En Panam la caries dental ha sido estudiada en el grupo de poblacin de edad escolar, estudios stos que han servido de referencia en la atencin de la enfermedad. En 1969 un estudio de poblacin escolar de 5 a 9 aos revel un ndice de CPO total de 9.4. La Encuesta Nacional de Salud Escolar desarrollada en los aos 1990-1991, en el grupo de poblacin escolar de 12 aos revel que el CPO total fue de 5.4 y para 1997 en el estudio de lnea basal Caries dental y Fluorosis dio como resultado un ndice CPO total de 3.64. A pesar de que se aprecia una virtual disminucin de la caries dental en nuestro pas, estos estudios no toman en cuenta a otros grupos de edad, por lo que se amerita que se profundice en las acciones de salud en este campo. Definicin La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que se caracteriza por la destruccin progresiva del diente. El principal agente etiolgico de esta enfermedad es la existencia de la placa dental sobre la superficie dentaria en correlacin con otros factores como dieta y resistencia del husped. La placa es un material suave, transparente y adherente con gran potencial cido desmineralizante. Est constituida por bacterias y sus productos metablicos a los cuales se agregan los restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas y las propias bacterias en degradacin. Las manchas blancas son el estado inicial de la caries dental. En el concepto actual se establece que la caries es el resultado de procesos alternos de desmineralizacin y remineralizacin. Esa destruccin progresiva se inicia predominantemente en la corona o en las reas de contacto del diente formando una cavidad hasta producir la destruccin masiva del diente. Esta enfermedad infecciosa tiene su repercusin en el estado general de salud de las personas produciendo alteraciones fsicas y qumicas que puedan comprometer su condicin cuando en casos ms avanzados se producen abscesos alveolares y/ o periodontales, celulitis facial y otras. La caries dental afecta el adecuado proceso de la masticacin, la esttica, la fontica, desarticula la oclusin por la prdida de dientes y puede causar dao a los tejidos de soporte del diente, por lo que debe ser atendida en sus dos aspectos preventivo y curativo. Factores de Riesgo Para intervenir con estrategias eficaces de prevencin y control de la caries dental es fundamental identificar los grupos y las personas con mayor riesgo de presentar nuevas lesiones. Esta determinacin es difcil por la existencia de complejas interacciones entre mltiples factores que enumeramos a continuacin:


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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Bajo nivel socioeconmico y/o educativo Falta de accesos a servicios odontolgicos Dieta cariognica rica en hidratos de carbono refinados Factores genticos, hormonales y de susceptibilidad Malformaciones del esmalte o de la dentina Apiamiento dental moderado y severo Recesiones gingivales y secuelas de enfermedad periodontal Mala higiene bucal Alteraciones en las caractersticas de la saliva tales como: cantidad, viscocidad y la capacidad buffer ocasionados por medicamentos, enfermedades o radioterapia 10. El uso de prtesis o aparatos ortodnticos 11. Falta de fluoracin de las aguas de consumo humano Normas Generales Restaurar la salud del rgano dental a la poblacin demandante. La caries dental deber ser tratada basados en el fundamento de que es una enfermedad infecciosa. Los profesionales deben estar capacitados para clasificar y efectuar procedimientos no invasivos e invasivos. Las preparaciones cavitarias deben realizarse basadas en los nuevos principios biomecnicos. Toda restauracin debe ser pulida para que se considere como terminada.

Protocolos de Promocin, Prevencin y AtencinPromocin de la salud bucal Definicin: La promocin en salud es el conjunto de actividades dirigidas a estimular y desarrollar estilos de vida saludables en los diferentes grupos de poblacin, mediante el desarrollo de procesos de educacin, comunicacin para la salud y participacin social, de modo que los individuos y la comunidad asuman la responsabilidad del auto cuidado de su salud. Normas de Promocin El Odontlogo capacitar a los miembros del equipo de salud, a maestros y a otros miembros de la comunidad, para que sean agentes multiplicadores de estas actividades de promocin de la salud bucal. Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, para la prevencin de la caries dental y favorecer el desarrollo del sistema estomatogntico. Orientar a los padres o tutores en el proceso de destete del nio(a). Educar a toda la poblacin sobre las medidas preventivas de higiene bucal desde temprana edad, con la tcnica de cepillado, uso del hilo dental, uso de los fluoruros y visita al odontlogo por lo menos dos veces al ao.Pgina 4


Protocolos

Educar a la poblacin sobre la dieta cariognica y no cariognica. Orientar a las madres o padres de familia sobre los primeros cuidados que se deben brindar a los nios (as) desde la erupcin de los primeros dientes. Las exposiciones dialogadas sobre estos aspectos deben realizarse por lo menos dos veces al ao. Educar a los padres o tutores en el uso de aparatologa en caso de prdida prematura de los dientes temporales o malformaciones producidos por malos hbitos en los nios. Educar a los padres sobre la transmisin de la flora bacteriana cariognica del adulto(a) al nio(a). Orientar a la mujer en edad frtil sobre la importancia del control de salud bucal en perodo de gestacin. Se realizarn actividades de promocin en la comunidad con el mismo contenido temtico que las ya descritas, tanto a los grupos comunitarios formados o a travs de las vistas domiciliarias.

El odontlogo realizar las capacitaciones ya sea en forma individual o colectiva a travs de: Exposiciones dialogadas 1. Talleres 2. Socio dramas 3. Pelculas 4. Otras Se sugieren capacitaciones con el siguiente contenido para los padres, madres o tutores del grupo de crecimiento y desarrollo: Importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Proceso de destete Eliminacin del bibern paulatinamente, sin dejar de ingerir leche No uso de pacificadores (chupetes) y otros similares Cuidados de la higiene bucal desde su nacimiento Se indicar la utilizacin de paitos con agua limpia hervida para la limpieza de la cavidad bucal, antes de la erupcin de los dientes Ensear la tcnica de cepillado aplicable al inicio de la erupcin de los primeros dientes No compartir los utensilios personales o darle besos en la boca al nio, ya que pueden ser agentes transmisores de flora cariognica u otras enfermedades A medida que aumenta la edad del nio se indicar la tcnica de cepillado y controles de salud bucal aplicables a cada caso Erupcin dentaria Explicar a la madre sobre la salivacin excesiva y molestias por la erupcin dentaria Utilizacin de objetos fros y geles especficos para mitigar y aliviar la irritabilidad propia de la erupcin Importancia de la conservacin de los dientes deciduos o temporales. Control de hbitos de succin de dedo, chupete, labio, lengua, bibern u objetosPgina 5


Control de hbitos alimenticios Uso prolongado del bibern Caries de bibern producto del uso de azcares en la leche o jugos Importancia del primer molar permanente Otros grupos de poblacin: Se realizarn las capacitaciones con el siguiente contenido: 1. Educacin sanitaria 2. Nutricin adecuada 3. Motivacin positiva del paciente hacia la salud bucal 4. Control de dieta cariognica 5. Estilos de vida saludable Prevencin o Proteccin especfica de la Caries Dental Definicin: La prevencin es el conjunto de actividades orientadas a evitar la instauracin de las enfermedades bucales, basadas en el conocimiento de la enfermedad y en el manejo de los factores de riesgo. Las medidas preventivas deben ser sencillas y eficaces. Para la prevencin y control de caries dental el mtodo ms eficaz y utilizado es el uso del fluoruro. La fluoruracin de las aguas de consumo humano es una forma eficaz y segura de evitar la caries dental y beneficia a todas las personas de todos los grupos de edad y de todos los niveles socioeconmicos. Todo paciente que acude a las clnicas odontolgicas debe ser evaluado para determinar su riesgo cariognico utilizando los siguientes criterios: ndice de placa O' Leary Menor o igual a 20% 21 a 50% 51 % ms Historia de Dieta Momentos de azcar 0a4 5a6 7 ms Fosas y fisuras Ms de 2 No hay riesgo. Compatible con salud. Mediano riesgo Alto riesgo

No hay riesgo. Compatible con salud. Mediano riesgo Alto riesgo Alto riesgo

Los nios (as) y adultos (as) con bajo riesgo de caries dental pueden mantenerse en ese estado mediante la exposicin frecuente a pequeas cantidades de fluoruros, a travs del consumo de agua fluorada, el uso de dentfrico fluorados y el control con su odontlogo. Los nios y adultos con alto riesgo y mediano riesgo de caries dental pueden beneficiarse con una mayor exposicin a los fluoruros mediante el uso de enjuagues, suplementos dietticos o productos aplicados por el profesional de la odontologa. En caso de que la clasificacin del riesgo sea dudosa, lo msNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 6

juicioso es considerar a la persona como si tuviera un alto riesgo, hasta que se disponga de ms informacin.

Protocolos Deteccin de Placa Bacteriana Colocarle al paciente las gotas de la solucin de fucsina o indicarle que mastique la pastilla reveladora y la distribuya con la lengua por todas las superficies dentales durante un minuto Eliminar los excesos enjuagndose una sola vez Mostrar al paciente con un espejo de mano, las superficies ms teidas indicando la presencia de la placa bacteriana Realizar este control semanal o segn sea el caso

ndice de O'Leary Realizar la tincin de placa con fucsina bsica al 6% o con pastilla reveladora Se cuenta el nmero de dientes presentes en boca y se multiplica por 4 (porque no se toma en cuenta la superficie oclusal) para tener el total de superficies de los dientes Se cuentan el nmero de superficies teidas y se procede a calcular el porcentaje de presencia de placa por medio de una regla de tres Ejemplo: 20 dientes x 4 superficies = 80 superficies. Esto corresponde al 100%. Si las superficies teidas son 20 ser como sigue: 80 100% 20 - X Tcnica de Cepillado Mostrar al paciente la tcnica de cepillado de la siguiente forma: Tomar el cepillo con firmeza colocando el dedo pulgar en el dorso del mango Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en el diente) y bajar como si estuviera barriendo Iniciar en el cuadrante superior derecho haciendo el barrido hacia abajo y continuar hacia el lado superior izquierdo incluyendo las superficies palatinas con movimientos hacia abajo. Luego el cuadrante inferior izquierdo y por ltimo el cuadrante inferior derecho incluyendo las superficies linguales Las superficies masticatorias u oclusales se cepillan en forma circular Cepillar la lengua y carrillos Concluida esta accin enjuagarse la boca con abundante agua Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de cepillado ha sido aplicada correctamente Indicar al paciente que el cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al daPgina 7

X = 20 x 100 = 25% 80


Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden restos alimenticios Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada tres meses o cuando las cerdas hayan perdido su firmeza. Adems, se recomienda cambiarlo despus de un resfriado u otra infeccin viral Recomendar cremas dentales o pastas fluoradas En caso de menores deben darse las indicaciones a la madre o tutor: Realizar la higiene con un paito y agua o con un cepillo dental pequeo y de cerdas suaves La crema dental se aplicar cuando el nio controle el reflejo de deglucin y sepa expectorar, alrededor de los 4 aos La cantidad de crema dental debe ser del tamao de una lenteja y con una concentracin de flor de 400 a 500 ppm Para la tcnica demostrativa se usar tipodonto y cepillo dental Esta actividad se puede realizar en la instalacin de salud, escuelas, centros de promocin, casas comunales, comunidad y otras A los nios menores de tres aos se les realizar la tcnica de cepillado cuando asistan a sus controles de salud buco dental, esto se har de una a dos veces al ao o segn sea el riesgo del paciente a la caries dental.

Uso del Hilo Dental Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas que el cepillo no puede pasar, como por ejemplo: espacios interdentarios, superficies retromolares y reas de apiamiento dental Se utiliza tramos de 50 cm. Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de 15 cms. aproximadamente Utilizar los dedos pulgares dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin Hacerlo pasar por los espacios interdentarios contra las superficies proximales de tal forma que no lastime las encas, limpiando cualquier resto de alimento o de placa dental que haya quedado, movindolo desde el espacio libre de la enca hacia el borde incisal u oclusal de las piezas dentarias Se retirar con cualquiera de los dedos medios. Enrollar la parte usada dejando la porcin del hilo que no se haya utilizado libre para el mismo fin En caso de los nios (as) se orientar a un adulto para que realice la accin

Profilaxis Dental Es una medida preventiva que consiste en la remocin de placa bacteriana y clculo de la superficie expuesta del diente por medio del detartraje supragingival y pulido coronario. Se realizar cada seis meses a todos los pacientes o puede ser ms frecuente segn riesgo. A todo nio que tenga erupcionado los 20 dientes deciduos se le har la profilaxis dental, o de acuerdo a su nivel de riesgo cariognico, antes de completar la denticin decidua.Pgina 8


Tincin de placa bacteriana con solucin de fucsina (exceptuando los nios que no puedan seguir instrucciones de no deglutir o escupir) Refuerzo de tcnica de cepillado Eliminacin de depsitos duros supragingivales con el instrumental adecuado. Eliminacin de pigmentos y pulido coronario con elementos rotatorios y pasta profilctica Indicacin de elementos de higiene bucal: mecnicos (cepillado y uso del hilo dental) y qumicos (colutorios) para el control de la placa bacteriana segn edad y riesgo del paciente

Aplicacin Tpica de Flor Realizar de acuerdo al riesgo que presente el paciente de la siguiente manera: Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo profesional dos veces al ao 2 a 3 veces al ao 3 a 4 veces al ao o segn lo considere el

Las personas con alto riesgo de caries dental necesitan de una mayor exposicin a los fluoruros, ya sea en colutorios o enjuagatorios, gel, espumas o barnices tpicos. Nunca se deben indicar dos medidas masivas de prevencin por va sistmica .Es decir, si existe flor en el agua de consumo humano en concentraciones adecuadas aproximadamente 0.6 ppm, no deben prescribirse multivitaminas o suplementos con flor por va bucal o sistmica, pero s se pueden indicar en forma tpica tomando en cuenta el riesgo de caries del paciente. Frecuencia recomendada de la dosis de fluoruro en los suplementos dietticos. La dosis depende de: Nivel de fluoruro en el agua de consumo Edad del nio Concentracin del in flor en el agua/Dosis recomendadasEdad Menos de 0.3 p.p.m. 0.3 a 0.7 p.p.m. 0 Ms de 0.7 p.p.m. 0

6 0.25 mg meses a 2 aos 2 a 4 0.5 mg aos 4 1.0 mg aos y msFuente: Dra. Noem Bordoni 1987

0.25 mg 0.5 mg

0 0


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Indicaciones clnicas para el uso de fluoruros tpicos para individuos de alto riesgoFrecuencia de aplicacin C o m p u e st o F F A g el F N a b ar ni z F N a l q ui d o Fl u or ur o e st a o s o l q ui Concentracin (%) ph Aplicacin

1.23

3.5

Profesional

Trimestral

2.26

7

Profesional

Trimestral

2.5

7

Profesional

Trimestral 4 aplicaciones

8-10

2.5

Profesional

Trimestral


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d o F 1 F A g el F 0.2 N a l q ui d o F 0.05 N a l q ui d o

5.6

autoaplicacin

Diario hasta 40 das

7

autoaplicacin

Semanal

7

autoaplicacin

2 veces / da

Fuente: Dra. Noem Bordoni 1987

Protocolo Aislamiento relativo Secar los dientes con aire comprimido Colocar la solucin de flor utilizando las cubetas individuales o aplicar la solucin de flor al 1.23% sobre la superficie de todos los dientes con un hisopo de algodn y mantenerlo por el tiempo estipulado por el fabricante Dar instrucciones al paciente de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30 minutos Nota: Los pacientes que han sido sometidos a radioterapia deben ser tratados preferiblemente con fluoruro estaoso. Enjuagatorios Los enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% constituyen una de las principales medidas en la prevencin masiva de caries dental, de eficacia comprobada (30-35 % de reduccin de caries), costos razonables y de fcil aplicacin. Muy recomendados en reas de agua no fluorada. Indicar al grupo de nios(as) que efecte la tcnica de cepillado previo al enjuagatorio. No debe excluirse del enjuagatorio al nio que olvide su cepillo Dosificar usando un vasito medidor o cucharitas para medir la cantidad de 10cc. (dos cucharaditas), para los nios(as) de Ier. grado en adelante y para los nio(as) de 5 aos (Kinder) la cantidad de 5cc (una cucharadita) Distribuir los vasos con el enjuague a todos los nios(as) e indicar que todos a la vez lleven la solucin de fluoruro a la bocaPgina 11


Indicarles que deben inclinar la cabeza hacia adelante y hacia abajo para impedir que se traguen la solucin al realizar el enjuague Indicarle a los nios(as) que deben mover la solucin por todas las superficies dentarias por un minuto y luego escupir en una bolsa plstica o basurero El docente o una persona responsable debe controlar el tiempo y recordar que no deben tragarse la solucin Dar instrucciones al nio(a) de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30 minutos. El docente encargado debe llenar la hoja del registro del enjuagatorio. Guardar los implementos en un lugar adecuado fuera del alcance de los nios(as) El flor preparado podr ser guardado hasta por 7 das, a temperatura ambiente y 30 das si se guarda en refrigeracin

Esta actividad se realiza en las escuelas primarias, con una aplicacin semanal por un minuto en un perodo de 30 a 35 semanas. Nota: Se podr recomendar enjuagatorios de flor de baja concentracin para uso casero segn el nivel de riesgo cariognico del paciente. Aplicacin de Sellantes de Fosas y Fisuras Definicin: Los sellantes son resinas fluidas y de poca viscosidad autopolimerizables o fotopolimerizables que se aplican sobre las superficies masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras) para reforzar y proteger al diente de superficies vulnerables de invasin bacteriana. Indicaciones de uso de sellantes segn diagnstico clnicoCaractersticas Calidad de surco Profundidad Coloracin Superficie Retencin de sonda Esmalte Diagnstico I Surco Sano Poco profundo Sin tincin Lisa No hay retencin Duro coalescente Diagnstico II Surco defectuoso Profundo Con sin tincin Diagnstico III Diagnstico dudoso Evaluar: Diagnstico IV Caries fisural pequea Profunda Teida Cavitada Total o parcial Reblandecimiento

Tratamiento

Preventivo: Sellante optativo

* Riesgo de Caries *Higiene bucal *Hbitos alimentarios Porosa *Edad del paciente En pequeas zonas Responsabilidad Ubicacin de la lesin Duro no coalescente *Extensin de la lesin *Condicin de caras proximales de dientes vecinos *Zonas de hipocalcificacin Preventivo: Preventivo: Sellante Optativo Sellante, previo recorrer fisura con fresa diamante redonda No. 0.5 B. V. ionmero + sellante. Preparacin slo en esmalte con fresa diamante No.1 2. C. Uso de cariosttico

Preventivo : Restaurador Alternativa: Resina + sellante Amalgama + sellante


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Fuente: Dra. Noem Bordoni

Sellante de Fosas y Fisuras con resina auto o fotocurable Aislamiento absoluto o relativo Profilaxis y pulido coronario (con piedra pmez) Lavar y desinfectar segn las instrucciones del fabricante, o con agua oxigenada a 10 volmenes o al 3% (usar brochita o copita de hule segn sea el caso) Grabado cido por 30 segundos distribuyendo el gel dentro de los surcos, fosas y fisuras utilizando la punta del explorador clnico Lavar con chorro de agua y secar Aplicacin del sellante con el explorador de caries o lima 15 Polimerizacin o curado Verificar la oclusin con papel de articular Controles semestrales

Sellante de Fosas y Fisuras mediante la Tcnica de Restauracin Atraumtica (PRAT) (Ionmero de vidrio) Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodn Limpiar la superficie del diente con agua frotando con una torunda de algodn Extraer cualquier residuo de placa o restos alimentarios de las fosas y fisuras con el explorador Secar la superficie con una torunda seca Se usa el lquido del ionmero de vidrio para acondicionar la superficie del diente a ser tratada con el sellante Nota: no usar el cido grabador que se utiliza para las restauraciones con resinas compuestas El acondicionador se aplica en las fosas y fisuras que se han secado previamente usando una bolita comprimida de algodn absorbente durante aproximadamente 10 a 15 segundos Tener cuidado de que todas las fosas y fisuras sean acondicionadas Luego las fosas y fisuras se lavan con torundas de algodn y agua limpia por una o dos veces Secar usando torundas de algodn secas. No se debe usar aire comprimido Si la superficie del diente acondicionada se contamina, es esencial lavarla, limpiarla y acondicionarla nuevamente El ionmero de vidrio es insertado en las fosas y fisuras. Tener cuidado de no sobre obturar la superficie oclusalPgina 13


Se frota una pequea cantidad de jalea de petrleo en el dedo ndice enguantado. Luego se usa el dedo ndice para apretar el ionmero de vidrio firmemente en la cavidad y en las fosas y fisuras El exceso debe eliminarse rpidamente con el instrumento tallador o el excavador grande Asegrese de no desprender el material sellador Una vez el material est semi-endurecido, remover los rollos de algodn y comprobar la oclusin con papel de articular Las reas coloreadas son luego ajustadas usando el aplicador o tallador. Se comprueba la oclusin segn sea necesario y se aplica jalea de petrleo en las superficies selladas Instruir al paciente que se abstenga de comer durante al menos una hora Controles semestrales Nota: seguir las instrucciones de mezclado del fabricante del material sellador. Ameloplasta Redondear los surcos de riesgo cariognico (con fresas periformes #329 o #330 o piedra de Arkansas troncocnica) slo en esmalte Se recomienda no desgastar ms de 1/3 del espesor del esmalte Pulir superficies (piedra pmez y agua con brochita ) Lavar y secar Aplicacin tpica de flor (4 minutos) Recomendaciones al paciente de no ingerir ni enjuagar hasta 30 minutos despus Control cada mes

Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno de la Caries Dental Definicin: Es la intervencin en la enfermedad que no fue evitada. Debe ser orientada a identificar y tratar lo ms pronto posible la enfermedad para evitar el avance de la misma. En este nivel de prevencin se debe promocionar a travs de la educacin la oportuna asistencia de los pacientes a la atencin en salud bucal. Brindar la accesibilidad del componente personal a los servicios asistenciales. Establecer programas de deteccin temprana de la caries a travs de exmenes peridicos y rutinarios. Realizar las acciones clnicas de operatoria necesarias y oportunas de acuerdo a las situaciones encontradas. El objetivo es rehabilitar la funcionalidad del rgano dental a travs de procedimientos restauradores actualizados cuando se ha alterado su integridad funcional, estructural o esttica. Criterios Diagnsticos La caries dental se diagnosticar segn su estadio, etiologa y/o ubicacin de las lesiones, las cuales pueden ser: 1. Caries de lactancia 2. Mancha blanca del esmalteNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 14

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Caries incipiente de fosas y fisuras Caries con compromiso de la dentina Caries de rpida evolucin (agudas) Caries crnicas Caries por lesin iatrognica Caries de cemento Caries detenida

Existen variaciones morfolgicas de superficie que tambin deben ser diagnosticadas antes de su tratamiento respectivo Variaciones Morfolgicas de Fosas y Fisuras: 1. 2. 3. 4. Surco Profundo Surco Pigmentado Surco Remineralizado Surco Dudoso

Variaciones Estructurales de Superficies Lisas: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoplasias Fluorosis Amelognesis Imperfecta Pigmentaciones Medicamentosas Otras

Protocolos para el diagnstico precoz y tratamiento oportuno Examen Dental Es el procedimiento que se realiza para detectar las actividades de intervencin que son necesarias en los pacientes y que determinan el nivel de riesgo de la enfermedad. Todo paciente o usuario que acuden a las clnicas odontolgicas debe ser evaluado para determinar su riesgo cariognico. Utilizar espejo plano y explorador de caries dental El examen bucal se debe realizar y/o actualizar a todos los pacientes una vez al ao El examen bucal se debe iniciar desde los seis meses de edad. En el control de salud de crecimiento y desarrollo el nio (a) debe ser referido a Odontologa para su captacin Realizar un examen de la cavidad bucal incluyendo los tejidos blandos y duros Descartar alguna patologa o alteracin congnita o adquirida Control de salud cada 6 meses o segn riesgo Tomar radiografas interproximales una vez al ao en zona posterior y periapicales en zona anterior Referir el paciente al sistema de citasPgina 15


Remineralizacin de Manchas Blancas Aislamiento absoluto o relativo Profilaxis y pulido coronario (con polvo de xido de zinc y agua utilizando copita de hule) Grabado cido (con cido Fosfrico al 37% por un minuto en la primera sesin) Lavado por un minuto Aplicacin de Nitrato de aluminio 0.05 M por un minuto, no lavar, secar con papel absorbente o torunda de algodn Aplicacin tpica de flor por 5 minutos (FFA al 1.23%) Remocin del aislamiento e instrucciones postoperatorias (no enjuagarse ni ingerir ningn tipo de alimentos los primeros 30 minutos) Repetir semanalmente de 5 a 8 semanas, como mximo, obviando el grabado cido Recomendar el uso de enjuagatorios de fluoruro de Na al 0.05 % dos veces al da Se recomienda para el control del procedimiento radiografas del rea segn riesgo del paciente

Odontotoma Profilctica Es un tratamiento preventivo invasivo que consiste en la preparacin cavitaria conservadora, aislada, generalmente en forma de puntos (caries incipiente localizada) que puede extenderse hasta 0.5 mm. en dentina. Puede ser asociada a sellantes en presencia de surco de riesgo de caries. Preparar una microcavidad con fresas periformes # 329 330 245 Remocin del tejido cariado, segn criterios establecidos Terminado de la preparacin con la fresa utilizada, pero en baja rotacin Verificacin de residuos de caries con detector si es posible Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn lo establecido Aplicacin del material restaurador (amalgama, resina o ionmero de vidrio) Terminado y Pulido Control radiogrfico

Nota: al momento de aplicar el material restaurador, deben considerarse las exigencias individuales para cada material. Inactivacin de Caries Se realizar en la primera cita Remocin del tejido cariado, con cucharillas grandes de dentina o fresas redondas grandes de baja velocidad Desinfeccin de la cavidad preparada con una solucin antisptica. Ejemplo: Solucin de Ca (OH)2 al 0.2% - 15 segundos Solucin de EDTA, BAC, y Fluoruro de sodio (Ej. Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundosPgina 16


Gluconato de clorhexidina al 2% 30 segundos (No debe utilizarse con resinas, pues afecta la adhesin) Nota: Todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y friccionadas con torunda de algodn y no deben enjuagarse. Colocacin de material restaurador provisional (preferiblemente ionmero de vidrio) Programar citas de tratamientos definitivos Tratamiento Expectante Anestesia local (si lo requiere) Preparacin cavitaria y remocin del tejido cariado, con fresas de carburo y cucharillas de dentina grandes

Verificacin de residuos de caries con detector, si es posible Desinfeccin de la cavidad preparada con una solucin antisptica. Ejemplo: Solucin de Ca (OH)2 al 0.2% - 15 segundos Solucin de EDTA, BAC, y fluoruro de sodio (Ej. Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundos Gluconato de clorhexidina al 2% 30 segundos (No debe utilizarse con resinas, pues afecta la adhesin) Nota: todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y friccionadas con torunda de algodn y no deben enjuagarse. Aplicacin de polvo de hidrxido de calcio puro o aplicar cemento de hidrxido de calcio directamente (recubrimiento pulpar directo e indirecto). Si se utiliza el hidrxido de calcio en polvo, aplicar sobre ste un cemento de hidrxido de calcio, antes de aplicar el material restaurador provisional Colocacin de material restaurador provisional (cemento de ionmero de vidrio) Recubrimiento Pulpar Indirecto Considerar la profundidad de la preparacin cavitaria y dependiendo de sta, se colocar un tratamiento intermedio que favorezca la proteccin del rgano pulpar Colocacin del material restaurador siguiendo las instrucciones del fabricante (amalgama, resina, ionmero de vidrio u otro) Terminado y Pulido

Recubrimiento Pulpar Directo Colocar Ca (OH)2 puro en polvo o en pasta segn criterio, con cemento de hidrxido de calcio sobre cualquiera de estos dos, ms base intermedia de cemento de ionmero de vidrio Controles radiogrficos a los 30 y 60 das, 6 meses, un ao, al ao y seis meses y dos aos. Estos controles involucran adems, pruebas de vitalidad pulpar (fro, calor, percusin, palpacin y presin)

Restauracin Permanente Anestesia local (si se requiere) Remocin del tejido cariado, segn criterios establecidosPgina 17


Preparacin cavitaria Verificacin de residuos de caries con detector si es posible Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn criterio establecido Aplicacin de base intermedia, si es necesario Colocacin de material restaurador permanente Verificar la oclusin Terminado y pulido

Endodoncia Es la rama de la Odontologa que trata la biologa pulpar, etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de la pulpa y sus complicaciones, sea sta causada por caries dental, accidentes o traumas. Su objetivo es preservar el rgano dental para evitar la prdida de los dientes, la reabsorcin, prdida de espacio y maloclusiones futuras. Se realizarn estos tratamientos cuando los conductos radiculares y el rea periapical est afectada. Normas Generales En todas las instalaciones estatales de salud que cuenten con los recursos tecnolgicos apropiados, se realizarn tratamientos de endodoncia. El odontlogo/a podr realizar tratamientos endodnticos a rganos dentales permanentes con o sin formacin radicular completa, tomando en cuenta los recursos disponibles y los aspectos estticos y funcionales que cada caso en particular amerite. Al odontlogo general o al especialista (con horario completo) que se dedique a realizar estos tratamientos de manera exclusiva se le asignar un mximo de 12 pacientes. Al odontlogo general que atienda un caso en particular de endodoncia intercalado con sus pacientes regulares, se le asignarn 45 minutos para esta actividad. El tratamiento deber realizarse de una a tres citas, segn las condiciones del caso. El paciente deber conocer y aceptar en forma escrita (consentimiento informado) la importancia e implicaciones del tratamiento endodntico a realizarse y las restauraciones coronarias indicadas. El paciente terminado debe recibir una o dos citas de control al mes para su evaluacin y control posterior cada 6 meses. Estas actividades se deben realizar con apoyo del personal auxiliar.

Si el odontlogo general refiere al especialista deber: Llenar la hoja de referencia Tomar Rx. inicial del caso a tratar Realizar la primera fase del tratamiento, controlar o eliminar el dolor, la caries y hacer la extirpacin pulpar

Criterios Diagnsticos Clnicos


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Debemos hacer un diagnstico clnico cuando estamos frente a: 1. Caries profunda 2. Restauraciones extensas o en mal estado 3. Cambios de coloracin 4. Problemas periodontales 5. Fractura o trauma 6. reas de rarefaccin periapicales 7. Reabsorciones internas y externas 8. Calcificaciones de la cmara pulpar o el conducto radicular 9. Cmara pulpar o conductos muy amplios 10. Exposiciones pulpares Pruebas Clnicas para el Diagnstico Pulpar Pulpitis Reversible Este es un estado de hiperemia, estado inflamatorio de la pulpa que puede ser reversible o irreversible. Las causas pueden ser traumticas, microbianas, qumicas e iatrognicas. Sintomatologa alterada con respuestas falsas. Protocolo

Alivio de puntos de oclusin traumtica Remocin de la caries dental (si existe) o la restauracin Curacin mediante cementos teraputicos o base de CaOH2 Colocacin del material restaurador provisional Control a los 15 das, realizar pruebas pulpares Restauracin permanente Control peridico

Pulpitis Irreversible Es una inflamacin pulpar aguda o crnica producida por caries, restauraciones extensas, traumatismos oclusales o accidentales. Puede tener dolor provocado por estmulos de presin, trmicos, elctricos y osmticos (dulce, cido), que desaparece al eliminar el estmulo. Se realizan las siguientes pruebas clnicas para el diagnstico: Pulpitis Crnica Parcial TIPO PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin DE RESPUESTA Responde a un nmero igual o parecido al control (+), (-), Normal (+), (-), Normal (-)Pgina 19


Palpacin Percusin

(-) (+), (-)

Pulpitis Crnica Total TIPO DE PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin Palpacin Percusin Necrosis Pulpar: El tejido pulpar puede o no presentar algo de tejido sano, hay inflamacin pulpar, infeccin, exudado y necrosis por licuefaccin. Los sntomas son: Dolor provocado o espontneo, moderado o severo que puede durar de minutos a horas, puede tener dolor irradiado. Pruebas Clnicas Diagnsticas TIPO DE PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin Palpacin Percusin Radiografa RESPUESTA No responde a ningn nmero (64) Responde (-) Responde (-) Pueden responder (+) o () (-) (-) Puede o no tener imagen radiolcida Responde a un nmero igual o parecido al control. responde (+), (-), Normal responde (+), (-), Normal NEGATIVAS

Realizar tratamiento de endodoncia o exodoncia segn sea el caso.Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 20

Protocolos de TratamientosDientes deciduos Pulpotoma: Tratamiento indicado en dientes temporales y consiste en la amputacin de la porcin coronaria de la pulpa seguido de la colocacin de un medicamento que promueve la fijacin tisular del tejido pulpar radicular. Indicaciones Dientes temporales con pulpa vital expuesta por: 1. Caries 2. Trauma 3. Exposicin pulpar 4. Iatrogenia Una cita: Dos citas: Radiografa periapical y aleta de mordida Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o un buen aislamiento relativo ) Remocin del tejido cariado Acceso y eliminacin del tejido pulpar de la cmara con fresa #4 #6 o cucharilla (con remocin total del techo de la cmara pulpar) Hemostasia con torunda de algodn estril Colocacin de torunda con formocresol bien exprimida, por 5 minutos Control de sangrado y fijacin tisular Sellado de la pulpotoma con xido de zinc y eugenol sin cristales de acetato en el fondo de la cavidad. En la base intermedia colocar xido de Zn y eugenol con cristales de acetato o de preferencia un ionmero de vidrio Colocacin del material restaurador Control radiogrfico a los 6 meses Se procede igual que en la anterior hasta el control de sangrado y fijacin tisular Si persiste el sangrado dejar torunda de formocresol bien exprimida por 3 das Al tercer da abrir y sellar con ZOE o IRM Colocar material restaurador permanente Control radiogrfico a los 6 meses

Pulpectoma Es el mtodo de terapia pulpar usado para tratar pulpas no vitales o en los cuales la inflamacin se ha extendido ms all de la pulpa coronaria. Por lo cual es necesario remover el tejido pulpar tanto coronario como radicular.


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Los pasos a seguir en la pulpectoma de dientes deciduos son muy similares a los que se realizan en dientes permanentes, teniendo en cuenta las diferencias morfolgicas en dientes deciduos y los permanentes. El sellado debe realizarse con un material reabsorbible. Radiografa diagnstica Anestesia local si es necesaria Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Eliminacin de caries Acceso Eliminacin de tejido coronario y radicular Lavar Instrumentacin 5 mm antes del pice Irrigar con agua destilada Desinfeccin con solucin de hipoclorito de sodio Secar con puntas de papel Se rellenan los conductos con xido de zinc y eugenol, sin cristales de acetato Tomar radiografa Se coloca restauracin temporal o definitiva segn sea el caso Verificar oclusin con papel de articular Control de 3 a 7 das. Nota: Si hay fstula no se debe sellar hasta que desaparezca (dejar torunda con formocresol y restauracin temporal por lo menos 48 horas). Dientes Permanentes Pulpotoma Vital Solo est indicada en dientes permanentes jvenes con pices abiertos y pulpa radicular vital. Apexognesis Tratamiento indicado en dientes permanentes con exposicin pulpar por trauma o caries que no tengan el pice cerrado. El dolor no debe ser extremo, sin absceso ni fstula. Radiografa periapical AnestesiaPgina 22

Radiografa Anestesia Aislamiento Remover caries con fresas redonda #4 #6 Remover pulpa cameral Colocar pasta de hidrxido de calcio puro ms base intermedia Colocar material restaurador provisional (ionmero de vidrio u otro) Control radiogrfico cada 3 meses Cuando el pice est cerrado, efectuar endodoncia


Aislamiento (absoluto o relativo) Acceso Eliminacin de la pulpa circundante aproximadamente 2mm por debajo de la exposicin cortando intermitentemente con presin leve Producir hemostasis Colocar pasta de Ca (OH)2 puro Restaurar temporalmente con ionmero de vidrio Control peridico del cierre apical con radiografas Una vez cerrado el pice, efectuar endodoncia

Apexificacin Tratamiento indicado en dientes permanentes necrticos con formacin radicular incompleta. Radiografa periapical Aislamiento ( absoluto o relativo ) Acceso Eliminacin de la pulpa necrtica Irrigar con solucin salina o agua estril Secar con puntas de papel Colocar pasta de Ca(OH)2 puro Esta medicacin debe llegar aproximadamente a 1mm del foramen apical Radiografa de la profundidad del medicamento Control radiogrfico a los 15 das Control radiogrfico cada 3 meses, hasta completar el cierre apical (de 6 meses a dos aos) Recolocar medicamento cuando sea necesario El acceso debe ser sellado con un material provisional Cuando el pice haya cerrado, hacer la endodoncia.

Dientes Permanentes con pice Cerrado Endodoncia Radiografa diagnstica Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Remocin del tejido cariado Extirpacin pulpar completa Conductometra Instrumentacin de los conductos radiculares Irrigacin con hipoclorito de sodio en concentracin 1:10 preparado al momento de usar. Secado de los conductos con puntas de papel absorbentesPgina 23


Radiografa de ltimo instrumento Radiografa de adaptacin de la punta de gutapercha Sellado con puntas de gutapercha y cemento endodntico Radiografa final Colocacin del material restaurador Indicaciones post operatorias y teraputicas Control

Exodoncia Es el tratamiento a realizar cuando se han agotado todas las posibilidades de restaurar el rgano dental. Protocolos Exodoncia simple: Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local o regional especfica Separacin de la enca adherida alrededor de la pieza dental (sindesmotoma) Luxacin del rgano dental Extraccin del rgano dental Curetaje e irrigacin del alvolo cuando sea necesario Suturar segn criterio Colocacin del apsito de gasa Indicaciones teraputicas y post operatorias Cita para remocin de sutura

Exodoncias Mltiples: Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local o regional especfica del cuadrante Levantamiento del colgajo mucoperistico si es necesario Luxacin de los rganos dentales Extraccin de los rganos dentales Curetaje e irrigacin de los alvolos cuando sea necesario Regularizacin del tejido seo Reconstruccin del colgajo Suturar Colocacin del apsito de gasa Indicaciones teraputicas y postoperatorias Cita de control y remocin de suturaPgina 24


REHABILITACIN PRTESIS Definicin: Aparatologa artificial confeccionada con materiales estticos, que reemplazan estructuras dentales perdidas parcial o totalmente, con el objeto de rehabilitar las funciones de masticacin, fontica y esttica, devolvindole al individuo su completo bienestar fsico, mental y social. Delimitacin del rea Se realizarn prtesis a los pacientes edntulos parciales o totales que cumplan con los siguientes requisitos: Buena higiene bucal Libre de caries Restauraciones en buen estado Buena salud periodontal Tratamientos de Prtesis a realizar: Prtesis totales mucosoportada con base de acrlico. Prtesis dentomucosoportada con base de acrlico con ganchos colados. Rebase o reajuste. Reparaciones.

Normas Generales Protocolo Fase protsica: Prtesis total mucosoportada monomaxilar o bimaxilar con base de acrlico o prtesis removible.Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 25

El servicio de prtesis se realizar a la poblacin demandante edntula parcial o total, en aquellas instalaciones de salud que cuenten con los recursos necesarios. Para la confeccin de las prtesis se contratar un laboratorio dental, previo acuerdo entre el servicio de salud y el laboratorio. El o la paciente recibir el tratamiento odontolgico que le proporcione las condiciones ptimas previas a la utilizacin de la prtesis indicada para su rehabilitacin (Fase I de tratamiento). Al finalizar la rehabilitacin, todo paciente deber recibir educacin en cuanto a hbitos de limpieza de la prtesis e higiene bucal para la conservacin de la salud bucal y sus respectivos controles. El odontlogo es el nico profesional responsable de la rehabilitacin bucal de los pacientes que as lo soliciten.

Primera cita Toma de impresin de los maxilares Vaciado de las impresiones Confeccin de cubetas individuales Segunda cita: Ajuste de las cubetas individuales Toma de impresin definitiva Vaciado de la impresin Construccin de rodetes de altura con cera rosada para base Tercera cita: Toma de mordida con los rodetes Determinar la lnea media, lnea de la risa y la lnea canina Determinar la relacin cntrica en oclusin cntrica Seleccin de dientes (forma, color y tamao) Enviar al laboratorio Cuarta cita: Quinta cita: Colocacin de la prtesis en boca Ajuste oclusal Educacin y orientacin al paciente en cuanto al uso y manejo de la prtesis y controles subsiguientes: a la semana, al mes y cada 6 meses. Prueba en boca del montaje de los dientes en cera Ajuste oclusal Determinacin de la prueba de AH! para sellado posterior en caso de prtesis total superior Enviar al laboratorio


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Componente II Normas y Protocolos para la Atencin de las Enfermedades PeriodontalesDefinicin: Las enfermedades periodontales son aquellas que afectan los tejidos de soporte y adyacentes de los dientes o sus substitutos que pueden dar por resultado la prdida de los mismos. Se incluyen dentro del trmino tanto las enfermedades inflamatorias como las destructivas. Estudios epidemiolgicos efectuados en varias partes del mundo demuestran la distribucin universal de las enfermedades periodontales. No hay poblacin o grupo de edad que no se vea afectado en mayor o menor grado, durante alguna etapa de su vida. La prevalencia de las enfermedades periodontales es superior al 75% entre las personas de 35 a 44 aos. En los ltimos 30 aos no se han realizado estudios epidemiolgicos nacionales que nos permitan conocer el estado de salud bucal de la poblacin panamea. El escaso esfuerzo realizado ha estado orientado a conocer el comportamiento de la caries dental y poco sobre la enfermedad periodontal en la poblacin. En el ao 1975 se realiz un estudio de morbilidad bucal en la ciudad de Penonom, en donde la condicin de salud periodontal encontrada fue de lesin periodontal leve a severa. En Panam, la encuesta nacional de salud bucal en escolares en 1991 revel que el 47.5% de la poblacin escolar eran sanos y el 52% tenan signos evidentes de inflamacin gingival sin afectar los tejidos de insercin. En otro estudio realizado en adolescentes en la ciudad de Panam utilizando el ndice INTPC se encontr que el 78.8% de la muestra padeca de gingivitis, el 18.8% padeca de periodontitis incipiente y el 0.5 estaba sano. Con este estudio se buscaba demostrar si el INTPC mostraba sensibilidad y valor predictivo suficiente para ser utilizado como examen de filtro para el diagnstico de enfermedades periodontales y necesidad de tratamiento. Los resultados indicaron que el INTPC alcanz el 98.7% de sensibilidad y 100% de valor predictivo. En vista de las limitaciones de tiempo y recursos las normas se orientan a la utilizacin de este ndice por el odontlogo general, lo que no excluye que el periodoncista realice el sondaje completo y periodontograma. Factores de Riesgo En el husped: Extrnsecos locales: son los que favorecen la acumulacin de bacterias: Clculo supra y subgingival Malos hbitos de higiene oral Tabaquismo Maloclusiones Morfologa dentaria Respiracin bucal Ausencia de piezas dentarias Impacto alimenticio Factores iatrognicos Placa bacteriana Bacterias y sus productos Pigmentaciones extrnsecasNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 27

Intrnsecos sistmicos: alteran la respuesta inflamatoria de los tejidos ante la accin bacteriana Estados hormonales (embarazo, pubertad, menopausia y otros) Nutricin ( dieta baja en calcio, sobrepeso y otros) Utilizacin de algunas drogas (dilantn, ciclosporina A) Enfermedades sistmicas (leucemia, neutropenia, diabetes y otras) Anomalas genticas ( Sndrome de Papillon Lefevre, Down, Chediak Higashi y otros) SIDA, stress y edad Respuesta inmune Agente: Bacterias: el efecto de stas depender de la infectividad, patogenecidad, virulencia, mutacin y el poder antignico que posean. Ambientales: fsico, biolgico, cultural y social Disponibilidad y accesibilidad al servicio de salud Poder adquisitivo Hbitos de alimentacin Hbitos higinicos Pobreza Ignorancia Nivel educativo en relacin a salud bucal Valores Prejuicios y creencias Normas Generales: Odontlogo General: Debe reconocer la salud periodontal y sus variables, como tambin sus alteraciones y clasificaciones, efectuando un diagnstico correcto, precoz y realizando el plan de tratamiento segn el nivel de atencin en que labora. Debe efectuar acciones clnicas que restablezcan la salud periodontal y promover el mantenimiento de la misma, evitando as la reincidencia de las enfermedades periodontales agudas. Actualizar y evaluar peridicamente el historial periodontal del paciente. Debe realizar la fase higinica o fase I de tratamiento periodontal de los pacientes antes de referirlos al especialista. Referir al periodoncista aquellos casos de enfermedad periodontal que ameriten la atencin del especialista. Recomendar al paciente realizar su profilaxis dental como mnimo 2 veces al ao y con mayor frecuencia en aquellos casos que as lo considere. Atender para tratamiento periodontal (raspado y alisado radicular y profilaxis dental) 2 pacientes por hora. Dar citas de control a pacientes tratados ya sea por odontlogo general o especialista. El odontlogo debe cumplir con las normas de bioseguridad.Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 28

Odontlogo Especialista: Completar el examen periodontal, para brindar el tratamiento especializado. Realizar el tratamiento quirrgico segn sea el caso. Una vez terminado su tratamiento quirrgico, le realizar sus controles periodontales. Referir al odontlogo general los pacientes tratados cuyos controles puedan ser realizados en el Ier nivel.

Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud y participacin social Definicin: La promocin es el conjunto de actividades que orientan al individuo a mantener su salud periodontal preservando los tejidos de soporte del diente. Esta etapa es fundamental ya que las acciones estn dirigidas a evitar que las personas desarrollen la enfermedad periodontal. Las actividades de promocin deben ser reforzadas por su menor costo y posibilidad de realizacin. Normas de promocin El odontlogo y el personal auxiliar desarrollarn actividades para la promocin de la salud periodontal, a travs de educacin para la salud, participacin social, organizacin comunitaria y empoderamiento. Todo paciente que acuda a los establecimientos educativos y de servicios de salud recibir orientacin para el cuidado de su salud periodontal en reuniones de grupo o en forma individual, por lo menos una vez al ao. Esta orientacin puede realizarse en la comunidad a grupos organizados como Comit de Salud, Junta Comunal, Escuelas, Clubes de Adolescentes, Tercera Edad, Cvicos y otros. En las actividades de educacin para la salud periodontal se debern incluir los aspectos de motivacin, conductuales (buenos hbitos de higiene) que inciden en la salud periodontal. Las exposiciones dialogadas sobre estos aspectos deben realizarse por lo menos dos veces al ao. El odontlogo capacitar a los miembros del equipo bsico de salud, a maestros y a otros miembros de la comunidad, para que sean agentes multiplicadores de estas actividades de promocin. Todo paciente que acuda a la clnica odontolgica debe ser evaluado para determinar su nivel de riesgo periodontoptico segn los siguientes criterios e indicadores de riesgos periodontopticos: ndice de INTP (Ver anexo 5 ) ndice de Placa OLeary (Ver anexo 6)

Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal29

Protocolo Realizar actividades educativas, teniendo en cuenta los siguientes temas: Placa bacteriana periodontoptica Tejidos de soporte del rgano dental Remocin mecnica y qumica de la placa periodontoptica Caractersticas del cepillo e hilo dental Seleccin del la pasta dental adecuada Terapia de flor

Hacer uso de materiales didcticos como: 1. Panfletos 2. Lminas 3. Diapositivas 4. Acetatos 5. Rotafolios y Videos 6. Tipodonto, cepillo e hilo dental u otros recursos Prevencin o Proteccin Especfica Definicin: La prevencin es el conjunto de actividades orientadas a evitar las enfermedades periodontales, con el conocimiento de la enfermedad y la eliminacin de los factores de riesgo periodontopticos. Las medidas preventivas deben ser sencillas y eficaces. Protocolos Prcticas de las tcnicas de higiene bucal: Deteccin de placa bacteriana Colocarle al paciente las gotas de la solucin de fucsina o indicarle que mastique la pastilla reveladora, y lo distribuya con la lengua por todas las superficies dentales durante un minuto Eliminar los excesos enjuagndose una sola vez Mostrar al paciente con un espejo de mano, las superficies ms teidas indicando la presencia de placa bacteriana

Tcnica de cepillado Para realizar este procedimiento el paciente debe utilizar su cepillo dental siguiendo estos pasos: Tomar el cepillo con firmeza, colocando el dedo pulgar en el dorso del mango


Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en el diente) y bajar como si estuviera barriendo Realizar este movimiento en las zonas externas e internas de los dientes En las superficies internas de los incisivos, colocar el cepillo en forma vertical y hacer movimiento de adentro hacia fuera. En los superiores hacia abajo y en los inferiores hacia arriba En las superficies masticatorias o superficies oclusales se cepilla en forma circular Indicarle que el cepillado dental debe hacerse en forma ordenada para evitar dejar superficies con placa bacteriana Cepillar la lengua y los carrillos Concluida esta accin, enjuagarse la boca con abundante agua Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de cepillado ha sido aplicada correctamente Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden restos alimenticios El cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al da Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada 3 a 4 meses o despus de tener una enfermedad contagiosa (resfriado fuerte) Recomendar al paciente el uso de una crema dental fluorada para el cepillado de sus dientes.

Uso del Hilo Dental: Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas donde el cepillo no puede pasar, como por ejemplo: espacios interdentarios, superficies retromolares y reas de apiamiento dentales. Utilizar tramos de 50cms. Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de 15cms aproximadamente Utilizar los dedos pulgares dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin Hacerlo pasar por los espacios interdentarios contra las superficies proximales de tal forma que no lastime las encas, y limpie cualquier resto de alimento o de placa que haya quedado, movindolo desde el espacio libre de la enca hacia el borde incisal u oclusal de las piezas dentales Se retirar y con cualquiera de los dedos medios se enrollar la parte usada, dejando otra porcin del hilo que no se haya utilizado libre para el mismo fin El hilo dental puede ser utilizado antes de cada cepillado o por lo menos una vez al da Profilaxis Dental: 31

Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Remocin del clculo supragingival con instrumentos manuales o ultrasnicos (cavitrn) Eliminacin de manchas extrnsecas ( caf, tabaco, t, u otros) utilizando una copa de hule o brochita de cerdas y piedra pmez


Pulido de todas las superficies dentarias utilizando copa de hule y pasta profilctica fluorada Aplicacin tpica de flor si es necesario

Disminucin de factores de riesgo locales: Cambiar obturaciones defectuosas Eliminar anomalas oclusales Correccin de hbitos anormales. El paciente periodontalmente sano debe recibir atencin para disminuir o eliminar los factores de riesgo locales que lo predisponen a desarrollar la enfermedad. Es necesario prestar especial atencin en pacientes con enfermedades sistmicas u otra condicin predisponente. Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno. Definicin: Este nivel comprende la denominada prevencin secundaria y como su nombre lo indica est compuesta por medidas destinadas a poner la enfermedad en evidencia y tratarla en las primeras etapas del perodo clnico. Clasificacin para el diagnstico: Tipo I: Gingivitis: Surco de hasta 3mm sin prdida sea radiogrficamente observable. Clnicamente se observan alteraciones de color, forma y exudado. Hiperplasia gingival y edema. Ausencia de bolsas verdaderas. Tipo II: Periodontitis incipiente: Gingivitis. Bolsas de 4-5 mm con prdida sea detectable radiogrficamente (bolsas verdaderas) Tipo III: Periodontitis moderada: Bolsas de 6-7 mm. Prdida sea detectable radiogrficamente. Tipo IV: Periodontitis avanzada: Bolsas de ms de 8 mm, con prdida sea detectable radiogrficamente. Tipo V: Periodontitis refractaria: casos en los que se presenta prdida sea y de insercin a pesar de haber realizado una terapia periodontal adecuada y mantenimiento por parte del paciente y del periodoncista durante un largo periodo de tiempo. Protocolos: Diagnstico en base a: Examen clnico general: edad, sexo, condiciones sistmicas, fisiolgicas, hbitos Examen clnico bucal: caractersticas del periodonto de proteccin, sangrado, presencia de factores de riesgo locales Examen radiogrfico peridico Aplicacin del ndice INTP Determinar el diagnstico de acuerdo a los cdigos establecidos por el ndiceNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal32

(ver anexo 5) Dar el tratamiento indicado a los pacientes diagnosticados: 0,1,2 y 3 (anexo 5) Referir al especialista los pacientes diagnosticados como: 4 y (*) (anexo 5) Protocolo de atencin de la mujer embarazada Realizar todos los pasos enumerados para el diagnstico Prestar especial atencin al aspecto periodontal de la embarazada, ya que existe evidencia cientfica de la relacin del embarazo y el parto pre-trmino con las enfermedades periodontales No tomar radiografas durante el primer trimestre Si fuese necesario el examen radiogrfico despus del cuarto mes, seguir indicaciones de proteccin Eliminar todos los focos de infeccin Programar citas para tratamiento integral

Limitacin del Dao Definicin: Este nivel incluye medidas que tienen como finalidad limitar el grado de incapacidad producida por la enfermedad. Se realizar tratamiento de: bolsas y abscesos periodontales, raspado y alisado radicular, extraccin de dientes con mal pronstico, tratamientos quirrgicos, ferulizaciones y otros tratamientos periodontales. Protocolo Fase I: Enseanza de tcnicas de higiene oral: control de placa mecnica: cepillado, hilo dental, cepillo interdentario, otros qumica: enjuagatorios a base de clorhexidina al 0.2 % Profilaxis Eliminacin de lesiones cariosas y restauraciones con mrgenes defectuosos Tratamiento de bolsas y abscesos periodontales ( hasta 5mm) Extraccin de piezas con mal pronstico Raspado y alisado radicular en campo cerrado 33

Anestesia del rea a tratar Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Localizacin de clculos y bolsas con la sonda periodontal Eliminacin del clculo subgingival y alisado radicular Se recomienda aplicar flor


Fase II

Citas de control

A este nivel, el especialista realizar tratamiento de bolsas y abscesos periodontales, tratamientos quirrgicos, ferulizaciones, raspado y alisado radicular y otros tratamientos. Raspado y alisado radicular en campo abierto Fase III Rehabilitacin Este ltimo nivel consiste en prevenir que el individuo se convierta en carga permanente para s, su familia y para la sociedad. Este es el nivel ms alto de prevencin y slo deber justificarse por la inexistencia o no aplicacin de los recursos en los niveles anteriores o por haberse agotado la capacidad protectora. Esta forma de prevencin tambin debe ser orientada a la rehabilitacin psicosocial del portador de secuelas o incapacidades total o parcialmente. A este nivel se realizar Referencia: Debe existir un sistema de referencia y contrarreferencia el cual se activa cuando la capacidad resolutiva del centro de atencin est agotada. En este momento se refiere al paciente a otros tratamientos como por ejemplo, endodoncia, prtesis, ortodoncia cuando las posibilidades del paciente lo permitan. Una vez resuelto el caso, el paciente debe regresar al profesional referente, con su contrarreferencia debidamente contestada. Fase IV Mantenimiento Establecer un programa de mantenimiento con citas de control dependiendo del caso, siendo cada tres meses el promedio para la mayora de los pacientes. Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local Incisin quirrgica Raspado y alisado radicular Sutura Indicaciones teraputicas y postoperatorias Cita de control y remocin de sutura ( 1 semana)


Componente III Normas y Protocolos para la Atencin de Urgencias OdontolgicasDefinicin: Son todas aquellas afecciones que necesiten ser atendidas en forma expedita como son: laceraciones y heridas de labios, encas o mejillas; fracturas y fisuras de dientes, edema facial, avulsin o intrusin de dientes, dolor, abscesos y hemorragias. Normas Generales Brindar atencin inmediata a las urgencias. Todo caso considerado de urgencia odontolgica ser atendido utilizando razonablemente la infraestructura que se tiene a disposicin, de tal manera que se pueda resolver la complejidad de la urgencia. De no ser posible, referirlo al nivel de atencin correspondiente. Prescribir medicamentos de acuerdo a los tratamientos de dolor, infeccin, inflamacin, ansiedad, alergias y hemorragias siguiendo la Ley de Medicamentos vigente. Protocolo de Promocin En las unidades ejecutoras donde se realiza Programa Escolar es necesario orientar a maestros y padres de familia sobre la prevencin de accidentes que puedan causar urgencias buco-dentales as como tambin sobre la atencin en casos de accidentes por cadas o traumas. Protocolo de Prevencin Colocar anuncios alusivos a reas de peligro y riesgos para evitar cadas o accidentes. Fomentar el uso de protectores bucales en la prctica de algunos deportes. Protocolos de Urgencias Odontolgicas Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardaca, presin arterial, temperatura, pulso). Evaluar la dilatacin pupilar y el estado de conciencia. Diagnstico: Examen extrabucal Observar laceraciones en cabeza y cuello Controlar zonas de hemorragias Observar si hay desviaciones de los contornos seos Examinar la articulacin tmporo mandibular Examinar rea cigomtica Observar si hay reas de inflamacin, o escoriaciones


Examen intrabucal Observar si hay movilidad dental u sea Observar si hay desplazamiento de dientes Observar si hay fracturas de los procesos alveolares Si hay extrusin o intrusin Si hay dolor Si hay sensibilidad negativa Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del trauma Observar si hay cambio de color. En pacientes jvenes puede ser reversible sobre todo en dientes deciduos.

Observar si hay lesiones de tejidos blandos (labios, lengua, mejillas, paladar y piso de boca) Observar anormalidades en el plano oclusal

Examen radiogrfico Tomar radiografas periapicales, oclusales, panormicas, de ATM u otras segn sea el caso. Observar fracturas radiculares Observar fracturas corono subgingivales Observar desplazamientos dentarios Observar fracturas seas Presencia o no de objetos extraos, sobre todo si estn en tejidos blandos Determinar la dimensin del espacio pulpar Grado de formacin radicular Proximidad de la fractura con la pulpa

Examen neurolgico inicial (si es necesario) Observar si existe dificultad motora o de comunicacin Si hay respiracin normal Obtener historia mdica e informacin general del paciente Si existe rinorrea u otorrea Examinar sensibilidad superficial facial Confirmar funcin vocal normal Confirmar habilidad de protruir la lengua Confirmar sensacin olfativa y auditiva Referir para una evaluacin posterior Tratamiento y limitacin del dao Protocolos Laceraciones y heridas de labios, enca y mejillas Limpiar la herida Detener el sangrado (de existir)Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal36

Suturar (de ser necesario) Indicaciones teraputicas Referir al profesional indicado si es necesario

Contusin y subluxacin Limpieza del rea afectada Toma de radiografas en diferentes angulaciones Usar opcionalmente una frula flexible durante 7 a 10 das o de acuerdo al diagnstico de trauma de los dientes vecinos Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Luxacin extrusiva dental Limpieza del rea. Toma de radiografas Reposicionar el diente Estabilizar el diente con una frula hasta por 3 semanas Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Luxacin lateral Limpieza del rea Toma de radiografas Reposicionar el diente en la posicin normal Verificar radiogrficamente la reposicin del diente Estabilizar el diente con frula hasta por 3 semanas Si hay fractura sea, se prolongar la frula por 6 a 7 semanas Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Fracturas radiculares Limpieza del rea Toma de radiografas en diferentes angulaciones Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como sea posible Verificar la posicin radiogrficamente Inmovilizar el diente con una frula Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Fractura alveolar Limpieza del rea Toma de radiografas con diferentes angulaciones Reposicionar el fragmento seo conteniendo el o los dientes involucrados Ferulizar el fragmento a los dientes adyacentesNormas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal37

Indicaciones teraputicas de ser necesario Referir a Ciruga MaxiloFacial de ser necesario Controles peridicos

Intrusin de dientes Dientes deciduos: Toma de radiografa En caso de fractura, realizar la exodoncia Indicaciones teraputicas Controles peridicos Dientes permanentes: Toma de radiografa En caso de formacin radicular incompleta luxar suavemente el diente con frceps y reposicionarlo Ferulizar el diente en su posicin En caso de formacin radicular completa realizar reposicin ortodntica o quirrgica Realizar pulpectoma 1 a 3 semanas despus del trauma Indicaciones teraputicas Referencia al especialista si fuera necesario Controles peridicos Avulsin de dientes Dientes deciduos: Toma de radiografa Indicaciones a los padres Referir al especialista en caso de necesidad de aparatologa. Controles peridicos Nota: Las radiografas se tomarn segn disponibilidad de cada unidad. Dientes permanentes: Diente con pice cerrado que ha sido reimplantado 38

Limpiar rea afectada con agua, suero o clorhexidina. No extraer el diente Suturar laceraciones gingivales, especialmente en rea cervical Verificar radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula flexible por una semana Administrar antibiticos Verificar estatus de inmunizacin Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta


Iniciar endodoncia a los 7 a 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos

Diente con pice cerrado mantenido en un medio de conservacin especial como leche, suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos. Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero Sumergir el diente en doxiciclina (+ o 1 mg / 20 ml de suero) Remover el cogulo del alveolo. Examinar el alveolo. Si hay fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado Reimplantar con suave presin digital Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibiticos sistmicos Verificar estatus de inmunizacin Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta Iniciar endodoncia a los 7 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos.

Diente con pice cerrado cuyo tiempo extrabucal es mayor a 60 minutos. Remover restos y ligamento periodontal necrtico Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero Examinar el alveolo. Si hay fracturas de la pared, reposicionar con un instrumento adecuado Sumergir el diente en solucin de fluoruro de sodio al 2.4% acidulado, a un pH de 5.5 por un mnimo de 5 minutos Reimplante suavemente con ligera presin Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula flexible por una semana Administrar antibiticos sistmicos Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta Iniciar endodoncia a los 7 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos


Diente con pice abierto. El diente ha sido reimplantado Limpiar rea afectada con agua, suero o Gluconato de clorhexidina No extraer el diente Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibitico sistmico Evaluar la necesidad de vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttanos es incierta

Diente con pice abierto mantenido en un medio de conservacin especial como leche, suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos. Nota: Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero Sumergir el diente en doxiciclina (+ 1 mg /20 ml de suero) Examinar el alveolo. Si hay fracturas de la pared, reposicionar con un instrumento adecuado. Reimplantar con suave presin digital Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibitico sistmico y evaluar la necesidad de vacuna antitetnica A tiempos mayores de 60 minutos, el porcentaje de xito se ver disminuido.

Hemorragia Definicin: Sangrado de origen bucal cuyo tiempo de duracin es ms prolongado de lo usual, ya sea, post exfoliacin de dientes deciduos, extraccin de dientes permanentes o lesiones de los tejidos blandos que a pesar de la teraputica de presin, compresin o tiempo de espera suficiente, no se detiene. Puede ser causada por remocin del cogulo inicial o trauma del rea recientemente lesionada o causado por trastornos sistmicos de la coagulacin Protocolo 40

Control de Hemorragias Diagnstico del tipo de hemorragia Anestesia local o regional Colocar gasa y presionar por cinco minutos Verificar el rea sangrante y colocar compuestos hemostticos Suturar y colocar gasa a presin por media hora Evaluar al paciente en media hora Prescribir antihemorrgicos si fuera necesario


Dolor

Cita de control y retiro de sutura

Definicin: Sensacin molesta que puede ser causada por una enfermedad aguda que causa dolor intenso y puede ser por problema periodontal o periapical o por un trauma. Protocolo Segn el origen del dolor: Pulpar Pulpitis Reversible: Alivio de puntos de oclusin traumtica Remocin de la caries dental (si existe) o la restauracin Curacin mediante cementos teraputicos o bases Evaluacin peridica del paciente tratado Pulpitis Irreversible: Dientes deciduos Pulpotoma Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) R

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