Norma Tecnica Para La Atencion Preventiva Ensalud Bucal Secret Aria

8/6/2019 Norma Tecnica Para La Atencion Preventiva Ensalud Bucal Secret Aria

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DR. SUREN ABOUDJIANODONTOLOGO

SECRETARIA DE SALUD

CUCUTA


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` Los resultados del III ESTUDIO NACIONAL DE SALUDBUCAL - ENSAB III (1998), muestran una notable mejoracon los datos reportados del Estudio de Morbilidad Oral de1977-80, debido a los programas de promocin yprevencin de la salud bucal que se han venido realizando.

` De acuerdo con el ENSAB III con relacin a la cariesdental, para la denticin temporal el ceo-d en los nios de5 aos disminuy a 3.0 y para la permanente el COP-ddisminuy a 2.3 a los 12 aos, con un gran promedio dedientes temporales y permentes sanos en boca querequieren medidas preventivas y un 10% en promedio connecesidad de operatoria dental.


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` En relacin con la enfermedad periodontal se observ para lapoblacin general que el Indice de Extensin y Severidad (IES)general fue de (16,1.2), lo que significa que el 16% de las superficies

estn afectadas con un promedio de prdida de insercin de 1.2 mm,en tanto que el Indice de Extensin y Severidad especfico fue(32,1.4).

` Igualmente la poblacin afectada con al menos un marcador

periodontal (sangrado, clculos o bolsas) fue de 92.4% (8.8%sangrado, 53.3% sangrado y clculos, 26.5% bolsas pandas y 3.8%bolsas profundas), sin embargo llama la atencin que a los 12 aosel 60.9% de los nios presentan sangrado y clculos.

`

Por otro lado, se observ que el 81.6% de la poblacin colombianapresent placa blanda al momento de realizar el examenodontolgico, siendo mayor la presencia de placa en menores de 20aos y el ndice de placa blanda (1.3 - 1.2, categora regular).


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` Lo anterior implica la necesidad de establecer normaspara el desarrollo de actividades preventivas que

permitan limitar el dao, mejorar las condiciones desalud bucodental y mantener los niveles alcanzados ensalud; ya que la Caries Dental y la EnfermedadPeriodontal, son patologas bucales prevenibles.

` Por esta razn y teniendo en cuenta que el Acuerdo117/98, incluye la atencin preventiva en salud bucalcomo una actividad de obligatorio cumplimiento, sepresenta la siguiente norma tcnica.


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Disminuir los factores de riesgo msimportantes para la aparicin de caries yenfermedad periodontal en la poblacin.


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2.1.1 Control y remocin de la placa bacteriana` Revisar la cantidad de placa bacteriana presente en la

boca, ensear la forma de eliminarla diariamente de losdientes y tejidos circundantes de cavidad oral comolengua, paladar, surco y vestibular; entre otros, e indicar alpaciente la forma adecuada de realizar el cuidado bucaldiario.

2.1.2 Aplicacin de Flor` Fortalecer la superficie del diente (esmalte), as como

reducir la accin de los microorganismos (streptococomutans principalmente), la produccin de cidos y la

formacin de cavidades en el tejido dentario.


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2.1.3 Aplicacin de sellantes` Modificar la superficie de diente en reas que presenten

fosas y fisuras a fin de disminuir el acumulo de placabacteriana y facilitar la remocin de la misma en elproceso de cepillado e higiene bucal y minimizar elriesgo de iniciacin de caries dental en las superficiescon fosas y fisuras profundas.

2.1.4 Detartraje supragingival` Remover mecnicamente la placa bacteriana y los

depsitos calcificados de la porcin coronal del diente,

para evitar daos en los tejidos de soporte.


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3.1 ATENCION PREVENTIVA EN SALUD BUCAL` La Atencin Preventiva en Salud constituye un

conjunto de actividades con efecto comprobado

cientficamente sobre el individuo, encaminadas amantener la salud bucal y disminuir la presenciade las principales patologas orales en lapoblacin.


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Est compuesta por:` Control y remocin de placa bacteriana` Aplicacin de flor

` Aplicacin de sellantes` Detartraje supragingival (Control mecnico de

placa)


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` La aplicacin de las presentes Normas Tcnicasde Atencin Preventiva en Salud Bucal debecubrir a toda la poblacin mayor de dos (2) aosafiliada a los regmenes contributivo y subsidiado.


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5.1 CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA(Control de placa dental 99.7.3.00)

5.1.1 Definicin` Son las acciones encaminadas a conservar un bajo

nivel de placa bacteriana en la cavidad oral, mediante laidentificacin, demostracin de tcnicas de higiene oraly eliminacin de la placa de las superficies dentales y delos tejidos blandos por parte del odontlogo o la auxiliar

de higiene oral, con las indicaciones respectivas alpaciente para mantener la cavidad bucal con un nivelmnimo de placa bacteriana.


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5.1.2 Poblacin Objeto` Poblacin mayor de dos aos

5.1.3 Descripcin de la actividad` Esta actividad est compuesta por una serie de acciones

que realiza la auxiliar de higiene oral, bajo la supervisindel odontlogo general o por el mismo odontlogo, conuna frecuencia de dos veces por ao para la poblacin de2 a 19 aos y, una vez por ao para la poblacin mayorde 20 aos.

` En aquellas personas que presentan xerostoma,

discapacidad fsica o mental, falta de habilidad manual,presencia de aditamentos dentales se requiere una mayorconcentracin acorde con la situacin del individuo.


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La actividad se realiza siguiendo estos pasos:

` Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora deplaca al paciente, quien la distribuye por todas las superficiesdentales con la lengua y procede a enjuagar la boca con agua.

` Luego se identifican las superficies teidas por la sustancia, quecorresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se lemuestran al paciente con la ayuda de un espejo de mano.

` Finalmente el encargado de realizar la actividad realiza el registrode las superficies teidas en los formatos correspondientes ycalcula el ndice de placa de OLeary, es decir la relacin entre eltotal de superficies teidas con placa bacteriana sobre el total de

superficies dentales presentes (cuatro superficies por cada diente)multiplicado por 100 y expresado en porcentaje.


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` Se evala la forma como el paciente realiza la limpieza oral diaria eindica la tcnica adecuada de higiene bucal, teniendo en cuenta los

siguientes aspectos:

` La limpieza interproximal se hace con seda dental, elementoelaborado para eliminar la placa interdental en las superficiesmesiales y distales, supra y subgingivalmente de los dientes

mediante el arrastre de restos alimenticios por el roce del hilo sobrela superficie dental, como complemento del cepillado dental.

` Se corta 20 - 30 cms del hilo y enrolla las puntas alrededor de losdedos para su manipulacin, se deja de 5 - 7 cms de parte activa eintroduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zonasubgingival.


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` Para las personas con problemas de destrezas,prtesis fija o aparatologa de ortodoncia serecomienda el uso de dispositivos como portahilos

y enhebradores de hilo dental, los primerosmantienen tenso el hilo mientras se pasa a travsdel punto de contacto, y los segundos ayudan aintroducir la seda bajo los arcos de alambre en los

pacientes con tratamiento de ortodoncia o conprtesis fija.


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` El cepillado dental es el mtodo ms eficaz para laremocin de la placa bacteriana, se realiza en orden para

evitar dejar reas sin limpiar con movimientos de barrido,es decir los dientes superiores hacia abajo y los inferioreshacia arriba tanto por vestibular como palatino o lingual,en las superficies oclusales de molares y premolares sehacen movimientos circulares con el fin de remover laplaca retenida en los surcos.

` Para el cepillado dental es fundamental el desarrollopsicomotor del individuo, por eso en los nios (de 2 a 12aos), ancianos y personas con discapacidad fsica y/o

mental esta actividad debe realizarse con supervisin delos padres o un adulto.


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` La higiene bucal se finaliza con la remocin de laplaca depositada en los tejidos blandos y

mucosas de la cavidad bucal, como lengua, enca,paladar y surco vestibular, cepillando conprecaucin pero de forma eficaz.


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` La crema dental se utiliza como agente abrasivo ydetergente, con agentes saborizantes y sustancias como

el flor que ayudan a la prevencin de la caries dental enconcentraciones que varan entre 1200 y 1500 ppm. En elpas.

` Debido a la gran cantidad de fuentes de flor y con el finde evitar los efectos producto de sobredosificacin decrema dental, se recomienda utilizar 0.5 cm de cremasobre el cepillo dental como cantidad ideal, ya que alingerir o utilizar inadecuadamente el flor se puede causardaos en la estructura dentaria como fluorosis dental,especialmente en los nios de 2 a 5 aos.


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` Finalmente se realiza la profilaxis o limpieza de la superficie de losdientes por parte del personal capacitado (odontlogo general oauxiliar de higiene oral) en el consultorio odontolgico con una copade caucho y pasta profilctica, diente por diente con movimientoscirculares hasta remover la pelcula de placa bacteriana de lassuperficies dentales por 5 minutos aproximadamente.

` En las superficies vestibulares y linguales o palatinas se utiliza copa

de caucho y en las superficies oclusales de molares y premolares loscepillos.

` El riesgo de un dao abrasivo en la superficie dental durante laprofilaxis es mnimo.

` El control se realiza en forma semestral o anual de acuerdo a la edaddel paciente


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5.2 APLICACION DE FLUOR (Topicacin de flor en gel99.7.1.03, topicacin de flor en solucin 99.7.1.04)

5.2.1 Definicin` Actividad que busca aplicar, frotar o poner en contacto la

porcin coronal del diente con una sustancia quecontenga flor para incorporarla a la superficie yproducir mayor resistencia a la caries.

5.2.2 Poblacin Objeto` Poblacin de 5 a 19 aos de edad.


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5.2.3 Descripcin de la actividad

` Esta actividad la realiza personal capacitado como elodontlogo general o la auxiliar de higiene oral, en elconsultorio odontolgico, con la infraestructura necesaria quepermita el adecuado manejo del material y el menor riesgo parael paciente, debido a que el flor es una sustancia altamentetxica al ser ingerida.

` Para iniciar esta actividad se sienta al paciente en la sillaodontolgica en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia

adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestin de flor; seestablece el tamao adecuado de la cubeta para flordesechable y se llena la cubeta con una cantidad mxima de 2ml. o 40% de su capacidad con fluoruro.


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` Al paciente se le aslan los dientes con rollos de algodn yse secan con la jeringa de aire para obtener un camposeco que permita mayor absorcin de fluoruro.

` Luego se inserta la cubeta en la boca por 4 minutos,presionndola contra los dientes, para asegurar el

cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide ala persona que cierre la boca para ayudar a llevar elfluoruro alrededor de todas las superficies dentales.

` Se succiona durante todo el tiempo de aplicacin, ya queal remover el exceso de saliva se evita que el fluoruro sediluya.


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` Finalmente se le pide a la persona que incline lacabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal,que expectore y se succiona por 30 segundos

ms despus de la aplicacin. En esta actividadse debe mantener supervisin continua con el finde prevenir accidentes con fluoruro.


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5.2.4 Indicaciones para la aplicacin de fluoruros

` Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una o varias delas siguientes condiciones:

` Hbitos de higiene bucal deficientes.

` ndice COP/ceo alto (historia de caries)

` Malposicin dentaria` Hbitos alimentarios ricos en carbohidratos (azcares refinados)` Aparatologa de Ortodoncia

` Superficie del esmalte irregular` Morfologa dentaria retentiva

` Xerostoma` Pacientes con discapacidad fsica y/o mental


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` No se les aplica flor tpico a los pacientes queposean las siguientes caractersticas en sutotalidad:

` Adecuada higiene bucal` Dieta balanceada (rica en fibra)` Adecuada posicin dentaria` Flujo salivar adecuado


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` Igualmente, para aquellos nios residentes en los municipios conaltos contenidos de flor en el agua, de acuerdo con el "Inventariodel contenido natural de flor en las aguas para consumo pblico"

realizado en 1988, no se les aplica flor debido al elevado riesgo deadquirir fluorosis dental; estos municipios son:

` Atlntico: Luruaco, Usiacur` Bolvar: Margarita

` Cesar: San Martn` La Guajira: San Juan del Cesar` Huila: Gigante (Potrerillos), Hobo, Rivera y Suaza` Meta: Puerto Lpez

` N. Santander: Arboledas y Salazar`

Santander: Cepit.


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5.3 APLICACION DE SELLANTES EN FOSETAS YFISURAS.

(Aplicacin de sellantes de autocurado 99.7.1.01Aplicacin de sellantes de fotocurado 99.7.1.02)

5.3.1 Definicin

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Es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante laaplicacin de una barrera fsica (resina adhesiva) en las fosas yfisuras profundas de los dientes que permita disminuir el acumulode placa bacteriana y facilitar la remocin de la misma en elproceso de cepillado e higiene bucal.

5.3.2 Poblacin Objeto` Poblacin de 3 a 15 aos.


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5.3.3 Descripcin de la actividad` Esta actividad la realiza el personal capacitado

como el odontlogo general o la auxiliar de

higiene oral, en el consultorio odontolgico con lainfraestructura adecuada que permita lamanipulacin del material y colocacin correcta delos sellantes de fosetas y fisuras en el paciente.


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` Inicialmente se remueve la placa de lassuperficies donde se va a aplicar el sellante defosetas y fisuras con cepillos y materiales

abrasivos como piedra pmez, se aslan losdientes con rollos de algodn o dique de cauchocon el fin de garantizar un campo totalmente secoy se seca la superficie o superficies a sellar conaire comprimido libre de impurezas.


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` Se graba la superficie del diente mediante laaplicacin de una sustancia cida (generalmentecido fosfrico al 35%) por un minuto para dientes

permanentes y 1.5 minutos para dientes deciduos,formndose microporosidades en la superficie delesmalte para facilitar la adhesin del sellante a lasuperficie dental.


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` Inmediatamente se procede a hacer un lavado de la superficie conagua por 15 segundos, se seca y observa que la superficie quede conun aspecto lechoso y opaco, lo que indica que el procedimiento fueexitoso.

` Enseguida se aplica el sellante que puede ser de autocurado ofotocurado, cuya diferencia radica principalmente en la forma como sepolimeriza el material. El de fotocurado polimeriza por la accin de unrayo de luz intensa proveniente de una fibra ptica, que se coloca ados milmetros de la superficie del diente de 20 a 30 segundos; el deautocurado requiere de la mezcla de dos sustancias, un monmero yun catalizador que al unirse se endurecen despus de un corto tiempo

(perodo de tiempo utilizado para la manipulacin y aplicacin delmaterial en la superficie del diente)3.


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` Posteriormente se evala el nivel de adherencia y lapresencia de burbujas en el sellante con un explorador,si se encuentra alguna de estas fallas se graba lasuperficie nuevamente por 10 segundos y se repite el

procedimiento.

` Finalmente se realiza el control de oclusin con papelde articular de 8 micras para detectar reas de mayor

contacto por excesos de material sellante y se eliminancon discos de pulido.


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` Los dientes sellados se evalan cada seis meseso cada ao, a juicio del operador, debido a que laprdida parcial o total del sellante presenta fallas

que ocurren con posterioridad a su aplicacin yestas son manifiestas dentro de los seis a docemeses de realizado el tratamiento.


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5.3.4 Indicaciones

Se aplica sellantes de fosetas y fisuras a todos los pacientes que

presenten las siguientes condiciones. (Se ha demostrado queestos materiales son de igual calidad y resistencia si elprocedimiento es el correcto):

` Molares permanentes recin erupcionados con surcos y fisurasangostas y profundas.

` Molares con surcos profundos no remineralizados deciduos opermanentes.Y que presenten alguna de las siguientes caractersticas:` Pacientes con deficiencias en la higiene bucal.` ndice COP/ceo alto (historia de caries)` Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares.` Malposicin dentaria.` Aparatologa de Ortodoncia y` Pacientes con discapacidad fsica y/o mental.


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5.4 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (CONTROL

MECANICO DE PLACA 99.7.3.01)

5.4.1 Definicin` Procedimiento clnico realizado para remover y eliminar

en forma mecnica la placa bacteriana y los clculos dela porcin coronal del diente para evitar los daos en lostejidos de soporte y as disminuir la presencia degingivitis y periodontitis.

5.4.2 Poblacin Objeto` Poblacin mayor de 12 aos.


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` 5.4.3 Descripcin de la actividad` El detartraje supragingival debe ser realizado por

personal capacitado (odontlogo general o auxiliar

de higiene oral) una vez cada 6 - 12 meses, ajuicio del operador con la infraestructuraadecuada, ya que se remueven clculossupragingivales de todas las superficies dentales

con instrumentos mecnicos (curetas) y seelimina placa blanda con una profilaxis.


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` El primer paso de esta actividad es la realizacinde una evaluacin de los sitios donde seencuentran depsitos de placa bacteriana y

clculos supragingivales, los cuales seencuentran con mayor frecuencia en las zonasmandibulares linguales y maxilares vestibularesdonde se encuentra mayor flujo salivar.


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` Se procede a realizar la remocin de clculos ymanchas ubicados en la porcin coronal de losdientes con curetas especializadas,posteriormente con una copa de caucho rotatoria

y la aplicacin de la pasta profilctica se limpianlas superficies del diente. Despus de un procesoprofesional cuidadoso de limpieza los dientes sonre-diagnosticados para asegurar que todas las

superficies dentales estn libres de placa yclculos.


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` Para aquellos pacientes con presencia declculos subgingivales o de gran extensin, con osin movilidad del diente y/o prdida de lainsercin, se realiza una evaluacin minuciosaque permita establecer la necesidad de atencinde mayor complejidad (Odontlogo General oPeriodoncista).


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` FIN.

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