NORMA TÉCNICA DE PLANIFICACIÓN FAMILIARbvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf · Catalogación...

NORMA TÉCNICA DE SALUD

DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma técnica de salud de planificación familiar / Ministeriode Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2017. 130 p.; ilus.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA / DERECHOS SEXUALES YREPRODUCTIVOS / ATENCIÓN INTEGRALDE SALUD / PLANIFICACIÓNFAMILIAR/NORMASTÉCNICAS

HechoelDepósitoLegalenlaBibliotecaNacionaldelPerúN°2017-12663“NormaTécnicadePlanificaciónFamiliar”

MINISTERIODESALUD,DIRECCIÓNGENERALDEINTERVENCIONESESTRATEGIASENSALUDPÚBLICA,DIRECCIÓNDESALUDSEXUALYREPRODUCTIVA(MINSA,DGIESP,DSARE).

Responsable de Elaboración y Edición:Carmen Mayuri Moron - Directora de DSAREMarysolCamposFanola-EquipoTécnicoDSARE

Revisor:Carmen Mayuri Moron - Directora de DSAREMarysolCamposFanola-EquipoTécnicoDSARE

Diseño:IndustriaGráficaMACOLES.R.L.

© MINSA, Octubre 2017

Ministerio de Salud Av.SalaverryN°801,Lima11-PerúTel.:(51-1)[email protected]

1°Edición,Octubre2017Tiraje: 3000

ImprentaIndustriaGráficaMACOLES.R.L.Jr.CañeteN°129-Lima1Teléfono:423-0594

Impreso en Octubre 2017

Versióndigitaldisponible:http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf

SR. FERNANDO ANTONIO D’ALESSIO IPINZA Ministro de Salud

DR. JUAN EULOGIO ARROYO LAGUNA Viceministro de Salud Pública

SR. PABLO AUGUSTO LAVADO PADILLAViceministrodePrestacionesyAseguramientoenSalud(e)

DR. WALTER EFRAÍN BORJA ROJASSecretario General

DRA. MARIA DEL CARMEN CALLE DÁVILA Directora General

Dirección General de Intervenciones Estratégicas enSalud Pública

OBST. CARMEN EMILIA MAYURÍ MORÓN Directora Ejecutiva

Dirección de Salud Sexual y Reproductiva

Agradecimiento por la colaboración en la revisión, aportes y validación de la presente Norma Técnica de Salud:

Ministerio de Salud Carmen Emilia Mayurí Morón Marysol Campos FanolaLucy Del Carpio AncayaCarmen Julia Carpio BecerraUlalia Cárdenas De TorresAlberto Zapata Herrera Doris Valdez Robles Nery Paula Fernández Michuy Daniel Aspilcueta GhoJosé Calderón IbericoMilagros Maravi TicseBetsabeth Violeta Zuzunaga IbericoZoila Rosa Almonacid EstrellaLucy Dalinda Lazoriga SandovalJohn Richard Muñoz ReañoRosa Acosta SoteloKaren La Rosa ÁvilaFabiola Gil CipiranDiana Alejo Huamán

Dirección Regional de Salud AmazonasMadeleine Mori PortalSelene Janet Tupac Nevado

Dirección Regional de Salud AncashSonia Zenaida Rodríguez Soto

Dirección de Salud ApurímacValentina Olivera PacoriPatricia Janet Bravo Chávez

Dirección Regional de Salud ArequipaAydee Justina Vargas López

Dirección Regional de Salud Ayacucho Amadea Huamani PalominoYony Gualberto Salas Flores

Dirección Regional de Salud CajamarcaJanet Jessica Pesantes Sangay Rosa Domitila Calderón BenitesEna Del Carmen Balarezo RamírezBertha Susana Herrera Ugaz

Dirección Regional de Salud CuscoCynthia Carol Vila MaguiñaVanessa Lynda Taco Sutta

Dirección Regional de Salud HuancavelicaValerio Eleazar Aguirre SeguraOscar Chagua Pariona

Dirección Regional de Salud HuánucoJudith Palomino Caycho

Dirección Regional de Salud IcaLilian Noemi Rios Alor

Dirección Regional de Salud JunínYeny Rocío Reza VillavicencioBarreto Noriega, Ana Isabel

Dirección Regional de Salud La LibertadEdith Margot Alcalde Giove

Dirección Regional de Salud LambayequeEliana Yanina Cruz RodríguezRocío Janet Pejerrey González

Dirección Regional de Salud LimaPedro Ernesto Huapaya HerrerosMilagritos Cruzado López

Dirección Regional de Salud LoretoRosana Chumbe Culqui

Dirección Regional de Salud Madre De Dios Javier Guido Chata Quenta, Roy Santos Mendoza

Dirección Regional de Salud Moquegua Evangelina Rita Ramos Callata Maribel Asunta Rodriguez Viza

Dirección Regional de Salud Pasco María Petronila Ponce FacundoGabriel Borrovic Díaz

Dirección Regional de Salud PiuraSibyl Amalia Montero Navarrete Jenny Maribel Vega Camarena

Dirección Regional de Salud PunoLuz Valdivia Ccalla

Dirección Regional de Salud San Martin Rocío Del Pilar Villacorta Rodríguez Greta Barreda Hidalgo

Dirección Regional de Salud TacnaEsmeralda Del Rosario Yave CoronadoGloria Monroy Cárdenas

Dirección Regional de Salud TumbesVíctor Alfredo Jiménez Neyra

Dirección Regional de Salud UcayaliMartha García Paredes Katia Miluska Sarmiento Casavilca

Dirección Regional de Salud Callao Julio Raymundo Aguilar FrancoBertha Ruth Escalante LazoEsther Alejandrina Carrasco Salazar

Dirección de Salud Lima Este Héctor Ángel Rivas Gallardo

Dirección de Salud Lima Sur Juana Luz La TorreMaría Beatriz Nizama Ávila

Instituto Nacional Materno PerinatalEnrique Guevara RíosJaime Mamani SolórzanoJuan Obando RodríguezPedro Mascaro Sánchez

Hospital Nacional Docente Madre Niño San BartoloméSantiago Cabrera Ramos

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaMaría Salomé Muñante Ascencio

Hospital Nacional Hipólito UnanueCarlos Silva Benavides

Hospital Santa Rosa Nelly Barrantes CruzFernando León Abad

Hospital Carlos Lanfranco la HozWifredo Hernández Guerra

Hospital de HuaycanMarco Antonio Llanos Saldaña

USAID/ Calidad en Salud Alfonso Villacorta Bazán

Pathfinder International Miguel Gutiérrez RamosLuis Flores CubasElizabeth Acevedo Huertas

UNFPAGracia Subiria Franco

PRISMA Isabel Tejada Concepción

INPPARESAbelardo Peña AlvaresLía Paz Arrascue

Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Eduardo Cáceres Chu Juan Trelles Yenque

INDICE

Pag.INTRODUCCIÓN 11I. FINALIDAD ........................................................................................................................................................ 12II. OBJETIVOS ......................................................................................................................................................... 12

2.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 122.2. OBJETIVOSESPECÍFICOS.................................................................................................. 12

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................................................................ 12IV. BASE LEGAL .................................................................................................................................................... 12V. DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................................................ 14

5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS .............................................................................................................. 145.2. ACRÓNIMOS ........................................................................................................................................ 195.3. LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR ................................................................................... 195.4. NIVELESDEATENCIÓNYPRESTACIÓNDELSERVICIO .................................................................. 205.5. AMBIENTESPARALAPRESTACIÓNDELAATENCIÓNENPLANIFICACIÓNFAMILIAR ................. 205.6. PERSONALDELASALUDQUEBRINDALAATENCIÓN ................................................................... 215.7. MANEJO DE COMPLICACIONES .......................................................................................................... 215.8. CONDICIÓN INCLUSIVADELAATENCIÓN ........................................................................................ 215.9. OBLIGATORIEDAD ................................................................................................................................ 215.10. DERECHOSYPLANIFICACIÓNFAMILIAR........................................................................................... 225.11. RESPONSABILIDADES DE LAS/OS USUARIAS/OS DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR............................................................................................................................................. 255.12. ENFOQUESENLAATENCIÓNENSALUDSEXUALYREPRODUCTIVA................................................. 25

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS ..................................................................................................................... 276.1. PROMOCIÓNDELASALUDSEXUALYREPRODUCTIVA................................................................... 276.2. PREVENCIÓNDEENFERMEDADESRELACIONADASALASALUDSEXUALYREPRODUCTIVA....... 286.3. ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA ............................................................................................................... 286.4. OTRASDISPOSICIONESESPECÍFICAS............................................................................................... 29

VII. COMPONENTES ................................................................................................................................................ 317.1. COMPONENTEDEPRESTACIÓN:ATENCIONESDEPLANIFICACIÓNFAMILIAR................................ 317.2. COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN .................................................................................................. 327.3. COMPONENTE DE GESTIÓN ............................................................................................................. 337.4. COMPONENTEDEFINANCIAMIENTO ................................................................................................ 43

VIII. PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS .............................. 448.1. SELECCIÓN Y PRESCRIPCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO SEGÚN PERFIL DE LA/EL

USUARIA/O ..........................................................................................................................................44

8.2. MÉTODOSANTICONCEPTIVOS ........................................................................................................... 488.3. ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO .................................................................................................... 908.4. ANTICONCEPCIÓN POST PARTO ...................................................................................................... 918.5. ANTICONCEPCIÓNENSITUACIONESESPECIALES .......................................................................... 92

ANTICONCEPCIÓN Y VIH ................................................................................................................... 92ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA ...................................................................................... 93ANTICONCEPCIÓN EN LA PERIMENOPAUSIA .................................................................................. 93

IX. RESPONSABILIDADES ..................................................................................................................................... 949.1. Nivel Nacional .................................................................................................................................... 949.2. Nivel Regional .................................................................................................................................... 949.3. Nivel Local ......................................................................................................................................... 94

X. ANEXOS ............................................................................................................................................................. 94XI. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................................. 130

INTRODUCCIÓN

EnelPerúlaRMMesde93defuncionesmaternaspor100,000nacidosvivos(ENDES2010).SegúnlaOrganizaciónMundialdelaSalud,elPerúhaalcanzadounarazóndemuertematernade68por100,000nacidosvivos).Habiéndoselogradodisminuirun72%enrelaciónalalíneabasalqueestableciólametadelObjetivodeDesarrollodelMilenioquefuede66.3por100,000nacidosvivos.

Todavía estas cifras esconden grandes disparidades vinculadas con variables socioeconómicas,geográficas,accesibilidadalosserviciosdesalud,entreotros,SibienesciertoqueenelPerú,halogradodisminuirlaMortalidadMaternaencomparaciónalaño2000,loquerepresentaunimportantedescenso,todavíasepresentaunaimportantebrechaporreducir.

Enelmundo, laplanificaciónfamiliarsereconocecomola intervenciónprincipalquesalva lavidadelasmadresehijos(OMS2012),puessilamujerconelapoyodesupareja,planificasufamiliausandoeficazmentelaanticoncepción,podráreducirlosembarazosriesgososypostergarlaconcepciónhastaqueseencuentrenensituacionesadecuadasencuantoasalud,economíayeducación.

Enlaúltimadécadalatasaglobaldefecundidad(TGF)dePerúhadisminuidode3,5nacimientospormujeraprincipiosdeladécadadel90a2,5enelaño2016.ENDESCONTINUA2014-2016

EncuantoalademandadeatencionesdePF,elPerúpresentóuncrecimientoentre2000al2016,elusodeanticonceptivos(todoslosmétodos)de68.9a76.2%(mujeresenunión)respectivamente.(4decada5mujeresunidasusanalgúnmétodoanticonceptivo).

Laprevalenciademétodosmodernos,entrelasmujeresunidasde50.4%en2000a54.3%enel2016.(Caside3decada5mujeresunidasusanalgúnmétodoanticonceptivomoderno).FUENTE:INEI,ENDESCONTINUA2014-2016

Si bien es cierto la prevalencia de métodos anticonceptivos se ha ido incrementando lentamente aún hay unademandainsatisfechadeplanificaciónfamiliarsiendolascifrasde10.2%enel2000(ENDES2000)a6.5%enel2016(ENDES2016).

En este contexto, el Ministerio de Salud, comprometido en la mejora de la salud sexual y reproductiva de la población, viene desarrollando diversas acciones para mejorar el acceso de la población a los diferentesmétodosanticonceptivossiendounadeellasladifusióndelaimportanciadelaplanificaciónfamiliarylaampliagamademétodosparalograrelbienestarylaautonomíadelasmujeresy,almismotiempo, apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades.

EsasísecolocaadisposicióndetodoelpersonaldesaludestaimportanteNormaTécnicadeSaluddePlanificaciónFamiliarparasuaplicacióneimplementaciónenelsectorsaludparaayudaralaspersonasal logro de sus ideales reproductivos.

NORMA TÉCNICA DE SALUD DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

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I. FINALIDAD

Contribuiraquelaspersonasejerzansusderechosdemaneraresponsable,libreeinformadarespectoa la decisión del número y espaciamiento de los hijos que deseen procrear; brindando servicios deplanificaciónfamiliardecalidad.

II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer las disposiciones relacionadas con los procesos vinculados a la atención integral en planificaciónfamiliar,concalidadyseguridad,enlosestablecimientosdesaluddelosdiferentesniveles de atención, según corresponda.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Estandarizarlosprocedimientostécnicosparabrindaratencióndeplanificaciónfamiliarenlosservicios de salud, en el marco de los derechos humanos, sexuales y reproductivos, con los enfoquesdeequidaddegénero,integralidad,interculturalidadeinclusiónsocial.

• Establecerlasresponsabilidadesyprocedimientosadministrativosylogísticosparaasegurarladisponibilidad de métodos anticonceptivos en los establecimientos de salud públicos.

• Establecercriteriosparalaatenciónintegralenplanificaciónfamiliar,respeto,promocióndederechos,prevencióndeviolenciayelenfoquedegéneroenlosserviciosdeatención.

• Mejorar la prestación del servicio, mediante procedimientos estandarizados en aspectos técnicos paralamejoradelascompetenciasdelpersonalenlaatenciónenPlanificaciónFamiliar.

• Contribuiramejorarlalibreeinformadaeleccióndelaspersonasalosmétodosanticonceptivosde acuerdo a su opción reproductiva.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente norma técnica de salud es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud - ESSALUD, gobiernos regionales,gobiernoslocales,SanidadesdelasFuerzasArmadasySanidaddelaPolicíaNacionaldelPerú.PodráservirdereferenciaalosestablecimientosdesaluddelSectorPrivado,segúncorresponda.

IV. BASE LEGAL

• LeyN°26626,LeyqueencargaalMinisteriodeSalud laElaboracióndelPlanNacionaldeLuchaContraelVirusdeInmunodeficienciaHumana,elSIDAylasenfermedadesdeTransmisiónSexual.

• LeyN°26842,LeyGeneraldeSalud.• LeyN°27813,LeydelSistemaNacionalCoordinadoyDescentralizadoenSalud.• LeyN°27867,LeyOrgánicadeGobiernosRegionales.• LeyN°27972,LeyOrgánicadeMunicipalidades.• Ley N°28243, Ley que amplía ymodifica la Ley Nº 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia

Humana(VIH),elSíndromedeInmunodeficienciaAdquirida(SIDA)ylasinfeccionesdetransmisiónsexual.


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• LeyNº28983,Leydeigualdaddeoportunidadesentrehombresymujeres.• LeyN°29414,Leyqueestablecelosderechosdelaspersonasusuariasdelosserviciosdesalud.• LeyN°29459,LeydelosProductosFarmacéuticos,DispositivosMédicosyProductosSanitarios.• DecretoLegislativoN°346,LeydePolíticaNacionaldePoblaciónysusmodificatorias.• DecretoLegislativoN°1161,LeydeOrganizaciónyFuncionesdelMinisteriodeSalud.• DecretoSupremoN°014-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos

Farmacéuticos.• DecretoSupremoN°016-2011-SA,queapruebaelReglamentoparaelRegistro,Controly

VigilanciaSanitariadeProductosFarmacéuticos,DispositivosMédicosyProductosSanitarios.• Decreto Supremo N°012-2013-SA, que aprueba el Plan Multisectorial para la Prevención del

Embarazo en Adolescentes y constituye la Comisión Multisectorial Permanente encargada del seguimiento, monitoreo y evaluación del Plan Nacional.

• Decreto SupremoN°007-2016-SA, que aprueba el Reglamento deOrganización y Funciones delMinisterio de Salud.

• ResoluciónMinisterialN°1753-2002-SA/DM,queapruebalaDirectivadelSistemaIntegradode• Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos – SISMED.• Resolución Ministerial N°668-2004/MINSA, que aprueba el documento “Guías Nacionales de

AtenciónIntegraldelaSaludSexualyReproductiva”.• ResoluciónMinisterial Nº751-2004/MINSA, que aprueba la NT N°018-MINSA/DGSP-V.01: “Norma

TécnicadelSistemadeReferenciayContrarreferenciadelosEstablecimientosdelMinisteriodeSalud”.• Resolución Ministerial Nº367-2005-MINSA, que Modifica la Directiva del Sistema Integrado de

Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos – SISMED.• ResoluciónMinisterialN°290-2006/MINSA,queapruebael“ManualdeOrientación/Consejeríaen

SaludSexualyReproductiva”.• Resolución Ministerial N°638-2006/MINSA, que aprueba la NTS N°047-MINSA/DGPS-V.01:

“NormaTécnicadeSaludparalaTransversalizacióndelosEnfoquesdeDerechosHumanos,EquidaddeGéneroeInterculturalidadenSalud”.

• Resolución Ministerial N°720-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Modelo deAbordaje de Promoción de la Salud en el Perú.

• ResoluciónMinisterialN°1112-2006/MINSA,queapruebalaDirectivaAdministrativaNº102-MINSA/DGPS-V.01: “Directiva Administrativa para la implementación de la Norma Técnica para la Transversalización delosEnfoquesdeDerechosHumanos,EquidaddeGéneroeInterculturalidadenSalud”.

• ResoluciónMinisterialN°141-2007/MINSA,queaprueba laGuíaTécnicadeAtención IntegraldePersonasAfectadasporlaViolenciaBasadaenGénero.

• Resolución Ministerial N°278-2008/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “AdecuaciónCulturaldelaOrientación/ConsejeríaenSaludSexualyReproductiva”.

• ResoluciónMinisterialNº164-2009/MINSA,queapruebalaDirectivaSanitariaNº020-MINSA/DGSP-V01:“DirectivaSanitariaparalaImplementacióndeltamizajedepruebarápidaparaVIHenmujeresenedadfértilenlosServiciosdePlanificaciónFamiliar”.

• ResoluciónMinisterialN°207-2009/MINSA,queapruebaelDocumentoTécnico:“PlanEstratégicoNacionalparalaReduccióndelaMortalidadMaternayPerinatal2009-2015”.

• ResoluciónMinisterialNº242-2009/MINSA,queapruebalaDirectivaSanitariaN°022-MINSA/DGSP-V.01“DirectivaSanitariaparalaDistribucióndelCondónMasculinoaUsuarios/asenServiciosdeSalud”.

• Resolución Ministerial N°263-2009/MINSA, que aprueba la NTS N°077-MINSA/DGSP-V. 01:“NormaTécnicadeSaludparaelManejodeInfeccionesdeTransmisiónSexualenelPerú”.

• ResoluciónMinisterialN°727-2009/MINSA,queapruebaelDocumentoTécnico“PolíticaNacionaldeCalidadenSalud”.

• Resolución Ministerial N°526-2011/MINSA, que aprueba las “Normas para la Elaboración de


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DocumentosNormativosdelMinisteriodeSalud”.• ResoluciónMinisterialN°527-2011/MINSA,queapruebalaGuíaTécnicaparalaEvaluacióndela

SatisfaccióndelUsuarioExternoenlosEstablecimientosdeSaludyServiciosMédicosdeApoyo.• ResoluciónMinisterialN°540-2011/MINSA,queapruebalaNormaTécnicadeSaludN°091-MINSA/

DIGEMID-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Utilización de Medicamentos No Considerados en el PetitorioNacionalÚnicodeMedicamentosEsenciales”

• Resolución Ministerial Nº 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS 021-MINSA/DGSP-V.03,“CategoríasdeEstablecimientosdelSectorSalud”.

• ResoluciónMinisterialN°503-2012/MINSA,queapruebalaNTSN°095-MINSA/DGSP-V.01NormaTécnica de Salud: “Criterios y Estándares de Evaluación de Servicios Diferenciados de AtenciónIntegraldeSaludparaAdolescentes”.

• ResoluciónMinisterialN°556-2012/MINSA,queapruebalaDirectivaAdministrativaN°193-MINSA/DGSP-V.01,DirectivaAdministrativa“MetodologíaparalaMejoradelDesempeñoenBaseaBuenasPrácticasparalaAtencióndeSaludenelPrimerNiveldeAtención”.

• Resolución Ministerial Nº 853-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria Nº 001-MINSA-DGSP-V.02“DirectivaSanitariaparalaEvaluacióndelasFuncionesObstétricasyNeonatalesenlosEstablecimientosdeSalud”.

• Resolución Ministerial N°289-2013/MINSA, que aprueba el “Documento Técnico DefinicionesOperacionalesyCriteriosdeProgramacióndelosProgramasPresupuestalesparaelañofiscal2013:ArticuladoNutricional,SaludMaternaNeonatal,PrevenciónyControldelaTuberculosisyVIHSIDA,EnfermedadesMetaxénicasyZoonosis,EnfermedadesNoTransmisibles,PrevenciónyControldelCáncer y Reducción de la Mortalidad y Discapacidad por Emergencias y Urgencias, Inclusión Social Integral de las Personas con Discapacidad y Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias porDesastres”.

• ResoluciónMinisterialN°399-2015-MINSA,queapruebaelDocumentoTécnico:“PetitorioNacionalÚnicodeMedicamentosEsencialesparaelSectorSalud”.

• ResoluciónMinisterialN°101-2016/MINSA,queAsignatemporalmentelasfuncionesprevistasenelReglamentodeOrganizaciónyFuncionesdelMinisteriodeSalud,aprobadoporDecretoSupremoN°007-2016-SA.

V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS

5.1.1. ATENCIÓN INTEGRAL CON ÉNFASIS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA LOS ADOLESCENTES1: Es la provisión continua y con calidad de una atención integral, orientada hacia la promoción, prevención, acceso a métodos anticonceptivos, recuperación y rehabilitación en salud sexual y reproductiva, en el contexto desuvidaenfamiliayenlacomunidad.Estaatenciónserealizaenhorariosdiferenciadosyambientesexclusivos, ydeacuerdoa lasdisposicionesnormativas (NormaTécnicadeSalud:“CriteriosyEstándaresdeEvaluacióndeServiciosDiferenciadosdeAtenciónIntegraldeSaludparaAdolescentes).Sebrindatambiénenloscentrosdedesarrollojuvenil(CDJ)dondeseatiendealadolescentea travésde:orientación/consejería, talleres formativos,animaciónsocioculturalyatenciónclínica.Enestosespacios,seabordantemascomolasaludfísica,psicosocial,sexualyreproductivadelas/osadolescentes.

5.1.2. ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA: Es el conjunto de métodos, técnicas y servicios quecontribuyenalasaludyalbienestarreproductivo.Incluyetambiénlasaludsexual,cuyo

1 AdaptadodelaResoluciónMinisterialN°503-2012/MINSA,queapruebalaNTSN°095-MINSA/DGSP-V.01NormaTécnicadeSalud:CriteriosyEstándaresdeEvaluacióndeServiciosDiferenciadosdeAtenciónIntegraldeSaludparaAdolescentes.


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objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales, y no sólo el asesoramiento ylaatenciónenmateriadereproducciónydeinfeccionesdetransmisiónsexual.

5.1.3. BIOSEGURIDAD:Medidasqueserealizanparaminimizarlosriesgosdeinfección,delaspersonasusuariasyservidores(as)desalud

5.1.4. CAPTACIÓN DE MUJERES CON DEMANDA INSATISFECHA:Eslaidentificacióndelasmujeresqueenellapsodeunañonooptanporunmétodoanticonceptivo.Estaidentificaciónpuedehacerse a través de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de realizadaunaintervención(visitadomiciliaria,información,charlas)porelpersonaldelasalud,lamujeraccedealserviciodeplanificaciónfamiliarconelusodeunmétodoanticonceptivo.

5.1.5. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MATERIA DE PLANIFICACION FAMILIAR: Es el acto en el que la persona expresa voluntariamente su aceptación para que se le realice unprocedimientoanticonceptivo,comoresultadodeunprocesodeinformaciónyexplicacióndetalladasobretodoslosaspectosdelusodelaanticoncepciónquepermitansutomadedecisión,lacualpuedesuspenderseencualquiermomentoasolicituddelpropiointeresado.Elderechodetodapersonaaexpresarsuconsentimientoprevioeinformadoenmateriadeplanificaciónfamiliaresdistintoalcontempladoporelartículo4delaLeyGeneraldeSaludenloquerespectaestrictamentealtratamientomédico.

5.1.5. CONSEJERÍA PRE TEST PARA VIH2: EslainformaciónyelprocesoeducativoquesebrindaantesderealizarunapruebadedespistajeparaVIHparaevaluarlaposibilidaddehaberseexpuestoalvirusyconelfindeprepararemocionalmenteala/elusuaria/oenelmanejodediagnóstico(cualquieraquesea)ydesusconsecuencias.Estanosiempreconcluyeenladecisiónderealizarselaprueba,yaquela/elusuaria/opuededecidirnohacérsela,porloquela/elconsejera/odebefacilitaresteproceso.

5.1.6. CONSEJERÍA POST TEST PARA VIH3:EslainformaciónyelprocesoeducativoqueserealizaalhacerlaentregadelosresultadosdelapruebaVIH,seanéstospositivos(conpruebasconfirmatorias),negativosoindeterminados.Serealizaconsiderandolainterpretacióndelosresultadosdelexamenydelosriesgospersonalesdela/elusuaria/o.

5.1.7. CONSULTORIO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Consultorio que es parte de la unidadproductoradeserviciosdeconsultaexternaenunestablecimientodesalud,yqueproveeatenciónrelacionadaalasaludsexualyreproductivadehombresymujeres,conénfasisenmetodologíaanticonceptiva.

5.1.8. CONSUMO: cantidad de productos entregados a los usuarios durante un periodo de tiempo.

5.1.9. CONSUMO PROMEDIO MENSUAL (CPM). promedio de las cantidades consumidas por un establecimientoenunperiododeterminado(generalmente12meses).

5.1.10. DEMANDA INSATISFECHA:Eselnúmerodemujeresyhombresquetienenunavidasexualactiva,quenodesean tenerhijosodeseanpostergarelnacimientodeotrohijo,quenoestán usando un método anticonceptivo y además no tienen acceso al servicio de salud.

5.1.11. DISPONIBILIDAD DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los métodos anticonceptivos en las instituciones de salud.

2 ResoluciónMinisterialN°289-2013/MINSA,queapruebael“DocumentoTécnicoDefinicionesOperacionalesyCriteriosdeProgramacióndelosProgramasPresupuestalesparaelañofiscal2013:ArticuladoNutricional,SaludMaternaNeonatal,PrevenciónyControldelaTuberculosisyVIHSIDA,EnfermedadesMetaxénicasyZoonosis,EnfermedadesNoTransmisibles,PrevenciónyControldelCánceryReduccióndelaMortalidadyDiscapacidad por Emergencias y Urgencias, Inclusión Social Integral de las Personas con Discapacidad y Reducción de la Vulnerabilidad y Atención deEmergenciasporDesastres”.

3 ResoluciónMinisterialN°289-2013/MINSA,queapruebael“DocumentoTécnicoDefinicionesOperacionalesyCriteriosdeProgramacióndelosProgramasPresupuestalesparaelañofiscal2013:ArticuladoNutricional,SaludMaternaNeonatal,PrevenciónyControldelaTuberculosisyVIHSIDA,EnfermedadesMetaxénicasyZoonosis,EnfermedadesNoTransmisibles,PrevenciónyControldelCánceryReduccióndelaMortalidadyDiscapacidad por Emergencias y Urgencias, Inclusión Social Integral de las Personas con Discapacidad y Reducción de la Vulnerabilidad y Atención deEmergenciasporDesastres”.


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5.1.12. EDAD FÉRTIL: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidadbiológicadelareproducción.De15a49años.

5.1.13. EQUIDAD DE GÉNERO: procesos o acciones que se realizan para eliminar formas dediscriminación en las relaciones sociales entre hombres y mujeres.

5.1.14. FACTOR DE RIESGO: Característica o circunstancia personal, ambiental o social de losindividuos o grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un daño.

5.1.15. FECHA DE EXPIRACIÓN O FECHA DE VENCIMIENTO: Lafechadeterminadaporelfabricante,luegodelacualelanticonceptivoocualquierotroproductonodebeserdistribuidooutilizadopor los usuarios.

5.1.16. GÉNERO: Relaciones entre hombres ymujeres que se generan como resultado de unaconstrucciónsocialbasadaenlasdiferenciassexuales.

5.1.17. IMPERITO:personafaltadepericiaohabilidad.

5.1.18. INVENTARIO, EXISTENCIAS O STOCK:Lacantidaddeexistencias(anticonceptivos,bienesy otros elementos del establecimiento de salud) que se encuentran disponibles (parautilizarseporunestablecimientodesaludoprograma)enunmomentodeterminado.

5.1.19. MESES DE EXISTENCIA DISPONIBLE (MED): Este término se utiliza para expresar la cantidaddeexistenciasdisponible(deunanticonceptivooartículoespecífico)enrelaciónconelnúmerodemesesqueduraríaestacantidadsisedistribuyealastasas(promedio)actuales.Eslacantidaddisponible(delanticonceptivooartículoespecífico)ostockentrelatasa mensual de consumo promedio de dicho producto.

5.1.20. MÉTODO ANTICONCEPTIVO:Procedimientoqueprevieneo reducesignificativamente lasposibilidadesdeunafecundaciónenmujeresfértiles,yaseanellasosusparejasquieneslos usen. En lo posible, los métodos anticonceptivos deben cumplir con requisitos ycaracterísticasquepermitana laspersonasalcanzar susmetas reproductivasen formaefectivayseguraparasusaludydeacuerdoasusituacióndevida.

5.1.21. MEZCLA ANTICONCEPTIVA4: Es la distribución relativa de usuarios de anticonceptivos por tipo de método. Pueden tomarse dos grandes grupos; las usuarias de métodos modernos y las usuarias de métodos naturales, tradicionales y abstinencia periódica; la alternativa es clasificarsegúnelmétodoespecífico.

5.1.22. MUJERES EN EDAD FÉRTIL5: Son las mujeres cuyas edades se encuentran comprendidas entrelos15alos49años.

5.1.23. ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA6: Procesodecomunicacióninterpersonalenelquesebrindalainformaciónnecesariaparaquelaspersonasindividualesoparejas,tomendecisionesvoluntarias, informadas y satisfactorias, además de brindar apoyo para el análisis ybúsquedadesoluciónasusproblemasdesalud.

5.1.24. PAREJA PROTEGIDA EN EL AÑO: número de parejas protegidas que usa un métodoanticonceptivo, durante un año, se calcula, para cada método, dividiendo el número de insumosentregadosentreelfactordeconversión.

5.1.25. PAQUETES INICIALES MÍNIMOS DE SERVICIOS (PIMS)7: Conjunto de actividades prioritarias

4 InstitutoNacionaldeEstadísticaeInformática(2007).UsodemétodosanticonceptivosenlasprovinciasdelPerú.5 InstitutoNacionaldeEstadísticaeInformática(2013).Perú:EncuestaDemográficaydeSaludFamiliar2013.Pág.646 MinisteriodeSalud(2010).DocumentoTécnico:AdecuaciónCulturaldelaOrientación/ConsejeríaenSaludSexualyReproductiva.7 ComisióndeMujeresparalosRefugiados.(2011).Paquetedeserviciosinicialesmínimos(PSIM)paralasaludreproductivaensituacionesde

crisis: Módulo de educación a distancia. Australia.


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y coordinadas diseñadas para prevenir niveles elevados de morbimortalidad materna y neonatal,reducirlatransmisióndelVIH,prevenirytratarlasconsecuenciasdelaviolenciasexual,yplanificarserviciosintegralesdesaludreproductivaenlosdíasysemanasinicialesdeunasituacióndeemergenciaydesastresnaturales.Aseguraquelosestablecimientosde salud puedan continuar brindando la atención de salud sexual y reproductiva.Las actividadesprioritariasconsistenenponeradisposiciónsuficientesanticonceptivosparasatisfacerlademanda,eltratamientosindrómicodelasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS)ygarantizarladisponibilidaddemedicamentosantirretroviralesparalospacientesdetratamiento permanente.

5.1.26. PERIODO DE REABASTECIMIENTO: Númerodeterminadoypre-establecidodemesesquetranscurre entre pedidos de suministros anticonceptivos. El periodo de reabastecimiento debería determinarse en forma individual para cada método anticonceptivo. Se usaconjuntamente el periodo de reabastecimiento, el nivel de existencias de seguridad (enmeses)yellapsodereabastecimientoparadeterminarlosnivelesdeexistenciasmáximoymínimoesperados.

5.1.27. PERSONAS ILETRADAS:personafaltadeinstrucción(noessinónimodeanalfabeto).

5.1.28. PLANIFICACIÓN FAMILAR: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidasamujeresyhombresenedadfértil,dentrodelascualesseencuentralainformación,educación,orientación/consejeríaylaprescripciónyprovisióndemétodosanticonceptivos,paraquelaspersonasoparejasejerzanelderechoadecidirlibreyresponsablemente,siquierenonotenerhijos,asícomoelnúmeroyelespaciamientoentreellos.

5.1.29. PLAN OPERATIVO: A diferencia del plan estratégico (el cual plantea las estrategias oiniciativasgeneralesqueutilizaráunprogramaparalograrsusobjetivos),unplanoperativoplantealosproyectosoactividadesespecíficos(deacuerdoconelplanestratégico)quesellevarán a cabo y el cronograma y los recursos necesarios para completar dichos proyectos o actividades.

5.1.30. PREVALENCIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS: Porcentaje de todas las mujeres en edad fértil(MEF),(entrelos15ylos49años)queusanunmétodoanticonceptivoenunmomentodado.

5.1.31. PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR: estrategia que busca la eliminación de laviolenciafísicaopsicológica,enámbitospúblicosoprivados,delaspersonasespecialmentedemujeresoniños,ejercidaporalgúnoalgunosmiembrosdelnúcleofamiliar.Espartedelproceso de eliminar la violencia contra la mujer.

5.1.32. PRIMERO EN EXPIRAR, Primero en Entregar (PEPE): Sistema de administración desuministros en el cual los productos con las fechas de expiración más próximas, sedistribuyenprimeroylosproductosconfechasdeexpiraciónposteriores,sólosedistribuiráncuandosehayanagotadolosdefechadeexpiraciónmásreciente.

5.1.33. PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD (PMC): técnica estructurada deusocíclicoparamejorar lossistemasyprocesosdeunaorganizaciónoprograma.ElPMCincluyelaidentificacióndeunáreadondeexisteunaoportunidaddemejoramiento,la definición del problema identificado en dicha área, el resumen de la secuencia deactividades (elproceso)queocurrenendichaáreay ladeterminaciónde los resultadosdeseadosdelprocesoylosrequisitosnecesariosparalograrlos.Asimismo,laseleccióndelospasosespecíficosparaestudiar,recopilaryanalizarlosdatosdelproceso,adoptarmedidascorrectivasycontrolarlosresultadosdedichasacciones.ElPMCsebasaenunenfoquedeequipoyrequieredeldesarrollodeequiposcompuestosporpersonaldediferentesáreasynivelesfuncionalesdelaorganización.ElPMCasumequecualquiersistemapuedesermejoradosiempreyporconsiguiente,enfatizaunprocesodemejoramientoconstantequerequieredeuncompromisoalargoplazoyuntrabajodegrupoefectivo.


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5.1.34. RIESGO REPRODUCTIVO: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad fértil, comosu producto, de experimentar enfermedad, lesión omuerte en caso de presentarse unembarazo.

5.1.35. SALUD REPRODUCTIVA: Un estadodebienestar físico,mental y social queno consistesolamenteenlaausenciadeenfermedadesodolenciasentodoslosaspectosreferentesalsistemareproductivo,susfuncionesyprocesos.Porconsiguientelasaludreproductivaimplica que la gente pueda llevar una vida sexual segura y satisfactoria, teniendo lacapacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuándo y cuán a menudo hacerlo. En esta última condición está implícito el derecho de los varones ymujeres amantenerseinformadosconrespectoalosmétodosanticonceptivosseguros,aceptablesyalalcancede sus posibilidades, a elección suya, y a tener acceso a losmismos así como a otrosmétodosdeplanificaciónfamiliarpararegularlafertilidad,quenoseancontrariosalaley,ademásdelderechodeaccederaserviciosapropiadosdesaludquepermitiránque lasmujeres tengan un embarazo y un parto seguros, proporcionando a las parejas las mejores oportunidades de tener un bebé sano.

5.1.36. SEDOANALGESIA Técnicadeanestesialocalquesecomplementaconalgúntipodesedantequepermitamanejarlaansiedaddelapersonausuaria.

5.1.37. SESIÓN EDUCATIVA: Técnicaeducativadecarácterinformativo,orientadaaunpropósitoespecíficoconrespectodeungrupodeterminado.

5.1.38. SISTEMA DE INFORMACIÓN: Esel conjuntoordenadodeprocedimientosquepermitenrecolectar, registrar y analizar datos sobre las actividades de una institución o programa, paraplanear,hacerseguimientoyevaluarsudesempeñodemaneraintegral,conlafinalidaddetomardecisionesadecuadas.SistemadeMáximosyMínimos:Sistemaeficientequeseusa para mantener la cantidad adecuada de anticonceptivos disponibles. Niveles máximo y mínimo de existencias son calculados para asegurar que un programa no agote sussuministrosyalmismotiempoevitarquetengamásdelonecesario.Losnivelesmáximoymínimoseexpresanbasándoseenunciertonúmerodemesesdeexistencias.

5.1.39. STOCK O EXISTENCIAS DISPONIBLES: son lascantidadesdeexistenciasutilizablesqueestándisponiblesentodoslosnivelesdelsistemalogísticoenundeterminadomomento.

5.1.40. TASA DE FALLA:Númerodeembarazosocurridosenlas/osusuarias/osdedeterminadométodo al cabo de un año continuo de uso

5.1.41. TRANSCESÁREA: Términoqueseusaparaespecificarunaactividadqueserealizaenelcurso de una intervención cesárea, por ejemplo inserción de DIU.

5.1.42. TRENDELENBURG:Posiciónenlaquesecolocaal/lapacienteendecúbitosupino,conlacabezamásbajaquelospiesenunainclinaciónde45grados.

5.1.43. USUARIO/A:Personaqueutilizaunmétodoanticonceptivotemporalolehasidopracticadoalguno de los métodos anticonceptivos permanentes.

5.1.44. USUARIA/O CONTINUADORA: Usuarios continuos son aquellos individuos que utilizananticonceptivosyloconfirmanenunafechadada.Generalmentesecuentanysereportanpor separado de los clientes nuevos del programa y de los nuevos aceptantes de un método.

5.1.45. USUARIO/A NUEVO/A:Personaqueaceptaporprimeravezensuvida,usarunmétodoanticonceptivo.Puedesercalificadacomonuevo/a,tantasvecescómométodosexistan.

5.1.46. USUARIO POTENCIAL: En el caso de las mujeres, una usuaria potencial es cualquiermujerenedadreproductivaqueestéenriesgodequedarembarazada,quenoutiliza laanticoncepciónyquenodeseaembarazarseporelmomento.Enelcasodeloshombres,unusuariopotencialescualquierhombresexualmenteactivoquenoutilizaningúnmétodoanticonceptivo.


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5.1.47. OBJECIÓN DE CONCIENCIA: Es toda acción que conlleve a la expresión de la voluntadpersonal regulado por su ética, moral, valor, ideología, religión o pensamiento. La cualsegún su perspectiva puede obstaculizar el libre acceso a la información, orientación yconsejeríaenplanificaciónfamiliarylalibreeleccióndelmétodoanticonceptivo,vulnerandoelderechodelas/osusuaria/os.”

5.2. ACRÓNIMOS

AQV Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria.CDJ Centro de desarrollo juvenilCENARES Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud DGIESP Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública DIGEMID Dirección General de Medicamentos Insumos y DrogasDIREMID Dirección Regional de Medicamentos Insumos y Drogas DIRESA Dirección Regional de SaludDISA Dirección SaludEESS Establecimiento de SaludENDES EncuestaDemográficaydeSaludFamiliarESSALUD Seguro Social de Salud FON FuncionesObstétricasyNeonatalesGERESA Gerencia Regional de SaludICI InformedeConsumoIntegradodeMedicamentosITS InfeccionesdeTransmisiónSexualMEF MinisteriodeEconomíayFinanzasMELA Método de lactancia materna exclusiva y amenorreaPVVIH/SIDA PersonasviviendoconVIH/SIDAPpR Presupuesto por Resultado SOP Sala de Operaciones TCV Tarjeta de Control Visible UPSS Unidad Productora de Servicios de Salud VBG Violencia Basada en GéneroVIH VirusdeInmunodeficienciaHumana

5.3. LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Losserviciosintegralesdeplanificaciónfamiliarseránofrecidosentodoslosestablecimientosdesaludpúblicosdelpaísdemaneragratuita,incluyendolahistoriaclínica,orientación/consejeríaylaprovisión de métodos anticonceptivos y Anticoncepción de emergencia. Estos pueden ser:

• Temporales: 1) Métodos de abstinencia periódica:

a. Delritmoodela“Regla”odelcalendario.b. Billings o del moco cervical.c. Métododelosdíasfijosométododelcollar.

2) Método de lactancia materna exclusiva y amenorrea (MELA).3) Métodos de barrera:

a. Preservativo o condón masculinob. Preservativoocondónfemenino


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4) Hormonales:a. Hormonalescombinados:

- Orales Etinilestradiol+levonorgestrel30mcg+150mcg.TAB.21tab+7tabsulfatoferroso.

- Inyectables mensualesEstradiolCipionato+Medroxiprogesteronaacetato5mg+25mg.INY.óEnantatodeNoretisterona50mg+ValeratodeEstradiol5mgampollaX1mL

b. Hormonalesdesóloprogestágeno: - Inyectables de depósito Medroxiprogesteronaacetatode150mg/mL.INY.1mL

- Implante Etonogestrelde68mg.deuncilindro.

5) Dispositivos intrauterinos TdeCu380A

• Definitivos:1) Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Femenina - Bloqueo Tubario Bilateral (BTB).2) Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Masculina -Vasectomía.

• Anticoncepción de Emergencia1) Levonorgestrel1.5mg(equivalentea1tableta1.5mgo2tabletas0.75mg)2) Combinados: Método de Yuzpe

Etinilestradiol+levonorgestrel30mcg+150mcg.8TAB

ElMinisteriodeSaludnopromueveprácticascomoelcoitusinterruptusolosmétodosfolclóricosdebidoasubajaeficacia,yenalgunoscasosporcarecerdefundamentocientífico.

ElMinisterio de Salud podrá incorporar progresivamente otrosmétodos anticonceptivos que sedisponganapartirdeldesarrollocientíficoydisponibilidadenelmercado.

5.4. NIVELES DE ATENCIÓN Y PRESTACIÓN DEL SERVICIO:

Lasactividadesyprestacióndelserviciodeplanificaciónfamiliarserealizarán,segúncorresponda,en todos los niveles de atención de los establecimientos de salud de los diferentes niveles deatención del Sistema de Salud.

5.5. AMBIENTES PARA LA PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Los ambientes en los que se brinda la atención de planificación familiar según la categoría deestablecimientodesaludofuncionesobstétricasneonatalesson:

CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

AMBIENTE PARA BRINDAR ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

I-1, 1-2, I-3 FONPrimarias Consultorio Externo

1-4 FONBásicas ConsultorioExternoyHospitalización

II-1, II-E* FONEsencialesI ConsultoriodePlanificaciónFamiliar,HospitalizaciónyCentroQuirúrgico(AQV).

II-2, III-1, III-E* FONEsencialesII ConsultoriodePlanificaciónFamiliar,HospitalizaciónyCentroQuirúrgico(AQV).

III-2 FONIntensivas ConsultoriodePlanificaciónFamiliar,HospitalizaciónyCentroQuirúrgico(AQV).

*EESSquehandeclaradocomocampoclínicolaatenciónobstétricaFuente:AdaptadodelaDirectivaSanitariaN°001-MINSA/DGSP-V.02DirectivaSanitariaparalaEvaluacióndelasFuncionesobstétricasyNeonatalesenlosEstablecimientosdeSalud,aprobadoporResoluciónMinisterialN°853-2012/MINSA


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• Desdeelnivel I-4hastaelnivel III-2ademásdelconsultorioexternodeplanificaciónfamiliar,se brinda el servicio en el área de internamiento o la Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS)dehospitalizacióndepacientesposabortoypuerperio.

• DesdeelnivelII-1hastaelnivelIII-2ademásdelconsultorioexternodeplanificaciónfamiliaryhospitalizaciónsebrindaelserviciodeAnticoncepciónQuirúrgicaVoluntaria(AQV).enlaUnidadProductoradeServiciosdeSalud(UPSS)CentroQuirúrgico.

• EnlosFONEsencialesyFONIntensivas,sehabilitaunconsultorioparaorientación/consejeríaen salud sexual y reproductiva según demanda de atención del establecimiento de salud.

5.6. PERSONAL DE LA SALUD QUE BRINDA LA ATENCIÓN

Losserviciosintegralesdeplanificaciónfamiliarseránentregadosporelpersonaldelasalud.Éstepuedeser,segúnelniveldecomplejidaddelestablecimientodesalud,unmédico/agíneco-obstetra,unmédico/ageneral,un/aobstetrauotropersonaldelasaludcapacitado.Deacuerdoalmétodoanticonceptivo la provisión es brindada por el siguiente personal de la salud:

PERSONAL DE LA SALUD

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Abst

inen

cia

Perió

dica

MEL

A

Cond

ón

Píld

ora

Com

bina

da

Inye

ctab

le

Com

bina

do

Inye

ctab

le

Prog

está

geno

Impl

ante

s

DIU

AQV

Fem

enin

o

AQV

Mas

culin

o

Médico/aGíneco-Obstetra X X X X X X X X X X

Médico/aGeneral X X X X X X X X X* X*

Obstetra X X X X X X X X

Enfermero/a(Capacitado) X X X X

Técnico/aenenfermería(Capacitado) X X X

*Luegodehaberrecibidocapacitaciónenservicioycontarconcertificadooconstanciadedichacapacitación.Fuente:ResoluciónMinisterialN°289-2013/MINSA,queapruebaelDocumentoTécnico:“DefinicionesOperacionalesyCriteriosdeProgramacióndelosProgramasPresupuestales:ArticuladoNutricional,SaludMaternoNeonatal,PrevenciónyControldelaTuberculosisyelVIH-SIDA,EnfermedadesMetaxénicasyZoonosisyEnfermedadesNoTrasmisibles,PrevenciónyControldelCánceryReduccióndelaVulnerabilidadyAtencióndeEmergenciasyDesastres”.(Adaptado)

5.7. MANEJO DE COMPLICACIONES

En caso de presentarse algún efecto colateral o complicación por el uso de los métodosanticonceptivos, sumanejodebeestaracargodeunprofesionalmédicogínecoobstetra.Denocontar con este recurso, el manejo será realizado por médico general u obstetra capacitado.

5.8. CONDICIÓN INCLUSIVA DE LA ATENCIÓN

En los servicios integrales de planificación familiar está prohibido todo trato discriminatorio porrazón de sexo, edad, raza, estado civil, credo, grado de instrucción, orientación sexual, condición económicaoculturaldecualquieríndole.

5.9. OBLIGATORIEDAD

Todoel personal de la saludde losestablecimientosde saludpúblicosdel país estáobligadoacumplir con las disposiciones de la presente norma técnica de salud, sin objeción de consciencia.


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5.10. DERECHOS Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR

ElMINSAylasDireccionesRegionalesdeSaludoquienhagasusveces,sonresponsablesdelacapacitacióndelpersonalenlosestablecimientosdesaludsobrelosderechosdelas/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliar.

5.10.1. Derechos de las/os usuarias/os en los servicios de planificación familiar:

A la Privacidad.-Las/osusuaria/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderechoa:

• Que todaconsultaomenciónde su caso sea realizadadiscretamente yquenohayapersonas presentes que no estén directamente involucradas en su atención, sin suconsentimiento.

• Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los servicios del establecimientodesalud:desdelaadmisión,triaje,farmaciayotros.

• Que toda comunicación y registros pertinentes a su tratamiento, sean tratados confidencialmente.

• Serexaminado/aeninstalacionesqueasegurenlaprivacidadvisualyauditiva.• Contarconunapersonadesuconfianzaduranteelexamenmédico,eltratamientooel

procedimiento,siasílosolicitaodesea.• Permanecerconbata,nuncadesnuda/o,poreltiempoqueseanecesarioparallevara

cabo el procedimiento médico. • No hablar o ver, si no lo desea, a personas que no estén directamente relacionadas

con el establecimiento de salud, incluyendo visitantes o personas que laboran en elestablecimientoperoquenoestáninvolucradasdirectamenteensuatención.

A la Información.- Las/osusuaria/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderechoa:

• Obtenerdelapersonaresponsabledesuatención,lainformacióncompleta,actualizada,comprensible y oportuna del diagnóstico, tratamiento o procedimiento antes de ser realizado. Dicha información será comunicada a la/el usuaria/o claramente, depreferencia en su idioma, debiendo verificarse que elmensaje ha sido comprendido.Sinembargo,si la/elusuaria/onohabla,nientiendeel idiomaespañol,yelpersonalresponsable de su atención no maneja su idioma, entonces el establecimiento de salud debebrindarauna/unintérprete.

• Recibir información yeducaciónsobre la sexualidad, y funcióndeórganossexuales yreproductivos.

• Recibirinformacióncompletasobrelascaracterísticas,mecanismosdeacción,beneficios,efectos, posibles complicaciones, protección frente a las infecciones de transmisiónsexual(ITS),incluidoVIH/SIDA,posibilidadesdefallaycontraindicacionesdetodoslosmétodosanticonceptivosqueofreceelestablecimientodesaludindicadosparahombresy mujeres.

• Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de análisis y otras pruebas: diagnóstico, indicaciones, procedimientos y tratamiento, así como la epicrisis o el resumen de lahistoriaclínicaalalta.

• Quenoseofrezcainformaciónaterceraspersonas,nifamiliaressobrelosmotivosdeatención,diagnósticosnitratamiento,sinoesautorizadoporla/elusuaria/o,exceptoenloscasosquelaleyloseñale.

• Recibircopiadelahistoriaclínicapreviasolicitudporescrito,encasoqueelpersonaldelasaludnoleentregueoapliqueelmétodoanticonceptivosolicitado.


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A conocer la Identidad de las personas proveedoras de servicios.-Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderechoa:

• Conocer la identidad y el cargode laspersonasque le esténofreciendoserviciosdeplanificaciónfamiliar,desdeeliniciodelaatención.

• Conocerelnombredel/laprofesionaldelasaludqueestáacargodesuatención.• Conocerquien/essonlos/lasprofesionalesresponsablesdeautorizaryllevaracabolos

procedimientos de atención o tratamiento.

A la Seguridad personal.- Las/os usuarias/os en los servicios de planificación familiartienen derecho a:

• Recibir atención segura, sin exposición a riesgos innecesarios, mediante prácticas adecuadas, y el cumplimiento de los estándares sanitarios correspondientes a cada nivel de los establecimientos de salud.

• Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden privacidad condiciones de bioseguridad y protección necesarios para su seguridad personal.

A la Comunicación.- Las/os usuaria/os en los servicios de planificación familiar tienenderecho a:

• Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su elección durante su atención,yespecialmenteaqueaccedaarecibirvisitassiesatendidaenhospitalizaciónde los establecimientos de salud. Si la/el usuaria/o no habla, ni entiende el idiomaespañol, y el personal responsable de su atención no maneja su idioma, entonces el establecimientodesaluddebebrindarauna/unintérprete.

A la Toma de decisiones.- Las/os usuarias/os en los servicios de planificación familiartienen derecho a:

• Tomar decisiones relacionadas con su atención de salud. El ejercicio de este derecho deberábasarsetantoenelprocesodeidentificacióndelasnecesidadesdeatenciónenplanificaciónfamiliar,clarificacióndevalores,explicaciónclarayconcisadesucondición,así como los procedimientos técnicos implícitos a su atención, incluyendo el riesgode muerte, cuando corresponda, reacciones serias o problemas relacionados con su recuperación.

• Nosersometido/aaprocedimientoalgunosinsuconsentimientoinformadoyvoluntario.• Nosersometido/aapresiónocoerciónalgunaparaelegirunmétodoanticonceptivo,

especialmente en situaciones de estrés, como las vinculadas al parto o aborto.• Consultarconotros/asprofesionalesde lasalud,antesdedarsuconsentimiento,sin

perderningúnbeneficiooderechodeatenciónenlosserviciosdesalud.• Estar informada/o del propósito del establecimiento de realizar algún proyecto de

investigación,enelqueselepuedainvolucrar.Tieneelderechoarehusarsuparticipaciónen dichas actividades o en actividades de entrenamiento clínico, sin perder ningúnbeneficiooderechodeatenciónenlosserviciosdesalud,oaparticiparvoluntariamenteluegodehaberdadoconsentimientoinformado.

A contar con una atención adecuada.-Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderechoa:

• Rehusarse a someterse a procedimientos y/o atención luego de haber recibido lainformacióncompletasobrelosmismos.


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• Rehusar el tratamiento en cualquiermomento. Este hecho no le hará perder ningúnbeneficiooderechodeatenciónenlosserviciosdelestablecimiento,pudiendoreiniciarel manejo posteriormente sin ningún tipo de discriminación.

Al Respeto y dignidad.- Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderecho a:

• Recibirtratorespetuosoentodomomentoybajocualquiercircunstancia.• Que se respeten sus creencias, valores, conocimientos, actitudes y prácticas de su

cultura.• No ser discriminado por ninguna causa, y menos para acceder a la atención de

planificaciónfamiliar.

Al Reclamo y resarcimiento.-Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienen derecho a:

• Expresarsudisconformidadporeltratoquehayarecibidoenelestablecimientodesalud,yqueconsidereinadecuado,oquenohayarecibidocuandolecorrespondía;asícomoarecibirlasexplicacionesylasmedidascorrectivasquecorrespondananteloquemotivósuinsatisfacción.

• A recibir el resarcimiento correspondiente, de ser el caso, de acuerdo al resultado del proceso legal por los daños que se le pueda ocasionar por el ejercicio imprudente,negligente o imperito del personal de la salud.

5.10.2. Derechos sexuales y reproductivos de las/os usuarias/os en los servicios de planificación familiar

Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliartienenderechoa:

• Disfrutardelmásaltonivelposibledesaludfísica,mentalysocialquelepermitadisfrutarde su sexualidad.

• Decidir libre y responsablemente sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y disponerdelainformación,laeducaciónylosmediosnecesariosparapoderhacerlo.

• Recibireducaciónsexualenpareja,atravésdelaconsejeríatantoenelestablecimientode salud como en el domicilio durante la visita domiciliaria.

• Tener acceso, en condiciones de igualdad, sin discriminación por edad, orientación sexual, estado civil, religión, creencias, entre otros, a los servicios de atención queincluyanlasaludsexualyreproductivaincluyendoplanificaciónfamiliar.

• Libreelecciónyacceso informadoen laopciónanticonceptivaqueelija.Bajoningunacircunstanciaseaplicaráalgúnmétodoseatemporalodefinitivosinsuconsentimientolibreeinformado.

• Tener acceso a una amplia gama de métodos anticonceptivos para poder realizar una elecciónlibreyvoluntaria,yquenoestélimitadaporsucapacidadeconómica.

• Tener acceso a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva.• Quelosestablecimientosdesalud,velenporquesecumplanestosprincipiosentodas

lasfasesdelaatención.• Seratendidosenlosserviciosdeplanificaciónfamiliarsinningúntipodecoacción.• Nosersometida/oapersuasiónopresión,porningúnmotivo,medianteofrecimientoo

entregadealgúnbienoservicioquepresteelestablecimiento,comoestímuloparaausaralgúnmétodoanticonceptivo,seaéstetemporalodefinitivo.Tampocosepermitereteneronegaralgúnbienoservicioquepresteelestablecimientocomoformadedisuasión,persuasión o presión para el uso de métodos anticonceptivos.


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5.11. RESPONSABILIDADES DE LAS/OS USUARIAS/OS DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Las/osusuarias/osenlosserviciosdeplanificaciónfamiliarsonresponsablesde:

• Brindardeacuerdoasusposibilidadesyconocimientos,informaciónsobresusantecedentesyestadodesalud,quecontribuyanaldiagnósticoyalplandeatenciónadecuados.

• Cumplirlasrecomendacioneseindicacionesqueel/laprofesionaldelasaludseñale,asícomolostratamientosyprocedimientosqueleindiquenparasurecuperaciónyrehabilitación.

• Acudir a sus citas programadas.

5.12. ENFOQUES EN LA ATENCIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

5.12.1. DERECHOS HUMANOS8

Losderechoshumanossepuedendefinircomolaexpresióndelosvaloresdelamodernidad-libertad,igualdad,solidaridad-Alsertraducidosentérminosjurídicolegalesconelrespaldoconstitucional del Estado de Derecho se transforman en derechos ciudadanos; en suesencia está el reconocimiento de la dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona, y la salud como una condición esencial y atributo de la dignidad humana.

Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos y los derechos en salud,Esasíquelaatenciónenlosserviciosdesaludsexualyreproductivasefundamentaenelrespetoaladignidaddetodapersona,quiennaceconderechosinherentesporsusolacondicióndeserhumano.Segúnesteenfoque,elserhumano,eselcentrodelasdiversasesferasdeaccióndelEstado.Losprincipiosreconocidosygarantizadosjurídicamentedesdeesteenfoquesonlauniversalidad,lainterdependencia,laindivisibilidad,laintegralidad,lacomplementariedad e inalienabilidad.

La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves para la salud de las personas. Asimismo, la vulnerabilidad de la población puede disminuir tomando medidaspararespetar,protegeryhacercumplirlosderechoshumanos.(OMS2002).

5.12.2. EQUIDAD DE GÉNERO EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La construcción social de genero incide en la salud de la población mediante la socialización ylasinstitucionessocialesquegenerancomportamientosderiesgoypatronesdeaccesoycontroldelosrecursosindividualesysocialesparalasalud,diferenciados,desigualesydesventajosos para uno o ambos géneros9.

Elenfoquedegéneroenlosserviciosdesaludsexualyreproductivacontribuyeadisminuirlamorbilidadymortalidadproductodelainequidad,yamejorarlacalidaddevidaylaarmoníaentre hombres y mujeres, y dentro de las familias. Asimismo, permite comprender cómolos aspectos socioculturales, institucionales y normativos se traducenendiferencias en ladistribución del poder y en la toma de decisiones en asuntos de la sexualidad y la reproducción.

Comprende:

• Promoverlaequidaddelejerciciodelosderechosentrehombresymujeres,buscandomodificarelmayorriesgodeenfermarymorirquetienen lasmujerespor los factores

8 ResoluciónMinisterialNº638-2006/MINSAqueapruebalaNTSNº047-MINSA/DGSP-V.01:NormaTécnicadeSaludparalaTransversalizacióndelosEnfoquesdeDerechosHumanos,EquidaddeGéneroeInterculturalidadenSalud

9 ResoluciónMinisterialNº638-2006/MINSAqueapruebalaNTSNº047-MINSA/DGSP-V.01:NormaTécnicadeSaludparalaTransversalizacióndelosEnfoquesdeDerechosHumanos,EquidaddeGéneroeInterculturalidadenSalud


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propios de la reproducción.• Contribuir a lapuestaenprácticadel enfoquedegéneropor los servidoresde salud

para reducir las inequidades que existen en la toma de decisiones, la cual debe serinformadayresponsableparaeladecuadoejerciciodelosderechosdelasmujeresylosvarones en su salud sexual y reproductiva, la prevención de prácticas sexuales de riesgo, la prevención de la violencia basada en género y el abuso sexual.

• Contribuiradisminuirlamorbilidadymortalidadentrelasmujeresenedadfértil,productode la inequidadexistente,yamejorar lacalidaddeviday laarmoníaentremujeresyvarones,dentrodelapareja,lasfamiliasylacomunidad.

• Empoderar a las mujeres en la toma de decisiones sobre su salud y sobre el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.

• Incluir la participación responsable de los varones en la salud sexual y la salud reproductiva de la pareja.

• Promovereldesarrollodeinformaciónyserviciosparavarones,quepermitaimpulsarlaequidaddegéneroensalud.

5.12.3. INTERCULTURALIDAD

La atención en los servicios de salud sexual y reproductiva considera y promueve el reconocimientoyrespetodelaexistenciadediversidadessocioculturales, loqueimplicael conocimiento, comprensión, interés y acción del personal de la salud para conciliar sus conocimientos actitudes y competencias con las características culturales, étnicas,lingüísticas, nivel educativo, religiosas, socioeconómicas, edad, identidad y orientaciónsexualygénerodelapoblaciónalaqueatiende,introduciendoadaptacionesenlaatención.La sensibilización y capacitacióndel personal quebrinda laatenciónen los serviciosdesalud sexual y reproductiva en relación a conocimientos, comprende:

• Conocimientosactitudesyprácticasdelas/osusuarias/os.• Adecuación cultural de los servicios.• Trabajo con agentes comunitarios de salud, trabajo de pares.• Visitas domiciliarias.

5.12.4. INTEGRALIDAD

La atención en los servicios de salud sexual y reproductiva deben tener mirada integral, lo que implica reconocer las necesidades de salud de las personas y que su resoluciónrequiere que las acciones de salud se amplíen hacia su entorno: familia y comunidad;todoestotranscurrealolargodelavidaycadaetapapersonalyfamiliartienesuspropiasnecesidadesyenfoques.Laintegralidadincluyelapriorizacióndeproblemasespecíficosdesaludporsualtaprevalenciay/oexternalización,querequierenseabordenconenfoquedesalud pública, como es el caso de la Salud Sexual y Reproductiva.

5.12.5. INCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD

La atención en los servicios de salud sexual y reproductiva debe garantizar el acceso de determinados individuos y grupos de la sociedad a las oportunidades, bienes y servicios de salud que otrosmiembros de la sociedad disfrutan. Es el respeto a la diversidad, y elreconocimientodeuntercerovulnerable,connecesidadesespecíficasquedebenseratendidasparaquepuedaestarencondicionesdeigualdadydisfrutardesusderechosfundamentales.EnestemarcolaatenciónenplanificaciónfamiliarrespondeauncontratosocialestablecidoenlaConstituciónPolíticadelPerú,portantoelEstadodebeprotegerygarantizarlaatenciónenplanificaciónfamiliarconlamismacantidad,calidadyoportunidadsindiscriminaciónporrazones de raza, sexo, etapa de vida, estrato social, discapacidad, etnia, religión y cultura, priorizando a las mujeres y hombres en situación de marginación, vulnerabilidad y riesgo.


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VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

La atención integral en salud sexual y reproductiva, y planificación familiar, comprende la oferta deserviciosdepromocióndelasalud,prevencióndeenfermedades,orientación/consejería,provisióndemétodosanticonceptivos,diagnósticoymanejooreferenciadelas/osusuarias/osdesdeelprimerniveldelaatenciónhastauncentroespecializado,sielcasolorequiere.

6.1. PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La promoción de prácticas y entornos saludables en salud sexual y reproductiva y planificaciónfamiliarconsisteenpromovereldesarrollodehabilidadespersonalesygenerar losmecanismosadministrativos,organizativosypolíticosquefacilitenalaspersonasygrupostenermayorcontrolsobre su salud sexual y reproductiva y mejorarla. Estas actividades se realizarán básicamente en el primer nivel de atención o según corresponda:

6.1.1. DIFUSIÓN Y COMUNICACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

a) Población informada sobre salud sexual y reproductiva y planificación familiar a través de estrategias de comunicación.Elpersonaldelosserviciosdesaludsexualyreproductiva,yplanificaciónfamiliar,delMINSA,delasDIRESAS/GERESAS,desarrollaránaccionesdedifusiónycomunicacióndirigida a la población integrada pormujeres y hombres en edad fértil y gestantesque reciben mensajes claves con estrategias diferenciadas, a través de mediosde comunicación, medios alternativos, así como la realización de reuniones desensibilización, en temas de salud sexual y reproductiva y de planificación familiar.Dicha población tiene acceso a medios de comunicación masivos y alternativos.

b) Población informada sobre salud sexual y reproductiva y planificación familiar en medios de difusión masiva.ElpersonaldelosserviciosdesaludsexualyreproductivayplanificaciónfamiliardelMINSA yde lasDIRESAS/GERESASexpondránmensajespor lomenosenunmediode comunicación masiva: escrita, radial o televisiva durante un periodo determinado, conelobjetivodeinformaralapoblaciónobjetivosobresaludsexualyreproductivayplanificaciónfamiliar.

c) Población informada sobre salud sexual y reproductiva y planificación familiar por medios alternativos de comunicación.Incluyeeldiseño,impresión,distribuciónypublicacióndemateriales,confinanciamientodelpresupuestoporresultadosdelMINSAyenlasDIRESAS/GERESAS.Estosson:

- Paneles publicitarios en vallas y murales en avenidas, calles céntricas, puertos, gasolinerassobreplanificaciónfamiliar.

- Panelpublicitarioenmediosdetransportepúblico(bus,mototaxi,bote)enrutasdemayorafluenciasobreplanificaciónfamiliar.

- Publicidadgráfica:Impresióndematerialdepublicidadcomogigantografías,banners,afiches,dípticos,trípticosyfolletossobreplanificaciónfamiliar.

- Campañasendistritosconmayoresíndicesdemujeresyhombresquenoutilicenalgúnmétododeplanificaciónfamiliar.

- Perifoneodemensajespreventivos(megáfono,serviciodeperifoneoenmercados,calles,otrosespaciospúblicos)sobreplanificaciónfamiliar.

- Sesión de animación sociocultural. - Reunión de sensibilización con autoridades locales al año para abordar el tema de planificaciónfamiliar.

- Entrevistas/aparicionesenradioytelevisióndevocerosoficiales.


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- Elaboracióndellaveros,lapiceros,polos,gorros,tomatodo,afichesyrotafoliossobrelaplanificaciónfamiliar.

Eldiseñodelosmateriales impresosy ladifusiónenmediosnacionales,comoradioyTV,contaráconfinanciamientodelpresupuestoporresultadosyestaráacargodelaDireccióndeSaludSexualyReproductivay laOficinaGeneraldeComunicaciones.Paraelcasodedifusiónenmediosregionalesserácoordinadoporla/elresponsabledeSaludSexualyReproductiva,encoordinaciónconlaoficinadecomunicacionesdelMINSA,delaDIRESA/GERESAoquieneshagansusveces,atravésdesusUnidadesEjecutoras,con laasistencia técnicadelnivelnacional.Enelcasodequeelpúblicoobjetivo sea adolescente será coordinado con la Etapa de Vida Adolescente.

d) Comunicadores, líderes de opinión, periodistas y voceros informados y capacitados sobre los temas de salud sexual y reproductiva.LasreunionesytalleresdecapacitaciónysensibilizaciónestaránacargodelEquipoTécnicodelaDireccióndeSaludSexualyReproductiva,olaquehagasusveces,encoordinaciónconlaOficinadeComunicacióndelMINSA.En los niveles regionales, estará a cargo de la Responsables de Salud Sexual y ReproductivaylasoficinasdecomunicacionesdelaDIRESA/GERESAoquieneshagansus veces, a través de sus Unidades Ejecutoras, y se encargarán de la adecuación de los mensajes a su escenario de riesgo, con la asistencia técnica del nivel nacional.

6.2. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.

a) Prevención del Cáncer GinecológicoLaprevencióndelcáncerdelcuellouterinoydemamasformapartedelaatenciónintegraldesalud de la mujer y es un aspecto a tener en cuenta para una adecuada prescripción de los métodos anticonceptivos. Se debe tomar muestras de secreción cervical o Inspección Visual conÁcidoAcético(IVAA)anualmenteyrealizarelexamenclínicodemamas.

b) Prevención de la Violencia Basada en Género (VBG) En la provisión de métodos anticonceptivos se debe realizar la detección de la VBG a todas las usuariasdesaludsexualyreproductiva,mediantelaaplicacióndelasfichasdetamizaje,quepermiteidentificarelriesgoolasituacióndevíctimadeVBG.Si se identifica comomínimoun signo positivo de riesgode VBG se debebrindar, según lacapacidad resolutiva de los servicios, orientación/consejería en VBG y articular con otrosserviciospúblicosdelMinisteriodelaMujeryPoblacionesVulnerables-MIMPy/olaDefensoríaMunicipaldelNiñoyelAdolescente-DEMUNA(serviciossociales,atenciónpsicológica),segúnlarealidadterritorial,paraabordar,prevenirycontrolarelriesgodeVBGidentificado.

c) Detección de infecciones de transmisión sexual (ITS/VIH)Sedebenimplementarlosprocesosdeorientación/consejeríaytamizajeserológicomediantelapruebarápidaparaVIHenmujeresenedadfértilqueacudenalosserviciosdeplanificaciónfamiliarenlosestablecimientosdesalud10.

6.3. ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA

Elpersonaldelosserviciosdesaludsexualyreproductiva,yplanificaciónfamiliardebetenerencuentaque:

• La orientación/consejería debe brindarse a toda persona interesada en espaciar, limitar o

10 DirectivaSanitariaN°020-MINSA/DGSP-V01DirectivaSanitariaparalaimplementacióndeltamizajedepruebarápidaparaVIHenmujeresenedadfértilenlosserviciosdeplanificaciónfamiliar,aprobadaconResoluciónMinisterialN°164-2009/MINSA


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postergarsufecundidad.Encasodequelapersonaopteporalgúnmétododesdelaprimeraconsulta,exceptoAnticoncepciónQuirúrgicaVoluntaria(AQV),éstepodráserprescrito,luegodelaevaluaciónprofesionalysiemprequesecuenteconla/elproveedora/orcapacitada/oparaello.

• Sedebeproporcionarinformación,orientación/consejeríayapoyoeducativoala/elusuaria/oparaesclarecer lasdudasquepudieran tenersobre losmétodosanticonceptivos,encuantoa características de los métodos femeninos y masculinos, mecanismos de acción, eficaciaanticonceptiva,beneficios,contraindicaciones,efectoscolateralesysignosdealarma.

• Sedebehacerénfasisenlarelaciónentrelascaracterísticasdelosmétodosylosdeseosdela/elusuaria/oy/odelapareja.Sedebeponerespecialatenciónenlaseguridad,eficaciayduracióndelaprotecciónanticonceptivadecadaunodelosmétodosasícomodesuscaracterísticas:indicaciones,beneficiosy/olimitaciones,necesidadesdeseguimiento,signosdealarma,ybuenuso.

• Sedebedarorientación/consejeríadiferenciadaalossiguientes: - Usuarias/osquesolicitenmétodosanticonceptivospermanentes. - Usuarias/osquepresentenlimitacionesfísicasopsíquicasquepuedanafectarsucapacidad

de decisión. - Mujeresqueseencuentrenenelperíodopospartooposaborto. - Personasanalfabetas,conelfindegarantizarunatomadedecisióninformada. - Personas en situación de violencia sexual. - PersonasviviendoconVIH/SIDA(PVVIH/SIDA). - Personasconantecedentesdetumoresqueseafectanconhormonassexuales:Cáncerde

mama, endometrio y hepático. - Personasconenfermedadessistémicasgraves:hepáticasodiabetesmellitus(cualquiertipo). - Procesos tromboembólicos activos o con antecedentes de ellos. - Adolescentes. - Otrosquesoliciteninformaciónoelservicio.

• Parafacilitarlaatenciónenorientación/consejeríaenplanificaciónfamiliar,seseguiráelModelode los cinco pasos:

| Primer paso: Establecer una relación cordial | SegundoPaso:Identificarlasnecesidadesdela/elusuaria/o | TercerPaso:Responderalasnecesidadesdela/elusuaria/o. | Cuartopaso:Verificarlacomprensióndela/elusuaria/o | Quinto paso: Mantener la relación cordial.

• Se empleará la Estrategia de Orientación/consejería para brindar de manera eficiente lainformaciónrequeridaporla/elusuaria/o;quepermitaunaeleccióninformadadelmétodo.

• LaAnticoncepcióndeEmergenciapuedeserutilizadacuandoquesehayantenidorelacionessexualessinprotección,encasodeviolaciones,osiocurrióunaequivocaciónconelusodeunmétodo anticonceptivo, o ruptura del condón. Es suministrado por el personal de salud, previa consejería.Debeusarsedentrodelos3díasposterioresalsexosinprotección.CuantoantessetomenlaAEdespuésdelevento,esmáseficaz.

6.4. OTRAS DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

Paralaatenciónintegralenplanificaciónfamiliaralas/osusuarias/osenlosserviciosdesaluddelámbito de aplicación de la presente norma técnica de salud, se ha dispuesto lo siguiente:

a) Para optar por un método anticonceptivo, incluso los definitivos, se requiere la decisióninformadaypersonaldela/elusuaria/o,previaorientación/consejería.Losmétodosquirúrgicos


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ylosinvasivos,específicamentelosImplantesyDispositivosIntrauterinos,debencontarconsurespectivoconsentimientoinformadofirmado.

b) La intervención, los exámenes de laboratorio, el riesgo quirúrgico y la hospitalización en elcasodelbloqueotubariobilateralsongratuitosenlosestablecimientosdesaludpúblicosquecuentenconcategoríaparaello.

c) Las personas serán tratadas con dignidad, con respeto a sus derechos y costumbres. Se garantizarálaprivacidadyconfidencialidad.

d) Se brindará especial atención a los derechos de las personas iletradas.e) Estáprohibidoinduciralas/osusuarias/oslaaceptacióndecualquiermétodoanticonceptivo,

valiéndose de engaños u ocultando información así como toda formade presión, coacción,violenciaomanipulaciónsobrelaspersonas,susfamiliaresosurepresentantelegal.

f) Ninguna autoridad, en ningún nivel administrativo o de servicio dispondrá de metas obligatorias o cuotas de personas o métodos anticonceptivos en los establecimientos o por el personal de la salud.Tampocosedispondránincentivos,gratificacionesosancionesrelacionadosalnúmerodepersonasusuarias/osdemétodosanticonceptivos.

g) Elabortonoesconsideradounmétododeplanificaciónfamiliar.h) Toda persona puede asistir cuantas veces considere necesario a los servicios públicos de

planificaciónfamiliarparaatencióndecontrol,aclarardudasasociadasalmétodoycambioocese de opción anticonceptiva. Estas consultas son gratuitas.

i) Losestablecimientosdebenadecuarsushorariosdeatencióndeplanificación familiara lasnecesidadesdelapoblación,aunqueestosnoseannecesariamenteloshorariosregulares.

j) Losestablecimientosdebenbuscarestrategiasparaatenderlasnecesidadesdeplanificaciónfamiliar de su población de varones, adolescentes, población migrante e indígena, previosestudios antropológicos de ser posible o de conocimientos, actitudes y prácticas de la población.

k) Lapoblaciónadolescente,queacudaalosestablecimientosdesaludenbuscadeplanificaciónfamiliar,selesbrindarátodoslosservicios.

l) Toda complicación, atribuible al uso de un método anticonceptivo provisto por los establecimientos de salud, deberá ser reportada por el responsable del servicio de planificación familiarapenasseadetectada,al/laresponsabledelnivelinmediatosuperior,paratomarlasmedidasnecesariasyproveerlosrecursosyfacilidadesparaelmanejodelacomplicación.Asimismo,sedebereportarlassospechasdereaccionesadversasaproductosfarmacéuticosyreportesde incidentesadversosadispositivosmédicosmediante los formatos correspondientesa loestablecidoporlaDirecciónGeneraldeMedicamentosInsumosyDrogas(DIGEMID).Enelcasodesospechadereaccionesgravesofatalesenunmáximode24horasdeconocidoeleventoysi son leves y moderadas dentro de los plazos determinados por la DIGEMID.

m) ElMINSA, lasDIRESAS,GERESAS,Hospitalese Institutos, a travésdel área responsablederealizarlaauditoríaolaquehagasusveces,investigarántodoslosproblemasmédicosgravesydefuncionesatribuiblesdirectamentealusodemétodosanticonceptivosparadeterminarcausasinmediatas y subyacentes. En los casos de muerte se harán las coordinaciones necesarias para la realizaciónde lanecropsia,dejandoconstanciadeelloen lahistoriaclínica.Laautoridaddesaluddelnivelregional informarásobre loshechosde inmediatoalnivelnacional,con ladocumentación pertinente.

n) Las historias clínicas, prescripciones, indicaciones escritas, registros y reportes e informesdebenserredactadasconletraclaraylegibleydebidamentefirmadosysellados(connúmerodelColegioProfesional)porlosresponsables.

o) Para laplanificaciónde laprovisiónde losPaquetes InicialesMínimosdeServicios -PIMS, laDireccióndeSaludSexualyReproductiva,olaquehagasusveces,deberácoordinarconelCentroNacionaldeAbastecimientodeRecursosEstratégicosenSalud(CENARES)ylaDirecciónGeneraldeMedicamentos,InsumosyDrogas(DIGEMID)paralacomposiciónydistribucióndelosmismos.

p) LosmétodosanticonceptivosseránadquiridosporelCENARES,oquienhagasusveces,deacuerdoalaprogramaciónrealizadaporelMINSA/DIRESA/GERESAynormasvigentes.


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VII. COMPONENTES

7.1. COMPONENTE DE PRESTACIÓN: ATENCIONES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

7.1.1. Evaluación clínica de la/el usuaria/oEl personal de la salud, que brinda la atención de planificación familiar, realizará laevaluación integral de las usuarias, cumpliendo con los siguientes aspectos: Anamnesis y ExamenFísico.

7.1.2. Selección del método de planificación Luego de la evaluación clínica de la/el usuaria/o, el personal de la salud, identifica losmétodos anticonceptivos más apropiados para la/el misma/o. (Anexos N°01 y 02 dela presente Norma Técnica de Salud). Las opciones anticonceptivas son: Temporales yDefinitivos.

7.1.3. Prescripción del método anticonceptivoLuegoqueelpersonalde lasalud identifica lasopcionesanticonceptivasrecomendablesy que no afecte su salud de la/el usuaria/o, éste último realiza la elección delmétodocorrespondiente.(AnexoN°02delapresenteNormaTécnicadeSalud)Paralaprescripcióndel método anticonceptivo, el personal de la salud debe considerar:

• Mecanismo de acción.• Condicionesquecontraindicaneluso.• Características.• Efectividadotasadefalla.• Posiblesefectossecundarios.• Formadeuso.• Seguimientoala/elusuaria/o.

7.1.4. Aplicación o entrega de métodos anticonceptivos

• Debeproveerseenelconsultoriooenlosdiferentesespaciosdeatenciónenplanificaciónfamiliar,respetandolaprivacidadyconfidencialidaddela/elusuaria/o.

• Sedeberegistrarenlahistoriaclínicayotrosformulariosdelsistemadeinformación.• A toda usuaria nueva de algún método anticonceptivo se le brindará atención integral de

saludsexualyreproductiva,previaorientación/consejería,queincluya: - Examen de mamas y toma de Papanicolaou. - Tamizaje de Violencia Basada en Género. - TamizajeconpruebarápidaparaVIH.

7.1.5. Atención de otras necesidades de salud

Sien laanamnesisyexamenclínicosedetectanotrasnecesidadesdesaludseprocedearealizar laatencióndebidasegúnlapatologíaencontradayteniendoencuentaelperfilepidemiológicodelazona.(AnexoN°03delapresenteNormaTécnicadeSalud).

7.1.6. Control y Seguimiento de la/el Usuaria/o

• Enelprimercontrolseharáénfasisenevaluarlaconformidadconelmétodo,averiguarel estado de salud, uso correcto del método y la presencia de efectos secundarios.En los controles sucesivos se suministrará además los métodos anticonceptivos correspondientessegúnelesquemadeprogramacióndeconsultas,controlesynueva


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entregadeinsumosdeacuerdoaltipodeanticonceptivo(AnexoN°04delapresenteNormaTécnicadeSalud).

• Los establecimientos de salud realizarán coordinaciones con las instancias pertinentes (RedesyMicrorredes)segúnniveldecomplejidad,paraeladecuadoseguimientodela/delusuaria/odecualquiermétodoanticonceptivo,creandounareddereferencia.

• Losestablecimientosdebenfacilitarelflujoordenadodelas/osusuarias/osdelserviciodeplanificaciónfamiliareintegrarloconotrosserviciosdesaludsexualyreproductiva.

• Enlas/osusuarias/osdeabstinenciaperiódicaseharáénfasisenaveriguarelgradodeidentificacióndelosperíodosdeabstinencia,periodofértil,susatisfacciónylaeficaciaalcanzada con el método.

• En loscontrolesanualesdel implante,Dispositivo Intrauterino (DIU)obloqueotubariobilateral,segúnse indicaenelAnexoN°04de lapresenteNormaTécnicadeSalud,se deberá además evaluar si hay problemas de salud en general y en especial en salud sexual y reproductiva y realizar la toma de Papanicolaou y despistaje de cáncer de mamas.

• Sila/elusuaria/onoacudealoscontroles,deberánrealizarsevisitasdomiciliariasparaindagar los motivos de discontinuación de la asistencia al servicio, sensibilización para lacontinuacióndelasatencionesyrealizaraccionespreventivasdesaludfamiliarsegúnnecesidadidentificada.

7.2. COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

7.2.1. AMBIENTES PARA LA PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR:

Losambientesdondesebrindaelserviciodeplanificaciónfamiliarsegúnniveldeatención,sedescribenendisposicionesgenerales(ítem5.5)

Estosambientesdeatencióndebentenerlassiguientescaracterísticas:

• Privacidad visual y auditiva.• Eláreadondeserealizaelexamenfísicoyginecológicodebeestardebidamenteaislado

del resto del ambiente de atención.• Contar con baño propio.• Debeestaracondicionadoparafacilitarlapresenciadelaparejadurantelaatención.• Debe contar con los insumos, materiales, equipos y mobiliarios necesarios para la

atención(AnexoN°05delapresenteNormaTécnicadeSalud).

7.2.2. ÁREA PARA LA PROVISIÓN DE LOS MÉTODOS DEFINITIVOS (AQV)

Losestablecimientosdesaludpúblicosquebrindenatenciónconmétodosanticonceptivosdefinitivos serán consideradosdesde las categorías II-1, II-2, III-1, III-2.Que cuenten conunidad prestadora de salud Centro Quirúrgico según norma de categorización vigente.

7.2.3. ATENCIÓN SEGÚN COMPETENCIA DEL PERSONAL DE LA SALUD:

El personal de la salud tiene la responsabilidad de realizar las atenciones de acuerdo a su competencia técnica. El personal de la salud debe actualizarse permanentemente en el uso yaplicacióndelosdiferentesmétodosanticonceptivos,asícomoenlaatenciónintegraldesalud sexual y reproductiva. Para ello las actividades de capacitación deben presupuestarse enelpresupuestoporresultado(PpR)enelnivelnacionalyregional.


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7.3. COMPONENTE DE GESTIÓN

7.3.1. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR – MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:

El personal responsable de la programación de actividades en el establecimiento de salud debe considerar los siguientes criterios de programación anual:

A. ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

1. Orientación/consejería en salud sexual y reproductiva:

La usuaria orientada recibe:• Dos(2)sesionesportreinta(30)minutosenelañoenorientación/consejería

general. • Tres (3) sesiones por treinta (30) minutos en el caso de Anticoncepción

Quirúrgica Voluntaria Femenina oMasculina (una sesión especial para AQV,otra después de las setenta y dos (72) horas otra sesión para la firmadelconsentimientoinformado).

Programar:Considerar el 30% del total de parejas protegidas programadas para el uso demétodosanticonceptivos(incluyealasusuariasnuevasalmétodo,máslademandainsatisfecha).Unidad de medida: Usuaria orientada

2. Captación de Mujeres con Demanda Insatisfecha de Planificación Familiar

ProgramarEl porcentaje de demanda insatisfecha en planificación familiar consignada porcada departamento según ENDES11 (de la población de mujeres en edad fértilprogramable).

Unidad de medida:Mujercaptadaparaplanificaciónfamiliar.

B. PROGRAMACIÓN DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Para establecer la programación anual se debe tener en cuenta lo siguiente:

Para establecer la cobertura ideal:

Confinesdeprogramación,de lapoblacióntotaldemujeresenedadfértilsetomael51.2%queeslaprevalenciadeusuariasdemétodosdeplanificaciónfamiliar;seañadeel8.6%deltotaldeMEFqueeslademandainsatisfechaenplanificaciónfamiliaryel1.0%defallademétodoanticonceptivo.Entotalsetomael60.8%delasMEFparaprogramación.

De este resultado le corresponde al MINSA o a los establecimientos de los gobiernos regionalesatenderal51.9%dedichapoblación,siemprequehayaotrosproveedoresdeserviciosdeplanificaciónfamiliarenlajurisdicción.

Este resultado corresponderá al total de parejas a proteger o población a atender.Sin embargo, en los lugares donde no hay otro personal de la salud aparte del de la DIRESA,sedebeconsiderarconfinesdeprogramaciónal60.8%deltotaldeMEFdela

11 InstitutoNacionaldeEstadísticaeInformática.(2014).EncuestaDemográficaySaludFamiliar2014.Lima:INEI


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jurisdicción,yquesonlasquedemandanplanificaciónfamiliar.Los hospitales deberán programar según tendencia de incremento de las atenciones enplanificaciónfamiliar30%adicionaldeparejasprotegidaslogradasconrelaciónalaño anterior.

Eltotaldelasmujeresenedadfértilquedemandaplanificaciónfamiliar,enadelanteseránlasparejasprotegidasprogramadas,quesedistribuyesegúnmezclaanticonceptiva(Anexo06)deacuerdoalatendenciadeconsumoconlossiguientescriterios:

I. Métodos de Abstinencia Periódica:

Unidad de Medida: Pareja protegida con métodos de abstinencia periódica.• Método del ritmo o de la Regla.• Métododelmococervical(Billings).• MétododelosdíasfijosodelCollar.Se considera pareja protegida a la que recibe seis (6) atenciones de planificaciónfamiliarenun(1)año.

La usuaria recibe:• Seis(6)atencionesalañodeveinte(20)minutoscadauno.• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.

Programar:Estimar según mezcla anticonceptiva del método de abstinencia periódica, tomando comoreferenciaeltotaldeparejaprotegidasaprogramar.

a) Método de Lactancia Materna Exclusiva y Amenorrea (MELA):

Unidad de medida: Pareja protegida con método de lactancia materna exclusiva y amenorrea.

Seconsideracomoparejaprotegidaalapuérperaqueacudealaconsultadentrodelosprimeroscuarentaycinco(45)díasyhaceelusodelmétodohastacumplirlosseis(6)mesespostparto.

La usuaria recibe:• Dos(2)atencionesdeveinte(20)minutos(entreloscuarentaycinco(45)días

ylosseis(6)mesespostparto).• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientopara

su control.

Programar:Del total de parejas protegidas programadas, se asignará el porcentaje según mezcla anticonceptiva propuesta, previo análisis de la demanda.


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II. Anticonceptivo Hormonal Combinado Oral:

Unidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptivo oral combinado.Se considera pareja protegida a la que recibe trece (13) ciclos de anticonceptivohormonalcombinadooralencuatro(4)atencionesdeplanificaciónfamiliarenunaño.

La usuaria recibe:• Cuatro(4)atencionesalañodeveinte(20)minutosporpareja• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.

Programar:Del total de parejas protegidas programadas, se asignará el porcentaje según mezcla anticonceptiva propuesta, previo análisis de la demanda del método de Anticoncepción hormonal oral combinado en la mezcla anticonceptiva para el ámbito regional.

1. Anticonceptivo Hormonal Combinado Inyectable Mensual:Unidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptivo inyectable mensual (estrógenoyprogestágeno).Seconsideraparejaprotegidaalausuariaquerecibedoce(12)atencionesconlaaplicación del método en el año.

La usuaria recibe:• Doce (12) atenciones al año de veinte (20) minutos por pareja incluye la

aplicación del método • Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientopara

su control.Programar:Del total de parejas protegidas programadas, se asignará el porcentaje según mezcla anticonceptiva propuesta, previo análisis de la demanda.

III. Anticonceptivo hormonal de sólo progestágenos inyectable trimestral:

Unidad de Medida: Parejaprotegidaconanticonceptivoinyectabletrimestral(sólodeprogestágeno).

Seconsideraparejaprotegidacuandoharecibidocuatro(4)atencionesconlaaplicacióndel método en el año.

La usuaria recibe:• Cuatro (4) atenciones al año de veinte (20) minutos por pareja que incluye la

aplicación del método anticonceptivo • Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.


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IV. Métodos de Barrera - Condón masculino:

Unidad de Medida: Pareja protegida con Condón masculino.Se considera pareja protegida a la que recibe cien (100) unidades de condonesdistribuidasencuatro(4)atenciones,laprimeraalmesylassiguientescadatresmesesdeplanificaciónfamiliarenunaño,entodoslosnivelesdeatención.

La/el usuaria/o recibe:• Cuatro (4) atenciones al año de veinte (20) minutos que incluye la entrega de

condones. • ExamendePapanicolaou(noparaelcasodehombres).• Examendemamas(noparaelcasodehombres).• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalas/osusuarias/osquenoacudenalestablecimientopara

su control.

Programar:Del total de parejas protegidas programadas se asignará el porcentaje según mezcla anticonceptiva propuesta, previo análisis de la demanda.

V. Métodos de Barrera - Condón Femenino:

Unidad de Medida: ParejaprotegidaconCondónfemenino.Se considera pareja protegida a la que recibe cien (100) unidades de condonesdistribuidasencuatro(4)atenciones,laprimeraalmesylassiguientescadatresmesesdeplanificaciónfamiliarenunaño,entodoslosnivelesdeatención.

La usuaria recibe:• Cuatro (4) atenciones al año de veinte (20) minutos que incluye la entrega de

condones. • Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.


VI. Implante:

Unidad de Medida: pareja protegida con implante.

La usuaria recibe:• Tres (3) atenciones de treinta (30)minutos por pareja, incluye la aplicación del

métodoenusuarianuevaoreinserción,uncontrolalos3días,luegoalmesyuna(1)atenciónporcontinuadora(anual).


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• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.

Programar:• Del total de parejas protegidas programadas, se asignará el porcentaje según

mezcla anticonceptiva propuesta, previo análisis de la demanda.

VII. Dispositivos Intrauterinos (DIU):

Unidad de Medida: Pareja protegida con Dispositivo Intrauterino.

La usuaria recibe:• Tres(3)atencionesdetreinta(30)minutosporpareja,incluyeaplicacióndelmétodo

enusuarianuevao reinserción,uncontrola los7días, luegoalmes yuna (1)atenciónporcontinuadora(anual).

• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• TamizajeconpruebarápidaparaVIH.• Tamizaje de Violencia Basada en Género.• 1visitadeseguimientoalasusuariasquenoacudenalestablecimientoparasu

control.



VIII. Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Femenina:

Unidad de medida:ParejaprotegidaconBloqueoTubarioBilateral.SeconsideraparejaprotegidaalamujerquesehasometidoalprocedimientoquirúrgicodeBloqueoTubarioBilateral,enelestablecimientodesalud(desdelacategoríaII.1).

La usuaria recibe:• Tres (3) atenciones; una (1) de evaluación previa y dos (2) de control pos

procedimiento.• (Noincluyelastres(3)sesionesdeconsejería:lageneral,laespecíficaparaAQV,y

laterceradespuésdelassetentaydos(72)horasparalafirmadelconsentimientoinformado).

• Una(1)intervenciónquirúrgicadesesenta(60)minutosy1díadehospitalización.• Examen de Papanicolaou. • Examen de mamas.• ExámenesdeLaboratorio(incluyetamizajeconpruebarápidaparaVIHySífilis).• Tamizaje de Violencia Basada en Género.Silausuarianoacudieraalservicioparasucontrolsedeberárealizardos(2)visitasdomiciliarias(altercerysétimodíaposoperatorio).



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IX. Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria Masculino:

Unidad de medida: Pareja protegida AQV masculino.Seconsideraparejaprotegidaalaquesehasometidoalprocedimientoquirúrgicodevasectomíaenelestablecimientodesalud(desdelacategoríaII-1).

El usuario recibe:• Tres (3) atenciones; una (1) de evaluación previa y dos (2) de control pos

procedimiento,incluyelaatenciónalos90díasparaelrecuentoespermático.• (Noincluyelastres(3)sesionesdeconsejería:lageneral,laespecíficaparaAQV,y

laterceradespuésdelassetentaydos(72)horasparalafirmadelconsentimientoinformado).

• Análisisdelaboratorio(IncluyetamizajeconpruebarápidaparaVIHysífilis).• Una(1)intervenciónquirúrgicadetreinta(30)minutosy4horasdeobservación.• Entregadetreinta(30)condonesposprocedimiento.• Sielusuarionoacudieraalservicioparasucontrolsedeberárealizardos(2)visitas

domiciliarias(altercerysétimodíaposoperatorio).



X. Anticoncepción de Emergencia:

Unidad de Medida: Usuaria protegida con anticonceptivo oral de emergencia. SeconsiderausuariaprotegidaalaquerecibeLevonorgestrel1.5mg(equivalentea1tableta1.5mgo2tabletas0.75mg)oelmétododeYuzpe(8tabletasde30ugdeetinilestradioly150ugdelevonorgestrel)enuna(1)atencióndeemergencia.

La usuaria recibe:• Una(1)atencióndetreinta(30)minutos,incluyendolaorientación/consejería;se

debebrindarenunlugarprivado,asegurarlequehabráconfidencialidad,escucharatentamente y usar un lenguaje sencillo evitando los términos médicos. Se debe ofrecerqueopteporunmétododeplanificación familiarenelmomentooen lapróximaatención,recalcandoqueelAEessolodeemergenciaydebeevitarsesuuso repetido.

• TamizajeconpruebarápidaparaVIHysífilis,segúnelcaso.• Tamizaje de Violencia Basada en Género según el caso.• Tratamiento para ITS según el caso.

Programar:• Del total de usuarias protegidas programadas, se asignará el porcentaje según

demanda de la anticoncepción oral de emergencia para el ámbito regional

7.3.2. DISPONIBILIDAD DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

A. SUMINISTRO DE LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS UTILIZADOS COMO ANTICONCEPTIVOSElsistemadesuministrotienecomoobjetivoestablecerresponsabilidades,facultades,procesosyprocedimientosparalaimplementaciónyfuncionamientodelaatenciónenplanificaciónfamiliar.Las responsabilidades de las direcciones del MINSA en el suministro de métodos de planificaciónfamiliar,sedetallaenelsiguientecuadro:


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PROCESOSRESPONSABILIDADES

DGIESP DIGEMID CENARES IGSS/DIRESA/ GERESA/ DIREMID

Selección Proponer la inclusión de los productos farmacéuticosydispositivos médicos, necesarios para planificaciónfamiliaren el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales – PNUME, vigente.

Incluir los productos farmacéuticosen el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales – PNUME vigente, previa evaluación

ConformarComitésFarmacológicosenesasinstancias. FormularPetitorioRegional de Medicamentos Esenciales

Programación FormularlosCriterios Técnicos de Programación.

Coordinar, supervisar y consolidar la estimación de necesidades teniendo en cuenta los criterios técnicos de programación

DIREMID:Estimar y programar la meta anual de atención de usuarias de la Región.Estimar la necesidad anual de los medicamentos estratégicos para los EESS de su jurisdicción

Adquisición Determinar las pruebascríticaspara el control de calidad

Realizar la compra Centralizada* de los Productos de Abastecimiento de acuerdo a marco legal vigente

Efectuarlosprocesosdeadquisiciónpara garantizar el abastecimiento continuo y oportuno de los productosfarmacéuticosy dispositivos médicos para las intervenciones sanitarias**.

Almacenamiento y Distribución

Recibir, almacenar y custodiar los anticonceptivos aplicando las Buenas Prácticas de Distribución y Transporte(BPDT)correspondiente

Establecerelflujodedistribución de los anticonceptivos a los almacenes de las Redes de salud utilizando la GuíadeRemisión.

Uso Proponer la actualización de las normas técnicas de salud

Difundirlainformacióndeconsumo

EESS: Entrega de métodos anticonceptivos a usuarias de los servicios de acuerdo a norma vigente

*ProductosdeAbastecimientoCentralizadosonaquellosadquiridosyfinanciadosporelnivelnacional.**Productosfarmacéuticosydispositivosmédicosparalas intervencionessanitariassonaquellosquedebenseradquiridosyfinanciadospor lasrespectivasDISA/DIRESA/GERESA.

Paraunaadecuadagestióndeexistenciasdelosproductosfarmacéuticosydispositivosmédicosnecesariosparaplanificaciónfamiliar,serequierellevaracabolassiguientesactividades:

a. EN LA DISA/DIRESA/GERESA:

• La/el responsable regional de la Estrategia deSaludSexual yReproductiva,debe efectuar la programación anual en los plazos que correspondan deacuerdo a los criterios de programación establecidos por el nivel nacional, y la DirecciónGeneraldeMedicamentos,InsumosyDrogas(DIGEMID).


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• LaDirecciónRegionaldeMedicamentos,InsumosyDrogas(DIREMID),previacoordinacióncon la/el responsable regionaldeSaludSexualyReproductiva,deberealizarlaprogramaciónyelrequerimientoanual.Ademásdeberealizarel requerimiento trimestral, para incorporar los ajustes necesarios segúnsu demanda atendida, el mismo que será enviado al Centro Nacional deAbastecimiento deRecursosEstratégicos enSalud (CENARES) o quienhagasus veces, en los plazos establecidos.

• EfectuarlarecepciónyverificacióndeproductosfarmacéuticosydispositivosmédicosenelAlmacénEspecializadodeMedicamentosdelMINSA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces y garantizar las buenas prácticas dealmacenamiento en las diversas dependencias del ámbito respectivo.

• Efectuarelabastecimientoalosestablecimientosdesaludencoordinaciónconla/elresponsabledelaEstrategiadeSaludSexualyReproductiva.

• ParalautilizacióndeMétodosdePlanificaciónFamiliarnoconsideradosenelPetitorioNacionalÚnicodeMedicamentosEsenciales,elDirector/adeSaludSexual yReproductiva tienequepresentarelsustento técnicoa laDirecciónGeneraldeMedicamentos, InsumosyDrogas (DIGEMID),parasuevaluacióncorrespondientetalcomoloestablecelaResoluciónMinisterialN°540-2011/MINSA,queapruebalaNormaTécnicadeSaludN°091-MINSA/DIGEMID-V.01“Norma Técnica de Salud para la Utilización de Medicamentos No Considerados enelPetitorioNacionalÚnicodeMedicamentosEsenciales”

b. EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:

• La/el responsable de farmacia coordinará con la/el responsable de SaludSexual y Reproductiva, todas las actividades relacionadas con el manejo y movimiento de métodos anticonceptivos.

• La/elresponsabledefarmaciaasignaráalconsultoriodeplanificaciónfamiliar,unacantidaddeanticonceptivossuficienteparalaatencióndelas/osusuarias/os, en formadiaria o por un periodomáximodeuna semanade acuerdo ala complejidad del establecimiento de salud. Puede haber una provisión extraordinaria en caso de realizarse una jornada o actividad masiva de salud con entrega de métodos anticonceptivos.

• La entrega de anticonceptivos hormonales a las usuarias se realizará en el serviciodeplanificaciónfamiliaroelquehagasusveces,previaprescripcióndelaRecetaÚnicaEstandarizada,lamismaquedeberáserfirmadaporlausuariaal recibir el anticonceptivo.

• Losdispositivosmédicosanticonceptivos(preservativomasculino,preservativofemeninoydispositivo intrauterino)debenestardisponiblesenelserviciodeplanificaciónfamiliaroelquehagasusveces.

• La utilización de métodos anticonceptivos temporales que conformanactividadesdeplanificaciónfamiliarnoconstituyentratamientosmédicos.

• Para el reabastecimiento demétodos anticonceptivos, la/el responsable delconsultoriodeplanificaciónfamiliar,darácuentadelascantidadesutilizadas,debiendo entregar al responsable de Farmacia las recetas debidamenteregistradas,quedandoconstanciadelabastecimientoyreabastecimientoconlafirmadeambas/osresponsables.

• En caso de una provisión extraordinaria por actividad masiva, el responsable deplanificaciónfamiliardarácuentadelasalidademétodosanticonceptivosamástardaraldíasiguienteútilderealizarselaactividad.

• LainformacióndeingresosyconsumosdebeserregistradaadecuadamenteenlaTarjetadeControlVisible(TCV)defarmaciaoalmacénsegúncorresponda.


41

• La utilización de los métodos anticonceptivos se realizará tomando en consideraciónlafechadevencimientodelstockexistente,debiendogarantizarelusodeloslotesmáspróximosasufechadevencimiento.LainformacióndeingresosysalidasdebeserregistradaenelInformedeConsumoIntegradodeMedicamentos(ICI)defarmacia,reporteconcarácterdedeclaraciónjurada.Laresponsabilidaddelainformaciónrecaeenla/elresponsabledefarmaciayeljefedelestablecimientodesalud.ElstockreportadoenelICIdebecoincidirconelstockfísicoexistenteenelserviciodefarmaciaincluyendoelstockexistenteenelconsultoriodeplanificaciónfamiliar.Esteinformedebeserdeconocimientoyaprobacióndela/elresponsabledeSaludSexualyReproductiva.

• La/el responsabledefarmacia, realizaráelcontroldeexistenciasmáximasymínimas,deacuerdoaloscriteriosquesedetallanenelsiguientecuadro:

NIVELES DE EXISTENCIAS MÁXIMOS Y MÍNIMOS RECOMENDADOS

Nivel de Distribución Nivel Mínimo Nivel MáximoPeriodo de Reabastecimiento

y/o Capacidad de Almacenamiento

1er. Almacén Central 6mesesdeCPM 12 meses de CPM Trimestral

2do.Almacén o Sub-almacén EspecializadodelaDISA/DIRESA/GERESA

2 meses de CPM 6mesesdeCPM Trimestral

3er. Establecimiento de Salud 1 meses de CPM 6mesesdeCPMMensual o de acuerdo a larealidadgeográficade

accesibilidad periódica al EESS

Consumo Promedio Mensual(CPM)

Consumo Acumulado de últimos 12 meses12

=

• La/elresponsabledefarmacia,conjuntamenteconla/elresponsabledesaludsexualyreproductiva del establecimiento, realizarán por lo menos una vez al año, un inventario físicodeexistencias.Sihubierafaltantesdesuministrossedebeprocedersegún laDirectiva de Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos-SISMED.aprobadaporResoluciónMinisterialNº1753-2002-SA/DM.

• La/el responsable de farmacia debe conservar por no menos de 2 años ladocumentación correspondiente a los ingresos y salidas de los métodos anticonceptivos como son: tarjetas de control visible, informes mensuales deconsumo (ICI), recetas únicas estandarizadas, notas de devolución, formatos derequerimiento,guíasderemisión,entreotros.

• La/elresponsabledesaludsexualyreproductivadelestablecimientodesaluddeberealizar mensualmente los registros de planificación familiar del consultorio deplanificaciónfamiliaryhospitalizaciónloscualessustentaranlaentregaosalidadelosmétodosanticonceptivosalas/osusuarias/os.

• La/el responsable de farmacia, conjuntamente con la/el responsable de saludsexualyreproductivadelestablecimiento,debeefectuarconstantementeelanálisisdedisponibilidaddelosmétodosanticonceptivostomandoenconsideraciónelstockexistente en el establecimiento y el número de usuarios esperados, debiendo en baseadichoanálisissolicitarelresponsabledefarmaciaenlosplazosestablecidoslacorrespondientereposicióndestockquegaranticeelabastecimientonecesario.

7.3.3. SISTEMA DE INFORMACIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• Se debe disponer de los indicadores de salud pertinentes, con el objetivo de tomar


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decisionesparamejorarlacalidaddeatención,porloquesedeberecolectarinformaciónatravésdelsistemaúnicodeinformacióndispuestoporlaOficinaGeneraldeEstadísticae Informática, que actualmente es el HIS (AnexosN°07 y 08 de la presente NormaTécnicadeSalud).Tambiénpodráhacerusodelossiguientesformulariosderegistros: - FormatoSIS240Diario en establecimientos de salud con FONE I, FONE II y FONI.(AnexoN°09delapresenteNormaTécnicadeSalud).

- ReporteMensualdePF(AnexoN°10delapresenteNormaTécnicadeSalud). - TarjetadeControldeCitasparala/elusuaria/o(AnexoN°11) - Formato de seguimiento de usuarias/os en establecimientos de salud con FONP yFONB(AnexoNº12)

- Historiaclínicamaternoperinatal-SIP2000(AnexoN°13)• Lapersonaquebrindalaatencióneslaresponsabledelllenadoycodificacióndelregistro

diariodeatenciónHISydeotrosformularios(SIS240diario,Tarjetadecitas,Formatodeseguimiento,HCMP–SIP2000).

• Elpersonaldeestadística,revisarálainformaciónregistradaysucodificaciónantesdeingresarlaalsoftwaredelHIS.

• La información consolidada delmes será revisada y coordinada con la/el responsablede salud sexual y reproductiva del establecimiento antes de ser enviada a los puntos de digitación regional de la oficina de estadística. para consolidación y estas a su vez, laenviaránalaDIRESA/GERESAolaquehagasusveces,enlasfechascorrespondientes.

7.3.4. MONITOREO Y EVALUACIÓN DE INDICADORES

Para la realización del monitoreo y evaluación de los avances de las actividades de planificaciónfamiliarsetendránencuentalossiguientesindicadores.

A nivel Nacional:

• Tasaglobaldefecundidad• Tasadefecundidadgeneral• Prevalencia de uso de anticonceptivos• Necesidadinsatisfechadeplanificaciónfamiliar• Demandatotaldeplanificaciónfamiliar• Porcentaje de parejas protegidas

A nivel Regional:

• Tasaglobaldefecundidadregional• Prevalencia de uso de anticonceptivos a nivel regional.• Necesidadinsatisfechadeplanificaciónfamiliaranivelregional.• Demandatotaldeplanificaciónfamiliarenlaregión.• Porcentaje de parejas protegidas en la región.

A nivel de los Establecimientos de Salud:

• Porcentaje de parejas protegidas en el establecimiento de salud.• Porcentajedemujeresenedadfértilcaptadasqueaccedenaunmétodoanticonceptivo.• Porcentajedemujeresenedadfértilqueorientación/consejeríaenplanificaciónfamiliar.• Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento de salud

egresanhabiendorecibidoorientación/consejeríasobrelosmétodosanticonceptivos.• Porcentajedemujeres condiagnósticodeaborto incompletoquehan sidoatendidas

en el establecimiento con FONB (funciones obstétricas neonatales básicas) o FONE


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(funcionesobstétricasneonatalesesenciales)egresandebidamente informadassobrelosmétodosdeplanificaciónfamiliar.

• Porcentaje de usuarias/os que acuden a los servicios de planificación familiar y queestánsatisfechasconlaatenciónrecibida.(Anexo14)

LafichatécnicadelosindicadoresdeevaluaciónseubicaenelAnexoN°15.

• Evaluación de desempeño del personal de la salud: La mejora del desempeño está referida a las actividades destinadas a subsanar aspectos específicos de una buenaprácticaquenoestánsiendoejecutadosporunservicio.Siendo lasbuenasprácticasdeatención, losprocesosyprocedimientosdeatenciónquehanprobadoalcanzarunresultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parámetroconsensuado.Lasbuenasprácticasestablecen lasaccionesquesedebenrealizar,ylaformadehacerlascorrectamente,conlaintencióndeobtenerunresultadodeseado, respaldadas en la norma o en las mejores evidencias disponibles. Para la evaluaciónenplanificaciónfamiliarsehadeterminadoherramientasespecíficas(AnexoN°16delapresenteNormaTécnicadeSalud).

7.3.5. SEGUIMIENTO

Elseguimientoalas/osusuarias/osdemétodosdeplanificaciónfamiliaresdeterminanteenel logro de los objetivos trazados. Dicho seguimiento se realizará según la caracterización de las/osusuarias/osyseestableceráuncronogramadeatencionesparasurespectivacita.Asimismo,serealizaránvisitasdomiciliariasalasusuariasquenoasistanasuscontroles.

7.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

• ElMINSA,lasGERESA/DIRESAolasquehagasusvecesenelnivelregional,asícomolasredesy microrredes y establecimientos de salud del nivel nacional garantizarán la implementación de la presente Norma Técnica de Salud, incorporándola en el Programa Presupuestal Estratégico deSaludMaternoNeonataldelPresupuestoporResultadoodeaquelqueloreemplace.

• Los establecimientos de salud del sector público deberán implementar las disposiciones de la presenteNorma Técnica. Los establecimientos de salud que pertenecen a ESSALUD, gobiernosregionales,gobiernoslocales,SanidaddelasFuerzasArmadasySanidaddelaPolicíaNacionaldelPerú,debengarantizarelfinanciamientodelasactividadesalasquehacereferencialapresentenorma.

• El Nivel Nacional, los gobiernos regionales y los gobiernos locales, promoverán el apoyo privado y la cooperación externa para la implementación de la presente norma técnica de salud.


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VIII. PROCEDIMIENTOS PARA LA APLICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

8.1. SELECCIÓN Y PRESCRIPCIÓN DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO SEGÚN PERFIL DE LA/EL USUARIA/O

TeniendoencuentalacalidaddeatenciónenlosserviciosdePlanificaciónFamiliar,esdeespecialinterésqueenlaprescripcióndelosmétodosanticonceptivos,losproveedorestenganencuentalosmúltiplesfactoresindividualesodelcontexto;asícomo,elperfildela/elusuaria/o,enlaselecciónadecuada del método. Por ello, los proveedores de la atención deben estar capacitados en el conocimiento de:

¾ C1 EficaciadelosAnticonceptivos ¾ C2 SignosySíntomasdePatologíasGravesduranteelusodeMétodosAnticonceptivos ¾ C3 PatologíasMédicasquehacenespecialmenteriesgosoelembarazo. ¾ C4 CriteriosMédicosdeElegibilidaddelosMAC

A continuación se detalla a cada uno de ellos:

C1 EFICACIA DE LOS ANTICONCEPTIVOS.

Acerca de:

• Tasa de embarazo por cada 100 mujeres por 12 meses• Uso consistente y correcto• Como se usa comúnmente• Pueden ser:

- Muyeficaz - Eficaz - Moderadamenteeficaz - Menoseficaz


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EFICACIA DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Tasas de Embarazos no Deseados cada 100 Mujeres

Tasas de EmbarazoPrimer Año(Trussella)

Tasas de Embarazo12 meses

(Cleland & AIPb)

Método de planificación familiar Uso consistente y correcto

Como se lo usa comúnmente

Como se lo usa comúnmente

Implantes 0.05 0.05Vasectomía 0.1 0.15DIU de Levonorgestrel 0.2 0.2Esterilizaciónfemenina 0.5 0.5DIU de cobre 0.6 0.8 2MELA(pira6meses) 0.9c 2c

Inyectables mensuales 0.05 3Inyectables de progestina sola 0.3 3 2Anticonceptivos orales combinados 0.3 8 7Píldorasdeprogestinasola 0.3 8Parche combinado 0.3 8Anillo vaginal combinado 0.3 8Condones masculinos 2 15 19Método de La ovulación 3MétododelosDosdías 4MétododelosDíasEstándar 5Diafragmaconespermicidas 6 16Condonesfemeninos 5 21Otros métodos basados en el conocimientodetafertilidad 25 24

Retiro 4 27 21Espermicidas 18 29Capuchón cervical 26d,9e 32d,16e

Sin método 85 85 85a TasasfundamentalmentedelosEstadosUnidos.Fuente:TrussellJ.Contraceptiveefficacy.En:HatcherRycol.,editores.Contraceptive technology.

19threviseded.2007(enimprenta).LastasasparalosinyectablesmensualesycapuchonescervicalessondeTrussellJ.ContraceptivefailureintheUnitedStates.Contraception.2004;70(2):89-96.

b Tasasparapaísesendesarrollo. Fuente:Cleland J y AliMM.Reproductive consequencesof contraceptive failure in19developing countries.ObstetricsandGynecology.2004;104(2):314-320.

c LatasaparausoconsistenteycorrectodeMELAesunpromedioponderadode4estudiosclínicoscitadosenTrussell(2007).LatasaparaMELAcomo es usada comúnmente es de KennedyKlycol.,Consensusstatement;Lactationalamenorrheamethodforfamilyplanning.InternationalJournalofGynecologyandObstetrics.1996;54(1):55-57.

d Tasadeembarazoparamujeresquetuvieronpartos.e Tasadeembarazoparamujeresquenuncatuvieronpartos.

Clave

0-0.9Muyeficaz

I-9Eficaz

10-25Moderadamente

eficaz

26-32Menoseficaz

Fuente:HatcherR.Col.editores2007


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PORCENTAJE DE MUJERES QUE EXPERIMENTAN UN EMBARAZO NO DESEADO DURANTE EL PRIMER AÑO DE USO ANTICONCEPTIVO TÍPICO Y PERFECTO, Y PORCENTAJE

DE CONTINUADORAS AL FINAL DEL PRIMER AÑO.

Método

Mujeres que experimentan un embarazo no deseado

durante el primer año de uso anticonceptivo

Continuadoras al final del primer

añoUso típico Uso perfecto

No usa método 85% 85%Espermicidas 29% 18% 42%Abstinencia periódica 25% 4% 51%Condón masculino 15% 2% 53%Condónfemenino 21% 5% 49%Píldorascombinadasysolodeprogestinas 8% 0.3% 68%Parche 8% 0.3% 68%Anillo vaginal 8% 0.3% 68%Acetato Medroxiprogesterona depósito 3% 0.3% 56%Inyectables combinados 3% 0.5% -DIUTdeCobre380ª 0.8% 0.6% 78%DIU Levonorgestrel 0.2% 0.2% 80%Implante 0.05% 0.05% 84%Anticoncepciónquirúrgicafemenina 0.5% 0.5% 100%Anticoncepciónquirúrgicamasculina 0.15% 0.10% 100%Anticoncepción oral de emergencia NA NA NAMELA NA NA NAFuente:HatcherR.Col.editores2007

C2 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍAS GRAVES DURANTE EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Son raras en su presentación pero es importante ser reconocidas para su manejo inmediato.Patologías: - Trombosisdevenasprofundas - Embarazo ectópico - Ataquecardíaco - Trastornos hepáticos - EIP - Embolia Pulmonar - Reacción alérgica severa al látex - ACV - Síndromedeshocktóxico

C3 PATOLOGÍAS MÉDICAS QUE HACEN ESPECIALMENTE RIESGOSO EL EMBARAZO.

Lasmujeresconcondicionesclínicasenlascualeselembarazonoplanificadopuedaserunriesgodesaludinadmisible,deberánserinformadasque,debidoasualtoporcentajedefallasenelusotípico,elusodelosmétodosdebarreraparalaanticoncepciónylosmétodosdeanticoncepcióndeabstinencia periódica, pueden no ser la elección más adecuada para ellas. Estas condiciones son: - Cáncer de mama - Cáncer de ovario - Cáncer de endometrio - Hipertensiónarterialsevera - Valvulopatíacardiacacomplicada


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- Cardiopatíaisquémica - ACV - Gonorrea, Clamidia, vaginosis bacteriana - VIH/SIDA - Tuberculosis - Esquistomatosishepática - Diabetes insulinodependiente - Anemiafalciforme - Cirrosis hepática grave - Tumores malignos hepáticos

C4 CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD

SonloscriteriosmédicosdeelegibilidadelaboradosporlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. Se basa en las recomendaciones de reuniones científicas, en la que se han planteado las condiciones o enfermedades que podrían afectar laelegibilidad para el uso de un método anticonceptivo temporal. CategoríasparaMétodosTemporales:

Sistema de categorización simplificado en dos categorías

Categoría Con juicio clínico Juicio clínico limitado

1 Se puede usar el método en cualquiercircunstancia Se puede usar el método

2 Generalmente se puede usar el método

3Generalmente no se recomienda el uso del método amenos que no se disponga deotros métodos más apropiados No se debe usar el método

4 No se debe usar el método

• En el caso de métodos permanentes, ninguna condición médica descarta la opción de realizarse unavasectomíaounaligaduradetrompas.

• Algunas condicionesoafeccionespueden requerir que seaplaceel procedimientooqueseefectúeconprecauciónbajociertascondiciones.

Categorías para AQV Femenina

Acepta(A) No hay razón médica para negar el método a una usuaria con esta patología ycircunstancias

Precaución(C) Normalmente se suministra el método en condiciones de rutina, pero con preparación y precauciones adicionales

Demore(D)opostergue Elusodelmétododeberápostergarsehastaquelapatologíaseaevaluaday/ocorregida.Deberán suministrarse métodos anticonceptivos temporales alternativos

Especial(S)

Elprocedimientodebellevarseacaboencondicionesenquesedispongadeuncirujanoy personal experimentado, el equipo necesario para la administración de anestesiageneral y demás apoyo médico de respaldo. También es preciso tener la capacidad de decidir el procedimiento y el apoyo anestésico más apropiados.Deberán suministrarse métodos anticonceptivos temporales alternativos si resulta necesario derivar o si se posterga por algún motivo.

EntodosloscasosqueserealiceAQVsedebecontarconunmédicoespecialistaoconcompetencias,asimismo con anestesiólogo.

Para evaluar con mayor detalle cada método ver criterios médicos de elegibilidad.


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8.2. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:

8.2.1 MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA

Estemétodoestábasadoenelreconocimientodesignosysíntomasasociadosalosperiodosfisiológicosdefertilidadeinfertilidad,yelusodeperiodosinfértilesparalaactividadsexual.Seincluyen:Métododelritmo,Métododelmococervical(deBillings)yMétododelosdíasfijosométododelCollar.

Fundamentos Fisiológicos y Conductuales

ElPeriodofértilesepisódicoyaquelaOvulaciónseproduceunavezencadaciclomenstrual,lasobrevidadelovuloesde12–24horasylasobrevidadelosespermatozoidesesde5díasaproximadamente,eneltractogenitalfemenino.

LasmujeresdebentenerlacapacidaddereconocerelperiodofértilLas parejas deben tener la capacidad y motivación para abstenerse de tener relaciones sexualesenlosdíasfértiles.

a. MÉTODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO:

Abstinencia de relaciones sexuales en el periodo fértil del ciclo menstrual para evitar unembarazo.

1. Mecanismo de acciónBasado en la abstinencia sexual durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar unembarazo.

2. Condiciones que contraindican su uso:• Mujeres con ciclosmenstruales irregulares en cuanto a duración y características de la

menstruacióny/osangradointermenstrual.• Adolescentes que aún no han regularizado su ciclo menstrual y mujeres en la peri

menopausia.• Personasquenoesténensituacióndepracticarlaabstinenciasexualcuandoelmétodolo

requiera,comomujeresquesufrenviolenciayexigenciassexualesdesupareja.• Mujeresconinhabilidadparareconocerlascaracterísticasdesuciclomenstrual.• En el post parto o post aborto reciente.• Durante la lactancia materna.

3. Características:• Incrementalaparticipaciónmasculinaenlaplanificaciónfamiliar.• Puedeserusadopormujeresquepordiversasrazonesnodeseanusarotrosmétodos.• Útilparamujeresconciclosregularesestablecidos,entre27y30días.• Requiereunacapacitaciónespecialdelaparejaparasuprácticayunproveedorcapacitado

paralaorientación/consejeríaapropiada.• Losperíodosdeabstinenciaparaalgunaspersonaspuedenparecerprolongados• Sueficaciapuedeafectarseporfactoresexternos,quealteranelciclomenstrual:estrés,

viaje,enfermedad,dieta,ejercicioyotros.• NoprotegendelasInfeccionesdeTransmisiónsexual(ITS),VIH/SIDA,niHTVL1.

4. Tasa de falla• Fallateóricaodeusoperfecto9embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.• Falladeusoousotípico25embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.


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5. Efectos colaterales• Nocausaefectoscolaterales

6. Forma de uso• Lamujerdebederegistrarladuracióndesusciclosmenstruales(historiamenstrual)depor

lo menos seis meses, idealmente 12 meses.• Elcicloseiniciaelprimerdíadelsangradomenstrualyterminaeldíaanteriordelasiguiente

menstruación.• Delahistoriamenstrualseobtieneelperiodofértil:

| Paracalcularelprimerdíadelperiodofértil:reste18alciclomáscorto. | Paracalcularelúltimodíadelperiodofértil:reste11alciclomáslargo. | De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones sexualesentreel9noy19nodíadelciclomenstrual.

• SerecomiendaelusodelcondónenparejasenriesgodeITS,VIH/SIDA,HTVL1.7. Programación de seguimiento:

• Esimportantequelasmujeresacudanasucontrolcada2mesesduranteelprimerañodeusoparaverlaconformidadconelmétodoyluegocadaañoparaunaatenciónintegraldesalud sexual y reproductiva.

• Seconsideraparejaprotegidaalaquerecibe6atencionesdeplanificaciónfamiliarenunaño,encualquierniveldeatención.

• Informarala/elusuaria/oquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoquelo consideren necesario.

b. MÉTODO BILLINGS, DE LA OVULACIÓN O DEL MOCO CERVICAL

Abstinenciaderelacionessexualesenelperiodofértildelciclomenstrualdeterminadoporlapresencia de moco cervical o sensación de humedad en genitales.


2. Condiciones que contraindican su uso• Mujeresconinhabilidadparareconocer:lascaracterísticasdesuciclomenstrual,cambios

enelmococervicalyotrossíntomasysignosasociadosalciclomenstrual.• Enpersonasquenoesténensituacióndepracticarlaabstinenciasexualcuandoelmétodo

lorequiera,comomujeresquesufrenviolenciayexigenciassexualesdesupareja.• Infecciones, conización, enfermedades o uso de medicamentos (Litio, antidepresivos,

tricíclicos,ansiolíticos,óvulos)quealterenoafectenelmococervical.• Utilizarconprecauciónenmujeresconflujovaginalpersistente,oqueesténdandodelactar.

Debebrindarseorientación/consejeríasobrelasdificultadesparapredecirelperiodofértil.3. Características

• Incrementalaparticipaciónmasculinaenlaplanificaciónfamiliar.• Puedeserusadopormujeresdecualquieredadreproductiva,apropiadoparaparejasque

pordiferentesrazonesnodeseenusarotrosmétodos.• Requiereunacapacitaciónespecialdelaparejaparareconocercaracterísticasfisiológicas

delmoco,facilitandosuprácticayunproveedorcapacitadoparalaorientaciónapropiada.• Sueficaciadependedelaparejayrequiereunamotivaciónconstante.• Losperíodosdeabstinenciasonvariables,sueficaciaseafectaporfactoresexternosque

alterenelciclomenstrual:(estrés,viaje,enfermedadyotros).


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• NoprevienenlaInfeccionesdeTransmisiónsexual(ITS),VIH-SIDA,niHTVL1.4. Tasa de falla

• Fallateóricaodeusoperfecto3embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.• Falladeusoousotípico25embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

5. Forma de uso:• LamujerdebeIdentificarelperiodofértildeacuerdoalascaracterísticasdelmococervical.• La mujer debe observar diariamente la presencia de la mucosidad en sus genitales externos,

siendo lo más importante, el percibir la sensación de humedad o lubricación en dicha zona cuando desarrolla sus actividades cotidianas.

• Secundariamente puede ayudar el uso de papel higiénico antes o después de miccionar observando la presencia democo cervical allí o en la ropa interior, si se desea puedetomarse de los genitales externos el moco y observar su elasticidad entre los dedos.

• Elperiodofértilseiniciaconelprimerdíaenqueseidentificaelmococervicalydurahastatresdíasdespuésdeladesapariciónbruscadelasensacióndehumedad,lubricaciónodela observación de mucosidad.

• Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclomenstrual,debenregistrarse:lasfechasdeinicioytérminodelamenstruación,losdíasdesequedad,losdehumedadolubricación(sisedesealosdemucosidadpegajosayturbiaylosdemococlaroyelástico),deacuerdoconlasimbologíaconvencionaldisponibleparaelmétodo.

• SerecomiendaelusodelcondónenparejasenriesgodeITS,VIH/SIDA,HTVL1.6. Programación de seguimiento

• Lasparejasomujeresqueusanestemétodonorequierendeningúntipodeinsumos(sólolahojadeseguimientopararegistro).

• Esimportantequelasmujeresacudanalprimercontrolalos15díasdeiniciarelmétodoyluegocadadosmesesduranteelprimerañodeusoparaverlaconformidadconelmétodo,luego cada año.



• Brindar cada año una atención integral en salud sexual y reproductiva.

c. MÉTODO DE LOS DÍAS FIJOS O DEL COLLAR

Métododeabstinenciaperiódicaqueseapoyaenperlasdecolores(marrón,blancoyrojo)paradeterminarlosdíasfértilesdelciclomenstrual.


2. Condiciones que contraindican su uso• Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duración y características de la

menstruación.• Enpersonasquenoesténensituacióndepracticarlaabstinenciasexualcuandoelmétodo

lorequiera,comomujeresquesufrenviolenciayexigenciassexualesdesupareja.• Mujeresconinhabilidadparareconocerlascaracterísticasdesuciclomenstrual.

3. Características• Incrementalaparticipaciónmasculinaenlaplanificaciónfamiliar.


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• Puedeserusadopormujeresdecualquieredadreproductivaconciclosregularesentre26y32días.

• Apropiadoparaparejasquepordiversasrazonesnodeseenusarotrosmétodos.• Requiereunacapacitacióndelaparejaparasuprácticayunproveedorcapacitadoparala

orientación apropiada.• Sueficaciapuedeserafectadaporfactoresexternos,quealterenelciclomenstrual:(estrés,

viaje,enfermedadyotros).• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIH/SIDA,niHTVL1.

4. Tasa de falla• Fallateóricaodeusoperfecto3embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.• Falladeusoousotípico25embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

5. Forma de uso• Sedeterminaporhistoriasilamujertieneciclosentre26y32días.• Se indaga sobre la aceptación de su pareja a no tener relaciones sexuales sin protección

durantelosdíasfértiles.• Seofrececomoayudavisualel“collar”queconsisteen32perlasdecoloresquerepresentan

losdíasdelciclomenstrualyunanillomovibleparamarcareldíadelcicloenelqueestála mujer:

| Unaperlarojaquerepresentaelprimerdíademenstruación. | Seisperlasmarronesquerepresentandíasnofértilesodebajaposibilidaddeembarazo. | Doceperlasblancasquerepresentanlosdíasfértiles,dealtaprobabilidaddeembarazo. | Treceperlasmarronesquerepresentandíasno fértilesdemuybajaprobabilidadde

embarazo.• Al inicio de la menstruación la mujer debe colocar el anillo de hule negro en la perla roja, y

anotarlo en el calendario.• Lamujerdeberavanzarelanillodehulenegrotodoslosdías,ydebeabstenersedetener

relacionessexualesenlosdíasquecoincidanconlasperlasblancas.• Sielcicloterminaantesdepasarlaperla27(marrónmásoscura)oduremásde32díasen

dosocasionesenunaño,tendráqueelegirotrométododeplanificaciónfamiliar.• SerecomiendaelusodelcondónenparejasenriesgodeITS,VIH/SIDA,HTVL1.

6. Programación de seguimiento• Lasparejasomujeresqueusanestemétodonorequierendeningúntipodeinsumoenlas

visitas de seguimiento, salvo caso de pérdida o deterioro del collar.• Esimportantequelasmujeresacudanalprimercontrolalos2mesesdeiniciarelmétodoy

luegocadadosmesesduranteelprimerañodeusoparaverlaconformidadconelmétodo,y luego cada año para una atención integral de salud sexual y reproductiva.





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8.2.2. MÉTODO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y AMENORREA (MELA)

Únicométodonatural,basadoenlainfertilidadtemporaldelamujerdurantelalactancia.

1. Mecanismo de acción• Supresión de la ovulación ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como

consecuencia de la lactancia materna exclusiva.2. Condiciones que contraindican su uso

• Mujeresquetengancontraindicacionesparadardelactarasuhijo.• MujeresportadorasdeVIHSIDA,HTVL.1• MujeresquenocumplenlostresrequisitosparaelMELA.

3. Características• Criterios básicos: La usuaria de este método debe cumplir necesariamente estas 3

condiciones: - Lactancia exclusiva a libre demanda o sea un promedio de amamantar 10 a 12 veces duranteeldíaylanoche,conunintervalonomayorde4horasduranteeldíayde6horasdurante la noche.

- Quelausuariasemantengaenamenorrea,esdecirquenohayasangradodespuésdelos42díaspostparto.

- Quelausuariaseencuentredentrodelos6mesespostparto.• Fácildeaplicar.• Eficazsisecumpleconloscriteriosbásicos.• Nointerfiereconelcoito.• Norequieresupervisiónporpersonaldesalud.• Norequiereinsumosanticonceptivos.• Notieneefectossecundarios.• Reduce el sangrado post parto.• Lalactanciamaternaeslamejorfuentedenutriciónparaelniñoenlosprimerosmeses.• NoprevienelasInfeccionesdeTransmisiónsexual(ITS),nielVIH/SIDA,niHTVL1.• SerecomiendaelusodelcondónenparejasenriesgodeITS,VIH/SIDA,HTVL1.

4. Limitaciones: Depende de la usuaria, circunstancias sociales, laborales, voluntad o costumbres quelimitanelusodelmétodo.LasmadresportadorasdeVIHoHTVL1nodebendardelactar.

5. Tasa de falla• Fallateóricaodeusoperfecto1embarazopor100mujeres,enlosprimerosseismeses

post parto.• Falladeusoousotípico2embarazospor100mujeres,enlosprimerosseismesespost

parto.6. Programación de seguimiento

• Lasparejasomujeresqueusanestemétodonorequierendeningúntipodeinsumos.• Esimportantequelasmujeresacudanalprimercontrolaloscuarentaycincodíaspostparto

yluegosegúnlorequiera,abandonodelalactanciamaternaexclusivay/oaparicióndelamenstruación.

• SeconsideraparejaprotegidaalaquerecibelasegundaatenciónenMELAalos6meses,en todos los niveles de atención.

• Asegurarse que al cumplir los seis meses de post parto y/o abandono de la lactanciamaternaexclusivay/oaparicióndelamenstruación,recibalaorientación/consejeríaparala elección de un método alternativo.


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• Informara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoque loconsideren necesario.


8.2.3. MÉTODOS DE BARRERA

Basadosencolocarunabarrerafísica,queimpidelaunióndelespermatozoideconelóvulo.Seincluyen:Condónmasculino,condónfemeninoyespermicidas.

a. CONDÓN MASCULINO

Fundadelgadadelátex,lubricada,sinnonoxinol9,quesecolocaenelpeneantesdeiniciarlarelación sexual.

1. Mecanismo de Acción: • Impidequelosespermatozoidestenganaccesoaltractoreproductorfemenino.

2. Condiciones que contraindican su uso• Alergia o hipersensibilidad al látex.

3. Características• Esunmétodoeficaz,siseusacorrectamente.• Pocosefectoscolaterales(alergiaallátex).• Defácilobtenciónybajocosto.• Norequiereexamenniprescripciónmédica.• Fomentalaresponsabilidaddelvarónenlaanticoncepción.• Suusocorrectootorgadobleprotección:protegedeembarazosnopanificadosydelriesgo

deadquirirInfeccionesdeTransmisiónSexual/VIH-SIDAyHTVL1.• Dependedelusuario,requiereunamotivaciónconstante.• Puede mejorar la relación sexual cuando su colocación es parte del juego sexual.• Nodebeserusadosimultáneamenteconelcondónfemenino.• Condiciones de almacenaje:

| El ambiente debe ser seco. | Evitarfuentesdirectasdecaloroluzsolar. | Asegurar que se encuentren dentro de los cinco años de la fecha de fabricación omanufactura(MFD).

| Antesdedistribuirloselproveedordeberevisarlaintegridaddelsobreyasegurarsequemantienelasensaciónde“almohadilladeaire”.

4. Tasa de Falla• Fallateóricaodeusoperfecto2embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.• Falladeusoousotípico15embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

5. Posibles efectos secundarios y su tratamiento• Irritación del pene o la vagina por alergia. • Tratamiento: higiene vulvoperineal y aplicación de una crema antipruriginosa y

antiinflamatoria.• Si vuelve a presentarse cambiar de método anticonceptivo.

6. Forma de uso• Asegurarsede la integridaddel envase (ver si está deterioradoo roto o conpérdidade

turgenciadelmismo).


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• Verificarlafechademanufacturaenelsobre,nodeberásermayordecincoaños.• Usar un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y colocarlo desde la erección

antesdelapenetración(coito).• Cada condón se usa una sola vez, si tuviera otra relación sexual use otro condón.• Sifueranecesario,sepuedeusarlubricantessoloabasedeaguaynooleosos.• Sedeberetirarantesqueelpenepierdalaerección,envolviéndoloenpapelhigiénicosin

amarrarlo.• Eliminarelcondónendepósitosqueevitenqueotraspersonaspuedanestarencontacto

con el mismo.7. Programación de seguimiento

• En la primera visita se entregará 10 condones.• Citarala/elusuaria/oalprimermesparaevaluarelusoadecuadodelmétodoyentregarle

la provisión de 30 condones para los siguientes 3 meses.• Posteriormente deberá acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la

entrega de 30 condones.• Seconsideraparejaprotegidacuandorecibe100condonesenelañoen4atenciones.• Brindar cada año una atención integral en salud sexual y reproductiva.• Informarala/elusuaria/oquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoque

lo consideren necesario.

b. CONDÓN FEMENINO

ElCondónFemeninoesunafundaampliaydelgadadepolímerodenitriloquesecolocaenlavagina antes de una relación sexual.

1. Mecanismo de acción• Impideelpasajedelosespermatozoidesaltractoreproductorfemenino.

2. Condiciones que contraindican el uso de condones femeninos• Todaslasmujerespuedenutilizarcondonesfemeninos.• Nohayningunapatologíamédicaquecontraindiqueelusodeestemétodo.

3. Características• Tieneunanilloblandoyflexibleencadaextremo.• El anillo interno sirve para colocarlo en la vagina y mantenerlo en el lugar, y el anillo externo

permanecefueradelavaginaycubrepartedelosgenitalesexternos.• La decisión de usarlo depende de la mujer.• Puede ser colocado antes del coito, evitando interrupciones durante la relación sexual.• No requiere de erección para colocarlo y no necesita retirarse de inmediato una vez

concluido el coito.• Esunaexcelenteopciónparalasmujeresyhombresquesonalérgicosallátex.• Permitequelarelaciónsexualsesientamásnatural,puesalsermuybienlubricadopermite

que elmaterial se caliente a la temperatura del cuerpo. Adicionalmente se puede usarlubricantes tanto oleosos como a base de agua.

• Lalubricacióndelcondónfemeninopuedeayudaralasmujeresconsequedadvaginalasentir más comodidad y placer.

• Ofrece doble protección: protege de embarazos no panificados y del riesgo de adquirirInfeccionesdeTransmisiónSexual/VIHySIDA.

• Brindamayor protección frente a ITS que tengan úlceras o vesículas, como el herpes y


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el chancro blando, pues el condón femenino cubre gran parte de los órganos genitalesexternos de la mujer

• No debe ser usado simultáneamente con el condón masculino.4. Tasa de falla

• Fallateóricaodeusoperfecto5embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.• Falladeusoousotípico21embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

5. Forma de uso• Informarquesepuedeusarencualquiermomentoenquelausuarialodesee.• Sedebeusarunnuevocondónfemeninoparacadaactosexual.• Explicar a la usuaria:

- Quereviseelpaquetedelcondón.Siestádañadooroto,nodebeutilizarlo.Evitarelusodelcondónpasadasufechadevencimiento(3años).

- Lavarse las manos con un jabón neutro y agua limpia antes de introducir el condón. - Antesdeabrirelsobre,frotarjuntoslosladosdelcondónfemeninoparadistribuirbien

el lubricante. - Antesdeningúncontactofísicoopenetración,introducirelcondónenlavagina. - Elegirunaposiciónenqueseestécómodaparalainserción(encuclillas,levantandounapierna,sentada,orecostada).

- Sostener el condón con el extremo abierto colgando hacia abajo. Apretar el anillo interno del condón con el dedo pulgar y el dedo medio.

- Sostenereldedoíndiceentreeldedopulgaryeldedomediomientrascontinúaapretandoel anillo interno del condón.

- Sosteniendo el condón con los tres dedos de una mano, con la otra mano separar los labios de la vagina.

- Colocar el condón en la entrada del canal vaginal y soltarlo. - Luegoconeldedoíndicepordentrodelcondónempujarelanillo internodentrodelavagina.Unos2,5centímetrosdelcondónconelanilloexternoquedaránfueradelcuerpo.

- Asegurarqueelpeneentreenelcondónysemantengaensuinterior.Elhombreolamujer deberán guiar cuidadosamente la punta del pene dentro del condón y no entre el condón y la pared de la vagina.

- Sielpenesesalefueradelcondón,retireypruebeotravez. - Si accidentalmente se expulsa el condón fuera de la vagina o si se lo empuja hacia

adentro durante el acto sexual, colocar otra vez el condón en su sitio. - Despuésdequeelhombreretirasupene,sostenerelaroexternodelcondón,girarparasellardentrolosfluidosysuavemente,retirarlodelavagina

- Sacarlo con cuidado y arrojarlo en la basura, no en el inodoro. - Utilizar un condón nuevo con cada relación sexual. - Si la mujer desea utilizar lubricantes, utilizar a base de agua. Colocar una a dos gotas de lubricanteenelextremodelafundaporfuera,alrededordelanillodelcondónpordentro,o donde considere necesario.

6. Programación de seguimiento• Enlaprimeravisitaseentregará10condonesfemeninos.• Citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del método.

Sinembargo,lausuariapuederetornarencualquiermomentoluegodeagotadosuprovisión.• Continuadorasllevaran30condonesfemeninosparalossiguientes3meses.• Posteriormente deberá acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la

entrega de 30 condones.


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• Seconsideraparejaprotegidacuandoharecibido100condonesfemeninosenelañoen4atenciones.


c. ESPERMICIDAS

Productosquímicosquesepresentanenformadeóvulosotabletasvaginales,crema,jalea,gelyespumaquedestruyenlosespermatozoides;losquecontienennonoxinol-9.

1. Mecanismo de acción• Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina.

2. Condiciones que contraindican el uso de espermicidas• Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los

espermicidas.3. Características:

• Eficaciainmediatasiseusacorrectamente.• Notieneefectossecundariossistémicos.• Norequiereexamenmédicoprevio.• Norequiereprescripciónmédica.• Algunos aumentan la lubricación durante el coito.• Depende de la usuaria.• Requiereunamotivaciónconstante.• Está relacionado con el coito.• Puede producir irritación del pene y vagina.• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónsexual(ITS),VIHSIDA,nielHTVL1.• Para mayor protección de la pareja es recomendable el uso de condón.• NodeberecomendarsesuusoenmujeresexpuestasalriesgodeITS,HIV-SIDA.

4. Tasa de falla: • Fallateóricaodeusoperfecto18embarazosporcada100mujeresenelprimerañode

uso. • Falladeusoousotípico29embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

5. Forma de uso• Colocarelóvulo,tabletavaginalogelenlavaginalomásprofundoposible,15o20minutos

antes de cada relación sexual.• Lamujerdebequedarseacostadaduranteestos15o20primerosminutosparaqueel

óvulo o tableta vaginal se disuelva.• Elefectoespermicidadelóvulo,tabletavaginalogel,durasólohastaunahoradespuésde

colocado.• Si pasa más de una hora y no se ha tenido una relación sexual, debe colocarse otro. • La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos luego de tener la relación

sexual.• Para cada relación sexual debe colocarse un nuevo óvulo, tableta vaginal o gel. • Nousardespuésdesufechadevencimiento.• Guardarseenunlugarfrescoyseco.

6. Programación de Seguimiento• En la primera visita se entregará 10 tabletas vaginales.


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• Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del método.

• Sinembargo,lausuariapuederetornarencualquiermomentoluegodeagotadosuprovisión.• Continuadoras llevaran 30 tabletas vaginales para los siguientes 3 meses.• Posteriormente deberá acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la

entrega de 30 tabletas vaginales.• Programarquelasparejasousuariasacudancadaañoparaunaatenciónintegralensalud

sexual y reproductiva.• Seconsideraparejaprotegidacuandoharecibido100tabletasvaginalesenelañoen04

atenciones.

8.2.4. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Sedividenendosgrandesgrupos:AnticonceptivosHormonalesCombinadosyAnticonceptivosHormonalessolodeProgestina.

Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) incluyen: Anticonceptivos oralescombinados(AOC),Anticonceptivoshormonalescombinadosdedepósito,Parchehormonalcombinado, Anillo vaginal combinado.

Losanticonceptivossólodeprogestinaincluyen:Píldorassólodeprogestina,Inyectablessolode progestina de depósito, Implantes solo de progestina, Anillo vaginal solo de progestina.

8.2.4.1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

A. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC)

Sonaquellosquecontienenestrógenoyprogestágenoparaadministraciónporvíaoral.EldesarrollodelosAOCshageneradodiversasclasificaciones:

• Según la dosis de Estrógenos: | AOCdealtadosis:FormulacionesconEEmayoroigualde50mcg. | AOCdebajadosis:ContienenEE<50mcg.Enelmercadoseencuentranformulacionesde35,30,20y15mcgdeEE.

• Según la variación de estrógenos y progestágenos en el curso del ciclo: | Monofásicos:Contienen lamismacantidaddeestrógenos yprogestágenosen todos los

comprimidos activos. | Trifásicos:Poseen3fases.Laprimeracontienebajaconcentracióndeamboscompuestos.

En la segunda ambas hormonas aumentan su concentración, y en la tercera, el estrógeno disminuye y el progestágeno aumenta.

1. Mecanismos principales de acción• Supresión de la ovulación.• Espesamiento del moco cervical.

2. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales combinados• Embarazoposibleoconfirmado.• Sangradogenitalsinexplicación(hastaqueseevalúe).• Lactancia hasta antes de los seis meses del post parto.• Enlosprimeros21díasdelpostpartosinlactancia.• Hepatitisviralaguda.• Tumor hepático


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• Cirrosis severa• Tabaquismo:Enmujeresmayoresde35añosymásde15cigarrillospordía.• Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial, tales como edad

mayorde35años,tabaquismo,diabetesehipertensiónarterial.• Hipertensiónarterialsistólicamayoroiguala160mmHgodiastólicamayoroiguala100

mmHg• Evidenciadeenfermedadvascular• Trombosisvenosaprofundaincluyendoantecedente.• Embolismo pulmonar.• Antecedentedeisquemiacardiaca,enfermedadvalvular,cardiomiopatía.• Antecedente de accidente cerebro-vascular.• Lupuseritematososistémicoconanticuerposantifosfolipídicospositivos.• Cáncer de mama • Diabetesmellitusconnefropatía,oenfermedadcardiacaoretinopatía.• Mujeresprogramadasparacirugíaelectivaenelsiguientemesoinmediatamentedespués

deleventoquelaobligueaestarpostradaencama.• Mujeres que estén tomando barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína,

primidona,topiramatoorifampicina,anticonvulsivos,griseofulvina,exceptoácidovalproico.• Migrañaconauraacualquieredad.

3. Características• Muyeficaz.• Método dependiente de la usuaria.• Requiereunamotivacióncontinúayusodiario.• Norequiereexamenpélvicoderutinaparaeliniciodelmétodo(Sóloencasodeexistiralgún

síntomaquesugierapatologíaginecológicasubyacente).• Retornoinmediatodelafertilidadaldiscontinuarelmétodo.• Puedeserusadopormujeresdecualquieredadyparidad.• Disminuyeelflujomenstrual(podríamejorarlaanemia)yloscólicosmenstruales.• Regulariza los ciclos menstruales.• Protege contra el cáncer de ovario y de endometrio.• Disminuyelapatologíabenignademamas.• Brindaciertaproteccióncontralaenfermedadpélvicainflamatoria(EPI).• Laeficaciapuededisminuircuandoseutilizanciertosfármacoscomolarifampicinaenla

tuberculosis,griseofulvinaparamicosisylosantiepilépticosexceptoelácidovalproico.• Esposiblequeenmujeresmayoresde35añosyfumadoras(másde10cigarrillosdiarios)

existalaprobabilidadoriesgodeproblemastromboembólicoscausenefectossecundariosgravescomo:infartodemiocardio,accidentecerebrovascular,tromboembolias.

• Enmujeresconenfermedadescrónicaspreexistentesserequiereunaevaluaciónmédicapor especialista.

• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIHSIDA,nielHTVL1.4. Tasa de falla

• Fallateóricaodeusoperfecto0.3embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.

• Falladeusoousotípico8embarazosporcada100mujeresenelprimerañodeuso.5. Posibles efectos secundarios:

• Amenorrea


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• Náuseas, vómitos• Mareos• Aumento de peso• Cefalea

Sisepresentancualquieradeestosefectossecundariosdebeserevaluadapormédicoespecialista.

6. Forma de uso• Toma diaria.• Inicio del método:

- Entreelprimeroyelquintodíadelciclomenstrual. - Encasodeiniciarselatomadespuésdelquintodía,sedebedarunmétododerespaldo

como los de barrera. - Lapuérperaquenoestálactando,puedeempezarapartirdelasextasemana. - Enmujeresqueestánamamantandodiferireliniciohastalosseismeses. - Enelpostabortosepuedeiniciarentreelprimeroyquintodíapost-intervención

• En los siguientes ciclos: - Enlosproductosde28píldoras:Sereinicialatomainmediatamente(aldíasiguiente)determinarelpaqueteanterior.

- Enlosproductosde21píldoras:Sedejadetomarlaspíldoraspor7díasysereinicialatomaaloctavodía.

• Debe ser administrado por personal capacitado.• Este método debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva o

durante la inmovilizaciónprolongada (ej.Fracturadealgunaextremidadporel riesgodetromboembolia).Debereiniciarseconlasiguientemenstruaciónyunintervalonomenordedos semanas del alta.

• Instrucciones en caso de olvido en la toma del Anticonceptivo oral combinado: - Encasodeolvidarseunapíldoradelas21quetieneefectoanticonceptivoserecomiendaque lausuaria tome inmediatamente lapastillaolvidadapara luegocontinuarcon laspastillasquesiguen.

- Si se olvida dos o más píldoras, es preferible esperar el sangrado por deprivaciónhormonale iniciar inmediatamenteunnuevopaqueteusandounmétododerespaldopor7días.

- Encasodeolvidodecualquieradelas7píldorasconsulfatoferrosonoserecomiendaningún manejo especial.

7. Programación de seguimiento• Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el método, para evaluar el adecuado

uso,asícomolaprovisióndelosmismos.• Posteriormente deberá acudir al establecimiento o proveedor cada cuatro meses para la

entregadelos4Blíster.• Informaralausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoqueellao

su pareja crean necesario o si presenta las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefaleaintensa. - Alteraciones visuales. - Dolor torácico intenso. - Dolor pélvico. - Disnea.


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- Dolordemiembrosinferiores. - Ictericia. - Persistenciaointoleranciadeefectoscolateralesmásalládeseismeses.

• Seconsideraparejaprotegidacuandoreciben13blísterdeAOCen4atencionesenelaño.• Programarquelasparejasousuariasacudancadaañoparaunaatenciónintegralensalud

sexual y reproductiva.

B. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPÓSITO: INYECTABLE COMBINADO

Sonaquellosqueposeenestrógenoyprogestágeno.Existendoscomposiciones: - 5mgdevaleratodeestradioly50mgdeenantatodenoretisterona. - 5mgdecipionatodeestradioly25mgdeacetatodemedroxiprogesterona.

1. Mecanismos de acción• Supresión de la ovulación.• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.

2. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales inyectables. VER CONDICIONES QUE CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.

3. Características• Eficazydeefectorápido.• Puedenserindicadosencualquieredadoparidad(incluidaslasnulíparas).• Norequiereunexamenpélvicoprevioasuuso.Aunqueesidealqueserealiceunexamen

antes de iniciarlo, este examenpuede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro delobjetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.

• Brindaciertaproteccióncontralaenfermedadpélvicainflamatoria(EPI).• Nointerfiereenlasrelacionessexuales.• Esfrecuenteloscambiosenelpatróndelsangradomenstrual(sangrado/goteosirregulares).• Puede producir variación de peso.• Elretornodelafecundidadesvariable,deunoaseismeses.• Mujeresconenfermedadescrónicasdebenserevaluadaspormédicosespecialistas.

4. Tasa de falla• Fallateórica0.05embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Falladeusotípico3embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.

5. Forma de uso• Administrar por vía intramuscular profunda en la región glútea o deltoidea sin realizar

masaje post aplicación, técnica de la Z.• Primera dosis:

- Entreelprimeraquintodíadelciclomenstrual. - Lapuérperaquenoestálactando,puedeempezarapartirdelasextasemana. - Enmujeresqueestánamamantandodiferireliniciohastalosseismeses - Enelpostabortosepuedeiniciarentreelprimeroyquintodíapostintervención.

• Siguientes dosis: - Administrarcada30días,másmenos3días.Fechafijamensual.

6. Programación de seguimiento• Es necesario citar a la usuaria antes de a los 30 días de iniciado el método, para su

evaluaciónasícomoparalaprovisióndelmismo.


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• Los siguientes controles de seguimiento provisión del método serán cada mes.• Esconvenientequelaparejaacudacadaañoalestablecimientoparaevaluaciónintegral

de su salud.• Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreanecesario.• Brindar cada año una atención integral en salud sexual y reproductiva.

C. PARCHE HORMONAL COMBINADO

El parche hormonal combinado consiste en un parche adhesivo pequeño (20 centímetroscuadradosnoes4x4)quesecolocaenlapiel.Elparcheliberaestrógenoyprogestinaatravésde la piel y en la sangre.

Cada parche hormonal combinado transdérmico contiene:• Norelgestromina 6.00mg• Etinilestradiol 0.60mg

1. Mecanismos de acción• Supresión de la ovulación.• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.

2. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales combinados VER CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.

3. Características• Eficazydeefectorápido.• Puedenserindicadosencualquieredadoparidad(incluidaslasnulíparas).• No requiere un examenpélvico previo para su uso. Aunque es ideal que se realice un

examenmédicoantesdeiniciarlo,esteexamenpuedeserdiferidoacualquierotraconsulta,dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.

• Menorincidenciadeenfermedadpélvicainflamatoria(EPI).• Nointerfiereconlasrelacionessexuales.• Regulariza los ciclos menstruales• Disminuye la incidencia de dismenorrea• Puede mejorar el acné y reducir el crecimiento excesivo de vello no deseado • Puede producir variación de peso.• Elretornodelafecundidadesinmediato.• Mujeresconenfermedadescrónicasdebenserevaluadaspormédicosespecialistas.• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIHSIDA,nielHTVL1.


5. Posibles efectos secundarios• Amenorrea• Náuseas, vómitos• Mareos• Aumento de peso• Cefalea• Irritación de la piel


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• Mastalgia6. Forma de uso

• El parche puede colocarse en los glúteos, la parte superior de la espalda o el brazo o en el abdomen.Suusonointerfierelasactividadesregulares,comoalbañarse,hacerejercicioo nadar.

• El parche se inicia el primer día del ciclo y se usa uno por semana por tres semanasconsecutivas.

• Durante la cuarta semana, se suspende el uso del parche y ocurre el sangrado por deprivación. Al cabo de la cuarta semana, se coloca un parche nuevo y el ciclo se repite. Deberáaplicarelparcheelmismodíadelasemanaaunsitodavíaestásangrando.

• El parche también se puede usar como un método anticonceptivo de dosis continua. Para hacerlo,deberáaplicarseunnuevoparcheelmismodíadecadasemanasinomitirnigunauna semana. El uso del parche de esta manera reducirá el sangrado de la menstruación o evitaráqueestaocurra.

• Debe usar un método anticonceptivo de respaldo durante la primera semana del primer ciclosegúneldíaenqueseencuentredesuciclomenstrualcuandocomienceausarelparche.Escuandoiniciatardíamente.

7. Programación de seguimiento• Esnecesariocitaralausuariaalos30díasdeiniciadoelmétodo,parasuevaluaciónasí

como para la provisión del mismo.• Los siguientes controles de seguimiento serán cada tres meses.• Brindar cada año una atención integral en salud sexual y reproductiva.• Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreanecesario.

D. ANILLO VAGINAL COMBINADO

Elanillovaginalesunanillodelgado,transparenteyflexiblequese insertaenlavaginaunavezpormesparaproporcionarprotecciónanticonceptiva.Contieneestrógenoyprogesteronaquesonliberadosenformacontinuayabajadosis

Cada anillo vaginal contiene: - Etinilestradiol 2.7 mg - Etonogestrel 11.7 mg

1. Mecanismo de acción• Supresión de la ovulación.

• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides

2. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales combinados VER CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.

3. Características• Fácildeusar.• Se usa por tres semanas. • No interrumpe las relaciones sexuales• Noprotegecontrainfeccionestrasmitidassexualmente,incluyendoelVIH/SIDA.

4. Tasa de falla• Fallateórica0.3embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.


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• Falladeusotípico8embarazosporcada100mujeresenelprimeraño5. Posibles efectos secundarios más frecuentes usualmente temporales y al inicio de su uso.

• Flujovaginal• Irritación vaginal • Dolor de cabeza • Aumento de peso • Náuseas • Sangrado irregular • Mastalgia • Expulsión espontánea del anillo vaginal• Aumento o variación de peso

6. Forma de uso• Elanillopuedecolocarsecualquierdíaentrelosdías1y5delciclomenstrual.• Parainsertarelanillovaginal,lamujeradoptaunaposiciónquelepermiteinsertarelanillo

fácilmente(porejemplo,encuclillas,recostadaodepieconunapiernalevantada).• Elanillosecomprimeentreeldedopulgaryelíndiceyseinsertaenunaposicióncómoda

en la vagina. El anillo vaginal debe tomar una ubicación cómoda en la vagina; si el anillo daincomodidad,podríasernecesarioempujarlosuavementeunpocomáshaciaadentro.

• Elanillononecesitasercolocadoalrededordelcuellouterino,yaquelaposicióndelanilloenlavaginanoescríticaparaellogrodesueficacia.Laformacircularylaflexibilidaddelanillo permite un buen ajuste, minimizando el riesgo de expulsión.

• Unavezinsertado,elanillodebequedarensulugardurante3semanas,yluegoextraerloelmismodíadelasemanaenquefueinsertado.

• Elanilloseextraeenganchándoloconeldedoíndicepordebajodelborde,osujetandoelbordeconeldedomayoryelíndiceytirandohaciafuerasuavemente.

7. Programación de seguimiento• Esnecesariocitaralausuariaenlasemanaqueestesinanillo,parasuevaluaciónasícomo

para la provisión del mismo.• Los siguientes controles de seguimiento serán cada tres meses.• Esconvenientequelaparejaacudacadaañoalestablecimientoparaevaluaciónintegral

de su salud.• Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreanecesario.

8.2.4.2. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO DE PROGESTINA

A. PÍLDORAS SOLO DE PROGESTINAS

Sonaquellasqueposeensóloprogestágeno.

1. Mecanismo de acción• Inhibenparcialmentelaovulaciónyespesaelmococervical,dificultandolapenetraciónde

los espermatozoides.2. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales solo de progestinas

(Píldoras, Inyectables de depósito, Implantes)• Embarazoposibleoconfirmado.• Hepatitisviralaguda• Tumor hepático


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• Cirrosis severa• Mujeresquetomananticonvulsivos,exceptoácidovalproico.• Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial, tales como edad,

diabetesehipertensiónarterial(mayorde160/100mmHg)• Evidenciadeenfermedadvascular• Embolismo pulmonar• Antecedentedeisquemiacardiaca• Antecedente de accidente cerebro-vascular• Lupuseritematososistémicoconanticuerposantifosfolipídicospositivos• Cáncer de mama • Diabetesmellitusconnefropatía,oenfermedadcardiacaoretinopatía• Mujeres que estén tomando o vayan a recibirmedicamentos, como rifampicina para la

tuberculosis.• Mujeres que estén tomando barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína,

primidona,topiramatoorifampicina.Serepiterifampicina3. Características

• Eficazydeefectorápido.• En condiciones ideales se debe realizar previamente una evaluación clínica general, en

casonoserposibleestapodríapostergarseenotraconsulta.• Se puede utilizar en el post parto inmediato • Nomodificasignificativamentelacomposiciónnielvolumendelechematerna• Noaumentaelriesgodefenómenostromboticosoembolicosvenosos.• Métodoalternativoenmujeresconintoleranciadepreparadosquecontienenestrógenos.• Método dependiente de la usuaria.• Requiereunamotivacióncontinuayusodiario.• Rápidoretornoalafecundidadalsuspenderse.• Norequiereunexamenpélvicoprevioasuuso.Aunqueesidealqueserealiceunexamen

médicoantesdeiniciarlo,esteexamenpuedeserdiferidoacualquierotraconsulta,dentrodel objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.

• Brindaciertaproteccióncontralaenfermedadpélvicainflamatoria(EPI).• Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.• Provocacambiosenelpatróndelsangradomenstrualenlamayoríademujeres(sangrado/

goteoirregular).• Puedeproducircambiosenelpeso(aumentoodisminución).• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIH-SIDA,nielHTVL1.

4. Tasa de falla• Fallateóricaes0.3embarazosporcada100mujeresenelprimeraño• Falladeusotípicoes8embarazosporcada100mujeresenelprimeraño

5. Posibles efectos secundarios• Cefalea• Cambios en el apetito, pérdida o aumento.• Tendencia a presentar ciclos menstruales irregulares. • Amenorrea • Mastalgia • Nauseas


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• Mareos• Depresión• Aumento ligero en el peso.• Posiblesefectossecundarioslevesysecundarios.

6. Forma de uso• Sepuedeindicarencualquieredady/oparidad(incluidaslasnulíparas).• Inicio:

- Idealmenteentreelprimeroquintodíadelciclomenstrual,siseiniciaenotrodíadelciclomenstrualoenelpostparto,sedebeestarrazonablementesegurodequenoexisteunagestación.Encasode iniciarsedespuésdelquintodíade lamenstruación,debeusarseunmétododerespaldo(métododebarreraoabstinencia)durantelosprimerossietedíasdeuso.

- Enmujeresquedandelactariniciardespuésdelasseissemanaspostpartosinembargopodríaserutilizadoantesdelasseissemanasencasode:encaracterísticasdicequesepuede usar � No tener otra opción anticonceptiva. � Que la usuaria no se siente segura con el método de lactancia y amenorrea. � Como estrategia de no poder tener seguimiento adecuado de la usuaria.

- Enlosprimeroscincodíaspostaborto.• Recuerdequelausuarianodebesuspenderlatomadelaspastillasenningúnmomento(se

debetomartodoslosdíassinsuspender)inclusodurantelamenstruación.Latomadebesertodoslosdíasalamismahora;conunretrasode3ómáshoras,sepierdelaacciónanticonceptiva.

• Laeficaciasepresentaalas24horasdeiniciodelatoma.7. Programación de seguimiento

• Es necesario citar a la usuaria al primer mes para evaluar el adecuado uso del método.• Posteriormente deberá acudir al establecimiento cada 3 meses hasta cumplir el primer año,

luego cada año. • Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreanecesario.• Sedebeorientaralausuariaquedebeacudiraunestablecimientodesaludsipresentalas

siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefaleaintensa. - Sangrado abundante. - Alteraciones visuales. - Dolor torácico intenso. - Disnea. - Dolordemiembrosinferiores. - Ictericia. - Persistenciaointoleranciadeefectoscolateralesmásalládeseismeses.



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B. INYECTABLES SOLO DE PROGESTINA.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO (AMPD) Y ENANTATO DE NORETISTERONA (EN-NET)

Sonaquellosquecontienensóloprogestágeno:• AcetatodeMedroxiprogesterona(AMPD)150mg.X1ml.Parausointramuscular• AcetatodeMedroxiprogesterona104mg.X0.65ml.Parausosubcutáneo• EnantatodeNoretisterona(EN-NET)X200mg.Parausointramuscular.

1. Mecanismos de acción• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.• Supresióndelaovulaciónenun50%.

2. Condiciones que contraindican el uso de Inyectables anticonceptivos de depósito hormonales solo de progestinas • Enfermedadhepáticaactivagrave(ictericia,hepatitisactiva,cirrosissevera,tumorhepático).• Diabetes durante más de 20 años, o lesión provocada por diabetes en arterias, visión,

riñones, o sistema nervioso. • Infartodemiocardio,cardiopatíaporbloqueooestenosisarterial,oaccidenteCV.• Sangradovaginalinexplicadoquepuedasugerirembarazooalgunapatologíasubyacente.• Antecedente de cáncer de mama.• Afecciónquepuedaaumentarlaposibilidaddecardiopatía(coronariopatía)oaccidenteCV,

tales como hipertensión o diabetes3. Características

• Altamenteefectivaydeefectorápido.• Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulíparas). Usar con

precaucióndurantelos2primerosañosdespuésdelamenarquia.Elefectoalargoplazosobreloshuesosnoestádefinido,puededisminuirladensidadmineralalolargodeltiempoen adolescentes.

• Norequiereunexamenpélvicoprevioasuuso.Aunqueesidealqueserealiceunexamenmédicoantesdeiniciarlo,esteexamenpuedeserdiferidoacualquierotraconsulta,dentrodel objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.

• Nointerfiereconlasrelacionessexuales.• Lasusuariaspuedendesarrollaramenorreatotal,50%enunañoy80%en3años.También

se asocia a menstruación irregular. Esta situación se presenta en menor medida con EN-NET.

• Laaccióndelfármacopuedepersistirenelorganismovariosmesesdespuésdedescontinuarsuuso,el70%delasusuariasdesarrollanembarazoen12mesesy90%enplazode24meses, después de abandono de uso.

• Elusoprolongado(mayorde2años)produciríadisminucióndeladensidadósea.• Sereportanaumentodepeso(1.5a2kgelprimerañodeuso),cefaleaymareos.• Losbeneficiosnoanticonceptivoslogradosconestosfármacosincluyen:

| Puede mejorar la anemia. | Disminucióndecrisisdeanemiafalciforme. | Prevención de cáncer de endometrio, | Protecciónrelativacontralaenfermedadpélvicainflamatoria(EPI),miomasuterinosy

endometriosis. | Encasodeepilepsiapuedeayudaradisminuirlafrecuenciadeconvulsiones


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| Disminuye el riesgo de cáncer de endometrio.• Esfrecuenteloscambiosenelpatróndelsangradomenstrual(amenorreasangrado/goteos

irregulares).• Elretornodelafertilidadpuededemorarmásqueconlosotrosmétodoshormonales(entre

4mesesaunaño),enelcasodeusuariasportiempoprolongado.Nosehademostradoesterilidad luego de su uso.

• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIH/SIDA,nielHTVL1.Paramayorprotección es recomendable el uso de condón en parejas de riesgo.


5. Posibles efectos secundarios (menos frecuentes con EN-NET)• Sangrado irregular(sangradosinesperadosquemolestanalausuaria)

- Mujeresqueutilizanlainyeccióndedepósitopresentansangradoirregular.Noocasionandaño y habitualmente disminuyen o se interrumpen después del primer año.

- Paraunaliviomoderadoacortoplazo,puedeprescribirdeIbuprofeno800mg3vecesaldíadespuésdelascomidasdurante5días,comenzandoaingerirloscuandoseiniciael sangrado irregular.

- Si esta medicación no ayuda se puede indicar uno de los siguientes esquemascomenzando cuando se inicia el sangrado irregular: � Anticonceptivosoralescombinadosconlevonorgestrel.Uncomprimidopordíadurante21días.

� Etinilestradiol50mcgdediariamentedurante21días.• No presenta menstruación

- Algunas mujeres que utilizan inyectables dejan de tener menstruaciones, no siendonosivo para su salud.

• Sangrado profuso o prolongado (el doble de lo habitual o más de 8 días) - Muchasmujerespuedenpresentarestetipodesangrado.Habitualmentenoesperjudicial

y puede disminuir o interrumpirse en unos pocos meses. - Se puede indicar el tratamiento arriba mencionado, comenzando cuando comienza el sangradoprofuso.EnelcasodeusodeAnticonceptivosoraleslasdosificacionesde50mcgdanmejoresresultadosquelosdebajadosis.

- Usarcomprimidosdehierrooralparaevitarlaanemiayalimentosquecontienenhierro. - Si continúael sangradoprofusooeste sepresentadespuésdemesessin sangrado,

considere otras condiciones subyacentes no vinculadas con el método.• Cefaleas comunes (no migrañosas)

- Recomendarácidoacetilsalicílico(500mgtab),ibuprofeno(400mgtab.),paracetamol(500mgtab.),uotroanalgésico.

- Todacefaleaqueaparezcaconelusodelosinyectablesdebeserevaluada.• Acné

- Silausuariaquiereinterrumpirelusodelosimplantesdebidoalacné,puedeconsiderarcambiar a un método anticonceptivo combinado. El acné usualmente mejora con ellos.

- Considere medicamentos disponibles localmente.• Alteraciones en el peso

- Revisar la dieta y asesorar según corresponda.


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• Tensión mamaria - Recomendarelusodeunsosténdesoporte(inclusodurante laactividad intensayelsueño.)

- Utilizarcompresasfríasocalientes. - Recomendarácidoacetilsalicílico(500mgtab),ibuprofeno(400mgtab.),paracetamol(500mgtab.),uotroanalgésico.

• Infección en el sitio de inyección (rubor calor, dolor, pus) - Limpiareláreainfectadaconaguaojabónantiséptico. - Administrarantibióticosporvíaoraldurante7a10días.

• Dolor abdominal severo - Sibienesraro,perosedebeestaralertaantelaposibilidaddesignososíntomasdeun

embarazo ectópico. - Sospechardeestaentidadclínicasísepresenta:

� Dolor abdominal inusual � Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación. � Vahídos. � Mareos.

- Eldolorabdominalpuedeserdebidoaotrosproblemas,comosonlosquistesfolicularesuotrosquistesdeovario: � Noesnecesariotratarlosquistesofolículosováricosaumentados

- Seguimientoalas6semanas6. Forma de uso

• Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg. X 1 ml. administrar por vía intramuscularprofundaenlaregiónglúteaodeltoideautilizandolatécnicadelaZysinrealizarmasajepost aplicación.

• AcetatodeMedroxiprogesterona104mg.X0.65ml.administrarporvíasubcutánea.• EnantatodeNoretisterona200mgX1ml,administrarporvíaintramuscular.• Primera dosis:

- Entreelprimeraquintodíadelciclomenstrualoenelpostparto,siemprequeseestérazonablemente seguro que no existe gestación. En caso de iniciarse en cualquierotromomento,diferentealoscincoprimerosdíasdelciclodebeusarseunmétododerespaldodurantelosprimeros7días.

- Se puede iniciar en el post parto inmediato, no interrumpe la lactancia. - Enlosprimeroscincodíaspostaborto.

• Siguientes dosis: - En el caso de AMPD administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta dos

semanas o, en caso de olvido, aplicarla con una demora de dos semanas. - En el caso de EN-NET administrar cada dos meses pudiendo adelantarse hasta dos

semanas o, en caso de olvido, aplicarla con una demora de dos semanas.7. Programación de seguimiento

• Esnecesario citara lausuaria cada3meses,paraevaluarelmétodoasí comopara laprovisión del mismo.

• Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoqueellaosuparejalocreanecesario.



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C. IMPLANTES SOLO DE PROGESTINA

Losimplantessonpequeñoscilindrosocápsulasdelgadas,flexibles,nobiodegradables,quese colocan debajo de la piel de la parte superior interna del brazo. Brinda protección contra elembarazoalargoplazoydependiendodelimplanteeseficazpor3a5años.Nocontienenestrógenos.Requieredeunproveedorentrenadoparainsertarloyretirarlo.Lasalteracionesdelsangrado son comunes pero no perjudiciales.

Tipos de implantes: - Implantedeuncilindro,quecontienen68mgdeetonogestrel,eltiempodeduraciónesde

tres años. - Implantededoscilindrosquecontienenlevonorgestrel,conuntiempodeduracióndecincoaños,sipesamenosde60kilos,sipesamás,eltiemposereduceacuatroaños.

1. Mecanismo de acción• Espesamientodelmococervical,impidiendolapenetracióndelosespermatozoides,(esel

másimportante).• Supresión de la ovulación.• ReduccióndeltransportedelosóvulosenlasTrompasdeFalopio.

2. Condiciones que contraindican el uso de implantes: • Sangrado vaginal inexplicado antes de evaluación • Trombosisenvenasprofundasdemiembrosopulmones• Cáncer de mama• Hepatopatíasevera,infecciónotumordehígado.• Estar recibiendo barbitúricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, primidona,

topiramato,orifampicina.Debeusarunmétododerespaldoporqueestosfármacosreducenlaeficaciadelosimplantes.

3. Características• Eficaciaelevadaydelargaduración.• Nointerfiereconelsexo.• Puedenserindicadosencualquieredadoparidad(incluidaslasnulíparas).• Brinda protección de tres a cinco años.• Permiteunrápidoretornoalafecundidadalserextraído.• Norequiereunexamenpélvicoprevioasuuso;aunqueesidealqueserealiceunexamen

médicoantesdeiniciarlo,esteexamenpuedeserdiferidoacualquierotraconsulta,dentrodel objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.

• Noafectalalactancia.• Puededisminuirelflujomenstrual(puedemejorarlaanemiaferropénica).• Puede disminuir los cólicos menstruales.• Brindaciertaproteccióncontralaenfermedadpélvicainflamatoria.• Ocasiona cambios en el patrón del sangrado menstrual en la mayoría de mujeres

(amenorrea/sangrado/goteoirregular).• Puedeproducircambiosenelpeso(aumentoodisminución).• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIH/SIDA,nielHTVL1.

5. Tasa de falla• Esunodelosmétodosmáseficacesydemayorduración.• 0.05%fallateóricayenelusotípico(1en100mujeres).


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• Para las mujeres con un peso de 80 kg o más la tasa de embarazos usando los dosimplantesfuede6por100alquintoañodeuso,porloqueserecomiendaquelasusuariasloscambienalos4años.Estudiossobreelimplantede01cilindronoencontraronquesereduzcasueficaciaeneltiempodeusoaceptado.

6. Manejo de posibles efectos más frecuentes• Sangrado irregular (sangrados inesperados que molestan a la usuaria)

- Muchasmujeresqueutilizanlosimplantespresentansangradoirregular.Noocasionandaño y habitualmente disminuyen o se interrumpen después del primer año.

- Paraunaliviomoderadoacortoplazo,puedeindicarse800mgdeibuprofeno3vecesaldíadespuésdelascomidasdurante5días,comenzandoarecibirloscuandoseiniciaelsangrado irregular.

- Siestamedicaciónnoayudasepuedeseguir lossiguientesesquemas, comenzandocuando se inicia el sangrado irregular: � Anticonceptivosoralescombinadosconlevonorgestrel.Uncomprimidopordíadurante21días.

� Etinilestradiolde50mcgdediariamentedurante21días.• No menstrua

- Haymujeresqueutilizanimplantesquedejandetenermenstruaciones,nosiendonocivopara su salud.

• Sangrado profuso o prolongado ( el doble de lo habitual o más de 8 días) - Muchasmujerespuedenpresentarestetipodesangrado.Habitualmentenoesperjudicial

y tiende a disminuir o interrumpirse en unos pocos meses. - Se puede indicar el tratamiento arriba mencionado, iniciándolo cuando comienza el sangradoprofuso.EnelcasodeusodeAnticonceptivosoraleslasdosificacionesde50mcgdanmejoresresultadosquelosdebajadosis.

- Usarcomprimidosdehierrooralparaevitarlaanemiayalimentosquecontienenhierro. - Si continúael sangradoprofusooeste sepresentadespuésdemesessin sangrado,

considere otras condiciones subyacentes no vinculadas con el método. • Cefaleas comunes (no migrañosas)

- Recomendarácidoacetilsalicílico(500mgtab),ibuprofeno(400mgtab.),paracetamol(500mgtab.),uotroanalgésico.

- Todacefaleaqueaparezcaconelusodeimplantesdebeserevaluada.• Acné

- Silausuariaquiereinterrumpirelusodelosimplantesdebidoalacné,puedeconsiderarel cambio a un método anticonceptivo combinado. El acné usualmente mejora con ellos.

- Considere medicamentos disponibles localmente.• Alteraciones en el peso

- Revisar la dieta y asesorar según corresponda• Tensión mamaria

- Recomendarelusodeunsosténdesoporte(inclusodurante laactividad intensayelsueño).

- Utilicecompresasfríasocalientes. - Recomendarácidoacetilsalicílico(500mgtab),ibuprofeno(400mgtab.),paracetamol(500mgtab.),uotroanalgésico.

• Infección en el sitio de inserción (rubor calor, dolor, pus) - No retirar los implantes. - Limpiareláreainfectadaconaguaojabónantiséptico.


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- Administrarantibióticosporvíaoraldurante7a10días. - Sinodesaparecelainfección,retirarlosimplantes.

• Dolor abdominal severo - Sibienesraro,perosedebeestaralertaantelaposibilidaddesignososíntomasdeun

embarazo ectópico. - Sospechardeestaentidadclínicasísepresenta:

� Dolor abdominal inusual � Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación. � Vahídos. � Mareos.

- Eldolorabdominalpuedeserdebidoaotrosproblemas,comosonlosquistesfolicularesuotrosquistesdeovario: � La mujer puede seguir utilizando los implantes mientras se le evalúa. � Noesnecesariotratarlosquistesofolículosováricosaumentados. � Seguimientoalas6semanas.

7. Forma de uso• Las usuarias que deseen optar por este método anticonceptivo deberán firmar su

consentimientoinformado.(Anexo17).• Se puede insertar preferentemente entre el primer o quinto día del ciclo menstrual (o

cualquierdíadelciclomenstrualoenelpostparto,siemprequeseestérazonablementeseguro queno existe gestación). En caso de iniciarse en cualquier otromomento, debeusarse un método de respaldo durante los primeros 5 días. Los métodos de respaldoincluyenlaabstinencia,loscondonesmasculinosyfemeninos.Seledebedeciralausuariaquelosespermicidasyelretirosonmenoseficaces.

• Sepuedeinsertarenmujeresquedandelactarinmediatamentepostparto.Asícomoenmujeresquedandelactarynohavueltolamenstruaciónantesdelos6mesespostparto,sin método de respaldo. Si ha vuelto la menstruación se insertará siguiendo las indicaciones conlasmujeresquetieneciclosmenstruales.

• Sepuedeninsertarenelpostaborto,colocarenlosprimeroscincodíaspostevacuación.Si se colocan después de necesita utilizar un método de respaldo.

• Debesercolocadoporprofesionaldesaludcapacitado.8. Programación de seguimiento:

• Esnecesariocitaralausuariaalostresdíasparaexaminarellugardelainserción,almes,a los tres meses y luego anualmente.

• Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoqueellaosuparejacreanecesario.

• Posteriormente brindar cada año una atención integral en salud sexual y reproductiva.

8.2.5. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

A. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE TCu 380 A

Sondispositivosqueseinsertanenlacavidaduterinayliberancobre.EnlosestablecimientospúblicosdesaludsedisponedelaTdeCobre380Aquetieneunaduracióndehasta12años.

1. Mecanismo de Acción • Afectanlacapacidaddelosespermatozoidesdepasaratravésdelacavidaduterinayasea

inmovilizándolos o destruyéndolos.


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• Interfierenenelprocesoreproductorantesqueocurralafertilización.2. Condiciones que contraindican el uso del Dispositivo Intrauterino T de Cobre: 380 A

• Embarazo.• Postpartode48horasacuatrosemanas.• Sepsis puerperal.• Post aborto del primer o segundo trimestre séptico o complicado.• Sangrado vaginal inexplicable antes de la evaluación.• Fibromasuterinoscondistorsióndelacavidad.• Enfermedaddeltrofoblasto.• Cáncer cervical o de endometrio.• Enfermedadinflamatoriapélvicaactual.• Tuberculosis pélvica. • Infeccióndetransmisiónsexualporcervicitispurulentaactualo infecciónporclamidiao

gonorrea.• SIDA, si no está en tratamiento con antirretrovirales.

3. Características• Hademostradosermuyeficazdurante12años,nointerfiereenelcoitoyesinmediatamente

reversible.• Debe ser colocado por un proveedor entrenado, previo examen pélvico para la detección de

infeccionesantesdelainserción.• Es frecuentevercambiosenelsangrado,engeneralesmásprofusoyprolongado,más

calambres o dolor durante la menstruación, en especial los tres primeros meses.• Puedetenerunefectoprotectorcontraelcáncerdeendometrio.• Es una opción para las mujeres con contraindicaciones para la anticoncepción hormonal.• Del1al2%seexpulsanenformaespontánea.• NoprotegencontralasITSoelVIH.SihayalgúnriesgodecontraerITSoVIH,serecomienda

el uso correcto y consistente de condones.• Si unamujer tienealtasprobabilidades individualesdeexposicióna las infeccionespor

gonorrea y clamidia, no se inicia el uso del DIU. Los proveedores de servicios deben orientar alausuariasobrelasconductaspersonalesylassituacionesensucomunidadquepuedanexponer a las mujeres a las ITS.

4. Tasa de falla• Fallateóricade0.6embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Falladeusotípico0.8embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Tasapromedioacumuladadefallaen12añosde2.2%

5. Posibles efectos o complicaciones más frecuentes• Amenorrea

- Evaluar y descartar embarazo, incluyendo embarazo ectópico.• En caso de embarazo:

- El DIU en el útero durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto y parto prematuro incluyendo pérdida de embarazo infectado (séptico) durante el primer o segundotrimestre. � Explicar los riesgos de un embarazo con el DIU colocado. La remoción temprana del DIUreduceestosriesgos,apesardequeelprocedimientomismoderemociónimplicariesgo de pérdida del embarazo.

� AdvertirqueesmejorretirarelDIU.


73

� Si la usuaria accede a la remoción y se cuenta con medico capacitado retirar el DIU con mucho cuidado o derivar a la usuaria a un establecimiento de mayor complejidad para su remoción.

� Explicarquedebe regresarde inmediatoencasodequepresente algúnsignodepérdida de embarazo o infección (sangrado vaginal, calambres, dolor, flujo vaginalanormal,ofiebre).

� Si elige mantener el DIU, su embarazo debe ser controlado en un establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

- SinosepuedenhallarloshilosdelDIUenelcanalcervicalsolicitarunaecografíaparadeterminarsielDIUestáaúnenelútero.Siesasí,osinohayecografíadisponible,elembarazo debe controlarse estrictamente.

• Dismenorrea severa - Brindarorientación/consejeríasobreelmétodo. - Usodeibuprofeno400mgrscadaochohorasoparacetamol500mgr.cadaseishorasu

otros analgésicos disponibles.• Sangrado vaginal leve o moderado

- Puede presentarse los primeros meses cambios en el sangrado. - En general, disminuyen después de los primeros meses de la inserción. - La usuaria puede acudir al establecimiento de salud para orientación.

• Sangrado vaginal profuso - MuchasmujeresqueutilizanelDIUpuedenpresentarsangradoprofusooprolongado,

generalmente se hace más leve o desaparece después de unos meses de uso. - Se puede disminuir el sangrado con:

� Antiinflamatorionoesteroideo(AINE)comoibuprofeno(400mg)oindometacina(25mg)2 vecespordíadespuésde las comidasdurante5días, comenzandocuandoempieza el sangrado profuso. Otros AINEs (excepto ácido acetilsalicílico) tambiénpueden disminuir el sangrado.

� Informesobrelaimportanciadecomeralimentosconhierro � Si es necesario, suministrar comprimidos de hierro. � Siel sangradoprofusooprolongadocontinúaoaparecedespuésde variosmeses

de sangrado normal o mucho tiempo después de colocado el DIU, pensar en alguna patologíasubyacentenovinculadaalusodelmétodo.EvaluarposibilidaddelretirodelDIU y orientar a otro método.

• Dolor abdominal o pélvico - Puedepresentarsecalambresydolordurante1ó2díasdespuésdelacolocacióndel

DIU. - Loscalambrestambiénsoncomunesenlosprimeros3a6mesesdeusodelDIU,en

particular durante la menstruación. En general, esto no es perjudicial y habitualmente disminuye con el tiempo.

- Recomendaribuprofeno(400mg),paracetamol(325–1000mg),uotrosanalgésicos. - Sieldolorcontinúayocurrefueradelamenstruación,buscarpatologíassubyacentes. - Si no se encuentra ninguna patología subyacente y el dolor es severo, considerar la

posibilidad de retirar el DIU. - SialretirarelDIUobservaquesehaalteradosuaspecto,osiesdifícilextraerlo,estosugierequenoestabaenlaposicióncorrecta.

- Existenmuchaspatologíasquepuedencausardolorabdominalsevero.Estaralertaaotrossignososíntomasdeembarazoectópico..

- En lasetapas inicialesdelembarazoectópico lossíntomaspuedenser inexistenteso


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leves, pero eventualmente pueden volverse severos. Una combinación de estos signos o síntomasdeberíanhacercrecerlasospechadeembarazoectópico: � Dolor abdominal inusual. � Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruación-en especial si este cambio constituyeunamodificacióndelospatronesdesangrado.

� Vahídosomareos. � Desvanecimiento.

- Encasodesospechadeembarazouotraafeccióngrave,odesernecesarioderivarparadiagnóstico y atención inmediata.

- Silausuarianopresentaestossignososíntomasadicionales,realizarexámenesparadescartarenfermedadinflamatoriapélvica.

• Sospecha de Enfermedad Inflamatoria pélvica (EPI) - AlgunossignosysíntomascomunesdeEPIpuedenaparecertambiénconotraspatologías

abdominales, como el embarazo ectópico. - Siesposible,realizarexamenabdominalypélvico(porsignosdelexamenpélvicoque

puedan indicar EPI. - Si no es posible realizar un examen pélvico y la usuaria presenta una combinación de los siguientessignosysíntomasademásdedolorenelabdomeninferior,sospecharunaEPI: � Descarga vaginal inusual � Fiebreoescalofríos � Dolor durante el coito o al orinar � Sangrado después del coito o entre menstruaciones � Náuseas y vómitos � Tumoración pélvica dolorosa � Dolor al presionar suavemente el abdomen o al soltar repentinamente después de presionar(dolorderebote).

- Tratar la EPI, o derivar a la usuaria inmediatamente para tratamiento: � Debido a las graves consecuencias de una EPI, los proveedores de salud deben tratar todos los casos sospechosos, basándoseen los signos y síntomasdescritosanteriormente.

� Debe iniciarse el tratamiento lo antes posible. La prevención de complicaciones a largoplazoserámáseficazsiseadministranlosantibióticosadecuadosdemanerainmediata.

� Tratarlagonorrea,chlamydiaylasinfeccionesbacterianasanaeróbicas. � Asesorar a la usuaria sobre el uso del condón y si es posible, suministrarlos. � NohaynecesidadderetirarelDIU,ellapuedeseguirusándolosiemprequerespondaal tratamiento. Si la mujer desea que se lo retiren, hacerlo antes de empezar eltratamiento con antibióticos.

• Perforación uterina - Siexistesospechadeperforaciónenelmomentode lacolocacióndelDIUdetenerel

procedimiento de inmediato y retirar el DIU si ya lo colocó. - Observar a la usuaria minuciosamente en el servicio:

� Mantener a la usuaria en reposo en cama durante la primera hora y revisar sus signos vitales(presión,pulso,respiraciónytemperatura)cada5a10minutos.

� Si después de una hora la mujer se mantiene estable, si es posible examinarla, en búsquedadesangradointraabdominal,porejemplo,nivelesbajosdehematocritoohemoglobina, además de sus signos vitales.


75

- Mantenerlaenobservaciónduranteunashorasmás.Sinopresentasignosnisíntomas,puede retirarse. La usuaria deberá abstenerse de relaciones sexuales por 2 semanas.

- Brindarleorientación/consejeríaparaqueelijaotrométodo. - Si lausuariapresentaaceleracióndelpulsoydisminuciónde lapresiónsanguínea,o

aparición de dolor o dolor en aumento en la zona del útero, dar atención especializada o derivar a un establecimiento con mayor capacidad resolutiva

• Cambios en el tamaño de los hilos (más cortos o largos) o ausentes - La mujer puede revisar los hilos del DIU, en especial en los primeros meses y después de unamenstruación,paraconfirmarqueelDIUestáensulugar

- Siloshilosestánausentes,realizarecografía.SielDIUestáinsitu,realizarlaextraccióndel mismo y puede colocar uno nuevo. Si no se encuentra el DIU, colocar uno nuevo.

• Pareja siente los hilos - Expliquequeestosucedeavecescuandosehancortadoloshilosdemasiadocortos. - Si a la pareja le molestan los hilos:

9 Sepuedencortarloshilosaúnmás,demodoquenoasomenporelcanalcervical.Lapareja no sentirá los hilos, pero la mujer no podrá revisar en adelante los hilos del DIU.

9 Si la mujer desea tener la posibilidad de revisar los hilos, puede retirarse el DIU y colocarseunonuevo.(Paraevitarmolestias,loshilosdeberíancortarsedemodoqueunos3centímetrossobresalgandelectocérvix).

6. Forma de uso• Se puede insertar:

- En los 5 primeros días de haber iniciado el sangradomenstrual. También puede serinsertadoencualquierotromomentoduranteelciclomenstrualsi lamujerhaestadousando un método anticonceptivo y existe la certeza razonable de que ella no estáembarazada.

- Enelpostpartoinmediatohasta48horas. - Durante la operación cesárea. - En el puerperio a partir de la cuarta semana. - En el post aborto inmediato.

• Las usuarias que deseen optar por este método anticonceptivo deberán firmar suconsentimientoinformado.(Anexo18).

• Siempredebeserinsertadoyextraídoporpersonalprofesionaldesaludcalificado.• Insercióndeldispositivointrauterinoconla“TécnicadeNoTocar”:

- CargarlaTdeCobre380Adentrodelpaqueteestéril,sintocarladirectamente. - Colocar el espéculo y realizar la limpieza del cuello uterino y la vagina. con una sustancia

antiséptica. - Colocareltenáculoenellabioanterioryrealizarlahisterometría. - CargarlaTdeCobre380Adentrodelpaqueteestéril,sintocarladirectamente. - Ubicar el calibrador del DIU a nivel del histerómetro - Sujetareltenáculodelcuellodelútero,y jalarfirmementeparaalinearelúteroconel

canal cervical. - Colocar suavemente el tubo de inserción a través del canal cervical. - Mantener el calibrador en posición horizontal. - IntroducirelDIUcargadohastaqueelcalibradortoqueelcuellodelúteroosesientaelfondouterino.

- Sostener el tenáculo y la varilla blanca colocada en una mano.


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- Conlaotramano,retirar(jalarhaciausted)eltubodeinserciónhastaquetoqueelpulgarquesujetalavarillablanca.EstoliberarálosbrazosdelaTCu380Aenelfondouterino.

- Una vez que los brazos se hayan liberado, nuevamente empujar el tubode inserciónhaciaelfondodelútero,hastaquesesientaunaligeraresistencia.EstepasoaseguraquelosbrazosdelaTestántanlomásarribaposibleenelútero.

- Sostener el tubo de inserción mientras retira la varilla blanca. - Retirar el tubo de inserción del canal cervical suave y lentamente. Los hilos deben

sobresalir del útero de manera visible. - Cortarloshilosparaquesobresalgansolotrescentímetrosdelectocérvix - Retirar el tenáculo. - Si el cuello del útero está sangrando, realizar hemostasia por compresión en la zona de

sangrado. - Retirar el especulo

• Preguntar a la usuaria si tiene dudas y citarla en tres a seis semanas para control.7. Programación de seguimiento

• Es importante que las mujeres acudan al primer control a la semana, luego al mes,finalmentecadaaño.

• Esconvenientemencionaralausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquiermomentoqueellaosuparejaconsiderennecesario.

• Se considera pareja protegida cuando se ha colocado el DIU y ha tenido 3 atenciones en el año.

• Posteriormente, se realizara una atención cada seis a doce meses para promover una atención integral de la salud sexual y reproductiva.

B. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE PROGESTAGENO

Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina, y liberan levonorgestrel, tiene unaduraciónde5años.Contienen52mgdelevonorgestrel

1. Mecanismos de Acción (dispositivo liberador de progestágeno)• Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides. • Supresión de la ovulación.

2. Condiciones que contraindican el uso de dispositivo intrauterino liberador de progestágeno• Embarazo(embarazoposibleoconfirmado).• Sangrado genital anormal no investigado.• Mujeresconmúltiplesparejassexualesquenousencondón.• Mujerescuyasparejastenganasuvezmúltiplesparejassexuales,quenousencondón.• Infeccióndetransmisiónsexual:cervicitisagudamucopurulentaovaginitissevera.• Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otra

alternativa anticonceptiva.• Enfermedadpélvicainflamatoria(EPI)actualoreciente(dentrodelos3meses).• Tuberculosis pélvica.• Infecciónpuerperal.• Infecciónpostaborto.• Anomalíasuterinasocontumoresbenignos(fibromas)deúteroquedistorsionenenforma

significativalacavidaduterina.• Enfermedadtrofoblásticagestacional.


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• Cáncer cervical.• Cáncer de mama.• Cáncer de endometrio.• Enfermedaddeltrofoblastopersistente.• Cirrosis hepática.• Tumores benignos o malignos hepáticos.• Tumores dependientes de progestágenos

3. Características• Eficaciaelevadaeinmediata.• Nointerfiereconelcoito.• Retornoinmediatodelafecundidadalretirarse.• Requiereexamenpélvicoprevio,recomendándoseladetecciónclínicadeinfeccionesdel

tractogenital(ITG)antesdelainserción.• En algunas mujeres puede producir amenorrea.• Mejora la anemia.• Previenen los embarazos ectópicos tubáricos en relación a otros dispositivos intrauterinos.• Del2al10%seexpulsanenformaespontánea.• NoprevienelasITS,VIH/SIDA,nielHTVL1.Paramayorprotecciónesrecomendableeluso

de preservativo en las parejas en riesgo.4. Tasa de falla

• Fallateórica0.1embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Falladeusotípico0.1embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.

5. Posibles efectos o complicaciones más frecuentes• Dismenorrea• Trastornos menstruales.• Perforaciónuterina.• Hilosausentes.• Pareja siente los hilos.• Acné.• Cefaleas.• Tensión y dolor mamario.

6. Forma de uso• Evaluaciónpre inserción:Previamentea la insercióndebe informarsea lausuariade la

eficacia,riesgos,característicasyefectossecundariosdelDIUdeprogestágenos,Sedeberealizarunexamenfísicoincluyendo,examenginecológico(tactovaginal,determinartamañodelútero,tomademuestraparaPAP,examendemamas).Descartarlaexistenciadeembarazoylapresenciadeinfeccionesdetrasmisiónsexual.

• Se puede insertar: - En los 5 primeros días de haber iniciado el sangradomenstrual. También puede serinsertado en cualquier otromomento durante el ciclomenstrual, si existe la certezarazonabledequeellanoestáembarazadaoestáusandootrométodo.

- Enelpostpartoinmediatohasta48horas. - Durante la operación cesárea. - En el puerperio a partir de la cuarta semana. - Enelpostabortoinmediato:Enlosprimeros5díaspostabortonocomplicado.


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- Encualquiermomentoqueustedestérazonablementesegurodequelausuarianoestáembarazada.

• Siempredebeserinsertadoyextraídoporpersonaldesaludcalificado.• Insercióndeldispositivointrauterinodebeserconla“TécnicadeNoTocar”:

7. Programación de seguimiento• Esimportantequelasmujeresacudanalprimercontrolentrelastresoseissemanasluego

de la inserción.• Esconvenientemencionaralausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreanecesario.• Las citas subsiguientes se programara a los seis meses y posteriormente una vez al año

para promover una atención integral en salud sexual y reproductiva.

8.2.6. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA

Sonmétodosanticonceptivospermanentes,queserealizanmedianteunaintervenciónquirúrgicaelectiva, de complejidad intermedia.

Puede ser:

• Anticoncepciónquirúrgicavoluntariafemenina• Anticoncepciónquirúrgicavoluntariamasculina

A. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA FEMENINA

Esunmétodoanticonceptivopermanente,queserealizamedianteunaintervenciónquirúrgicaelectiva, de complejidad intermedia cuyo objetivo es impedir la unión de espermatozoide con el óvuloalniveldelatrompaconelfindeevitarlafertilización.

1. Mecanismo de acción• EslaoclusiónyseccióndelastrompasdeFalopioparaimpedirlaunióndelespermatozoide

con el óvulo.2. Condiciones que contraindican la anticoncepción quirúrgica femenina voluntaria:

• Consideraciones psicosociales - Usuarias presionadas por el cónyuge o por alguna persona. - Usuariasquehantomadosudecisiónbajopresión. - Usuariasconconflictosnoresueltosdeíndolereligiosaocultural. - Usuarias con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad. - Mujeresenestadodedepresiónsevera,oenfermedadespsiquiátricasquele impidan

tomar decisiones por ellas mismas. - Adolescentes.

• Consideraciones médicasSipresentaalgunadelassiguientespatologíasserecomiendacautela, postergación, manejo especial y realizar con precaución: - Cautela: Utilizar con prudencia o precaución:

� Antecedentesdeenfermedadinflamatoriapélvica. � Cáncer de mama. � Miomas uterinos. � Antecedentes de cirurgia abdominal o pelviana. � Hipertensiónarterialleve,antecedentesdeACVodecardiopatíassincomplicaciones


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� Epilepsia. � Hipotiroidismo. � Cirrosis o tumores hepáticos. � Nefropatías. � Herniadiafragmática. � Obesidad.

• Postergación o demora: - Embarazo, puede realizarse después del embarazo. - Puérpera post preeclampsia severa o eclampsia. - Complicacionespostparto:anemiasevera,infección. - Abortocomplicado(hemorragia,infección). - Sangrado uterino anormal. - Enfermedadinflamatoriapélvicadentrodelosúltimos3meses. - Cervicitis purulenta. - Cáncer ginecológico. - Enfermedadtrofoblásticamaligna. - Hepatitisviralactiva,bronquitisoneumonía. - Infeccióncutáneaabdominal.

• Manejo especial en: - VIH/SIDA. - Úterofijoacausadecirugíasoinfeccionesprevias. - Endometriosis. - Herniadeparedabdominaloumbilical. - Roturauterinaoperforaciónpostpartooabortocomplicado. - Conjunciónde varios factoresde riesgo: edad, tabaquismo, hipertensiónModeradao

severa. - Diabetes de más de 20 años. - Valvulopatíacomplicada. - Coagulaciónintravasculardiseminada(CID). - Tuberculosis pélvica. - Patologíapulmonarcrónica. - Cardiopatíaporbloqueooestenosisarterial,trombosisvenosaprofundademiembrosinferioresopulmones.(requierenotrosespecialistas).

- Hipertensiónsevera.• Realizar con precaución en:

- Usuariajoven(menorde25años). - Usuaria sin hijos vivos. - Tenerunhijo(especialmenteelmáspequeño)consaluddelicada. - Unión de pareja inestable.

3. Características• Las mujeres que cumplen con los criterios de elegibilidad pueden someterse a la

anticoncepciónquirúrgicafemenina• Eficaciaalta,inmediataypermanente.• Puedeserrealizadaenformaambulatoria.• Nointerfiereconeldeseosexualniconlaproducciónhormonalporpartedelosovarios.


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• Requiere,previamente,dossesionesdeorientación/consejeríaespecializadayevaluaciónmédica.

• Esdefinitiva,debeserconsideradairreversible.• Elproveedordebesernecesariamenteunmédicocalificado.• NoprevienelasITS,VIH/SIDA,nielHTVL1.Esrecomendableelusodelpreservativopara

mayor protección.4. Tasa de falla

• Fallateórica0.5embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Falladeusotípico0.5embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.

5. Posibles efectos colaterales• Noseconocenefectoscolateralesasociadosdirectamentealmétodo.

6. Posibles complicaciones• Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestésico

(bloqueoepiduraloanestesiageneral)oquirúrgico(hemorragiaoinfección).Vercuadro

Complicaciones Manejo

Lesiones de la Vejiga o del Intestino.Diagnosticar el problema. Si hay una lesión de la vejiga o del intestino, reparar de inmediato. De descubrirse la lesión en el postoperatorio, derivar la usuaria a un establecimiento con capacidad resolutiva.

Sangradosuperficial(enlosbordesdelapielonivelsubcutáneo). Tratar según los hallazgos.

Dolor en la incisión. Determinar si hay infección o absceso y realice el tratamientoindicado.

Hematoma(subcutáneo). Observar, por lo general se resuelve solo, pero podría requerirdrenaje de ser muy extenso.

InfeccióndeHerida.Prescribirantibióticos.Dicloxacilina500mgc/6horas,por7días.Si hay absceso, drenaje previo tratamiento antibiótico, y curación diaria.

Fiebrepostoperatoria. Determinar la causa y tratarla como corresponda.

7. Forma de uso• LatécnicarecomendadaesladePomeroy,atravésdeminilaparatomía,eltipodeincisión

serásuprapúbicaparaelperiododeintervalo,infraumbilicalparaelpostparto.• Otraalternativaserialavíalaparoscópica.• Tipos de anestesia: local con sedo analgesia, epidural y general.• No se recomienda la minilaparotomia en casos de usuarias con:

- Antecedentesdecirugíapélvicaprevia. - Enfermedadpélvicainflamatoriareciente. - Retroflexiónuterinafija. - Obesidad. - Problemaspsiquiátricos,queimpidansucolaboración.

• En caso de alergias al anestésico local usar anestésico general.• Momento de la intervención:

- Postpartohastalas48horas. - Enseissemanasomáspostparto,siemprequenoexistagestación. - Post aborto no complicado.


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- Deintervalo,encualquiermomento,depreferenciaenlaprimeramitaddelciclo. - Transcesárea.

8. Consideraciones previas a la IntervenciónEsteprocedimientopuedeserrealizadoenaquellasusuariasquedeseenunmétodopermanente,porloquerequierequesecumplanlossiguientesrequisitos: - Que la usuaria solicite voluntariamente el método. - Que la usuaria sea mayor de edad, sin embargo, no se recomienda operar a usuarias menores de25años,amenosquepresentenalgúnfactorderiesgoreproductivo,porelriesgoaltodearrepentimiento.

- Que haya completado el número de hijos deseado. - Quelausuariahayarecibidolasdossesionesdeorientación/consejeríaprevia. - Quehayaentendidoelsignificadodelconsentimientoinformadoyfirmado. - QuehayafirmadolasolicitudparalaintervenciónrespetandoelPeriododeReflexión,querigedesdelatomadedecisiónpreviaorientación/consejeríaylaintervenciónmisma,elcualnoserámenordesetentaydos(72)horas.

- Quehayaentendidosobreeltipodeintervenciónaqueserásometida. - Que haya tenido una evaluación médica completa, con énfasis en el examen pélvicoValoracióndelriesgoquirúrgicoycuandoproceda,delriesgoanestésico.

- El bloqueo tubario debe ser realizado por medico gineco obstetra o medico generalcapacitado.

- Elbloqueo tubáriodebeefectuarseenestablecimientosdemayorcapacidad resolutiva,apartir del segundo nivel de atención.

- Durante la intervención el establecimiento debe contar con médico anestesiólogo. - Otrasformasderealizarelbloqueotubarioson::

� Porlaparoscopiausandocauterizaciónbipolar,bandasdesilasticoclipdeHulkaClemens. � Por histeroscopia. � Aplicación intrauterina de crinacrina.

9. Disposiciones para el período post operatorio | Después del procedimiento la usuaria debe permanecer en observación por lo menos cuatro(4)horas.Siprocededezonaruralolejanadeberápermanecerhospitalizadacomomínimoveinteycuatro(24)horasenelHospitaldondeserealizólaintervención.

| Entregarinformaciónporescrito,sobreloscuidadosatenerencuantoaactividadfísica,curacióndelaheridaoperatoriaypresentacióndesignosdealarmaqueameritanacudiralestablecimiento de salud.

| Provisión de analgésico e indicaciones de uso. | Luegodelaintervenciónlausuariadeberámantenerdescansofísicopor7días. | El reinicio de la actividad sexual será determinada en la visita de seguimiento post operatorio ydependerádelascondicionesenlascualesfuerealizadalacirugía.


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Lista de verificación para bloqueo tubario bilateral

CondicionesGineco Obstetricas o aspectos quirúrgicos de pared abdominal

Diferir(*)

Diferir(**)

Precaución(***)

Embarazo XPost parto entre el 7o y42o días XComplicacionesseriaspostpartoypostaborto(infecciónohemorragia) XSangradovaginalnodiagnosticadoquepuedasugerirpatología XEnfermedadinflamatoriapélvicaenlosúltimos3meses XITS activa XCáncer pélvico XEnfermedadtrofoblásticamaligna XÚterofríodebidoacirugíapreviaoinfección XEndometriosis XHernia(umbilicaloparedabdominal) XAntecedentesdeenfermedadinflamatoriapélvicadespuésdelúltimoembarazo XCáncer de mamas actual XFibromasuterinos X

Condiciones cardiovasculares

Enfermedadagudacardíacadebidaaobstruccióndearterias XTrombosisvenosaprofundaoembolismopulmonar XPresiónarterialmayoroiguala160/110 XEnfermedadvascularincluyendolarelacionadaadiabetes XEnfermedadvascularcomplicada XPresiónarterialentre140/90y160/100 XAntecedentesdeisquemiademiocardiooaccidentecerebrovascular XEnfermedadvalvularcardíacasincomplicaciones X

Antecedentes de enfermedades crónicas u otras condiciones

Enfermedadvesicularsintomática XHepatitisagudaviral XAnemiaferropénicasevera(hemoglobinamenorde7gr%) XEnfermedadpulmonaraguda(bronquitisoneumonía) XInfeccionessistémicasogastroenteritismoderada XInfeccionesdepielanivelabdominal XCirugíaabdominaldeemergenciaoinfecciónabdominalalmomentodelaesterilización XEnfermedadesactivasrelacionadasaSIDA XCirrosis hepática severa XDiabetes por más de 20 años XHipertiroidismo XDesórdenes de la coagulación XEnfermedadpulmonarcrónica XTuberculosis pélvica XSIDAsinenfermedadesintercurrentes XEpilepsiaotomamedicaciónparaconvulsiones(fenitoina,carbamazepina,barbitúricos,primidona) X

Diabetes sin compromiso vascular XCirrosis hepática moderada o tumores hepáticos XAnemiaferropénicaseveramoderada-leve(Hbentre7y10gr.%) XAnemiafalciforme XEnfermedadrenal XHerniadiafragmática XDesnutrición severa XObesidad XCirugíaabdominalelectivaalmomentodedecidirlaAQV X

(*) Postergarlaintervenciónhastaqueseresuelvaelproblema(**) Laintervencióndeberealizarseenunhospitaldemayorcapacidadresolutivaquecuenteconmédicosespecialistasdurantelas24horas.(***) Debe realizarse una evaluación más exhaustiva antes del procedimiento

Fuente:Criteriosdeelegibilidad


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10. Programación de seguimiento:• Lausuariaserácitadaparasuprimercontrolel3erdíapostoperatorioyparaelsegundo

controlel7modía.• Silausuarianoacudieraasucontrolporladistanciaodificultadesdeinaccesibilidadse

deberá realizar la visita domiciliaria. • Es importantemencionara lausuariaquepuedeacudiralestablecimientoencualquier

momentoqueellaosuparejacreannecesario.• Se debe instruir a la usuaria que acuda de inmediato al establecimiento si presenta

cualquieradelossiguientessignosy/osíntomas: - Sintomatologíaurinaria. - Dolor pélvico o abdominal severo. - Sangrado por la herida operatoria. - Fiebreydolorlocalenlaheridaoperatoria. - Mareos o dolor de cabeza.

• Posteriormente serán citadas cada año para una evaluación integral de la salud sexual y reproductiva.


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DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO_______________________NdeHistoriaClínica:------------------------------------

Consentimiento Informado y Solicitud de Intervención para Ligadura de Trompas

Yo,______________________________________________, identificadaconD.N.I._______________ , yenplenousodemisfacultadesmentales,declaroqueherecibidoinformaciónycomprendidolosiguiente:

HaymétodosanticonceptivostemporalesydisponiblesquesongratuitosquepuedoelegirenlugardelaLigaduradeTrompas.La Ligadura de Trompas es una operación electiva, no es una operación de emergencia.Estaoperación,comootrasoperaciones, tiene riesgos,complicacionesymortalidad (entre4-10por100,000 Ligaduradetrompas)DespuésdelaLigaduradeTrompasnopodrétenermáshijos,suefectoespermanente.Existeunriesgomínimodefalladelmétodoquepodríadarlugaraunembarazo.SemehainformadoqueelestablecimientodesaludreúnelascondicionesyelpersonaladecuadosparaestaoperaciónLa operación, los cuidados, medicinas y controles, y atención de las complicaciones son gratuitasDispongodeporlomenos3díasparapensarcuidadosamentesobrelaLigaduradeTrompasydespués,siesmidecisión,veniral servicio de salud para operarme.PuedopedirmásexplicacionessobrelaLigaduradeTrompasodesistirdelaoperaciónencualquiermomento,aunquehayafirmadoestasolicitud.NiyonimiparejanimisparientesperderemosnuestroderechoaatendernosobeneficiarnosdelosserviciosdesaluddeesteocualquierotroestablecimientocualquieraseamidecisiónconrespectoalaLigaduradeTrompas.

Portanto,despuésderecibirinformaciónsobrelosmétodosanticonceptivosyreflexionadosobrelasopcionesquetengo,heelegidoenformavoluntariaoptarporlaLigaduradeTrompas,solicitoquesemerealicelaoperación.Paratalfinhebrindadoalpersonaldesaludinformaciónverazsobremisantecedentesyestadodesaludymecomprometoaseguirlasindicacionespreypostoperatorias,asistiendoaloscontrolesposterioresalaoperaciónenlasfechasquesemeindiqueDeclaroademásqueestadecisiónhasidotomadasinpresión,nipromesadebeneficiodeningúntipo.

Fecha:___/___/___ ____________________________FirmaysellodelPersonalQuebrindalaorientaciónyconsejería

___________________________FirmadelaUsuaria HuellaDigital

Si la usuaria es analfabeta , un pariente o testigo deberá firmar la siguiente declaración.Quiensuscribeestestigoquelausuariaconoceycomprendeelcontenidodeldocumentoyhaimpresosuhuelladigitalenmipresencia,manifestandosuconformidadconelmismo. Fecha:___/___/___Nombredeel/laTestigo:_______________________________________

Autorización de Intervención para Ligadura de Trompas

FechadelaIntervención___/___/___

Yo,________________________________________ratificomisolicitudyautorizolaoperacióndeLigaduradeTrompas

Yo,__________________________,conCMP______,heverificadoqueladecisiónhasidotomadaenformalibreeinformada

_______________________________ ____________________________________FirmaoHuellaDigitaldelausuariaFirmaysellodeel/laMédico/aCirujano/a

______________________________Firmadeel/laTestigoD.N.I

HuellaDigitaldeel/laTestigo


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B. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA MASCULINA

Método anticonceptivo permanente. La vasectomía es una intervención quirúrgica electiva,consideradacomocirugíamenor,destinadaaligaryseccionarlosconductosdeferentesenelhombre.

1. Mecanismo de acción• La oclusión de los conductos deferentes que impide la salida de los espermatozoides,

evitando la unión con el óvulo.2. Condiciones que contraindican la anticoncepción quirúrgica masculina voluntaria:

• Consideraciones psicosociales - Usuarios presionados por su cónyuge o por alguna persona. - Usuariosquehantomadosudecisiónbajopresióndesusada. - Usuariosconconflictosnoresueltosdeíndolereligiosaocultural. - Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad. - Varonesenestadodedepresiónsevera,oenfermedadespsiquiátricasquele impidan

tomar decisiones por ellos mismos. - Adolescentes.

• Consideraciones médicas: Según Categorías de la OMS todos los hombres puedensometersealavasectomía.Sipresentaalgunadelassiguientespatologíasserecomienda: - Cautela: Procedimiento puede realizarse con preparación y precauciones adicionales, dependiendodelapatología. � Lesión escrotal previa. � Gran varicocele o hidrocele � Testículonodescendido, � Diabetes.

- Con precaución � Menoresde25años. � Usuario sin hijos vivos. � Tenerunhijo(especialmenteelmáspequeño)consaluddelicada. � Unión de pareja inestable.

- Postergación o demora: realizarlavasectomíaluegodesertratadalapatología. � Infeccióndetransmisiónsexualactiva. � Glande,conductosespermáticosytestículostumefactos,dolorososoinflamados. � Infeccióncutáneadelescrotootumoraciónescrotal. � Infecciónsistémicaogastroenteritis. � Filariasisoelefantiasis. � Depresión.

- Medidas especiales: � Hernia inguinal, de ser capaz el proveedor debe hacer la hernioplastía más lavasectomía,sinoesposiblerepararprimerolahernia.

� Testículosdeambosladosnodescendidos. � Trastornos de la coagulación.


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3. Características• Eficaciaalta,inmediataypermanente.• Esrealizadaenformaambulatoria.• Nointerfiereconeldeseo,lapotenciasexual,niconlaproducciónhormonalporpartede

lostestículos.• Requiere,previamente,dossesionesdeorientación/consejeríaespecializadayevaluación

médica.• Laeficaciasegarantizadacuandosedemuestraquehayaausenciatotaldeespermatozoides

en una prueba de recuento.• Esdefinitiva,debeserconsideradairreversible.• El proveedor debe ser necesariamente unmédico calificado (gineco obstetra, urólogo o

médicogeneralcapacitado).• NoprevienelasITS,VIH/SIDA,nielHTVL1.Esrecomendableelusodelpreservativopara

mayor protección.• No existe el riesgo para cáncer de próstata o testicular.

4. Tasa de falla• Fallateórica0.15embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.• Falladeuso0.15embarazosporcada100mujeresenelprimeraño.

5. Posibles efectos colaterales• Noseconocenefectoscolateralesasociadosdirectamentealmétodo.

6. Posibles complicaciones• Ocasionalmentepuedenpresentarseproblemasasociadosalprocedimientoquirúrgico:

- Inflamaciónsevera. - Equimosis. - Hematoma. - Infeccióndelaheridaoperatoria. - Granuloma.

Complicaciones Manejo

Inflamación excesiva Prolongueelusodesuspensor.Ibuprofeno400mgc/8horasX7días.

Equimosis Tranquilicealusuarioeinfórmelequeseresolverásolosintratamiento,siaumenta regresar a la consulta.

Hematoma (escroto)

Observación por lo general se reabsorbe en 1 a 3 semanas, recomendar el uso de suspensor.Siesgrandedrenajeyelusodeantibióticos:Cefalosporina500mgc/6horasX7días.Aplicarcompresasfrías.

Infección de Herida

Recomendarelusodesuspensor,dehaberinfeccióncutánea,tratarlaconantibiótico:Dicloxacilina500mgc/6horas,por7días.Dehaberabscesodrenajeytratamientoantibiótico:Cefalosporina500mgc/6horasX7días.Seguimientocadadosdías.

Granuloma a nivel de la herida Es raro, de presentarse se recomienda cauterizarlo con nitrato de plata.

7. Forma de usoLavasectomíapuedeserrealizada,encualquiermomento,mediantedostécnicas:• Laconvencional,enlaqueserealizaunaodosincisionesenelescroto.• Latécnicasinbisturí,enlaquesepunzaconunapinzaespeciallapieldelescroto,para

aislarelconductodeferente.Lamásrecomendadaeslatécnicasinbisturí.


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8. Consideraciones previas a la IntervenciónEsteprocedimientopuedeserrealizadoenaquellosusuariosquedeseenunmétodopermanente,porloqueenparticularrequierequesecumplanlossiguientesrequisitos:• Que el usuario solicite el método.• Que el usuario seamayor de edad (Sin embargo, no se recomienda operar a usuarios

menoresde25años,porelriesgoaltodearrepentimiento).• Que haya completado el número de hijos deseado.• Queelusuariohayarecibidolasdossesionesdeorientación/consejeríaprevia.• Quehayacomprendidoelsignificadodelconsentimientoinformadoyfirmado.• Quehayaentendidosobreeltipodeintervenciónaqueserásometidoyfirmado• Elprocedimientodeberealizarsebajolasnormasquirúrgicasydeesterilizaciónvigentes.• Sepuedesolicitarunespermatogramadecontrol(oporlomenoslaevaluaciónsimpleal

microscopiodeunamuestradesemen),paraobjetivarlaausenciadeespermatozoidesaltercer mes postoperatorio.

• Elproveedordebesernecesariamenteunmédicocalificado.9. Disposiciones para el período post operatorio

• Después del procedimiento el usuario debe mantenerse en observación por lo menos 2 horas.

• Siprocededezonaruralolejanadeberápermanecerenobservacióncómomínimo6horasdonde se realizó la intervención.

• Entregarinformaciónporescritodecuidadosatenerencuantoaactividadfísica,curaciónde la herida operatoria, y presentación de signos de alarma que ameritan acudir alestablecimiento de salud.

• Aplicar bolsa de hielo o bolsa plástica con 3 cubos de hielo por tres horas.• Indicarlequedeberáguardarreposorelativopor5días.• Provisión de analgésico e indicaciones de uso.• Asegurarse que el hombre comprenda que el método no es efectivo de inmediato,

pueden encontrarse espermatozoides hasta en 20 eyaculaciones o 3 meses después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso del condón u otro método temporal paraevitarelembarazo,hastaqueelconteodeespermatozoidesseanegativo.Siesfactiblerealizar espermatograma.

• Proveadecondonesalusuario(30condones).• EnusuariosconVIHdeberánusarcondónentodarelaciónsexual.

10. Programación de seguimiento:• Losusuariosseráncitadosparasuprimercontrolal3erysusegundocontrolal7modía,

luego al mes y 3 meses.• Posteriormente serán citados cada año para una evaluación de salud reproductiva integral.

Es importante mencionar al usuario que puede acudir al establecimiento en cualquiermomentoqueélosuparejacreannecesario.

• Se debe instruir al usuario que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de lossiguientessíntomas: - Sintomatología urinaria. - Dolor escrotal o perineal severo. - Hemorragia o hematoma en la herida operatoria. - Fiebre y dolor local en la herida operatoria.


88

DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO_______________________NdeHistoriaClínica:------------------------------------

Consentimiento Informado y Solicitud de Intervención para Vasectomía

Yo,________________________________________________,identificadoconD.N.I.N°______________,yenplenousodemisfacultadesmentales,declaroqueherecibidoinformaciónycomprendidolosiguiente:

Haymétodosanticonceptivostemporalesydisponibles,quesongratuitosquepuedoelegirenlugardelaVasectomía.LaVasectomíaesunaoperaciónelectiva,noesdeemergencia.Estaoperación,comootrasoperaciones,tieneriesgosycomplicacionespocofrecuentes.DespuésdelaVasectomíanopodrétenermáshijos,suefectoespermanente.Existeunriesgomínimodefalladelmétodoquepodríadarlugaraunembarazoenmipareja.SemehainformadoqueelestablecimientodesaludreúnelascondicionesyelpersonaladecuadosparaestaoperaciónLa operación, los cuidados, medicinas y controles, y atención de las complicaciones son gratuitasDispongodepor lomenos3díasparapensarcuidadosamentesobre laVasectomía ydespués, siesmidecisión, veniralestablecimiento de salud para operarme.PuedopedirmásexplicacionessobrelaVasectomíaodesistirdelaoperaciónencualquiermomento,aunquehayafirmadoesta solicitud.Niyo,nimiparejanimisparientesperderánsuderechoaatenderseobeneficiarsedelosserviciosdesaluddeesteocualquierestablecimiento,cualquieraseamidecisiónconrespectoalaVasectomía.Portanto,despuésderecibirinformaciónsobrelosmétodosanticonceptivosyreflexionadosobrelasopcionesquetengo,heelegidoenformavoluntarialaopcióndelaVasectomía,solicitoquesemerealicelaoperación.ParatalfinhebrindadoalpersonaldesaludinformaciónverazsobremisantecedentesyestadodesaludymecomprometoaseguirlasindicacionespreypostoperatoriasyasistiraloscontrolesposterioresalaoperaciónenlasfechasquesemeindiqueDeclaroademásqueestadecisiónhasidotomadasinpresiónnipromesadebeneficiodeningúntipo.

Fecha:___/___/___ ____________________________FirmaysellodelPersonalQuebrindalaorientaciónyconsejería

___________________________FirmadelaUsuaria HuellaDigital

Si el usuario es analfabeto, un pariente o testigo deberá firmar la siguiente declaración.Quiensuscribeestestigoqueelusuarioconoceycomprendeelcontenidodeldocumentoyhaimpresosuhuelladigitalenmipresencia,manifestandosuconformidadconelmismo. Fecha:___/___/___Nombredeel/laTestigo:_______________________________________

Autorización de Intervención para Vasectomía

FechadelaIntervención___/___/___

Yo,_____________________________________________,ratificomisolicitudyautorizolaoperacióndeVasectomía

Yo,__________________________,conCMP______,heverificadoladecisiónhasidotomadaenformalibreeinformada

_______________________________ ____________________________________FirmaoHuellaDigitaldelausuarioFirmaysellodeel/laMédico/aCirujano/a

______________________________Firmadeel/laTestigoD.N.I

HuellaDigitaldeel/laTestigo


89

8.2.7. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (AE)

Sontodos losmétodos hormonalesqueseusanencasosdeemergencia, luegodeunarelación sexual sin protección, violación o por ruptura de un condón, para evitar un embarazo noplanificado.

Se utilizan:

a. MétododeYuzpeseutilizanpíldorascombinadas.Elesquemaeselsiguiente: - Píldorasconcombinacionesde:Etinilestradiol50mcgyLevonorgestrel250mcg,dos

dosis de 2 tabletas cada 12 horas b. Método de sólo progestágeno: levonorgestrel

• Levonorgestreltabletade0.75mg,pordosdosis.• Levonorgestrel,l.5mg,unasoladosis.

1. Mecanismo de acción• Inhibe la ovulación.• Espesa el moco cervical.

2. Condiciones que no restringen el uso de la AE.• Lactancia.• Embarazo ectópico previo.• Enfermedadescardiovasculares.• Enfermedadesreumáticas.• Enfermedadesneurológicas.• Enfermedadesgastrointestinales.

3. Indicaciones• Violación.• Violenciasexualfamiliar.• Relación sexual sin protección.• No usa regularmente un método anticonceptivo.• Se rompió o se deslizó el condón.• Seleolvidodetomarmásdedospíldorasdeusoregular.• Noseaplicóelinyectableensufecha.• Expulsó la T de cobre.• Mal uso del método del ritmo.

4. Características• No es un método para uso regular, debe de ser considerado como una alternativa de

uso excepcional.• Sepuedeindicarencualquieredady/oparidad.• Eficazsi seusa lomásprontoodentrode las72horasde la relaciónsexual sin

protección.• Método dependiente de la usuaria, de la rapidez para tomar las pastillas• Norequiereunexamenpélvicoprevioasuuso.• Nobrindaproteccióncontralaenfermedadpélvicainflamatoria(EPI).• NoprevienenlasInfeccionesdeTransmisiónSexual(ITS),VIH/SIDA,nielHTVL1.• Nosehareportadomalformacionescongénitasen losreciénnacidos,encasode

falladelmétodo.


90

5. Tasa de eficacia• Cuandomásprontoseasuuso,mayorserásueficacia.• Losdesoloprogestágeno(levonorgestrel)hasta95%.• Losanticonceptivoscombinados(MétododeYuzpe)hasta75%.

6. Posibles efectos secundarios• Losefectossecundariosdescritosson:nauseas,vómitos,cefalea,mareos,fatigay

tensión mamaria.• Sepresentanconmayor frecuenciae intensidadconelmétododeYuzpe (usode

tabletascombinadas).• Si la usuaria tiene antecedentes de náuseas o vómitos a la ingesta de hormonas,

hay que indicarle una tableta de dimenhidrinato, media hora antes de tomar laanticoncepción de emergencia.

• Si la usuaria vomita la anticoncepción oral de emergencia antes de las dos horas, hay queindicarleotradosis.

• Se deberá recomendar a la mujer que asista al establecimiento de salud, paraindicarleanticoncepciónregularpreviaorientación/consejería.

7. Modo de uso• La primera dosis dentro de las 72 horas de la relación sexual sin protección.• La segunda y última dosis 12 horas después de la primera dosis.• Método de Yuzpe:Verificarlacantidaddeetinilestradiolquecontienenlaspíldoras

combinadasycalcularcuantaspíldorassuman100omásmicrogramos,setomarandosdosis.Lasquecontienenetinilestradiolde30mcgsetomaráncuatropíldorasencadadosis.Paralasde50mcgsetomarandosdosisdedospíldorascadauna.

• Método de sólo progestágeno:• Levonorgestrelunatabletade0.75mg,pordosdosis.• Levonorgestrel,l.5mg,unasoladosis.

8. Programación de seguimiento:• En el caso de usuaria víctima de una violación deberá completar su estudio y

tratamiento en un centro especializado según normatividad vigente.• Sedebeorientaralausuariaqueacudaaunestablecimientodesaludsipresenta

las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Sangrado menstrual escaso, hacer detección de embarazo. - Amenorrea, hacer detección de embarazo.

• Comprende también actividades de atención integral en salud sexual y reproductiva.

8.3. ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO

• Lasmujeresqueacudena laatenciónporunaborto incompletodeben recibirunaatenciónintegralconelfindeevitarcomplicacionesquepudieranconduciraunaseveramorbilidadomuerte. El tema de la anticoncepción debe abordarse antes, durante y después de la atención del aborto incompleto.

• Lasmujeresdebenestarinformadaqueluegodeunaborto,elperiododeesperaparavolveraembarazarseesde6meses,yaqueconellosedisminuyelaposibilidaddeunnuevoaborto,anemia materna, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, parto prematuro y otras complicaciones.Por esa razón,debenutilizar unmétodoanticonceptivohastaqueesténenóptimas condiciones para iniciar un embarazo.


91

• Enelcasoquelamujerelijaunmétodoanticonceptivodelargaduración(dispositivointrauterinooimplantessubdérmicos),debeproporcionárseleinmediatamentedespuésdelaatenciónpostaborto.

• Lasadolescentesenelpostabortorequierenunaatenciónintegralconorientación/consejería,especializada.

• Laovulaciónpuedeocurrirdentrodelas2-3semanasdespuésdelaborto.El75%delasmujereshanovuladodentrodelas6semanaspost-abortohabitual.

• Elusodemétodosanticonceptivosenelpost-abortoprevieneunembarazonoplanificado,oen otros casos posibilita un lapso prudencial de 3-6meses antes de la siguiente gestaciónrecomendable en casos de aborto, evitando la posibilidad de otro aborto.Aborto sin complicaciones en el primer trimestre: Cualquier método puede usarseinmediatamente.Aborto sin complicaciones en el segundo trimestre: Cualquier método puede usar seinmediatamente, excepto el DIU y la ligadura de trompas. Aborto con complicaciones:

| SihayinfecciónnousarDIUniligaduradetrompas | Recomendaralamujerevitarlasrelacionessexualesmientrassecuradelainfección. | Usar condones si no se pueden evitar las relaciones sexuales. | SihaytraumatismogenitalnousarDIU,yposponerlaligaduradetrompas,almenosquese realice durante una cirugía requerida. Posponer los métodos de barrera femeninos:espermicidas.

| Sihayhemorragiayanemiagraveposponerelusodelosmétodosquepuedanaumentaromantener la pérdida de sangre a corto plazo. No usar DIU, ligadura de trompas, implantes, ni inyectables.

8.4. ANTICONCEPCIÓN POST PARTO

• Elembarazoyelperíodopostpartoofrecenunabuenaoportunidadparaeducaramujeresyhombres sobre la importancia del espaciamiento de los hijos, la nutrición materna, la lactancia materna y los métodos de anticoncepción.

• La anticoncepción durante el periodo de lactancia depende de: el método elegido, el riesgo de embarazo de cada mujer, la fertilidad observada en la comunidad, las consideracionesprogramáticasyunaelecciónlibreeinformada.

• Esimportantebrindarorientación/consejeríaalasmujeresenelperíodopostpartoqueesténdandodelactar,sobreelusodelmétododelactanciamaternaexclusivayamenorrea(MELA).Unamujerestáprotegidadelembarazodurantelosprimerosseismesesdelperíodopostpartosiestápracticandolalactanciamaternaexclusivaysusperíodosmenstrualesnohanretornado.ElMELAofrecealausuariayalproveedor:tiempoparabrindarinformaciónsobreotrosmétodosquepuedenserusadosposteriormente.

• Cuandoseanaliza lanecesidaddeunaanticoncepciónefectiva,debehacerseénfasisen laimportanciadeunmétodoquenoafectedemaneraadversaeléxitodelalactanciaolasaluddelinfante.Debeadvertirsealasmujeresenperíodopostpartoyquenotenganintencióndedardelactar,quelafertilidadpuedereiniciarseenunplazodetressemanasdespuésdelparto.

• Losproveedoresdeserviciosdeplanificación familiardebenapoyar la lactanciamaterna.Lalactancia no debe interrumpirse para iniciar la anticoncepción.

• Elmétodoanticonceptivonodebeinterferirconlalactancianiconelcrecimientoolasaluddelos niños.

• Losmétodosnohormonalessonlaprimeraopción,porquenoafectanladuracióndelalactanciani el crecimiento de los niños: - Dispositivos intrauterinos.


92

- Métodos de barrera. - Método de lactancia amenorrea. - Anticoncepciónquirúrgicavoluntariafemeninaymasculina.

• Dispositivos intrauterinos: - TCobre380AyDIUconlevonorgestrel:Lainserciónenelpost-partoinmediato. - No debe usarse un DIU en caso de sepsis puerperal.

• Métodos de barrera: no hay restricciones para su uso - MétododeLactanciaAmenorrea(MELA):Cuandounamujerestáenamenorreayamamantaenformaexclusivadurantelosprimerosseismesespost-parto.

• Anticoncepciónquirúrgicavoluntariafemenina:Laminilaparatomíapost-partoes: - Debehacerseenlas24horaspostparto. - Puede hacerse bajo anestesia local. - Requiereorientación/consejeríapreviaalpartoyconsentimientoinformado.

• Anticoncepciónquirúrgicavoluntariamasculina:Lavasectomíaes: - Puedepracticarseencualquiermomento. - Elembarazoylaamenorreaporlalactanciaofreceprotecciónhastaalcanzarlaazoospermia. - Requiereorientación/consejeríaprevia.Yconsentimientoinformado - Progestágenossolosenmujerespost-partoqueamamantannotienenlimitacionesparasu

uso: � Orales: Levonorgestrel, linestrenol, desogestrel, noretisterona, � Inyectables: Acetato de medroxiprogesterona � Implantes. � Anillo Vaginal de progesterona � DIU levonorgestrel

• Los anticonceptivos combinados de estradiol y progestágeno (orales, inyectables, anillosvaginalesyparchestransdérmicos),puedenusarsedespuésdelas6semanaspost-partosinova a dar de lactar, no usar durante la lactancia.

8.5. ANTICONCEPCIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

ANTICONCEPCIÓN Y VIH

• Serecomiendaorientaralasmujeresysusparejasparaqueseprotejandeunembarazonoplanificado,lasinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)yelVIHutilizandopreservativossolosojuntoconotrométodoanticonceptivo(dobleprotección).

• ElusodepreservativosmasculinosofemeninosserecomiendasiemprequehayaposibilidaddeexposiciónaITS,incluidoelVIH.

• No hay restricciones a la utilización de los Anticonceptivos orales combinados ni de Acetato deMedroxiprogesteronapor parte de lasmujeres expuestas al riesgo de adquirir el VIH, deconformidadconlasactualesdirectricesdelaOMSsobreCriteriosmédicosdeelegibilidadparaelusodeanticonceptivos.Noobstante, sedeberíaexaminar la clasificación respectode lasmujeresenaltoriesgoindividualdeinfecciónporelVIHparadeterminarsicorrespondeadoptaralgunaprecauciónsobrelautilizacióndeesosmétodos,aunquesereconocequelasventajasde utilizar Anticonceptivos orales o Acetato de Medroxiprogesterona para prevenir embarazos noplanificadoscompensaría,enlamayoríadeloscasos,todoriesgoexcesivodeinfecciónporelVIH.


93

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA

• Laedadnoesrazónsuficienteparadescartarningúnmétodoanticonceptivo,perolosaspectossocio conductuales de los adolescentes deben ser considerados, siendo muy importante valorar su aceptabilidad y motivación, para asegurar un adecuado cumplimiento.

• Losmétodosdeabstinenciaperiódicarequierenunelevadogradodemotivación.• Losmétodosdebarreraofrecenproteccióntambiénfrenteainfeccionesdetransmisiónsexual

(ITS), por lo que están especialmente indicados en la adolescencia, bien solos o en dobleprotección.

• Los anticonceptivos orales se consideran actualmente seguros en la adolescencia. No existen problemas para el uso en adolescentes de anticoncepción combinada inyectable, parches transdérmicos o anillos vaginales, de fácil uso y buen grado de cumplimiento. Si bien losACO combinados actúan inhibiendo la producción del estrógeno ovárico, contienen a su vez estrógenos,loscualescompensaneldéficit:deahílaimportanciadeladosisdelcompuestoutilizado.Preferentemente,elestrógenoempleadonodeberíaestarpordebajode30µgdeetinilestradiol(EE).

• Respecto a la anticoncepción con progestágenos solos, el patrón de sangrado errático queproducenes,confrecuencia,motivodeabandonodelmétodoenadolescentes.Lainyecciónolosimplantesdeprogestágenosondeeleccióncuandoserequierealtaeficacia.

• Laanticoncepcióndeemergenciaenadolescentesespreferibleeldeprogestágenosolo,porsumayorefectividadymenorfrecuenciadeefectossecundarios.

ANTICONCEPCIÓN EN LA PERIMENOPAUSIA

• Hayquetenerencuentaladisminucióndelafertilidadqueexperimentanlasmujeresdespuésdelos35años,locualimplicaunbeneficioadicionalalaefectividaddecualquiermétodoqueseelija.Elriesgoanualdeembarazosesdel10%paramujeresde40a44años,del2%a3%paralasmujeresde45a49años,yesde0%paramujeresdemásde50años.

• LosACOnoestáncontraindicadosenmujeresmayoresde35añosnofumadoras.Laeleccióndel preparado se inclinará por uno de baja dosis de estrógeno.

• Losbeneficiosacortoplazo incluyeneladecuadocontroldelciclo,evitandohipermenorreas;lareduccióndelossíntomasdetensiónpremenstrual;disminucióndelriesgodeenfermedadpelvianainflamatoria(EPI),quistesfuncionalesdelovario,enfermedadesbenignasdelamama,miomas y endometriosis. Entre las ventajas a largo plazo, se mencionan la reducción del riesgo decáncer(ovario,endometrio),menorprobabilidaddefracturadecadera(porsusefectossobrela densidadmineral ósea) y reducción de la artritis reumatoidea, así como su progresión aformasgraves.

• La anticoncepción inyectable (MAP) disminuye la densidadmineral ósea, por lo tanto no esrecomendada para la perimenopausia. El inyectable combinado mensual en mujeres sanas no fumadorasnoestácontraindicado.


94

IX. RESPONSABILIDADES

9.1. Nivel Nacional

El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud PublicaylaDireccióndeSaludSexualyReproductiva,esresponsablesdeladifusióndelapresenteNormaTécnicadeSaludhastaelnivelregional,asícomodebrindarlaasistenciatécnicaparasuimplementación, y supervisar su cumplimiento.

9.2. Nivel Regional

LasDIRESAS/GERESAS,atravésdeladeIntervencionesEstratégicasenSaludPublicaydela/elresponsabledeSaludSexualyReproductivaolasquehagansusvecesenelámbitoregional,sonresponsablesde ladifusióndelpresenteNormaTécnicaensu jurisdicción,asícomodebrindarasistencia técnica, implementarlo, y supervisar su cumplimiento.

9.3. Nivel Local

Los establecimientos de salud públicos del Ministerio de Salud, Seguro Social del Perú - ESSALUD, gobiernosregionales,gobiernoslocales,SanidaddelasFuerzasArmadasySanidaddelaPolicíaNacionaldelPerúydelasDIRESAS/GERESAS,sonresponsablesdelaaplicacióndelodispuestoenelpresenteDocumentoTécnico,enloqueseapertinente.

X. ANEXOS

• AnexoN°01:Flujogramadeatenciónenconsultadeplanificaciónfamiliar.• AnexoN°02:Eleccióndelmétododeplanificaciónfamiliar.• AnexoN°03:Exploracióndeotrasnecesidadesdesaludsexualyreproductiva.• Anexo N°04: Esquema de programación de consultas, controles y entrega de métodos de

acuerdo al tipo de anticonceptivo.• AnexoN°05:Materialeseinsumos,equiposymobiliariosnecesariosparalaatención.• AnexoN°06:Mezclademétodosanticonceptivos.• AnexoN°07:FormatoHIS.• AnexoN°08:CódigosHIS.• AnexoN°09:Formatodiariodeactividadesdeplanificaciónfamiliar.• AnexoN°10:Reportemensualdeactividadesdeplanificaciónfamiliar.• AnexoN°11:TarjetadeControldeCitasparala/elusuaria/o• AnexoN°12:Formatodeseguimientodeusuarias/os• AnexoN°13:HistoriaClínicaMaternoPerinatal–SIP2000• AnexoN°14:Encuestadesatisfaccióndela/elusuaria/oenlaatencióndeplanificaciónfamiliar.• AnexoN°15:Fichastécnicasdelosindicadoresdeevaluaciónenplanificaciónfamiliar• AnexoN°16:Guíasdebuenasprácticasenplanificaciónfamiliar-Evaluacióndeldesempeño.• AnexoN°17:ConsentimientoInformadoySolicitudparalaInsercióndelImplanteSubdérmico• AnexoN°18:ConsentimientoInformadoySolicitudparalaInsercióndelDispositivoIntrauterino

(DIU)

ANEXOS


96

SI

NO

NO

SI

NO

SI

SI

NO

NO

SI

Usuaria en el Establecimiento¿Está gestando?

REFIERA A ATENCIÓN PRENATAL

IDENTIFIQUE Y SELECCIONE

MÉTODOS APROPIADOS

PROPORCIONE METODOS ANTICONCEPTIVOS Y

REFUERCE CON TAJETA O IMAGEN DE

ROTAFOLIO DE AYUDA

¿Utiliza algúnmétodo

anticonceptivo?

¿Está satisfecho?

¿Tiene alguna duda o pregunta?

¿Necesita más métodos

anticonceptivos?

EXPLORE OTRAS NECESIDADES DE SALUD

REPRODUCTIVA

ANEXO N° 01FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN EN CONSULTA DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR


97

ANEXO Nº 02ELECCIÓN DEL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

SI

SI

por qué

NO

NO

NO

SI

SI

NO

SI

NO

NO

SI

¿La/el usuaria/o ha utilizado algún

método?

¿Tiene en mente algún método que quisiera utilizar?

¿Quiere tener más hijos?

Descarte tarjeta o imagen de rotafolio de AQV y explique

¿Está lactando?

¿El bebé es menor de 6 meses?

¿Su pareja está dispuesta a participar

responsablemente?

Revise elegibilidad médica para cada tarjeta o imagen de rotafolio restante y

ayude a la usuaria a elegir entre los métodos restantes

Explore efectos colaterales, mitos y creencias y si quisiera intentar nuevamente el mismo método

Revise tarjeta o imagen de rotafolio con usuaria, determine elegibilidad y ayude

a usuaria a decidir uso del método

Considere AQV como una opción, explique el método y revise

elegibilidad con tarjeta o imagen de rotafolio de ayuda

Descarte tarjeta o imagen de rotafolio de MELA y explique

Descarte tarjeta o imagen de rotafolio de AC y explique el

por qué

Descarte tarjeta o imagen de rotafolio de Condón y Abstinencia periódica, explique el por qué y reitere que el

condón masculino y femenino, son los únicos método de PF que protegen

contra las ITS y el VIH


98

ANEXO Nº 03 EXPLORACIÓN DE OTRAS NECESIDADES DE SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA

SI

NO

SI

SI

SI

NO

NO

NO

¿Tiene Ud. o su pareja relaciones sexuales con

más personas?

¿Tiene descensos vaginales (o descarga uretral), úlceras genitales, edema y ganglios

inguinales?

¿Tiene descensos vaginales (o descarga uretral), úlceras genitales, edema y ganglios

inguinales?

Explique importancia de examen periódico para

descartar cáncer de mamas, y ofrezca examen

Enseñe a la usuaria la técnica de autoexamen de

mamas y recomiende realizarlos frecuentemente

Explique la importancia de descartar ITS y VIH

mediante examen físico y prueba de VIH

Inspección genital, tome muestras para laboratorio, refiera orientación para VIH

Si usuaria acepta examen, refiera o tome muestras

citológicas de cuello uterino

Si usuaria acepta examen, refiera o realice examen de mamas y ganglios axilares


99

ANEXO Nº 04ESQUEMA DE PROGRAMACIÓN DE CONSULTAS, CONTROLES Y ENTREGA DE MÉTODOS

DE ACUERDO AL TIPO DE ANTICONCEPTIVO

2 Duración de la Protección

Consultas nuevas y de Seguimiento

Cantidad de Métodos anticonceptivos a Entregar Número de

consultas programa anualPor consulta Programa

anual

Preservativo o condón masculino Uno por vez Primer control al mes y

luego cada 3 meses

Primera consulta diez y luego treinta

por visitaCien 4porusuaria/o

Preservativo o condón femenino Uno por vez Primer control al mes y

luego cada 3 meses

Primera consulta diez y luego treinta

por visitaCien 4porusuaria/o

Hormonalcombinadooral(Píldora) Una por mes Primer control al mes y

luegocada4meses

Primera consulta uncicloyluego4

por visitaTrece 4porusuaria

Hormonalcombinadoinyectable mensual Uno por vez Cada mes por todo el

año Uno por consulta Doce 12 por usuaria

Hormonaldesoloprogestágenos inyectable de depósito trimestral

Una por 3 meses Primer control al mes y luego cada 3 meses Uno por consulta Cuatro 4porusuaria

Implante Uno por vezInserción, 1er control alostresdías,luegoalmes y luego cada año

Uno cada tres años Uno

3 por usuaria nueva o

reinserción1 por

continuadora

DIU(Tdecobre) Uno por vez

Inserción, 1er. control a la semana, luego al

mes de inserción luego cada año

Uno cada doce años

Uno por nueva o

reinserción

3 por usuaria nueva o

reinserción1 por

continuadora

BloqueoTubarioBilateral Definitiva

Primer control entre los 3y7días,Segundo

control al mes No aplicable Uno por nueva

2 por nueva

01 cada año 1 por continuadora

Vasectomía Definitiva

Primer control entre los 3y7días,segundoalmes y tercero a los 3

mesesTreinta condones

Treinta condones

por usuario nuevo

3 por nuevo

1 por continuador01 cada año

Método de lactancia materna exclusiva y amenorrea(MELA)

6mesesPrimercontrolalos45díasposparto.Luegoa

los6meses.No aplicable No

aplicable 2 por usuaria

Billings o del moco cervical

2 años en parejas entrenadas

Primer control a los 2 meses, posteriormente

cada 2 meses en el primer año

No aplicable No aplicable

1 por nueva

5porcontinuadora

Ritmo o de la Regla 2 años en parejas entrenadas




1 por nueva

5porcontinuadora

Métododelosdíasfijoso método del collar

2 años en parejas entrenadas




1por nueva

5porcontinuadora


100

ANEXO Nº 05MATERIALES E INSUMOS, EQUIPOS Y MOBILIARIOS NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN

Elserviciodebecontarconlossiguientesmaterialeseinsumos,equiposymobiliariosnecesariosparalaatención.

Materiales:• Folletosde:todoslosmétodosanticonceptivos,prevencióndecáncerginecológico,autoexamende

mamas,ITS,VIH/SIDA.• Fichadetamizajedeviolencia.• Rotafoliootarjetasconimágenesdelosmétodosanticonceptivosdeplanificaciónfamiliar.• Maquetasdeltractoreproductorfemeninoymasculino.• Mostrarios de métodos anticonceptivos.

Métodos anticonceptivos e Insumos:• Métodos anticonceptivos• Láminas porta objetos• Espátulas de Ayre• Citocepillos• Alcohol70°• Pares de guantes estériles• ParaImplanteademás:Lidocaínaal2%sinepinefrina,jeringade5cmconagujade21X1½.• PruebasrápidasdeVIH.

Equipos:• Espéculos vaginales chicos, medianos y grandes• EquiposdeinserciónyextraccióndeDIU• EquiposdeAQVfemenino• EquipodeAQVmasculino

Registros de Información:• HistoriaClínica• Receta Única Estandarizada• Solicitud de Exámenes de Laboratorio• Solicitud de Exámenes de Diagnóstico por Imágenes• Carnet de Citas• FormatoÚnicodeAtencióndelSIS• Formatodeseguimientoparausuaria/odePlanificaciónFamiliar• FormatoDiariodeActividadesdePlanificaciónFamiliar(SIS240–D)• RegistroDiariodeAtenciónyOtrasActividades(HIS)

Mobiliarios• Escritorio• Sillas• Camilla ginecológica• Banco giratorio• Lámpara cuello de ganso• Biombo• Estantes de metal• Balanza• Estetoscopio• Tensiómetro aneroide


101

ANEXO Nº 06MEZCLA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Eselporcentajequemuestralaproporcióndetodoslas/osusuarias/osqueestánutilizandodeterminadométodo anticonceptivo.

Se calcula:

• Dividir el número de métodos anticonceptivos entregados o atenciones realizadas del periodo de tiempoqueserequiere,entresufactordeconversión:

Método Anticonceptivo Factor de Conversión

Preservativo o condón masculino 100

Preservativoocondónfemenino 100

Hormonalcombinadooral(Píldora) 13

Hormonalcombinadoinyectablemensual 12

Hormonaldesoloprogestágenosinyectablede depósito trimestral 4

Implante 1

DIU(Tdecobre) 1

BloqueoTubarioBilateral 1

Vasectomía 1

Método de lactancia materna exclusiva y amenorrea(MELA) 2

Billings o del moco cervical 6

Ritmo o de la Regla 6

Métododelosdíasfijosométododelcollar 6

• Sumar el total de parejas protegidas generados.• Dividir el número de parejas protegidas generados por cada método entre el total y multiplicarlo por

cien.


102

ANEXO N° 07FORMATO HIS

MINISTERIO DE SALUDOFICINA GENERAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

TURNO

N°deFormato MAÑANA TARDE

Codificador

AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

DÍA

H.C./F.F. FINANC.DE

SALUD

PERTE-NENCIAETNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD SEXO ESTA-

BLECSER-VICIO

DIÁGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTAY/OACTIVIDADDESALUD

TIPO DE DIAGNÓSTICO LAB. CÓDIGO

CIE/CPTDOCUMENTO DE IDENT P D R

1M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

2M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

3M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

4M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

5M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

6M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

7M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

8M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

9M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

10M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

11M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

12M N N 1. P D R

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

1

9

2 3 4 5 6


103

ANEXO Nº 08CÓDIGOS HIS

Código Diagnóstico/ActividadT8331 Expulsión de DIUT8332 Sangrado anormal asociado a DIUT8333 DIU en cavidad abdominalT8334 DIU encarceladoT8335 ComplicacióndeDIUconperforaciónuterinaT8336 Dolor pélvico asociado con DIU

Y883 Complicacionesligaduradetrompas/complicacionesvasectomía

N739 EnfermedadinflamatoriapélvicaY4241 EfectossecundariosanticoncepciónoralcombinadaY4251 EfectossecundariosdeinyectablemensualY4252 EfectossecundariosdeinyectabletrimestralZ0179 PruebarápidaparatamizajedeVIHZ33X1 FalladeDIUZ33X21 FallaanticonceptivooralcombinadoZ33X23 Fallaanticonceptivooraldeemergencia/YUZPEZ33X31 FallainyectablemensualZ33X32 FallainyectabletrimestralZ33X4 FalladeimplanteZ33X5 FallapreservativosmasculinoZ33X51 FallapreservativosfemeninoZ33X7 FalladeligaduradetrompasZ33X8 FalladevasectomíaZ33X91 FalladeRitmoZ33X92 FalladeBillings

Z33X93 Fallademétododelactanciamaternayamenorrea(MELA)

Z33X94 FallaMétodosDíasFijosZ33X92 FalladeBillings59430 Control de puerperioZ7171 ConsejeríaPre-TestparaVIHZ7172 ConsejeríaPost-TestPositivoparaVIHZ7173 ConsejeríaPost-TestNegativoparaVIHZ0143 Examen de mamas88141 Toma de PAP99401 Consejeríaintegral86592 PruebaRápidaparaSÍFILISC0009 Sesión EducativaU140 Entrevista de TamizajeU2652 EvaluaciónyEntregadeResultadodeVIH99344 VisitaFamiliarIntegralU161 Usuaria CaptadaC7004 Asistencia TécnicaU307 AtenciónPreconcepcional/pregestacionalU0033 ActividaddePlanificaciónFamiliar

Código Diagnóstico/Actividad99402 Orientación/consejeríaenplanificaciónfamiliarZ3002 Orientación/consejeríaAQVZ3003 Prescripción inicial de método oral combinado

Z30051 Prescripción inicial de método inyectable mensual

Z30052 Prescripción inicial de método inyectable trimestral

Z3008 Prescripción inicial de método de preservativos masculinos

Z3009 Prescripción inicial de método de preservativos femeninos

Z30091 Prescripción inicial de método de lactancia maternayamenorrea(MELA)

Z30092 Prescripción inicial de método de abstinencia periódica ritmo

Z30093 Prescripción inicial de método de abstinencia periódica billings

Z30094 Prescripcióninicialdemétododelosdíasfijos(MDF)/Collar

58300 Insercióndedispositivointrauterino(DIU)11981 Inserción de implanteZ302 Ligaduradetrompas/vasectomía

Z3043 Repetición de prescripción de método oral combinado

Z30451 Repetición de prescripción de método inyectable mensual

Z30452 Repetición de prescripción de método inyectable trimestral

Z3048 Repetición de prescripción de método de preservativos masculinos

Z3049 Repetición de prescripción de método de preservativosfemeninos

Z30491 Repetición de prescripción de método de lactanciamaternayamenorrea(MELA)

Z30492 Repetición de prescripción de método de abstinencia periódica ritmo

Z30493 Repetición de prescripción de método de abstinencia periódica billings

Z30494 Repeticióndeprescripcióndemétododelosdíasfijos(MDF)/Collar

Z305 Control o reinserción de DIUZ306 Control o reinserción de implante58301 Remoción de Dispositivo intrauterino11982 Remoción de implanteZ308 RecuentoespermáticopostvasectomíaZ3091 Anticoncepciónoraldeemergencia/YUZPE


104

ANEX

O Nº

09

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105

ANEXO Nº 10


106

ANEXO N°11:TARJETA DE CONTROL DE CITAS PARA LA/EL USUARIA/O

Carnet de Usuaria de PlanificaciónFamiliar

MétodoAnticonceptivo Fecha de Cita

NombresApellidosDirecciónEstablecimientode Salud

MétodoAnticonceptivo Fecha de Cita


107

ANEX

O Nº

12

FORM

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REGA

DOS


108

ANEXO Nº 13HISTORIA CLÍNICA MATERNO PERINATAL – SIP 2000


109


110


111


112

ANEXO N° 14ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LA/EL USUARIA/O EN LA ATENCIÓN DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

INSTRUCCIONES GENERALES:

Acontinuaciónseprecisanunaseriedepreguntasguíaqueorientanelprocesodeaplicacióndelasencuestasalas/osusuarias/os:

• Entrevistealas/osusuarias/osquebuscanatenciónenelestablecimientodesalud:mujeresuhombresqueacudenparaconsultadeplanificaciónfamiliar.

• Sidesearealizarunestudio,conunamuestrasignificativa,deberáconsiderarunniveldeconfianzadel95%ymargendeerroresperadodel10%.Tomandocomouniversoatodoslosusuariospromediodelañoanterior(sumatotaldeusuarios/12meses).

• Lasiguientetablaleayudaráaestablecerlamuestra,lascifrashansidocalculadasenrangos,tomandocomoreferenciademuestra el valor superior del rango de atendidos en el mes.

CASO RANGO DE USUARIOS EN EL MES

CASO RANGO DE USUARIOS EN EL MES(Referencial año anterior)

MUESTRA(A cuántos entrevistar)

1 30a34usuarios 252 35a37usuarios 273 38a42usuarios 294 43a46usuarios 315 47a51usuarios 336 52a56usuarios 357 57a61usuarios 378 62a67usuarios 399 68a73usuarios 41

10 74a79usuarios 4311 80a86usuarios 4512 87a93usuarios 4713 94a102usuarios 4914 103 a 111 usuarios 5115 112 a 131 usuarios 5516 132a163usuarios 6017 164a205usuarios 6518 206a265usuarios 7019 266a353usuarios 7520 354a497usuarios 8021 498a779usuarios 8522 780a1569usuarios 9023 1570a5906usuarios 95

Debidoaqueexistevariabilidaddepercepcionessobrelaatención,deacuerdoalflujodeusuarias/ospordíaenlosestablecimientos,ocasionadoporlamayordemandadeserviciosdealgunosdíasdelasemanaencomparaciónconotros;esqueseproponeejecutarlaencuestaduranteunasemana(6ó7días,deacuerdoalosdíasestablecidosenelestablecimientoparaatender).

Paraaplicarlaencuestadeformaaleatoria,dividaelnúmerodelamuestraentreelnúmerodeusuariosqueesperarecibirdurantela semana, con lo cual establecerá cada cuántos usuarios encuestar. Ejm:

• Usuariosqueseesperaenlasemana:234• Número de la muestra: 70

N°deusuariosqueseespera-----------------------------------------------------

Número de muestra 2343.3 --------- 70

= =

Estoquieredecirquesedeberáencuestarcadatresusuarias/os(dejandotres)

Enelcasodeestablecimientosdesaluddemuybajaafluencia(1a3pordía),lamuestrasepuedeestablecerencuestandoatodoslosusuariosqueacudendurantelasemanadeatención.

¿Cada cuánto tiempo aplicar la encuesta?

Recomendamosquelosdatosserecolectencadaseismeses,detalformaqueustedpuedavalorarlosavancesenelmejoramientode la calidad de su establecimiento de salud.


113

Sepuedenrealizarmedicionesenplazosmáscortos,quepermitanidentificar,sielciclodemejoraqueseestáejecutandoestádandolosresultadosqueseesperaban(verificación).Paraellosepuedeaplicarpartedelaencuestaorealizarotrasmetodologíasde medición breves, que permita recoger las percepciones de los usuarios referentes a las acciones implementadas en elestablecimiento para mejorar la calidad del servicio.

¿Quién debería aplicar la encuesta?

Espreferiblequelaencuestaseaaplicadaporpersonasexternasalestablecimiento,éstospuedenservoluntariosdelacomunidad(alumnosdelúltimoañodesecundaria,estudiantesdeinstitutossuperiores,etc.),otraposibilidadseríaunintegrantedelequipodelared,quenoseaconocidoporlas/osusuarias/osdelosserviciosdesaludenesteestablecimiento.Siesestapersona,quiénaplicarálasencuestas,serecomiendaquenolleveeluniformemientrasrealizalasentrevistasyaquelasmismaspuedenserinfluenciadas.

Asegúresequeelentrevistador(personaexterna)apliquetodaslasencuestasyquelaspreguntasserealicendelamismaforma,paraelloserequierecapacitaraestosentrevistadoresenelusoapropiadodelinstrumentoylametodologíaparallevaracabodichoprocedimiento,consideraraspectostécnicosyejerciciopráctico.Ademássedebeproporcionarunaguía,quelerecuerdelosprincipales aspectos a considerar en la aplicación de la encuesta.

¿En qué momento encuestar?

Entrevistealas/osusuarias/osdeconsultaexternacuandoellossalgandelaconsultaydespuésderecibirsumétodoanticonceptivo.

Enumereloscuestionariosenordenconsecutivocadadía(empezandodesde1)yconsigneelsexoylaedaddelusuario/a

¿Dónde encuestar?

Tratedebuscarunlugaradecuadoyalejadodeotras/osusuarias/osydelpersonal.Ofrezcaenloposibleunlugardondesesientaconfortabledurantelaentrevista.La/elusuaria/odebeserencuestada/osaliendodelaconsultaenelestablecimientodesalud.

Procedimiento durante la entrevista:

• Identifíqueseyexpliquebrevementeelobjetivodelaentrevista.• Pregunteala/elusuaria/osipuedeentrevistarlo,yenfatizarquelaentrevistaesanónima.• Haga las preguntas exactamente como están escritas y solamente de otras explicaciones si usted siente que no se ha

entendido bien la pregunta, si es necesario lea nuevamente la pregunta.• Pregunteclaramenteypermitaque la/elusuaria/odecidasobre larespuesta.Verifiqueantesdeconcluir laencuestaque

todaslascasillasesténllenas,sifaltaalguna,preguntarycompletar.• Agradezcaporlainformaciónbrindadaeinformequelosresultadosseránpublicadosenelestablecimientoenlaspróximas

semanas.

INSTRUMENTO / ENCUESTA:

Registreelnombredelaregión,red,microreddesaludydelestablecimientodesalud,lafechadeliniciodelaevaluación,elmesevaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.

En la columnaN°01, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta que ya seencuentraregistradoelnúmerodeésta).

DesdelacolumnaN°02alacolumnaN°12,seencuentranlaspreguntasqueseaplicaránalausuariaencuestada.

Las preguntas deberán tener solo una alternativa de respuesta:

• Demorado(D)omalo(M)• Regular(Re)• Rápido(R)obueno(B)• Si(S)• NO(N)

LaspreguntasdelascolumnasN°05yN°10alN°12,ademásdelasalternativasderespuestaanteriormenteindicadastienenunacolumnaadicional,noaplica(NA).Usteddeberáregistrarestacolumna,cuandolausuarialerespondaquenohautilizadoesosservicios.

Lacalificaciónparaestaspreguntassegúnlarespuestaquenosproporcionelausuariaencuestadaserá:

• NoAplica(NA),sin puntaje• Demorado(D)omalo(M)o“NO”(N),sedaráunacalificaciónde0 puntos• Regular(Re),sedaráunacalificaciónde1 punto• Rápido(R)oBueno(B)o“SI”(S),sedaráunacalificaciónde2 puntos (excepto en el ítem 12)


114

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20

20

01

20

2

1TOC

P1T

PCP

1%P


115

PROCESAMIENTO DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN (ATENCIÓN DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR):

SumeensentidohorizontalyregistreeltotalobtenidodelaencuestaaplicadaenlacolumnaN°13(Totalobtenidocadaencuesta).

Sumeensentidohorizontalyregistreeltotalposible(puntajemáximoporpregunta)delamismaencuestaaplicadaenlacolumnaN°14(TotalPosiblecadaencuesta).

En sentidohorizontal, “encuestaporencuesta”,dividael resultadodel total obtenidode laencuestaaplicadaparael totalposiblede lamismaencuestaymultipliqueporcien.El resultadoregistreen lacolumnaN°15,porcentajedecadaencuestaaplicada.

Para obtener el porcentaje de satisfacción de las usuarias en el establecimiento, deberá realizar losiguiente:

• NumeradordelacolumnaN°15,sumeensentidovertical,cuántasencuestasaplicadasobtuvieronunporcentajede80%ymáselpuntajedesatisfacción,registreelresultadoenelúltimocasillerodelacolumnaN°13.

• Denominador, será el total de encuestas aplicadas. Registre el dato en el último casillero de la columnaN°14.

• Realicelaoperaciónmatemática;dividaelresultadodelnumeradorconeldenominador,multipliqueporcienyelresultadoregistreenelúltimocasillerodelacolumnaN°15.

Por otra parte se puede analizar “pregunta por pregunta”, lo que nos permitirá ver cada una de lascaracterísticas de la calidad investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentidovertical:primero,sumeyregistreeltotalobtenidodecadapregunta(TOC/P);segundo,sumeyregistreeltotalposibledelasmismaspreguntas(TPC/P)“puntajemáximo:2Xeltotaldepreguntascontestadasquetienenpuntaje”,luegodividaestosdosvaloresymultipliqueporcien,elresultadoregistreencadacasillerodelporcentajedecadapregunta(%P).


116

ANEXO 15FICHAS TÉCNICAS DE LOS INDICADORES DE EVALUACIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD (TGF)

NOMBRE TASAGLOBALDEFECUNDIDAD

CATEGORÍA Indicador de Resultado

JUSTIFICACIÓN Este indicador es una de las variables demográficas más importantespara evaluar la tendencia del crecimiento de la población

OBJETIVO Medirelpromediodehijosnacidosvivosquetendríanlasmujeresdurantetoda su vida reproductiva

TIPO DE MEDIDA Promedio del número de hijos por mujer

FORMULA

Sumadelastasasespecíficasdefecundidadporgruposquinquenalesdeedadesdelasmujeresentre15y49años,multiplicadopor5.

Las tasasespecíficassecalculanhaciendoelcocienteentreel totaldehijostenidosporlasmujeresdeungrupoquinquenalyeltotaldemujeresde ese grupo de edades.

UMBRAL 2 hijos por mujer

FUENTEDEDATOS ENDES CONTINUA

TÉCNICADERECOLECCIÓN ENCUESTA

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN ANUAL

RESPONSABLE INEI

• TASA DE FECUNDIDAD GENERAL (TFG)

NOMBRE TasadeFecundidadGeneral

CATEGORÍA Indicador de Resultado.

JUSTIFICACIÓN Es una de las variables más importantes en demografía referida ala fecundación que nos permite evaluar la fecundidad referida a lafecundaciónorelaciónqueexisteentreelnúmerodenacimientosocurridoenunciertoperiododetiempoy lacantidaddepoblaciónfemeninaenedadfértilenelmismoperiodo.

OBJETIVO Medirelnúmerodenacimientosporcadamilmujeresenedadfértilenun año.

TIPO DE MEDIDA Tasa

NUMERADOR Nacidos vivos

DENOMINADOR Númerodemujeresentre15y49añosmultiplicadopor1000

UMBRAL 76PORMILMUJERESENTRE15Y49AÑOS




RESPONSABLE INEI


117

• NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

NOMBRE NECESIDADINSATISFECHADEPLANIFICACIÓNFAMILIARCATEGORÍA Indicador de Resultado.

JUSTIFICACIÓN Nos permite evaluar la reducción de la necesidad insatisfecha con laimplementación de las actividades.

OBJETIVO MedirlanecesidadinsatisfechaenplanificaciónfamiliarTIPO DE MEDIDA Porcentaje

NUMERADOR

Compuesto por la suma de:Todas lasmujeres embarazadas (casadas o en unión consensual) cuyosembarazos fueron no deseados o inoportunos en el momento de laconcepción.Todaslasmujeresconamenorreapostparto(casadasoenuniónconsensual)que no utilizan la planificación familiar y cuyo último nacimiento fue nodeseado o inoportuno.Todas lasmujeres fértiles (casadasoenuniónconsensual)quenoestánembarazadasniamenorreicasdespuésdelparto,yque,onoquierentenermáshijos (límite),oquedeseanposponerelnacimientodeunhijopor lomenosdurantedosañosonosabencuándoosisequierentenerotrohijo(espacio),ynousanningúnmétodoanticonceptivo.

DENOMINADORNúmerodemujeresenedadreproductiva(15-49)añosqueestáncasadaso en uniones consensuadas.El resultado se multiplica por 100.

UMBRAL 8.6%FUENTEDEDATOS ENDES CONTINUA TÉCNICADERECOLECCIÓN ENCUESTAPERIODICIDADDELAMEDICIÓN ANUALRESPONSABLE INEI

• DEMANDA TOTAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

NOMBRE DEMANDATOTALDEPLANIFICACIONFAMILIARCATEGORÍA Indicador de Resultado.

JUSTIFICACIÓNUnindicadorgruesodeléxitoalcanzadoporlosprogramasdeplanificaciónfamiliar se obtiene calculando el porcentaje de demanda satisfecha conrespecto a la demanda total.

OBJETIVO MedirlademandatotaldeplanificaciónfamiliarTIPO DE MEDIDA Porcentaje

NUMERADOR

Compuesto por la suma de:• Mujeresconnecesidadinsatisfechadeplanificaciónfamiliar.• Mujeres que actualmente están usando métodos anticonceptivos

(necesidadsatisfecha)• Mujeres embarazadas o amenorréicas que quedaron embarazadas

mientrasusabanunmétodo(fallademétodo).

DENOMINADOR Elnúmerodemujeresenedadreproductiva(15-49)añosqueestánunidas.X 100

UMBRAL 84.2%FUENTEDEDATOS ENDES CONTINUA TÉCNICADERECOLECCIÓN ENCUESTAPERIODICIDADDELAMEDICIÓN ANUALRESPONSABLE INEI


118

• PREVALENCIA DE USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

NOMBRE PREVALENCIADEUSODEMÉTODOSANTICONCEPTIVOS

CATEGORÍA Indicador de Resultado

JUSTIFICACIÓNEste indicador proporciona una medida de cobertura del uso de anticonceptivosen la población, teniendoen cuenta todas las fuentesdesuministro y todos los tipos de métodos anticonceptivos.

OBJETIVO Medir elporcentajedemujeresentre15y49añosdeedadqueutilizancualquiermétodoanticonceptivoocuyasparejassexualesloutilizan.

TIPO DE MEDIDA Porcentaje

NUMERADOR Númerodemujeresqueutilizanunmétodoanticonceptivoenundeterminadomomento(ellasosupareja).

DENOMINADOR Número de mujeres en edad fértil (o alternativamente mujeres de edadreproductivaactualmenteunidas)x100

UMBRAL 74.6%




RESPONSABLE INEI

• PORCENTAJE DE PAREJAS PROTEGIDAS

NOMBRE Porcentaje de parejas protegidas

CATEGORÍA Indicador de Proceso

JUSTIFICACIÓN Verificarelavancedelasintervencionesparapromoverelusodemétodosanticonceptivos a nivel Local, Regional y Nacional.

OBJETIVO Medir el número de parejas que usan cualquier método anticonceptivodurante un año.


NUMERADORNºdeparejasprotegidasportodoslosmétodosanticonceptivos(Seobtieneal dividir el número de métodos anticonceptivo entregado entregados entre elfactordeconversiónestablecidoparacadaanticonceptivo)

DENOMINADOR N°totaldeparejas(mujeres)quedemandanplanificaciónfamiliarx100

UMBRAL 90%

FUENTEDEDATOS His

TÉCNICADERECOLECCIÓN RegistrodeInformación

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Semestral y Anual

RESPONSABLE Establecimientos de Salud


119

• PORCENTAJE DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL CAPTADAS QUE ACCEDEN A UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO

NOMBRE Porcentajedemujeresenedadfértilcaptadasqueaccedenaunmétodoanticonceptivo


JUSTIFICACIÓN Verificarelavancedelasintervencionesparapromoverelusodemétodosanticonceptivos a nivel Local, Regional y Nacional para contribuir a la disminucióndelademandainsatisfechaenplanificaciónFamiliar.

OBJETIVO Medir el porcentajedeusuariasnuevasque luegode la realizacióndeactividades extra e intramural, acceden voluntariamente a los servicios de Planificación Familiar y opta por unmétodo anticonceptivo para ladisminucióndelademandainsatisfecha.


NUMERADOR Usuarias nuevas que luego de la realización de actividades extra eintramurales, accedenvoluntariamentea losserviciosdePlanificaciónFamiliar

DENOMINADOR NúmerodemujeresenedadfértilcondemandainsatisfechaX100

UMBRAL 85%

FUENTEDEDATOS RegistroHIS

TÉCNICADERECOLECCIÓN RegistrodeInformación

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Trimestral, Semestral y Anual.


• PORCENTAJE DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL QUE RECIBEN ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

NOMBRE Porcentajedemujeresenedadfértilquerecibenorientación/consejeríaenplanificaciónfamiliar


JUSTIFICACIÓN Verificar el avance de las intervenciones en orientación/consejería enplanificaciónfamiliaralasmujeresenedadfértil.

OBJETIVO Medirelporcentajedemujeresquerecibenorientación/consejería


NUMERADOR Númerodemujeresquerecibenorientación/consejeríaenplanificaciónfamiliar

DENOMINADOR Número de mujeres programadas x 100

UMBRAL 95%

FUENTEDEDATOS His

TÉCNICADERECOLECCIÓN RegistroHis

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Trimestral, Semestral y Anual



120

• PORCENTAJE DE PUÉRPERAS CUYO PARTO HA SIDO ATENDIDO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EGRESAN HABIENDO RECIBIDO ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA SOBRE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

NOMBREPorcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento de saludegresanhabiendorecibidoorientación/consejeríasobrelosmétodosanticonceptivos


JUSTIFICACIÓN Verificar el avance de las intervenciones en orientación/consejería enplanificaciónfamiliaralasmujerespuérperas.

OBJETIVO Medir el porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimientodesaludegresanhabiendorecibidoorientación/consejería


NUMERADORNúmero de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento y queegresanhabiendorecibidoorientaciónyconsejeríasobrelosmétodosdeplanificaciónfamiliardeacuerdoalanorma.

DENOMINADOR Totaldepuérperasqueegresandelestablecimientox100

UMBRAL 100%

FUENTEDEDATOS HistoriaClínicaMaternoperinatal

TÉCNICADERECOLECCIÓN RevisióndeHistoriaClínicaMaternoperinatal

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Mensual

RESPONSABLE Establecimiento de Salud

• PORCENTAJE DE MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE ABORTO INCOMPLETO QUE HAN SIDO ATENDIDAS EN EL ESTABLECIMIENTO CON FONB (FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES BÁSICAS) O FONE (FUNCIONES OBSTÉTRICAS NEONATALES ESENCIALES) EGRESAN DEBIDAMENTE INFORMADAS SOBRE LOS MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

NOMBREPorcentajedemujerescondiagnósticodeabortoincompletoquehansidoatendidasenelestablecimientoconFONB(FuncionesObstétricasNeonatalesBásicas) o FONE (Funciones Obstétricas Neonatales Esenciales) egresandebidamenteinformadassobrelosmétodosdeplanificaciónfamiliar


JUSTIFICACIÓN Verificar el avance de las intervenciones en orientación/consejería enplanificaciónfamiliaralasmujerespostaborto

OBJETIVO Medirelporcentajedemujerespostabortoquehanrecibidoorientación/consejeríaenplanificaciónfamiliar


NUMERADORNúmero de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto ha sido atendido en elestablecimientoconFONByFONEqueegresandebidamenteinformadassobrelosmétodosdeplanificaciónfamiliardeacuerdoalanorma.

DENOMINADOR Total de mujeres cuyo aborto incompleto ha sido atendido en el establecimientoconFONByFONE.

UMBRAL 100%

FUENTEDEDATOS HistoriaClínicaMaternoPerinatal.

TÉCNICADERECOLECCIÓN

SiesusuariodelSIP2000serevisarántodaslasHistoriasClínicasMaternoPerinatales de las mujeres con aborto incompleto atendidas.

Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30HC, se elegiránaleatoriamentehastacompletarunamuestrade30HC.

PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Mensual



121

• PORCENTAJE DE USUARIAS QUE ACUDEN A LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y QUE ESTÁN SATISFECHAS CON LA ATENCIÓN RECIBIDA

NOMBRE Porcentajedeusuariasqueacudenalosserviciosdeplanificaciónfamiliaryqueestánsatisfechasconlaatenciónrecibida


JUSTIFICACIÓN Verificar el avance de las intervenciones de mejora de la calidad en laatenciónenplanificaciónfamiliar.

OBJETIVO MedirlasatisfaccióndelasusuariasdelserviciodeplanificaciónfamiliarTIPO DE MEDIDA Porcentaje

NUMERADOR Número usuarias encuestadas que acuden a la consulta externa dePlanificaciónFamiliaryqueestánsatisfechasconlaatenciónrecibida.

DENOMINADOR Total de usuarias encuestadas que acuden a la consulta externa dePlanificaciónFamiliarenelmismoperiodo.

UMBRAL 80%FUENTEDEDATOS ResultadosdeencuestadesatisfaccióndeusuariasTÉCNICADERECOLECCIÓN AplicacióndeEncuestasdesatisfaccióndeusuariasPERIODICIDAD DE LAMEDICIÓN SemestralRESPONSABLE Establecimientos de Salud

• PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE MANTIENEN UNA DISPONIBILIDAD ADECUADA DE MÉTODOS ANTICONCEPTVOS.

NOMBRE Porcentajedeestablecimientosdesaludquemantienenunadisponibilidadadecuada de métodos anticonceptivos.


JUSTIFICACIÓNVerificar la existencia de métodos anticonceptivos a nivel de losestablecimientosde salud, de tal formaque seasegure sudisponibilidadcuandolasusuariaslorequieran.

OBJETIVO Medir el porcentaje de establecimientos de salud que mantienen unadisponibilidad adecuada de métodos anticonceptivos.


NUMERADOR

Númerodeestablecimientosdesaludquetienenunniveldeabastecimientodentrodelrangoestablecido(normo-stock)

Considerándose que el rango denominado normo-stock (abastecimientoadecuado establecido por la directiva del SISMED.

DENOMINADORTotal de establecimientos de salud.

El resultado se multiplica por 100UMBRAL 100%

FUENTEDEDATOSInformedeConsumodeInsumos-ICI-SISMED.

ReporteHISTÉCNICADERECOLECCIÓN Registro Diario.PERIODICIDADDELAMEDICIÓN Mensual/Trimestral/Semestral/Anual

RESPONSABLE ReddeSalud(Farmacia/DirecciónSSR),DIRESA(DireccióndeMedicamentos/DirecciónSSR)


122

ANEXO Nº 16GUÍAS DE BUENAS PRÁCTICAS EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR - EVALUACIÓN DEL

DESEMPEÑO

BUENA PRÁCTICA N° PF-01: Primer paso: Establecer una relación cordial. El proveedor/a asegura un clima apropiado de relación interpersonal y privacidad durante la consulta.

Condición asegurable PEAS: Prevención en salud reproductiva Adolescente y Joven/Adulto sano.

Objetivo Sanitario: Garantía de respeto a los derechos de la usuaria.

Nº CRITERIOS DE VERIFICACIÓN DDVerificación

SI NO NA

01 Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de los insumosnecesarios para brindar una atención completa. GLS 1 0 9

02 Antes de iniciar la jornada diaria verifica que dispone de losmétodosanticonceptivos necesarios para brindar una atención completa. GLS 1 0 9

03 Realiza protocolo de saludo. RPU 1 0 904 Respeta derechos de las usuarias. RPU 1 0 905 Identificaelpropósitodelavisitadelausuaria. RPU 1 0 906 Utiliza habilidades de comunicación personal durante la visita. UI 1 0 9

TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRÁCTICA

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES

BUENA PRÁCTICA N° PF-02: Segundo paso: Identificar las necesidades de la Usuaria: El proveedor/a realiza orientación/consejería y proporciona información sobre los métodos anticonceptivos a la usuaria.


Objetivo Sanitario: Incrementar la elección apropiada del método anticonceptivo.


SI NO NA

01 Pregunta por la edad de la usuaria. RPU 1 0 902 Preguntaporlafechadeúltimamenstruaciónysuscaracterísticas. RPU 1 0 903 Preguntacuántoshijosdeseatener(metareproductiva)lausuaria/o. GLS 1 0 904 Indagaporlafórmulaobstétricadelausuaria. CTC 1 0 9

05 Informalosbeneficiosdeespaciarlosnacimientosylosriesgosdelaaltafertilidad. IU 1 0 9

06El proveedor descarta que la usuaria esté gestando. Si se confirmao hay sospecha de gestación, explica que no es posible un métodoanticonceptivoenesemomentoyrefierea lausuariaalconsultoriodeatención prenatal.

CTC 1 0 9

07Pregunta por el uso actual de algún método anticonceptivo:Indaga respecto a efectos colaterales, mitos y creencias respecto almétodoqueusaysideseacontinuar.Corrigecualquiermalainformaciónyrefuerzalainformacióncorrecta

RPU 1 0 9

08Preguntaporelusoanteriordealgúnmétodoeindagarespectoaefectoscolaterales,mitosycreenciasrespectoalmétodoqueusó(usatarjetas,folleto,rotafoliouotraayudaaudiovisual)ysiquierevolverausarlo.

RPU 1 0 9

09

Preguntasitieneenmentealgúnmétodoquequisierautilizar:• Revisa la Tarjeta correspondiente con la usuaria y determina

elegibilidadclínica.• Si lausuaria/oesclínicamenteelegible,apoyasuopciónyutilizael

FOLLETO de ayuda para explicar las características delmétodo, suformadeuso,efectoscolateralesycómomanejarlos,otrosbeneficios,ycadaquétiempodebeacudiracontrol.

RPU 1 0 9


123

BUENA PRÁCTICA N° PF-02: Segundo paso: Identificar las necesidades de la Usuaria: El proveedor/a realiza orientación/consejería y proporciona información sobre los métodos anticonceptivos a la usuaria.


Objetivo Sanitario: Incrementar la elección apropiada del método anticonceptivo.


SI NO NA

10Silausuaria/onoesclínicamenteelegibleosiquisierarecibirinformaciónsobre otrosmétodos, utiliza las tarjetas, folleto, rotafolio u otra ayudaaudiovisual de ayuda para explorar otros métodos, e interactúa con la usuaria/o.

GLS 1 0 9

11

Preguntasiquieretenermáshijos:• Silarespuestaes“NO”consideraelAQVcomounaopción,explicael

métodoy revisaelegibilidadclínicacon la tarjeta, folleto, rotafoliouotra ayuda audiovisual correspondiente.

• Silarespuestaes“SI”eliminalatarjeta,folleto,rotafoliouotraayudaaudiovisualdeAQVexplicandoelporqué

CTC 1 0 9

12

Pregunta si está lactando:• Silarespuestaes“NO”eliminalatarjeta,folleto,rotafoliouotraayuda

audiovisualdeMELAyexplicaporqué.• Silarespuestaes“SI”indaguesitieneunbebémenordeseismeses.• Silarespuestaes“SI”eliminalatarjetas,folleto,rotafoliouotraayuda

audiovisualdeAnticonceptivosCombinadosyexplicaporqué.

CTC 1 0 9

13

Indague si su pareja está dispuesta a participar responsablemente: • Silarespuestaes“NO”eliminalastarjetasdecondónydeabstinencia

periódicaexplicandoporqué.• Silarespuestaes“SI”revisalaelegibilidadclínicaparacadatarjeta,

folleto,rotafoliouotraayudaaudiovisualrestanteyayudaalausuariaaelegirentrelosmétodosquequedan.Desernecesario,encasodeduda, la ayuda a tomar una decisión.

CTC 1 0 9

14 Orientasobreelusodecondón,como“dobleprotección”sihayriesgodecontagioporITS,VIH/SIDAoHTLV1 CTC 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-03: Tercer paso: Responder a las necesidades de la Usuaria: Uso de métodos anticonceptivos. El proveedor/a maneja correctamente la indicación del método anticonceptivo.


Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas protegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos.


SI NO NA

01Elegidoelmétodoporlausuaria,revisaconellaelcontenidodelFolletodel método correspondiente donde se encuentra la manera de utilizar cada método

GLS 1 0 9

02 Realiza examen clínico general y examen ginecológico con espéculo ybimanual, dependiente del método a utilizar. CTC 1 0 9

03 LeentregaunacopiadelFolletodelmétodoelegido. GLS 1 0 9TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRÁCTICA



124

BUENA PRÁCTICA N° PF-04: Cuarto paso: Verificar la comprensión de la/el usuaria/o.


Objetivo Sanitario: Comprobar la comprensión de la información.


SI NO NA

01 Verifica que la/el usuaria/o ha comprendido la información proporcionada,paralocual,utilizaelFolletodelmétodoelegidoylorepasaconla/elusuaria/o. RPU 1 0 9

02 Solicitaquerepitacómovaausarelmétodoencasodesernecesario. RPU 1 0 9

03 Solicitaquerepitaenquécasosdebeacudirdeinmediatoalestablecimientode salud. RPU 1 0 9

04 Solicitaquerepitacuando lecorresponderegresaralestablecimientodesalud para evaluación y recibir su método anticonceptivo. RPU 1 0 9

05 Solicitaquerepitaqueentiendeporla“dobleprotección”yserefuerzalaorientación. RPU 1 0 9

06 Selesolicitaqueexpresecualquierduda,creenciaocostumbrerespectoal método elegido RPU 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-05: Quinto paso: Mantener la relación cordial

Condición asegurable PEAS: Prevención en salud reproductiva Adolescente y Joven/Adulto sano. Objetivo Sanitario: Establecer mecanismos de seguimiento.


SI NO NA

01 Aseguraala/elusuaria/oqueelpersonaldesaludestarádisponiblecadavezquetengaalgunadudaalgúnefectosecundarioosignodealarma. GLS 1 0 9

02 Define con la/el usuaria/o las fechas para la visita de control y/o dereabastecimiento de acuerdo a la norma. GLS 1 0 9

03 Responde a las preguntas de la/el usuaria/o de manera precisa,comprensiva y completa. IU 1 0 9

04 Solicitaa la/elusuaria/oqueremitaalestablecimientodesaludaotraspersonas con necesidades como las suyas. RPU 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-06: El proveedor/a aplica el inyectable de Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD), correctamente.


Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas protegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos


SI NO NA

01 Realiza higiene de manos antes y después del procedimiento. PI 1 0 902 Inyecta el vial de anticonceptivo según el procedimiento establecido. CTC 1 0 903 Eliminalosmaterialesutilizadosdeformaadecuada. PI 1 0 904 RegistralosdatosdelaatenciónenlahistoriaclínicayformatosSISyHIS. GLS 1 0 905 Verificalacomprensióndemensajesporlausuariaysupareja. RPU 1 0 906 Cita para el siguiente control según la norma. GLS 1 0 9




125

BUENA PRÁCTICA N° PF-07: El proveedor/a realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una inserción segura del DIU.




SI NO NA

01 Explicaelprocedimientoalausuariaentérminosqueellapuedecomprender. IU 1 0 902 Realiza higiene de manos antes del procedimiento. PI 1 0 903 Realiza examen ginecológico previo a la colocación. CTC 1 0 9

04 Sidetectasignosdeinfeccióngenitalsuspendeelprocedimientoyselocomunica a la usuaria y su pareja. CTC 1 0 9

05Indicatratamientosindrómicoenpresenciadeflujovaginal,segúncriteriodiagnóstico y recomienda un método de barrera (condón), hasta lasolución del problema.

CTC 1 0 9

06 Si no hay criterios de contraindicación coloca el DIU según el procedimiento establecido. CTC 1 0 9

07 Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados. PI 1 0 9

08 Realiza higiene de manos después del procedimiento. PI 1 0 909 Verificalacomprensióndemensajesporlausuariaysupareja. RPU 1 0 910 Registralosdatosdelaatenciónenlahistoriaclínica,formatosSISyHIS. GLS 1 0 9

11 Cita para el siguiente control, dentro de un mes, al terminar la próxima menstruación. GLS 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-08: El proveedor/a realiza correctamente los procedimientos necesarios para retirar el dispositivo intrauterino, cuando es necesario, o lo solicita la usuaria.




SI NO NA

01 Informa las condiciones en que el DIU debe ser retirado e indaga lascausas en la usuaria. IU 1 0 9

02 Práctica de lavado de manos adecuadamente antes del procedimiento. PI 1 0 903 Se coloca guantes estériles en ambas manos. PI 1 0 904 Inserta el espéculo humedecido en agua estéril. CTC 1 0 9

05 Limpia con solución antiséptica sin alcohol el cuello uterino, especialmente la abertura y la vagina. PI 1 0 9

06 Toma los hilos del DIU, con pinza de anillo y tira de ellos, lenta pero firmementepararemoverelDIU. CTC 1 0 9

07 Si no logra remover el DIU, con el procedimiento anterior, suspende el intentoyrefierealausuariaparaevaluaciónporpersonalmédico. CTC 1 0 9

08 Si extrae el DIU y lo muestra a la usuaria. IU 1 0 9

09 Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados. PI 1 0 9

10 Práctica de lavado de manos adecuadamente después del procedimiento. PI 1 0 911 Registraelprocedimientoenlatarjetadelausuaria,HCyformatosSISyHIS. GLS 1 0 9

12 Proporciona la consejería necesaria, anima a la usuaria y su pareja aregresar al consultorio para valorar el uso de otro método, como el condón. IU 1 0 9




126

BUENA PRÁCTICA N° PF-09: Verificar otras necesidades de salud reproductiva.


Objetivo Sanitario: Prevención de ITS, Ca de cérvix, Ca de mamas.


SI NO NA

01Pregunta si ella o el esposo, tienen relaciones sexuales con más de una persona.Si la respuestaes “SI”explica la importanciadedescartar ITS,VIH/SIDA,HTLV1medianteexamenfísicoypruebasdelaboratorio.

RPU 1 0 9

02 Independiente de que la respuesta del ítem anterior sea “NO”; orientamedidasdeprevencióndeITS,VIH/SIDA. IU 1 0 9

03 Pregunta si tiene descensos vaginales (o descarga uretral), úlcerasgenitales o ganglios inguinales. CTC 1 0 9

04 Si tiene alguna de estas lesiones realiza los exámenes de ayuda diagnóstica respectiva e inicia tratamiento correspondiente. CTC 1 0 9

05Explica la importancia del examen periódico para descartar cáncer cervical, PREGUNTA si tieneono tienePAPo examen IVAA (InspecciónVisualconÁcidoAcético)demásdeunaño.

CTC 1 0 9

06Sisecuentaconprofesionaldesaludcapacitadoysi lausuariaaceptaselerealizalapruebadePAPodeIVAA.Sinocuentaconprofesionaldesaludcapacitadorefierealestablecimientodereferencia.

CTC 1 0 9

07Explica la importancia del examen periódico para descartar cáncer de mama,selerealizaelexamenysilausuarialorequiereselarefierealestablecimientodesaludconequipamientoparamamografíayecografíamamaria.

CTC 1 0 9

08 Enseña a la usuaria la técnica de auto examen de mamas y recomienda realizarlofrecuentemente. IU 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-10: El proveedor orienta apropiadamente el uso de la AOE.


Objetivo Sanitario: Prevención de embarazos no planificados.


SI NO NA

01 Pregunta cuándo ocurrió el coito sin protección. RPU 1 0 9

02

Sihantranscurridohasta72HORAS,prescribelaanticoncepciónoraldeemergencia,ofreciendo:• Levonorgestrel2tabde0,75mgounade1.5mg• Método Yuzpe: 4 tabletas de 30 ug. de etinilestradiol y 150 ug. de

Levonorgestrel y repetir la dosis 12 horas después.

CTC 1 0 9

03 Explicaconénfasisqueéstenoesunmétododeplanificaciónfamiliardeuso habitual. IU 1 0 9

04 InformaquenoprotegedeunaInfeccióndeTransmisiónSexualy/oVIH/SIDAy/oHTLV1. IU 1 0 9

05 Informaquenosehareportadoriesgodemalformacióncongénitaenelrecién nacido. IU 1 0 9

06 Siestálactando,leaconsejanodardelactarpor8horasluegodeambastomas. RPU 1 0 9

07 Informasobreposiblesefectossecundariosycómomanejarlos. IU 1 0 9

08Si la usuaria tiene antecedentes de vómitos con el uso de anticoncepción oral,indicaDimenhidrinato1tabletade50mg.mediahoraantesdecadatoma.

CTC 1 0 9

09 Orienta a la usuaria que en caso de vomitar en las primeras dos horasdespués de la toma de las tabletas, debe repetir la dosis CTC 1 0 9




127

BUENA PRÁCTICA N° PF-11: El personal de salud en el Centro aplica buenas prácticas de bioseguridad.

Condición asegurable PEAS: Prevención en salud reproductiva Adolescente y Joven/Adulto sano. Objetivo Sanitario: Prevención de infecciones.


SI NO NA

01 Durante la atención procesa correctamente el instrumental utilizado. CTC 1 0 902 Elimina correctamente los elementos punzo cortantes. PI 1 0 903 Elimina correctamente los desechos sólidos. PI 1 0 904 Vigilaqueserealicecorrectamentelalimpiezadelosambientes(anexo). PI 1 0 9



BUENA PRÁCTICA N° PF-12: El prestador garantiza la calidad de la información de salud en actividades preventivas promocionales (APP) y consulta externa de salud sexual y reproductiva (incluida planificación familiar).

Condición asegurable PEAS: Prevención en salud reproductiva del Adolescente y Joven/Adulto sano.

Objetivo Sanitario: Prevención de embarazos no planificados y/o deseados.


SI NO NA

01 El establecimientode salud y/oel servicio cuenta con losdocumentosauxiliaresdeconsultaparaelllenadodelosformularios.VERAYUDA. GLS 1 0 9

02Antesdeiniciarelturnodeatención,elprestadorverificaquecuentacontodoslosformularios,exigidosporlaautoridadregional,paraelregistrodeinformación.VERAYUDA.

GLS 1 0 9

03 El prestador llena los formularios en el momento que se produce laprestaciónoqueserealizalaactividaddesaludcorrespondiente. CTC 1 0 9

04 Elprestadorhaceusoindividualdelosformularios,unmismoformatoesllenado sólo por el prestador. CTC 1 0 9

05 Elprestadorcodificacorrectamenteeldiagnósticoy/oactividaddesalud. CTC 1 0 9

06 El prestador llena y verifica que los formularios cuenten con toda lainformaciónsolicitadaenellosyquenoquedendatossinregistrar. CTC 1 0 9

07 El prestador llena los formularios con letra clara y legible y NO utilizaabreviaturas ni siglas. CTC 1 0 9

08Al términodel turnodeatención, el prestador ordena los formularios yverificaquecuentencontodalainformaciónsolicitadaenellosyquenoquedendatossinregistrar.

GLS 1 0 9

09Altérminodelturnodeatención,elprestadorentregatodoslosformulariosdebidamente llenados a la instancia administrativa correspondiente, asegurándosequeningúnformulariobajosuresponsabilidadquedasinentregar.

GLS 1 0 9



PF-12-01: El establecimiento de salud y/o el servicio cuenta con los documentos auxiliares de consulta para el llenado de los formularios.

PF-12-02: Antes de iniciar el turno de atención, el prestador verifica que cuenta con todos los formularios, exigidos por la autoridad regional, para el registro de información.

• NTSNº022-MINSA/DGSP-V.02.NormaTécnicadelaHistoriaClínicadelosEstablecimientosdelSector Salud.

• R.M.Nº 1753-2002-SA/DM; ApruebaDirectivadel Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos - SISMED. – Referencias a Receta ÚnicaEstandarizada.

• NTSN°032-MINSA/DGSP-V.01.NormaTécnicadeSaluddePlanificaciónFamiliar.

• HistoriaClínica.• RecetaÚnicaEstandarizada(SISMED).• Solicitud de Exámenes de Laboratorio.• Solicitud de Exámenes de Diagnóstico por Imágenes.• Carnet de Citas.• FormatoúnicodeatencióndelSIS.• Tarjeta de Seguimiento para Usuario de Planificación

Familiar.• Formato Diario de Actividades de Planificación Familiar

(SIS240–D).• RegistroDiariodeAtenciónyOtrasActividades(HIS).


128

DIRESA/GERESA/DIRIS__________________ESTABLECIMIENTO____________________NºdeHistoriaClínica_____________

Consentimiento Informado y Solicitud para la Inserción del Implante Subdérmico

Yo, ________________________________________________, identificado con D.N.I. N°______________ , declaro que herecibidoinformaciónsuficienteydebidadelpersonaldesaludycomprendidolosiguiente:El implante sub dérmico es un método anticonceptivo temporal y tiene una duración de 3 años.Ningúnmétodoanticonceptivoesperfectoyquealgunasmujereshanquedadoembarazadasmientrasusanelimplante(1decada1000mujeresduranteelprimerañodeuso).ElimplantenomeprotegerácontralainfecciónporVIHuotrasinfeccionesdetransmisiónsexualyquedebousarcondonesparaprotegermecontraestasinfecciones.Tienebeneficios,riesgos,efectossecundariosquelosheentendidoconclaridad.Algunosmedicamentospuedeninteractuarconelimplanteydisminuirsueficaciacomoanticonceptivo.Deboinformaratodosmisproveedoresdeatenciónmédicaqueestoyusandounimplanteanticonceptivo.Declaroquenoestarembarazadaysienelmomentodelaaplicaciónnoestuvieramenstruando,asumolaresponsabilidadporunposible embarazo en curso, no obstante habérseme realizado, de ser necesario, una prueba de embarazo con resultado negativo.Deboinformarsialgunavezhetenidoalgunodelossiguientesproblemasantesdeusarelimplanteanticonceptivosubdérmico:

• Coágulos de sangre en los pulmones, las piernas o el cerebro• Sangrado inexplicable de la vagina• Inflamacióndelasvenas• Cáncer de seno o útero• Enfermedadhepática• Enfermedadcardiacaoaccidentecerebrovascular

HeinformadoalproveedordeatencióndeplanificaciónFamiliarsialgunavezhetenidoalgunodelossiguientesproblemas,demodoquemehapodidoexplicarlosproblemasquesepuedenpresentarsiusounimplanteanticonceptivosubdérmico:

• Diabetes• Colesterol alto• Dolores de cabeza• Convulsiones o epilepsia• Enfermedaddelavesículabiliarorenal• Depresión• Presión arterial alta o hipertensión

Losefectossecundariosasociadosquepudieranpresentarseavecesconelimplanteanticonceptivosubdérmicoincluyen:• Cambios en el patrón de sangrado menstrual, o incluso la ausencia de periodos menstruales.• Manchado o sangrado entre periodos• Aumento de peso• Dolores de cabeza• Acné• Cambios en el estado de ánimo, nerviosismo

Se pueden presentar algunos problemas relacionados con la inserción o en el retiro del implante:• Dolor,irritación,inflamaciónohematomasenellugardeinserción/retiroenelbrazo• Tejidocicatricialgruesoalrededordelimplantequedificultasuretiro• Infecciónenellugardeinserción/retiro• Sedeberetiraralfinaldetresaños,perosepuedequitarantessilodesea.• Sitengoproblemaspuedoubicaraunproveedordeatencióndeplanificaciónfamiliarparasolicitarayuda.

Por tanto,despuésde recibir informaciónsobreeste métodoanticonceptivo y reflexionadosobre lasopcionesque tengo,heelegidoenformavoluntarialaopcióndelImplantesubdérmico,porloquesolicitoyautorizosuinserción.Paratalfinhebrindadoalpersonaldesalud informaciónverazsobremisantecedentesyestadodesaludymecomprometoaseguir lasindicacionesyasistiraloscontrolesposterioresalainsercióndelimplanteenlasfechasquesemeindique.Declaroademásqueestadecisiónhasidotomadasinpresiónnipromesadebeneficiodeningúntipo.

Fecha:___/___/___

___________________________FirmadelaUsuaria

Si la usuaria es analfabeta un pariente o testigo deberá firmar la siguiente declaración.Quiensuscribeestestigoquelausuariaconoceycomprendeelcontenidodeldocumentoyhaimpresosuhuelladigitalenmipresencia,manifestandosuconformidadconelmismo. Fecha:___/___/___Nombredela/elTestigo:___________________________________

________________________________Firmadeel/laTestigoD.N.I HuellaDigitaldela/elTestigo

ANEXO Nº 17

HuellaDigital______________________________________________Firmaysellodeel/laMédico/aCirujano/auObstetra


129

DIRESA/GERESA/DIRIS___________________ESTABLECIMIENTO____________________Nº de Historia Clínica_____________

Consentimiento Informado y Solicitud para la Inserción del Dispositivo Intrauterino (DIU)

Yo, ________________________________________________, identificado con D.N.I. N°______________declaro que herecibidoinformaciónsuficienteydebidadelpersonaldesaludycomprendidolosiguiente:

ElDIUesunpequeñodispositivoquesecolocadentrodelútero(omatriz).Actúafundamentalmenteimpidiendolafecundación(unióndelóvuloyelespermatozoide).Tieneunaduraciónpara12años.Es frecuente ver cambios en el sangrado, en general es más profuso y prolongado, puede presentar dolor durante lamenstruación, en especial los primeros meses.Puedetenerunefectoprotectorcontraelcáncerdeendometrio.Es una opción para las mujeres con contraindicaciones para la anticoncepción hormonal.Del1al2%seexpulsanenformaespontánea.NoprotegencontralasITSoelVIH.SihayalgúnriesgodecontraerITSoVIH,serecomiendaelusocorrectoyconsistentedecondones.Siunamujertienealtasprobabilidadesindividualesdeexposiciónalasinfeccionesporgonorreayclamidia,noseiniciaelusodel DIU.Secolocaen los5primerosdíasdehaber iniciadoelsangradomenstrual.Tambiénpuedeser insertadoencualquierotromomento durante el ciclo menstrual si la mujer ha estado usando un método anticonceptivo y existe la certeza razonable de queellanoestáembarazada.La inserciónserealizaenconsultaambulatoria.Raramentepuedeaparecerunareacciónvagal(bajadadetensión,mareo,etc.),siemprepasajera.ElDIUesunanticonceptivodelargaduraciónreversiblepresentanunaelevadaeficaciacontraceptivaaunasí,existeunriesgode embarazo en aproximadamente una de cada cien mujeres en el primer año de uso.Los controles, y atención de posibles complicaciones son gratuitos.Puedo pedirmás explicaciones sobre el DIU o desistir de la aplicación en cualquiermomento, aunque haya firmado estasolicitud.Niyo,nimiparejanimisparientesperderánsuderechoaatenderseobeneficiarsedelosserviciosdesaluddeesteocualquierestablecimiento,cualquieraseamidecisiónconrespectoalacolocacióndelDIU.Portanto,despuésderecibirinformaciónsobrelosmétodosanticonceptivosyreflexionadosobrelasopcionesquetengo,heelegidoenformavoluntarialaopcióndelDIUporloquesolicitoyautorizosucolocación.ParatalfinhebrindadoalpersonaldesaludinformaciónverazsobremisantecedentesyestadodesaludymecomprometoaseguirlasindicacionesyasistiraloscontrolesposterioresalacolocacióndelDIUenlasfechasquesemeindiqueDeclaroademásqueestadecisiónhasidotomadasinpresiónnipromesadebeneficiodeningúntipo.

Fecha:___/___/___

___________________________FirmadelaUsuaria

Si la usuaria es analfabeta un pariente o testigo deberá firmar la siguiente declaración.

Quiensuscribeestestigoquelausuariaconoceycomprendeelcontenidodeldocumentoyhaimpresosuhuelladigitalenmipresencia,manifestandosuconformidadconelmismo.

Fecha:___/___/___Nombredela/elTestigo:_______________________________________

________________________________Firmadeel/laTestigoD.N.I HuellaDigitaldela/elTestigo

ANEXO Nº 18

HuellaDigital______________________________________________Firmaysellodeel/laMédico/aCirujano/auObstetra


130

XI. BIBLIOGRAFÍA

1) ComisióndeMujerespara losRefugiados.Paquetedeservicios inicialesmínimos (PSIM)para lasalud reproductiva en situaciones de crisis: Módulo de educación a distancia. Australia: 2011.

2) DepartmentofHealthandHumanServices-CentersforDiseaseControlandPrevention.U.S.MedicalEligibilityCriteriaforContraceptiveUse,2010AdaptedfromtheWorldHealthOrganizationMedicalEligibilityCriteriaforContraceptiveUse,4thedition.EditorialBoard.Atlanta:2010.

3) InstitutoNacionaldeEstadísticaeInformática.(2014).EncuestaDemográficaydeSaludFamiliar2014–ENDES.NacionalyDepartamental.Lima:2014.

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5) MinisteriodeSalud.DocumentoTécnico:AdecuaciónCulturaldelaOrientación/ConsejeríaenSaludSexualyReproductiva.PrimeraEdición.Lima:2008.

6) MinisteriodeSalud.GuíaTécnicaparalaAtenciónIntegraldelasPersonasafectadasporlaViolenciaBasada en Género. Primera Edición. Lima: 2007.

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12) AgustinConde-Agudelo,etal.,“EffectoftheinterpregnancyintervalafterabortiononmaternalandperinatalhealthinLatinAmerica”IJOG89(April2006)S34-S40.

13) OrganizaciónMundial de la Salud. Planificación Familiar. Unmanualmundial para proveedores.OMS.JHPIEGO.USAID.2007.

14) OrganizaciónMundial de la Salud Medical Eligibility Criteria for ContraceptiveUse. 4th Edition.2015.

15) DepartmentofHealthandHumanServices.CentersforDiseaseControlandPrevention.May2010U.S.MedicalEligibilityCriteria forContraceptiveUse,AdaptedfromtheWorldHealthOrganizationMedicalEligibilityCriteriaforContraceptiveUse,4thedition.Mayo2010.

16) GlosariodeterminologíaenTécnicasdeReproducciónAsistida(TRA).Versiónrevisadaypreparadapor el International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y laOrganizaciónMundial de la Salud (OMS). Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana deReproducción Asistida en 2010. © Organización Mundial de la Salud 2010

17) F. Zegers-Hochschild,a G. D. Adamson,b J. de Mouzon,c O. Ishihara,d R. Mansour,e K. Nygren,fE.Sullivan,gandS.Vanderpoel,hforICMARTandWHO.

18) EncuestaDemográficaySaludFamiliar2015.INEI.

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