Norma 041 Ensayo

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INDICE 1 1. INTRODUCCION 2 2. PRESENTACION 3 3. ANTESEDENTES DEL PROBLEMA 4 4. MARCO TEÓRICO 5 4.2 GLANDULAS MAMARIAS 6 4.3 FUNCIONAMIENTO DE LAS MAMAS 8 4.4 LA ENFERMEDAD Y SU DESARROOLLO 9 4.5 TIPOS DE CANCER 4.6 DIAGNOSTICO 4.7 TRAMIENTO 5. CONCLUCIONES 20 6. BIBLIOGRAFIA 21 1. INTRODUCCION En México mueren anualmente 3, 887 mujeres a causa del cáncer de mama, esto me llevó a profundizar sobre el tema, pues creo que esto es una de las problemáticas actuales muy serias que causa demasiados índices de mortalidad, y que afortunadamente, podemos reducir estas cifras realizando un auto examen o exámenes de laboratorio, erradicando al cáncer y a la vez, la muerte. Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografía), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con pistola

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un breve resumen de la norma oficial mexicana 041 que nos habla sobre las diferentes definiciones que conlleva la norma

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INDICE 11. INTRODUCCION 22. PRESENTACION 33. ANTESEDENTES DEL PROBLEMA 44. MARCO TERICO 54.2 GLANDULAS MAMARIAS 64.3 FUNCIONAMIENTO DE LAS MAMAS 8 4.4 LA ENFERMEDAD Y SU DESARROOLLO 94.5 TIPOS DE CANCER 4.6 DIAGNOSTICO 4.7 TRAMIENTO 5. CONCLUCIONES 206. BIBLIOGRAFIA 21

1. INTRODUCCIONEn Mxico mueren anualmente 3, 887 mujeres a causa del cncer de mama, esto me llev a profundizar sobre el tema, pues creo que esto es una de las problemticas actuales muyserias que causa demasiados ndices de mortalidad, y que afortunadamente, podemos reducir estas cifras realizando un auto examen o exmenes de laboratorio, erradicando al cncer y a la vez, la muerte.

Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso.

2. PRESENTACINAnualmente la muerte de mujeres es elevado a causa del desarrollo del cncer de mamas se dice que cerca de 4 000 de mujeres mueren a causa de esta enfermedad, que la gran mayora de ellas no se dio cuenta que padeca de dicha enfermedad, hasta que sinti molestias en los senos o eliminar lquidos de aspecto extrao.Segn las ltimas encuestas realizadas a las mujeres atacadas por cncer de mamas arrojan como resultado que muchas de ellas no detectaron la enfermedad a tiempo por no acudir regularmente a su mdico y realizarse los exmenes correspondientes as como tambin a causa de desconocimiento de como auto revisarse las diferentes anomalas que genera la enfermedad en el organismo de la persona.El presentetrabajo tiene como finalidad dar a conocer las caractersticas de la enfermedad, sus sntomas y las pruebas de auto revisin y de laboratorio, esto conllevara a las mujeres a conocer el funcionamiento de su organismo y por ende erradicar el tan temido cncer de mamas, previniendo la muerte de muchas mujeres pro este motivo.

3. ANTESEDENTES DEL PROBLEMA3.1HISTORIA:El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer aunque sin la utilizacin del trmino proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la horquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. Tambin se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro EbersPor siglos los mdicos han descrito casos similares, no fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales, abriendo el camino a la mastectoma moderna, su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que inventla operacin conocida como "mastectoma radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos setenta.

3.2ETIMOLOGIA:El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas de origen glandular.Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del cuerpo.

4. MARCO TEORICO4.1CLASIFICASIN:En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene su origen enlos propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular.El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.4.1.1EtiologaAtendiendo al origen existen tres tipos genricos de cncer de mama:Espordico: sin antecedentes familiares. Seran entre el 70 y el 80% de los casos.Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a gentica. 15-20%.Hereditario: atribuidos a mutaciones por lnea germinal. Slo seran entre 5-10%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2 (Breast Cancer susceptibility gen/protein)4.1.2Estadificacin.El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del tumor, si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos, en las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado(es decir, si se ha propagado a una regin ms distante del cuerpo). Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico.La estadificacin principal incluye:Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ'). Sera el momento en que la clula se ha transformado recientemente en cancergena, pero todava no ha roto la membrana basal.Estadio 1: las clulas cancergenas ya han superado la membrana basal, pero el tumor no supera los 2 cm de tamao.Estadio 2:semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm.Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en funcin del tamao de la masa tumoral y de si los ndulos linfticos estn afectados o no.Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y son potencialmente curables por ser en muchos casos operables.El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo. Este tipo de cncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro y tiene un mal pronstico.4.1.3Anatoma patolgicaLa mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar. Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos. Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una forma de medir el crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.4.2GLANDULAS MAMARIAS Y SUS PARTES:4.2.1GENERALIDADES:Estructuraque se desarrolla en parte de mesodermo (vasos y tejido conectivo) y en parte de ectodermo (elementos celulares).Son Eminencias hemisfricas grandes que se encuentran sobre la fascia superficial. Su peso y dimensiones diferencian en diversos perodos de la vida.No es una estructura estable, sino que va desarrollndose y atrofindose dependiendo del ciclo menstrual. Antes de que la pubertad son de tamao pequeo, crece de tamao al iniciarse la pubertad. Aumentan durante embarazo. Su mximo desarrollo se da durante el final del embarazo y hasta que cese el amamantamiento. Se atrofian en la vejez.

Estn adheridas a msculos pectorales mayores (REGION AXILAR). Presente tanto en hombres como mujeres. En los hombres se encuentra atrofiada permanentemente (aunque algunos frmacos y enfermedades pueden producir su desarrollo).

Su principal funcin es la produccin de leche para permitir la nutricin durante los primeros meses del recin nacido (adems de leche se secretan inmunoglobulinas de la madre).

4.2.2 UBICACIN DE LA GLANDULA MAMARIA

a. Se ubican a la altura de la parte media de la regin pectoral:b. Entre el 2do espacio intercostal y el 6to espacio intercostalc. Por adentro el borde lateral de esternnd. Por fuera llega hasta el pliegue o la lnea axilar anterior.e. La lnea mamaria va desde la regin pectoral hasta la regin inguinal.f. La glndula mamaria para su estudio est dividida en 4 cuadrantes:

Cuadrante superior lateralCuadrante superior internoCuadrante inferior lateralCuadrante inferior medial

4.2.3CAPAS DE LAGLANDULA MAMARIA

Presenta las siguientes capas:PielTEJIDO CELULAR SUB CUTANEO(TCSC)Tejido graso Pre-mamarioLa Glndula Mamaria propiamente dichaTejido graso Retro-mamarioFascia del msculo Pectoral Mayor; que en su interior presenta el entrecruzamiento de los Ligamentos Suspensorios de la mama (de Cooper), tienen como funcin sostener la glndula mamaria hacia esta fascia.

4.2.4Partes de la Glandula mamaria

1.- El Pezn (papila) es una eminencia cilndrica o cnica situada sobre el nivel del 4to espacio intercostal. De tonalidad rosada o pardusca.

Su superficie es arrugada y es perforada por 15-20 orificios (aberturas de los conductos lacto foros).

2.-La Areola.- se ubica rodeando la base de la papila. En la Pubertad la areola es de una tonalidad atractiva y delicada. En el 2do mes despus de gestacin se agranda y que adquiere un tinte ms oscuro Mientras avanza el embarazo puede asumir un color marrn o an negro oscuro.

Disminuye el color cuando la lactancia termina, pero nunca desaparece.

La Glndula Mamaria est compuesta por 15 a 18 (a veces 20) lbulos mamarios.

Cada Lbulo tiene un Conducto Galactforo que desemboca en el Pezn.

Para que se desarrolle los Acinos Glandulares se necesita altas concentraciones de progesterona que le da la placenta.

Cerca de la base de la papila, sobre la superficie de la areola, hay numerosas glndulas sebceas, que se agrandan durante la lactancia y presentan un aspecto de tubrculos. Secretan una sustancia grasa que sirve como proteccin de la papila durante la lactancia.4.3 FUNCIONAMIENTO DE LAS MAMAS

4.3.1 FUNCIONAMIENTO DE LA GLANDULA MAMARIALa glndula mamaria es hormona-dependiente; para su desarrollo y funcionamiento necesita la accin de la prolactina, el estrgeno, la progesterona, la hormona del crecimiento, los glucocorticoides, (depende de eje hipotlamo, hipfisis ovario).En la fase proliferativa del endometrio, el alto nivel de los estrgenos, que termina al 14 da del ciclo menstrual, la glndula se pone turgente, edematosa causando molestia a las mujeres. Despus de presentarse el primer da del ciclo menstrual; comienza a decaer a desparecer estas molestias.El efecto estrogenito hace el desarrollo del estroma de la glndula mamaria, y la progesterona tiene accin sobre el desarrollo del parnquima, el objetivo es la produccin de la leche.Una glndula mamaria completa el desarrollo de los acinos glandulares cuando la mujer termina su embarazo (parto)Para que se desarrolle los acinos glandulares necesita altas concentraciones de progesterona que le da la placenta.La Oxitcina produce la liberacin de la leche. (Succin estimula su secrecin).

4.3.2 DRENAJE LINFATICO DE MAMA

El 95% se dirige a la regin axilar:

Drena primero al grupo pectoral o anterior, despus ya llegara al grupo central, y recin llegara al grupo apical (recorrido es retardado).Los grupos pecto-extrnales y a veces el cuadrante supero externo llega al grupo apical, NO pasa por el grupo central (es casi directo, del grupo apical pasa al grupo supraclavicular).

EL 5 % restante:

El cuadrante supero medial se van alos ganglios linfticos satlite de la vena mamaria internaEl cuadrante nfero-medial; se van por las vasos linfticos del recto anterior del abdomen llegan a la cicatriz umbilical en la cicatriz umbilical est en contacto con el hgado a travs del ligamento redondo (cuando la enfermedad llega al hgado es incurable, se dice que es un estadio terminal).Otra va de diseminacin es hacia la glndula mamaria contralateral.

4.3.3 IRRIGACION DE LA GLANDULA MAMARIALa glndula mamaria es irrigada de la siguiente manera:

ramas de la Torcica medial (Cuadrantes mediales)ramas de la Torcica lateral (a partir del 2do espacio salen las perforantes de las intercostales anteriores.ramas de la arteria Torcica lateral irrigan el cuadrante supero-externo.ramas de las intercostales posteriores irrigan el cuadrante nfero-externo.

4.3.4 Drenaje Venoso de la glndula mamariaVenas torcicas lateralesVena torcica medialVenas epigstricas superiores

4.3.5 INERVACION DE LA GLANDULA MAMARIAEsta dada por las ramas sensitivas del 2do al 6to nervios intercostales.4.4 LA ENFERMEDAD Y SU DESARROLLO

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductal, la ms frecuente, que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna. Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edadavanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10 % de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas.Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografa), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamogrfica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastougrafia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un diagnstico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, paralo cual, se usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin.Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado

4.5 TIPOS DE CANCER DE MAMA:4.5.1 El Carcinoma Ductal IN SITU:Esta se origina en las clulas adheridas a las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no ha producido una metstasis. Sabindose que esta enfermedad aun no tan maligna es de fcil extirpacin. Por lo que las esperanzas de curacin son del 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamografa.4.5.2 El Carcinoma Ductal INFILTRANTE:Es llamado tambin invasivo el cual se inicia en el conducto mamario, sin embargo este logra atravesarlo compromete al tejido adiposo de la mama y luego se genera una extensin comprometiendo otras partes del cuerpo.es el ms comn dentro de los carcinomas de mama.4.5.3 El Carcinoma Lobular IN SITU:Este se genera en los lbulos de las glndulas mamarias se considera que no es un cncer verdadero, eleva en las mujeres la probabilidad de formar un tumor en el futuro. Usualmente este puede desarrollarse antes de la menopausia. Es importante realizar una mamografa despus de haberlo detectado para el control al ao acompaado de una lista de exmenes clnicos para llevar el registro de un posible desarrollo de cncer.4.5.4 El Carcinoma Lobular INFILTRANTE:Estees tan parecido al carcinoma ductal infiltrante, tiene casi las mismas caractersticas, la diferencia es que este carcinoma es de mayor dificultad de diagnosticar por medio de la mamografa.4.5.5 El Carcinoma INFLAMATORIOSe dice que este tipo de canceres el menos comn, representa la pequea cifra de un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

4.6 Pronsticos4.6.1 CLASICOSEstado de los ndulos linfticos: en caso de que estuvieran contaminados sera signo de un mal pronstico.Tamao del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal pronstico, aunque no siempre es as, ya que en realidad es ms importante la capacidad de invasin.Estado proliferativo: a mayor proliferacin peor prognosis. Este parmetro puede estudiarse realizando anlisis histolgicos (con tincin con hematoxilina y eosina (HE), por anlisis inmunohistolgico (Ki67) o anlisis por FACS (en el que se estudien las clulas en fase S)Grado histolgico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinacin de varios factores como son la estructura de los tbulos (ms o menos definida), el estado proliferativo (% de clulas mitticas) y el pleomorfismo nuclear (nmero, forma y tamao de ncleos y nuclolos). Existen dos sistemas para clasificar elcncer de mama segn el grado histolgico: el sistema SBRScarff-Bloom-Richardson (E.E.U.U.) y el sistema de Nottingham (Europeo) que no es ms que el SBR modificado por Elston y Ellis. La diferencia entre ambos sistemas seran los lmites de cada parmetro entre cada grado.4.6.2 Sensibilidad a receptores Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. En el cncer de mama hay tres receptores que son usados como marcadores tumorales: receptor de estrgeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2/neu. Las clulas que tengan alterada la expresin de alguno de estos receptores se les coloca un signo positivo y un signo negativo si no se produce. Aquellas clulas que no sobre-expresen ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativos. Todos de estos receptores son identificados por inmuno-histoqumica y gentica molecular.(ER+/PR+) cncer positivo para receptores de estrgenos y progesterona: en torno al 70% de los cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con terapia adyuvante mediante medicamentos que bloquean la activacin de los receptores de estrgeno (SERMs), como el tamoxifeno, o bien con inhibidores de aromatasa (Ais), como el anastrol. Este tipo de terapia se combina con ciruga y puede ir o no, seguida de un tratamiento con quimioterapia.Aproximadamente30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como cncer de mama positivo para HER2. Se refiere a un oncogn que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cncer. Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con la quimioterapia convencionaly esto ha mejorado el pronstico significativamente. El estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases moleculares:Subtipo basal-epitelial(o baso celular): caracterizado por la ausencia o mnima expresin de receptor de estrgeno (RE) y HER2 (triple negativo), elevada expresin de cito queratinas 5/6 y 17 (mioepiteliales), laminina, y protena 7 de unin a cidos grasos. A diferencia de otros subtipos, este grupo de tumores presenta alta frecuencia (82%) de mutaciones en TP53 (en tirosina) y expresin de protena p53 (TP53 funciona como punto de control (checkpoint) en el ciclo celular desencadenando respuestas ante el dao sobre el DNA, incluyendo reparacin y apoptosis). Los tumores de tipo basal reciben este nombre por su perfil de expresin genmica similar a la de unepitelio celular basal normal y a las clulas mioepiteliares mamarias normales. Tambin comparte caractersticas histolgicas con las clulas epiteliales basales de la mama normal, y muestra una tasa proliferativa elevada, necrosis central y margen infiltrativo, as como estroma escaso, frecuentes clulas apoptticas y respuesta estromal linfoctica, caractersticas similares a las tambin observadas en los carcinomas que aparecen en mujeres portadoras de mutacin en el gen BRCA1. Subtipo HER2+: ausencia o mnima expresin de RE, elevada expresin de HER2. El perfil de expresin revela no slo copias aumentadas de ARNm de HER2/neu, sino tambin un aumento en la transcripcin de otros genes adyacentes que estn amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.Luminal A: caracterizado por la elevada expresin de RE, protena 3 de unin a GATA, protena de unin a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de hepatocito y LIV-1 regulada por estrgeno. Comparte caractersticas con las clulas epiteliales luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de revestimiento del ducto mamario.Luminal B y C: expresin baja a moderada de genes especficos de perfil luminar incluyendo los de grupo de RE. Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos adyuvantes ms eficaces del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos triple (esdecir, no receptores positivos) ahora se piensa que puede ser un indicativo de mal pronstico.4.6.3 Perfil de expresin gnicaLa heterogeneidad biolgica del cncer de mama tiene implicaciones para el pronstico y para la toma de decisiones teraputicas. Una nueva aproximacin en la clasificacin del cncer de mama mediante el anlisis de expresin de mltiples genes en un tumor individual ayudar en la obtencin de mejores clasificaciones para los tumores (por conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad pronostica y as elegir un tratamiento ms personalizado y efectivo. Las nuevas tecnologas de micro matrices como los microarray permiten detectar y cuantificar simultneamente la expresin de numerosos genes, ya que permiten el estudio simultneo de una gran batera de genes.Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero est avalada por la American Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.

4.7 FACTORES DE RIESGOHoy enda, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas daadas.Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama. Las perras, gatas y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por muta gnesis insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen.4.7.1 EdadEl riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeresjvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de una mastitis.4.7.2 Mutaciones genticasAunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la enfermedad.Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de cncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni estas mutaciones determinaran aproximadamente el 40% de los casos de cncer de mama hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama hasta en un 87%.Se han verificado otros cambios genticos asociados a determinados datos clnicos de cncer de mama, por lo que no slo se utilizan como marcadores moleculares, sino tambin como factores pronsticos y predictivos. Por ejemplo, las mutaciones en el gen TP53 suele estar relacionado con niveles altos en el biomarcador Ki67, tumores luminales B y alto gradohistolgico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a resistencia a tratamiento con inhibidores de aromatasa, hecho muy importante a la hora de elegir un tratamiento adecuado para el paciente. Del mismo modo una mutacin importante a nivel predictivo (positivo para terapia con Ais) en cncer de mama luminal, aunque no muy abundante, sera la concerniente a GATA3. Adems para cnceres de tipo luminal A, con bajo ndice de proliferacin (Ki67) se han detectado mutaciones en los genes MAP3K1 y MAP4K2 (diana del primero) que estaran asociados a un buen pronstico y que explicaran, debido a sus dianas (ERK o JNK) la insensibilidad por prdida de sealizacin o la acumulacin de mutaciones. Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores lobulares(Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se conoce con exactitud. En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama heredado. En comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente menor. 4.7.3 HormonasLos estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de mama. Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento delriesgo de cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales. Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos. Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor. No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama. Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de Fito estrgenos, que son compuestos poli fenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conclusiones contradictoras. 4.7.4 OtrosSin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro convarillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo. Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940 y 1960.La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer.Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del rea del trax, existe un mayor riesgo mayor de padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama. Debe sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad.

4.8 SINTOMASAl principio, es posible que el cncer de mama no cause ningn sntoma. Puede que el bulto sea demasiado pequeo para ser palpable o para provocar cambios inusuales que puedas detectar por tu cuenta. Con frecuencia aparece un rea anmala en una mamografa de deteccin (radiografa de la mama), lo que lleva a ms pruebas.No obstante, en algunos casos el primer indicio de cncer de mama es un bulto o masa reciente en la mama que pueden palpar usted mismo o t mdico. Un bulto indoloro, duro y con bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser cncer. Pero a veces los bultos cancerosos pueden ser blandos, suaves y redondeados. Por eso es fundamental que tu mdico examine cualquier aspecto sospechoso.Segn la Asociacin Americana del Cncer, cualquiera de los siguientes cambios inusuales en la mama puede ser un indicio de cncer de mama:inflamacin de la mama o parte de ellairritacin cutnea o formacin de hoyosdolor de mamadolor en el pezn o inversin del peznenrojecimiento, descamacin o engrosamiento del pezn o la piel de la mamaUna secrecin del pezn que no sea lecheUn bulto en las axilasEstos cambios pueden ser tambin indicios de afecciones menos graves y no cancerosas, como una infeccin o un quiste. Es importante que un mdico revise inmediatamente cualquier cambio en las mamas.4.9 DIAGNOSTICO:4.9.1 Autoexploracin:La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares.La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene quese realice siempre en estados similares.La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. A algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha, sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse. La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retrados o hundidos.Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, en esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo. La palpacin puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin ser la suficiente como para reconocer bien el seno.Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral.Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.El tercer movimiento es radial, comenzandodesde el pezn hacia fuera. Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el mayor nmero de tumores.Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin (avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin).Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas.4.9.2 Mamografa:Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos.Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49.La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia.Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases.La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o msque no presentan sntomas.Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa.4.9.3 Ecografa:Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes.Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia.Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba presenta ms sensibilidad en estos casos.

4.9.4 Resonancia Magntica Nuclear (RMN):Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor.4.9.5 Tomografa Axial Computarizada (TAC):Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.4.9.6 Tomografa Por Emisin De Positrones (PET):Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.4.9.7Termografa:Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.4.9.8 Biopsia:Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico. Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:Biopsia espirativa con aguja fina (PAAF): consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su posterior examenmicroscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes.La biopsia excisional: es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.

Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano.Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria.La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte.Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin. Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestray determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das.Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son:

4.9.9 Radiografas Del Trax:Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal.Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de factores moleculares en el tumor:4.9.10 Receptores De Estrgenos Y Progesterona:A travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.4.9.11 Prueba De HER2/Neu:Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la protena HER/2neu, una protena promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este encogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2neu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas.4.9.12 Otras Pruebas:Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad. Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque existe un tratamiento para ello.

4.10 TratamientoEl tratamiento integral del cncer de mama es multidisciplinario, los manejos loco regionales son ciruga y radioterapia en cualquiera de sus tres modalidades (neo adyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistmico incluye la quimioterapia, la terapia endocrina y la terapia dirigida a blancos moleculares.4.10.1 CirugaEl tratamiento quirrgico del tumor primarioen el cncer de mama ha pasado por mltiples modificaciones, en la actualidad se divide en ciruga conservadora y mastectoma con sus mltiples variedades.El objetivo es lograr el mejor control oncolgico, para esto deben tenerse en consideracin factores propios del paciente (edad, gnero, comorbilidades, relacin mama-tumor, antecedentes de radioterapia), o factores biolgicos del tumor (componente intraductal extenso >25%, multicentricidad, tamao tumoral), as como factores externos como por ejemplo la disponibilidad de equipos de radioterapia. Parte fundamental en la toma de decisiones es indiscutiblemente la preferencia del paciente con el fin de ofrecer la mejor opcin teraputica en conjunto.4.10.2 Quimioterpia El objetivo de la quimioterapia adyuvante es eliminar la enfermedad micrometastsica antes del desarrollo de clonas resistentes, pues se ha demostrado que la recurrencia sistmica es la principal causa de muerte en estas pacientes.

4. CONCLUCINES

5. BLBILOGRAFAhttp://www.monografias.com/trabajos66/cancer-mama/cancer-mama2.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos90/el-cancer-de-mama/el-cancer-de-mama.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos81/comportamiento-cancer- mama/comportamiento-cancer-mama.shtmlhttp://www.slideshare.net/angelgnzlz/cancer-de-mama-tesis-1http://www.roche.es/fmfiles/re7127001/cuestiones_mama.pdf (LIBRO)http://es.wikipedia.org/wiki/Metaplasiahttp://www.slideshare.net/OmarEsparzaGonzlez/monografa-del-cncer-de-mama