NOMBRE DEL PROYECTO EN EL HOSPITAL REGIONAL ZUMBA, POR ESTAR EN LÍNEA DE FRONTERA SERÁ EL HOSPITAL...

PROYECTO BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – San Ignacio.

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NOMBRE DEL PROYECTO:

““RREEDD BBIINNAACCIIOONNAALL DDEE SSAALLUUDD ZZUUMMBBAA –– SSAANN IIGGNNAACCIIOO ””

OBJETIVO DEL PROYECTO:

““BBRRIINNDDAARR UUNNAA AATTEENNCCIIÓÓNN DDEE CCAALLIIDDAADD CCOONN MMAAYYOORR CCAAPPAACCIIDDAADD RREESSOOLLUUTTIIVVAA AA LLAA

AACCTTUUAALL EENN EELL HHOOSSPPIITTAALL RREEGGIIOONNAALL ZZUUMMBBAA,, PPOORR EESSTTAARR EENN LLÍÍNNEEAA DDEE FFRROONNTTEERRAA

SSEERRÁÁ EELL HHOOSSPPIITTAALL DDEE RREEFFEERREENNCCIIAA DDEE UUNNAA RREEDD BBIINNAACCIIOONNAALL DDEE SSEERRVVIICCIIOOSS DDEE

SSAALLUUDD EENNTTRREE ZZUUMMBBAA YY NNAAMMBBAALLLLEE ((EECCUUAADDOORR -- PPEERRÚÚ RREESSPPEECCTTIIVVAAMMEENNTTEE)) AA

TTRRAAVVÉÉSS DDEE LLAA AADDEECCUUAACCIIÓÓNN DDEELL HHOOSSPPIITTAALL CCAANNTTOONNAALL ZZUUMMBBAA CCOONN TTEECCNNOOLLOOGGÍÍAA

MMOODDEERRNNAA YY RREECCUURRSSOOSS HHUUMMAANNOOSS DDEEBBIIDDAAMMEENNTTEE CCAAPPAACCIITTAADDOOSS,, PPAARRAA RREESSOOLLVVEERR

PPRROOBBLLEEMMAASS DDEE SSAALLUUDD DDEE TTRRAASSFFEERREENNCCIIAASS,, CCOONNSSUULLTTAASS QQUUEE RREEQQUUIIEERREENN

TTEECCNNOOLLOOGGÍÍAA DDEE MMEEDDIIAANNAA CCOOMMPPLLEEJJIIDDAADD YY PPRROOTTEEGGEERR EENN MMEEJJOORREESS CCOONNDDIICCIIOONNEESS

LLAA SSAALLUUDD DDEE TTOODDAASS LLAASS CCOOMMUUNNIIDDAADDEESS DDEE IINNFFLLUUEENNCCIIAA DDEE LLAA RREEDD BBIINNAACCIIOONNAALL;; YY

AA TTRRAAVVÉÉSS DDEE LLAA MMEEJJOORRAA YY EEQQUUIIPPAAMMIIEENNTTOO DDEE LLOOSS EESSTTAABBLLEECCIIMMIIEENNTTOOSS DDEE SSAALLUUDD

DDEELL PPEERRÚÚ””..

POBLACION BENEFICIADA: 75,000 HABITANTES.


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I.- ASPECTOS GENERALES

1.1.-Nombre del Proyecto:

‘’RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA - NAMBALLE.’’

1.2.-NOMBRE DE LAS ENTIDADES SOLICITANTES Sector : Ministerios de Salud : MSP (Ecuador)/ MINSA (Perù) /

Niveles de Gobierno : Direcciòn Provincial de Salud de Zamora Chinchipe (Ecuador).

Gobierno Regional de Cajamarca ( Perù ).

Unidades Beneficiadas : Hospital Básico de Zumba – Ecuador./ Centro Materno Infantil

San Ignacio, Direcciòn Sub Regional de Salud Jaèn - Perù /

1.3.-UBICACIÓN DEL PROYECTO

a)-ECUADOR El presente Proyecto se ejecutará en la Provincia de Zamora Chinchipe localizada en el sur

oriente del Ecuador; la superficie es de aproximadamente 20.2540 Km2, está limitada al norte

por la Provincia de Morona Santiago, al Sur y Este con la República del Perú y al occidente por

la provincia de Loja .

La Provincia está constituida por nueve cantones y que corresponden a tres áreas de salud la No

1 por: Zamora, Yacuambi, Área de Salud No 2 por Yanzatza, Yacuambi, Nangaritza, Pangui,

Centinela del Cóndor, Paquisha , Área de Salud No 3 por Chinchipe Y Palanda. Para fines del

proyecto intervendrán únicamente los cantones de Palanda y Chinchipe, toda vez que

corresponden directamente al cordón fronterizo.

En el Área de salud Nº 3 Zumba la distribución de las unidades de salud está dado por un

Hospital Básico ubicado en la parroquia de Zumba, dos Subcentros de salud ubicados en la

parroquia de Palanda y Valladolid, siete Puestos de salud, ubicados en las parroquias de El

Chorro, La Chonta, Chito, San Andrés, El Porvenir, San Francisco del Vergel, La Diversión y en

la comunidad de La Guayusa.


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AREA 3 DE SALUD DE ZAMORA CHINCHIPE

HOSPITAL BASICO

SUBCENTRO DE SALUD

PUESTO DE SALUD En el Área de Salud No 3 se describe a continuación las unidades de salud que estarán directamente involucradas y beneficiadas de este proyecto binacional

.


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b).-PERU

En el lado peruano, el proyecto esta ubicado en la Provincia de San Ignacio, que esta localizada en el

norte de Perú, en la frontera con Ecuador, en el extremo norte del Departamento de Cajamarca, desde

los 4°18’ a los 5°28’’ de latitud sur, y desde 78°57’ a los 79°23’ de longitud oeste, aproximadamente.

Políticamente, la Provincia de San Ignacio está dividida en siete distritos: San Ignacio, Namballe, San

José de Lourdes, Huarango, Chirinos, La Coipa y Tabaconas. Los cuatro primeros distritos mencionados

presentan áreas fronterizas con el ecuador. Tiene una extensión territorial de 4,990.30 Km2 y la capital

de la provincia se encuentra (ciudad de San Ignacio) a 1324 m.s.n.m.

1.4.-PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS Y LAS AUTORIDADES: Los involucrados en el Proyecto son:

• Ministerio de Salud Publica del Ecuador

• Ministerio de Salud de Perú

• Dirección Provincial de Salud de Zamora Chinchipe

• Hospital Básico de Zumba , Área de Salud No 3

• El Gobierno Regional de Cajamarca

• Gerencia sub. Regional de desarrollo Jaèn.

• Sub Región de Salud Jaèn.

• Gobiernos locales de la Provincia de San Ignacio

• Sociedad civil de las poblaciones de frontera

• Autoridades locales de las poblaciones de frontera.

1.5.-MARCO DE REFERENCIA:

Este proyecto de salud se enmarca en la necesidad existente de las unidades operativas de salud de los

cantones en Ecuador : de Chinchipe, Palanda y los distritos en el Perú como: San Ignacio, Namballe,

San José de Lourdes y Huarango, está encaminado al mejoramiento de la calidad de vida de los

habitantes del cordón fronterizo de ambos países de este sector, mediante el equipamiento,

implementación de la red binacional de salud del sistema de referencia y contrarreferencia, y ampliación

de la Infraestructura en el Hospital Cantonal de Zumba y Centro Materno Infantil de San Ignacio,

brindando de esta manera una atención optima a través de recursos humanos especializados tanto para

la atención ambulatoria, hospitalaria local y de referencia binacional entre Ecuador y Perú.

El Hospital Cantonal de Zumba es un hospital básico, ubicado en el primer nivel de complejidad para

atención de casos agudos con dotación normal de 15 camas.

Cuenta para la atención directa al paciente con los servicios de Consulta Externa, Emergencia,

Laboratorio Clinico, Farmacia, Rx, Ecosonografía, Farmacia, Inmunizaciones, Centro


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Quirúrgico/Obstétrico, Hospitalización, Alimentación y Dietética y Servicio de Lavandería, Roperia y

Costura.

Los Establecimientos de Salud en el Perú : Centro Materno Infantil de San Ignacio y Centro de Salud

Namballe; se encuentran categorizados como: I - 4 y I – 3 respectivamente cuenta con una

infraestructura ya concluida para su próximo funcionamiento como es el Centro Materno Infantil de San

Ignacio ; el mismo que por falta de personal y equipamiento aún no se encuentra operativo.

A la fecha no se ha establecido una red binacional de servicios de salud con centros de referencia en

ambos lados de la frontera, por lo que, una alternativa de solución lo constituye el fortalecimiento del

área hospitalaria y ambulatoria del Hospital Básico de Zumba; el próximo hospital de San Ignacio y los

Centros de Salud de San Ignacio y Namballe con sus establecimientos de salud de ambos países,

para convertirse en unidades de mayor complejidad, evitando el alto porcentaje de transferencias a

Hospitales Regionales distantes; ubicados en la provincia de Loja en Ecuador y la provincia de Jaén en

Perú y que por su lejanía incrementan los riesgo, complicaciones y muertes por la limitada atención en

salud en la zona de frontera.

a).-LINEAMIENTOS EN SALUD: El Proyecto se enmarca en la necesidad de solucionar la problemática de salud de |las poblaciones que

tienen obstáculos para acceder a los servicios de salud por vías de comunicación, disponibilidad

económica, dispersión poblacional, provisión de medicamentos y en lo relativo al recurso humano, la

capacitación original y en servicio, resultan sumamente difíciles de obtener niveles óptimos como

respuesta a la necesidad de los usuarios.

La Constitución Política del Ecuador aprobada en referéndum del año 2008, establece en el

Título 2 Derechos , los del buen vivir, agua y alimentación, ambiente sano, cultura y ciencia, educación,

habitat y vivienda salud, trabajo y seguridad social.

En lo relacionado a salud Sección Séptima el Art.32 establece que “La salud es un derecho que

garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al

agua, alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir”.

En el segundo párrafo del mismo artículo garantiza el derecho al “ ……acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,

salud sexual y salud reproductiva, la prestación de los servicios de salud se regirán por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,

con enfoque de genero y generacional”


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Adicionalmente se establecen los distintos derechos de las personas en lo relacionado a la salud

y mencionaremos los capítulos y secciones con sus respectivos artículos.

Capitulo Segundo .- Derechos del buen vivir Sección Primera agua y alimentación; Sección

Segunda Ambiente Sano; Sección III Comunicación e Información , Sección IV Cultura y Ciencia, Sección Sexta Hábitat y vivienda; Sección Séptima Salud.

Capitulo Tercero.- Derecho de las personas y grupos de atención prioritaria; Sección

Primera Adultas y Adultos Mayores, Sección Segunda Jóvenes, Sección Cuarta Mujeres Embarazadas, Sección Quinta Niñas, niños y adolescentes, Sección Séptima Personas con enfermedades catastróficas.

La Ley Orgánica de Salud como elemento derivado de la constitución Política establece en el

capítulo 1 Art. 1, “………del derecho a la salud y protección tiene como finalidad regular las acciones que

permitan efectivizar el derecho universal a la salud. Se rige por los principios de equidad, integralidad,

solidaridad, universalidad y renunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia;

con enfoque de derechos intercultural, de genero, generacional y bioético” . En el Manual de Organización y funcionamiento de las Áreas de Salud, capítulo 4 señala

que: “……..el Área de Salud es la estructura técnica administrativa y financiera básica del sistema

nacional de salud es el ente coordinador de los servicios de salud y es el lugar de articulación y síntesis

entre tres elementos: las normas elaboradas en su función de rectoría en el nivel central, las

experiencias del personal de salud como operacionalizador de las normas y las necesidades de la

comunidad traducidas en demandas.”

En Perú, este proyecto está enmarcado en la Ley General de Salud Nº 26842 y los lineamientos de la

política sectorial del Ministerio de Salud, siendo éstas:

• Mejorar, ampliar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud, para

satisfacer las necesidades de la población.

• Modernización del sistema de salud a nivel de cabeceras de red y microrredes del ámbito de

San Ignacio.

Por lo antes señalado se determina que las políticas de salud implican el derecho a la atención y el

acceso a la salud con calidad como acción de la salud pública, con priorización a los sectores más

vulnerables de la población.


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II.- IDENTIFICACIÒN

2.1.- DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL 2.1.1.-ANTECEDENTES DE LA SITUACION ACTUAL – a).- ECUADOR INFRAESTRUCTURA FÍSICA En el Área de Salud No 3 de la Provincia de Zamora Chinchipe se cuenta como la unidad de mayor

complejidad al hospital básico de Zumba, que fue construido hace más de 24 años y que en razón del

tiempo transcurrido ha sufrido procesos de obsolescencia, ante lo cual el gobierno del Ecuador ha

procedido a realizar el proceso de Licenciamiento de la Unidades de Salud que han permitido el

establecimiento de el cumplimiento de estándares mínimos y al mismo tiempo ha planteado las

necesidades de ampliación, remodelación o intervenciones tanto en planta física como equipos e

instalaciones eléctricas, hidráulicas, sanitarias, que se orientan a formular las intervenciones necesarias

a fin de llevar a la unidad de salud a un optimo funcionamiento.

EQUIPAMIENTO El tiempo transcurrido desde la construcción, equipamiento y puesta en funcionamiento de la unidad, a lo

que se añade el acelerado avance tecnológico, resultan en que la unidad de salud mantiene equipos

obsoletos y con la dificultad de cumplir adecuadamente con programas de mantenimiento preventivo,

reparador y de sustitución.

RECURSO HUMANO La problemática del Recurso Humano, está centrado a las condiciones geográficas difíciles, falta de

incentivos de capacitación y pasantias a unidades de salud de mayor complejidad, a lo que se suma los

sueldos y salarios en el marco de la Ley de Remuneraciones y Salarios Unificados, constituyen una de

las más severas limitantes para obtener personal de alta capacidad y satisfecho.

INSUMOS, MATERIALES Y FARMACOS La adquisición y utilización de distintos tipos de insumos, materiales y fármacos, se encuentran

condicionados por la disponibilidad de fondos presupuestarios a lo que se une la dificultad del

abastecimiento oportuno y eficiente, que permita su dotación.

b).- PERU.-

La infraestructura de los EESS de San Ignacio y Namballe fueron construidos hace mas de 45 años

en un terreno con pronunciada pendiente: la infraestructura inicial fue construida con material

prefabricado, posteriormente se ha ido construyendo ambientes adicionales, sin ningún patrón

arquitectónico y carente de funcionalidad, presentando un riesgo constante para los pacientes; asi mismo


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la falta de recursos humanos especializados y la falta de equipamiento necesario para atenciones

quirúrgicas y de emergencia , acentúa más la limitante de resolución de patologías.

Ante ésta realidad podemos apreciar que los pacientes prefieren ser trasladados hacia el Hospital

General de Jaen, ubicado a 5 Horas de distancia constituyendo un riesgo inminente para la resolución

de problemas que no se puede atender de manera local; exponiendo sus vidas a consecuencia de

factores de riesgos externos como la climatología de nuestra región que muchas veces produce

deslaves o derrumbes en la carretera obstaculizando el tránsito por horas o por días; significando un alto

peligro de complicar su patología y ocasionar su fallecimiento.

2-1-2.- LOCALIZACION DEL PROYECTO.-

a).- ECUADOR.- Nuestra Cantón Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km2,

situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km2, este limita por el

Sur con los ríos Canchis y parte de Chinchipe (limites Naturales entre Ecuador y Perú).

Geográficamente el Cantón Chinchipe esta definido por las siguientes coordenadas: Sur 04º 51’ y Oeste

79º 08’. El clima es subtropical, con una temperatura acorde a la topografía, variando entre los 6-12ºC

en la zona de la cordillera y de 18-24ºC si nos acercamos a la llanura que circunda los afluentes del río

Mayo.

La población del cantón Chinchipe según el censo del 2001 representa el 11,1% del total de la provincia

de Zamora Chinchipe; ha crecido en el último período intercensal 1.990-2.001 a un ritmo de 1,8%

promedio anual. El 70,4% de su población reside en el área rural mientras que el 29,6% reside en el área

urbana; se caracteriza por ser una población joven, siendo el 54% menor de 20 años.

La provincia Zamora Chinchipe comprende las parroquias (distritos) Zumba, San Andrés, Chito, La

Chonta, El Chorro, Pucapamba, Palanda, San Francisco, Valladolid y El Porvenir.

El hospital cantonal de Zumba, ante la cantidad de los usuarios que solicitan atención en salud, se ha

convertido con el paso de los años en una institución que no satisface la demanda de su área de

influencia, por cuanto la oferta de los servicios de salud no se ajusta a la realidad de esta importante

área.

Ante la falta de recursos humanos especializados, los pacientes son derivados al Hospital de Referencia

en la ciudad de Loja incrementando el riesgo de las complicaciones por el tiempo de recorrido que es de

7 horas.

La infraestructura tiene más de 24 años que requiere readecuaciones, mantenimiento, ampliaciones,

equipamiento y dotación de recurso humano especializado para brindar una mejor atención que

satisfagan las necesidades del usuario.


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El área de influencia del presente estudio corresponde a las parroquias ubicadas en el Área 3 de salud,

cuya población total estimada al año 2007 es de 17.383 habitantes.

El área de influencia directa corresponde a la población de la parroquia de Zumba que es de 7.254

habitantes que representa el 42% y el área de influencia indirecta constituida por las demás parroquias

y equivale a 10.129 habitantes que representa el 58%.


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Las poblaciones que poseen un elevado índice de pobreza son las parroquias de Chito, El Porvenir del

Carmen y San Francisco del Vergel.

Fuente:SISE 2006

Elaboración:Grupo de trabajo

b).- PERU.- El proyecto por parte de Perú está ubicado en los distritos de Namballe y San Ignacio de la provincia de

San Ignacio que constituye el cordón fronterizo ubicada en el norte del Perú en el extremo norte del

Departamento de Cajamarca desde los 4º 18’’ a las 5º28’’de latitud Sur y desde los 78º57’’a los 79º23’’de

longitud Oeste aproximadamente , tiene un extensión 4,990.30 KM2 la capital de la provincia se

encuentra en la ciudad de San Ignacio a 1324m.s.n.m.

LOCALIZACION GEOGRAFICA UBICACIÓN HIDROGRAFICA Y REGIONES NATURALES DEL CORDON FRONTERIZO.

UBICACIÓN Provincia Distritos Latitud

Sur Latitud Oeste

Altitud msnm

Ubicación Hidrográfica

Región Natural

SAN

IGNACIO 5º7’35’’ 78º59’15’’ 1324

R.Chinchipe

E.Queb.Cuyes

Selva alta

Yunga

Fluvial SAN

IGNACIO

NAMBALLE 5º0’30’’ 79º5’00’’ 1120

R.Canchis-R-

Namballe.R

.Mora-SN

Selva Alta

Quechua

2.1.3.-ORGANIZACION DE LAS UNIDADES DE SALUD.- A).- ECUADOR-

El nivel Nacional está constituido por el nivel central del Ministerio de Salud y los Hospitales de

referencia nacional (especializados y de especialidades) con jurisdicción técnico-administrativo y de

referencia respectivamente sobre las provincias o regiones de salud.

El nivel regional o provincial está constituido por la Dirección Provincial de Salud y el Hospital Provincial

General, con jurisdicción técnico administrativa y de referencia, respectivamente sobre las áreas de

salud que integran la provincia.

Población 2004

% Pobreza

Personas en

condiciones de pobreza

CHITO CHINCHIPE 1.126 99 1.111

EL PORVENIR DEL CARMEN PALANDA 1.407 99 1.397 SAN FRANCISCO DEL

VERGEL PALANDA 891 100 891


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En el Sistema regionalizado de Servicios de Salud se reconoce el Hospital Julius Doefner como la unidad

de mayor complejidad que recibe referencia de la ciudad de Zamora y de las tres Áreas de Salud,

dispone de 57 camas de dotación normal.

La provincia consta de 3 Áreas de salud y el Área de salud Nº 3 la conforman los cantones Palanda y

Chinchipe, la distribución de las unidades de salud están dadas en el Cantón Chinchipe por un Hospital

cantonal en Zumba, seis puestos de salud ubicados en las parroquias de El Chorro, La Chonta, Chito,

San Andrés, La Guayusa. Y La Diversión.

En el Cantón Palanda, dos Subcentros de salud ubicados en la parroquia de Palanda y Valladolid, dos

Puestos de salud ubicados en las parroquias de El Porvenir y San Francisco del Vergel.

Específicamente el Área del Proyecto tiene la siguiente conformación:

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

AREA DE SALUD No 3 ZUMBA

UNIDAD OPERATIVA TIPOLOGIA POBLACION 2009 CANTON PARROQUIA

ZUMBA 15 CAMAS * HB 7.309 CHINCHIPE ZUMBA PALANDA SCU 4.060 PALANDA PALANDA VALLADOLID SCR 1.500 PALANDA VALLADOLID SAN ANDRES PS 287 CHINCHIPE ZUMBA LA GUAYUZA PS 165 CHINCHIPE ZUMBA CHITO PS 1.195 CHINCHIPE CHITO CHORRO PS 298 CHINCHIPE EL CHORRO LA CHONTA PS 339 CHINCHIPE LA CHONTA EL PORVENIR PS 1.551 PALANDA EL PORVENIR

SAN FCO DEL VERGEL PS 975 PALANDA SAN FRANCISCO

TOTAL AREA 10 17.679 TOTAL POBLACION PROVINCIA 84.629 TOTAL DOTACION NORMAL DE CAMAS 87 *Incluye la población de la parroquia Pucupamba SIMBOLOGIA HB: Hospital Básico CS: Centro de Salud SCU. Subcentro de Salud Urbano SCR. Subcentro de Salud Rural PS: Puesto de Salud FUENTE:INEC Proyección de Población por cantones y parroquias 2006 /sistema de información MSP Elaboración: SUBPROCESO MODELO DE GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD EQUIPO TECNICO/EP/2006


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Las comunidades que se encuentran a la periferia o zona rural acuden por la cercanía a las unidades o

puestos de salud, y desde ese lugar el personal de salud deriva toda clase de pacientes con

enfermedades complicadas al Hospital cantonal de Zumba. Aquellas comunidades que están más

distantes y cerca de la provincia de Loja, acuden por su proximidad al Hospital Regional.

El Hospital General ubicado en la ciudad de Loja está a 160 km de distancia desde el Hospital de

Zumba.

Hacia la frontera y primera posta de salud del Perú, La Balsa, 24 km.

Hasta Namballe aproximadamente 35 km.


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b).- PERU

Poblaciones de la Balsa, Namballe y San Ignacio pertenecen al Departamento de Cajamarca ubicadas al

norte del Perú, son pueblos vecinos en esta parte de la línea de frontera.

La Red II de Salud de San Ignacio tiene asignada 04 microrredes; San Ignacio, Namballe, San José de

Lourdes, Huarango, sin embargo, solo los establecimientos de salud pertenecientes a las 03 primeras,

refieren sus pacientes al Centro Materno infantil de San Ignacio (cabecera de Red) por razones de

acceso (distancias, tiempos, estado de las vías de comunicación) y de relaciones comerciales.

RED DE SALUD SAN IGNACIO Y MICROREDES ASIGNADAS RED SAN IGNACIO

CABECERA DE RED SAN IGNACIO

MICRORED N°11 SAN IGNACIO

CENTRO DE SALUD SAN IGNACIO

PUESTO DE SALUD LA JALQUILLA

PUESTO DE SALUD PERINGOS

PUESTO DE SALUD NUEVA ESPERANZA

PUESTO DE SALUD BAJO IHUANACA

PUESTO DE SALUD SAN MARTIN

PUESTO DE SALUD SAN ANTONIO

PUESTO DE SALUD CHAMANAL

PUESTO DE SALUD CHINCHIQUILLA

PUESTO DE SALUD MIRAFLORES

MICRORED N° 12 NAMBALLE


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CENTRO DE SALUD NAMBALLE

PUESTO DE SALUD LA BALZA

PUESTO DE SALUD CESARA

PUESTO DE SALUD CHIMARA

PUESTO DE SALUD PAMPA VERDE

MICRORED N°13 SAN JOSE DE LOURDES

CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE LOURDES

PUESTO DE SALUD PACAY

PUESTO DE SALUD APANGOYA

PUESTO DE SALUD HUARANGUILLO

PUESTO DE SALUD NARANJOS

PUESTO DE SALUD DORADO DEL ORIENTE

PUESTO DE SALUD SUPAYACU

PUESTO DE SALUD YARARAHUE

PUESTO DE SALUD PUERTO CHINCHIPE

PUESTO DE SALUD DIAMANTE

PUESTO DE SALUD CALABOZO

PUESTO DE SALUD SIETE DE AGOSTO

MICRORED N° 14 HUARANGO

CENTRO DE SALUD HUARANGO

CENTRO DE SALUD PUERTO CIRUELO

CENTRO DE SALUD EL PORVENIR

PUESTO DE SALUD HUARANDOZA

PUESTO DE SALUD HUADUILLO

PUESTO DE SALUD LA LIMA

CENTROS DE SALUD 06

PUESTOS DE SALUD 27

TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS 33

.


15

Fuente: Oficina de Epidemiología. DISA Jaén.

DISTRITO SAN IGNACIO


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2.1.4.-POBLACION AFECTADA: a).- ECUADOR La población del Área de Salud nº 3 es de 17.254 habitantes en el año 2007.

Tabla 2.2. Población Total por Ciclos de Vida 2007.

GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL

Menor de 1 año 507 De 12 a 23 meses 497 De 1 a 4 años 2.111 De 2 a 4 años 1.611

NIÑO

De 5 a 9 años 2.367

7.093

De 10 a 14 años 2.336 ADOLESCENTE

De 15 a 19 años 1.850 4.186

ADULTO De 20 y màs 8.212

8.212

MEF 8.481 8.481

EMBARAZADAS 634 634 Fuente: INEI 2007

LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AÑO 2007.

Nuestra Cantón Chinchipe con su cabecera provincial Zumba tiene una superficie de 1,194.0 Km2,

situado a 1,200 m.s.n.m, su densidad poblacional asciende 4,47 habitantes por Km2.

POBLACION URBANA Y RURAL El área de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita

en el área urbana.

b).- PERÚ La población del distrito de San Ignacio representa el 25% del total de la población de la provincia de San Ignacio distribuida en las 90 localidades de la jurisdicción distrital.

Tabla 2.2. Población Total por Ciclos de Vida en la Provincia de San Ignacio.

GRUPO ETAREO COMPOSICIÓN N° TOTAL

Menor de 1 año 2775 De 1 año 2782 De 2 a 4 años 8634

NIÑO

De 5 a 9 años 12244

26435

De 10 a 14 años 15672 ADOLESCENTE

De 15 a 19 años 14767 30439

De 20 a 24 años 12190 De 25 a 54 años 47322 ADULTO De 55 a 64 años 7339

66851


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ADULTO MAYOR De 65 a mas años 8380 8380 TOTAL 132,105

MEF 32770 GESTANTES 3407

Fuente: DSRS JAEN PROYECCIÒN 2008. Con respecto al Distrito de Namballe Las características demográficas más importantes del Distrito Fronterizo de Namballe, son las que se refieren a la predominancia de su población rural sensiblemente la más alta de la provincia de San Ignacio. Namballe presenta las siguientes características: • Una población total de 12, 725 habitantes, lo que representa el 8,07 % ( la más baja de la

provincia)de la provincia, dando como resultado una densidad demográfica de 18,59 habitantes por kilómetro cuadrado.

• Una población rural que asciende a 11 453 habitantes, y por ende, constituye el 90% de la población

total. Esto contrasta fuertemente con al pauta de población a nivel nacional, consistente en la predominancia de la población urbana que en promedio representa el 70,1%.

• Cerca de la mitad de la población tiene menos de 15 años. LA DENSIDAD POBLACIONAL PARA EL AÑO 2007.

La densidad poblacional del Perù para el año 2007 fue de 22 hab por Km2; cifra mayor a la de 1993; que

llegò a 17.6 Hab./ Km2.

El nivel promedio de la ocupación territorial de la Regiòn Cajamarca fue de 42.6 Hab/ Km 2; cifra mayor

a la de 1993 que fue de 39 hab./Km2; este indicador ubica a la regiòn por encima del promedio nacional.

La densidad poblacional de la DSRS Jaèn, teniendo en cuenta los datos proporcionados por el censo

2007; fue de 30.8 hab./Km2, superior a la densidad poblacional nacional e inferior a la densidad

poblacional regional.

A nivel de Provincias de la SRS Jaèn; se tiene una gran diferenciación en lo que respecta a la densidad

poblacional, pues como se puede ver en el cuadro estadistico presentado la Provincia de Jaèn es la màs

densamente poblada con 35.1 hab/Km2; en cambio en la Provincia de San Ignacio tiene una densidad

poblacional de 26.3 hab /Km2.


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POBLACION URBANA Y RURAL

La población urbana del departamento de Cajamarca representó el 32.7% en el año 2007; En cambio,

la población rural del departamento representò en el 2007 un 67.3%.

Como Sub Regiòn de Salud Jaèn ; tenemos una población Urbana de 35.7% y una Poblaciòn Rural de

64.3% . A nivel de Provincias : Jaèn tiene una población Rural de 49.9% y San Ignacio una población

Rural de 84.3%; por tal motivo se puede apreciar en el cuadro estadìstico presentado; que la Provincia

de San Ignacio representa la mayor parte de su población al ámbito rural.

La población rural de la DISA Jaén en el año 1993 fue del 73.7%; sin embargo en el 2007 a nivel de

provincias esta cifra es más diferenciada, pues en la provincia de Jaén la ruralidad alcanzó el 49.9% y en

San Ignacio el 84.3%.

2.1-5.- CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS DE LA POBLACION.- a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos:

CANTÓN CHINCHIPE: Parroquia urbana Zumba y las parroquias rurales de El Chorro, Pucapamba, La

Chonta, Chito, la Diversión, San Andrés.

Festividades: El 5 de enero aniversario de Cantonización. El último domingo de octubre, fiesta de la

Virgen del Rosario, paralelamente se celebra la Feria Internacional ecuatoriana- peruana. Comidas y bebidas populares: Comidas: Estofado de pollo criollo, pescado seco con arroz y molo,

carnes, chonta con agua de guayusa, tortilla de hormigas culonas (Estos animalitos aparecen una vez al

año Octubre y Noviembre).- Bebidas: El agua de guayusa (Té típico de la zona), el sinchado de guineo;

naranjilla con aguardiente, panela y trago de mora. Servicios: Referente a hoteles son los siguientes: El

Miraflores, El Bella Noche, La Choza, Pensión Rosita y Residencial Chinchipe. Todos ellos dan sus

servicios en un ambiente rural, directo. El servicio de transporte lo realizan varias empresas, de

camionetas y rancheras. Tiene sistema telefónico que se comunica con el resto del País.

Centros Recreacionales: El balneario natural en el río Isimanchi, el complejo deportivo de la Ciudad,

puerto La Balza, límite con el Perú.


19

Lugares Turísticos: La Balza, El Valle de San Andrés, la Parroquia Chito con sus recursos

antropológicos culturales, la Ciudad de Zumba centro comercial y político de la región. La Balza: La Balza o Valle de la Paz es el límite internacional en la zona, está dividido por el río Canchis.

Es un sitio de control fronterizo con un gran potencial comercial y de intercambio cultural con el Perú al

cual se puede llegar en vehículo y se encuentra ubicado a 30 Km de la ciudad de Zumba. San Andrés: Está a 42 Km de la Ciudad de Zumba y es un valle de clima frío, cuyos habitantes se

dedican a la ganadería. Está bañado por las frescas y limpias aguas del río Isimanchi, donde agua y

piedra se dan la mano para adornar el paisaje. Se puede realizar caminatas al bosque nublado y primario

existente en la parte superior de San Andrés.

Balneario Natural de Isimanchi: Constituye el lugar recreativo de la región, adecuado para el

descanso en el largo trayecto hacia la Ciudad de Zumba. Está formado por las cristalinas y frías aguas

del río Isimanchi que corren por un lecho rocoso y forman un conjunto de rápidos remansos que son

aprovechados por los habitantes o viajeros. El Balneario está junto al pueblo del mismo nombre y a 8Km

de la cabecera Cantonal.

La Parroquia Chito: Es el escenario de muchas generaciones, está ubicada en la parte alta de una

colina a 38 KM de la ciudad de Zumba. Su pueblo es rico en historia y conocimientos esotéricos, muchos

de sus habitantes son descendientes directos de los antiguos caciques, de los cuales heredaron una

marcada generosidad y atención para el visitante, utilizan el diálogo sincero y pueblerino que lo manejan

con singular desparpajo. Con especial celo guardan antiguos libros escritos en pieles de animales que

pocos visitantes han tenido la oportunidad de verlos. En la Parroquia Chito el valor cultural y natural se

complementa con el rural.

ASPECTOS EDUCATIVOS:

En la provincia de Zamora se registró una tasa mayor de analfabetismo en los hombres, la población que

completó la primaria completa fue la de hombres con el 64,4% en relación a las mujeres con 61,8%,

mientras que el grupo de las mujeres que completaron la secundaria fue de 15,4%

INDICADORES EDUCATIVOS EN ZAMORA CHINCHIPE, AÑO 2.005

INDICADOR EDUCATIVOS %

Analfabetismo 8,2

Analfabetismo hombres 6,5

Analfabetismo mujeres 10

Años de escolaridad 6,2

Años de escolaridad hombres 6,3


20

Años de escolaridad mujeres 6,1

Primaria completa 63,1

Primaria completa hombres 64,4

Primaria completa mujeres 61,8

Secundaria completa 13,8

Secundaria completa hombres 12,4

Secundaria completa mujeres 15,4

Fuente: Contrato social por la educación en el Ecuador, Indicadores de la situación educativa en el Ecuador, 2005

El área de influencia poblacional es mayoritariamente rural representado por el 70,4% y el 29,6% habita

en el área urbana.

b.- Por parte de Perù ; Tenemos:

ACTIVIDAD ECONÓMICA:

Según el INEI el 76.2% de la población peruana ocupada mayor de 15 años del distrito de San Ignacio

tienen como actividad económica la agricultura; Namballe, San José de Lourdes y Huarango sus rangos

son mayores 88%,90.9%, 93.4% respectivamente y muestra en una forma participativa a la mujer.

Los cultivos predominantes son el Café, cacao, arroz, yuca, maíz frutales diversos que van a los

mercados de Jaén y Chiclayo.

ATRACTIVOS TURISTICOS: Entre la variedad de atractivos turísticos en la zona tenemos: al santuario nacional Tabaconas –

Namballe que se encuentra en la provincia de San Ignacio, al norte del departamento de Cajamarca,

con una extensión de 29,500 Ha, fue establecido en 1988 para conservar un ecosistema único y muy

poco frecuente en el Perú, como es el páramo; el páramo peruano es sin lugar a dudas, una de las áreas

menos exploradas y estudiadas del país. Es una formación parecida a la puna, con pajonales y

matorrales; pero, es muy húmedo y está cubierto casi permanentemente por neblina. Alberga una gran

variedad de especies animales, algunos en vía de extinción como el oso de anteojos, la pava ali blanca,

el gallito de las rocas, etc., además una variedad de bosques de romerillo, cedros y otras especies

forestales, así como quebradas, cerros y fauna aún no conocidos por la humanidad.

También se encuentra en la provincia de San Ignacio, el puerto Ciruelo, que es bañado por las aguas del

río Chinchipe, en el que se encuentran playas para la recreación y es un punto de partida para el

canotaje, remo, paseo en lancha, deslizadores, hasta el encuentro con el río Marañón. Este puerto se

encuentra a una altitud de 550 m.s.n.m.

Además; podemos encontrar pinturas rupestres, como las de Faical, ubicadas en la provincia de San

Ignacio, lo que va a ser de mucho interés para el visitante, encontrando en estos parajes, mucha

historia, costumbres ancestrales, ricos potajes únicos en su género.


21

NIVELES DE POBREZA: Según la ENAHO 2007, el 39.3% de la población del país se encontró en situación de pobreza, es decir,

tenían un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta básica de consumo, compuesto por

alimentos y no alimentos. Esta proporción de pobres que tiene el país está conformado, por 13.7% de

pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita inferior al costo de la canasta básica

de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita superior

al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta básica de consumo.

La comparación de las cifras de la pobreza entre el 2006 y 2007, permite constatar una disminución de la

tasa de pobreza en 5.2 puntos porcentuales, al haber pasado de una incidencia de 44.5% al 39.3%.

Durante estos años, la extrema pobreza se redujo en 2.4 puntos porcentuales, al pasar de 16.1% a

13.7%.

Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a

sus niveles de pobreza, ubicándose Cajamarca en el segundo grupo, cuya tasa de pobreza fue de

64.5%, cifra muy por encima del indicador nacional.

El Mapa de la Pobreza sirve como un instrumento para focalizar, priorizar y asignar recursos. La

focalización sirve para afinar y ubicar las poblaciones más pobres, donde no solo deben ejecutarse los

proyectos de infraestructura social y económica; sino lo más importantes, aquellos que generen ingresos

permanentes para los sectores con mayores necesidades.

Según el Mapa de la Pobreza del 2006 elaborado por FONCODES pone de manifiesto la extrema

desigualdad entre las localidades más pobres y las menos pobres.

Según este documento, la región Cajamarca está considerada como la tercera región más pobre del

país, ubicada en el primer quintil de pobreza con un índice de carencia de 0.8583.

En la SRS Jaén, de los diecinueve distritos que lo conforman, quince están ubicados en el primer quintil

de pobreza, siendo el distrito de Sallique el más pobre con un índice de carencias de 0.9655. Solamente

cuatro distritos están ubicados en el segundo quintil de pobreza y son San Ignacio (0.5453), Bellavista

(0.4430), Pucará (0.4003) y Jaén (0.17469), tal como lo podemos apreciar en el siguiente mapa.


22

Fuente: FONCODES. MAPA DE LA POBREZA 2006.

ASPECTOS EDUCATIVOS.-

En la región Cajamarca, según los datos del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanzó el 17.1%,

siendo ésta mayor en el área rural con un 22.5% de personas de 15 y más años que no saben leer ni

escribir y con mayor incidencia en el sexo femenino con 25.5%. Si comparamos estas cifras con las de

1993, notamos que hubo una reducción en todas éstas características.

A nivel de la SRS Jaén, según los resultados del censo 2007, la tasa de analfabetismo alcanzó el 12.9%,

siendo mayor en las mujeres (18.2%) que en los varones (8.2%); teniendo en cuenta el área de

residencia, el analfabetismo en la zona rural fue del 17.2% y en la urbana el 6.3%. A nivel de provincias

la tendencia es muy similar a los resultados obtenidos a nivel de la Sub Región de Salud (Ver cuadro ).

TASA DE ANALFABETISMO POR AREA DE RESIDENCIA

Y SEXO. SRS JAEN: 2007.

VARIABLES JAEN SAN IGNACIO SRS JAEN

AREA DE RESIDENCIAURBANA 6.3 6.6 6.3RURAL 18.1 16.3 17.2

SEXOHOMBRE 7.2 9.5 8.2MUJER 16.6 20.6 18.2

TOTAL 11.8 14.6 12.9 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda.


23

CONDICIONES DE LA VIVIENDA.-

Presenta viviendas carentes de desagüe; presenta alto riesgo de infecciones y transmisión de

enfermedades entre sus habitantes.

San Ignacio presenta el 26% del total de las viviendas con características físicas inadecuadas Namballe

un 42.9% San José de Lourdes un 43.1% Huarango 34.3%, no presentan desagüe 45.9% de las

viviendas en San José de Lourdes y un 83.3% en Namballe.

Otro indicador es el hacinamiento entendido como la densidad de habitantes por vivienda San Ignacio

27.2% de hogares presentan hacinamiento, El índice más alto es Namballe y San José de Lourdes con

51.3% y 34.6% respectivamente, Huarango 32.5%

DISTRITO

% DE HOGARES EN VIVIENDAS CON

CARACTERISTICAS FISICAS INADECUADAS

% DE VIVIENDAS SIN DESAGUE DE NINGUN

TIPO

% DE HOGARES EN VIVIENDAS CON

HACINAMIENTO

SAN IGNACIO 26% 45.9% 27.2%

NAMBALLE 42.9% 83.3% 51.3%

SAN JOSE DE

LOURDES

43.1% 72.5% 34.6%

HUARANGO

34.3% 70-5% 32.5%

PROVINCIA SAN

IGNACIO 40.3% 70.7% 37.3%

Fuente :INEI 1993

VIAS DE COMUNICACIÓN.-

Las provincias de la SRS Jaén, cuentan con una infraestructura vial que cubre casi la totalidad de su

territorio. Sus carreteras son principalmente caminos de

herradura, que comunican a la ciudad capital con el

resto de distritos y caseríos de las provincias.

Sin embargo, estos caminos normalmente están en mal

estado, tornándose intransitables en épocas de lluvia.

Las precipitaciones pluviales muchas veces impiden el

normal tránsito de vehículos hacia el interior de los

distritos y se convierte en una gran limitación para el

desarrollo de las actividades comerciales.

Para llegar a las provincias de Jaén y San Ignacio, la ruta que se debe seguir es primero llegar a

Chiclayo. Desde ahí se continúa por vía asfaltada hasta Jaén, en un viaje que dura

aproximadamente seis horas; y luego a San Ignacio.

Vista de la carretera a Jaén.


24

Los distritos que se comunican con Jaén por

carretera asfaltada son el mismo Jaén,

Pucará y Bellavista. En cambio, la

comunicación terrestre en la provincia de San

Ignacio es principalmente por caminos

carrozables y algunas carreteras afirmadas

2.1.6.-SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA POBLACION AFECTADA:

1.1. MORTALIDAD a).- Por parte del ECUADOR; Tenemos 1. NUMERO DE MUERTES

La tasa de crecimiento de la mortalidad general en el país se ha desacelerado durante la última década,

hasta decrecer entre los años 2000 y 2001 en 2.14%. Sin embargo de lo anterior, en el período 1990-

2001 ésta aumentó de 50 a 55 mil personas fallecidas.

La muerte según género durante el último quinquenio muestra una mayor proporción de fallecimientos en

los hombres, comportamiento consistente con la mayor esperanza de vida al nacer de las mujeres (71.1

años para mujeres y 69.5 para hombres).

No obstante, es preciso anotar que la esperanza de vida para toda la población ecuatoriana se encuentra

en 70.3 años, valor muy cercano a la media latinoamericana de 70.4 años para el año 2002.

2. TASA DE MORTALIDAD GENERAL DEL PAIS

En el Ecuador, al igual que en el resto de Latinoamérica, la tasa de mortalidad ha venido disminuyendo

progresivamente, hasta llegar al 2001 a 4.5 muertos por cada 1000 habitantes. Aunque la tendencia de

creciente se mantiene en la última década, los cambios interanuales observados son cada vez de menor

cuantía.

Si analizamos la tendencia de la tasa de mortalidad provincial en la década 1991-2001, se aprecia que

las provincias que tienen el mayor decrecimiento pertenecen a la Sierra central ecuatoriana:Cotopaxi

42%, Imbabura 37.7% y Chimborazo 32.5%. Decrece también significativamente en Pastaza (38.4%).

Sin embargo de la disminución sustantiva observada en la década, al inicio del nuevo milenio

Chimborazo, Cotopaxi, Imbabura y Bolívar continúan siendo las provincias que ostentan la mayor tasa de

mortalidad en el país, al igual que lo fueron en 1991.

Avión de una conocida aerolínea en el aeropuerto de Jaén en un

vuelo cívico.


25

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR

El perfil de mortalidad en el país en la década de los años noventa ha transitado de un perfil tradicional

(enfermedades transmisibles, reproductivas y de la nutrición) a uno moderno (enfermedades no

transmisibles y accidentes y violencia), que se ha consolidado en los años de inicio del nuevo milenio.

Así, en 1989 la principal causa de muerte en el Ecuador estuvo relacionada con las enfermedades

infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades

infecciosas intestinales; entre las 10 primeras causas de muerte se encontraron las enfermedades

respiratorias con bronquitis, enfisema y asma, y la llamada “enfermedad de la pobreza”, la tuberculosis.

Este perfil se mantiene hasta mediados de la década cuando empiezan a perfilarse con mayor magnitud

las enfermedades crónicas como las cerebro-vasculares, diabetes mellitus, isquémicas del corazón,

hipertensivas y los accidentes y violencia; sin embargo, se destaca la desnutrición como una causa que

se posiciona en los primeros lugares hasta la actualidad.

Las diez principales causas de mortalidad general representan entre 1997 y 2001, del 35% al 39% del

total de muertes.

4. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD PROVINCIAL

Las principales causas de mortalidad provincial tienen un patrón de comportamiento similar al observado

a escala nacional. Así, las enfermedades no transmisibles, especialmente cerebro, vasculares,

isquémicas, hipertensivas y diabetes se encuentran en los primeros lugares de las causas de muerte. La

neumonía, accidentes, agresiones y desnutrición se destacan también.

Las tasas de muerte por causas seleccionadas para el año 2001, en Carchi (39.2 x 1000 hab.) e

Imbabura (34.3 x 1000 hab.) priman las enfermedades cerebro vasculares; en Guayas y los Ríos la

diabetes mellitus (30.6 y 21.84 x 1000 hab. respectivamente); en Esmeraldas y Los Ríos las agresiones

(38.94 y 30.91); en Carchi y Pichincha las muertes en accidentes de transporte (24.85 y 22.18); en

Cotopaxi e Imbabura la desnutrición (16.88 y 13.37); y, en Chimborazo y Guayas la tuberculosis

respiratoria con 13.63 y 12.45 muertos por 1000 habitantes respectivamente.

5. MORTALIDAD NEONATAL

La tasa de mortalidad neonatal refleja la situación de salud de las madres referida a la atención de su

salud durante el embarazo, parto y puerperio: estados nutricionales, riesgos a la salud, acceso a

atención médica, presencia de toxemias en el embarazo, además de los niveles educativos de las

madres, condiciones sociales y sanitarias de los hogares, acceso a servicios básicos y de saneamiento

ambiental, pobreza, bienestar familiar y estilos de vida. Es un indicador multicausal de suprema

importancia pues refleja las condiciones de desarrollo de los países.


26

Entre las principales causas de mortalidad neonatal encontramos los trastornos respiratorios, las

infecciones neonatales (respiratorias, sepsis), los nacimientos prematuros y bajo peso al nacer, las

malformaciones congénitas, y las deficiencias nutricionales. En el período 1990-2000 se observa una

tendencia decreciente de la tasa de mortalidad neonatal nacional al pasar de 11.7 a 9.3 neonatos

muertos por 1000 nacidos vivos. En el caso de los niños es más acentuada puesto que disminuye de

13.0 a 10.4, mientras en las niñas la reducción es de 10.3 a 8.2 muertes por 1000 nacidos vivos.

7. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL

La tasa de mortalidad infantil es un indicador que permite identificar la condición de salud de uno de los

grupos etarios de mayor riesgo en la población – los menores de 1 año. Esta tasa refleja al igual que la

neonatal, las condiciones sociales, económicas y de salud de la población, así como las prácticas de

salud pública.

En el caso ecuatoriano ha experimentado un descenso sostenido en la década pasando de 30.3 niños

menores de un año fallecidos x 1000 nacidos vivos en 1990 a 14.4 x 1000 en 2001.

Entre las causas de muerte más importantes se encuentran los trastornos e infecciones respiratorias,

nacimientos prematuros y de bajo peso, las infecciones intestinales y sepsis, y la desnutrición, causas

que en su mayor parte pueden ser combatidas a partir de una política de salud pública más agresiva en

el ámbito de la promoción y prevención colectiva e individual.

En el 2001 la tasa de mortalidad infantil más alta se detecta en las provincias de Chimborazo y Cotopaxi

con 22 niños muertos menores de un año por 1000 nacidos vivos. Puesto que la mortalidad infantil se

asocia fuertemente a las condiciones de vida de la población, conviene enfatizar que estas provincias se

encuentran entre aquellas con mayores índices de pobreza y extrema pobreza en el país.

8. MORTALIDAD DE LA NIÑEZ

La mortalidad de la niñez, referente a los menores de 5 años, también ha experimentado un descenso

permanente. Así, mientras a comienzos de la década de 1990 la tasa se ubicó en 40.7 niños menores de

cinco años fallecidos por cada mil nacidos vivos, en el año 2000 fue de 26.7 niños muertos por cada mil

nacidos vivos. La mortalidad de niños varones acusa siempre una mayor tasa en comparación con las

niñas

8.1 MORTALIDAD NIÑEZ (MUJERES)

En el año 2001 entre las principales causas de mortalidad de los niños y niñas se mantienen las

enfermedades de perfil tradicional. Encontramos así las infecciones respiratorias e intestinales,


27

septicemia y desnutrición. Aparecen también entre las causas más importantes aquellas asociadas a

accidentes de diverso tipo y a enfermedades del corazón.

8.1. MORTALIDAD DE ADOLESCENTES Los adolescentes se encuentran en un grupo etáreo que por sus características se ha mantenido

invisibilizado, sea dentro de los niños o en los adultos. Su rango de edad se encuentra entre los 10 y 19

años de edad. La tasa de mortalidad adolescente casi no varió entre 1995 y 2001, pasando de 0.88 a

0.84 adolescentes muertos por cada 1000 adolescentes.

Las causas de muerte más importantes se mantienen asociadas al perfil moderno de accidentes y

violencia, destacándose en los hombres las agresiones y en las mujeres el suicidio, accidentes y causas

obstétricas.

8.2 MORTALIDAD ADOLESCENTES 2001

Otras causas de muerte importantes que deben investigarse más a fondo se relacionan a la leucemia y a

las enfermedades cerebro vasculares; estas últimas no deberían presentar una importante participación

en este grupo de edad.

b).- ANALISIS DE LA MORTALIDAD GENERAL MORTALIDAD GENERAL DE PERU:

La información sobre mortalidad nos permite conocer los cambios en la composición y estructura de la

población, así mismo es un componente demográfico para efectuar las estimaciones y proyecciones de

población. Por otro lado, es un indicador de las condiciones de vida y salud de la población.

Para analizar la mortalidad, se tuvo en cuenta la lista 6/67 de la CIE 10. Se optó por este agrupamiento

de 67 grupos específicos porque orienta hacia los distintos tipos de patologías, que era lo que se esta

buscando para analizar el origen de los problemas de salud.

En la SRS Jaén la tasa bruta de mortalidad, para el año 2007, se calculó en 1.3 por cada mil habitantes,

teniendo en cuenta los certificados de defunción, cifra muy por debajo de la tasa nacional que para el

periodo 2005-2010 se calculó en 6.0 muertes por cada mil habitantes (Indicadores Básicos de Salud

2007), pero hay que tener en cuenta que el sub-registro calculado para la región Cajamarca es de 58.7%

(MINSA-DGE-2005).

La primera causa de mortalidad en la SRS Jaén fue la neumonía (15.5%), siguiéndole la hipertensión

esencial (13.7%), las otras septicemias (9.1%), la diabetes mellitus no especificada (7.8%), tumor

maligno del estómago (7.3%), tumor maligno del cuello uterino (5.9%) y el paro cardiaco (4.6%).

Los accidentes de transporte no especificados, la insuficiencia respiratoria y el tumor maligno

del hígado representaron el 4.1%, respectivamente (Ver cuadro) .


28

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO. SRS JAEN: 2007. Nº CAUSAS NUMERO %

DE CASOS1 Neumonía, organismo no especificado 34 15.52 Hipertensión esencial (primaria) 30 13.73 Otras septicemias 20 9.14 Diabetes mellitus, no especificada 17 7.85 Tumor maligno del estómago 16 7.36 Tumor maligno del cuello uterino 13 5.97 Paro cardiaco 10 4.68 Accidente de transporte no especificado 9 4.19 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 9 4.1

10 Tumor maligno de hígado y de vías billares intrahepaticas 9 4.111 Otras causas 52 23.7

TOTAL 219 100.0 Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.

MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA. CAUSAS DE MORTALIDAD EN NIÑOS (0 A 9 AÑOS)

En la Sub Región de Salud Jaén de un total de 18 casos, la primera causa de mortalidad en niños cuyas

edades se encuentran de 0 – 9 años, fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, siguiéndole

la dificultad respiratoria del recién nacido con 16.7% respectivamente; también tenemos entre las principales

causas de morbilidad a otras septicemias, epilepsia, neumonía y trastornos relacionados con duración corta

de la gestante y con bajo peso al nacer alcanzando un porcentaje de 11.1% respectivamente.

La fiebre tifoidea y paratifoidea, la TBC respiratoria, la desnutrición proteico calórica y los otros trastornos del

sistema nervioso central alcanzaron el 5.6%, respectivamente, tal como podemos ver en el cuadro

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN NIÑOS.

SRS JAEN: 2007. Nº CAUSAS NUMERO %

DE CASOS1 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3 16.72 Dificultad respiratoria del recién nacido 3 16.73 Otras septicemias 2 11.14 Epilepsia 2 11.15 Neumonía, organismo no especificado 2 11.16 Trastornos relacionados con duración corta de gest. y BPN 2 11.17 Fiebre tifoidea y paratifoidea 1 5.68 TBC respiratoria, confirmada bacteriológica e histológica 1 5.69 Desnutrición proteicocalorica severa, no especificada 1 5.6

10 Otros trastornos del sistema nervioso central 1 5.6TOTAL 18 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES (10 A 19 AÑOS)

En este grupo de edad, la principal causa de muerte fue la insuficiencia respiratoria en una proporción del 22.2%.


29

También dentro de este grupo, se encontraron los accidentes de tránsito (16.7%); la encefalitis, paro

cardiaco y ahogamiento con 11.1%, respectivamente.

Además la fiebre tifoidea y paratifoidea, otras intoxicaciones alimentarias bacterianas, tumor maligno del

corazón, las leucemias de células de tipo no especificado y las anemias, quienes representaron el 5.6%

del total de fallecimientos, respectivamente (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADOLESCENTES.


DE CASOS1 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 4 22.22 Accidente de tránsito no especificado 3 16.73 Encefalitis, mielitis y encefalomielitis 2 11.14 Paro cardiaco 2 11.15 Ahogamiento y sumersión no especificados 2 11.16 Fiebre Tifoidea y paratifoidea 1 5.67 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas 1 5.68 Tumor maligno del corazón, del mediastino y de la pleura 1 5.69 Leucemia de células de tipo no especificado 1 5.6

10 Anemias por deficiencia de hierro 1 5.6TOTAL 18 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén. CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTOS (20 A 59 AÑOS)

En los adultos entre 20 y 59 años de edad, los accidentes de transporte no especificados fueron la

principal causa de fallecimiento (19.1%); seguido de el tumor maligno del estómago, tumor maligno del

cuello uterino, desnutrición proteico calórica severa no especificada, hipertensión esencial y la

insuficiencia respiratoria con 10.6%, respectivamente.

Dentro de las principales causa estuvo también la neumonía (8.5%); así como la enfermedad por virus

de VIH, el tumor de los bronquios y finalmente la diabetes mellitus con 6.4%, respectivamente (Ver

cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.

Nº CAUSAS NUMERO %DE CASOS

1 Accidente de transporte no especificado 9 19.12 Tumor maligno del estómago 5 10.63 Tumor maligno del cuello uterino 5 10.64 Desnutrición proteicocalorica severa no especificada 5 10.65 Hipertensión esencial (primaria) 5 10.66 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte 5 10.67 Neumonía, organismo no especificado 4 8.58 Enf. por virus de la inmune def. humana (VIH) sin otra espec 3 6.49 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 3 6.4

10 Diabetes mellitus, no especificada 3 6.4TOTAL 47 100.0

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - Sistema Nacimientos y Defunciones. SRS Jaén.


30

CAUSAS DE MORTALIDAD EN ADULTO MAYOR (DE 60 A MÁS AÑOS). En el grupo de los adultos mayores, la neumonía fue la causante de 20.6% de las muertes, seguido de la

hipertensión esencial (18.4%), las otra septicemias (13.2%), la diabetes mellitus (10.3%) y el tumor

maligno del estómago (8.1%).

Por otro lado, el tumor maligno del hígado causó el 8.1% de los fallecimientos, el tumor de hígado y de

las vías biliares intrahepáticas el 6.6%; el tumor maligno del cuello del útero, el infarto agudo de

miocardio y el paro cardiaco causaron el 5.9% de las muertes; y la insuficiencia renal crónica causó el

5.1% de los fallecimientos (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN ADULTOS MAYORES. SRS JAEN: 2007.


1 Neumonía, organismo no especificado 28 20.62 Hipertensión esencial (primaria) 25 18.43 Otras septicemias 18 13.24 Diabetes mellitus, no especificada 14 10.35 Tumor maligno del estómago 11 8.16 Tumor maligno de hígado y de las vías biliares intrahepáticas 9 6.67 Tumor maligno del cuello de útero 8 5.98 Infarto agudo del miocardio 8 5.99 Paro Cardiaco 8 5.9

10 Insuficiencia renal crónica 7 5.1TOTAL 136 100.0

Fuente: Oficina de Estadística. Certificados de defunción. SRS Jaén.

MORTALIDAD MATERNA

Para la mayor parte de la población de mujeres de nuestro país, la procreación de un hijo está

rodeada de una serie de riesgos para su salud, siendo más alta en las regiones de mayor pobreza y

en el área rural. En base a los resultados del ENDES 2000, se estimó que la mortalidad materna en

el Perú estuvo alrededor de 185 por cada cien mil nacidos vivos.

En el año 2007 en la SRS Jaén se registraron 14 muertes maternas con una razón de mortalidad de

195.9 por cien mil nacidos vivos.

En el mapa adjunto podemos observar los distritos en donde se registraron muertes maternas,

durante el 2007.


31

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

2. MORBILIDAD EN ECUADOR

En un análisis realizado sobre las principales causas de morbilidad hospitalaria, sobre la base del Atlas

de Morbilidad del INEC, encontramos que entre 1991 y 1995 son siete las principales causas de atención

que se registran: parto, causas obstétricas, fracturas, neumonía, hernia de la cavidad abdominal,

apendicitis y enfermedades del aparato urinario.

En el año 2001, el panorama hospitalario en el país casi no ha variado, presentando las causas

relacionadas con el embarazo y el parto el mayor porcentaje de atención; muy por detrás siguen en

importancia las enfermedades infecciosas, la neumonía y las cirugías más frecuentes como apendicitis,

hernia inguinal y colecistitis.

Lo anterior sugiere que la política hospitalaria del país todavía no tiene claramente establecida en la

práctica una política que direcciones la referencia y contrarreferencia de las atenciones, puesto que las

actividades reproductivas casi en su totalidad pueden y deben manejarse en el nivel primario de atención

y no en hospitalización.


32

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ECUADOR 2006 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD FEMENINA

POR EGRESO HOSPITALARIO 2006 (LISTA DETALLADA CIE 10 )

No de Orden Codigo CIE- 10 CAUSAS No de Egresos % TASA *

1o O06 Aborto no especificado 25.782 4,4 38,6

2o A09 Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso 16.981 2,9 25,4

3o K80 Colelitiasis 14.189 2,4 21,2

4o J18 Neumonia, organo no especificado 11.720 2 17,5

5o O47 Falso trabajo de parto 11.007 1,9 16,5

6o O33 Atención materna por

desproporción conocida o presunta

8.681 1,5 13,0

7o O34

Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los organos

pelvianos de la madre

8.848 1,4 12,6

8o O23 Infección de las vias genitourinarias en el embarazo 7.849 1,3 11,7

9o K35 Apendicitis aguda 7.847 1,3 11,7

10o D25 Leiomioma del útero 7.457 1,3 11,2

O80 Parto único espontáneo 113.879 19,3

O82 Parto único por cesarea 51.094 8,6

O81,O83,O84 Otros partos 1.477 0,3

Sintomas, Signos y Hallazgos anormales clínicos y de Laboratorio, NCOP(Capitulo XVIII) 10.783 1,8

Las demás causas de Morbilidad 293.525 49,7

TOTAL EGRESOS 590.719 100,0 Población estimada año 2006 ** 6.648.639

*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC


33

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ZAMORA CHINCHIPE AÑO 2.008 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL


No de Orden Codigo CIE- 10 CAUSAS No de

Egresos % TASA *

1o A09 Diarrea y Gastroenteritis

de presunto origen infeccioso

34.282 4,0 25,6

2o O 06 Aborto No especificado 25.782 3,0 19,2

3o J18 Neumonía, organismo no especificado 24.405 2,8 18,2

4o K80 Colelitiasis 19.336 2,2 14,4

5o K35 Apendicitis aguda 16.529 1,9 12,3

6o O47 Falso trabajo de parto 11.007 1,3 8,2

7o K40 Hernia Inguinal 10.282 1,2 7,7

8o O33 Atención materna por

desproporción desconocida o presunta

8.681 1,0 6,5

9o S06 Traumatismo intracraneal 8.539 1,0 6,4

10o O34

Atención materna por anormalidades

conocidas o presuntas de los órganos pelvianos

de la mujer

8.448 1,0 6,3

O80 Parto único espontáneo 113.879 13,2

O82 Parto único por cesárea 51.094 5,9 O81,O83,O84 Otros partos 1.477 0,2

Cap XVIII

Síntomas, Signos y Hallazgos anormales

clínicos y de Laboratorio, NCOP

21.302 2,5

Las demás causas de Morbilidad 507.994 58,9

TOTAL EGRESOS 863.037 100,0 Población estimada año 2006 ** 13.408.270

*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC-COSION DE INDICADORES BASICOS-EQUIPO TECNICO


34

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE

SALUD HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA

DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD AMBULATORIA 2008

(LISTA DETALLADA CIE 10 ) No de Orden

Codigo CIE- 10 CAUSAS No de

Egresos %

1o B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 683 14,5

2o A09 Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA

314 6,7

3o N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 307 6,5

4o N76.0 Vaginitis aguda 303 6,4

5o J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 256 5,4

6o J02.9 Faringitis aguda, no especificada 230 4,9

7o J03.9 Amigdalitis aguda, no especificada 228 4,8

8o J30.4 Rinitis alérgica, no especificada 225 4,8

9o J06

Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no especificados

143 3,0

10o OTRAS CAUSAS 2.016 42,8

TOTAL EGRESOS 4.705 100,0 Población estimada año 2006 ** 17.591

*Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC.Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC


35

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIRECCION NACIONAL DE CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

HOSPITAL BASICO DE ZUMBA-AREA3 ZAMORA DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD


No de Orden

Codigo CIE- 10 CAUSAS No de

Egresos %

1o L02.9 Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de sitio no especificado

39 5,6

2o A09 Diarrea y gastroenteritis de probable origen infeccioso EDA

35 5,0

3o N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 30 4,3

4o J18.0 Bronconeumonía, no especificada 22 3,2

5o K81-K82 Colecistitis-Colelitiasis 19 2,7

6o O06 Aborto no especificado 17 2,4

7o K29.7 Gastritis, no especificada 17 2,4

8o J20.9 Bronquitis aguda, no especificada 16 2,3

9o I15.9 Hipertensión secundaria sin especificar 16 2,3

10o OTRAS CAUSAS 350 50,4

O80 Parto único espontáneo 111 19,3

O82 Parto único por cesárea 23 8,6 TOTAL EGRESOS 695 100,0

Población estimada año 2006 ** 17.591 *Tasa por 10.000 habitantes ** Proyecciones de Población 2001-2010 INEC -CEPAL FUENTE: INEC. Anuario de camas y egresos hospitalarios año 2006 ELABORACION: INEC La morbilidad Hospitalaria están dados por enfermedades diarreicas agudas, Infecciones respiratorias

agudas, traumatismos leves a moderados, abscesos en general, ulceras gástricas, amenazas de aborto

y partos prematuros, problemas abdominales por parasitosis.


36

Esta es una región oriental con territorio geográfico de clima subtropical a templado con valles y

montañas con la presencia de nichos ecológicos de vectores que transmisores de paludismo, dengue,

leishmaniasis, bartonellosis y fiebre amarilla.

Las poblaciones fronterizas de los dos países comparten realidades similares, elevado índice de

pobreza, elevado riesgo de muertes maternas, neonatales, desnutrición infantil, enfermedades

vectoriales como leishmaniasis, Bartonellosis y otras, accidentes laborales, dificultad de acceso por la

geografía del terreno, deficientes servicios básicos sanitarios, vías de acceso de mala calidad.

ATENCION PREVENTIVA EN EL AREA 3 POR GRUPOS DE EDAD

PRE NATAL PLANIF. FAMILIAR D. O. C. < 1 AÑO 1 - 4 AÑOS

AR

AEA

3

PRIM

ERA

SU

BS

EC

UE

NTE

PAR

TO

POST

PA

RTO

PRIM

ERA

SU

BS

EC

UE

NTE

CÉ

RV

ICO

U

TER

INO

MA

MA

RIO

PRIM

ERA

SU

BS

EC

UE

NTE

PRIM

ERA

SU

BS

EC

UE

NTE

HOSPITAL CANTONAL 262 897 0 30 191 1281 163 1 189 437 132 523

SCS PALANDA 246 346 22 40 145 358 33 0 246 342 471 713

SCS VALLADOLID 29 36 1 11 23 40 13 0 37 139 17 266

PS CHITO 17 18 0 0 17 21 0 0 17 35 5 82

PS LA CHONTA 5 15 0 0 5 31 0 0 12 29 6 72

PS EL CHORRO 3 2 0 5 3 28 0 0 1 11 5 35

PS LA GUAYUSA 15 17 0 25 0 0 0 0 5 5 4 110

PS SAN ANDRES 6 15 0 7 7 36 4 0 3 19 2 90

PS EL PORVENIR 20 10 2 9 9 3 0 0 17 5 53 39

PS SAN FRANCISCO

TOTAL 603 1356 25 127 400 1798 213 1 527 1022 695 1930

La relación entre las mujeres embarazadas en los controles prenatales nos indica que 603 mujeres que

acuden a la primera consulta prenatal, con un promedio de 2,2 controles al año, y la norma nos indica 5

controles mínimos durante el embarazo. Y el control de la labor de parto en consulta externa baja

drásticamente a 25 pacientes, lo que nos indica que es un porcentaje bajo de pacientes que reconocen

la importancia de asistir oportunamente al control de su parto.

En relación al control posparto solo 127 mujeres acuden representando el 21% de usuarias que acuden y

dan la importancia necesaria a su control dentro de los 42 días después del parto.

Esto nos señala el riesgo que tiene este grupo vulnerable de presentar complicaciones del embarazo,

parto y puerperio, siendo uno de los factores de muerte materno infantil, que a nivel del cantón

Chinchipe y Palanda en el año 2007 se reportaron 3 casos, de los cuales 2 corresponden al cantón

Palanda y uno al cantón Chinchipe.


37

b)-.-ANALISIS DE MORBILIDAD GENERAL.- PERU.- Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la

Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad; de la Oficina General de Epidemiología (OGE)

del Ministerio de Salud.

El drástico descenso de la mortalidad ha tenido entre los factores intervinientes el progreso en el control

de las enfermedades infecciosas y parasitarias, expresión de los avances de la medicina y la mayor

cobertura de salud, principalmente las inmunizaciones.

La morbilidad, es un componente de difícil medición, dentro del proceso salud - enfermedad y la

información referida a estas patologías, esta influenciada por una serie de factores que deben ser

tomados en cuenta, a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados.

Para analizar la morbilidad, se tuvo en cuenta el resumen de indicadores de morbilidad tomado de la

Guía para el Análisis del Proceso Salud – Enfermedad de la Dirección General de Epidemiología (DGE)

del Ministerio de Salud.

Así como en el resto del país, se tiene que dentro de las principales causas de atención en los

consultorios externos de los establecimientos de salud de la SRS Jaén, las infecciones agudas de las

vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar (18.3%), le sigue la faringitis aguda (13.9%), la

rinofaringitis aguda (12.2%), la parasitosis intestinal (9.1%), las otras infecciones intestinales bacterianas

(6.0%).

También están dentro de las principales causas de morbilidad las otras infecciones locales de la piel y

del tejido subcutáneo (5.8%), la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (5.5%), los otros

trastornos del sistema urinario (5.4%), la caries dental (4.5%) y la bronquitis aguda representó el 4.4%

del total de casos (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL. SRS JAEN: 2007.


1 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 55 637 18.32 Faringitis aguda 42 312 13.93 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 36 991 12.24 Parasitosis intestinales 27 546 9.15 Otras infecciones intestinales bacterianas 18 333 6.06 Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo 17 636 5.87 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 16 823 5.58 Otros trastornos del sistema urinario 16 400 5.49 Caries dental 13 648 4.510 Bronquitis aguda 13 415 4.411 Otras causas 45 583 15.0

TOTAL 304 324 100.0 Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén


38

MORBILIDAD CICLOS DE VIDA

El objetivo básico del estudio de la morbilidad por ciclos de vida es el de identificar los grupos más

vulnerables y así contribuir con la información para la planificación de los programas de salud.

MORBILIDAD EN NIÑOS (0 – 9 AÑOS).

En los niños menores de nueve años de edad de la SRS Jaén, la principal causa de atención en los

consultorios externos fue por infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (20.4%),

seguido de la faringitis aguda representando el 14.6% del total de casos, las rinofaringitis agudas o

resfriado común alcanzaron el 13.6% del total de casos y las bronquitis agudas representaron el

7.2%, siendo un serio problema en los niños de este grupo de edad.

Las parasitosis intestinales representaron el 10.9% en este grupo de edad, la diarrea y

gastroenteritis de presunto origen infeccioso el 9.0% y otras infecciones intestinales bacterianas el

7.8%. Posiblemente por la falta de agua potable y un deficiente sistema de eliminación de excretas.

Las infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo representaron el 6.6%; la ascariasis el 5.2%

y solamente el 4.7% del total de atenciones fue por caries dental (Ver cuadro).

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN NIÑOS.


DE CASOS1 Infecciones Agudas de las vías respiratorias superiores 38 167 20.42 Faringitis aguda 27 376 14.63 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 25 350 13.64 Parasitosis intestinales 20 316 10.95 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 16 823 9.06 Otras infecciones intestinales bacterianas 14 580 7.87 Bronquitis aguda 13 415 7.28 Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo 12 326 6.69 Ascariasis 9 818 5.2

10 Caries dental 8 857 4.7TOTAL 187 028 100.0


MORBILIDAD EN ADOLESCENTES (10 – 19 AÑOS).

En los adolescentes de la SRS Jaén, la principal causa de morbilidad fueron las infecciones agudas de

las vías respiratorias (19.0%) del total de casos; la segunda causa lo constituyó la faringitis aguda

(15.5%); seguido de la rinofaringitis aguda (11.6%).

Las parasitosis intestinales representaron el 11.5%; las otras infecciones locales de la piel y del tejido

subcutáneo el 8.5%; la carien dental el 7.6%; otros trastornos del sistema del sistema urinario el 7.4%; la

enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales el 7.0%.

También entre las principales causas estuvieron las otras infecciones intestinales bacterianas, y la

gastritis y duodenitis con 6.0% respectivamente, tal como podemos ver cuadro


39

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADOLESCENTES. SRS JAEN: 2007.


1 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 11 913 19.02 Faringitis aguda 9 692 15.53 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 7 294 11.64 Parasitosis intestinales 7 230 11.55 Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo 5 310 8.56 Caries dental 4 791 7.67 Otros trastornos del sistema urinario 4 617 7.48 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 4 372 7.09 Otras infecciones intestinales bacterianas 3 753 6.0

10 Gastritis y duodenitis 3 735 6.0TOTAL 62 707 100.0


MORBILIDAD EN LOS ADULTOS (20 - 59 AÑOS).

En los adultos la principal causa de morbilidad fueron los otros trastornos del sistema urinario (22.1%), la

gastritis y duodenitis (15.8%), las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (10.6%), la

faringitis aguda (9.5%), la dorsalgia (8.8%) y la rinofaringitis aguda con 8.1%.

Seguido de la infección de las vías genitourinarias en el embarazo (7.0%), las otras afecciones

inflamatorias de la vagina y de la vulva (6.8%), enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales

(6.4%) y finalmente las enfermedades de trasmisión sexual representaron 5.0% (Ver cuadro )

CUADRO 2.4

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS. SRS JAEN: 2007.


1 Otros trastornos del sistema urinario 10 497 22.12 Gastritis y duodenitis 7 497 15.83 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 5 053 10.64 Faringitis aguda 4 522 9.55 Dorsalgia 4 178 8.86 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 3 851 8.17 Infección de las vías genitourinaria en el embarazo 3 323 7.08 Otras afecciones inflamatorias de la vagina y de la vulva 3 221 6.89 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 3 047 6.4

10 Enfermedades de transmisión sexual 2 367 5.0TOTAL 47 556 100.0


MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES (60 A MÁS AÑOS).

En este grupo de edad, el perfil de la morbilidad cambia notoriamente, en comparación a los anteriores grupos, haciéndose presentes las enfermedades crónico-degenerativas.

Como primeras causas de morbilidad estuvieron los otros trastornos del sistema urinario (18.3%), seguido de la gastritis y duodenitis (16.3%), la dorsalgia (13.9%) y la hipertensión esencial con 12.5%.


40

También dentro de este grupo estuvieron la faringitis aguda (10.3%), las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (7.2%), la rinofaringitis aguda (7.1%), las otras artritis (6.1%), la conjuntivitis (4.4%) y finalmente las otras artrosis representaron el 4.1%, tal como se puede ver en el cuadro

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN ADULTOS MAYORES.


DE CASOS1 Otros trastornos del sistema urinario 1 286 18.32 Gastritis y duodenitis 1 143 16.33 Dorsalgia 976 13.94 Hipertensión esencial (primaria) 879 12.55 Faringitis aguda 722 10.36 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 504 7.27 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 496 7.18 Otras artritis 429 6.19 Conjuntivitis 308 4.410 Otras artrosis 290 4.1

TOTAL 7 033 100.0 Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén.

a).- ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. En Perú :

Las enfermedades trasmisibles son de importancia por su alto potencial epidémico, letalidad, alto

impacto socioeconómico, y por afectar a las zonas más pobres de una determinada región. Estas

enfermedades están constituidas por: enfermedades metaxénicas, enfermedades zoonóticas,

enfermedades respiratorias y enfermedades de transmisión sexual.

La prevalencia de las enfermedades trasmisibles puede disminuir si se cumplen pautas de bioseguridad,

con acciones sanitarias hacia: el medio ambiente (saneamiento), los vectores (eliminación de roedores,

triatomas, mosquitos), los mecanismos de transmisión de los agentes, y el cambio de hábitos de la

población susceptible (higiene corporal, uso de protectores epidérmicos, cuidado en la ingestión de agua

y alimentos, etc.).

LA MALARIA

Esta enfermedad es conocida también como paludismo o terciana, la malaria es una parasitosis febril

aguda ocasionada por parásitos pertenecientes la genero Plasmodium. La malaria es una enfermedad

endémica en nuestro país y tiene un patrón definido, caracterizado por ser cíclico y estacional, y estar

asociado geográfica y ecológicamente a zonas tropicales y desérticas irrigadas de la costa norte, valles

interandinos, selva montañosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amazónica del

país.


41

Según los Indicadores Básicos de Salud 2007, en la región Cajamarca se registraron 285 casos de

malaria de todas las formas, de las cuales 267 fueron de malaria vivax (IVA de 0.2 por cada 1,000

habitantes) y 18 casos de malaria falciparum (IFA de 0.013 por cada 1,000 habitantes).

En la SRS Jaén, en el año 2007 se registraron 178 casos confirmados de malaria en todas sus formas

(IPA de 0.52 por 1,000 habitantes); de los cuales 160 fueron de malaria vivax (IVA de 0.47 por cada

1,000 habitantes) y 18 de malaria falciparum (IFA de 0.05 por cada 1,000 habitantes). Como puede

observarse estos índices son mayores a los registrados a nivel de región Cajamarca (Indicadores

Básicos de Salud 2007).

De los 19 distritos que conforman la SRS Jaén, en diez se presentaron casos de malaria vivax, en los

demás se reportaron por lo menos uno, siendo los distritos de Pomahuaca (48), Huarango (30), San

Felipe (26), San Ignacio (21), Jaén (13) y la Pucará (12) en donde se reportaron el mayor número de

casos.

En lo que respecta a la malaria falciparum, el distrito de Jaén fue el más afectado registrándose 15

casos, en los distritos de Colasay, Huabal y Tabaconas se notificó un caso, respectivamente.

En el mapa 2.1, se puede observar la distribución espacial del índice vivax anual (IVA) y del índice

falciparum anual (IFA).

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén


42

LEISHMANIOSIS Se estima que unos 2 millones de personas se infectan con el parásito Leishmania cada año. La

enfermedad resultante carece de notoriedad, particularmente como ocurre con más frecuencia en los

países en desarrollo. Textos que datan de los siglos 15 y 16 del periodo Inca refieren el riesgo que

corrían los trabajadores agrícolas temporales, quienes tenían úlceras en la piel cuando retornaban a los

Andes, atribuyéndose a la “enfermedad del valle” o “enfermedad Andina”

La leishmaniosis es una enfermedad de evolución crónica que se adquiere en zonas rurales y es

producida por parásitos del genero Leishmania.

La leishmaniosis cutánea y mucocutánea es una enfermedad de alta prevalencia en muchas áreas

tropicales y subtropicales del mundo. La leishmaniosis está distribuida en 88 países, con excepción de

Chile y Uruguay, y está presente en América del Sur y América Central.

En el Perú, la mayoría de los casos de la forma cutánea andina “uta” y de la forma mucocutánea

“espundia”, se notifican en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco. La que constituye un gran

problema de salud pública por los altos costos que representa a nivel psicológico, socio-cultural y

económico.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 885 casos de

leishmaniosis, con una tasa de incidencia de 65.1 por cada 100,000 habitantes.

En la SRS Jaén, en el ese mismo periodo se registraron 316 casos confirmados de leishmaniosis

cutánea, con una tasa de incidencia acumulada de 92.0 por cada 100,000 habitantes. En este año no se

presentaron casos confirmados de leishmaniosis mucocutánea.

Los distritos más afectados con esta enfermedad fueron San José de Lourdes (42), La Coipa (37), Jaén

(36) y Chontalí con 34 casos. En el resto de distritos se registraron casos pero en menor número en

comparación a los ya descritos anteriormente.

En el mapa 2.2 podemos observar la distribución espacial de la tasa de incidencia de leishmaniosis

cutánea, lo cual nos indica que esta enfermedad se distribuye a lo largo de la SRS Jaén. Sin embargo,

no siempre la mayor tasa de incidencia nos indica el mayor número de casos.


43


En el Área de salud N3º Zumba, según estadísticas del año 2007 se registraron 82 casos de

Leishmaniosis representando el 2.8 de la morbilidad general.

El 95% de los casos corresponde a leishmaniosis cutánea, y el 5% a Leishmaniosis mucocutànea.

ENFERMEDAD DE CARRION

La enfermedad de Carrión es milenaria, tanto como los pobladores de la zona, fueron los Mochicas,

Chimú, Nazca, Huayla, Wari, y también la cultura Jama (5 A.C.) quienes representaron esta enfermedad

en sus huacos y en ocasiones llegó a ser tan severa como los cuadros clínicos representados en la

actualidad, y si la verruga peruana es tan antigua, definitivamente la de Carrión en su forma aguda

también lo es; sin embargo, casi nunca se le tomó una relación directa hasta el sacrificio de Carrión.

Esta enfermedad se encuentra únicamente en algunas regiones andinas del Perú, Ecuador y Colombia.

La transmisión de la Bartonellosis bacilliformis se debe fundamentalmente a la picadura del mosquito del

genero Lutzomyia, especie antropofílica, que pica al humano principalmente en horas de la tarde y al

anochecer especialmente en áreas rurales.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 924 casos

confirmados de la enfermedad de Carrión. Por otro lado, en la SRS Jaén en el año 2007 se notificaron

760 casos confirmados de esta enfermedad, de los cuales 608 fueron en su forma aguda, con una tasa

de incidencia de 177.0 por 100,000 habitantes; y 152 en su forma eruptiva (conocida también como

crónica) con una tasa de incidencia de 44.3 por 100,000 habitantes.


44

Los distritos donde se registraron el mayor número de casos de la enfermedad de Carrión fueron

Chirinos (190), seguido de Namballe (95) y Tabaconas (82). No se notificó ningún caso en los distritos de

San Felipe y Pucará.

En el mapa 2.3 podemos observar que casi todos los distritos, a excepción de dos, se presentaron casos

de la enfermedad de Carrión aguda, variando en cada uno de ellos las respectivas tasas de incidencia.

MAPA 2.3


En lo que respecta a la enfermedad de Carrión eruptiva, los distritos que presentaron el mayor número

de casos fueron Jaén (28), Huarango (23), Huabal (14) y Las Piras (13), pero como se puede ver en el

mapa 2.4 en todos los distritos de la DISA Jaén se reportaron casos de esta enfermedad.


45

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén DENGUE

El dengue, también conocido popularmente como "fiebre rompe huesos" es la más importante

enfermedad viral humana transmitida por vectores artrópodos del genero Aedes, principalmente A.

aegypti. Esta se ha ido extendiendo a varios países alrededor del mundo, en especial a los de las

regiones tropicales y subtropicales en donde es una amenaza para más de 2 500 millones de personas,

por lo que en la actualidad se le considera como una de las principales enfermedades virales

reemergentes y emergentes a escala mundial.

La diseminación del dengue obedece a muchas causas: guerras, viajes, calentamiento global,

migraciones, hacinamiento, crecimiento demográfico, urbanización descontrolada, deterioro de los

sistemas de servicios de agua y de su almacenaje inadecuado, así como, a la falta de políticas

preventivas de salud pública en los últimos 30 años, en la mayoría de los países afectados .

El dengue es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomática o presentar síntomas

como un proceso febril indiferenciado. El hombre es el reservorio más importante, pero también lo es el

mosquito Aedes aegypti y algunos primates no humanos (monos).

Se distinguen dos tipos de esta enfermedad:

• El dengue clásico, es una enfermedad aguda que en las zonas urbanas es transmitida al hombre

por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti infectado con el virus del dengue, siendo

todas las personas susceptibles, pero los niños suelen desarrollar una enfermedad más leve que

los adultos.


46

• El dengue hemorrágico, es una enfermedad aguda y grave, transmitida también por el Aedes aegypti.

En la región Cajamarca, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 121 casos de

dengue clásico, con una tasa de incidencia de 8.9 por cien mil habitantes.

Sin embargo, en la SRS Jaén en el mismo periodo, se notificaron 148 casos confirmados de dengue

clásico, con una tasa de incidencia de 43.1 por 100,000 habitantes, siendo los distritos mas afectados

San Ignacio (108), Bellavista (22) y Jaén (18), estos distritos se encuentran en un escenario III – A. En

los otros distritos no se notificaron casos de dengue. En el mapa 2.5 podemos apreciar la distribución de

las tasas de incidencia distrital de esta enfermedad.

Fuente: Dirección de de Epidemiología. SRS Jaén.

TUBERCULOSIS Es una enfermedad infectocontagiosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis o bacilo de

Koch. Ataca preferentemente a los pulmones, pero puede también afectar a otros órganos como el riñón,

hígado, piel, meninges, etc.

En el país, según la ENAHO 2007, el 39.3% de la población del país se encontró en situación de

pobreza, es decir, tenían un nivel de gasto insuficiente para adquirir una canasta básica de consumo,

compuesto por alimentos y no alimentos. Esta proporción de pobres que tiene el país está conformado,

por 13.7% de pobres extremos, es decir, personas que tienen un gasto per cápita inferior al costo de la

canasta básica de alimentos y 25.6% de pobres no extremos, es decir, personas que tienen un gasto per


47

cápita superior al costo de la canasta de alimentos, pero inferior al valor de la canasta básica de

consumo.

Los resultados a nivel regional han permitido agruparlos en cinco grupos de relativa similitud en cuanto a

sus niveles de pobreza. Cajamarca se halla en el segundo grupo con una incidencia de 64.5%, cifra

mayor si lo comparamos con el indicador nacional.

Más de la mitad de la población de la región vive en condición de pobreza y esto quizá sea un

determinante para que la tuberculosis avance lentamente, sobre todo en aquellas personas de muy bajos

recursos económicos. Es así, según los Indicadores Básicos de Salud 2007, se registraron 36,643 casos

de tuberculosis de todas las formas en el Perú, con una tasa de incidencia de 129.3 por cien mil

habitantes.

En la región Cajamarca, según el mismo documento, se registraron 241 casos de tuberculosis en todas

sus formas, con una tasa de incidencia de 15.4 por 100,000 habitantes.

En la SRS Jaén, en el año 2007, se notificaron 124 casos de tuberculosis en todas las formas, con una

tasa de incidencia de 36.1 por 100,000 habitantes, siendo el distrito de Jaén el más afectado,

presentándose 65 casos de esta enfermedad, quizá por que en este distrito se concentra la mayor masa

población.

En lo que respecta a los casos de TBC pulmonar con frotis positivo (BK+), en el mismo periodo se

registraron 71 casos, con una tasa de incidencia de 20.7 por 100,000 habitantes, registrándose en el

distrito de Jaén 34 casos.

En el mapa 2.8, se presenta la tasa de incidencia de tuberculosis todas las formas y BK(+), a nivel de

distritos.

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén. En el 2007, debido a las fatales consecuencias de esta enfermedad, falleció una persona en el distrito de Jaén (Ver mapa ).


48

Fuente: Dirección de Epidemiología. SRS Jaén. En el Área de salud Nº 3, en el año 2007 se ha reportado un caso de Tuberculosis Pulmonar confirmado. 2.2.- GRAVEDAD DE LA SITUACION NEGATIVA QUE SE QUIERE MODIFICAR

La población del área de influencia del cordón fronterizo Zumba San Ignacio requiere urgentemente que

se mejore el nivel resolutivo de los Establecimientos de Salud por las siguientes razones:

• Altas tasas de morbilidad General debido al limitado acceso de la población a los servicios de

salud.

• Altas tasas de mortalidad Materna por la poca capacidad de respuesta para atender al binomio

madre niño

• Incremento de las enfermedades Metaxenicas y transmisibles en las zonas de fronteras

• Incremento de la pobreza y otros indicadores como analfabetismo, presencia de Altos

porcentajes de necesidades insatisfechas que hacen de la zona lugares muy deprimidos de la

Región.

• Bajos porcentajes de accesibilidad a los servicios.

• No contar con infraestructura adecuada; servicios especializados y equipamiento necesario para

ofertar servicios con calidad.

2.3.-INTENTOS ANTERIORES DE SOLUCION.-

Actualmente se encuentra en construcción la segunda fase del futuro hospital de San Ignacio ,que viene

a ser una solución parcial, al problema latente por que; todavía no cuenta con una infraestructura

adecuada menos el equipamiento, recursos Humanos especializados, ambulancias y motocicletas para

operativizar un sistema adecuado de referencia y contrarreferencia.

En Ecuador, el Hospital Regional Isidro Ayora de Loja está a 7 horas de viaje desde Zumba, con una vía

de tercer orden está a 160 Km, la misma que en época invernal constantemente se interrumpe por los

deslaves que se producen aislando a los cantones de Palanda y Chinchipe.


49

En el Perú, hacia la frontera la primera posta de salud del Perú, La Balsa a 24 km. hasta Namballe

aproximadamente 35 km. y al Centro de Salud de San Ignacio 60 km. El Hospital de Jaén está ubicado

a 5 horas de viaje desde la población de la Balsa o Namballe; sin embargo estos mismos pueblos

tendrían el auxilio inmediato en el Hospital de Zumba que está a una hora de viaje desde cada uno de

estos pueblos.

Ante la realidad socio económica, geográfica, epidemiológica y condiciones de salud en general, en que

viven los habitantes de los cantones de Palanda y Chinchipe en el Ecuador así como La Balsa y

Namballe en el Perú, es imprescindible la ampliación de la infraestructura del hospital de Zumba, su

equipamiento y dotación de recursos humanos especializado para incrementar la calidad de atención y

extender la cobertura de salud hacia estas comunidades, que son poblaciones vulnerables, que justifican

la inversión en el área social.

Además en el presente año se iniciará la construcción del cuarto eje vial Loja – Zumba - La Balsa - San

Ignacio, esto hace que las distancias se acorten y mejore la accesibilidad al hospital de Zumba,

tendríamos por lo tanto que estar preparados para brindar mejor atención a los usuarios, incrementando

las coberturas de atención ambulatoria y hospitalaria. Esto nos orienta que tenemos que estar

preparados a nuevos retos de cambio frente a una mayor demanda de atención de los servicios de

salud.

2.4.- ANALISIS DE INVOLUCRADOS.-

GRUPOS INTERESES PROBLEMAS PERCIBIDOS

INTERES EN UNA ESTRATEGIA

CONFLICTOS (Reales o potenciales)

CLAS SAN

IGNACIO

Brindar una

atención con

calidad

No cuentan con

los equipos

médicos bienes

de capital

,Recursos e

infraestructura

humanos y una

red de fronteras

constituida y

operativa

Mejoramiento de la

calidad de atención

en los

establecimientos del

cordón fronterizo

Con los

Establecimientos

de Frontera

Autoridades de

Salud y Gobierno

Regional

DISA JAEN Que el acceso a

los servicios de

salud sea

universal y con

calidad de

Que existen aun

indicadores

negativos debido

a la falta de

capacidad

Asignar de los

necesarios ( equipos

RR.HH.

Infraestructura para

mejorar la atención

C.S San Ignacio.

Gobierno Regional

Autoridades en

general


50

atención resolutiva de los

EE.SS de la

zona de frontera

en los EE.SS de la

zona de frontera

Gobierno

Regional de

Cajamarca

Que todos los

EE-SS de su

Región cuenten

con lo necesario

para brindar

atención de

calidad

Que los EE.SS

de la región

Cajamarca

presentan

deficiencia en

infraestuctura

equipamiento

RR.HH

Autorizar y asignar el

presupuesto para dar

la viabilidad al

proyecto de fronteras

anhelado por todos

Con la Población y

Ministerio de

Salud Perú.

Ministerio de

Salud Pública de

Ecuador

Que todos los

EE-SS de su

País cuenten

con lo necesario

para brindar

atención de

calidad

Que los EE.SS

de la parte sur

del Ecuador

presentan

deficiencia en

infraestuctura

equipamiento

RR.HH

Autorizar y asignar el

presupuesto para dar

la viabilidad al

proyecto de fronteras

anhelado por todos

Con la Población y

Ministerio de

Salud Publica del

Ecuador.

Dirección

Provincial de

Zamora

Chinchipe

Brindar una

atención con

calidad

No cuentan con

los equipos

médicos bienes

de capital

,Recursos e

infraestructura

humanos y una

red de fronteras

constituida y

operativa

Mejoramiento de la

calidad de atención

en los

establecimientos del

cordón fronterizo

Con los

Establecimientos

de Frontera

Autoridades de

Salud

Área de Salud

Nº 3

Que el acceso a

los servicios de

salud sea

universal y con

calidad de

atención

Que existen aun

indicadores

negativos debido

a la falta de

capacidad

resolutiva de los

EE.SS de la

zona de frontera

Asignar de los

necesarios ( equipos

RR.HH.

Infraestructura para

mejorar la atención

en los EE.SS de la

zona de frontera

Hospital de

Zumba. Gobierno

Regional

Autoridades en

general

Beneficiarios de

la zona de

frontera

Que puedan

acceder en

forma universal

y con calidad a

Existe

incomodidad y

hacinamiento en

los ambientes

Mejoramiento de los

servicios de

promoción

prevención y

Con todas las

autoridades de la

zona


51

los servicios de

salud

del Centro

referencial y

otros EE.SS que

ocasionan

perdidas

económicas y

ponen en riesgo

su vida con la

oferta existente.

recuperación de los

EE.SS del cordón

fronterizo

Actualmente no existen conflictos de no ejecutarse el proyecto se podrìan generar algunos netamente de

salud; a nivel de País no existe conflictos con el País vecino.

2.5.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS.-

Luego de las reuniones realizadas en Perú y en Ecuador con las Autoridades de la DISA JAEN; CLAS

San Ignacio; Hospital de Zumba y Autoridades Provinciales de Zamora Chinchipe se identificó como

problema principal:

2.5.1.- IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL:

Para identificar las causas de los problemas se realizo con una lluvia de ideas entre las personas

reunidas escogiéndose aquellas ideas que tienen mayor relación al problema; agrupándolas en 05

categorías:

a).-Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los servicios de Salud

Tiene las siguientes causas Indirectas:

• Escasos recursos Humanos.

• Ausencia de recursos Humanos especializados.

• Escasa capacitación y seguimiento de los Recursos Humanos.

b).-Ausencia de una red binacional Perú - Ecuador. Tiene las siguientes causas Indirectas:

• Poco apoyo político y técnico.

• Escaso Presupuesto.

• Escasa comunicación.

PROBLEMA CENTRAL:

EXISTE LIMITADA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD A LA

POBLACIÓN DEL CORDON FRONTERIZO ZUMBA (ECUADOR) –SAN

IGNACIO - NAMBALLE (PERU).


52

C.-Insuficiente e inadecuada infraestructura; Tiene las siguientes causas Indirectas:

• Insuficiente planificación y presupuesto.

• Ausencia de un programa de mantenimiento.

d).-Insuficientes equipos médicos; Tiene las siguientes causas Indirectas

• Deficiente gestión.

• Dificultad de acceso y elevados tiempos de desplazamiento.

• Ausencia de un programa de mantenimiento.

e).-Inadecuado sistema de referencia y contrarreferencia; Tiene las siguientes causas Indirectas:

• Escasos Medios de Transporte.

• Sistemas de comunicación deficiente.

2.5.2.- IDENTIFICACION DE LOS EFECTOS.-

Los efectos identificados son aquellos que ocurren o pueden ocurrir en el futuro de no ejecutarse el

proyecto, Tenemos los efectos directos:

a).- Incremento de complicaciones de salud en el cordón fronterizo:

b).- Hacinamiento de los servicios.

c).- Toma de decisiones en forma tardía.

Estos generan sus efectos indirectos:

• Altas tasas de morbi-mortalidad general

• Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades.

2.5.3 ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS

LIMITADA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION DEL CORDON

FRONTERIZO ECUADOR-PERU

Limitadas destrezas y baja productividad de los RRHH en los SS

Insuficiente e inadecuada infraestructura

Insuficientes equipos médicos

Inadecuado sistema de referencia y contrareferencia

Escasos RRHH RRHH no especializados

Escasa capacitación y seguimiento a los RRHH

Deficiente gestión

Ausencia de un programa de

mantenimiento

Dificultades de acceso y elevados

tiempos de desplazamiento

Escasos medios de transporte

Sistema de comunicación deficiente

Escaso presupuesto

Escaso Apoyo Polìtico

Incremento de infecciones intrahospitalarios

Mala calidad diagnóstica y tratamiento

Deterioro de los servicios de salud

Limitada capacidad resolutiva

Bajas coberturas de atención

Hacinamiento en los servicios

Disminución de la demanda

Incremento de las complicaciones

Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades

Altas tasas de morbi-mortalidad general

Ausencia de una red binacional de salud

Tardía toma de decisiones


54

2.6.-DEFINICIÓN DEL OBJETIVO GENERAL: Problema solucionado o el propósito del proyecto: 2.6.1.- DETERMINACION DE LOS MEDIOS O HERRAMIENTAS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS

Las causas del problema nos determinan los medios expresados en sentido contrario son las siguientes:

a).-Suficientes destrezas e incremento de la productividad de los recursos humanos en los servicios de salud. Es

necesario alcanzar los medios fundamentales:

• Incremento de recursos Humanos.

• Recursos Humanos Especializados.

• Capacitación y seguimiento de recursos humanos.

b).- Red binacional constituida y fortalecida: Medios fundamentales:

• Apoyo político y técnico.

• Estrecha comunicación binacional.

c).- Construcción de infraestructura adecuada con criterios técnicos Medios fundamentales:

• Planificación y presupuesto adecuado

• Presencia de un programa de mantenimiento de Infraestructura.

• Incremento de Presupuesto.

d).-Suficientes equipos médicos, Medios fundamentales:

• Gestión adecuada para mayor Presupuesto.

• Presencia de un programa de mantenimiento de equipos.

e).-Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, Medios fundamentales:

• Disminución de los tiempos de desplazamiento de la población a los servicios de salud.

• Incremento de los medios de transportes.

• Sistema de comunicación adecuada y fortalecida.

OBJETIVO GENERAL

BRINDAR UNA ATENCIÒN DE CALIDAD CON MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA A LA ACTUAL EN EL HOSPITAL

REGIONAL ZUMBA, POR ESTAR EN LINEA DE FRONTERA , SERÀ EL HOSPITAL DE REFERENCIA DE UNA RED

BINACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD ENTRE ZUMBA Y SAN IGNACIO - NAMBALLE (ECUADOR Y PERÙ

RESPECTIVAMENTE) ; A TRAVÈS DE LA ADECUACIÒN DEL HOSPITAL CANTONAL ZUMBA CON TECNOLOGÌA MODERNA

Y RECURSOS HUMANOS DEBIDAMENTE CAPACITADOS, PARA RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD DE

TRANSFERENCIAS, CONSULTAS QUE REQUIEREN DE TECNOLOGÌA DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y PROTEGER EN

MEJORES CONDICIONES LA SALUD DE TODAS LAS COMUNIDADES DE INFLUENCIA DE LA RED BINACIONAL; Y A

TRAVES DE LA MEJORA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL PERÙ.


55

2.6.2.- DETERMINACION DE LOS FINES QUE SE PERSIGUEN CON LA CONSECUENCIA DEL OBJETIVO GENERAL Se derivan de los efectos expresados positivamente se obtiene los siguientes fines directos:

a).-Disminución de las complicaciones.

b).- Manejo y tratamiento adecuado de casos.

c) .- Incremento de la población con acceso a los servicios de salud.

d).- Población con percepción positiva de los servicios.

Esto permite alcanzar el fin directo:

a).-Disminuir las tasas de morbi mortalidad general.

b).-Mejorar las condiciones de salud de la población.

2.7.- ALTERNATIVAS DE SOLUCION. 2.7.1.- ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES –ACTIVIDADES - TAREAS Y PRESUPUESTO POR CADA

TAREA O ACCION.

Se realizo mediante un software elaborado por la oficina general de Epidemiología del MINSA –PERU el cual

adjuntamos.

2.7.2- Definición de los Proyectos encontrados:

Del análisis de los medios fundamentales –actividades y tareas se definió

Dos proyectos alternativos:

Alternativa1,

Ampliación de infraestructura del Hospital Zumba, Mantenimiento del Centro de Salud de San Ignacio, Centro de

Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitación binacional al personal de salud de la

zona beneficiada, dotación de equipos médicos adecuados para ambas zonas beneficiadas, adecuado sistema de

referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada.

Alternativa 2, Demolición de las unidades operativas que han cumplido su vida útil y construcción de nueva

infraestructura.

ALTERNATIVA SELECCIONADA.-

Alternativa Seleccionada, es la alternativa 1: Ampliación de infraestructura del Hospital Zumba; Mantenimiento del

Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe y Puestos de Salud de la Micro Red Namballe; capacitación

binacional al personal de salud de la zona beneficiada, dotación de equipos médicos adecuados para ambas zonas

beneficiadas, adecuado sistema de referencia y contrarreferencia con una red de Salud binacional implementada.

Optimiza los recursos físicos, financiero y humanos. La conformación de la Red Binacional de salud; es considerada

como la mejor alternativa en base al análisis de costo beneficio con incremento de usuarios que demandarán la

atención a un costo bajo con la probabilidad de éxito alto; un horizonte de tiempo mediano pero seguro y que a

través del compromiso serio se cristalizará en un producto determinado; el riesgo social bajo que no afectará el

ingreso económico de los clientes, permitiendo así la confianza en el producto final que es la atención de salud con

usuarios satisfechos.


55

III.- FORMULACION

ALTERNATIVA Nº 01 DURACION : 18 MESES DURANTE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO: 01 AÑOS y 06 MESES

Actividades para ejecutarse por etapas Duración

Etapa de pre inversión

• Evaluación de campo.

• Estudio topográfico

• Estudio de suelos

• Formulación de expedientes.

• Licitación Pública Internacional.

• Convocatoria de Personal CAS u Otra modalidad de contrato.

• Otros ( personal de apoyo, material de escritorio, copias de

planos, viáticos, combustibles ).

• Elaboraciòn de planes ( mantenimiento de establecimientos y/o

Equipos, pasantìas, etc.)

03 meses

Etapa de inversión:

• Contratación de Recursos humanos capacitados en brindar

servicios de salud con calidez y calidad.

• Adquisición de materiales.

• Adquisición de unidades móviles y de comunicación.

• Ampliación y remodelación de ambientes del Hospital Cantonal

de Zumba.

• Mejoramiento de módulos.

• Construcción de áreas.

• Adquisición de Equipos Médicos.

• Adquisición de Unidades de Transporte.

• Capacitación del personal de salud en el uso y mantenimiento

de equipos adquiridos.

• Implementar el sistema de referencia y contra referencia.

binacional institucional y comunal.

• Recategorización de los Centros de Salud Namballe a nivel I-4 y

San Ignacio a nivel de Hospital II-1

• Realizar el proceso de acreditación.

1 año y 3 Meses.

Etapa de operación :

• Mantenimiento de infraestructura

• Mantenimiento de equipos

• Mantenimiento de unidades móviles y de comunicaciones

10 Años.


56

3.2.- ANALISIS DE LA DEMANDA:

a) Área de Influencia.- ECUADOR: La población en el Área 3 es de 17.383 habitantes que se distribuye en los siguientes grupos etarios:

TOTAL AREA

MENOR DE 1 AÑO 507

1 - 4 AÑOS 2111

5 - 9 AÑOS 2367

10 - 14 AÑOS 2336

15 - 19 AÑOS 1850

20 Y MAS AÑOS 8212

TOTAL 17.383

POBLACIONES DE

RIESGO INEC

12 a 23 m. 497

Embarazadas 634

MEF10 a 49 años 4824

MEF15 a 49 años 3657

DOC 25 a 49 años 3090

DOC 35 a 49 años 2090

Población Escolar 2653

Dentro de la demanda de medicina preventiva de los servicios de salud y de acuerdo a la producción del año

2006, el grupo de mujeres ha solicitado y recibido mayor atención.

Mientras que en la atención de morbilidad el grupo que mayor atención recibió fueron los niños de 1 a 4 años

seguida del grupo etario de 20 a 35 años.

Constituyéndose especialmente el grupo de madres embarazadas y el de niños de 1 a 4 años como grupos

vulnerables, a los mismos que deben darse una mayor protección social.


57

PERU.- La población en la zona fronteriza del lado de Perú es de 57,617 habitantes; abarca las zonas de Namballe y

San Ignacio . Distribuyéndose en los siguientes grupos etarios:

TOTAL AREA

0 - 4 AÑOS 7,327

5 - 9 AÑOS 8,010

10 - 14 AÑOS 8,049

15 - 19 AÑOS 7,946

20 Y MAS AÑOS 26,285

TOTAL 57,617 Fuente: Oficina de Estadistica de la DSRSJ – año 2007

La Poblaciòn involucrada directamente son alrededor de: 31,987 Pobladores que corresponde a la población

asignada a los establecimientos de Namballe, San Ignacio, Cesara, Chimara, La balsa , Pampa Verde.

El resto de la Poblaciòn corresponde a beneficiarios indirectos de la jurisdicción de la Cabezera de RED SAN

IGNACIO como son los Centros de Salud de San Josè de Lourdes, Huarango y La Coipa correspondiendo

alrededor de 25,630 habitantes que probablemente tambièn tengan la oportunidad de asistencia mèdica en la

Red Binacional de Salud que se pretende implementar, por estar ubicados en zona cercanas de frontera

entre Ecuador y Perù. B).- AREAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD, INVOLUCRADOS.-

La actividad referente a:

Capacitación.- involucra a fortalecer las capacidades e incrementar la Productividad: Comprende la

Dirección de recursos Humanos y unidades de capacitación.

Adquisición de equipos.- involucra a la compra de equipos para los servicios de emergencia, pediatría,

Obstetricia, medicina interna y cirugía general según necesidad priorizada: Comprende la Oficina de

Logística, Servicios de Salud y Patrimonio.

Para establecer el Sistema de Referencia Institucional.- Comprende la oficina de Epidemiología, Servicios

de Salud, Servicios Preventivos. C).- POBLACION DEMANDANTE POTENCIAL.-

Cuando hablamos de demanda nos referimos a la producción de los servicios de los pobladores; del área de

influencia Zumba( Ecuador) y Namballe, San Ignacio ( Perú).

Se considera que existe un mercado potencial en las poblaciones excluidas que son atendidas en su casa

por medicina tradicional, curanderos y otros que se automedican; creando resistencia a los medicamentos;

por que no existe la atención adecuada.

Otro grupo que constituye la demanda potencial es la población que acude a consultorios privados un 8% no

son atendidos adecuadamente.


58

Otro segmento es la población MINSA; que tiene un ámbito de influencia y representa a la mayor parte de la

población; solo el 2% de población es atendida por Es Salud (Perú).

La demanda potencial esta constituida por el total de la población de los distritos de San Ignacio y Namballe (

en Perú) y de la población de Zumba (Ecuador).

En Perú; en la zona que involucra a todos los establecimientos que dependen de las Microredes de

Namballe y San Ignacio su actividad preventiva de mayor relevancia es la vacunación de niños menores de

1 año con vacuna Pentavalente, con una población asignada de 1,259 niños; en niños menores de 05 años;

realizan principalmente actividades de atencion integral.

La población asignada es de 31,987 que constituye el 100% de la población asignada para esa zona ; solo

el 25.3 % es atendida en los E.E.SS por consulta externa; que requieren una mayor atención con calidad, el

90% de la población presentan necesidades sentidas es decir que tuvo contacto con el EE.SS por algún

síntoma de enfermedad. Datos brindados por la Oficina de Estadística de la DISA JAEN.

COMPONENTES DEL PROYECTO A FINANCIARSE.-

Esta constituido en los siguientes 04 grandes componentes:

1.- RECURSOS HUMANOS:

• Brindar el recurso humano especializado, con la correspondiente creación de partidas cuyo

financiamiento será a través del MSP (Ecuador) y Gobierno Regional Cajamarca (Perú).

• Capacitación de recursos humanos mediante pasantías, talleres, financiado por Organismos

Internacionales.

• Contrato de profesionales médicos y no médicos.

2.- INFRAESTRUCTURA

• Construcción y expansión del área física, financiado por Organismos internacionales y Locales.

• Mejoramiento de módulos, financiado con recursos ordinarios del Gobierno Regional Cajamarca

(Perú) y el MSP

(Ecuador).

3.- EQUIPAMIENTO

• Equipamiento hospitalario con equipos nuevos y modernos, financiado por Organismos

internacionales.

• Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos; financiado por Gobierno Regional

Cajamarca( Perú) y

MSP ( Ecuador).

• Capacitación para la Instalación y el uso adecuado de Equipos adquiridos, financiado por

Organismos Internacionales.


59

4.- SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

• Diseño e implementación del Sistema de Referencia y Contra Referencia binacional Institucional y

comunal.

• Re categorizar los Centros de Salud de Namballe y San Ignacio, financiado por Gobierno Regional

Cajamarca (Perú).

• Realizar el Proceso de Recategorización, Financiado por Gobierno Regional de Cajamarca (Perú).


60

BASES DE DISEÑO UTILIZADAS.- REQUERIMIENTO GENERAL DE PRESUPUESTO – PROYECTO “RED BINACIONAL DE SALUD ZUMBA – SAN IGNACIO” ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-

RUBROS CANTIDAD VALOR UNITARIO

(EUROS)

VALOR TOTAL

(EUROS)

A. RECURSOS HUMANOS (ECUADOR – PERÚ)

45.905,00

Contrato de profesionales

Médicos y no Médicos;

Especialistas (Pediatra,

Cirugía, Clínico, Ginecólogo,

Anestesiólogo, Imagenólogo,

Laboratorista u otros

Profesionales de la Salud.

26.008,00

Capacitaciones, Talleres y

Pasantias de Salud.

19.897,00

B. EQUIPAMIENTO (ECUADOR – PERÚ).

399.399,06

EQUIPAMIENTO – PERU:

169.880,00

INCUBADORA PARA PREMATUROS

1

5892,00

5.892,00

ECÓGRAFO COMPLETO CON, 2 TRANSDUCTORES ABDOMINAL Y VAGINAL

1

18.456,00

18.456,00

AMBULANCIA RURAL Tipo II EQUIPADA

1

27.683,00

27.683,00

MOTOCICLETA 185 o 200

6

2.878,00

17.268,00

CAMIONETA 4X4

2

17.745,00

35.490,00

MICROSCOPIO

6

1.065,00

7.455,00


61

EQUIPO DE RAYOS X

1

57.636,00

57.636,00

EQUIPAMIENTO PARA HOSPITAL ZUMBA – ECUADOR.

229.519,06

INCUBADORA FIJA

2

7500

15,000

ECO DOPLER COLOR

1

25,000

25,000

MESA PARA CIRUGIA HIDRAULICA

1

25,000

25,000

BOMBA DE INFUSION

4

5,000

20,000

CAMILLA PARA TRASLADO

DE PACIENTES.

2

416.60

833.20

MONITOR DE SIGNOS

VITALES

MULTIPARAMETROS

1

33,333

33,333

MAQUINA DE ANESTESIA

1

33,333

33,333

EQUIPO DE RAYOS X

1

41,666

41,666

PROCESADORA DE

PELICULAS 90

1

12500

12,500

CAMAS HOSPITALARIAS MANUALES.

15

291.66

4,374

CAMA CUNA

5

250

1,250

VELADORES METÁLICOS

15

208.33

3,125

SECADORA INDUSTRIAL

1

5,000

5,000

PLANCHA INDUSTRIAL

1

5,000

5,000

EQUIPO DE PRUEBAS DE

QUIMICA

1

12,500

12,500


62

SANGUINEA

AUTOMATIZADO

LAVADORA INDUSTRIAL

1 4,166 4,166

EQUIPO ODONTOLÒGICO FIJO

2 3,750 7,500

EQUIPO ODONTOLOGICO

PORTATIL

2

4166.66

8333.33

EQUIPO DE RADIO

SATELITAL.

31,666.66

CUNA DE CALOR

RADIANTE

1

7,833

7,833

C.- PLAN DE MANTENIMIENTO

PREVENTIVO DE EQUIPOS. (ECUADOR – PERU) 31.670,33

MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE EQUIPOS.

31.670,33

D.-INFRAESTRUCTURA 144.397,41

ADECUACION DE AMBIENTES 119.045,41

MEJORAMIENTO DE MÓDULOS 25.352,00 E.- SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA (ECUADOR – PERU) 10.116,00

DISEÑAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA BINACIONAL INSTITUCIONAL 5.500,00

DISEÑAR EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA BINACIONAL

COMUNAL. 1.500,00

RESOLUCIÓN DE CATEGORIZACIÓN, COMO HOSPITAL DE NIVEL II-1 EN SAN

IGNACIO Y CENTRO DE

SALUD NAMBALLE NIVEL I-4 .

1.500,00

REALIZAR EL PROCESO DE ACREDITACIÓN. 1.616,00

TOTAL PRESUPUESTO PARA EJECUCIÓN DEL PROYECTO

631.487,80

Incluye: Impuestos, Costos de Traslado, Costos de Instalaciòn entre otros.


63

ESQUEMA DE COSTOS Y FINANCIAMIENTO.-

BASES Y CRITERIOS PARA LA ESPECIFICACION DE COSTOS.- Los elementos de diseño utilizados constan de leyes, reglamentos y normas del MSP (Ecuador) y Gobierno

Regional de Cajamarca (Perù) que regulan las inversiones, en lo referente a equipamiento, infraestructura y

recursos humanos.

Equipamiento: Mediante proformas o cotizaciones de casas proveedoras.

Infraestructura Física: Se realizará a través de contratación (Ley de Contratación Pública) y costos

referenciales de la Cámara de Construcción de la provincia de Zamora y del Municipio del Chinchipe.

Recursos Humanos: Salarios de acuerdo a los establecido en la escala de sueldos SENRES y escalas de

honorarios según nivel educativo ( Tecnicos, Profesionales, etc).


64

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (PERU).

CRONOGRAMA AÑO 2009

PAGO DE

PERSONAL

CALIFICADO QUE

BRINDE SERVICIOS

DE SALUD CON

CALIDAD Y CALIDEZ.

EQUIPAMIENTO

(MÈDICO, MEDIOS

DE TRANSPORTE,

MEDIOS DE

COMUNICACIÒN)

DESARROLLO DE

CAPACIDADES.

(Pasantias talleres,etc)

MANTENIMIENTO DE

EE SS Y

MANTENIMIENTO

PREVENTIVO Y

CORRECTIVO DE

EQUIPOS.

CONSTRUCCIÒN DE

AREAS

PREFABRICADO

DISEÑO DEL SISTEMA

DE REFERNCIA Y CONTRAREFERENCIA.

RESOLUCIÒN DE

CATEGORIZACIÒN Y ACREDITACIÒN DE

EESS.

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO X X

JULIO X X

AGOSTO X X X X

SEPTIEMBRE X X X

OCTUBRE X X X

NOVIEMBRE X X

DICIEMBRE. X x


65

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (PERU).


PAGO DE PERSONAL

DESARROLLO DE

CAPACIDADES.


MANTENIMIENTO DE EE SS Y

MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y

CORRECTIVO DE EQUIPOS.

DISEÑO DEL SISTEMA DE

REFERNCIA Y

CONTRAREFERENCIA.

RESOLUCIÒN DE

CATEGORIZACIÒN Y

ACREDITACIÒN DE EESS.

ENERO X

FEBRERO X

MARZO X X X

ABRIL X x

MAYO X X

JUNIO X X

JULIO X X x

AGOSTO X

SETIEMBRE X X x x

OCTUBRE X X X

NOVIEMBRE X X X

DICIEMBRE. X


66

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (ECUADOR).


PAGO DE PERSONAL

CALIFICADO QUE BRINDE SERVICIOS DE

SALUD CON CALIDAD Y CALIDEZ.

EQUIPAMIENTO

(MÈDICO, MEDIOS DE

TRANSPORTE, MEDIOS DE

COMUNICACIÒN)

DESARROLLO DE CAPACIDADES.


MANTENIMIENTO DE EE SS Y

MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y

CORRECTIVO DE EQUIPOS.

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO X X X

JULIO X X

AGOSTO X X

SETIEMBRE X X

OCTUBRE X X

NOVIEMBRE X x

DICIEMBRE. X x


67

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y DESEMBOLSOS NECESARIOS PARA EJECUCIÒN DEL PROYECTO (ECUADOR).

CRONOGRAMA

AÑO 2010

PAGO DE

PERSONAL

CALIFICADO

QUE BRINDE

SERVICIOS DE

SALUD CON

CALIDAD Y

CALIDEZ.

EQUIPAMIENTO

(MÈDICO,

MEDIOS DE

TRANSPORTE,

MEDIOS DE

COMUNICACIÒ

N)

DESARROLLO DE

CAPACIDADES.

(Pasantias

talleres,etc)

MANTENIMIENTO

DE EE SS Y

MANTENIMIENTO

PREVENTIVO Y

CORRECTIVO DE

EQUIPOS.

CONSTRUCCIÒ

N DE AREAS

PREFABRICAD

O

DISEÑO DEL

SISTEMA DE REFERNCIA Y

CONTRAREFERE

NCIA.

RESOLUCIÒN DE

CATEGORIZACIÒN Y ACREDITACIÒN DE

EESS.

ENERO X

FEBRERO X

MARZO X

ABRIL X X X

MAYO X X X

JUNIO X X X

JULIO X X X

AGOSTO X X

SETIEMBRE X X

OCTUBRE X x X

NOVIEMBRE X x X

DICIEMBRE. X


68

CAPACIDAD DE GESTION DE LA ENTIDAD BENEFICIARIA.- La DPS en virtud del MSP esta en capacidad de realizar la ejecución, supervisión y evaluación, mediante

contratación de profesionales en el áreas de construcción y o colaboración del Ilustre Municipalidad del Chinchipe. Y

por la supervisión de los recursos mediante la ley de contratación pública, Ley de servicio civil y carrera

administrativa y homologación de sueldos.

RIESGOS DEL PROYECTO.- Etapa invernal cruda, cambios políticos, y no aceptabilidad del proyecto por parte del MSP (Ecuador) ò MINSA

(Perú), para lo cual se están realizando gestiones pertinentes para la solución de esta necesidad.

El Ministerio del Ambiente reporta que el país es considerado como el primer país megadiverso del mundo, teniendo

en cuenta su extensión, alberga el mayor número de especies por kilómetro cuadrado.

Pero es claro que tanto esa rica biodiversidad como las fuentes de agua, entre otras peligran con la deforestación

que lamentablemente esta en aumento; entre 1900 y 2000 se perdió el 5% de bosques a nivel nacional. De no actuar

sobre el ritmo actual de deforestación, es probable que en el 2015 el área de bosque deforestado cubra el 20% del

territorio ecuatoriano.

El incremento de la frontera agrícola ha provocado en el país intensificaciones de la deforestación, incremento de

uso de agroquímicos e intoxicaciones por plaguicidas. A nivel del país se ha calculado que le queda menos del 60%

de los bosques originales, que sumado al uso cada vez mayor de plaguicidas y herbicidas para propósitos agrícolas

han incrementado en los últimos años los casos de intoxicaciones agudas por tóxicos.

El uso indiscriminado e inadecuado de plaguicidas tiene como consecuencia el deterioro de la salud tanto en los

trabajadores como de la comunidad en general, sumado a la contaminación de los recursos suelo, aire y agua.

En relación a los desechos hospitalarios, tanto en Ecuador como en Perù; existe un programa de desechos

hospitalarios que es regido cada uno por Reglamento o Directiva Interna sobre Manejo de los Desechos

Infecciosos en las instituciones de salud; Además contamos con personal capacitado trabajadores y profesionales

de la salud en el manejo de desechos hospitalarios son capacitados constantemente en talleres de información; a

fin de disminuir los impactos negativos que puedan generar en el medio ambiente los desechos hospitalarios.


69

EVALUACION ECONOMICA DEL PROYECTO:

1.- OFERTA.- Esta determinada por el recurso humano disponible, equipamiento e infraestructura actual, describiendo a

continuación:

a.- RECURSOS HUMANOS. Representa a los empleados y trabajadores que trabajan en el Hospital Cantonal Zumba (Ecuador)

PERSONAL TOTAL

Médicos 12

Odontólogo 2

Enfermera 4

Obstetra 1

Auxiliares de Enfermería 13

Tecnólogo Médico 1

Microscopista de MALARIA 1

Aux. de Farmacia 2

Profesionales Administrativos 7

Personal de Economato 5

Bodeguero, Proveedora 2

Conserje 5

Chofer 3

Lavandería y costura 3

TOTAL 61

Personal que trabajan en Centro de Salud San Ignacio, Centro de Salud Namballe, Puestos de Salud de Chimara, La

Balsa, Cesára, Pampa Verde; Puerto San Francisco (PERÙ).

PERSONAL TOTAL

Médicos 10

Odontólogo 01

Enfermera 08

Obstetra 06

Auxiliares de Enfermería 05

Tecnólogo Médico 01


70

Aux. de Sist. Administrativo 01

Técnico en enfermería 28

Técnico Administrativo I 03

Biólogo 01

Nutricionista 01

Técnico Laboratorista II 05

Técnico Sanitario 08

Técnico en transporte 01

Auxiliar Contable I 01

Auxiliar de Enfermería II 04

TOTAL 84

b.- INFRAESTRUCTURA.

El Hospital de Zumba fue construido hace más de 25 años y cuenta con varios ambientes: el de consulta externa con

4 consultorios médicos, 1 sala de preparación de pacientes, 1 consultorio obstétrico, 1 consultorio odontológico, 1

departamento de vacunatorio, 1 ambiente de banco de vacunas, 1 departamento de farmacia, 1 laboratorio clínico, 1

departamento de rayos X. Su funcionabilidad es considerada buena en relación a los ambientes.

Cuenta con un área de Emergencia, una sala de hospitalización con capacidad para 15 camas divididas en sala de

pediatría, sala de clínica de mujeres, sala de clínica de varones, sala de traumatología y sala de ginecología.

Además ambiente de quirófano, sala de partos y sala de pre partos. Su funcionabilidad es buena pero con

capacidad física limitada.

Cuenta además con

un área administrativa, con departamentos de Dirección, pagaduría, financiero, recursos humanos, coordinación de

área. Esta área funciona en un bloque construido hace dos años con buena funcionabilidad.

Los Centros de Salud de Namballe , puestos de salud Chimara, La balsa, Pamapa Verde, Nueva Esperanza y Puerto

San Antonio tienen una antigüedad mayor a 30 años y Centro de Salud de San Ignacio, tiene una antigüedad de 45

años; construido con material rùstico en terrenos con pronunciada pendiente: La infraestructura inicial fue construida

con material prefabricado, posteriormente se a hido construyendo ambientes adicionales de material noble;

Actualmente en los Centros de Salud de San Ignacio y Namballe se cuenta con ambientes como : 01 ambiente

para consultas externas ; 01 Tòpico; 01 admisiòn y triaje ; 01 Radiologìa; 02 Salas de Hospitalizaciòn con una

capacidad de 34 camas; 01 Quiròfano ; 01 ambiente para Componente Mujer; 01 ambiente para Componente

Adulto; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 ambiente para componente Gestante y Recién Nacido; 01 Almacèn; 01

Sala de Reuniones; 02 Servicios Higiénicos; 01 Sala de Espera; 01 ambiente para Actividades Administrativas.

Los Puestos de Salud de Chimara; Puerto San Francisco; La Balsa; Pampa Verde; Nueva Esperanza; Puerto San

Antonio; cuentan cada uno con ambientes como :


71

01 Admisiòn y Triaje; 01 Consultorio General; 01 Componente Mujer; 01 Componente Adulto; 01 Componente

Gestante y R. N; 01 Farmacia; 01 Laboratorio; 01 Sala de Partos; 01 sala post parto ; 01 Sala de Espera; 01

Almacén; 02 Servicios Higiénicos.

Cabe mencionar la nueva Infraestructura construida y concluida en un 90%; para el pròximo Hospital de San

Ignacio; el mismo que espera atender con mayor eficiencia a los pobladores de la Red San Ignacio y Pobladores

de la zona de frontera.

2.- DEMANDA.-

Esta determinada por el área de influencia que comprende todas las poblaciones del cantón Chinchipe y Palanda.

La población para el año 2007 esta representado en comunidades y grupos programáticos.

Así mismo el àrea de influencia que comprende la población de la Red San Ignacio (Perù) : donde incluye la

población asignada a las siguientes Microredes:

Microred de San Ignacio ( C. Salud San Ignacio; Puesto de Salud de Peringos; San Antonio)

Microrred de Namballe (Centro de Salud Namballe, Puestos de salud de Cesara, La balsa, Chimara y Pampa Verde);

Micro Red de San Josè de Lourdes ( Centro de Salud de San Josè de Lourdes, Puesto de Salud Dorado del Oriente,

Puesto de Salud de Yararahue).

Microred de Huarango ( Centro de Salud de Huarango)

GRUPOS PROGRAMATICOS MEF DOC

POBLACION TOTAL

Menor de 1 año

12 a 23 meses

de 1 a 4 años

2 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14

años

15 a 19

años

20 y mas años

embarazadas

10 a 49 años

15 a 49 años

25 a 64 años

35 a 64

años

ARE

A D

E SA

LUD

N

º 3

17.383 507 497 2.111 1.611 2.36

7 2.33

6 1.85

0 8.212 634 4.824 3.657 3.09

0 2.09

0

IGN

AC

IO

:MIC

RORE

D

NA

MBA

LLE

, SA

N

IGN

AC

IO,E

TC. 57.617 975 978 3.426 1.948

8.010

8.049

7.946

26.285 1.193

13.127

11.476

9.195

1.405

Fuente: INEC 2007 (Ecuador)

Fuente: Oficina de Epidemiología 2007 DSRS Jaèn (Perù).

3.- BENEFICIARIOS.- En Ecuador los beneficiarios directos son los habitantes de la parroquia de Zumba con 7.254 habitantes que

representa el 42% y el área de influencia indirecta constituida por las demás parroquias que equivalen a 10.129

habitantes que representa el 58%, dando un gran total de 17.383 beneficiarios.

En Perú los beneficiarios directos son los 31.987 habitantes de la zona de San Ignacio y Namballe, que representa

un 55.51% .El 44.49% son beneficiarios indirectos , que equivale a 25.630 habitantes, dando un total de 57,617

beneficiarios.

4.- RELACIONES CON OTROS PROYECTOS VIGENTES O EN PROCESO.-

El presente proyecto de ampliación de la infraestructura física y equipamiento en el Hospital Cantonal de Zumba para

mejorar la capacidad resolutiva y conformación de la red binacional de salud en el cordón fronterizo Zumba-

Namballe (Ecuador-Perú) no mantiene ninguna relación con otros proyectos vigentes o en procesos.


72

5.- COSTOS ACTUALES EN LOS QUE INCURREN LOS POTENCIALES BENEFICIARIOS.-

Los costos en que incurre la transferencia hacia el hospital de referencia del hospital de la ciudad de Loja son un

promedio de 500,00 dólares americanos, que cubren gastos por movilización, pago por tipo de cirugía, tiempo de

hospitalización, hospedaje, alimentación, medicinas e insumos. En relación al salario básico del habitante que reside

en la zona rural cuyos ingresos económicos no superan los 200,00 dólares americanos, ésta relación representa un

perjuicio económico a la estabilidad familiar.

6.- ANALISIS COSTO BENEFICIO Y RENTABILIDAD.- Por lo expuesto en la relación de costos de los beneficiarios, el proyecto traería un ahorro sustancial a la población,

que le permitirá satisfacer otras necesidades como alimentación, vestuario, vivienda que impactará positivamente en

su calidad de vida, por lo que consideramos que es un proyecto de alta rentabilidad social.

EVALUACION FINANCIERA DEL PROYECTO:

CAPACIDAD DEL PROYECTO DE GENERAR RECURSOS.-

Los ingresos y recursos que generen el proyecto, serán mínimos, por el cobro únicamente de ciertos servicios de

atención, los cuales no serán suficientes para cubrir los costos de operación y mantenimiento del proyecto.

La Generación de Recursos financieros en el lado de Perú, es baja, puesto que la tendencia es el Aseguramiento

Universal, sobre todo en áreas rurales y de extrema pobreza en el cordón fronterizo peruano-ecuatoriano..

Se concluye que este proyecto no tendría sostenibilidad por si mismo. Y que la situación económica de los usuarios

está en un nivel de pobreza, por lo que financieramente no tiene sustentabilidad.

Siendo esto posible con el financiamiento del Estado, en Perú, como el Seguro Integral de Salud.

En Ecuador el Gobierno Nacional ha incrementado la inversión en el sector social, incluyendo salud, (duplicando el

presupuesto en el 2008) e incrementos adicionales para el 2009. La Constituciòn del 2008 incluye un incremento

progresivo de 0.5% del PIB al sector salud por año hasta alcanzar al menos 4%, lo que evitará la discrecionalidad en

la asignación de recursos. (Transitoria 22).


73

GESTION:

MATRIZ DE MARCO LOGICO.-

FIN (META) :

FUENTE DE

VERIFICACION SUPUESTOS IMPORTANTES

INDICADORES VERIFICABLES

OBJETIVAMENTE

PROPOSITO (OBJETIVO GENERAL) Brindar una atención de calidad con mayor capacidad resolutiva a la actual en el Hospital Regional Zumba, por estar en línea de frontera será el hospital de referencia de una red de servicios de salud entre Zumba y San Ignacio (Ecuador-Perú respectivamente) ; a través de la adecuación del Hospital Cantonal Zumba con tecnología moderna y recursos humanos debidamente capacitados, para resolver problemas de salud de transferencias, consultas que requieren de tecnología de mediana complejidad y proteger en mejores condiciones la salud de todas las comunidades de influencia de la red binacional; y a través de los establecimientos de salud de Perú. RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) RE.1

Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos humanos en los servicios de salud.

% de personal que practica procedimientos adecuados

Lista de cotejos, registros, reportes estadísticos y epidemiológicos Estabilidad y permanencia de personal capacitado en los

servicios

RE.2

Construcción de infraestructura adecuada y mantenimiento de EE.SS.

% de Establecimientos con ambientes operativos.

Acta de Entrega de Obra. Acta de Conformidad del Servicio.

Apoyo político del gobierno central, regional y local

RE.3

Suficientes equipos médicos adecuados para la atención de los Servicios de Salud en Red Binacional, operativos y de fácil manejo por el personal de salud.

% de equipos adecuados y operativos.

Actas de recepción. contratos de Mantenimiento Sistema de adquisiciones del Estado priorice las

zonas de frontera en ambos países


74

RE.4

Adecuado sistema de referencia y contrarreferencia institucional y comunal.

% de Referencias y Contrarreferencias atendidas oportuna y adecuadamente.

Registro de referencias y contrarreferencias.

Implementación adecuada del sistema de referencia y contrarreferencia

R.E.5

Red binacional (Zumba-

Ecuador y Namballe -Perú) Construida y fortalecida

implementada y operativa, brindando servicios de

calidad.

1 Hospital ; 2 Centros de Salud y 5 Puestos de Salud de frontera implementados para la atención de salud.

Actas de recepción, Resolución de categorización y acreditación

Contar con el apoyo político y financiero

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS)

FUENTE DE VERIFICACION SUPUESTOS IMPORTANTES

Adecuadas destrezas y alta productividad de los

recursos humanos en los servicios de salud.

INDICADORES VERIFICABLES OBJETIVAMENTE

ACTIVIDADES

Actividad 1.1

Contratación de Médicos

Especialistas en Red Binacional. Nº de Médicos Especialistas

Contratados en Red Binacional.

Contratos firmados.

Apoyo político y económico para el sostenimiento de los contratos.

Actividad 1.2

Contratación de

Profesionales No médicos y Técnicos para mejorar la

atención en los establecimientos de la

RED Binacional.

Nº de Profesionales de la salud No médicos cirujanos Contratados que

brindan atenciones de salud con calidez y calidad.

Nº de técnicos en salud Contratados que brindan atención

de salud con calidez y calidad.

Nº de Contratos firmados.

Encuestas realizadas a Usuarios.

Política de gobierno estable y permanente.


75

Actividad 1.3

Desarrollo de plan de

Pasantía y /o Talleres de Capacitación para

mejorar la atención del personal de Salud.

Nº de Personal de salud Capacitadas en mejora de la atención en Salud.

Nº de Certificados Registrados en archivo

binacional

Presupuesto Regional y local apoyando para fortalecer capacidades.



Construcción de infraestructura adecuada y

mantenimiento de EE.SS.


ACTIVIDADES

Actividad 2.1

Adecuación de ambientes.

Nº de ambientes construidos en Hospital Zumba (Ecuador).

Actas de Entrega de Obra.

Autoridades del Gobierno Nacional del Ecuador.

Actividad 2.2

Mejoramiento de Módulos.

% de Establecimientos de la Red Binacional de Salud con

ambientes operativos.

Expedientes y contratos del mejoramiento de EE.SS de

la Red Binacional.

Aplicación del Presupuesto del Gobierno Regional Cajamarca y Ministerio de Salud del Ecuador.

Actividad 2.3

Construcción con material prefabricado de módulos

para casas de reposo.

Nº de casas de reposo construidas para usuarios de la Red Binacional.

Contratos con constructora de casas de reposo.

Colaboración de Autoridades Municipales.



Suficientes equipos médicos adecuados para la atención de los Servicios de Salud en Red

Binacional, operativos y de fácil manejo por el personal de salud.



76

ACTIVIDADES

Actividad 3.1

Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud

N° de equipos adquiridos según expedientes técnicos de la RED

BINACIONAL.

Acta de ingreso y egreso.

Agilizar procesos de adquisiciones.

Actividad 3.2

Elaborar y aplicar un Plan de mantenimiento

preventivo y correctivo de equipos

% de equipos recuperados.

% de equipos con mantenimiento preventivo.

Plan de mantenimiento, informes, actas de

conformidad de servicio.

Compromiso de personal para elaborar y realizar seguimiento del Plan.

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) FUENTE DE VERIFICACION SUPUESTOS IMPORTANTES

Adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia Institucional y Comunal.


OBJETIVAMENTE

ACTIVIDADES

Actividad 4.1

Diseñar el sistema de referencia y contrarreferencia binacional

institucional.

Red binacional operativa: N° de referencias y contrarreferencias

de emergencias y daños sanitarios, realizadas entre

Ecuador y Perú.

Registros y Formatos de referencia y

contrarreferencias.

Aplicación de normas establecidas.

Actividad 4.2

Diseñar el sistema de referencia y contrarreferencia binacional

comunal.

N° de referencias y contrarreferencias efectuadas por colaboradores voluntarios.

Formatos.

Contar con una red fortalecida de colaboradores voluntarios.


77

Actividad 4.3

Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de

comunicación.

% de unidades de salud implementados con sistema de

comunicación.

Actas de entrega y recepción.

Unidades de salud priorizadas, según nivel resolutivo y perfil

epidemiológico.

Actividad 4.4

Implementar los servicios de salud de frontera con medios de

transporte. % de unidades de salud

implementados con medios de transporte.

Actas de entrega y recepción.

Unidades de salud priorizadas, según nivel resolutivo y perfil

epidemiológico.

RESULTADOS (RE) (OBJETIVOS ESPECIFICOS) FUENTE DE VERIFICACION

SUPUESTOS IMPORTANTES

Red binacional (Zumba-Ecuador y Namballe -Perú) fortalecida, implementada, operativa, recategorizada y

acreditada brindando servicios de calidad.


OBJETIVAMENTE

ACTIVIDADES

Actividad 5.1

Resolución de recategorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y

nivel II-2 en Zumba y Centro de Salud Namballe I-4

Tres Resoluciones emitidas de recategorización.

Resolución Directoral (Perú) y Resolución

Ministerial (Ecuador).

Gestión de autoridades competentes.

Actividad 5.2

Realizar el proceso de acreditación en Hospital Zumba ; Hospital San Ignacio

y Centro de Salud Namballe.

100% de fases de acreditación aprobadas.

Informes, fichas de acreditación, Resoluciones.

Personal comprometido en el proceso.


78

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN PERÙ. COSTO POR PARTIDAS (Euros) PROPÓSITO Adecuada

prestación de servicios a la

población del cordón

fronterizo Ecuador- Perú Viáticos

Prendas de

Protección

Combustibles y Lubricantes

CONTRATOS CAS

Bienes de Consumo

. Pasajes. Serv. De

Terceros. Insumos Mèdicos. Equipamiento

TOTAL EUROS

T.C= 4.18

TOTAL Dólar $

(t.c = 3.00)

1 Intercambio mediante

pasantías,

capacitaciones,

talleres.

3.000,00

1.000,00

647,00

4.647,00

6.474,82

2 Adecuación de

ambientes.

3 Mejoramiento de

módulos.

15.000,00

10.352,00

25.352,00

35.323,78

4 Construcción de áreas

de Material

Prefabricado para

casas de reposo.

5 Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud

89.439,00

89.439,00

124.618,34

6 Elaborar un Plan de mantenimiento


6.337,00

6.337,00 8.829,55

7 Capacitación al personal de salud en el uso de los equipos.

8 Diseñar el sistema de referencia y

contrareferncia binacional institucional

2.000,00

1.000,00

3.000,00

4.180,00


contrareferncia binacional comunal

1.000,00

500,00

1.500,00

2.090,00

10 Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos

de comunicación


79

11 Implementar a los servicios de salud de

frontera con medios de transporte

80.441,00

80.441,00

112.081,13

12 Resolución de categorización, como

hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe

nivel I-4 .

1000,00

500,00

1.500,00

2.090,00

13 Realizar el proceso de acreditación

1000,00

616,00

1.616,00

2.251,63 14 Personal de Salud

calificado brindando servicios de salud con

calidez y calidad.

26.008,00

26.008,00

36.237,81

SUB TOTALES POR PARTIDA DEL PROPÒSITO

ESPERADO.

8.000,00

3.616,00

26.008,00

15.000,00

647,00

16.689,00

169.880,00

239.840,00

334.177,06


80

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES EN ECUADOR.

COSTO POR PARTIDAS (EUROS) PROPÓSITO Adecuada

prestación de servicios

a la población del

cordón fronterizo

Ecuador- Perú Viáticos

ReferenciaContrarrefencia

Combustibles y Lubricantes

INFRAESTRUCTURA FÍSICA

Contratos de Personal.

Materiales de reproducción

Pasajes

Servicio de capacitación

Instalación , mantenimiento y reparación de equipos

Equipamiento Médico

TOTAL EUROS

TOTAL DÓLAR AMERICANO

1 Intercambio

mediante

pasantías,

capacitaciones,

talleres.

10.000

10.000

12.500,00

2 Adecuación de

ambientes.

119.045,41

119.045,41

148.806,76

3 Mejoramiento de

módulos.

4 Construcción de

áreas de Material

Prefabricado para

casas de reposo.

5 Adquisición de equipos médicos


81

necesarios para la atención en salud

197.852,40

197.852,40

247.315,50

6 Elaborar un Plan de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos

25.333,

33

25.333,33

31.666,66


5.250,00

5.250,00 6.562,50

8 Diseño e implementación del sistema de referencia y contrarreferencia

2.500

2.500 3.125,00

9 Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos de comunicación

31.666,66

31.666,66

39.583,33

10 Implementar a los servicios de salud de frontera con medios de transporte

11 Resolución de categorización, como hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe nivel I-4 .


82


13 Personal de Salud calificado brindando servicios de salud con calidez y calidad.

SUB TOTALES POR

PARTIDA DEL PROPÒSITO

ESPERADO.

2.500

150.712,07

15.250,0

0

25.333,

33

197.852,40

391.647,80

489.559,75


83

MATRIZ PRINCIPAL DE COSTOS POR ACTIVIDADADES BINACIONAL (MONEDA = EUROS)

COSTO POR PARTIDAS (EUROS) PROPÓSITO Adecuada

prestación de servicios a la

población del cordón

fronterizo Ecuador- Perú Viáticos Infraestruc

tura Fìsica.

Combustibles y

Lubricantes

Contratos de

Personal.

Bienes de Consumo/Maales de Reproducciòn

Pasajes. Otros Serv. De Terceros.

Insumos Mèdicos. Equipamiento TOTAL

Euros TOTAL Dolares

1 Intercambio mediante

pasantías,

capacitaciones,

talleres.

3.000,00

1.000,00

647,00

10.000,00

14.647,00

18.974,82

2 Adecuación de

ambientes.

119.045,41

119.045,41

148.806,76

3 Mejoramiento de

módulos.

15.000,00

10.352,00

25.352,00

35.323,78

4 Construcción de áreas

de Material

Prefabricado para

casas de reposo.

5 Adquisición de equipos necesarios para la atención en salud

287.291,40

287.291,40

371.933,84

6 Elaborar un Plan de mantenimiento


6.337,00

25.333,33

31.670,33

40.496,21


5.250,00

5.250,00

6.562,50


contrareferncia binacional institucional

4.500,00

1.000,00

5.500,00

7.305,00


contrareferncia binacional comunal

1.000,00

500

1.500,00

2.090,00

10 Implementar a los servicios de salud de frontera con equipos

de comunicación

31.666,66

31.666,66

39.583,33


84

11 Implementar a los servicios de salud de

frontera con medios de transporte

80.441,00

80.441,00

112.081,13

12 Resolución de categorización, como

hospital de nivel II-1 en San Ignacio y Centro de Salud Namballe

nivel I-4 .

1000,00

500,00

1.500,00

2.090,00


1.000,00

616,00

1.616,00

2.251,63 14 Personal de Salud

calificado brindando servicios de salud con

calidez y calidad.

26.008,00

26.008,00

36.237,81

SUB TOTALES POR PARTIDA DEL PROPÒSITO

ESPERADO.

10.500,00

119.045,41

3.616,00

26.008,00

15.000,00

647,00

31.939

25.333,33

399.399,06

631.487,80

823.736,81


85

MATRIZ DE INVOLUCRADOS Y SU RELACION CON EL PROYECTO.-

Las Entidades Involucradas en el proyecto son:

INVOLUCRADOS:

RELACION:

Ministerio de Salud de Perú y Ecuador Instituciones rectoras del Sector Salud

Plan Binacional de Desarrollo de la Región

Fronteriza Perú - Ecuador (Capitulo Perú y

Capitulo Ecuador).

Promotor y Supervisor de proyectos de la Zona

Fronteriza Perú – Ecuador.

Gobierno Regional Cajamarca

Entidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto a

Través de la Gerencia Sub Regional de Jaén.

Creación de partidas y pago de recursos humanos.

Dirección Regional de Salud Cajamarca

Entidad que brinda asistencia Técnica para la

formulación del proyecto

Hospital Cantonal de Zumba - Ecuador

Entidad participante en todo el desarrollo del

proyecto.

Dirección Provincial de salud de Zamora

Chinchipe – Ecuador.

Evaluador del seguimiento del proyecto.

Ministerio de Salud Publica – Ecuador

Creación de partidas y pago de recursos humanos.

Municipio del Cantón Chinchipe Eliminación de basuras y desechos hospitalarios

Sociedad civil de las poblaciones de

frontera

Trabajo conjunto con la salud. (Agentes

Comunitarios)

SUPUESTOS CLAVES DE CUMPLIMIENTO.-

Mantenimiento del compromiso de apoyo por parte de la entidad reguladora del proyecto de salud.

Mantener la política en salud por parte del MSP y la Dirección provincial de salud de Zamora Chinchipe.

Mantener los Lineamientos de Política de Salud por parte del Gobierno Peruano: así como la política de

Descentralización de fondos del Estado hacia los Gobiernos Regionales.

ANALISIS DE SOSTENIBIDAD DEL PROYECTO A FUTURO.- El análisis de la sostenibilidad del proyecto es favorable a futuro por los valores de cobro mínimos que se realizará

en todos los servicios en el área que brindará el Hospital Cantonal de Zumba y en cuanto exista el apoyo por parte

del incremento del presupuesto nacional del Estado.


86

En los Distritos de San Ignacio, Namballe, San José de Lourdes y Huarango, es posible el sostenimiento del

Proyecto, con presupuesto descentralizado del Seguro Integral de Salud, así como el Presupuesto

descentralizado de Gobiernos locales y Gobiernos Regionales.

UNIDAD Y FUNCIONARIO (S) RESPONSABLE (S) DEL PROYECTO.- Unidad: ministerio de Salud Pùblica

Responsable: Dra Martha C Vaca y Dra Diana Zabala

Dirección sub. Regional de Salud de Jaen

Dr. Edison Vásquez Barahona.

[email protected].

[email protected]

DIRECCION DEL SOLICITANTE, TELEFONO, FAX, E MAIL.-

Ministerio de Salud Pùblica (Ecuador)

Dirección: Avda Repùblica del Salvador y Suecia

Teléfono: 00593-3284400

Fax: 00593-3284400

Dirección en Jaen ( Perù) : Jr. Bolívar Nro. 1560

Telefax 076-431154 anexo: 200 ò 209


87

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

Este proyecto es de alto contenido social. Las unidades operativas de Ecuador y Perú en el área geográfica de su

competencia se encuentran funcionando, con vías de segundo y tercer orden, que están en plan de mejoramiento de

estas vías carrozables, que mejorarán la accesibilidad física de la población.

El Fortalecimiento de la RED de Salud de frontera, con equipamiento e infraestructura permitirá mejorar la capacidad

resolutiva de las Unidades Operativas, permitiendo mejorar los indicadores de Salud, como la Disminución de la

Muerte materna, desnutrición infantil y las enfermedades metaxenicas prevalerte en zona de fronteras.


88


103

EQUIPAMIENTO REQUERIDO POR SAN IGNACIO – NAMBALLE – PERÚ.

EQUIPO ESPECIFICACIONES TECNICA UBICACIÓN N°

PRECIO UNITARIO

$ PRECIO TOTAL $

PRECIO UNITARIO

EUROS

PRECIO TOTAL EUROS

INCUBADORA PARA

PREMATURO

EQUIPO DE ESTRUCTURA METÁLICA MONTADA SOBRE CUATRO RUEDAS DE

DOBLE GIRO DOS DE ELLAS CON SISTEMA DE FRENO.

CÚPULA DE MATERIAL ACRÍLICO HOMOGÉNEO Y RÍGIDO CON PORTEZUELAS

(ACCESOS) DE FÁCIL ACCIONAMIENTO CONCENTRADAS Y SALIDAS PARA

ACCESORIOS TUBULARES PARA PACIENTE.

CUNA PORTABLE CON SOPORTE Y COLCHÓN, RECLINABLE CON

POSICIONAMIENTO TREDELEMBURG, DESLIZABLE PERMEABLE A LOS RAYOS X,

COLCHONETA DE ESPUMA FORRADA CON CUBIERTA RESISTENTE A

DESINFECTANTES QUÍMICOS.

UNIDAD DE CONTROL CON SISTEMA DE CALENTAMIENTO RÁPIDO CON

ALARMAS AUDIO VISUALES PARA TEMPERATURA CON SENSIBILIDAD DE 01

GRADO CENTÍGRADO.

CON SISTEMA DE CORTE AUTOMÁTICO DE TEMPERATURA SELECCIONABLE, CON

INDICADORES DE TEMPERATURA DE LA PIEL DEL BEBE Y DE LA TEMPERATURA

PROGRAMADA DENTRO DE LA CÚPULA, CON PORTA SUERO, FILTROS Y MANGAS.

CONEXIÓN Y CONTROL DE CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO.

ALIMENTACIÓN PARA LA RED ELÉCTRICA DE 220 VOLTIOS Y 60 HZ CON CABLE

FLEXIBLE VULCANIZADO TIPO BLINDADO MONOFÁSICA CON LÍNEA A TIERRA NO

MENOR DE 6 MTS. CON SU RESPECTIVO ENCHUFE DE 3 ESPIGAS.

CENTRO OBSTÉTRICO 1 8.300,00 8.300,00 5.892,00 5.892,00


104

ECÓGRAFO COMPLETO

EQUIPO CON COCHE DE FÁBRICA RODABLE.

CON MONITOR DE 12” A MÁS, Y CON 256 NIVELES DE ESCALA DE GRISES Y

525 LÍNEAS COMO MÍNIMO.

TECLADO ALFANUMÉRICO COMPLETO CON FUNCIONES Y TABLAS DE

MEDICIONES.

ACCESO CON 02 PUERTOS INSTALADOS PARA CONECTAR DOS (02)

TRANSDUCTORES EN FORMA SIMULTÁNEA.

UN TRANSDUCTOR CONVEXO ABDOMINAL MULTIFRECUENCIAL ENTRE 3.5

MHZ A 5 MHZ APROX.

UN TRANSDUCTOR ENDOCAVITARIO (E.V – E.R) MULTIFRECUENCIAL CON

FRECUENCIAS ENTRE 5 A 7 MHZ APROX. CON ÁNGULO DE APERTURA

MAYOR O IGUAL A 90 GRADOS.

EQUIPO CON CAPACIDAD DE PROCESAMIENTO DE IMAGEN Y CON

CAPACIDAD DE CONGELAMIENTO DE IMAGEN CON SISTEMA DE ZOOM.

EQUIPO CON CAPACIDAD DE MEDIR DISTANCIA, ÁREA, CIRCUNFERENCIA,

VOLUMEN, ÁNGULOS, CÁLCULOS FETALES Y RITMO CARDIACO.

CON MODOS DE VISUALIZACIÓN B, B/B, M Y B/M.

CON PROGRAMAS (SOFTWARE) GÍNECOS OBSTÉTRICOS COMPLETOS.

CON SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES MEDIANTE DISKETTES

TENDRÁ VÍDEO IMPRESORA PARA PAPEL TERMO SENSIBLE EN BLANCO Y

NEGRO DE 508 LÍNEAS X 1024 PUNTOS Ó MÁS; CON DENSIDAD DE PUNTOS

MAYOR A 10 PTOS/MM.

PARA CORRIENTE DE 220V, 60HZ. CON UN CABLE FLEXIBLE TIPO

VULCANIZADO Y ENCHUFE MONOFÁSICO CON TRES ESPIGAS CON LÍNEA A

TIERRA, SIN NECESIDAD DE TRANSFORMADOR EXTERNO.

CENTRO OBSTÉTRICO 1 26.000,00 26.000,00 18.456,00 18.456,00

MOTOCICLETAS

PANTANERAS DE 200

CC.

A CARACTERISTICAS GENERALES

A1 MOTOR: 200 CC MÍNIMO Y 16 CV A 7000 RPM, MÍNIMO.

MOTOR REFRIGERADO POR AIRE.

ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD RED BINACIONAL

– CAPITULO PERÙ 06 4,000 24,000 2,878 17,268


105

TRANSMISIÓN 5 MARCHAS MÍNIMO.

ARRANQUE POR PEDAL.

TANQUE DE COMBUSTIBLE: 10 LT. APROXIMADO.

A2 CON RUEDAS PANTANERAS.

FRENO DELANTERO DE DISCO.

DISTANCIA MÍNIMA DEL PISO 250 MM.

A3 UN JUEGO DE HERRAMIENTAS BÁSICO:

UN JUEGO DE LLAVES DE BOCA.

UN JUEGO DE LLAVES MIXTA.

UN JUEGO DE LLAVES CORONA.

UN JUEGO DE DADOS.

ALICATES.

DESARMADOR.

MARTILLO.

A4 CON LOS ACCESORIOS NECESARIOS PARA SU ADECUADO

FUNCIONAMIENTO Y MANEJO.

A5 DOS (02) LLANTAS DE REPUESTO:

UNA LLANTA DELANTERA.

UNA LLANTA POSTERIOR.

B INFORMACIÓN TÉCNICA

B1 CON LA OFERTA: CATÁLOGOS U OTRA INFORMACIÓN TÉCNICA QUE

CORROBORE LO SOLICITADO.

B2 CON EL EQUIPO:

MANUAL DEL CONDUCTOR.

MANUAL DE SERVICIO.

LISTA DE PARTES Y ACCESORIOS.

INCLUIR DIAGRAMA DE BLOQUES, PLANOS Y ESQUEMÁTICOS.

C TIEMPO DE GARANTÍA

C1 ENTREGAR UN CERTIFICADO DE GARANTÍA DE FABRICACIÓN Y

PERFECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO, POR UN PERÍODO DE 1 AÑO.

D CURSO DE MANTENIMIENTO D1 DURACIÓN: 40 HORAS.

D2 DESCRIPCIÓN: USOS Y APLICACIONES.

D3 MANEJO.


106

D4 DESCRIPCIÓN AMPLIA DE FUNCIONAMIENTO.

D5 CALIBRACIÓN Y AJUSTE.

D6 SUPERVISIÓN.

D7 REVISIÓN Y CORRECCIÓN DE FALLAS.

E EMBALAJE E1 TENER EN CUENTA TODA LA REGLAMENTACIÓN VIGENTE PARA LA

TRANSPORTACIÓN E INTRODUCCIÓN EN EL PAÍS DE UNIDADES

AUTOMOTORES.

F SOPORTE TÉCNICO H1 REPUESTOS: 10 AÑOS COMO MÍNIMO.

H2 RESPALDO TÉCNICO: REPRESENTANTE EN EL PAÍS.

H3 TALLER: EN EL PAÍS.

H4 PLANTA FÍSICA: ADECUADA PARA LABOR DE MANTENIMIENTO.

I CARACTERÍSTICAS DE INSTALACIÓN

I1 EL EQUIPO Y TODOS SUS COMPONENTES DEBEN SER ENTREGADOS Y

PUESTOS EN FUNCIONAMIENTO POR EL PROVEEDOR, EN EL LUGAR DE

DESTINO.

CAMIONETA DOBLE

CABINA TRACCION

DOBLE (4 X 4)

MARCA, MODELO, AÑO DE FABRICACIÓN Y PAIS DE ORIGEN:

MARCA : (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL)

MODELO: (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL)

AÑO DE FABRICACIÓN: 2007

PAÍS DE ORIGEN: (SEGÚN FABRICACIÓN ORIGINAL)

DIMENSIONES LONGITUD TOTAL: MÁXIMO 5,300 (MM)

ANCHO: MÍNIMO 1,650 (MM)

ALTURA TOTAL: MÁXIMO 1,900 (MM)

ALTURA LIBRE SOBRE EL SUELO: MÍNIMO 190 (MM)

MOTOR

A) DIESEL

C) ALIMENTACIÓN: TURBOALIMENTADO.

D) NÚMERO DE CILINDROS: CUATRO (4)

E) CILINDRADA: MÍNIMO 2,450 CC.

CENTRO DE SALUD

NAMBALLE; CENTRO DE

SALUD SAN IGNACIO. 02 25.000,00 50.000,00 17.745,00 35.490,00


107

F) POTENCIA MÍNIMA 100 HP.

G) TORQUE, EN EL PUNTO MÁXIMO: MÍNIMO 26 KG/M.

H) TIPO DE ALIMENTACIÓN DE COMBUSTIBLE: INYECCIÓN ELECTRÓNICA.

I) SISTEMA DE ENFRIAMIENTO: ENFRIADO POR AGUA.

J) FILTRO DE AIRE: CAMBIABLE

K) PERFOMANCE:

ACELERACIÓN INICIAL DE 0 A 100 KM/H EN UN MÁXIMO DE 14 SEGUNDOS.

VELOCIDAD MÁXIMA: MÍNIMO DE 150 KM/H.

EMBRAGUE MONODISCO SECO DE ACCIONAMIENTO HIDRÁULICO

TRANSMISIÓN MECÁNICA

TRACCIÓN DOBLE (4X4) CON CAJA REDUCTORA

MÍNIMO CINCO (5) VELOCIDADES HACIA DELANTE Y UNA (1) DE RETROCESO.

SISTEMA DE FRENOS SERVO ASISTIDOS CON DOBLE CIRCUITO INDEPENDIENTE.

DELANTEROS: DISCOS VENTILADOS

POSTERIORES: DISCOS O TAMBORES.

MATERIAL FRICCIONANTE: SIN ASBESTO.

FRENO DE ESTACIONAMIENTO MANUAL O DE PIE.

SISTEMA DE DIRECCIÓN DIRECCIÓN: ASISTENCIA HIDRÁULICA, CON VOLANTE ORIGINAL A LA IZQUIERDA.

SISTEMA DE SUSPENSION DELANTERA: INDEPENDIENTE.

POSTERIOR: INDEPENDIENTE O EJE RÍGIDO.

AMORTIGUADORES HIDRÁULICOS O HIDRÁULICOS CON GAS.

CAPACIDAD DE CARGA MÍNIMO DE 900 KG. INCLUYENDO OCUPANTES.

CAPACIDAD DE TANQUE DE COMBUSTIBLE MÍNIMO SETENTA (70) LITROS

SISTEMA ELECTRICO VOLTAJE: 12 VOLTIOS

BATERÍA LIBRE DE MANTENIMIENTO, CON CAPACIDAD MÍNIMA DE 65AH Y CCA

MÍNIMA DE 550 A.


108

SISTEMA DE CARGA, CON ALTERNADOR NO MENOR DE 90 AMPERIOS.

LIMPIA PARABRISAS: DEDOS (2) VELOCIDADES.

FAROS DELANTEROS: CON LUZ HALÓGENA.

RUEDAS Y NEUMÁTICOS

ARO DE ACERO, MÍNIMO 15".

LLANTAS RADIALES.

ARO Y LLANTAS DE REPUESTO IGUAL A LAS DEMÁS.

CABINA

PARA CUATRO (4) PASAJEROS MÁS EL CONDUCTOR.

ASIENTOS DELANTEROS: TIPO BUTACA.

ASIENTO POSTERIOR: UN ASIENTO CORRIDO PARA TRES PASAJEROS.

CUATRO (4) PUERTAS LATERALES.

PUERTAS TRASERAS CON BLOQUEO PARA APERTURA DESDE EL INTERIOR.

CINTURONES DE SEGURIDAD

-ASIENTOS DELANTEROS: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS

-ASIENTOS POSTERIORES: DOS (2) DE TRES (3) PUNTOS EN LOS EXTREMOS Y

UNO (1) DE DOS (2) PUNTOS AL MEDIO.

-AGARRADORES O PASAMANOS DE TECHO PARA PASAJEROS, MÍNIMO TRES (3)

-LUZ INTERIOR.

-SISTEMA DE AUDIO: MÍNIMO RADIO AM / FM, CON NO MENOS DE DOS (2)

PARLANTES DE SALIDA.

-CONTROL DE ESPEJOS RETROVISORES EXTERIORES DESDE EL INTERIOR, EL

CUAL PUEDE SER MANUAL O ELÉCTRICO.

-ASIENTOS DELANTEROS CON FORRO ADICIONAL DE LONA COLOR GRIS,

REFORZADO, REMOVIBLE PARA FÁCIL LIMPIEZA.

-ASIENTO POSTERIOR CON FORRO ADICIONAL DE MATERIAL VINÍLICO

"MARROQUÍN" PARA FÁCIL LIMPIEZA, COLOR GRIS.

-MICAS ANTIMPACTO PARA VENTANAS LATERALES Y POSTERIOR CON ESPESOR

MÍNIMO A DOCE (12) MICRAS(*)

(*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE

ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS

QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES.

-SEPARADOR DE POLICARBONATO DE ESPESOR NO MENOR DE SIETE (7) MM

CON BASTIDOR DE REFUERZO, QUE IMPIDE EL


109

CONTACTO ENTRE PASAJEROS UBICADOS EN LOS ASIENTOS DELANTEROS Y

POSTERIORES.(*)

(*)OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE

ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS

QUE SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES.

INSTRUMENTOS MINIMOS

EL PANEL DE CONTROL DEBERÁ INCLUIR INSTRUMENTOS PARA OBSERVAR LAS

FUNCIONES DEL VEHÍCULO

- VELOCÍMETRO CON ODÓMETRO EN KM.

- MEDIDOR DE NIVEL DE COMBUSTIBLE

- MEDIDOR DE TEMPERATURA

- MEDIDOR O LUZTESTIGO DE PRESIÓN DE ACEITE

- MEDIDOR O LUZ TESTIGO DE CARGA DE BATERÍA

• PINTURA EXTERIOR DE LA CARROCERÍA:

OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE

ACUERDO A SU REQUERIMIENTO, LAS MISMAS QUE

SERÁN SEÑALADAS EN LAS BASES.

ACCESORIOS:

• TRIÁNGULO DE SEGURIDAD DE PARQUEO.

• HERRAMIENTAS:

- LLAVES DE RUEDAS EN CRUZ

- GATA HIDRÁULICA TIPO LAGARTO EN ESTUCHE

- DESARMADOR PLANO

- DESARMADOR ESTRELLA

- ALICATE

- 1 JUEGO DE LLAVES MIXTAS (BOCA Y CORONA) DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS:

8, 10, 12, 13, 14 Y 15 MM.

- MEDIDOR DE PRESIÓN DE LLANTAS

• ACUMULADOR DE CORRIENTE RECARGABLE CON 12V O 220V PARA AUXILIO

ELÉCTRICO DE BATERÍA

• CABLE DE REMOLQUE DE CINCO (5) METROS CON GANCHOS EN LOS

EXTREMOS PARA REMOLCAR VEHÍCULOS DE HASTA

2,000 KG DE PESO BRUTO VEHICULAR.

• TAPA DEL TANQUE DE COMBUSTIBLE CON LLAVE O CON COMPUERTA DE


110

APERTURA DESDE EL INTERIOR DEL VEHÍCULO.

• PATÍN PROTECTOR DE CARTER DE FIERRO QUE PERMITA EL CAMBIO DE

ACEITE Y FILTRO SIN TENER QUE DESMONTARSE.

PISOS PROTECTORES DE ALFOMBRAS: DE JEBE.

SEGURO DE ESPEJOS

SEGURO DE FAROS DELANTEROS Y POSTERIORES

EXTINTOR DE POLVO QUÍMICO MÍNIMO DE 4 KG. CON SU SOPORTE

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

ESTRIBOS LATERALES PARA FACILITAR EL ACCESO AL VEHÍCULO: OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE



ESTRUCTURA DE PROTECCIÓN ANTIVUELCO OPCIONAL: LA ENTIDAD PODRÁ DETERMINAR SUS CARACTERÍSTICAS, DE



REQUISITOS EXIGIR CERTIFICACIÓN

OPCIONAL OTRAS ESPECIFICACIONES

DOCUMENTOS: MANUAL DE OPERACIÓN PARA CADA VEHÍCULO Y CARTILLA DE SERVICIO EN

CASTELLANO.

GARANTIA DE FABRICACION

EL VEHÍCULO OFRECIDO BAJO ESTAS ESPECIFICACIONES, DEBE TENER UNA

GARANTÍA MÍNIMA DE TRES (3) AÑOS O 100.000 KILÓMETROS.

AMBULANCIA RURAL

TIPO II.

AMBULANCIA RURAL:

GENERALIDADES: TODAS LAS UNIDADES DEBERÀN LLEVAR OBLIGATORIAMENTE LA PALABRA

AMBULANCIA EN LA PARTE FRONTAL ESCRITA, EN REVERSA DE TAL FORMA

QUE SEA FÁCILMENTE LEIDO ATRAVÈS DEL RETROVISOR DE LOS VEHÌCULOS 01 39,000 39,000 27,683 27,683


111

AUTOMOTORES.

PORTAR EN SUS PUERTAS LATERALES , POSTERIORES Y EN EL TECHO , LA

IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE AMBULANCIA DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÒN

POR NIVEL DE COMPLEJIDAD, ÉSTA IDENTIFICACIÓN SE EFECTUARÁ EN BASE A

NÚMEROS ROMANOS (I, II Y III) Y MEDIANTE UNA CRUZ.

LAS PRECISIONES DE LA UBICACIÓN Y CARACTERISTICAS PARA LA

IDENTIFICACIÓN DE LAS AMBULANCIAS CONSTA EN EL ANEXO ADJUNTO.

ESPECIFICACIONES TÈCNICAS: CARROCERIA INTEGRAL DE FÀBRICA O CARROZADO SOBRE VEHÌCULO DE

CARGA

TRACCIÒN DOBLE 4X4 TODO TERRENO.

SISTEMA DE TRANSMISIÓN MECÀNICA.

PLANTA MOTRIZ DE ACUERDO A LA CAPACIDAD DEL VEHÌCULO.

RUIDO INTERNO MENOR DE 65 DECIBELES EN CABINA DE ATENCIÓN.

PUERTA TRASERA DE HOJA ÙNICA DE APERTURA HORIZONTAL HACIA ARRIBA O

DE DOBLE HOJA VERTICAL.

ÁREA DE ATENCIÓN DE AMBULANCIA RURAL: DIMENSIONES INTERNAS:

ALTURA NO MENOR DE 1.20 METRO. ( ALTURA MEDIDA EN AREA DE UBICACIÓN

DE LA BUTACA DE LA PERSONA QUE ASISTE).

PROFUNDIDAD NO MENOR DE 1.90 METRO.

ANCHO NO MENOR DE 1.30 METRO.

SUPERFICIE INTERIOR DE LA CABINASIN ARISTAS SALIENTES NI CORTANTES,

DEBERÀ ESTAR RECUBIERTA CON MATERIAL IMPERMEABLE Y LAVABLE.

CAMILLA INSTALADA SOBRE EL PISO DEL VEHÌCULO AL LADO IZQUIERDO, CON

DOBLE SISTEMA DE FIJACIÓN: UNO DIRECTAMENTE AL PISO Y OTRO VERTICAL

DE FORMA LATERAL A LA CAMILLA; SIN SISTEMA DE RIELES.

EQUIPOS INSTALADOS DE MANERA SEGURA Y CON DISPOSITIVOS

ANTIVIBRATORIOSY DE FÁCIL ACCESO Y MANIPULACIÓN; PERMITIENDO ADEMÀS

SER RETIRADOS DEL VEHÌCULO EN CASO DE NECESIDAD DE USO FUERA DEL

VEHÌCULO.

ASIENTO BUTACA TIPO AUTOMOTRIZ CON CABEZAL ; INSTALADO


112

DIRECTAMENTE AL PISO DEL VEHÌCULO Y A LA CABECERA DE LA CAMILLA .

DEBERÀ CONTAR CON CINTURÓN DE SEGURIDAD.

ILUMINACIÒN INTERIOR DE LUZ BLANCA.

TOMACORRIENTES EN NÙMEROS SUFICIENTES PARA LOS EQUIPOS

INSTALADOS.

PISO SOBRE EL ORIGINAL DEL VEHÌCULO, CON SUPERFICIE ANTIDESLIZANTE,

LAVABLE Y RESISTENTE AL DESGASTE EN UNA SOLA PIEZA.

SISTEMA DE TOMACORRIENTE EXTERNO QUE PERMITA EL USO Y CARGA DE LOS

EQUIPOS Y BATERIAS DE LA UNIDAD DESDE UNA FUENTE DE 220 VOLT. CUANDO

LA UNIDAD SE ENCUENTRA ESTACIONADA.

SISTEMAS ADICIONALES DE SEGURIDAD: EXTINTORES Y PASAMANOS SOBRE

LAS PUERTAS E INTERIOR DE LA CABINA.

SISTEMA DE CLIMATIZACIÒN INTERIOR (AIRE ACONDICIONADO – CALEFACCIÒN)

CON AIRE RENOVABLE.

PORTA SUERO ADECUADAMENTE INSTALADO.

EQUIPAMIENTO BÀSICO : TENSIÓMETRO CON MANGUITO PARA NIÑOS Y ADULTOS.

ESTETOSCOPIOS PARA NIÑOS Y ADULTOS.

LINTERNA PARA EXÀMEN.

BALÒN DE OXIGENO FIJO Y/O BALÒN PORTÁTIL.

EQUIPO DE ASPIRACIÒN.

CAMILLA TELESCÒPICA DE ALUMINIO, CON CINTURONES PARA EL TRASLADO

SEGURO DEL PACIENTE Y CON DISPOSITIVOS QUE PERMITAN SUJETAR LA

CAMILLA AL PISO DE LA AMBULANCIA Y LATERALMENTE.

SET DE COLLARINES CERVICALES PARA INMOVILIZACIÓN , DE DIFERENTES

TAMAÑOS (MINIMO 3).

TABLA RÌGIDA PARA INMOVILIZAR PACIENTES CON TRAUMATISMOS DE

COLUMNA.

JUEGO DE FÈRULAS / CHALECO DE EXTRICACIÒN.

MALETÌN DE SOPORTE BÀSICO DE VIDA CON COMPARTIMIENTOS QUE PERMITAN

CONTENER LOS MATERIALES Y EQUIPOS DE MANERA ORDENADA Y DE FÁCIL

ACCESO; CONTENIENDO:


113

RESUCITADOR MANUAL PARA ADULTOS:

BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR

DE 1200 CC.

DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES ADULTOS DE DIFERENTES TAMAÑOS CON

BORDES ACOJINADOS, ANATÒMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN

AUTOCLAVES.

VALVULA DE PACIENTE Y VÀLVULA PEPP REGULABLE Y ESTERILIZABLE EN

AUTOCLAVE.

BOLSA DE RESERVORIO DE OXÍGENO NO MENOR DE 2000 CC.

RESUCITADOR MANUAL PEDIÀTRICO: BOLSA DE SILICONA ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE Y CON CAPACIDAD MAYOR

A 450CC Y MENOS A 1000 CC.

DOS MASCARILLAS PARA PACIENTES DE DIFERENTES TAMAÑOS CON BORDES

ACOJINADOS, ANATÒMICOS, TRANSPARENTES, ESTERILIZABLES EN

AUTOCLAVE.

VÀLVULA DE PACIENTE Y VÀLVULA DE SEGURIDAD DE SOBRE PRESIÒN RELIEF,

ESTERILIZABLE EN AUTOCLAVE.

BOLSA DE RESERVORIO DE OXIGENO NO MENOR A 2000 CC.

LARINGOSCOPIO CON TRES HOJAS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA PACIENTES

ADULTOS REUSABLE; UNA HOJA PARA PACIENTES PEDIÀTRICOS REUSABLE,

UN MANGO PARA PILAS.

ACCESORIOS:

TUBOS, ORO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA ADULTOS Y

PEDIÀTRICOS.

DOS TUBOS TIPO OBTURADOR ESOFÀGICO PARA ADULTOS.

TUBOS NASO FARINGEOS DE DIFERENTES TAMAÑOS PARA PACIENTES ADULTOS

Y PEDIÀTRICOS.

TUBOS ENDOTRAQUEABLES DE DIFERENTES TAMAÑOS CON GUIA PARA

PACIENTES ADULTOS Y PEDIÁTRICOS.

PINZA TIPO MAGILL DE 17 CM PEDIÀTRICO.

PINZA TIPO MAGILL DE 25 CM ADULTOS.


114

CILINDRO DE ALUMINIO PARA OXÌGENO PORTÁTIL CON REGULADOR.

LUCES DE ALARMA: CIRCULINA TIPO BANDERA ( UNA BARRA DE LUCES CON DOMAS) DE COLOR

SEGÚN LA NORMA VIGENTE DEL MINISTERIO DE TRANSPORTES Y

COMUNICACIONES COLOCADA EN EL TECHO DE LA UNIDAD Y LUCES EN LAS

PARTES LATERALES Y POSTERIOR QUE IDENTIFIQUEN AL TIPO DE VEHÌCULO.

SISTEMA DE ALARMA. DEBERÀ DE CONTAR CON UNA SIRENA DE 100 WTS. DE SALIDA CON MEGÀFONO

Y DOS TONOS COMO MÌNIMO Y FUNCIÒN DE MANOS LIBRES.

SISTEMA DE COMUNICACIONES:

EQUIPO DE RADIO COMPATIBLE CON LA CENTRAL DE LA BASE DE

OPERACIONES.

EQUIPAMIENTO ESPECÌFICO: MONITOR DESFRIBILADOR PORTÁTIL.

OXÌMETRO DE PULSO PORTÁTIL.

EQUIPO DE RAYOS X

ESTACIONARIO – RADIOGRAFIA.

A GENERALES A01 ESTACIONARIO SIN FLUROSCOPIA A02 MESA FIJA CON DESPLAZAMIENTO DEL TABLERO LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL B COMPONENTES GENERADOR B01 POTENCIA NOMINAL : 50 KW ó MAYOR B02 RANGO DE KV : DE 40 KV HASTA 150 KV B03 CORRIENTE : 630 mA ó MAS RADIOLOGIA 01 81,231 81,231 57,636 57,636


115

B04 RANGO DE mAs : DE 0.5 mAs ó MENOS HASTA 100 mAs ó MAS B05 TIEMPO MAS CORTO DE EXPOSICION : 2 ms ó MENOS. B06 CONTROLADO POR MICROPROCESADOR B07 TECNOLOGIA DE CONVERTIDOR DE ALTA FRECUENCIA B08 CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION TUBO DE RAYOS X B09 ANODO GIRATORIO CON CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO TERMICO IGUAL O MAYOR A 300 KHU Y DISIPACION TERMICA IGUAL O MAYOR A 100 KHU/min. B10 PUNTOS FOCALES : FOCO 1 menor o igual a 0.6mm ; FOCO 2 menor o igual a 1.2mm. B11 CARCAZA O HOUSING DEL TUBO DE RAYOS X CON UNA CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO TERMICO IGUAL O MAYOR A 1500 KHU. B12 PROTECCION CONTRA SOBRECARGA B13 MAXIMA RADIACION DE FUGA PERMISIBLE (A LA TENSION MAXIMA DE TUBO) : 1mGy/hr @ 1 m DE DISTANCIA. B14 FILTRO EQUIVALENTE TOTAL (INHERENTE + AÑADIDO) IGUAL O MAYOR A 2.5 mmAl. B15 INDICADOR DE DISTANCIA FOCO - PELICULA EN CENTIMETROS B16 CON CARACTERISTICAS ELECTRICAS IGUALES O SUPERIORES A LAS DEL GENERADOR COLIMADOR B17 MANUAL O AUTOMATICO B18 CON LUZ DE CENTRAJE TEMPORIZADO B19 GIRO EN EL PLANO HORIZONTAL: AL MENOS ± 45° COLUMNA B20 COLUMNA CON FIJACION PISO ó PISO-TECHO B21 MOVIMIENTO LONGITUDINAL : 1600 mm, COMO MINIMO B22 MOVIMIENTO VERTICAL DEL BRAZO PORTA CABEZAL DE RAYOS X: 1450 mm COMO MINIMO. B23 ROTACION (ALREDEDOR DEL EJE TRANSVERSAL) DEL CABEZAL DE RAYOS X: AL MENOS ±90° B24 PORTA CABEZAL CAPAZ DE POSICIONARSE (EN EL PLANO HORIZONTAL) A ± 90° DEL EJE TRANSVERSAL. B25 MOVIMIENTOS CONTRALADOS CON FRENOS


116

ELECTROMAGNETICOS

MESA B26 TABLERO CON LONGITUD IGUAL O MAYOR A 2000 mm. PERO MENOR O IGUAL A 2400 mm. Y ANCHO IGUAL O MAYOR A 750 mm. PERO MENOR O IGUAL A 850 mm. B27 TABLERO CON DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL IGUAL O MAYOR A 860 mm Y DESPLAZAMIENTO TRANSVERSAL (LATERAL) IGUAL O MAYOR A 220 mm. B28 ALTURA REGULABLE CON DESPLAZAMIENTO DE 270 mm ó MAS B29 DISTANCIA SUPERFICIE DEL TABLERO - PELICULA IGUAL O MENOR A 76 mm. B30 TABLERO CAPAZ DE SOPORTAR PESOS DE PACIENTES IGUALES O MAYORES A 135 Kg. B31 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 1.7 mmAl. B32 REJILLA CON RELACION DE 10:1 ó 12:1 B33 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm ó REJILLA FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B34 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B35 CON DETECTORES PARA AEC ESTATIVO VERTICAL B36 COLUMNA PISO B37 DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL BUCKY : 1200 mm , COMO MINIMOB38 DISTANCIA SUPERFICIE FRONTAL DEL BUCKY - PELICULA IGUAL O MENOR A 45 mm. B39 REJILLA CON RELACION DE 10:1 ó 12:1 B40 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm ó REJILLA FIJA CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 40 l/cm B41 UNIDAD BUCKY QUE ACEPTE FORMATOS DE CHASIS PARA PELICULAS HASTA 14"x17". B42 CON DETECTORES PARA AEC CONSOLA DE CONTROL B43 INDICACION DIGITAL DE KV, mAs, s B44 90 PROGRAMAS ANATOMICOS RADIOGRAFICOS COMO MINIMO B45 VISUALIZACION DIGITAL DE MENSAJES DE ERROR C ACCESORIOS


117

C01 PORTA CHASIS PARA RADIOGRAFIA LATERAL (PARA LA MESA) C02 CINTA COMPRESORA (PARA MESA) C03 EMPUÑADURA PARA EL ESTIRAMIENTO DE LOS PACIENTES (PARA ESTATIVO VERTICAL) C04 DOS MANDILES EMPLOMADOS (CON SUS RESPECTIVOS COLLARINES) DE 100cm DE LARGO COMO MINIMO Y CON UN ESPESOR EQUIVALENTE EN PLOMO DE AL MENOS 0.5mm. C05 IMPRESORA (ID CAMERA) DE IDENTIFICACION DE PACIENTES PARA PELICULAS RADIOGRAFICAS D REQUERIMIENTO DE ENERGIA D01 220 VAC / 230VAC, 60 Hz ó CON TRANSFORMADOR SUMNISTRADO POR EL PROVEEDOR SI EL VOLTAJE ES DIFERENTE D02 COMPENSACION AUTOMATICA DE LA TENSION DE LINEA DE AL

MENOS ±10%.

E ADICIONALES E01 COLUMNA PORTA CABEZALCON FIJACION PISO-TECHO E02 SELECCION DE KILOVOLTIOS EN PASOS DE 1 KV E03 REJILLA MOVIL CON DENSIDAD IGUAL O MAYOR A 30 l/cm y CON RELACION DE 12:1, PARA LA MESA Y EL ESTATIVO VERTICAL. E04 TABLERO CON UN ESPESOR EQUIVALENTE IGUAL O MENOR A 0.8

mmAl.

MICROSCOPIO

BINOCULAR ESTANDAR.

A1 ESTATIVO ERGONÓMICO DE LÍNEAS EN LOS BORDES CON ILUMINADOR

INCORPORADO, DE INTENSIDADREGULABLE.

A2 DEBE ESTAR PROVISTO CON LÁMPARA HALÓGENA DE 6V – 20W PRE

CENTRADA Y PRE ENFOCADA.

A3 PERILLA DE ENFOQUE MACRO Y MICROMÉTRICO COAXIALES

COLOCADAS A AMBOS LADOS DEL PILAR CON AVANCE EN

INCREMENTOS DE 2 MICRONES.

A4 DEBE DISPONER DE SISTEMA DE ANTI-HONGOS TANTO EN LA PINTURA

COMO EN EL SISTEMA ÓPTICO, QUE PERMITAN UTILIZAR EL EQUIPO EN

ZONAS DE ALTAS TEMPERATURAS Y ALTAS CONDICIONES DE HUMEDAD

RELATIVA.

ESTABLECIMIENTOS DE

SALUD DE LA RED

BINACIONAL - PERÚ 07 1,500

10,500 1,065 7,455


118

A5 PLATINA METÁLICA RECTANGULAR CON UNA SUPERFICIE DE 200 X

150MM CON MOVIMIENTOS EN “X”(78MM) E “Y”(54MM).

A6 DEBE INCORPORAR SISTEMA DE REENFOQUE, QUE PERMITA

PRESIONAR HACIA ABAJO LA PLATINA PARA RETIRAR O COLOCAR EL

PREPARADO Y LUEGO LA MISMA SE DEBE UBICAR EN LA POSICIÓN DE

ENFOQUE ORIGINAL.

A7 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA DE TOPE DE PLATINA PARA IMPEDIR

LA ROTURA DE PORTAOBJETOS EN OBJETIVOS DE GRAN AUMENTO.

A8 PERILLA DE AJUSTE DE LA DUREZA DEL DESPLAZAMIENTO

MACROMÉTRICO.

A9 REVOLVER PORTA OBJETO CUÁDRUPLE.

A10 CON CABEZAL DE OBSERVACIÓN BINOCULAR, ROTABLE EN 360º,

INCLINADO A 30º, CON AJUSTE DIOPTRICO EN AMBOS OCULARES Y

DISTANCIA INTERPUPILAR GRADUABLE ENTRE 47 Y 76 MM.

A11 CON COMDENSADOR CON DIAFRAGMA IRIS DE APERTURA, A.N. 0.90 Y

REGULABLE EN ALTURA.

A12 EL CONDENSADOR DEBE TENER LAS POSICIONES MAS INDICADAS

MARCADAS PARA CADA TIPO DE OBJETIVO.

A13 DEBE DISPONER DE UN SISTEMA ÓPTICO CORREGIDO AL INFINITO DE

LARGA DISTANCIA DE TRABAJO CFI 60.

A14 COMPUESTO POR LOS SIGUIENTES OBJETIVOS PLANACROMÁTICOS

(AUMENTO/APERTURA NUMÉRICA):

A15 CFI PLANOCROMÁTICO 4X/0.10

A16 CFI PLANOCROMÁTICO 10X/0.25

A17 CFI PLANOCROMÁTICO 40X/0.65 RETRACTIL

A18 CFI PLANOCROMÁTICO 100X/1.25 DE INMERSIÓN EN ACEITE, RETRACTIL.

A19 INCORPORAR PAR DE OCULARES DE CAMPO AMPLIO 10X/20MM

ENFOCABLES.

B ACCESORIOS C1 FUNDA PROTECTORA.

C2 FILTRO AZUL.

C3 UN JUEGO COMPLETO DE ADAPTADORES PARA TUBOS DE 11 – 20ML,

PARA UNTOTAL DE 12 TUBOS POR ROTOR COMO MÍNIMO.

C4 ACEITE DE INMERSIÓN.


119

C5 MANUAL DE USO EN IDIOMA ESPAÑOL Y MANUAL TÉCNICO EN IDIOMA

ESPAÑOL - INGLES.

C REQUERIMIENTO DE ENERGÍA D1 ALIMENTACIÓN: 220 VAC, 60 HZ.

NOMBRE DEL PROYECTO EN EL HOSPITAL REGIONAL ZUMBA, POR ESTAR EN LÍNEA DE FRONTERA SERÁ EL HOSPITAL...

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