NOM-007-Atención a La Mujer en El Embarazo

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3/2/2015 NOM007SSA21993 http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html 1/22 Norma Oficial Mexicana NOM007SSA21993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos. Secretaría de Salud. Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud. YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA, Directora General de Atención Materno Infantil, con fundamento en los artículos 45, 46 fracción II, 38 fracción II y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización y el artículo 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, 3o. fracciones I a V, 13 A) fracción I, 27, 34, 61, 62, 64 y 65 de la Ley General de Salud, 1o. y 7o. fracción II del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, 11 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación, de la Norma Oficial Mexicana NOM007SSA21993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. PREFACIO En la elaboración de la presente Norma participaron las siguientes instituciones: Secretaría de Salud; Instituto Mexicano del Seguro Social; IMSSSolidaridad; Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado; Secretaría de la Defensa Nacional; Secretaría de Marina; Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos; Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal; Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia; Comisión Nacional de Alimentación; Hospital Infantil de México "Federico Gómez"; Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán"; Instituto Nacional de Pediatría; Instituto Nacional de Perinatología; Grupo de Estudios del Nacimiento, A. C. (Grupo Gen); Sociedad Mexicana de Pediatría; Asociación Mexicana de Pediatría; Asociación Mexicana de Nutrición; Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia;

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Atención de la mujer en el Embarazo.

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    NormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio.

    AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.ComitConsultivoNacionaldeNormalizacindeServiciosdeSalud.

    YOLANDASENTIESECHEVERRIA,DirectoraGeneraldeAtencinMaternoInfantil,confundamentoenlosartculos45,46fraccinII,38fraccinIIy47delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacinyelartculo39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal,3o.fraccionesIaV,13A)fraccinI,27,34,61,62,64y65delaLeyGeneraldeSalud,1o.y7o.fraccinIIdelReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenmateriadePrestacindeServiciosdeAtencinMdica,11delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,mepermitoordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,delaNormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio.

    PREFACIO

    EnlaelaboracindelapresenteNormaparticiparonlassiguientesinstituciones:

    SecretaradeSalud

    InstitutoMexicanodelSeguroSocial

    IMSSSolidaridad

    InstitutodeSeguridadyServiciosSocialesdelosTrabajadoresalServiciodelEstado

    SecretaradelaDefensaNacional

    SecretaradeMarina

    ServiciosMdicosdePetrleosMexicanos

    ServiciosdeSaluddelDepartamentodelDistritoFederal

    SistemaNacionalparaelDesarrolloIntegraldelaFamilia

    ComisinNacionaldeAlimentacin

    HospitalInfantildeMxico"FedericoGmez"

    InstitutoNacionaldelaNutricin"SalvadorZubirn"

    InstitutoNacionaldePediatra

    InstitutoNacionaldePerinatologa

    GrupodeEstudiosdelNacimiento,A.C.(GrupoGen)

    SociedadMexicanadePediatra

    AsociacinMexicanadePediatra

    AsociacinMexicanadeNutricin

    AsociacinMexicanadeGinecologayObstetricia

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    AsociacinMexicanadeHospitales

    LigadelaLechedeMxico,A.C.

    OrganizacinPanamericanadelaSalud(OMS/OPS)enMxico

    FondodelasNacionesUnidasparalaInfancia(UNICEF)

    HospitalABC

    HospitalAngelesdelPedregal

    HospitaldeMxico.AsociacinGinecoobsttrica,S.A.deC.V.

    HospitalInfantilPrivado,S.A.deC.V.

    SanatorioSantaMnica.

    INDICE

    0.Introduccin1.Objetivo2.Campodeaplicacin3.Referencias4.Definicionesyterminologa5.Especificaciones5.1Disposicionesgenerales5.2Atencindelembarazo5.3Prevencindelbajopesoalnacimiento5.4Atencindelparto5.5Atencindelpuerperio5.6Atencindelrecinnacido5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva5.8Manejodelnioconbajopesoalnacimiento5.9Prevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito5.10Promocindelasaludmaternoinfantil5.11Registroeinformacin6.ApndicesNormativosApndiceANormativo(ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNLAEDADGESTACIONAL)ApndiceBNormativo(VALORACIONDELRECIENNACIDO)ApndiceCNormativo(EDADGESTACIONAL)(VALORACIONFISICONEUROLOGICA)ApndiceDNormativo(CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINO)(PESOALNACERENRELACIONCONEDADGESTACIONAL)7.Bibliografa8.Concordanciaconnormasinternacionales9.ObservanciadelaNorma10.VigenciadelaNorma

    0.Introduccin

    Lamayoradelosdaosobsttricosylosriesgosparalasaluddelamadreydelniopuedenserprevenidos,detectadosytratadosconxito,mediantelaaplicacindeprocedimientosnormadosparalaatencin,entrelosquedestacanelusodelenfoquederiesgoylarealizacindeactividadeseminentementepreventivasylaeliminacinoracionalizacindealgunasprcticasquellevadasacaboenformarutinariaaumentanlosriesgos.Lasaccionespropuestastiendenafavorecereldesarrollonormaldecadaunadelasetapasdelprocesogestacionalyprevenirlaaparicindecomplicaciones,amejorarlasobrevivenciamaternoinfantilylacalidaddevidayadicionalmentecontribuyenabrindarunaatencinconmayorcalidez.

    Deestamaneraprocedimientosfrecuentementeusadosparaaprontarelparto,porsealarsloalgunosejemplos,la

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    induccindelmismoconoxitocinaolarupturaartificialdelasmembranasamniticas,hansidorevaloradosenvistadequenoaportanbeneficiosyscontribuyenaaumentarlamorbilidadymortalidadmaternoinfantil,porloquesuusodebequedarlimitadoaciertoscasosmuyseleccionados.Otroscomolaanestesiautilizadaindiscriminadamenteenlaatencindelpartonormal,efectuaraltasproporcionesdecesreasenunamismaunidaddesaludoelrealizarsistemticamentelarevisindelacavidaduterinapostparto,implicanriesgosadicionalesysuusodebeefectuarseencasoscuidadosamenteseleccionados.Algunosdeestosprocedimientosanpersistencomopartedelasrutinasenlaatencindelparto,porloquedebenmodificarseenlasinstituciones.Nosetratadelimitarelquehacerdelosprofesionistas,sinoqueapartirdelestablecimientodelineamientosbsicossecontribuyaareducirlosriesgosquepudieranasociarsealasintervencionesdesalud.Enlamedidaquesecuentecontecnologademayorcomplejidadyporendeconelpersonalidneoparasumanejoeindicacinprecisa,estetipodeavancesenlamedicinadebenserutilizados.

    Lasaccionesdesaludpuedenserreforzadassilamadrerecibelaorientacinadecuadasobreloscuidadosprenatalesylossignosdealarmaqueameritanlaatencinmdicaurgenteysecorresponsabilizajuntoconsupareja(ofamilia),yconelmdicoenelcuidadodesupropiasalud.

    Afindemejorarlosserviciosalapoblacinmaternoinfantil,enalgunasinstitucionessehandesarrolladonormasyprocedimientosparalaatencinenlamateria,comoeselcasodelpartopsicoprofilctico,peronotienendifusingeneralizadaniuncarcteruniforme,bienseaporquenosonrevisadasperidicamenteoporqueenalgunoscasosseadolecedelconocimientoactualizado.Estetipodeprcticasenlasunidadesquehandesarrolladosuutilizacinycuandolamujerlosolicitelopuedenllevaracabo.

    Comopuedeverse,esnecesarioefectuaralgunoscambiosenlosprocedimientosdelaatencinmaternoinfantilquedebensernormadosafindegarantizarsucumplimientoentodoelpas.DeestamaneralaNormacontribuiracorregirdesviacionesactualmenteenuso,queafectanlacalidaddelaatencinysealarpautasespecficasaseguirparadisminuirlamortalidadylamorbilidadmaternaeinfantil,atribuiblealaatencinporpartedelosprestadoresdeserviciosylasinstituciones.

    1.Objetivo

    Establecerloscriteriosparaatenderyvigilarlasaluddelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioylaatencindelrecinnacidonormales.

    2.Campodeaplicacin

    EstaNormaesdeobservanciaobligatoriaparatodoelpersonaldesaludenlasunidadesdesaluddelossectorespblico,socialyprivadoanivelnacional,quebrindanatencinamujeresembarazadas,parturientas,purperasyalosrecinnacidos.

    3.Referencias

    ParalacorrectaaplicacindeestaNorma,esconvenienteconsultarlasiguientenormatcnica1):paralaInformacinEpidemiolgica(DiarioOficialdelaFederacindel7deJuliode1986).

    AsimismodebenconsultarselaNormaOficialMexicana"NOM003SSA21993,paraladisposicindesangrehumanaysuscomponentesconfinesteraputicos",ascomolaNormaOficialMexicana"NOM005SSA21993,delosServiciosdePlanificacinFamiliar".

    4.Definicionesyterminologa

    ParalosfinesdeestaNormasonaplicableslasdefinicionessiguientes:

    4.1edadgestacional:Duracindelembarazocalculadadesdeelprimerdadelaltimamenstruacinnormalhastaelnacimientoohastaeleventogestacionalenestudio.Laedadgestacionalseexpresaensemanasydascompletos.

    4.2embarazonormal:Eselestadofisiolgicodelamujerqueseiniciaconlafecundacinyterminaconelpartoyelnacimientodelproductoatrmino.

    4.3embarazodealtoriesgo:Aquelenelquesetienelacertezaolaprobabilidaddeestadospatolgicoso

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    condicionesanormalesconcomitantesconlagestacinyelparto,queaumentanlospeligrosparalasaluddelamadreodelproducto,obien,cuandolamadreprocededeunmediosocioeconmicoprecario.

    4.4emergenciaobsttrica:Condicindecomplicacinointercurrenciadelagestacinqueimplicariesgodemorbilidadomortalidadmaternoperinatal.

    4.5muertematerna:Eslaqueocurreenunamujermientrasestembarazadaodentrodelos42dasdelaterminacindelmismo,independientementedeladuracinylugardelembarazoproducidaporcualquiercausarelacionadaoagravadaporelembarazoosumanejo,peronoporcausasaccidentalesoincidentales.

    4.6aborto:Expulsindelproductodelaconcepcindemenosde500gramosdepesoohasta20semanasdegestacin.

    4.7parto:Conjuntodefenmenosactivosypasivosquepermitenlaexpulsindelproducto,laplacentaysusanexosporvavaginal.Sedivideentresperiodos:dilatacin,expulsinyalumbramiento.

    4.7.1distocia:Anormalidadenelmecansimodelpartoqueinterfiereconlaevolucinfisiolgicadelmismo.

    4.7.2eutocia:Correspondealpartonormalcuandoelfetosepresentaenvrticeyelprocesoterminasinnecesidaddeayudaartificialalamadreoalproducto.

    Elpartoenfuncindelaedadgestacionaldelproductoseclasificaen:

    4.8partopretrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode28semanasamenosde37semanasdegestacin.

    4.8.1partoconproductoinmaduro:Expulsindelproductodelorganismomaternode21semanasa27semanas.

    4.8.2partoconproductoprematuro:Expulsindelproductodelorganismomaternode28semanasamenosde37semanasdegestacin.

    4.9partoconproductoatrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode37semanasa41semanasdegestacin.

    4.10partoconproductoapostrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode42omssemanasdegestacin.

    4.11puerperionormal:Periodoquesiguealalumbramientoyenelcuallosrganosgenitalesmaternosyelestadogeneralvuelvenaadquirirlascaractersticasanterioresalagestacinytieneunaduracinde6semanaso42das.

    4.12nacimiento:Expulsincompletaoextraccindelorganismomaternodelproductodelaconcepcin,independientementedequesehayacortadoonoelcordnumbilicaloestunidoalaplacentayqueseade21omssemanasdegestacin.Eltrminoseempleatantoparalosquenacenvivoscomoparalosmortinatos.

    4.13recinnacido:Productodelaconcepcindesdeelnacimientohastalos28dasdeedad.

    4.14recinnacidovivo:Setratadetodoproductodelaconcepcinprovenientedeunembarazode21semanasomsdegestacinquedespusdeconcluirsuseparacindelorganismomaternomanifiestaalgntipodevida,talescomomovimientosrespiratorios,latidoscardiacosomovimientosdefinidosdemsculosvoluntarios.

    4.15mortinatoonacidomuerto:Setratadeunproductodelaconcepcinprovenientedeunembarazode21semanasomsdegestacinquedespusdeconcluirsuseparacindelorganismomaternonorespira,nimanifiestaotrosignodevidatalescomolatidoscardiacosofunicularesomovimientosdefinidosdemsculosvoluntarios.

    4.16deacuerdoconlaedadgestacionalelrecinnacidoseclasificaen:

    4.16.1recinnacidopretrmino:Productodelaconcepcinde28semanasamenosde37semanasdegestacin

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    4.16.2recinnacidoinmaduro:Productodelaconcepcinde21semanasa27semanasdegestacinode500gramosamenosde1,000gramos

    4.16.3recinnacidoprematuro:Productodelaconcepcinde28semanasa37semanasdegestacin,queequivaleaunproductode1,000gramosamenosde2,500gramos

    4.16.4recinnacidoatrmino:Productodelaconcepcinde37semanasa41semanasdegestacin,equivalenteaunproductode2,500gramosoms

    4.16.5recinnacidopostrmino:Productodelaconcepcinde42semanasomsdegestacin

    4.16.6recinnacidoconbajopeso:Productodelaconcepcinconpesocorporalalnacimientomenorde2,500gramos,independientementedesuedadgestacional

    4.17deacuerdoconelpesocorporalalnacimientoylaedadgestacionalelrecinnacidoseclasificaen:

    4.17.1debajopeso(hipotrfico):Cuandoelpesoresultainferiordelapercentila10deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional

    4.17.2depesoadecuado(eutrfico):Cuandoelpesocorporalsesitaentrelapercentila10y90deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional

    4.17.3depesoalto(hipertrfico):Cuandoelpesocorporalseamayoralapercentila90deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional

    4.18lactanciamaterna:Laalimentacindelnioconlechedelamadre.

    4.19lactanciamaternaexclusiva:Laalimentacindelnioconlechematernasinlaadicindeotroslquidosoalimentos,evitandoelusodechuponesybiberones.

    4.20lactanciamaternamixta:Laalimentacinproporcionadaalnioabasedelecheprocedentedelamadre,msotrotipodelecheoalimentoproticolcteo.

    4.21sucedneodelalechematerna:Todoalimentocomercializadopresentadocomosustitutoparcialototaldelalechematerna.

    4.22alojamientoconjunto:Laubicacindelrecinnacidoysumadreenlamismahabitacin,parafavorecerelcontactoprecozypermanenteylalactanciamaternaexclusiva.

    4.23hipotiroidismocongnito:Enfermedadquesepresentadesdeelnacimientoysecaracterizaporausenciaoformacininadecuadadelaglndulatiroidescondisminucinpermanenteensufuncin,ymenosfrecuentepordisminucintransitoriaensufuncionamiento.

    4.24calidaddelaatencin:Seconsideraalasecuenciadeactividadesquerelacionanalprestadordelosserviciosconelusuario(oportunidaddelaatencin,accesibilidadalaunidad,tiempodeespera,ascomodelosresultados).

    4.25calidezenlaatencin:Eltratocordial,atentoyconinformacinqueseproporcionaalusuariodelservicio.

    4.26oportunidadenlaatencin:Ocurrenciadelaatencinmdicaenelmomentoqueserequieraylarealizacindeloquesedebehacerconlasecuenciaadecuada.

    5.Especificaciones

    5.1Disposicionesgenerales

    5.1.1Laatencindeunamujerconemergenciaobsttricadebeserprioritaria,yproporcionarseencualquierunidaddesaluddelossectorespblico,socialyprivado.Unavezresueltoelproblemainmediatoyquenosepongaenpeligrolavidadelamadreyelrecinnacido,seprocederaefectuarlareferenciaalaunidadquelecorresponda.

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    5.1.2Enlaatencinalamadreduranteelembarazoyelpartodebedevigilarseestrechamentelaprescripcinyusodemedicamentos,valorandoelriesgobeneficiodesuadministracin.

    5.1.3Laatencinalamujerduranteelembarazo,partoypuerperioyalrecinnacidodebeserimpartidaconcalidadycalidezenlaatencin.

    5.1.4Lasmujeresylosniosreferidosporlasparterastradicionalesoagentesdesaluddelacomunidaddebenseratendidosconoportunidadenlasunidadesdondeseanreferidas.

    5.1.5Launidaddeatencindeberdisponerdeuninstrumentoquepermitacalificarduranteelembarazo,elriesgoobsttricoenbajoyalto,elcualservirparalareferenciaycontrarreferencia(enlasinstitucionesorganizadaspornivelesdeatencin).

    5.1.6Lasactividadesquesedebenrealizarduranteelcontrolprenatalson:

    elaboracindehistoriaclnica

    identificacindesignosysntomasdealarma(cefalea,edemas,sangrados,signosdeinfeccindevasurinariasyvaginales)

    medicinyregistrodepesoytalla,ascomointerpretacinyvaloracin

    medicinyregistrodepresinarterial,ascomointerpretacinyvaloracin

    valoracindelriesgoobsttrico

    valoracindelcrecimientouterinoyestadodesaluddelfeto

    determinacindebiometrahemticacompleta,glucemiayVDRL(enlaprimeraconsultaenlassubsecuentesdependiendodelriesgo)

    determinacindelgruposanguneoABOyRho,(enembarazadasconRhnegativoysesospecheriesgo,determinarRhoantgenoDysuvariantedbilD),serecomiendaconsultarlaNormaOficialMexicanaparaladisposicindesangrehumanaysuscomponentes,confinesteraputicos

    examengeneraldeorinadesdeelprimercontrol,ascomopreferentementeenlassemanas24,28,32y36

    deteccindelvirusdelainmunodeficienciaadquiridahumanaVIHenmujeresdealtoriesgo(transfundidas,drogadictasyprostitutas),bajoconocimientoyconsentimientodelamujeryreferirloscasospositivosacentrosespecializados,respetandoelderechoalaprivacidadyalaconfidencialidad

    prescripcinprofilcticadehierroycidoflico

    prescripcindemedicamentos(sloconindicacinmdica:serecomiendanoprescribirenlasprimeras14semanasdelembarazo)

    aplicacindealmenosdosdosisdetoxoidetetnicorutinariamente,laprimeraduranteelprimercontactodelapacienteconlosserviciosmdicosylasegundaalascuatrouochosemanasposteriores,aplicndoseunareactivacinencadaunodelosembarazossubsecuentesocadacincoaos,enparticularenreasrurales

    orientacinnutricionaltomandoencuentalascondicionessociales,econmicasysocialesdelaembarazada

    promocinparaquelamujeracudaaconsultaconsuparejaoalgnfamiliar,paraintegraralafamiliaalcontroldelaembarazada

    promocindelalactanciamaternaexclusiva

    promocinyorientacinsobreplanificacinfamiliar

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    medidasdeautocuidadodelasalud

    establecimientodeldiagnsticointegral.

    5.1.7Conelapoyodelosdatosanteriores,sedebenestablecerloscriteriosdereferenciaparalaatencindelasgestantesalasunidadesdeprimero,segundoytercerniveles.

    5.1.8Launidaddeatencindebeproporcionaralamujerembarazadauncarnetperinatalquecontengalossiguientesdatos:identificacin,antecedentespersonalespatolgicos,evolucindelembarazoencadaconsulta,resultadosdeexmenesdelaboratorio,estadonutricional,evolucinyresultadodelparto,condicionesdelnioalnacimiento,evolucindelaprimerasemanadelpuerperio,factoresderiesgoymensajesquedestaquenlaimportanciadelalactanciamaternaexclusiva,planificacinfamiliarysignosdealarmaduranteelembarazo.Seutilizarste,comodocumentodereferenciaycontrarreferenciainstitucional.

    5.1.9Todaunidadmdicadelsegundonivelconatencinobsttrica,debeintegraryoperarunComitdeEstudiosdeMortalidadMaternayunGrupodeEstudiosdeMortalidadPerinatal.

    5.1.10LosdictmenesdelComitygrupodeestudiosdebenincluiraccionesdeprevencinhacialosfactoresylascausasqueocasionanlasmuertesmaternasyperinatales.

    5.2Atencindelembarazo

    5.2.1Paraestablecereldiagnsticodeembarazonosedebenemplearestudiosradiolgicosniadministrarmedicamentoshormonales.

    5.2.2Elcontrolprenataldebeestardirigidoaladeteccinycontroldefactoresderiesgoobsttrico,alaprevencin,deteccinytratamientodelaanemia,preeclampsia,infeccionescrvicovaginaleseinfeccionesurinarias,lascomplicacioneshemorrgicasdelembarazo,retrasodelcrecimientointrauterinoyotraspatologasintercurrentesconelembarazo.

    5.2.3Launidaddesaluddebepromoverquelaembarazadadebajoriesgorecibacomomnimocincoconsultasprenatales,iniciandopreferentementeenlasprimeras12semanasdegestacinyatendiendoalsiguientecalendario:

    1ra.consulta:eneltranscursodelasprimeras12semanas

    2a.consulta:entrela2224semanas

    3a.consulta:entrela2729semanas

    4a.consulta:entrela3335semanas

    5a.consulta:entrela3840semanas

    5.2.4Laprolongacindelembarazodespusdelas40semanasrequiereefectuarconsultassemanalesadicionalesconobjetodevigilarqueelembarazonoseprolonguemsalldelasemana42.

    5.3Prevencindelbajopesoalnacimiento

    5.3.1Entodaslasunidadesdesaludquedanatencinobsttricasedebenestablecerprocedimientosescritosparalaprevencin,deteccinoportunadelriesgoymanejoadecuadodelaprematurezyelbajopesoalnacimiento(retrasodelcrecimientointrauterino).

    5.3.2Ladeteccinoportunaincluyedosetapas:

    duranteelembarazoy

    alnacimiento

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    5.3.2.1Losprocedimientospreventivosdebenincluir,laorientacinalamujerembarazadaparalaprevencinyparaidentificarlossignosdealarmaybuscarlaatencinmdicaoportuna.

    5.3.2.2Paradetectarelbajopesoalnacer,sedeberealizarperidicaysistemticamenteelseguimientodelaalturadelfondodelterodeacuerdoalAPENDICEA(Normativo).

    5.3.2.3Elmanejodelaprematurez,implicaeldiagnsticoyeltratamientooportunosdelaamenazadepartoprematuro,ascomodelaaceleracindelabiosntesisdelosfactorestensioactivosdelpulmnfetalyelmanejoadecuadodelrecinnacidopretrmino(prematuro).

    5.4Atencindelparto

    5.4.1Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebetenerprocedimientosparalaatencindelpartoencondicionesnormalesconespecialnfasisenlossiguientesaspectos:

    5.4.1.1Atodamujerqueingreseparaatencinobsttricaseleelaborar,ensucaso,elexpedienteclnico,lahistoriaclnica,ascomoelpartograma

    5.4.1.2Duranteeltrabajodepartonormal,sepropiciarladeambulacinalternadaconreposoenposicindesentadaydecbitolateralparamejorareltrabajodeparto,lascondicionesdelfetoydelamadrerespetandosobretodolasposicionesquelaembarazadadeseeutilizar,siemprequenoexistacontraindicacinmdica

    5.4.1.3Nodebellevarseacaboelempleorutinariodeanalgsicos,sedantesyanestesiaduranteeltrabajodepartonormalencasosexcepcionalesseaplicarsegnelcriteriomdico,previainformacinyautorizacindelaparturienta

    5.4.1.4Nodebeaplicarsedemanerarutinarialainduccinyconduccindeltrabajodepartonormal,nilarupturaartificialdelasmembranasconelsolomotivodeaprontarelparto.EstosprocedimientosdebentenerunajustificacinporescritoyrealizarsebajovigilanciaestrechapormdicosqueconozcanafondolafisiologaobsttricayaplicandolaNormainstitucionalalrespecto

    5.4.1.5Enloshospitalesserequierelaexistenciadecriteriostcnicosmdicosporescritoparaelusoracionaldetecnologascomolacardiotocografayelultrasonido

    5.4.1.6Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebecontarconlineamientosparalaindicacindecesrea,cuyondiceidealmenteserecomiendade15%enloshospitalesdesegundonivelydel20%enlosdeltercernivelenrelacinconeltotaldenacimientos,porloquelasunidadesdeatencinmdicadebenaproximarseaestosvalores

    5.4.1.7Elrasuradodelvellopbicoylaaplicacindeenemaevacuante,duranteeltrabajodepartodeberealizarseporindicacinmdicaeinformandoalamujer

    5.4.1.8Laepisiotomadebepracticarsesloporpersonalmdicocalificadoyconocimientodelatcnicadereparacinadecuada,suindicacindebeserporescritoeinformandoalamujer

    5.4.2Elcontroldeltrabajodepartonormaldebeincluir:

    5.4.2.1Laverificacinyregistrodelacontractilidaduterinayellatidocardiacofetal,antes,duranteydespusdelacontraccinuterinaalmenoscada30minutos

    5.4.2.2Laverificacinyregistrodelprogresodeladilatacincervicalatravsdeexploracionesvaginalesracionalesdeacuerdoalaevolucindeltrabajodelpartoyelcriteriomdico

    5.4.2.3Elregistrodelpulso,tensinarterialytemperaturacomomnimocadacuatrohoras,considerandolaevolucinclnica

    5.4.2.4Mantenerlahidratacinadecuadadelapaciente

    5.4.2.5Elregistrodelosmedicamentosusados,tipo,dosis,vadeadministracinyfrecuenciaduranteeltrabajode

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    parto

    5.4.3Paralaatencindelperiodoexpulsivonormalsedebeefectuarelaseoperinealydelacarainternadelosmuslosynosedebehacerpresinsobreelteroparaacelerarlaexpulsin.

    5.4.4Paralaatencindelalumbramientonormalsedebepropiciareldesprendimientoespontneodelaplacentayevitarlatraccindelcordnumbilicalantesdesudesprendimientocompleto,comprobarlaintegridadynormalidaddelaplacentaysusmembranas,revisarelconductovaginal,verificarqueelpulsoylatensinarterialseannormales,queelteroseencuentrecontradoyelsangradotransvaginalseaescaso.Puedeaplicarseoxitocinaoergonovinaadosisteraputicas,sielmdicoloconsideranecesario.

    5.4.5Losdatoscorrespondientesalresultadodelpartodebenserconsignadosenelexpedienteclnicoyenelcarnetperinatalmaternoincluyendoalmenoslossiguientesdatos:

    Tipodeparto

    Fechayhoradelnacimiento

    Condicionesdelrecinnacidoalnacimiento:sexo,peso,longitud,permetroceflico,Apgaralminutoyaloscincominutos,edadgestacional,diagnsticodesaludyadministracindevacunas

    Iniciodealimentacinasenomaterno

    Ensucaso,mtododeplanificacinfamiliarpospartoelegido.

    5.5Atencindelpuerperio

    5.5.1PuerperioInmediato:(primeras24horaspospartonormal)

    5.5.1.2Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebercontarconprocedimientosporescritoparalavigilanciadelpuerperioinmediatoydebeincluir:

    5.5.1.3Enlosprimeros30minutoseliniciodelalactanciamaternaexclusivaenaquellasmujerescuyascondicioneslopermitanylaindicacindealimentacinasenomaternoalibredemanda.

    5.5.1.4Enlasprimerasdoshoraslaverificacindenormalidaddelpulso,tensinarterialytemperatura,delsangradotransvaginal,tonoytamaodelteroylapresenciadelamiccin.Posteriormentecada8horas.

    5.5.1.5Enlasprimeras6horasfavorecerladeambulacin,laalimentacinnormalylahidratacin,informaralapacientesobresignosysntomasdecomplicacin.

    5.5.1.6SerecomiendaaplicaralasmadresRho(D)negativas,conproductoRhopositivo,laglobulinainmuneantiRhopreferentementedentrodelasprimeras72horassiguientesalparto,aborto,cesrea,amniocentesisocualquierotroeventoobsttricoinvasivocapazdeocasionarhemorragiafetomaternayquepuedacondicionarenlamadreinmunizacinalantgeno"D"queestuvieseenlasuperficiedelosglbulosrojosdelproducto.

    5.5.1.7Duranteelinternamientoyantesdelalta,orientaralamadresobreloscuidadosdelrecinnacido,sobrelatcnicadelalactanciamaternaexclusivaylossignosdealarmaqueameritanatencinmdicadeambos.

    5.5.1.8Sedebepromoverdesdelaatencinprenatalhastaelpuerperioinmediato,quelavigilanciadelpuerperionormalselleveacabopreferentementeconunmnimodetrescontroles.

    5.5.1.9PuerperioMediato:(2o.al7o.da)ytardo(8o.a42o.da)

    Sedeberproporcionarunmnimodetresconsultas,conunaperiodicidadqueabarqueeltrminodelaprimerasemana(paraelprimero),yeltrminodelprimermes(paraeltercero)elsegundocontroldeberealizarsedentrodelmargendelperiodo,acordeconelestadodesaluddelamujer.

    Sevigilarlainvolucinuterina,losloquios,latensinarterial,elpulsoylatemperatura

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    Seorientaralamadreenloscuidadosdelrecinnacido,lalactanciamaternaexclusiva,sobremtodosdeplanificacinfamiliar,laalimentacinmaternayacercadeloscambiosemocionalesquepuedenpresentarseduranteelpostparto.

    5.6Atencindelrecinnacido

    5.6.1Laatencindelrecinnacidovivoimplicalaasistenciaenelmomentodelnacimiento,ascomoelcontrolalos7dasyalos28das.

    5.6.2Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebertenernormadosprocedimientosparalaatencindelrecinnacidoqueincluyanreanimacin,manejodelcordnumbilical,prevencindecuadroshemorrgicosconelempleodevitaminaK1mg.intramuscularylaprevencindelaoftalmapurulenta,examenfsicoydeantropometra(peso,longitudypermetroceflico),tablasparalavaloracindeApgardelAPENDICEB(Normativo),ascomoparavalorarlaedadgestacional,madurezfsicaymadurezneuromusculardeacuerdoconelAPENDICEC(Normativo)[acriteriodelainstitucin,sepodrutilizarcualquieradelasdosopcionesqueseincluyen],vacunacinBCGyantipoliomieltica,elalojamientoconjuntomadre/hijoylalactanciamaternaexclusiva

    5.6.3SerecomiendainvestigarrutinariamenteenelrecinnacidodemadreRhnegativaquesesospecheriesgodeisoinmunizacin,elgrupoABO,elfactorRho(D),suvariantedbilDylapruebadeantiglobulinadirecta(pruebadeCoombs).

    5.6.4Enelrecinnacidodebeeliminarsecomoprcticarutinariaysloporindicacinmdicarealizarselaaspiracindesecrecionesporsonda,lavadogstrico,ayuno,administracindesolucionesglucosadas,aguaofrmulalctea,elusodebibernylaseparacinmadrehijo.

    5.6.5Enningncaso,semantendraunrecinnacidoenayunopormsdecuatrohoras,sinelaportecuandomenosdesolucionesglucosadasymsde4dassinnutricinnaturaloartificial,silaunidadmdicanocuentaconelrecursodeberremitirelcasoalaunidadcorrespondienteparasuvaloracinytratamiento.

    5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva

    5.7.1Todaunidadmdicadeatencinobsttricadebertenercriteriosyprocedimientosparalaproteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva,atendiendolascondicionessociales,culturalesylaboralesdelamujerlactante.

    5.7.2Estoscriteriosyprocedimientosdebenserlabaseparalacapacitacindelpersonaleinformacinalasmadres.

    5.7.3Todaunidaddeatencinmdicadebertenercriteriosyprocedimientosparaelalojamientoconjuntodelrecinnacidonormalylamadre,durantesupermanenciaensta.

    5.7.4Laatencinalamadredurantelalactancia,debecomprenderlavigilanciaestrechadelaprescripcinyusodemedicamentosconefectosindeseablesenelnio.Elmdicoresponsabledelaatencindelamadredebeinformaralmdicoresponsabledelaatencindelrecinnacido,cuandoseandiferentes,delempleodecualquiermedicamentoenlamadreduranteelpuerperio.

    5.7.5Lasunidadesmdicasdebenofrecerlascondicionesparaquelasmadrespuedanpracticarlalactanciamaternaexclusiva,exceptoencasosmdicamentejustificados.Deberinformarsediariamenteaembarazadasypurperasacercadelosbeneficiosdelalactanciamaternaexclusivaylosriesgosderivadosdelusodelbibernylechesindustrializadas.

    5.7.6Enlasunidadesmdicas,nosepermiteladistribucingratuitaylapromocindesucedneosdelalechematerna.

    5.7.7Enlasunidadesdesalud,noseemplearnrepresentantesdeserviciosprofesionales,deenfermerasdematernidadopersonalanlogoremuneradoporlosfabricantesolosdistribuidoresdelosproductoslcteos.

    5.7.8Losfabricantesodistribuidoresdesucedneosdelalechematernanoofrecernincentivosfinancierosomaterialesalpersonaldelasunidadesdesaludconelpropsitodepromoversusproductos.

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    5.7.9Quedasujetalaentregay/oindicacindesucedneosdelalechematernaamenoresdecuatromeses,nicamentebajoprescripcinmdicayconjustificacinporescrito,enlasunidadesdeatencindepartoyenlasdeconsultaexterna.

    5.8Manejodelnioconbajopesoalnacimiento

    5.8.1Alnacimiento,utilizarlacurvadecrecimientointrauterinoparaclasificaralrecinnacidoytomarlasmedidaspertinentesensumanejodeconformidadconelAPENDICED(Normativo).SerecomiendautilizarlaclasificacinmexicanadeJuradoGarcaolaclasificacininternacionaladaptadadeBattagliayLubchenco.

    5.8.2Lasinstitucionesdesaluddebenpromoverquelaatencindelaamenazadepartopretrmino,elpartopretrmino,elrecinnacidopretrminoyelretrasodelcrecimientointrauterinoselleveacaboenunidadesdesegundootercerniveloporpersonalespecializado.

    5.8.3Sedebepromoverqueelrecinnacidodebajopesoseaalimentadoconlechematernaylacreacinde"bancosdeleche"maternaenlasinstitucionesdondesehospitalizanniosdepretrminoquenopuedenseralimentadosporlamadre.

    5.8.4Lospadresdebenserinstruidossobreloscuidadosdomiciliariosdelrecinnacidodebajopeso.

    5.9Prevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito.

    5.9.1Laprevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito,sedebellevaracaboatravsdelapromocindelasalud,eldiagnsticoytratamientooportuno:

    5.9.1.1Todaunidadqueatiendapartosyrecinnacidosdebeefectuarelexamendetamizneonatalentrelas48horasypreferiblementeantesdelasegundasemanadevida,medianteladeterminacindetirotropina(TSH)ensangreextradaporpuncindeltalnovenopuncincolectadaenpapelfiltro(lapruebadebeefectuarseantesdelprimermes,paraevitardaocerebralquesemanifiestaporretrasomental).Lamuestrapuedesertomadaeneltranscursodelaprimeramediahoraatravsdesangredelcordnumbilical,loquedebeexplicitarseenlahojadelpapelfiltroqueseenvaallaboratorio.

    5.9.1.2Lamuestradesangredeberemitirseaunlaboratoriopreviamentedefinidoaniveldelainstitucinquecorrespondaodeconformidadconconveniosdecoordinacinestablecidosparaelefecto.Elresultadodeberemitirsealaunidaddesaludcorrespondiente,enunplazonomayordedossemanas.

    5.9.1.3Eldiagnsticodeuncasocomprobadodehipotiroidismocongnito,seestablecepordeterminacindetirotropinaytetrayodotironina(T4)ensuerodesangreextrada.

    5.9.1.4Eltratamientodelcasocomprobadodehipotiroidismocongnito,sedebellevaracaboporadministracindehormonatiroideaadosisteraputica(10a12microgramosdeLtiroxinaporkilodepesoporda).

    5.9.1.5Elcontrolyeltratamientodelpacientedebecontinuarse,yporningnmotivosuspendersehastaquealcanceunaedadneurolgicaequivalentealosdosaos.Siserequierecorroborareldiagnstico,apartirdeestemomentosepuedesuspenderdurante6a8semanaseltratamiento,yrealizarnuevosexmenestiroideos.

    5.10Promocindelasaludmaternoinfantil

    5.10.1Lapromocindelasaludsedebellevaracaboenlacomunidadyenlaunidaddesalud,delossectorespblicoysocialyensucasoelprivado(anivelunidad).Lasinstitucionesyunidadesdebenestablecerunprogramaeducativoconloscontenidosatransmitiralapoblacinyalasembarazadasporpartedelpersonaldesaludquecomprendalostemassiguientes:

    5.10.1.1Importanciadelamujerylamadreenelautocuidadodelasaludpersonalyfamiliar

    5.10.1.2Importanciaybeneficiosdelcontrolprenatal

    5.10.1.3Orientacinalimentariaynutricionalehigienedelosalimentos

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    5.10.1.4Orientacineinformacinalamadresobreelusodemedicamentosduranteelembarazoylalactanciaconefectosindeseablesenelfetooenelnio

    5.10.1.5Ventajasdelalactanciamaternaexclusivaytcnicadelamamantamientoyorientacinsobrelaatencinalosproblemasmsfrecuentes

    5.10.1.6Cuidadosduranteelembarazoyelpuerperioysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente,ascomoellugardondeacudirparalaatencin

    5.10.1.7Signosdeliniciodelpartoyconductaantelosmismos

    5.10.1.8Cuidadosdelrecinnacidoysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente

    5.10.1.9Importanciadelavigilancianutricionaldelcrecimientoydesarrolloenlasdiferentesetapasdelnio

    5.10.1.10Prevencinycontroldeenfermedadesdiarreicasymanejodelsobrevidasuerooral

    5.10.1.11Prevencindelasinfeccionesagudasdevasrespiratorias

    5.10.1.12Esquemadevacunacin

    5.10.1.13Planificacinfamiliardesdeelcontrolprenataleinformacindelosmtodosposparto

    5.10.1.14Prevencindelretrasomentalporhipotiroidismocongnito

    5.10.1.15Prevencindelbajopesoalnacimiento

    5.10.1.16Informacinsobreloscambiosfsicosyemocionalesdelaembarazada

    5.10.1.17Importanciadelaparticipacindelaparejay/olafamiliaduranteelprocesogrvidopuerperal.

    5.11Registroeinformacin

    5.11.1Lasinstitucionesyunidadesdeatencinmdicadebenefectuarelregistrodelasatencionesaembarazadas,parturientasypurperasyrecinnacidosmedianteformatosnicos.Estosformatosdebenserllenadosporelpersonaldesaludqueprestaelservicioyconcentradosporelpersonalresponsabledelaestadsticadelaunidadydelainstitucin.

    5.11.2ConelpropsitodealimentarelSistemaNacionaldeInformacinenSalud,sedebeasegurarelregistro,procesamientoyentregadeinformacinalaSecretaradeSalud,delasactividadesenseguidamencionadas,deacuerdoalaperiodicidadrequerida.Estadebeserremitidaatravsdeloscanalesinstitucionalesestablecidos:

    Embarazadasatendidasdeprimeravezsegntrimestregestacional.

    Consultastotalesaembarazadas.

    Consultassubsecuentesportrimestredegestacin.

    Toxoidetetnicoaplicadoaembarazadassegnprimeraysegundadosisydosisderefuerzo.

    Purperasatendidasdeprimeravez.

    Consultastotalesapurperas.

    Consultassubsecuentesapurperas.

    Partosatendidossegnedadgestacional:

    Pretrmino:

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    inmadurode2127semanas

    prematurode2837semanas

    Trmino:

    madurode3741semanas

    Postrmino:

    posmadurode42omssemanas

    Partosatendidossegncaractersticasdenormalidad:

    eutcicos

    distcicos

    Partosdistcicossegnvaderesolucin:

    vaginal

    abdominal

    Abortosatendidos

    Nacidosvivossegnpesoalnacerengramos,considerandolossiguientesgrupos:

    500a999gramos

    1000a2499gramos

    2500a3499gramos

    3500omsgramos

    Muertesfetalessegnedadgestacionaldeacuerdoalossiguientesgrupos:

    Pretrmino:

    inmadurode2127semanas

    prematurode2837semanas

    Trmino:

    madurode3741semanas

    Postrmino:

    posmadurode42omssemanas

    Muertesmaternas

    Muertesderecinnacidos.

    5.11.3ParacadanacidovivodebellenarseunCertificadodeNacimientoenoriginalycuatrocopias,cuyadistribucingratuitaestaracargodelaSecretaradeSalud.

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    5.11.4Elcertificadodebeserllenadoporelmdicoolapersonaqueatiendaelpartoyelrecinnacido,inmediatamentedespusdelmismoodentrodelasprimeras24horasdeocurrido.Encasodequeningunapersonaasistieraalamadreenelparto,elcertificadopuedeserllenadoporpersonalauxiliardesaluddelapropiacomunidadobienlosfamiliaresdebennotificaralpersonaldesaluddelaunidadmscercanaparaqueefecteelregistro.

    5.11.5Paracadamuertematernaoinfantil,debeefectuarseelllenadodelCertificadodeDefuncininmediatamentedespusdelaocurrenciadelhecho,observandolosealadoporlasdisposicionestcnicassobreelmanejodelCertificadodeDefuncin.Asimismo,encasodemuertefetalsedebellenarelcertificadocorrespondientedeacuerdoalasdisposicionestcnicasantesmencionadas.

    6.Apndicesnormativos

    ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNEDADGESTACIONAL

    (CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEANORMATIVO)

    Laalturadelfondouterinosegnlaedadgestacionalsedebemedirapartirdelbordesuperiordelasnfisisdelpubis,hastaalcanzarelfondouterino.

    Deacuerdoconloshallazgosencontradosseclasificadelasiguientemanera:

    Normal.Cuandoestentrelospercentiles10y90delacurvadealturadefondouterinosegnedadgestacional.Secontinuarconloscontrolesnormales.

    Anormal.Cuandoseencuentrepordebajodelpercentil10oporencimadelpercentil90delacurvadealturadefondouterinosegnedadgestacional.Ameritalainvestigacinytratamientodelosfactorescondicionantes(hbitodefumar,consumodealcohol,anemiamaterna,etc.)ylaorientacinnutricionalcorrespondiente.Sedebercitarcada15dasyconsultarconespecialista.

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    VALORACIONDELRECIENNACIDO

    METODODEAPGAR

    (CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEBNORMATIVO)

    SevaloraralrecinnacidodeacuerdoconelmtododeApgaralminutoyloscincominutos.

    Lavaloracinaloscincominutosdarlacalificacindelestadodesaluddelrecinnacido.

    Deacuerdoconloshallazgosobtenidosseclasificardelasiguientemanera:

    Sindepresin:7a10puntos

    Depresinmoderada:4a6puntos

    Depresinsevera:3puntosomenos.

    AlrecinnacidoconcalificacindeApgarde7omsseconsideranormal.Sedebecontinuarconsuatencinypasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlalactanciamaternaexclusiva.

    Elrecinnacidoconcalificacinde6omenosameritalaatencinanivelhospitalario.

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    EDADGESTACIONAL

    METODODECAPURROPARAEVALUARLAEDADGESTACIONAL

    (CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICECNORMATIVO)

    Seutilizan:

    Cincodatossomticos:1)Formacindelpezn,2)Texturadelapiel,3)Formadelaoreja,4)Tamaodelseno(mama)y5)Surcosplantares,y

    Dossignosneurolgicos:I)Signo"delabufanda"yII)Signo"cabezaengota".

    Cuandoelnioestsanoonormalytienemsde12horasdenacido,sedebenutilizarslocuatrodatossomticosdelacolumnaA(seexcluyelaformadelpezn)yseagreganlos2signosneurolgicos(columna"B").

    Sesumanlosvaloresdelosdatossomticosylossignosneurolgicos,agregandounaconstante(K)de200das,paraobtenerlaedadgestacional.

    Cuandoelniotienesignosdedaocerebralodisfuncinneurolgicaseutilizanloscincodatossomticos(columna"A"),agregandounaconstante(K)de204das,paraobtenerlaedadgestacional.

    Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:

    Prematuroopretrmino:todorecinnacidoquesumemenosde260dasdeedadgestacional.Sedebeenviaraunaunidadhospitalariay/opasaraterapiaintensiva,deacuerdoasucondicin.

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    Atrminoomaduro:cuandoelrecinnacidosumede261a295dasdegestacin.Silascondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlalactanciamaternaexclusiva.

    Postrminooposmaduro:sielrecinnacidotienemsde295dasdegestacin,debedeobservarsedurantelasprimeras12horasantelaposibilidaddepresentarhipoglicemiaohipocalcemiapasadoelperiodo,sisuscondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.

    VALORACIONFISICONEUROLOGICA

    METODODEBALLARDPARAVALORACIONFISICONEUROLOGICA

    (CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICECNORMATIVO)

    Seutilizanseissignosfsicosyseissignosneuromusculares,sumndoselosvaloresdeamboscuadros.Elvalor(calificacin)secomparaconlaescalademadurezdelrecuadroinferiorderecho,queestablecelassemanasdeedadgestacional.

    Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:

    Pretrminooprematuro:de28a37semanas(5a30puntos).Setransfiereparacontinuarlaatencinanivelhospitalarioy/oterapiaintensiva,deacuerdoasucondicin.

    Atrminoomaduro:losrecinnacidosde37amenosde42semanas(35a43puntos).Silascondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.

    Postrminooposmaduro:recinnacidode42omssemanas(45a50puntos).Debeobservarsedurantelasprimeras12horasantelaposibilidaddepresentarhipoglicemiaohipocalcemia,pasadoelperiodo,sisuscondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.

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    APENDICED(Normativo)

    (primeraopcin)

    APENDICED(Normativo)

    (segundaopcin)

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    CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINOSPESOALNACERENRELACIONCONLAEDADGESTACIONALGRAFICASDEBATTAGLIA/LUBCHENCOYJURADOGARCIA

    (CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEDNORMATIVO)

    Deconformidadconlainstitucinsepuedeutilizarcualquieradelasdosopcionesparadeterminarelpesoalnacerenrelacinconlaedadgestacional.

    Deacuerdoconelpesodelrecinnacidoyalassemanasdegestacincalculadasporfechadeltimareglaseubicaenlasgrficasparasuclasificacinyadopcindemedidasintegrales.

    DEACUERDOCONLAEDADGESTACIONAL:

    PRETERMINO.Todorecinnacidoantesdelasemana37degestacin.

    DETERMINO.Losrecinnacidosentrelassemanas37y42degestacin.

    POSTERMINO.Recinnacidodespusde42semanasdegestacin.

    CONRESPECTOASUPESOALNACER:

    PEQUEO.Conpesopordebajodelapercentila10,correspondienteasuedadgestacional.

    APROPIADOOADECUADO.Cuyopesoselocalizaentrelaspercentilas10y90correspondientesasuedadgestacional.

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    GRANDE.Conpesoporarribadelapercentila90correspondienteasuedadgestacional.

    7.Bibliografa

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    8.Concordanciaconnormasinternacionales

    CdigoInternacionaldeComercializacindeSucedneosdelaLecheMaterna.

    9.ObservanciadelaNorma

    LavigilanciadelaaplicacindeestaNormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosGobiernosdelasEntidadesFederativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.

    10.VigenciadelaNorma

  • 3/2/2015 NOM007SSA21993

    http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html 22/22

    LapresenteNormaOficialMexicanaentrarenvigorapartirdeldasiguientealdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.Mxico,D.F.,a31deoctubrede1994.LaDirectoraGeneraldeAtencinMaternoInfantil,YolandaSentisE.Rbrica.

    Fechadepublicacin:6deenerode1995

    Siquiereobtenerunacopiadeltextocompleto,presioneaqu

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