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¿QUIÉN SE ATREVE?...NOCIONES DE INFILTRACIONES

JUNIO 2010

Adolfo Colinet

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LA ARTROCENTESIS…

• PUNCIÓN ARTICULAR.

• ASPIRAR – INOCULAR.

• FINES DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS.

• FÁCILES, BARATAS Y RARAS COMPLICACIONES.

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INDICACIONES GENERALES:• Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular

o de tejidos blandos; también polifocal pero con predominio mono- u oligofocal.

• Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador.

• Cuando estén contraindicados otros tratamientos. • Necesidad de recuperación funcional rápida.

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INDICACIONES:

INTRAARTICULARES: PERIARTICULARES:

-MMSS: hombro, codo, carpo, mano.

-MMII: pelvis, cadera, rodilla y pie.

-Artritis Reumatoide (adulto y juvenil) -Artropatías por microcristales (gota y pseudogota) -LES y otras conectivopatías -Artritis traumática aguda -Artrosis / Osteoartritis -Miscelánea: E.I.Intestinal, espondilitis anquilosante predominio periférioa, psoriasis, enfermedad de Reiter, etc.

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Cúando no hacer…

Contraindicaciones para la infiltración con glucocorticoides

• Ausencia o dudas en el diagnóstico. • Trastornos de la coagulación (GRANDES

ARTICULACIONES)• SOSPECHA de infección intraarticular o tejidos

periarticulares, o bien en caso de bacteriemia. • Infiltraciones previas repetidas ineficaces. • Reacción adversa medicamentosa en infiltración

previa. ¿HA IDO AL DENTISTA?• POLIARTRITIS crónica (ejemplo: artritis reumatoide

con múltiples articulaciones activamente inflamadas).

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LA COCINA LIMPIA Y TODO A MANO…AL ESTILO DE ARGUIÑANO:

• Personal entrenado (SOLO O ACOMPAÑADO). CUIDADO CON FAMILIARES Y/O AMIGOS. • Conocimiento anatómico.• Acceso cómodo y fácil; marcando si es preciso el punto de entrada. • Material preparado antes de comenzar la técnica y asepsia.  Siempre material estéril desechable

de un sólo uso. Se precisa: agujas desechables, jeringas desechables, gasas estériles, paños estériles de campo quirúrgico, guantes estériles, antisépticos.

• Elegir la aguja adecuada a casa articulación o tejido blando. • No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja. • Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en la vía

vascular. Cuidado con los plexos nerviosos.• Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación.

7EL MESUJE O CÓCTEL

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• Corticoides:Ésteres en suspensión cristalina para una menor solubilidad y una mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para conseguir la eficacia clínica.

De potencia diferente aunque eficacia similar.---- Acetato de betametasona y fosfato sódico de betametasona (celestone cronodose)---- Acetato de parametasona (cortidene depot) ---- Acetónido de triamcinolona (trigón depot)---- Algunos autores recomiendan formulaciones mixtas como la del celestone cronodose (corticoides poco solubles –retardados- con corticoides solubles –acción rápida).

• Anestésicos locales: mepiva-, lido- y xilocaína.Solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos (disminuyen la precipitación de microcristales corticoideos).

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EFECTOS ADVERSOS:• Infección articular: es la complicación más grave (1/10.000 infiltraciones). • Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). 1-3% de los

casos y en las 48 horas siguientes a la infiltración. • Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas. • Artropatía corticoidea: semejante a una artropatía neuropática. • Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas

predispuestas o aprensivas. ACUÉRDENSE DE LOS ACOMPAÑANTES.• Hematoma en la zona infiltrada. • Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica.

•  ¿Cuántas infiltraciones?

• Espaciar entre 7 días y 1 mes. • Misma articulación no más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas si

son ineficaces. • No más de 3 articulaciones en una misma sesión. • CUIDADO en patologías acompañantes que puedan agravarse (p.e:

diabetes).

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HOMBRO:• Tendinitis bicipital • Bursitis subacromial • Tendinitis del

supraespinoso • Capsulitis adhesiva • Neuropatia

supraescapular

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MANO:• Ganglión • Tenosinovitis de

DeQuervain • Síndrome del túnel

carpiano • Dedo en gatillo

CODO:

Epicondilitis

Epitrocleitis

Bursitis olecraneana

Síndrome del túnel cubital

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CADERA Y PELVIS:Bursitis trocantérea Meralgia parestésica

Bursitis isquiática Bursitis iliopectinea

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RODILLA:

Bursitis anserina Bursitis prepatelar

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PIE:• Tendinitis aquílea ???• Bursitis aquílea • Bursitis calcánea • Neurinoma de Morton • Síndrome del túnel del tarso • Fascitis plantar

• Espolón calcáneo

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TRATAMIENTO GENERAL:

• Reposo relativo 24 horas después de la infiltración.

• Medidas locales: oclusión punto de infiltración durante unas horas (<12 horas) y evitar mover la articulación comprometida.

• AINES/Analgésicos si dolor.

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LO QUE SE SIENTE DENTRO DE LA JERINGA…

18…EL CORTICOIDE Y LAS

MEPIVACAÍNAS…