NOCARDIASAMANTHA ALEJANDRA GARAY GONZÁLEZ

JOSUÉ ALEJANDRO GARCÍA FLORESLEONARDO DANIEL GAYTÁN GONZÁLEZ

YISSEL AREIDY GONZÁLEZ QUIROZ

Dominio Bacteria

Filo Actinobacteria

Clase Actinobacteridae

Orden Actinomycetales

Suborden Corynebacterineae

Familia Nocardiaceae

Género Nocardia

FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA1. Lípidos externos2. Ácido micólico3. Polisacáridos (arabinogalactano)4. Peptidoglicano5. Membrana plasmática6. Lipoarabinomanano (LAM)7. Fosfatidilinositol manosido8. Esquema de la pared celular

HifasNocardia

Acidorresistente débil

Factor cordNo forman parte de la flora comensal del ser humano ni de los animales

Son inmóviles, no capsulados y no esporulados

Crece en medios de cultivo no selectivos, para hongos y para micobacterias

TAXONOMÍA - ESPECIESHay alrededor de 100 especies, de las cuales al menos 33 son patológicas para el ser humano. Sin embargo mencionaremos solo las dos más frecuentes:

• N. asteroides – La más frecuente que afecta al humano y se describe como un complejo

• N. asteroides sensu stricto

• N. farcinica (la más propensa a diseminación; abscesos cerebrales)

• N. nova

• N. transvalensis

• N. brasiliensis – La más frecuente asociada a nocardiosis cutánea

La identificación de este grupo a nivel de género, combinado con pruebas de susceptibilidad in vitro son suficientes para tratar a la mayor parte de los pacientes.

PATOGENIA E IMUNIDADEl principal factor asociado a la virulencia sería la capacidad de las cepas patógenas de evitar su eliminación por la fagocitos.

Las cepas patógenas de nocardia se protegen de estos metabolismos por medio de secreción de catalasa y superóxido-dismutasa.

Las nocardias también pueden sobrevivir y replicarse en los macrófagos al:∞ Evitar la fusión del fagosoma-lisosoma∞ Evitar la acidificación del fagosoma∞ Evitar la erradicación medida por la fosfatasa ácida

EPIDEMIOLOGÍADistribución universal en suelos enriquecidos con materia orgánica Las infecciones exógenas se adquieren por inhalación(pulmonar) o inoculación traumática(cutánea)Patógeno oportunista, que produce con más frecuencia enfermedad en pacientes inmunodeprimidos con deficiencia de linfocitos T (receptores de trasplante, pacientes con neoplasia, pacientes con VIH, pacientes en tratamiento con corticoides)

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html

ENFERMEDADES CLÍNICAS

HASTA 1/3 DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES POR Nocardia APARENETAN AFECTACIÓN EN EL ENCÉFALO FORMACIÓN DE

ABSCESOS CEREBRALES

SE PUEDE MANIFESTAR COMO UNA MENINGITIS CRÓNICA

ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR

• Causada por Nocardia

• Afecta a pacientes inmunodeprimidos

• Signos: tos, disnea, fiebre| cavitación y extensión a la pleura

• Si se diagnostica una infección pulmonar o diseminada se debe realizar un estudio inmunológico exhaustivo

INFECCIONES CUTÁNEAS

• Infecciones primarias (infecciones linfocutáneas, celulitis, abscesos subcutáneos)

• Se pueden deben a la diseminación secundaria de los microorganismos, desde una infección pulmonar primaria

MICETOMAInfección indolora crónica caracterizada con:

Inflamación subcutánea localizada

Afectación de los tejidos subyacentes, el musculo, y el hueso

Supuración y fistulas

Varios microrganismos pueden producir micetoma – Nocardia brasiliensis es la causa mas frecuente en Norteamérica, Centroamérica y Sudamérica

INFECCIONES LINFOCUTÁNEAS• Nodulos cutáneos y ulceraciones a lo largo de los vasos linfáticos y afectación de

los ganglios linfáticos

• Puede originar lesiones ulcerativas crónicas

• Abscesos subcutáneos

• Xelulitis

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Esputo

BCYEHifas

aéreasAcidorresist

enciaNocardi

a

3-5 días1

semana1 – 3 días

5% o 10%

Análisis molecular de los genes del ARNr

Genes constitutivos (proteína de shock térmico)

TRATAMIENTOAntibióticos (trimetoprim-sulfametoxazol) + Intervención quirúrgica

En pacientes con enfermedad progresiva grave es recomendable combinación de amikacina con carbapenem (impipenem, meropenem) o una cefalosporina de amplio espectro.

Pruebas de susceptibilidad in vitro para orientar la selección de antibiótico*

6 semanas de tratamiento por riesgo de diseminación

Tratamiento Correcto

Tiempo adecua

do

Cirugía

Antibiótico

PREVENCIÓN Y CONTROLResulta imposible impedir la exposición a las nocardias por su ubicuidad.

Sin embargo, la enfermedad broncopulmonar es infrecuente en personas inmunocompetentes y las infecciones cutáneas primarias se pueden prevenir mediante el cuidado de las heridas.

Las complicaciones asociadas a la enfermedad diseminada se pueden reducir al considerar la nocardiosis en el diagnóstico diferencial de los pacientes inmunodeprimidos con enfermedad pulmonar cavitaria e instaurar un tratamiento precoz.

BIBLIOGRAFÍA

Microbiología Médica de Patrick R. Murray

http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema29.pdf

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html