NO RESTRINGIDO F-DLA-EULM-01

SOLICITUD DE PRUEBA DE VUELO DE ULM

Edición 1.0

DSA

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contrastada con su versión vigente en la página Web de la Agencia Estatal de Seguridad Aérea 1/1

en calidad de responsable de la organización de formación de pilotos de ultraligero, autorizada por la Agencia Estatal de Seguridad Aérea:

en nombre del aspirante:

solicita al examinador certificado:

la realización de la prueba de vuelo correspondiente a la

de la licencia y/o habilitación de piloto de ultraligero:

La prueba de vuelo será realizada en el Aeródromo:

en la aeronave de esta organización de formación matrícula: EC-

Lugar y fecha:

El responsable de la organización de formación

firma

Aspirante

firma

El aspirante, mediante la firma de este documento, declara que cumple con los requisitos exigidos para realizar la prueba de vuelo.

D./Dª.

Nombre de la organización de formación, según figura en la resolución de autorización:

Apellidos y nombre del alumno piloto: DNI/NIE/Pasaporte:

Apellidos y nombre del examinador certificado: Nº Certificado de examinador:

Obtención: Renovación: Convalidación:

MAF: AG: DCG: H: