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noticias cun revista de la clínica universitaria de navarra julio - septiembre 2008 número 065 Ganglio Centinela. Detec- tar su afectación mejora el abordaje de tumores de vulva y cérvix. 24-25 Rubor facial incontrolable. Se consigue corregir en más de un 80% de los casos. 8-9 Radioterapia modulada. Puede acortar el tiempo de tratamiento en cáncer de recto. 16-17

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Publicación trimestral que publica la Clínica Universidad de Navarra sobre de investigación y otros temas de interés sanitario.

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Ganglio Centinela. Detec-tar su afectación mejora elabordaje de tumores devulva y cérvix. 24-25

Rubor facial incontrolable.Se consigue corregir enmás de un 80% de loscasos. 8-9

Radioterapia modulada.Puede acortar el tiempode tratamiento en cáncerde recto. 16-17

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LA CLÍNICA HA obtenidopor segunda vez la acredita-ción en calidad y seguridadotorgada por la Joint Comis-sion Internacional (JCI), di-visión independiente de laJoint Commission on Accre-ditation of Healthcare Orga-nitations (JCAHO), la orga-nización más importante deEstados Unidos en la acre-ditación de centros sanita-rios. En España, dicha insti-tución trabaja en colabora-ción con la Fundación parala Acreditación y el Desa-rrollo Asistencial (FADA),cuyo presidente, Carles Hu-met felicitó a la Clínica “por

haber alcanzado y demos-trado este nivel de calidad”.

La certificación obtenidaes válida por un período de3 años, plazo en el que am-bas organizaciones deberánvolver a realizar un procesode evaluación del hospitalpara renovarla. La primeracertificación de la JCI reci-bida por la Clínica tuvo lu-gar en 2004.

Como afirma la doctoraMaría de la Viesca, directo-ra de Calidad de la Clínica,“este reconocimiento exter-no, independiente y alta-mente exigente, confirma elnivel de calidad con el que

trabajan los profesionales denuestro centro hospitalario.Además, la acreditaciónaporta el compromiso clarode la organización de mejo-rar la calidad de asistenciadel paciente, garantizar unentorno seguro y trabajarsistemáticamente en la re-ducción de riesgos para lospacientes y el personal”.

Entre los hospitales esta-dounidenses más importan-tes acreditados por la JointCommission figuran: JohnsHopkins Hospital, MayoClinic, Cleveland Clinic yMassachusetts GeneralHospital.

EDITORIAL

065Jul-Sep 2008 Universidad de Navarra

Enfisema severo. La Clíni-ca participa en un estudioeuropeo. 6Rubor facial. Se corrige enmás de un 80% de los ca-sos. 8-9

Vértigos y mareos. Unadesagradable sensaciónde inestabilidad. 10-12

Apneas del sueño. Nuevatécnica quirúrgica. 14

Trasplante hepático. Loscriterios se amplían a pa-cientes con tumores másavanzados. 15

Radioterapia modulada.Puede acortar el tiempode tratamiento en cáncerde recto. 16-17

Tumores superficiales delesófago. La resección en-doscópica puede evitar suextirpación. 18

Oncología pediátrica. En-trevista con los doctoresAudrey Evans y GiulioD´Angio. 20-22

Tumores de vulva y cérvix.Detectar la afectación delganglio centinela mejorasu abordaje. 24-25

Investigación. Mapasneuronales para descubrirel origen de la esquizofre-nia. 26-27

Actualidad. Las noticiasde la Clínica en corto. 32-33

Libros & Webs. Para estarbien informado en temasde salud. 34-35

Agenda. Todo sobre cur-sos y congresos. 36-37

Firma invitada. DoctorMikel Prieto. 38

Noticias de la Clínica Universitaria de Navarra. Número 65. Tercer trimestre 2008. Director General: José Andrés Gómez Cantero. Director Médico:Dr. F. Javier Álvarez-Cienfuegos. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción: Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected]) y Javier Irurtia. Libros y webs: Doctora Isabel Morales. Infografía: Heber Longás. Fotografía: Manuel Castells, fotografía de portada: Arturo Benjumeda. Diseño:Errea Comunicación. Secretaria de Redacción: Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión: Castuera. Edita: Servicio de Publicacionesde la Universidad de Navarra. Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

Calidad certificada por la Joint Commission

AVANCES CLÍNICOS

Choque de cadera. Losdoctores Valentí y Díazde Rada resuelven eldolor con una técnicaquirúrgica mínima-mente invasiva . 4-5

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CUN � El dolor causado por lalesión que provoca el choqueo atrapamiento de cadera pue-de solucionarse mediante dostécnicas quirúrgicas de formamínimamente invasiva. La ar-troscopia sería el procedi-miento reservado para los ca-sos en los que el tamaño de lalesión es menor y la osteoplas-tia femoroacetabular anteriorde pequeña incisión, para le-siones más avanzadas, segúnindica el doctor Pablo Díaz deRada, especialista del depar-tamento de Cirugía Ortopédi-ca y Traumatología (COT) dela Clínica. Cabe señalar que laintervención con abordaje an-terior poco invasivo ha sidodesarrollada por el doctor Ri-

bas de la Clínica Dexeus deBarcelona y actualmente seaplica en un número reducidode centros hospitalarios espa-ñoles entre los que figura laClínica.

“Hay que desterrar la creen-cia generalizada de que la pa-tología de cadera es una cues-tión que sólo afecta a personasmayores –advierte el especia-lista-. Desde hace unos 7- 10años hemos podido compro-bar que la lesión de caderapresenta una incidencia pre-dominante en adultos jóvenesque desarrollan una actividaddeportiva normal”.

Estudios recientes calculanque el choque o atrapamientode cadera afecta a un 15% de

La cirugíamínimamente

invasiva resuelve eldolor provocado porel choque de cadera

AVANCESCLÍNICOS

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la población, aunque en la ma-yoría de los casos ésta no pro-duce sintomatología. Dos ter-ceras partes de los pacientesafectados por esta lesión sonadultos jóvenes que practicandeporte con asiduidad. Hastala fecha se desconoce el origende la afección. Sin embargo, sepresume que en el caso de queproduzca síntomas, si no setrata, podría degenerar enuna artrosis de cadera precoz.

SINTOMATOLOGÍA. Los sínto-mas que revelan la lesión de-nominada choque femoroace-tabular se manifiestan me-diante dolor en la región glú-tea o las ingles cuando se rea-lizan esfuerzos de flexión de

La Clínica aplica la artroscopia o un procedimiento quirúrgico de pequeñaincisión para abordar la lesión que afecta sobre todo a jóvenes deportistas

15%EL DATO

El choque o atrapamiento de ca-dera afecta a un 15% de la pobla-ción y se presume que en caso deno tratarla y si produce síntomas,podría degenerar en una artrosisde cadera precoz.

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la pierna a la altura de la ca-dera ante movimientos talescomo cruzar las piernas, sal-tar vallas, chutar un balón,practicar artes marciales osentarse en sitios bajos, entreotros.

El síndrome se produce porla existencia de una protube-rancia ósea en el cuello femo-ral, denominada giba, que alflexionar la pierna choca con-tra el borde del acetábulo (la-drum), presionando el cartíla-go. También hay casos en losque no existe dicha prominen-cia ósea, pero la pared del ace-tábulo se presenta más pro-longada de lo normal, por loque al flexionar la articulacióngolpea el cuello femoral con-tra la prominencia de la paredde la pelvis y empuja la cabe-za femoral hacia fuera, provo-cando dolor y dificultando laflexión. En la mayoría de las

ocasiones, ambos fenómenosaparecen unidos.

Según describe el especialis-ta, los síntomas que presentanlas personas aquejadas por es-te síndrome se caracterizanpor dolor en la ingle, glúteo omuslo o, a veces, alrededor deun lado de la cadera al realizarmovimientos de flexión y ro-tación.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS.Según explica el doctor Díazde Rada, el tratamiento qui-rúrgico consiste fundamental-mente en limar las prominen-cias o gibas tanto de la cabezafemoral como del acetábulo“para proporcionar la formaesférica que debería tener esacabeza femoral para evitar elroce”. Hasta ahora lo habituales que este procedimiento seefectuase mediante artrosco-pia si la giba es de tamaño re-

mediante una incisión de unos8 cm en la parte anterior delmuslo. “El acceso se practicaentre planos musculares porlo que la afectación es muchomenor. El paciente puede em-pezar a caminar a las dos se-manas de la intervención ytras un período de intensa re-habilitación podría volver apracticar deporte de alta com-petición al cabo de 6 meses”,apunta el especialista.

La intervención se practicacon anestesia epidural y unasedación o mediante aneste-sia general, ya que es una ci-rugía que puede prolongarsedurante más de dos horas. Elpaciente intervenido requiereuna hospitalización de entre 3y 5 días al cabo de la cual saleandando con muletas. Reciénterminada la cirugía debe co-menzarse con el proceso derehabilitación.

Hay que desterrar la creencia generalizada de que la patología de cadera es una cuestión que sólo afecta a personas mayores

ducido. En los casos másavanzados, el abordaje nor-mal mediante cirugía abiertarequería incisiones algo mayo-res y existía la posibilidad delesión muscular temporal, loque alargaba la recuperación.

Actualmente, la alternativamás eficaz para los casos enlos que la artroscopia no estáindicada es la osteoplastia an-terior de pequeña incisión. Setrata de una cirugía poco inva-siva cuyo abordaje se efectúa

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ENSAYOCLÍNICO

CUN � La Clínica ha incorpo-rado los primeros pacientes aun ensayo multicéntrico euro-peo dirigido a comparar untratamiento mínimamente in-vasivo para el enfisema seve-ro (el sistema de válvulasIBV®) con el tratamiento es-tándar.

Millones de personas en to-do el mundo padecen esta pa-tología, una enfermedad cró-nica que deteriora de maneramuy significativa la calidad devida de los afectados. El pa-ciente con enfisema severotiene que esforzarse para res-pirar y se encuentra muy li-mitado a la hora de llevar acabo su actividad diaria, co-mo por ejemplo caminar y ha-blar simultáneamente, algoque la mayoría de personas

Estudio europeo sobre eltratamiento del enfisema severoEl sistema IBV® de válvulas mejora la calidad de vida de los afectados por la enfermedad respiratoria debilitante

De izquierda a derecha, las enfermeras Mª del Mar Lacunza, Ana Carmen Armendáriz, el doctor LuisSeijo, y las enfermeras Usua Montes y Margot Ortega.

zo, tienen que haber abando-nado el hábito tabáquico co-mo mínimo cuatro meses an-tes de su incorporación al en-sayo y se comprometen a noretomar el hábito tabáquicodurante la duración del mis-mo. Todos los pacientes de-ben reunir una serie de crite-rios adicionales para partici-par en el estudio. Para más in-formación puede contactarcon el departamento de Neu-mología de la Clínica llaman-do al 948 25 54 00 o por co-rreo electrónico dirigiéndosea [email protected].

OBJETIVO DEL ESTUDIO. El ob-jetivo principal del estudioeuropeo del sistema de válvu-las IBV® es aportar más evi-dencia científica de la ya exis-tente a través de un ensayoaleatorizado y ciego. En el es-tudio participan actualmenteseis centros de Austria, Bél-gica, Alemania, España y elReino Unido.

El sistema de válvulas IBV®ha sido diseñado para redis-tribuir el flujo de aire de laszonas de los pulmones másdañadas por el enfisema a lasmás sanas. Durante el proce-dimiento mínimamente inva-sivo, se coloca un catéter a tra-vés del canal de trabajo de unbroncoscopio (endoscopio fle-xible capaz de alcanzar y ex-plorar los bronquios) y se in-sertan varias válvulas en for-ma de paraguas en las vías aé-reas que llevan a los lóbulossuperiores de ambos pulmo-nes. Aunque las válvulas hansido diseñadas para permane-cer indefinidamente en losbronquios del paciente, su di-seño también facilita, en casode ser necesaria, su retiradamediante una broncoscopia.

+www.spiration.com/ibv_valve_system.asp

UNA VARIANTE DE LA EPOC

El enfisema, una variante de laEnfermedad Pulmonar Obstruc-tiva Crónica (EPOC), es una pa-tología respiratoria común, de-bilitante, sin cura conocida, queafecta a las pequeñas vías aére-as o alveolos. Esta circunstanciaafecta al intercambio de gases,limita la exhalación, y se acom-paña de tos y dificultad respira-toria. La causa más frecuente deesta enfermedad es el consumode tabaco. Los tratamientos dis-ponibles en la actualidad son engeneral paliativos e incluyen me-dicación, oxigenoterapia, reha-bilitación pulmonar y reducciónde volumen pulmonar.

realiza sin apenas esfuerzo.Muchos afectados no respon-den al tratamiento estándar ono son subsidiarios de trata-miento quirúrgico como la re-ducción de volumen pulmo-nar o el trasplante pulmonar.

CRITERIOS PARA RECLUTAR PA-CIENTES. La Clínica continúareclutando pacientes para elestudio europeo del sistemaIBV®. El estudio está dirigi-do a hombres y mujeres deentre 40 y 74 años de edadque han sido diagnosticadosde un enfisema de predomi-nio en lóbulos superiores yque presentan disnea (dificul-tad para respirar) con los es-fuerzos. Los pacientes debensometerse a pruebas de fun-ción respiratoria y de esfuer-

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CUN � El enrojecimiento súbi-to de la cara puede llegar aconvertirse en un serio pro-blema para determinadaspersonas. Hay individuosque desarrollan un rubor fa-cial exagerado ante numero-sas situaciones cotidianas, loque puede acabar impidién-doles llevar una vida perso-nal y profesional normal. Esen estos casos cuando seaconseja una atención y se-guimiento médico que, enocasiones, puede consistir enun tratamiento dermatológi-co o en un abordaje psicoló-gico-conductual o, incluso,psiquiátrico. Sin embargo enaquellas manifestaciones másextremas, en las que la enfer-

medad no remite a pesar delos tratamientos descritos, elrubor facial puede corregirsemediante cirugía. El índicede éxito de la técnica quirúr-gica supera el 80% de los ca-sos operados, según indica eldoctor Carlos García Franco,especialista en Cirugía Torá-cica de la Clínica.

“Se entiende que una per-sona sufre rubor facial pato-lógico cuando se produce unenrojecimiento brusco de sucara sin que exista ningunacircunstancia aparente que lojustifique, lo que genera en elpaciente una seria limitaciónsocial”, describe el facultati-vo. Los factores desencade-nantes son los mismos que

El rubor facialincontrolable se

corrige en más de un80% de los casos

AVANCESCLÍNICOS

en público, temor a ser obser-vado o a permanecer en com-pañía de otras personas, mie-do a diversas situaciones, in-cluso, al propio rubor.

UNIDAD DE HIPERHIDROSIS Y

RUBOR FACIAL. Los abordajesterapéuticos dirigidos a lospacientes con rubor facial y/ohiperhidrosis son variados.Tal y como se ha descrito, co-menzarían por un estudiodermatológico y psicológicoque, en caso de no ofrecer re-sultados eficaces, se sustitui-ría por un abordaje de tipopsiquiátrico, con medicaciónansiolítica y antidepresiva.“En los casos más severos, laindicación quirúrgica debe

El rubor facial patológicoes un enrojecimiento brusco de la cara sin nin-guna circunstancia apa-rente que lo justifique

Los abordajes terapéuti-cos comienzan por un estudio dermatológico y psicológico.

los que originan hiperhidro-sis (sudoración exagerada dealguna zona del cuerpo) enmanos o axilas. En general,se trata de situaciones queprovocan estrés en la perso-na. Entre ellas, figura hablar

La Clínica ha creado la Unidad de Hiperhidrosis y Rubor Facial para ofrecer un abordaje multidisciplinar de ambas enfermedades

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dictaminarla el cirujano –ad-vierte el doctor García Fran-co-, ya que no todos los pa-cientes son operables. Porejemplo, puede haber sudo-res de manos o de axilas quepuedan corregirse con un tra-tamiento dermatológico con-sistente en inyectar en la zo-na afectada toxina botulíni-ca”. Según el facultativo, “eltratamiento quirúrgico se re-serva para aquellos casosmás limitantes, en los que elresto de los procedimientoshan fracasado”.

Debido a la coincidencia deambas patologías en factoresdesencadenantes y en trata-mientos, la Clínica ha creadouna Unidad de Hiperhidrosisy Rubor Facial con el objeti-vo de ofrecer a los pacientesun abordaje multidisciplinarcon especialistas en Derma-tología, Psicología y CirugíaTorácica. En concreto, los es-pecialistas de la Clínica queconstituyen la nueva unidadson el doctor Agustín EspañaAlonso, director de Derma-tología, la doctora FranciscaLahortiga Ramos, especialis-ta en Psicología, y el doctorCarlos García Franco, espe-cialista en Cirugía Torácica.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.El rubor facial patológico y lahiperhidrosis se abordan portanto desde una perspectivamultidisciplinar que com-prende diferentes tipos e in-tensidades de tratamientos.Existen pacientes, incluso,que presentan a la vez ambasafecciones. “En estos casos,el beneficio obtenido de la ci-rugía es muy elevado”, indicael facultativo.

La técnica quirúrgica paratratar el rubor facial y la hi-perhidrosis consiste en efec-tuar dos incisiones en cadalado del tórax, de 1,5 ó 2 cm,por donde se introduce unaóptica que permite localizarla cadena simpática, “que esla que controla la sudoracióny el rubor facial”, describe elespecialista. Una vez locali-zada la cadena simpática, elcirujano debe seccionarla a laaltura del segundo gangliosimpático. La intervención sepractica en los dos lados deltórax y, en conjunto, sueleprolongarse por espacio deuna hora. El procedimientoquirúrgico se realiza conanestesia general y requiereun ingreso de 24 horas. El pa-ciente puede volver a hacer

una vida normal, aproxima-damente, una semana des-pués de la intervención.

En un escaso porcentaje decasos, puede presentarse al-guna complicación tras laoperación. Entre ellas figurael dolor postquirúrgico o neu-ropatía en la zona interveni-da. En los pacientes operadosde hiperhidrosis puede pro-ducirse posteriormente unefecto de sudoración com-pensatoria, por el que la hi-

persudoración se traslada aotras áreas del cuerpo en lasque el trastorno resulta me-nos limitante.

No obstante, en torno al 80%de los enfermos intervenidosmanifiestan estar satisfechoscon los resultados del trata-miento quirúrgico. En el casode la hipersudoración de lasmanos, la eficacia es práctica-mente del cien por cien de lospacientes intervenidos, subra-ya el doctor García Franco.

Los doctores España (Dermatología), Lahortiga (Psiquiatría y Psico-logía Clínica) y García Franco (Cirugía Torácica).

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Vértigos y mareos,

una desagradablesensación deinestabilidad

Aunque el origen de estos trastornos no suele ser importante, tienen sinembargo una gran influencia en la calidad de vida de aquellos que los sufren

CUN � El vértigo y el mareoson alteraciones que afectan aun amplio espectro de la po-blación adulta, en torno a un20%, de manera bastante ha-bitual. A pesar de que en lamayoría de los casos las cau-sas que los originan no sonimportantes, la aparición devértigos o mareos comprome-te la calidad de vida del pa-ciente y limita de manera sig-nificativa su horizonte vital. El vértigo es un síntoma quepuede describirse como lapercepción falsa de movi-miento del entorno o de unomismo. Habitualmente, esasensación de movimientosuele ser de balanceo, girato-rio o de desplazamiento pro-

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pio o de la base de sustenta-ción. Pero, en realidad, esosmovimientos no existen.

El mareo también es una al-teración del equilibrio en laque englobamos sensacionesdesagradables de vacío en lacabeza, inseguridad, inesta-bilidad, sensación de males-tar y de desmayo inminente,acompañado de náuseas, vó-mitos, sudoración fría o pali-dez.

A pesar de la alta inciden-cia, se estima que tan sólo un22% de los afectados por pro-blemas de equilibrio consul-tan al médico por este moti-vo. Los pacientes que acudena consulta suelen hacerlo de-bido a la fuerte intensidad

se refiere, transcurrido unaño y medio de la primeracrisis.

No obstante, las cifras deconsulta se invierten si nosreferimos a un segmento depoblación de mayor edad.Así, en personas mayores de60 años, los vértigos y mare-os constituyen el tercer moti-vo de consulta médica, des-pués de la fatiga y el dolor to-rácico. Y lo hacen con mayorfrecuencia porque los proble-mas de equilibrio pueden de-rivar en caídas con conse-cuencias graves. En concre-to, en personas mayores de75 años, mareos y vértigosson la primera causa de con-sulta.

AVANCESCLÍNICOS

A pesar de su elevada in-cidencia, se calcula que tan sólo un 22% de los afectados por vértigos ymareos acude al médico.

del síntoma, por la gran pre-ocupación que desencadenao porque se ha repetido enanteriores ocasiones. El res-to se mantiene a la espera ysólo acuden al médico en ca-so de que se repitan los epi-sodios de vértigo. Pero lejosde ser una experiencia pun-tual o aislada, el 30% de lospacientes que padecen estossíntomas aseguran sentirsepeor, en cuanto al equilibrio

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Además, se sabe que en el70% de los casos con proble-mas de equilibrio los sínto-mas persisten pasadas dossemanas. Incluso, pueden lle-gar a modificarse y, por ejem-plo, transformarse el vértigoen inestabilidad o puedenempeorar o hacerse persis-tentes. Sólo en un 30% de loscasos puede decirse que seproduce una resolución es-pontánea de los vértigos.

EQUILIBRIO Y OÍDO. El vérti-go hace referencia siempre auna alteración del sistemavestibular, alojado en el oídointerno y cuyo centro neuro-lógico está en el tronco del en-céfalo. Por su parte, el mareo

es un trastorno del equilibrioque no tiene por qué estar re-lacionado con ese sistemavestibular.

El oído es un órgano funda-mental en el sentido del equi-librio. Se encarga del mante-nimiento de la mirada y delajuste postural por medio deunos reflejos denominadosvestíbulo-oculomotor y vestí-bulo-espinal. Y es así graciasa la capacidad que tienenunos receptores alojados ensu interior para detectar, re-gistrar y analizar las acelera-ciones angulares y lineales alas que puede estar sometidauna persona en los tres ejesdel espacio durante todos losmomentos de su vida diaria.

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Además, en el manteni-miento del equilibrio apare-cen también implicados el sis-tema visual, encargado de si-tuar la localización del cuer-po en el espacio, así como ladirección del movimiento. Enel equilibrio se ven involucra-

dos también los receptores si-tuados en la piel, fundamen-talmente de los pies, que de-tectan la parte del cuerpo encontacto con la superficie, asícomo los receptores de losmúsculos y articulaciones que

TIPOS DE VÉRTIGO

Los vértigos pueden clasificarse de muy diversas maneras. Se-gún dónde se localiza la enfermedad causante, el vértigo pue-de ser periférico o central. El periférico está causado por la afec-tación del laberinto (oído interno) y nervio vestibular (que es elque lleva la información del equilibrio desde el oído interno alcerebro). Se trata del tipo de vértigo más frecuente. Los pacien-tes que sufren esta clase de vértigo, suelen presentar ademáspérdida de audición y zumbidos, presión y dolor en el oído.El vértigo central se debe a una alteración de los mecanismosneurológicos del propio sistema vestibular. En estos casos esfrecuente la existencia de alteraciones de la marcha y de la pos-tura acompañadas de una inestabilidad llamativa, visión doble,problemas para deglutir y dolores de cabeza intensos, entreotros síntomas.

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AVANCES CLÍNICOS

informan de la parte del cuer-po que se encuentra en movi-miento.

LOS MÁS FRECUENTES. Si aten-demos a los vértigos produci-dos por alteraciones del oídolos más habituales por ordende frecuencia son el vértigoposicional paroxístico benig-no, la enfermedad de Meniè-re y la neuritis vestibular. En-tre los tres suponen el 54% delas consultas por mareo y vér-tigo. Otras causas de origenotológico o periféricos, comociertos tumores (neurinomadel acústico), traumáticos, in-fecciosos, tóxicos o idiopáti-cos, constituyen el 33%. Den-tro de la patología neurológi-ca, la de origen vascular y laesclerosis múltiple son las demayor incidencia.

El tratamiento dependeráde la causa que provoca elvértigo. Así, el vértigo posi-cional paroxístico benigno(vppb) se desencadena al rea-lizar un movimiento brusco.En este caso, el origen delproblema reside en la existen-

cia de unos restos de tipo cal-cáreo en uno de los conduc-tos del oído interno. De estemodo, cada vez que el pacien-te se mueve, irrita el oído in-terno y genera sensación devértigo. Para solucionar elproblema, se practica una ma-niobra de reposición internaque intenta extraer el mate-rial calcáreo del canal dondeno debe estar.

La enfermedad de Menière,

por su parte, está producidapor una alteración del oído in-terno, caracterizada por elacúmulo de los líquidos quelo ocupan. La causa reside enuna excesiva producción o enuna defectuosa reabsorción.El síndrome se caracterizapor vértigo acompañado denáuseas, vómitos y sudora-ción, pérdida de audición, rui-dos y sensación de presión enel oído. Los cuatro síntomas

descritos pueden durar entremedia hora y 4 ó 5 horas.Además, pueden repetirse alo largo de varias semanas pa-ra dejar paso después a épo-cas asíntomáticas.

A medida que la enferme-dad avanza se produce un de-terioro de la audición, los rui-dos pueden hacerse perma-nentes y el paciente desarro-lla una inestabilidad progre-siva. El tratamiento se iniciacon una dieta baja en sal y eli-minación de líquidos, pues suacumulación en el oído inter-no provoca vértigos. Si el cui-dado de la alimentación no essuficiente, debe acudirse altratamiento farmacológico.

Se calcula que el 70% de lospacientes mejoran con los tra-tamientos médicos y dietéti-cos descritos. En los casosque no se resuelven, se prac-tica entonces un tratamientocon gentamicina intratimpá-nica. Se trata de un antibióti-co que inyectado a través deltímpano, pasa al oído internoy actúa en las células del equi-librio. Este tratamiento sepractica de forma ambulato-ria. El paciente debe acudir arevisión transcurrida una se-mana de la inyección de gen-tamicina, momento en el quese valorarán los efectos de laprimera aplicación del anti-biótico y la necesidad o no deuna nueva inyección. Losefectos del tratamiento se ob-servan a lo largo de su aplica-ción. En muchos casos, seproduce una progresiva re-ducción en la intensidad, gra-vedad y frecuencia de las cri-sis de vértigo hasta su com-pleta desaparición. Medianteeste tratamiento llega a con-trolarse el vértigo de un 90%de los pacientes en los quehan fallado el resto de los tra-tamientos farmacológicos. Pa-ra el 10% restante debe pro-cederse a realizar una inter-vención quirúrgica que, segúnexista o no audición útil, seráuna neurectomía vestibularen el primer caso o una labe-rintectomía, en el segundo.

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CAUSAS DIVERSAS

En el 44% de los casos, la causadel vértigo suele residir en unavestibulopatía periférica (cuan-do el origen de la enfermedad sesitúa en el oído interno y/o en elnervio del equilibrio). En el 11%de los pacientes la causa es cen-tral, ya que radica en el sistemanervioso, mientras que en el 16%el origen es psiquiátrico. En el26% es multisistémico o multi-factorial y en un 13% se desco-noce la causa. Existen otros orí-genes de la enfermedad, muy in-frecuentes pero a la vez preocu-pantes, como una enfermedadcerebrovascular, que es la causade los vértigos en un 6% de loscasos, la arritmia cardíaca en un1,5% de las ocasiones y un tumor

cerebral en menos del 1%. A pe-sar de que los vértigos y mareosson procesos con escasísimo ín-dice de mortalidad y de que lasnecesidades de ingreso hospita-lario son reducidas, la implica-ción del vértigo en el declive fun-cional de paciente, en su sensa-ción de incapacidad y de malacalidad de vida es muy alta.

La naturaleza impredecible delas crisis de vértigo, así como elmiedo de sufrirlas inciden en elcambio de comportamiento quepuede operarse en los pacientescon estos síndromes. Pueden, in-cluso, verse obligados a cambiarde oficio, por ejemplo, en los ca-sos en los que por su trabajo de-ben exponerse a alturas, o a mo-

dificar muchos de sus hábitos la-borales, como reuniones de tra-bajo o viajes, restringir la utiliza-ción de vehículos, con lo que au-menta la dependencia de los de-más, reducir las relaciones socia-les y cambiar su proceder en elhogar. En consecuencia, su hori-zonte vital se reduce bastante y,por tanto, se produce un cambiode comportamiento importante.La enfermedad afecta de estemodo también a las personas desu entorno más próximo, tantode la familia como del trabajo. Portodas estas causas, es frecuenteencontrarse a pacientes con vér-tigos o mareos afectados por im-portantes cuadros de ansiedad ode depresión.

Desde el oído interno hasta el sistema nervioso

De izquierda a derecha: Amaia Chamorro (auxiliar), Silvia Remírez(enfermera), Mª Cruz Betelu (auxiliar), Dr. Nicolás Pérez, Dra. Ma-risol Boleas, Patricia Rodríguez (auxiliar).

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AVANCESCLÍNICOS

CUN � Una técnica quirúrgicaconsistente en el adelanta-miento del maxilar superior yde la mandíbula resuelve laapnea del sueño en un 90% delas personas tratadas median-te esta cirugía. Se estima queen España hay cerca de dosmillones de afectados por es-te trastorno respiratorio. LaClínica presentó su experien-cia de más de dos años en el ISimposio Internacional sobreel tratamiento multidiscipli-nar de la Apnea del Sueño, or-ganizado recientemente por

Una técnica quirúrgica resuelveun 90 % de algunas apneas

La cirugía, que no esaplicable en todos loscasos, consiste en elavance del maxilarsuperior y de lamandíbula

tancia que se asocia con un au-mento del riesgo de sufrir pro-blemas cardiovasculares, dia-betes o infartos cerebrales. Esuna enfermedad grave porquealguien que tenga un índiceelevado de apneas durante lanoche, presenta un riesgo in-crementado de mortalidad”.

A las consecuencias médicasde la apnea se suman las fun-cionales, ya que los continuosdespertares que provoca estetrastorno impiden que el sue-ño sea reparador.

CPAP, EL TRATAMIENTO ESTÁN-DAR. El tratamiento estándarpara la apnea del sueño se de-nomina CPAP (Presión Posi-tiva Continua en Vía Aérea) yconsiste en un dispositivo queinsufla aire a presión a travésde una máscara con el fin deexpandir las vías aéreas. Es-te tratamiento se aplica diaria-mente durante el sueño.

En cuanto a las solucionesquirúrgicas, no aplicables entodos los casos, destaca, porsu carácter definitivo, la téc-nica que se lleva a cabo en laClínica. “Consiste en el avan-ce bimaxilar y en el avance delmúsculo geniohioideo, expli-ca el doctor Montesdeoca. Setrata de adelantar el maxilarsuperior, la mandíbula y lamusculatura de la base de lalengua que está insertada enla mandíbula y en el hioides,con el fin de dejar por detrásespacio suficiente para evitarla obstrucción cuando el pa-ciente está dormido”.

Si bien el tratamiento resuel-ve el 90% de los casos de ap-nea, el especialista advierteque no todas las personas soncandidatas a esta cirugía:“Hay pacientes cuya estéticafacial no permite un avance delos maxilares y otros con pro-blemas médicos graves que notolerarían esta intervención”.

ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

Para el tratamiento de la apnea,entre otros trastornos, la Clíni-ca cuenta con una Unidad delSueño formada por un grupomultidisciplinar de los departa-mentos relacionados con elsueño: Neurofisiología, Otorri-nolaringología, Cirugía Oral yMaxilofacial, Neumología, En-docrinología y Neurología. Co-ordinada por el Servicio deNeurofisiología, realiza al añounos 700 estudios polisomno-gráficos o pruebas del sueño.Según el doctor Montesdeoca,“el abordaje de la apnea delsueño desde este enfoque mul-tidisciplinar favorece que lastasas de éxito sean altas”.

su Unidad del Sueño. El con-greso reunió en Pamplona a250 médicos relacionados conla apnea.

“La apnea del sueño es untrastorno en el que la personaafectada deja de respirarmientras duerme porque seproduce una obstrucción de lavía aérea superior a la alturadel paladar y la base de la len-gua principalmente. El ejem-plo típico es alguien que estároncando, de repente deja dehacerlo y, pasados unos se-gundos, vuelve a roncar”, ex-plica el doctor Néstor Mon-tesdeoca García, director delDepartamento de CirugíaOral y Maxilofacial de la Clí-nica. Al interrumpirse la res-piración -detalla el especialis-ta-, “se reduce la presencia deoxígeno en la sangre, circuns-

A la derecha, la vía aérea ensanchada tras la operación.

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CUN � La Clínica ha consegui-do idénticos resultados desupervivencia, aplicando cri-terios más amplios que losutilizados por la mayoría delos grupos de trasplante he-pático, a la hora de trasplan-tar de hígado a pacientes conhepatocarcinoma. Así se re-coge en un estudio, elabora-do por los especialistas de launidad de Hepatología y deldepartamento de Cirugía Ge-neral del centro médico pam-plonés, los doctores IgnacioHerrero, Bruno Sangro, Fer-nando Pardo, Jorge Quiroga,

Revisión de loscriterios paratrasplante hepáticoLa Clínica consigue idénticos resultados desupervivencia aplicando parámetros másamplios que los usados hasta la fecha

De izquierda a derecha, los doctores Jesús Prieto, Ignacio Herrero, Jorge Quiroga, Mercedes Iñarrairae-gui, Félix Alegre, Custodia Montiel, Fernando Rotellar, Fernando Pardo y Bruno Sangro.

un nódulo de hasta 6 cm odos o tres nódulos de hasta 5cm el de mayor tamaño.

El equipo de la Clínica hapublicado en Liver Trans-plantation los resultados ob-tenidos del estudio de una se-rie de 85 pacientes, de loscuales 26 (aproximadamenteun tercio) excedían los crite-rios Milán. En el trabajo secomparan los índices de su-pervivencia conseguidos enlos pacientes que cumplen loscriterios consensuados inter-nacionalmente con los quesuperan estas indicaciones.Según explicó el doctor He-rrero, “los índices de supervi-vencia de ambos grupos sonexactamente los mismos”.

De estos resultados se de-duce, “que es posible obtenerbuenos resultados trasplan-tando a personas con la en-fermedad un poco más avan-zada de lo que establecen loscriterios de Milán. De estemodo, para estos pacientes seabre la posibilidad de un tra-tamiento curativo que de otraforma no hubieran recibido”,advierte el doctor Sangro.

Las conclusiones del traba-jo se orientan en la misma di-rección que otras investiga-ciones recientes efectuadaspor diversos centros médi-cos. Incluso, el mismo Insti-tuto del Cáncer de Milán re-aliza en la actualidad unaprospección europea, que in-cluye 700 pacientes, en la queconfirman que los criteriosestablecidos son, en ciertamedida, ampliables. Comoconsecuencia, el grupo italia-no elabora actualmente unanueva propuesta para la mo-dificación de estos paráme-tros.

+“Liver Transplantation” 14:272-278, 2008

Mercedes Iñarrairaegui, Fer-nando Rotellar, CustodiaMontiel, Félix Alegre y JesúsPrieto. Los resultados han si-do publicados recientementeen la revista médica especia-lizada Liver Transplantation,de la Sociedad Americanapara el Estudio de Enferme-dades del Hígado y de la So-ciedad Internacional de Tras-plante Hepático.

Según los criterios acepta-dos hasta la fecha por las so-ciedades científicas interna-cionales, establecidos en 1996por el equipo del Instituto del

Cáncer de Milán (conocidoscomo ‘criterios Milán’), los lí-mites para trasplantar el hí-gado a un paciente con hepa-tocarcinoma quedaban fija-dos en la existencia de un nó-dulo tumoral único de hasta 5cm o en dos o tres nódulos dehasta 3 cm el mayor de ellos.El grupo de Milán comprobóque si se cumplían estos re-quisitos para proceder altrasplante hepático, la evolu-ción del enfermo y los índi-ces de supervivencia eranbuenos.

CRITERIOS CUN EN 85 PACIEN-TES. Sin embargo, desde queen 1990 la Clínica iniciara suprograma de trasplante hepá-tico, el equipo de este centrohospitalario viene aplicandocriterios más amplios que losfijados posteriormente por elgrupo del instituto italiano.Así, los parámetros por losque se rigen los especialistasdel centro navarro establecenla indicación para trasplantede hígado en pacientes con

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CUN � La aplicación de radio-terapia modulada en el trata-miento del cáncer de rectopuede mejorar los resultadosobtenidos mediante otras te-rapias convencionales. La téc-nica consigue aplicar la radia-ción de forma más adaptadaal volumen tumoral y áreas deriesgo, minimizando la irra-diación del tejido sano. Elprocedimiento radioterápicopermite, de este modo, admi-nistrar dosis diarias más ele-vadas de radiación y una do-sis total equivalente a la de lostratamientos convencionales.De esta forma, se acorta eltiempo de tratamiento en un

30%, sin aumentar los efectossecundarios y con tasas derespuestas patológicas muy al-tas.

Así se demuestra en el estu-dio elaborado por un equipode facultativos de la Clínica,publicado recientemente enla revista de divulgación cien-tífica especializada Interna-tional Journal of RadiationOncology, Biology, Physics, dela Sociedad Americana deRadioterapia y Oncología. Enel trabajo de investigación haintervenido un equipo de fa-cultativos del área de tumo-res digestivos, liderado por eldoctor José Javier Aristu, es-

Según un estudio fase I-II elaborado por especialistas de la Clínica, publicadoen la revista de la Sociedad Americana de Radioterapia y Oncología

AVANCESCLÍNICOS

Los doctores Marta Moreno, José Javier Aristu y Leyre Arbea, delan-te del acelerador lineal.

La radioterapiamodulada puedeacortar el tiempode tratamiento encáncer de recto

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pecialista del servicio de Ra-diología Oncológica. Se tratadel primer artículo publicadoen el mundo que aporta re-sultados clínicos sobre laaplicación de radioterapiamodulada preoperatoria entumores de recto.

NOVEDAD EN CÁNCER DE REC-TO. La radioterapia de inten-sidad modulada (IMRT, de ladenominación en inglés Inte-sity-Modulated RadiationTherapy) es una técnica ra-dioterápica en la que la admi-nistración de las dosis de ra-diación al paciente se practi-ca mediante un acelerador li-neal equipado con multilámi-nas. Según las característicasde la región que interesa ra-diar, el sistema de planifica-ción es capaz de adaptar do-sis altas de irradiación a laforma del volumen diana,permitiendo ajustar de unmodo individualizado la do-sis de radiación a la morfolo-gía del área que se debe tra-tar.

Hasta la fecha, la aplicaciónde este procedimiento se ha-bía limitado fundamental-mente a tumores localizadosen cabeza, cuello y próstata.“Esta técnica se había utiliza-do en tumores más confina-dos, más limitados y peque-ños. Hemos empezado a apli-carla también en tumores derecto ya que el tratamientoconvencional, que combina

AVANCES CLÍNICOS

quimioterapia y radioterapia,puede provocar unos nivelesde toxicidad elevados”, expli-ca el doctor Aristu.

El objetivo principal de ad-ministrar radioterapia modu-lada en el tratamiento delcáncer de recto, “reside enexcluir del campo de radia-ción la mayor proporción po-sible de tejido sano, princi-palmente asas intestinales,vejiga y porción sana del rec-to –apunta el especialista-.Hemos comprobado que eltratamiento mediante radio-terapia convencional y qui-mioterapia simultánea pro-voca en torno a un 30% deenteritis (inflamación del in-testino). Sin embargo, en elestudio hemos observadoque la aplicación de radiote-rapia modulada reduce prác-ticamente al mínimo la inci-dencia de enteritis en el indi-viduo al que se le trata decáncer de recto”. Además, allimitar la radiación a la masatumoral y afectar menos al te-jido sano, “se ha podido in-crementar la dosis diaria yacortar el tiempo global detratamiento en, aproximada-mente, un 30%, administran-do una dosis global equiva-lente a la de los tratamientosconvencionales”, subraya elespecialista.

+Ref. artículo: Aristu JJ, Arbea L,Rodriguez J y col. "Phase I-IITrial of Concurrent Capecitabi-ne and Oxaliplatin with Preo-perative Intensity-ModulatedRadiotherapy in Patients withLocally Advanced Rectal Can-cer" Int J Radiat Oncol BiolPhys 71(3):748-755, 2008.

Se trata del primer artí-culo que aporta resulta-dos clínicos sobre la apli-cación de radioterapia modulada preoperatoriaen tumores de recto.

El objetivo principal de la radioterapia modulada reside en excluir del campo de radiación la mayor partedel tejido sano

ESTUDIO FASE I-II

El trabajo, efectuado inicialmente en 20 pacientes con cáncer derecto, es un estudio en fase I-II, cuyo principal objetivo es hallar ladosis de radiación más elevada que puede administrarse median-te radioterapia modulada en combinación con quimioterapia. Segúnconcluye el doctor Aristu, “la investigación comprueba por prime-ra vez que se puede aplicar mediante IMRT la dosis de radiaciónequivalente a la administrada con técnicas convencionales, en me-nor tiempo y con tasas de respuesta patológica muy prometedoras”.

LA DOSIS DE RADIOTERAPIA, VISTA EN UN TAC

Distribución de la dosis de radioterapia en distintos cortes de TACde un paciente con cáncer de recto en los que se puede observar có-mo se adapta la dosis alta de irradiación (verde) al volumen tumo-ral dibujado (lineas rojas) y cómo los órganos próximos con riesgode ser irradiados (asas intestinales y vejiga) reciben dosis muy ba-jas de radioterapia (azul)

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AVANCESCLÍNICOS

La resección endoscópica puede evitar la extirpación completa del esófagoLa Clínica presenta su experiencia de tres años en el tratamiento de esta patología

tumores distales del esófagoque lleva a cabo la Clínica, eldoctor Muñoz detalla que re-sulta efectiva cuando el carci-noma se ubica en las capassuperficiales. “El esófago es-tá formado por tres capas:mucosa, submucosa y muscu-lar. Cuando el tumor está lo-calizado en la mucosa, en unalto porcentaje, podemos qui-tarlo completamente y evitarla extirpación del esófago.Hasta hace poco, a los pacien-tes con esta dolencia –aunquesólo afectara a las primerascapas- se les recomendaba laresección total del esófago, loque implica una cirugía conalta morbilidad e inclusomortalidad”.

De todos modos, el directordel servicio de Digestivo dela Clínica Universitaria acla-ra que en ocasiones la inter-vención quirúrgica es inevi-table. “Hay veces que hay queoperar, pero en otras se pue-de intentar solucionar con laendoscopia. Eso sí, despuéses necesario realizar un se-guimiento del paciente. Pue-de que extirpemos el tumorcon endoscopia y el anatomo-patólogo nos indique que elcáncer está más infiltrado delo que parecía en las biopsiaso en la ecoendoscopia. En esecaso se recurre a la interven-ción quirúrgica. Según nues-tra experiencia, más del 90%de los pacientes a los que he-mos tratado con esta técnicano ha necesitado una cirugíaposterior”.

instrumental con el que sepueden practicar, entre otrastécnicas, biopsias, extirpa-ción de pólipos, inyección decontrastes, colocación deprótesis y de grapas, coagu-lación de sangrados, extrac-ción de piedras de la zona bi-liar o pancreática, drenaje deabcesos, etc.

EXTIRPACIÓN DE TUMORES

ESOFÁGICOS. Respecto a latécnica para la extirpación de

Estas aplicaciones tie-nen menor agresividad que las intervenciones quirúrgicas y se realizande forma ambulatoria enel 99% de los casos

CUN � La resección medianteendoscopia de tumores quesólo afectan a las capas su-perficiales del esófago puedeevitar la extirpación comple-ta de esta parte del tubo di-gestivo. La técnica, que se re-aliza en la Clínica desde ha-ce tres años, se presentó enel VI Curso Internacional deEndoscopia Digestiva Tera-péutica que, organizado porel servicio de Digestivo de laClínica, se celebró en Pam-plona el pasado mes de abril.En concreto, más del 90% delos pacientes tratados de es-ta dolencia en la Clínica noha precisado la extirpacióndel esófago.

Al curso asistieron cerca de400 especialistas procedentesde diez países y se centró enlas posibilidades terapéuticasque ofrece la endoscopia di-gestiva. “Cada vez se puedenrealizar mayor número detratamientos mediante la en-doscopia digestiva, sin tenerque recurrir a la cirugía. Es-tas aplicaciones tienen me-nor agresividad que las inter-venciones quirúrgicas y se re-alizan de forma ambulatoriaen aproximadamente el 99%de los casos, explica el doctorMiguel Ángel Muñoz Navas,director del servicio de Di-gestivo.

Como se sabe, la endosco-pia es una técnica que se re-aliza mediante un instrumen-to en forma de tubo que con-tiene una luz y una óptica ensu extremo. Además, el tubodispone de un canal para laintroducción de diferente

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ENTREVISTA

Doctora Ana Patiño (Pediatría de la Universidad de Navarra), doctora Audrey Evans, doctor Giulio D´Angio, doctor Federico Antillón (director de Unidad Nacional de Oncología Pediátrica de Guatemala) y el doctor Luis Sierrasesúmaga (director de Pediatría de la Clínica).

Audrey Evans yGiulio D’angio“Actualmente lainmensa mayoríade los niños concáncer se curan”

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Los doctores Audrey Evans y Giulio D´Angio, oncólogos norteamericanosvaticinan un futuro prometedor en la lucha contra los tumores pediátricos

CUN � Especialistas en Oncología y Ra-dioterapia pediátricas durante el últimomedio siglo, el matrimonio de investiga-dores norteamericanos (Filadelfia) for-mado por Audrey Evans y GiulioD´Angio consideran que en sus respec-tivas disciplinas médicas les ha tocadovivir “una época muy excitante”. En con-creto destacan la impresionante evolu-ción experimentada durante los últimos50 años en los tratamientos de los dife-rentes tipos de tumores infantiles.

El doctor D´Angio compara, en estesentido, las altas tasas de superviven-cia que actualmente se consiguen en lospaíses desarrollados, “donde más del80% de los niños con cáncer de curan”,con la elevada mortalidad de sus iniciosprofesionales “cuando la mayor partede los niños con cáncer moría”, recuer-da el facultativo.

Graduado en Medicina en 1945 se espe-cializó en Cirugía para pasar a convertir-se en radioterapeuta pediátrico ¿cómoeran los tratamientos oncológicos deaquellos primeros años?[G.D.] En mis inicios, las dos únicas ar-mas que existían para combatir el cán-cer infantil y pediátrico eran, primero,la cirugía y, después, la radioterapia. Encuanto a la quimioterapia realmenteexistía muy poco conocimiento. Enaquellos momentos existían muy pocasdrogas disponibles, por lo que la quimio-terapia no era una opción.

Desde entonces hasta ahora, la evolu-ción vivida ha sido impresionante, ¿cuá-les considera que han sido los hitos másimportantes que han propiciado las al-tas tasas de supervivencia actuales encáncer pediátrico?[G.D.] Tal vez, el punto en el que se pro-duce la inflexión y empiezan a generarselos grandes avances es el comienzo de laquimioterapia. El origen de esta evolu-ción fue el descubrimiento de la aplica-ción de un nuevo fármaco, los antifola-tos, que en aquella época fueron uno delos primeros fármacos aplicados contra elcáncer y cuyo desarrollo estuvo a cargodel doctor Farber, en Boston. Se puededecir que éste fue el inicio de la evolu-ción de la quimioterapia y de la investi-gación de nuevos medicamentos. En mi

ENTREVISTA

opinión, este descubrimiento era merece-dor de que le hubieran concedido el pre-mio Nobel. Fue la llave que abrió la puer-ta para que el resto de los oncólogos sefijaran en que la quimioterapia se podíautilizar para tratar la leucemia linfoblás-tica en el niño. Y de ahí partieron el res-to de las investigaciones para generarnuevos fármacos que combatiesen los di-ferentes tipos de cáncer pediátrico.

Según este descubrimiento, ¿podría de-cirse que los inicios de la quimioterapiatuvieron su origen en la Oncología Pediá-trica?[G.D.] Como dice la Biblia, lo más im-portante son los niños. Por ello, estosdescubrimientos de la efectividad de laquimioterapia comenzaron en la medi-cina pediátrica. Fue la primera en la quese innovó. Además, fueron los primerosespecialistas que comenzaron a trabajaren grupo según protocolos específicospara cada tipo de tumor. Gracias a estaforma de trabajo multidisciplinar, las ta-sas de curación de cáncer infantil queantes eran de cero, hoy en día se sitúanpor encima del 80%.[A.E.] Hace cincuenta años, cuando no-sotros empezamos, existían una cirugía,una radioterapia y una anestesia biendesarrolladas. Con ellas se conseguíacurar algún tumor. Pero realmente fueel descubrimiento de la quimioterapia loque abrió las puertas al desarrollo deprotocolos de tratamiento quimioterápi-co en los diferentes tumores pediátricos.Y este paso es el que consiguió evolucio-nar de unos índices de curación bajos aotros altos. Más recientemente, a partede los avances farmacológicos, podemoshablar ya de agentes biológicos que hansurgido a raíz del desarrollo de la Biolo-gía Molecular y que han conseguido au-mentar las tasas de curación en deter-minadas enfermedades oncológicas.

Doctora Evans, además de su actividadprofesional en la atención del cáncer in-fantil, también ha dedicado su vida a lainvestigación y aplicación de fármacosquimioterápicos.Actualmente investigo la aplicación deagentes biológicos que llegan hasta elfactor celular que está alterado para in-

LAS FRASES

BIOLOGÍA MOLECULAR

¿Podría decirse que el futuro enterapias oncológicas irá de lamano de la Biología Molecular?[G.D.] Así es. El futuro debería-mos dirigirlo hacia el descubri-miento de agentes biológicosque ataquen y maten la célulacancerosa, pero que no afectena la célula sana, de forma queeviten efectos secundarios. Esomismo mantenía el doctor Far-ber cuando decía: “La cura no essuficiente”. No sólo se trata decurar la enfermedad en sí, sinoque la nueva filosofía de la On-cología, en general, y de la On-cología Pediátrica, en particular,es evitar todos los efectos se-cundarios que puedan originar-se a corto, medio y largo plazo.De esta forma, los niños que su-fren cáncer, cuando sean adul-tos, podrán ser personas nor-males, productivas y con la mis-ma calidad de vida que la de otrapersona que no haya padecidocáncer.

“Existen tantos tumoresdiferentes en la edad pediátrica que cada unova a precisar de una estrategia propia parapoder combatirlo”

“El futuro deberíamos dirigirlo hacia el descu-brimiento de agentes biológicos que actúencontra la célula cancero-sa, pero que no afecten a la célula sana”

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cidir directamente en él. Se trata de im-pedir que el tratamiento afecte a los te-jidos normales de la misma forma que alos neoplásicos (cancerosos), que es loque ocurre con la quimioterapia. Estosagentes biológicos son más específicos.

La Biología Molecular ¿podría llegar a ex-tenderse al tratamiento general del cán-cer pediátrico?[G.D.] Existen numerosos tipos de cán-cer pediátrico. En principio, la respues-ta de un nuevo agente molecular para undeterminado tipo de leucemia es especí-fico para esa enfermedad concreta y noes válido para otro tipo de malignidades.

En el último medio siglo, además de laquimioterapia y, más actualmente, de laBiología Molecular ¿qué otros avancesdestacaría?Cabe destacar asimismo el abordaje decada una de las patologías oncológicasinfantiles por equipos multidisciplina-res, algo que también puso en marcha eldoctor Farbel, que era patólogo. En esasprimeras reuniones participaban el pa-tólogo, el pediatra, el radioterapeuta yel cirujano, entre otros. Fue la semilladel nacimiento de los grupos de coope-ración. Este sistema se tomó como mo-delo, no sólo para el tratamiento de lostumores pediátricos, sino para abordarmuchas otras enfermedades. Los prime-ros grupos cooperativos que se organi-zaron como equipos multidisciplinares

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ENTREVISTA

fueron las leucemias, entre 1945 y 1950.A finales de los 60, el doctor Farber im-pulsó este modo de trabajo de forma es-pecífica para abordar el tumor deWilms, el tumor renal más común en losniños. Estos grupos de cooperación de-sencadenaron grandes cambios y cons-tituyeron realmente un hito que ha lle-vado a la Oncología Pediátrica a lo quees hoy en día.

Han comentado que un 80% de los ni-ños con cáncer se curan en los países de-sarrollados ¿en qué tumores infantilesdeterminados queda mayor camino porrecorrer?[A.E.] En general se han producido im-portantes avances en la supervivenciade los niños afectados por cualquier ti-po de tumor. Sin embargo, siguen exis-tiendo dos tipos cáncer infantil en losque las tasas de curación están por de-bajo del 50%. Uno lo constituyen los tu-mores cerebrales y otro, la leucemiamieloide aguda.

Si echan la vista atrás, los cambios vivi-dos a lo largo de su trayectoria profesio-nal les deben parecer ciencia ficción.[G.D.] Es como un milagro. Podríamosdecir que el libro número 1 de la Onco-logía Pediátrica ya se ha cerrado porqueya hemos llegado al límite en las mejo-ras que se pueden alcanzar con quimio-terapia, cirugía y radioterapia. Ahorahay que empezar a escribir el libro nú-mero 2, cuyo contenido deberá versar

sobre Biología Molecular y, en concreto,sobre los agentes biológicos en la luchacontra el cáncer pediátrico y el cánceren general. Pero éste es un futuro queles corresponde desarrollar a los actua-les estudiantes de Medicina.

¿De la mano de los tratamientos basa-dos en Biología Molecular podríamos al-canzar en un futuro un cien por cien detasas de curación?[A.E.] Pienso que el cien por cien no loalcanzaremos porque hay niños que lle-gan al especialista con la enfermedad tanavanzada que, a pesar de contar con to-das las armas terapéuticas, ya no tienenposibilidad de cura.[G.D.] Yo creo que sí vamos a llegar alcien por cien y sin efectos secundarios,pero no en el período de vida que nos to-ca vivir a nosotros. Probablemente, lastasas de curación total lleguen más tarde,pero llegarán. También hay que tener encuenta que el 90% de los niños con cán-cer viven en países en vías de desarrollo.En estas circunstancias nos enfrentamoscon otra clase de obstáculos. Pero es cier-to que, como grupo, los oncólogos nos en-frentamos a cuestiones políticas y econó-micas, porque es una especialidad queconsume muchos recursos. Al margenpodemos toparnos con otro tipo de impe-dimentos de tipo religioso, sociocultural,profesional... Es complicado. Sin embar-go, con la determinación que nos carac-teriza a los oncólogos creo que llegare-mos a alcanzar ese cien por cien de cura-ciones en cáncer infantil.

Se ha referido a un segundo libro de laOncología Pediátrica que se empieza aescribir ahora con las terapias derivadasde la Biología Molecular ¿Tendría cabidala inmunoterapia, las vacunas, para po-ner freno al cáncer?[A.E.] Para algunos tipos de cáncer sí,pero para otros no.[G.D.] Cuando los tumores tienen su ori-gen en el desarrollo intrauterino, queson las fases en las que se desarrolla elfeto, para este tipo seguramente no po-drá haber vacunas. No obstante, los quetienen un origen infeccioso, como es elcaso del cáncer de cérvix provocado porel virus del papiloma humano, para elque ya existe vacuna, para este tipo sípodrán llegar a desarrollarse vacunas.Existen tantos tumores diferentes en laedad pediátrica que cada uno va a pre-cisar de una estrategia propia para po-der combatirlos.El doctor D’Angio, con estudiantes de Medicina de la Universidad de Navarra.

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Detectar laafectación del

ganglio centinelamejora el abordaje de tumores de vulvay cérvix

Según un estudio en pacientes,realizado por el doctor ManuelGarcía Manero, especialista enGinecología de la Clínica

AVANCESCLÍNICOS

mero, y de cáncer de mamadespués.

Actualmente, algunos estu-dios han comprobado la indi-cación beneficiosa del gangliocentinela en la detección pre-coz y determinación del tra-tamiento en otros tipos decáncer ginecológico, como elde cérvix, vulva y endome-trio. Según explica el especia-lista de la Clínica, “el plante-amiento actual de la cirugíaoncológica se orienta haciatécnicas cada vez menos in-vasivas y más selectivas, quenos permitan una adecuadaselección de las pacientes conel fin de establecer de formacertera el diagnóstico y pro-nóstico de una enfermedad,para de este modo poder in-Los doctores Macarena Rodríguez y Manuel García Manero.

CUN � La técnica para detec-tar la existencia o no de afec-tación tumoral en el gangliocentinela resulta también efi-caz en el diagnóstico y trata-miento del cáncer de vulva yde cérvix (cuello de útero),según los resultados obteni-dos por el doctor ManuelGarcía Manero, especialistadel departamento de Gineco-logía de la Clínica. Su aplica-bilidad en cáncer de endome-trio se encuentra todavía enfase de estudio. Aunque latécnica diagnóstica del gan-glio centinela no puede con-siderarse generalizada, la uti-lización de este procedimien-to se viene aplicando desdehace algunos años en el trata-miento del melanoma, pri-

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dicar el tratamiento más ajus-tado en cada caso, disminu-yendo la morbilidad (efectosadversos para la salud) que seasocia con las técnicas radi-cales”.

EL FUTURO EN CIRUGÍA ONCO-LÓGICA. Para el doctor Gar-cía Manero, la detección ybiopsia del ganglio centinelasupone un paso más en el fu-turo de la cirugía oncológica.En definitiva, considera queel principal objetivo de la téc-nica del ganglio centinela re-side en acompasar los proce-dimientos de detección pre-coz con cirugías menos inva-sivas y, por tanto, más acor-des con este tipo de progra-mas.

“Actualmente, la detección yanálisis del ganglio centinelapuede considerarse una téc-nica ya consolidada y acredi-tada en las fases iniciales delcáncer de mama y se encuen-

tra en vías de acreditación enel de cérvix”, asegura. En elde vulva parece que ayuda aseleccionar los casos en losque es necesaria una linfade-nectomía (extirpación de losganglios linfáticos) más ex-tensa. Su aplicación en el cán-cer de endometrio todavíapermanece en fase de desa-rrollo y presenta numerosascuestiones por resolver, supe-ditándose a ensayos clínicoscontrolados.

HACIA UN CONSENSO. En estalínea, la Sociedad Españolade Ginecología trabaja con elobjetivo de alcanzar un acuer-do sobre la aplicación del gan-glio centinela en los diferen-tes tipos de cáncer ginecológi-

co. El doctor García Manerointegrará el grupo de consen-so para cáncer de vulva. Laaplicación del ganglio centi-nela en tumores ginecológi-cos se efectúa de momento enescasos centros hospitalariosespañoles, entre los que figu-ra la Clínica y los hospitalesClínico y Vall d´Hebrón, am-bos de Barcelona. En estos ti-pos de cáncer (vulva, cérvix yendometrio) lo que se hapracticado hasta la fecha sonestudios clínicos de valida-ción. Cabe subrayar, que en laClínica, los departamentos deGinecología, Medicina Nucle-ar y Oncología ya aplican es-te procedimiento en el trata-miento de numerosos tumo-res ginecológicos.

El análisis intraoperato-rio del primer ganglio ya se aplica en pacientes de melanoma y cáncer de mama.

Esta técnica trata deconseguir información sobre el grado de exten-sión de la enfermedad, de la forma más selecti-va posible.

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INVESTIGACIÓN

CUN � La elaboración de ma-pas de distribución de ciertostipos de neuronas, en concre-to de las interneuronas coli-nérgicas, podría aclarar lacausa de la aparición de algu-nas enfermedades mentales,tales como la esquizofrenia.Así se ha puesto de manifies-to en un estudio realizado porJavier Bernácer, biólogo e in-vestigador del laboratorio deNeuromorfología Funcionalde la Clínica. En el estudio,publicado recientemente enla revista digital americana dedivulgación científica PLoSONE, han colaborado estre-chamente los doctores JoséManuel Giménez Amaya y

Lucía Prensa de la Universi-dad Autónoma de Madrid. El laboratorio de Neuromor-fología Funcional está inte-grado también por la farma-céutica Ibone Huerta y la bió-loga María García-Amado, ytrabaja conjuntamente con eldepartamento de Psiquiatríade la Clínica Universitaria deNavarra. Además desarrollaproyectos en colaboracióncon el Hospital Mount Sinaiy el Hospital de Veteranos delBronx, ambos de Nueva York,y con el departamento de Psi-quiatría de la Universidad dePittsburgh.

La esquizofrenia es una en-fermedad mental de graves

samientos del paciente, locual le lleva a la formación deideas delirantes, alucinacio-nes auditivas y visuales y, endefinitiva, a una ruptura conla realidad. Estos son los de-nominados “síntomas positi-vos” de la enfermedad, lla-mados así porque suponen laaparición de nuevos procesosmentales, indudablementepatológicos.

La esquizofrenia tambiénpresenta unos “síntomas ne-gativos”, caracterizados porla pérdida de funciones ela-boradas por el cerebro huma-no normal. Estos síntomasnegativos llevan al paciente aun estado de apatía y abando-

Mapas neuronalespara descubrir el origen de laesquizofrenia

Especialistas de la Clínica publican un trabajo de investigación en la revistacientífica digital americana PLoS ONE

La esquizofrenia afecta a más del 1% de la población mundial y se caracteriza por una desorganización de los pensamientos

consecuencias para el enfer-mo, su familia, y la sociedaden su conjunto. Afecta a másdel 1% de la población mun-dial, y se caracteriza por unadesorganización de los pen-

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no, tanto personal como so-cial, en el que llega a olvidar-se del cuidado de sí mismo yde sus relaciones interperso-nales.

FÁRMACOS. Aunque no existeun remedio contra la esquizo-frenia, hay fármacos antipsi-cóticos que ayudan a paliar lagravedad de sus síntomas, es-pecialmente de los positivos.El problema de estos medica-mentos es la severidad de susefectos secundarios, ya quepueden producir alteracionesmotoras, cardiacas o en el sis-tema inmune. Además, pue-den acentuar los síntomas ne-gativos. Por ello, es precisoprofundizar en la investiga-ción acerca de las causas y eldesarrollo de la esquizofreniapara intentar tratarla inclusoantes de que aparezcan susprimeras manifestaciones,que suelen darse durante laadolescencia.

Todavía no existe una ideaclara acerca del origen de es-ta enfermedad, aunque nu-merosas investigacionesapuntan a la pérdida de tiposneuronales concretos en cier-tas regiones cerebrales. Sinembargo, se desconoce quégrupos de neuronas se venafectados en el comienzo delproceso patológico, y cuáleslo hacen como consecuenciade la desaparición de los pri-meros.

Es de suponer que la mani-festación de la enfermedadno se debe exclusivamente ala afectación de un único tipode neuronas, sino a las cone-xiones entre las distintas re-des neuronales que se esta-blecen en el cerebro humano.En cualquier caso, la elabora-ción de mapas neuronalestanto en el cerebro normalcomo en el de esquizofréni-cos proporcionaría una infor-mación de gran valor para co-nocer todos los grupos deneuronas implicados en laenfermedad y, por lo tanto,para elaborar hipótesis acer-ca de la causa de la misma.

Los especialistas del laboratorio de Neuromorfología Funcional dela Clínica, María García-Amado (Bióloga), Ibone Huerta (Farmacéu-tica) y Javier Bernácer (Biólogo).

MÉTODO TRIDIMENSIONAL PARA CONTAR NEURONAS

La principal conclusión obtenidadel estudio revela la existencia deuna distribución heterogénea delas interneuronas colinérgicas entodas las regiones del estriado.Además, el trabajo de investiga-ción ha podido constatar que, engeneral, la mayor densidad de in-terneuronas se concentra en lazona posterior de este núcleo ce-rebral, una región que, segúnapunta el doctor Bernácer, “sue-le quedar fuera de muchos estu-dios. Por este motivo, nuestro tra-bajo destaca la importancia deestas regiones posteriores del es-triado y la necesidad de que setengan en cuenta, tanto en estu-dios funcionales como en patoló-gicos”.Para la investigación se ha utili-zado como metodología la este-reología, que según considera elespecialista, “es la más adecua-da para hacer recuento de neuro-nas, ya que permite hacerlo enuna estructura tridimensional, enun determinado volumen comoes el que tienen los pequeños

cortes de cerebro con los que tra-bajamos”. A partir de estasmuestras, los investigadores ha-cen una estimación del númerode neuronas que hay en cada mi-límetro cúbico de ese tejido. “Endefinitiva –advierte el biólogo- setrata de contar la cantidad deneuronas existentes en una frac-ción del tejido y a partir de ahí ha-cer una estimación del númerode neuronas que hay en todo elnúcleo”.En esta primera fase, el estudiose ha practicado en cerebros sa-nos. El siguiente objetivo será in-vestigar la distribución de las in-terneuronas colinérgicas en el es-triado de cerebros patológicos,por ejemplo de esquizofrénicoso de personas con otras enfer-medades mentales, y compararlos resultados con los datos ob-tenidos de los cerebros sanos yaestudiados. Para obtener mues-tras de cerebros de pacientes se-rá muy útil la colaboración conlos centros hospitalarios neoyor-kinos ya mencionados.

La importancia del estriado cerebral

EL ESTRIADO CEREBRAL. Eltrabajo publicado en PLoSONE se ha centrado en el es-tudio de la distribución de es-te tipo de neuronas, las inter-neuronas colinérgicas (queutilizan acetilcolina comoneurotransmisor) en el estria-do, una estructura cerebralsubcortical donde coexistendiferentes tipos de neuronas.“En concreto, el estriado es elárea cerebral en la que se pla-nifican los movimientos vo-luntarios, además de estar im-plicada en su programación yen el modo de ejecutarlos”, in-dica el doctor Bernácer. Setrata de una estructura en laque se producen también pro-cesos cognitivos (de razona-miento) y límbicos o emotivos.En definitiva, es un núcleo ce-rebral en el que ocurren pro-cesos de tipo asociativo, sen-sorimotores y límbicos.

El estriado es un área muyextensa, en concreto, es elmayor de los núcleos subcor-ticales del cerebro. El traba-jo ha consistido en investigarsi las interneuronas colinér-gicas se distribuyen en él deuna forma homogénea o sucantidad varía según las re-giones. Cabe señalar, que es-tas interneuronas son las en-cargadas de la organizacióninterna del estriado, en defi-nitiva, organizan y regulan sufuncionamiento.

Además, las colinérgicas es-tán implicadas en diferentesprocesos de aprendizaje, so-bre todo en la respuesta a es-tímulos externos que conlle-va la obtención de una re-compensa, “y en lo que másnos interesaba a nosotros, enla aparición de enfermedadesmentales como la esquizofre-nia”, advierte el doctor Ber-nácer. “En concreto, se ha po-dido demostrar que, en cier-tas regiones, existe una pér-dida de este tipo de neuro-nas, por lo que se sabe quepodrían estar implicadas enel desarrollo de algunas en-fermedades psiquiátricas”,subraya el especialista.

INVESTIGACIÓN

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Ana María SantosOliveira, pacienteportuguesa de la Clínica,fue diagnosticada hacecinco años de unmieloma múltiple

Ana María Santos“La enfermedad hasupuesto para mí el principio de unanueva vida”

HISTORIASDE LA CLÍNICA

había notado que en las cuestas teníaque pararme”, recuerda. El médico leprescribió complementos de hierro ymandó repetir la analítica.

Como consecuencia del segundo aná-lisis le diagnosticaron una enfermedadmaligna de la médula ósea. “Pregunté sise trataba de leucemia y mi médico deempresa me dijo que no, que parecíaque era un mieloma”, apunta. El mielo-ma es un cáncer de médula ósea queprovoca que las células plasmáticas pro-liferen de forma anormal. Este tipo decélulas pertenecen a la sangre y son lasencargadas de producir anticuerpos (in-munoglobulinas). Su producción des-controlada interfiere en la producciónde los glóbulos rojos, blancos y de pla-quetas. Uno de sus principales síntomases la anemia.

El facultativo portugués le aconsejó en-tonces a Ana María que acudiera a unode los centros médicos que cubría el se-guro médico del banco, entre los que seencontraba la Clínica Universitaria deNavarra.

CUN � Ana María Santos Oliveira (Opor-to, 1954) insiste en que “es necesarioagarrarse a algo, por muy pequeño quesea, para seguir manteniendo la espe-ranza. Porque mantener la esperanza esfundamental”. Y lo dice desde un pro-fundo conocimiento de causa. Hace cin-co años, esta paciente de la Clínica Uni-versitaria de Navarra, de forma casual,fue diagnosticada en Oporto, su ciudadde residencia, de un mieloma (enferme-dad maligna de la médula ósea) en esta-do muy avanzado. La situación de AnaMaría se complicó todavía más cuandoel tratamiento de quimioterapia habitualpara casos como el suyo no fue todo lo

efectivo que se esperaba. Los médicosse vieron entonces obligados a cambiar-le todo el procedimiento terapéutico.Ante tal situación, los pilares que lemantuvieron en pie fueron tres: “Dios,los médicos y el personal de la ClínicaUniversitaria y mi familia”, subraya lapaciente.

Hasta octubre de 2003, la vida de AnaMaría había transcurrido como la decualquier otra persona. Aquel mes acu-dió en Oporto a su médico del BancoMillennium BCP, donde trabajaba, pa-ra hacerle una consulta sobre la medica-ción que le habían prescrito a su madrepara la gripe. Dado que hacía tiempoque no se había sometido a una revisiónde empresa, el facultativo le dio fechapara efectuarle un chequeo.

UNA REVISIÓN RUTINARIA. De aquel exa-men rutinario resultó inicialmente queAna María sufría una anemia severa.“Lo cierto es que llevaba tiempo sintién-dome muy cansada y anímicamente másbaja. Pero seguía haciendo una vida nor-mal. Desde siempre, caminaba mucho y

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“A pesar de los malosmomentos, nunca perdíla esperanza”

“Tenemos que darnoscuenta de que debemos ayudar y nopreocuparnos por cosassin importancia”

“Ahora vivo con la ilusión de tener un nieto”

Ana María Santos encontró en la pintura una aliada para superar los malos momentos.

OTRA VISIÓN DE LA VIDA

¿En qué le ha cambiado la en-fermedad su vida?Totalmente. Veo las cosas deforma distinta. Las personasnos preocupamos de cuestio-nes insignificantes. Tenemosque darnos cuenta de que de-bemos ayudarnos y no preocu-parnos de cosas sin importan-cia. ¿Qué es lo que le ha ayudadoa resistir?Fundamentalmente mi familiay los médicos de la Clínica.Además, en Portugal comencéa pintar a raíz de un grupo deactividades que se formó paratrabajadores del banco. Con eltiempo, la pintura me ha dadocalma y un placer muy grande.¿Cómo mira ahora al futuro?Ahora que he conseguido con-trolar la enfermedad, me gus-taría ayudar a personas queestán pasando por una expe-riencia como la mía. Que nopierdan la esperanza. Que des-cubran qué les hace feliz y seaferren a ello. Yo me he volca-do en cuidar a mis hijos, a mimadre y a mi marido y conti-núo luchando por ellos y pormí.Ofrece una visión muy opti-mista de la enfermedad.Es cierto. Es que para mí ha si-do el principio de una nueva vi-da a mejor, que me ha llevadoa ayudar más, a prestarmemás a los demás. A otras per-sonas les aconsejaría que si seven en una situación similartengan mucha fuerza y que nose desanimen.El apoyo familiar parece fun-damental para superar untrance así.Sí, es fundamental. Yo tengo lasuerte de que tanto mis hijoscomo mi marido me han apo-yado mucho y, a pesar de losmalos momentos que hemospasado, puedo decir que la fa-milia ha salido fortalecida.Ahora vivo con la ilusión de te-ner un nieto.

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HISTORIAS DE LA CLÍNICA

¿Por qué se decidió por la Clínica Univer-sitaria, teniendo otros centros portugue-ses especializados en Oncología?Elegí la Clínica porque tenía muy bue-nas referencias de otros colegas del ban-co que habían sido tratados en ella, tam-bién con problemas oncológicos. Ade-más, mi hijo me animó y se mostró dis-puesto a acompañarme. Así que decidi-mos ir allí. El médico del banco nos di-jo que pidiéramos cita, que en unos ochodías nos atenderían. A los dos días acu-díamos a la primera consulta en la Clí-nica Universitaria.

Una vez en la Clínica le hicieron una biop-sia y le repitieron algunas pruebas y ana-líticas que vinieron a confirmar el diag-nóstico de mieloma.Los primeros estudios que me hicieroncorroboraron la enfermedad. Después,fue el doctor Prósper, de la Clínica,quien me informó de la gravedad y delestado avanzado de la enfermedad. Medijo que tenía un 90% de la médula afec-tada.

Al comunicarle el diagnóstico definitivode mieloma múltiple, ¿cómo reaccionó?Mi médico del banco ya me había ad-vertido. Después vine a España, a la Clí-nica Universitaria, y me confirmaron eldiagnóstico. Lo cierto es que, a pesar delos momentos malos, nunca perdí la es-peranza. Después de hacerme todas laspruebas necesarias los médicos de laClínica me dijeron que siguiendo los tra-tamientos podría llegar a convertirse enuna enfermedad crónica.

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Ana María Santos, junto al doctor Rifón.

empezado a regenerarse. Ver a los mé-dicos contentos me ayudó a tener fuer-zas. Volvimos entonces a Portugal.

La siguiente revisión la tuvo en junio, dosmeses más tarde.En la siguiente revisión, el doctor Rifónme dijo que la médula se había regene-rado un poco, pero que la enfermedadcontinuaba avanzando a pesar del auto-trasplante de médula. Los médicos medijeron que tenían que buscar otro tra-tamiento de quimioterapia distinto. Asíque comencé con un nuevo tratamientocon un quimiofármaco llamado Velca-de, con el que estuve desde octubre de2004 hasta abril de 2005, fecha en la queme sometí a un segundo autotrasplante.

Tras tanto disgusto, ¿cuándo comenzó arecibir buenas noticias?Gracias al medicamento, a los médicosy a Dios, finalmente pudieron confir-marme que el Velcade sí me estaba ha-ciendo efecto. Pero me dijeron que a pe-sar de todo debía hacerme el segundoautotrasplante. Tenía tan mal recuerdodel anterior que al principio no quería.Pero los doctores me dijeron que en eseintervalo de tiempo el protocolo deltrasplante de médula ósea había cam-biado mucho, los acompañantes ya po-dían entrar en la habitación y tampocome veía obligada a alimentarme me-diante sonda. La verdad es que el se-gundo autotrasplante fue mucho másllevadero y mi estado físico era mejor.En esta ocasión me acompañó mi mari-do.

¿Cuándo se estabilizó con la medica-ción?En agosto de 2006 volví para una revi-sión y el doctor Rifón me dijo que laanalítica iba bien y que ya no necesita-ba seguir con el Velcade. Comencé en-tonces a tomar otra medicación, talido-mida, muy eficaz en el tratamiento delmieloma.

Ahora que los fármacos ya hacen suefecto y que la médula se ha regenerado,¿cómo se siente?Me siento tranquila. La afectación de lamédula ósea ha continuado bajando. Enuna consulta que tuve el año pasado conel doctor Rifón me mostró unos gráfi-cos que quería presentar en un congre-so médico sobre mi caso para describirla evolución del efecto del tratamientocon Velcade y con Talidomida.

Pero su caso se complicó más de lo espe-rado.La quimioterapia que me prescribieroninicialmente no surtió el efecto espera-do. Además, antes de empezar el segun-do ciclo de quimioterapia, contraje unaneumonía. Estaba en Portugal y tenía lasdefensas muy bajas y una fiebre muyelevada. Me ingresaron en un hospital,donde pasé la Navidad de 2003. Fuerondías muy dolorosos. Los doctores de laClínica Universitaria me dijeron que laquimioterapia estaba resultando dema-siado fuerte para mí. Por eso en enerovolví a Pamplona, donde terminé de cu-rar la neumonía, de la que todavía nome había recuperado. Entonces mecambiaron el tratamiento de quimiote-rapia a una más suave.

Sin embargo, en esta ocasión la enfer-medad tampoco reaccionó a esta nuevaquimioterapia.Volví a principios de marzo a una nuevatanda de quimioterapia. Pero el doctorPrósper me dijo que no estaba hacien-do los efectos que debía. Un mes des-pués me sometí a un autotrasplante demédula ósea. Me costó mucho porqueestaba muy baja física y anímicamente ydebía permanecer un tiempo bastanteaislada.

Y, por fin, su organismo comenzó a reac-cionar favorablemente.Una vez que me recuperé del autotras-plante, empecé a pasear con mi hijo. En-tonces comenzó a tratarme el doctor Ri-fón, quien, un mes después del trasplan-te, me comunicó que mi médula había

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copia gastrointestinal “a través de la en-señanza, la investigación y el liderazgo”.

La ASGE, fundada en el año 1941 estácompuesta por más de 10.000 miembrosde todo el mundo.

Para el doctor Muñoz, la “distinción esun gran honor que supone un reconoci-miento a la labor realizada por mí y portodo mi equipo a lo largo de muchosaños de dedicación profesional a la en-doscopia digestiva”. El doctor Muñozestuvo acompañado en la ceremonia dela entrega por la doctoras Maite Herraizy Cristina Carretero, del servicio de Di-gestivo de la Clínica. En noviembre de2007 el doctor Muñoz ya había sido dis-tinguido con la Medalla de Oro de la So-ciedad Española de Endoscopia.

Actualidad El doctor Muñoz, Miembrode Honor de la ASGEPor su “contribución sobresaliente y duradera” y su apoyo al desarrollo de la endoscopia gastrointestinal “a través de la enseñanza, la investigación y el liderazgo”

CUN � La Sociedad Americana de En-doscopia Gastrointestinal (ASGE) hanombrado Miembro de Honor al doctorMiguel Muñoz Navas, director del ser-vicio de Digestivo de la Clínica. La en-trega de la distinción se realizó en elmes de mayo pasado, en el puerto deSan Diego, a bordo del portaavionesUSS Midway, donde se celebró la “Se-mana de las Enfermedades Digestivas”y la entrega de los premios CrystalAwards y las becas anuales de investi-gación que concede la ASGE.

Esta sociedad profesional, la más im-portante del mundo en su especialidad,ha distinguido al doctor Muñoz por su“contribución sobresaliente y duradera”y por su apoyo al desarrollo de la endos-

CON NOMBREPROPIO La enfermera Usua Montes, del departamen-

to Neumología de la Clínica, ha sido premia-da con el galardón a la mejor coordinadoradel grupo de trabajo IELCAP de detecciónprecoz de cáncer de pulmón, durante la últi-

ma reunión semestral celebrada en Chicago.El trabajo consiste en controlar el programaen su centro, hacer el seguimiento de los pa-cientes y poner todo en común con el centrode coordinación general en Nueva York.

PREMIOS

Un trabajo científico fruto de la colabora-ción del Área de Neurociencias del CIMAy del servicio de Neurofisiología de la Clí-nica recibió el premio a la mejor comuni-cación oral de la decimotercera edición delCongreso Europeo de Neurofisiología Clí-nica, celebrado en Estambul. El trabajo ti-tulado “Changes in the activity of the ba-sal ganglia during movement observation”está firmado por los doctores M. Alegre,M. Valencia, M.C. Rodríguez-Oroz, J. Gu-ridi, J. Iriarte, J. Obeso, J. Artieda.

Un equipo del departamento de CirugíaOral y Maxilofacial de la Clínica, formadopor Néstor Montesdeoca y María Euge-nia Ricobaraza, ha ganado la quinta edi-ción del Premio a la Investigación Clínicade la Fundación Vital Dent por su trabajo"Carga inmediata versus carga convencio-nal para la rehabilitación con prótesis fijadel maxilar superior. Ensayo clínico alea-torio de grupos paralelos”.

Elica Brajnovic, directora de Medios Au-divisuales, y el doctor Carlos Centeno, di-rector del departamento de Cuidados Pa-liativos y Control de Síntomas, ambos dela Clínica, han sido galardonados con elPremio Europa que otorga el Centro de Es-tudios Europeos de la Universidad de Na-varra. Con ellos se quiere premiar a aque-llas personas e iniciativas que, fundamen-talmente en Navarra, colaboran de formaactiva a la difusión de las ideas europeas,al encuentro entre las personas de los di-ferentes países europeos y al avance de laintegración europea.

El doctor Muñoz, en primer plano, junto a los doctores Richard Kozarek, James Frakes (am-bos expresidentes de la ASGE) y John Baillie Vocla, de la junta directiva de sociedad.

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Nuevos marcadorespronósticos parapacientes con fallorenal agudo

Clínica y CAN se unen en ’Más Información, Más Salud’

CUN � El doctor Gorka Basta-rrika, del servicio de Radio-logía de la Clínica, ha recibi-do el Premio a la Investiga-ción en Radiología 2008, queconcede la Sociedad Españo-la de Radiología Médica (SE-RAM). El premio se le otor-gó por el trabajo: “Eficacia dela Resonancia Magnética(RM) como técnica de valora-ción de la Terapia Celular enmodelos animales de regene-ración cardiaca (función car-díaca, viabilidad miocárdicay determinación del destinode las células implantadasmediante el marcaje con na-nopartículas de oxido de hie-rro)”. Se trata de un trabajomultidisciplinar en el que,además, han participado Glo-ria Abizanda, Maitane Ilzar-be y el doctor Felipe Prósper,del área de Terapia Celular, yel doctor Juan José Gavira,del departamento de Cardio-logía.

CUN � La revista Cancer, edi-tada por la American CancerSociety, ha publicado en por-tada el artículo “Liver Disea-se Induced by Radioemboli-zation of Liver Tumors”, ela-borado por doctores de dis-tintos departamentos de laClínica.

Se trata, en concreto, de losdoctores Bruno Sangro, Mer-

CUN � La Clínica y Caja Nava-rra han puesto en marcha unciclo de actividades, denomi-nado genéricamente ‘Más In-formación, Más Salud’, paradivulgar aspectos médicosque ayuden a los ciudadanos allevar una vida más saludable.

El ciclo comenzó en junioabordando el tema de la hipe-ractividad. El doctor CésarSoutullo, director de la Uni-dad de Psiquiatría Infantil yAdolescente de la Clínica, im-partió una conferencia en el

CUN � José Ramón Pérez Val-divieso, investigador de laUniversidad de Navarra, haidentificado nuevos marcado-res diagnósticos para pronos-ticar la evolución de los pa-cientes hospitalizados que hansufrido episodios de fallo re-nal agudo, enfermedad de ori-gen diverso que provoca eldescenso del filtrado renalcon la consiguiente acumula-ción de productos tóxicos enel organismo.

Su incidencia, que oscila en-tre los 500 y los 1.800 casospor millón, puede presentaruna tasa de mortalidad dehasta el 40% en los pacientesingresados en un centro hos-pitalario. Con el objetivo dedescubrir índices más certe-ros que permitan detectar alas personas con un perfil deriesgo más grave, el médicode la Clínica analizó los da-tos de 1.000 pacientes recopi-lados en un periodo de 10años.

Cancer publica en portada un estudio de la ClínicaEl doctorBastarrika,Premio a laInvestigaciónen Radiología

El Dr. Bastarrika recoge el premio.

El doctor Enrique Aubá, colaborador clínicodel departamento de Psiquiatría, se encuen-tra realizando una estancia de investigaciónpostdoctoral en el departamento de Psiquia-tría del Massachusetts General Hospital de

Boston, con nombramiento también en laHarvard Medical School. La investigación tra-ta sobre “Psiquiatría de Enlace y MedicinaPsicosomática”. "En Estados Unidos se tratade una subespecialidad oficial desde 2003.

auditorio de Civican, a la queasistieron 300 personas. Eldoctor Soutullo, que apuntó ala hiperactividad como una delas causas del fracaso escolar,dio consejos prácticos a lospadres para motivar al niño yayudarle a mejorar su com-portamiento. Esos consejos yotros aspectos del Trastornopor Déficit de Atención e Hi-peractividad se recogen enuna guía práctica escrita por elpropio doctor Soutullo y porel doctor Carlos Chiclana.

El doctor César Soutullo junto a la enfermera Karol Machiñena.

cedes Iñarrairaegui y BelénGil-Alzugaray, de la unidadde Hepatología; Javier Rodrí-guez, Antonio Viudez y AnaChopitea, del departamentode Oncología; Iosu Sola, deAnatomía Patológica; José Ig-nacio Bilbao y Antonio Mar-tínez-Cuesta, de Radiología;y Javier Arbizu, de MedicinaNuclear.

El trabajo es un estudiomultidisciplinar en el que sedescribe por primera vez laforma de toxicidad hepáticaque produce la radioemboli-zación con microesferas deYtrio-90.

Gracias al estudio se han in-troducido mejoras en el pro-ceso de selección de pacien-tes y en el tratamiento.

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Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLÍNICA

www.cun.es/oncologia

NUEVA WEB DE ONCOLOGÍAEl departamento de Oncología de la Clí-nica estrena una nueva página web en laque podrá encontrar toda la informaciónrelativa a los últimos avances asistencia-les e investigadores para hacer frente a laenfermedad. Además, el internauta en-contrará abundante información sobre lamanera de prevenir la aparición de algu-no de los tumores más frecuentes así co-mo numerosos artículos sobre las conse-cuencias de los tratamientos contra elcáncer, la alimentación de las personassometidas a tratamiento, la mejor mane-ra de afrontar la radioterapia, etc. Por úl-timo, los testimonios de los pacientes ocu-pan un lugar destacado. Personas que hansufrido la enfermedad en primera perso-na ofrecen su experiencia para intentarayudar a quienes se encuentran en la ac-tualidad en una situación parecida a la queellas soportaron.

ENLACES DEL TRIMESTRE

www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/Página de la Fundación para la Diabetes coninformación sobre la prevención y tratamien-to de la diabetes y sus complicaciones.

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Antonio Martínez de la Cuesta e IsabelVivas del departamento de Radiología;Javier Arbizu, y Marta Valero de Medi-cina Nuclear; Ana Chopitea, Jesús Gar-cía-Foncillas, Javier Rodríguez y Anto-nio Viudez de Oncología y MercedesIñarrairaegui y Bruno Sangro, de Hepa-tología.

Además, en la elaboración del librohan intervenido especialistas de distin-tos centros europeos y americanos.

Por otro lado, el doctor Bilbao ha sidonombrado recientemente miembro delComité organizador del Congreso Eu-ropeo de Radiología. En 2013 ocuparáel cargo de presidente este congreso,siendo el primer español que lo alcance.

El doctor José Ignacio Bilbao.

� El doctor José Ignacio Bilbao, del ser-vicio de Radiología de la Clínica, es elco-editor junto con el profesor Maximi-lian Reiser, de la Universidad de Mü-nich, del libro “Liver Radioembolizationwith 90Y Microspheres”, que ha publi-cado la editorial Springer, dentro de lacolección Medical Radiology.

Se trata del primer libro que se editaen el mundo sobre esta modalidad tera-péutica y pretende ser una base para to-do aquel que quiera desarrollar y per-feccionar este procedimiento.

La radioembolización hepática es unprocedimiento terapéutico que se basaen la administración, por vía endovas-cular, de radioterapia (braquiterapia) di-rectamente a los tumores, respetando elhígado sano. Consiste en inyectar esfe-ras, de 30 micras, marcadas con el isó-topo radiactivo Ytrio-90, en las ramasarteriales hepáticas, vascularización ex-clusiva de los tumores hepáticos, lo quegarantiza que la radiación llegue de for-ma preferente a la zona tumoral.

La Clínica es actualmente, el centromédico de referencia en España en eltratamiento de tumores de hígado me-diante radioembolización con microes-feras y el hospital europeo que acumu-la mayor experiencia en la aplicación deesta técnica.

Al ser un procedimiento multidiscipli-nar, en la elaboración del libro han par-ticipado doctores de diferentes depar-tamentos de la Clínica escribiendo totalo parcialmente seis de los quince capí-tulos: Alberto Alonso-Burgos, LourdesDíaz-Dorronsoro, Laurent Desloques,

Primer libro del mundosobre radioembolizacióncon esferas de Ytrio 90El doctor José Ignacio Bilbao es coeditor de un volumen en el queinterviene, además, una decena de médicos de la Clínica

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julio-septiembre 2008 noticias.cun 35

www.viajartranquilo.comSi va a realizar algún viaje, en esta web encon-trará información muy útil, como consejossobre vacunaciones o desplazamientos conniños o personas enfermas.

www.parkinsonmadrid.org/Los objetivos de esta asociación son mejorarla calidad de vida de los enfermos de Parkin-son y sus familiares a través de la informaciónveraz y asequible sobre la enfermedad.

Autor: Felipe Ortuño Sánchez-Pedreño

Editorial: Eunsa. Colección: Astrolabio

Salud

Número de Páginas: 96

Precio: 9 euros

�La esquizofrenia es un tras-torno mental grave y presen-te en todo el mundo. Muchosde sus síntomas de conocendesde la antigüedad. Sin em-bargo, el concepto de estetrastorno es relativamente re-ciente y los criterios para sudiagnóstico lo son aún más.Nos tenemos que remontarunos cincuenta años en eltiempo para encontrar losprimeros tratamientos far-macológicos antipsicóticoseficaces. En las tres últimasdécadas se han producido al-gunos progresos terapéuticosy una serie de avances en lainvestigación biológica queestán aportando datos intere-santes que nos ayudarán adescubrir su origen.

Psiquiatría

ESQUIZOFRENIA

Autores: W. Astudillo, C. Mendinueta y

E. Astudillo

Editorial: Eunsa. Colección: Libros de

Medicina

Número de Páginas: 728

Precio: 42 euros

�Los cuidados paliativos sonprogramas de tratamientodestinados a mejorar el bie-nestar de los enfermos en fa-se terminal, a través del con-trol integral de sus molestiasfísicas y psicosociales y delapoyo a su familia. La aten-ción al detalle y la aplicaciónde los numerosos avances enel tratamiento sintomático, lacomunicación y el trabajomultidisciplinar, pueden te-ner un efecto inmediato so-bre la calidad de vida y el ali-vio del sufrimiento de los en-fermos incurables y transfor-mar positivamente la expe-riencia y la memoria de susfamilias. Los cuidados palia-tivos son frecuentemente ig-norados y considerados co-mo último recurso de una lis-ta de opciones de tratamien-to. No obstante, por el alivioy el bienestar que proporcio-nan, merecen formar parteintegral del tratamiento acti-vo desde un principio.

Medicina paliativa

CUIDADOS DELENFERMO EN ELFINAL DE LA VIDA ...

Autor: Aaron P. Nelson

Editorial: Pearson Educación

Número de Páginas: 256

Precio: 18 euros

� Aaron P. Nelson, doctor dela Facultad de Medicina deHarvard y NeuropsicólogoClínico ha ayudado a milesde pacientes con problemascognitivos y de memoria. Enesta guía de fácil lectura po-drá encontrar: cómo saber sitiene algún problema, ade-más de los métodos adecua-dos para su evaluación. cómoafectan a nuestra memoriafactores tales como el tabaco,una mala alimentación o unestilo de vida sedentario, yun programa completo paramejorar su memoria, conejercicios, materiales, conse-jos sobre alimentación y tru-cos para recordar cosas im-portantes

Salud mental

MEMORIA(HARVARDMEDICAL SCHOOL)

Autor: María José Lozano La Torre

Editorial: Panamericana

Número de Páginas: 520

Precio: 54 euros

� Los pediatras del Comitéde Lactancia Materna de laAEP trabajan para conseguirque aquellas madres que de-seen amamantar a sus bebésencuentren la ayuda necesa-ria para ellos y, a la vez, paradifundir los conocimientoscientíficamente contrastadossobre lactancia materna en-tre los demás profesionalesde la salud. En este manual,de enfoque multidisciplinar,participan, además, otrosprofesionales expertos enlactancia materna de todoslos campos, desde fonoau-diólogos hasta abogados, in-cluidas las madres de gruposde apoyo. El libro va dirigidoa los profesionales de la sa-lud que trabajan con las ma-dres y sus bebés y también alas madres de los grupos deapoyo a la lactancia maternaque cada día dedican su tiem-po y esfuerzo a la promoción,protección y apoyo a la lac-tancia materna.

Maternidad

MANUAL DELACTANCIAMATERNA

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36 noticias.cun julio-septiembre 2008

Agenda Más de 150 personas asistenal Curso de Retina 2008

Se abordó la eficacia de los nuevos tra-tamientos antiangiogénicos en diversaspatologías vasculares de la retina, comola retinopatía diabética, las trombosisvenosas o la neovascularización coroi-dea asociada a miopía, además de laDMAE. En el caso de los tumores intra-oculares, se expusieron las expectativasde la identificación de los factores clíni-cos y genéticos que hacen que algunospacientes tengan más riesgo de desarro-llar enfermedad metastásica.Los espe-cialistas trataron las nuevas técnicas decirugía vitreorretiniana mínimamenteinvasivas (23G y 25G), que permiten unarecuperación más rápida del paciente ymenos molestias postoperatorias.

Por último, se presentaron nuevas tec-nologías como los Tomógrafos Ópticosde Coherencia espectrales.

� Veinticinco ponentes participaron elpasado mes de mayo en el Curso de Re-tina 2008, organizado por el departa-mento de Oftalmología de la Clínica.Las más de 150 personas que asistieronal encuentro escucharon las últimas no-vedades en Degeneración Macular Aso-ciada a la Edad (DMAE), retinopatíadiabética, tumores intraoculares, des-prendimiento de retina, cirugía macu-lar y nuevas técnicas e instrumentos.

En el tema de la DMAE se explicaronlas nuevas posibilidades que ofrece lagenética para el diagnóstico precoz delos enfermos y la identificación de per-sonas de riesgo (normalmente familia-res directos de las personas afectadas).En estos casos, el empleo de suplemen-tos antioxidantes pueden retrasar laprogresión del proceso.

CURSOS YCONGRESOS2008

CONVOCATORIAS CUN

II Jornada de Actualización en Psicogeriatría. Deterioro cognitivo: de la depresión a la demencia. Fechas: 4 de Julio de 2008 Lugar: Castillo de Gorraiz (Navarra) Organizador: Departamento de Psiquiatríay Psicología Médica de la Clínica Universi-taria de Navarra y Sociedad Vasco-Nava-rra de Psiquiatría Contacto: Ana Delia Ena, [email protected]. 948 25 54 00 ext. 4421

II Simposio Internacional EPOC y Cáncerde pulmón: detección precoz. Fechas: del 7 al 8 de noviembre de 2008Lugar: Edificio de Bibliotecas de Ciencias.Universidad de Navarra, Pamplona Organiza: Departamento de Neumologíade la Clínica Universitaria de NavarraContacto: Cristina [email protected]. 948 25 54 00 ext. 4772

LXXXIV Congreso de la Sociedad Españolade OftalomologíaFechas: del 24 al 27 de septiembre de 2008Lugar: Sevilla Contacto: 91 544 58 79. [email protected]

Un aspecto del salón de actos de la Facultad de Medicina de la UN durante el congreso.

Los ponentes abordaron la DMAE, retinopatía diabética, tumoresintraoculares, desprendimiento de retina y cirugía macular

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Congreso de las Enfermedades CardiovascularesFechas: del 9 al 11 de octubre de 2008Lugar: Bilbao Exhibition Center, Bilbao T 91 724 23 70. www.congresosec.org/dweb

Congreso ‘Prion 2008’, sobre encefalopatía espongiforme transmisible Fecha: 8 al 10 de octubre de 2008Lugar: Auditorium Hotel. MadridContacto: [email protected]

X Congreso Nacional de la Asoc. Españolapara el Estudio de la Menopausia (AEEM) Fechas: del 30 de septiembre al 3 de octubreLugar: Palma de Mallorca Contacto: 91 517 87 88. www.aeem.es

Simposio sobre eldeterioro cognitivoen la enfermedad deParkinsonLa investigación conjunta de la Clínica y el CIMAse centra en averiguar por qué unos pacientesdesarrollan demencia y otros no

� El pasado mes de abril secelebró en Pamplona la VIJornada de Cirugía del Pie,dirigida por el doctor CarlosVillas, del departamento deCirugía Ortopédica y Trau-

� Averiguar por qué un por-centaje de pacientes de la en-fermedad de Parkinson ter-mina sufriendo demencia esel objetivo actual de la inves-tigación sobre esta enferme-dad, una vez que se han con-seguido mejorar los proble-mas motores en los afectadosmediante la medicación y lacirugía. Así lo afirma la doc-tora María Cruz RodríguezOroz, especialista del depar-tamento de Neurología de laClínica y científica del CIMAde la Universidad de Nava-rra, quien, junto con el doc-tor José Obeso, organizó elmes de mayo en Pamplona

nentes los doctores Marianode Prado, de Murcia, y Mi-chel Benichou, de Montpe-llier.

En las sesiones se departiósobre las indicaciones, técni-cas actuales y complicacio-nes de la cirugía del antepié,especialmente sobre el ha-llux valgus o juanete, la me-tatarsalgia y los dedos en ga-rra. En relación con el trata-miento del juanete y la llama-

da metatarsalgia por excesode apoyo se hizo hincapié enlos malos resultados y com-plicaciones:“Hoy, la inmensamayoría de las intervencio-nes con indicación apropia-da y técnica correcta dan unresultado satisfactorio peroeste se puede perder si el pa-ciente sigue usando zapatosinapropiados o deforman-tes”, concluye el doctor Car-los Villas.

VI Jornada sobre lacirugía del pie

matología de la Clínica, jun-to con los doctores EnekoNoain y Javier Martínez deMorentín, ambos del Hospi-tal García Orcoyen de Este-lla. Participaron como po-

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un encuentro científico, quecontó con el patrocinio de loslaboratorios Lundbeck.

Según la doctora RodríguezOroz, la progresión hacia lademencia de pacientes con laenfermedad de Parkinson esun problema que se ha pues-to de manifiesto en los últi-mos años. “Actualmente sa-bemos tratar mejor los pro-blemas motores derivados dela enfermedad de Parkinson,como temblor, torpeza paramoverse, dificultad para ca-minar… Por eso, en la últimadécada estamos viendo quemuchos pacientes con enfer-medad de Parkinson de larga

evolución desarrollan de-mencia. A largo plazo, el de-terioro cognitivo se ha con-vertido en un problema im-portante desde el punto devista epidemiológico y socio-económico, tanto que hay es-tudios que hablan de un 30%de pacientes con Parkinsonque terminan sufriendo de-mencia y otros, hasta de un80% de casos”.

Precisamente, esta investi-gación dirigida por la docto-ra Rodríguez-Oroz del grupode estudio de Trastornos delMovimiento dirigido por Jo-sé Obeso, es uno de los pocostrabajos dedicados en Espa-

ña al estudio del deteriorocognitivo en enfermos deParkinson. En concreto, des-de que en 2004 inició esta lí-nea de investigación conjun-ta del CIMA y la Clínica, seha centrado, “en averiguarpor qué unos pacientes desa-rrollan demencia y otros no”.

Igualmente, la especialistade la Clínica y del CIMA in-vestiga sobre los factores deriesgo que pueden estar im-plicados en el deterioro cog-nitivo que sufren algunos pa-cientes de Parkinson, comofactores genéticos, el efectode los fármacos, alteracionesvasculares etc.

De izquierda a derecha, David García (ingeniero), Pedro Clavero (neu-rólogo), José Obeso (neurólogo), Jaione Irigoien (enfermera), MªCruz Rodríguez Oroz (neuróloga) e Isabel Lamet (neuropsicóloga).

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EL 85% DE LOS MÁS de 200 tras-plantes de riñón que efectuamosanualmente en la Clínica Mayo deRochester (Minnesota, Estados Uni-dos) son de donante vivo. Las tasasde éxito y de supervivencia del in-jerto implantado son del 97%, índi-ces que en los últimos dos años hanllegado al 100% de éxito en los tras-plantes entre personas con incompa-

tibilidad de grupos sanguíneos y crossmatch positivo (situa-ción en la que se generan anticuerpos contra el órgano de otrapersona aunque sean de grupos sanguíneos compatibles).

Los factores principales que han incidido en que la ClínicaMayo abandere esta cirugía como el mejor tratamiento parala insuficiencia renal se fundamentan en el desarrollo de unatécnica quirúrgica mínimamente invasiva para extirpar el ri-ñon, la nefrectomía laparoscópica, que consigue que las con-secuencias para el donante sean esencialmente nulas y los re-sultados en el receptor, óptimos. Tanto es así, que en los 43años que llevamos practicando la técnica en la Clínica Mayonunca se ha muerto un donante y en nuestra extensa trayec-toria no hay evidencia de problemas a largo plazo. Incluso,hay personas, que nos visitan en la clínica de Rochester, quedonaron el riñón hace 40 años a un familiar y que a día dehoy llevan una vida totalmente normal.

La nefrectomía laparoscópica consiste en una incisión muypequeña, por debajo del ombligo, por donde se extrae el ri-ñón. En el fondo, esta intervención es poco más importanteque un colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).

Las consecuencias para el receptor también son mucho me-nores. El receptor de donante vivo está en tres o cuatro díasen casa. Los donantes pasan dos días en el hospital, aunquehay algunos que se van a casa al día siguiente de la interven-ción. Dos semanas después, y tras las pertinentes revisiones,pueden estar ya trabajando, si el suyo no es un trabajo que re-quiera un esfuerzo físico importante, en cuyo caso la incorpo-ración laboral se hará al cabo de un mes o de seis semanas.

En Europa y en Norteamérica en general, el consejo tera-péutico habitual para un paciente al que se le observa poca

función renal pasa por entrar en diálisis o por plantear untrasplante urgente. En la Clínica Mayo, la mayoría de nues-tros pacientes nunca va a diálisis. Hay que tener en cuentaque, normalmente, la enfermedad renal es progresiva. Se tra-ta de hacerle el trasplante renal antes de que el riñón fallecompletamente, de anticiparse a esta situación. De este mo-do, ese paciente nunca llega a ver una unidad de diálisis. Es-ta es la solución ideal para todos los pacientes con insuficien-cia renal. Esta es la cultura hacia la que hay que caminar. Cual-quier nefrólogo al que se le pregunte va a estar de acuerdo enla necesidad de este cambio. En Europa y en todo el mundohemos pensado que el paciente debía aguantar lo máximo po-sible la insuficiencia renal para pasarle a diálisis. Y una vezque está en diálisis es cuando se empieza a observar la posi-bilidad de hacerle un trasplante. Hay que invertir esa opi-nión.

En contra de lo que mucha gente cree, la donación entre vi-vos no debe producirse siempre entre familiares. De todos loscasos de donantes de la Clínica Mayo, la mitad son de fami-liares genéticos, hermanos, padres, primos carnales... La otramitad son de familiares no genéticamente emparentados (es-posos, cuñados), amigos, compañeros de trabajo. Incluso haycasos de personas extrañas al paciente, “el buen samaritano”que llega a la clínica y plantea, por ejemplo: “soy donante desangre y me he enterado de que puedo donar también un ri-ñón”, y lo hacen. Y nosotros nos sentimos bien porque sabe-mos que los resultados van a ser muy buenos.

En España ya existen unos cuantos centros, como la Clíni-ca Universitaria de Navarra, donde se practica la técnica dela nefrectomía laparoscópica, que supone una importante ven-taja para el donante. Es lo que va a permitir a la mayoría delos centros ofrecer la opción del trasplante renal de donantevivo a todos los pacientes con insuficiencia renal. El proble-ma es el de concienciar y educar a los pacientes de que se tra-ta de una opción muy válida, que aporta un riesgo mínimo pa-ra el donante y unos beneficios para el receptor muy impor-tantes.

El doctor Mikel Prieto es especialista de la Clínica Mayo (Rochester, Es-tados Unidos).

FIRMAINVITADADOCTOR MIKELPRIETO

Una apuesta por el trasplante deriñón entre vivos

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