Nivel socieconómico y salud

Nivel socieconómico y salud

1. ¿Qué es el nivel socioeconómico/clase social

2. Influencia del nivel socioeconómico en la

salud

3. ¿Cómo se mide?

4. Algunas conclusiones

5. Un ejemplo

El ambiente social

-Instituciones económicas: producir y distribuir el sustento material para las personas

-Creencias ideológicas: religión, moralidad, cultura, política

-Códigos lingüísticos: facilitar la información

-Instituciones sociales: regulan las relaciones y protegen los derechos de cada ciudadano (matrimonio, familia, educación, leyes, etc.)

1. ¿Qué es el nivel socioeconómico/la clase social?

Una forma de estratificación de los sujetos o grupos de sujetos en una sociedad (población organizada)

Nivel socioeconómico hace referencia a la capacidad de acceder a los bienes de una sociedad (la salud es un bien)

Clase social conlleva también un cierto sentido de poder

2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud

1. Se asocia a una serie de hábitos, actitudes, creencias, etc, que se relacionan con el hecho de enfermar. Ej: Autocuidados, alimentación, acceso a servicios sanitarios curativos y preventivos, etc

2. Se relaciona con el marco en que se produce el encuentro clínico. Ej: Explicación de los síntomas, del tratamiento, etc

3. Influye en la efectividad del tratamiento y en el pronóstico. Ej: grado de cumplimiento, etc

2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud

Asociación negativa fuertemente consistente con:

-Mortalidad general-Supervivencia del periodo perinatal y primer año de vida-Prevalencia de enfermedades crónicas (excepción del cáncer de mama y del cáncer de colon)-Prevalencia de incapacidad permanente-Obesidad-Peso en los recién nacidos-Altura de los individuos-Autopercepción de la salud

3. ¿Cómo se mide?

1. Ocupación

2. Educación

3. Renta

4. Índices compuestos

5. Índices en estudios ecológicos

¿Cómo de mide la ocupación?

Se relaciona con el bienestar material, el acceso a información y otras connotaciones como prestigio social, privilegio o poder

Se crean escalas jerárquicas de ocupaciones ordenadas por criterios como cualificación profesional, ingresos, o prestigio social

La mayoría de las escalas derivan de ella

Cambia a lo largo de la vida de una persona

Diferenciar entre profesión y ocupación

¿Cómo de mide la ocupación?

Profesión: Refleja la preparación teórica de la persona

Ocupación: hace referencia a las tareas que realmente realiza en el puesto de trabajo

Problemas en clasificar a la población que no trabaja (parados, incapacitados, niños, amas de casa, estudiantes…)

Pérdida del grado de validez en las comparaciones en el tiempo

¿Cómo de mide la ocupación?

ESCALA DE MEDIDA:-Británica: Es la más usada, pero no

asegura la comparabilidad a lo largo de las décadas

I. ProfesionalesII. Ocupaciones intermediasIII. Trabajadores cualificados (manuales o

no manuales)IV. Trabajadores parcialmente cualificadosV. Trabajadores no cualificados

-Americana: Con buena correlación con renta y educación

-Propuesta de un grupo de trabajo de la SEE

Preguntas para la ocupación. Ejemplo

a) ¿Cuál es la ocupación que desempeña en la actualidad o la última que ha desempeñado?

b) ¿Cuál es o cuál era su situación laboral o de empleo en esa ocupación?

Trabajadores por cuenta propia-Trabajador por cuenta propia, sin asalariados-Trabajador por cuenta propia, con 10 o más asalariados-Trabajador por cuenta propia, con menos de 10 asalariadosTrabajadores por cuenta ajena-Gerente de una empresa con 10 o más asalariados-Gerente de una empresa con menos de 10 asalariados-Capataz, supervisor o encargado-Otro asalariados

¿Cómo se mide la educación?

La más utilizada en epidemiología

Fuerte asociación con los ingresos y el nivel de vida

Buen equilibrio entre facilidad de uso y calidad de la medida

Relativamente estable en la edad adulta

Cambia con la cohorte de nacimiento

¿Cómo se mide la educación?

Tendencia a la homogeneidad social en las últimas décadas

Menor correlación con renta y ocupación en las últimas décadas

Variable muy explicativa del estado de salud que puede estar en relación con la capacidad de los individuos para comprender mejor la información sobre la promoción de la salud

¿Cómo se mide la educación?

Iguales incrementos de educación se traducen progresivamente en mayor posición social

A igual educación, las mujeres obtienen menos renta y menor categoría ocupacional que los varones

ESCALAS DE MEDIDA:

-Años de estudio (lo más frecuente)-Grado académico conseguido (más relevante y mejor correlación con renta y ocupación)

Preguntas sobre el nivel de estudios. Ejemplo

a) ¿Cuál es el máximo nivel de estudios que ha completado?

b) ¿Cuál de los siguientes estudios ha completado?

-No sabe leer ni escribir-Sin estudios-Estudios primarios incompletos-Estudios primarios o EGB hasta 5º-Estudios de graduado escolar, EGB hasta 8º, bachiller elemental o similar-Estudios de bachiller superior, BUP, FP o similar-Estudios universitarios medios (perito, ingeniería técnica, escuelas universitarias o similar)-Estudios universitarios superiores (ingeniería superior, licenciatura o doctorado)

¿Cómo se mide la renta?

Para algunos autores no es un buen indicador del nivel socioeconómico con gran variabilidad en muchas ocupaciones que requieren un nivel de titulación similar

Mide un aspecto único y relevante de la clase social

Cambia a lo largo de la vida

Se correlaciona mal con la educación y varía mucho dentro de una misma ocupación

Alto porcentaje de falta de respuesta e infradeclaración

¿Cómo se mide la renta?

Sensible a cambios en las circunstancias de la vida (jubilación, enfermedad, paro)

Aumenta con la edad hasta los 65 años

Hay que ajustarlo por el tamaño de la familia o el hogar

No es fácil de comparar a lo largo de las décadas

Iguales incrementos de renta se traducen progresivamente en menores aumentos de posición social

¿Cómo se mide la renta?

Información “sensible” para mucha gente

Problemas en la definición de salario o ingresos (¿se refiere al individuo o a los miembros del hogar?, ¿brutos o netos?, etc)

Suele ser fiable cuando se entrevista al cabeza de familia

Es incluida en los cuestionarios de forma categórica

En los estudios ecológicos

Los indicadores ecológicos permiten medir el contexto social

Las unidades de información son los grupos de individuos y tiene como base diferentes agrupaciones geográficas

Suelen utilizar información de los padrones municipales

Se constituyen los índices de necesidad o de deprivación social

En los estudios ecológicos

Proporción de familias con propiedad de la viviendaMedia de cochesPoblación en paroHacinamiento en las viviendasPorcentaje de analfabetosNiños menores de 5 añosPensionistaPadre/Madre soltero/aMovilidad geográficaMinoría étnica

Construcción de indicadores compuestos (Jarman, Carstairs, Townsend)

Algunas conclusiones

Varias medidas de nivel socioeconómico

Importancia del nivel socioeconómico a lo largo de la vida

Importancia de la recogida secundaria y rutinaria de información

Junto a la variable de ingresos se debe recoger el tamaño y composición del hogar

Otras consideraciones

Los médicos consideran que algunos aspectos afectan únicamente a los políticos:

-Equidad en el acceso

-Utilización efectiva de los servicios por los distintos grupos socioeconómicos

-Diferencias de sexo

Otras consideraciones

Los profesionales de la salud se sienten legitimados para actuar en el desarrollo de políticas, protocolos o acciones encaminadas a mejorar la salud de sus pacientes utilizando el marco de referencia biológico

Sin embargo, no para hacer disminuir el gradiente por clase social que presenta la mortalidad, o para hacer más equitativo el uso efectivo de los servicios

Situación actual

-Falta de datos secundarios

-En datos primarios, falta de comparabilidad

-Falta de datos de tendencia

-Falta de programa encaminados formalmente a la reducción de las desigualdades en salud

Un ejemplo

Un ejemplo

Un ejemplo

Un ejemplo