INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

SUMARIO: Daños patológicos de la enfermedad diarreica

Características clínicas de cada enfermedad según aparatos y/o sistemas

Características epidemiológicas y prevención de las enfermedades diarreicas

Métodos de laboratorio de elección en el diagnóstico de la enfermedad diarreica.

OBJETIVOS

Describir los daños patológicos de la enfermedad diarreica

Describir las características clínicas de cada enfermedad según aparatos y/o sistemas

Mencionar las características epidemiológicas y prevención de las enfermedades diarreicas

Reconocer los métodos de laboratorio de elección en el diagnóstico de la enfermedad diarreica.

GASTROENTERITIS Enfermedad diarreica de

aparición rápida, con o sin signos o síntomas: náusea, vómito, fiebre o dolor abdominal.

Agente etiológicos: Virus

Bacterias

Hongos

Parásitos

FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA Origen diarrea: Adquiridas comunidad, del

viajero, Nosocomial.

Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos queocasionan diarrea:

1. Diarrea osmótica

2. Diarrea secretora

3. Diarrea exudativa

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

1) DIARREA OSMOTICA

Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal (la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente).

Rotavirus, Adenovirus, G.lamblia, E. histolytica, Cryptosporidium, Cyclosporidium, ECEA.

Deficiencia de lactosa (muy frecuente en nuestro medio).

Laxantes.

2) DIARREA SECRETORA

Aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los mecanismos de absorción.

Es un tipo de diarrea frecuente.

Factores endógenos:

Hormonas, serotoninas, interleucinas, ácidos biliares, ácidos grasos, etc.

Factores exógenos:

- V. cólera, ECET, Shigella spp

- Algunos laxantes irritantes.

3) DIARREA EXUDATIVA

Salida por exudación de proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas que aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea.

Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:

Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI)

Enfermedad de Crohn

Amibiasis aguda

Adenoma velloso.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS DIARREAS

1) Diarrea aguda o simple : ≤ de 14 días

2) Diarrea persistente: ≥ de 14 días de duración

3) Diarrea crónica : >30 días

4) Diarrea Disenterica

5) Diarrea líquida grave con heces abundantes de aspecto de agua de arroz

6) Vómitos (solamente).

CUADRO CLÍNICO DE LAS DIARREAS

1) Diarrea Simple: 90%

Heces liquidas o semilíquidas: 5 a 10 evacuaciones al día y que

puede acompañarse de vómitos, fiebre baja, disminución del apetito e irritabilidad.

Agentes causales: Rotavirus, ECET, ECEP,

Cryptosporidium.

2 y 3) Diarrea persistente y/o crónica: 2-5 %.

Se desarrolla después un cuadro de diarrea simple, pero de un tiempo mayor de 14 días.

Agentes causales:

Shigella, ECEP y G.lamblia.

4) Diarrea Disenterica:

5 -10%

Heces liquidas con sangre y moco, acompañándose de pujo y tenesmo.

Agentes causales:

Shigella spp, Campylobacter jejuni, ECEI, ECEH, ECHP,

E. histolytica, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile.

5) Diarrea grave con aspecto de agua de arroz:

2-5 %. Heces liquidas de gran volumen

con aspecto de agua de arroz.

Agentes causales: V. cholerae.

6) Vómitos:

1-2 %. Cuadro clínico caracterizado por vómitos con poca o ninguna diarrea.

Agente: virus Norwalk.

AGENTES ETIOLÓGICOS DE ENFERMEDADES DIARRÉICAS SEVERAS QUE OBLIGAN HOSPITALIZAR A LACTANTES Y NIÑOS

PEQUEÑOS6

Desconoci

do Rotavirus

Calicivirus

Bacterias

Rotavirus

Desconocido

Escherichia coli

toxigénica

ParásitosOtras

bacterias

Países desarrollados

Países en desarrollo

Adenovirus

CalicivirusAstrovirus

Adenovirus

Astrovirus

6. Kapikian AZ, y cols. In: Fields Virology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2001:1787-1825. (Reproducido con autorización.)

ESPECTRO DE SÍNTOMAS POR ROTAVIRUS

Infección asintomática

3. Staat MA, y cols. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:221-227; 17. Parashar UD, y cols. Emerg Infect Dis. 1998;4:561-570; 18. Velazquez FR, y cols. N Engl J Med. 1996;335:1022-1028; 19. Hrdy DB. Rev Infect Dis. 1987;9:461-469.

• Mecanismo de daño: Lisis celular.

• La mayoría de las enfermedades severas por lo general ocurre en lactantes y en niños de 4 a 36 meses de edad.

• La infección por Rotavirus en ocasiones causa enfermedades en: a) Padres de niños con diarrea por Rotavirusb) En pacientes inmunocomprometidosc) En personas de edad avanzada d) En viajeros a países en desarrollo.

• Las infecciones subsiguientes por lo general son menos severas que las primeras enfermedades.

Deshidratación severa (hasta vómito y diarrea).

VIRUS NORWALK:ADENOVIRUS:

Causa grandes epidemias de gastroenteritis aguda (dolor abdominal, diarrea, fiebre, nauseas, vómitos, cefalea)

Produce brotes en ambientes predispuestos (escuelas, guarderías, campamentos, restaurantes, etc.)

Más frecuente en pacientes mayores de 6 años.

Duración: 1 a 3 días.

Tercero en orden de frecuencia.

Incubación: 8 a 10 días.

Duración: 5 a 12 o mas días

Clínicamente es imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus.

Todos producen diarrea acuosa y por lo general con vómitos y fiebre.

En general no se asocian con sangre o leucocitos en las deposiciones, ni con cólicos.

Todos pueden causar infecciones asintomáticas.

GASTROENTERITIS BACTERIANA

Mecanismo de daño por bacterias:

Enterotoxigénico Enteroadherente Enteroinvasor.

Patógenos Toxigénicos:

Bacillus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae S. aureus

La diarrea es acuosa, abundante, nauseas y vómitos.

No hay síntomas sistémicos (fiebre o mialgias), ni evidencia de irritación local (tenesmo o eritrocitos y leucocitos en heces).

Las toxinas pueden ser producidas en el intestino por las bacterias infectantes o ser ingeridas.

Estas infecciones son altamente benignas excepto por la acelerada perdida de líquidos.

GASTROENTERITIS BACTERIANA

Patógenos invasivos:

Shigella dysenteriae ECEI Salmonella

enterocolitica Campylobacter jejuni.

Diarrea de pequeño volumen, con deposiciones mucosas

Signos de inflamación del intestino, con cólicos y dolor abdominal

El examen de las deposiciones revela leucocitos, eritrocitos, y con frecuencia sangre microscópica

Signos sistémicos como fiebre, mialgias y artralgias.

GASTROENTERITIS POR PROTOZOARIOS

Cryptosporidium Entamoeba histolytica

Giardia Lamblia Isospora belli

CARACTERÍSTICAS GENERALES

La mayoría de los casos de infección por Cryptosporidium, Giardia, o Entamoeba ocasionan cuadros clínicos graves y/o asintomáticos.

Cryptosporidium: causa el 5-15% de las enteritis pediátricas agudas. Produce perdida de peso, cólicos, anorexia y malestar. Duración 2 semanas.

Giardia: Asintomáticos en adultos y con síntomas marcados en niños, síndrome de mala absorción principalmente en niños.

Entamoeba: Causa desde diarrea leve hasta colitis severa con múltiples deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor abdominal severo (disentería amebiana).

DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS

Es un cuadro con distintos niveles de severidad:

a) Desde la aceleración del transito, que revierte con la suspensión del tratamiento.

b) Hasta la existencia de colitis pseudomembranosa con fiebre alta y megacolon toxico (complicación).

Afecta preferentemente a pacientes debilitados, mujeres, quemados, postquirúrgicos.

Incluso un curso corto de antibióticos y por cualquier vía es capaz de desarrollarla.

Tratamiento: suspensión del antibiótico y reposo.

DIAGNOSTICO DE LAS DIARREAS1. EVALUACIÓN CLÍNICA Y EPIDEMIOLÓGICA 2. PRUEBAS

FECALES

1) Evaluación Clínica y epidemiológica:

a) Severidad y el tipo de enfermedad: fiebre, hemorragia, persistente, inflamatorio, nosocomial.

b) Exposición: viajes, ingestión de carne no bien cocinada, mariscos, productos de la leche, contactos enfermos (guarderías, hospitales etc.), uso reciente de antibióticos.

c) Establecer si el Px es inmunocomprometido.

d) Realizar test diagnósticos selectivos, evaluación de toxinas, estudios de parásitos.

e) Indicar la terapia antimicrobiana en caso necesario. IDSA GUIDELINES , CID 2005

EVALUACION DEL PACIENTE

1. Cuándo y cómo comenzó la enfermedad.

2. Características de las heces.

3. Frecuencia de los movimientos intestinales y cantidad de heces producidas.

4. Presencia de síntomas disentéricos.

5. Síntomas de depleción de volumen.

6. Síntomas asociados, frecuencia e intensidad.

Evaluación de datos epidemiológicos:

1. Viajes a países en desarrollo.2. Trabajar en guarderías u otros

centros con personas enfermas.3. Consumo de alimentos inseguros,

nadar o tomar aguas no tratadas.4. Visitar una granja, zoológico o tener

contacto con reptiles o con animales con diarrea.

5. Conocimiento de otras personas enfermas.

6. Medicaciones recientes o regulares.7. Enfermedades de base presentes.8. Relaciones anales receptivas,

contacto oral anal.9. Manipulador de alimentos o

trabajador de la salud.

IDSA Guidelines, CID 2005

IDSA GUIDELINES , CID 2005

HIV +

Microsporidia ( Gram cromótropo )

Complejo M. avium

EVALUACION DEL PACIENTE

IDSA GUIDELINES , CID 2005

2. PRUEBAS FECALES Una diarrea que dura más de 24 horas, en especial si es

acompañada :

☻Fiebre ☺Evacuaciones sanguinolentas ☺Enfermedad sistémica ☺Reciente uso de antibióticos ☺Hospitalización ☺Deshidratación

Requiere de muestra fecal

IDSA GUIDELINES , CID 2005

DIAGNÓSTICO

Clínico

Epidemiológico

Laboratorio:

Examen general de heces

Coprocultivo

Serología (ELISA)

EPIDEMIOLOGÍA (FACTORES PREDISPONENTES)

1. Diseminar causas (virus, bacterias o parásitos) con utensilios, manos, moscas.

2. Manejo inadecuado de excretas.

3. Alimentos sin refrigeración.

4. Lactancia inadecuada: No cumplir con la lactancia

exclusiva en los primeros 4-6 meses.

Uso inadecuado de biberones.

5. Educación insuficiente.

6. Factores del hospedero:• Inmunosupresión• Infecciones agudas (p.ej.,

sarampión)• Desnutrición.

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DE MUERTES (EN MILES) CAUSADAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE DIARREA INFECCIOSA

1. Iniciar la rehidratación oral si es posible.

2. Realizar evaluación clínica y epidemiológica para la enfermedad

diarreica significativa.

3. Estudios de heces selectivos y terapia selectiva para:

Diarrea del viajero, Shigellosis, Salmonelosis, Campylobacter, etc.

4. Evitar administración de antimotillium en diarrea sanguinolenta o

comprobada por E. coli productora de toxina de Shiga.

5. Administración de vacunas selectivamente para viajeros o áreas

donde la tifoidea es endémica, administrar vacuna IV o oral TY21A.

PREVENCIÓN

1. Mejoramiento de condiciones higiénicas-sanitarias

2. Lavado de manos con agua y jabón en niños

3. Adecuada eliminación de heces

4. Buena alimentación

5. Educación en salud

6. Uso de vacunas

ROTATEQ®, ROTARIXTM

:

Número de Dosis

Edad a la primera dosis

Intervalo Esquema recomendado

Rotateq 3 6 a 12 semanas

4 semanas (mínimo)

2,4,6 meses(3a dosis puede ser administrada hasta 32 semanas de edad)

Rotarix 2 6 a 12 semanas

4 semanas (mínimo)

2,4 meses no administrar después de 32 semanas

Las Bacterias

Los Virus

Los Parásitos

Nos aprovechamos de su desconocimiento en relación de lo que somos capaces de hacer……

Si pudiéramos prevenir las enfermedades diarreicas…..

Salvaríamos los recursos humanos y financieros……

Sólo falta voluntad de parte de todos.

Haríamos la diferencia, pero…… no queremos.