UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZAÁREA QUÍMICO FARMACÉUTICO BIOLÓGICO

Díaz Lomelí Paulette G.

Explosión

NEUTROFILIA

GRANULACIÓN TOXICA

NEUTROPENIA13 de Septiembre del 2012

TRANSTORNOS CUANTITATIVOS DE LOS NEUTRÓFILOS

LA GRANULOCITOSIS: es un aumento agudo del número de granulocitos maduros e inmaduros en la circulación es una parte prevista de la respuesta normal a cualquier infección.

VALORES DE LA CONCENTRACIÓN DE LEUCOCITOS EN LA SANGRE

Tipo celular Promedio, células /μl

Intervalos de confianza al 95%, células/μl

Leucocitos totales (%)

Neutrófilo 3650 1830-7250 30-60%

Linfocito 2500 1500-4000 20-50%

Monocito 430 200-950 2-10%

Eosinófilo 150 0-700 0.3-5%

Basófilo 30 0-150 0.6-1.8%

NEUTROFILIA

DEFINICION

En la clínica se define como una cifra absoluta de granulocitos mayor de 7x10˄9 L (7,000 granulocitos segmentados más bandas/µl)

Se refiere a un aumento en la masa circulante total de los neutrófilos. La concentración varia con la edad

NEUTROFILIA

Se produce más frecuentemente como resultado de una reacción a un proceso fisiológico o patológico:

NEUTROFILIA REACTIVA: puede ser: Inmediata Aguda Crónica

NEUTROFILIA INMEDIATA

Puede producir sin lesión tisular u otro estímulo patológico. Probablemente es producida por una redistribución. El aumento de los neutrofilos es inmediato, pero transitorio y parece ser independiente de la producción de la médula ósea y de la salida a los tejidos

Se conoce también como seudoneutrofilia ya que no hay un cambio real en el número de neutrófilos dentro de los vasos.

también se conoce como neutrofilia de “cambio”.

NEUTROFILIA AGUDA

Se produce dentro de un plazo de 4 a 5 horas después de un estímulo patológico este tipo de neutrofilia del FCA de la médula ósea hacia la sangre.

Posible aumente producción de neutrofilos inmaduros.

banda y los segmentados en la sangre periférica

NEUTROFILIA CRÓNICA

Se presento después de la neutrofilia aguda. El estímulo de liberación en neutrófilos del

FCA se extiende más de unos cuantos días, se agota.

La médula ósea muestra un mayor número de precursores tempranos del neutrófilo, incluso mieloblastos, promielocitos y mielocitos.

CAUSAS, TRANSTORNOS RELACIONADOS.

1) Estrés, ejercicio2) Infecciones, sobre todo bacterianas3) Quemaduras4) Necrosis hística5) Fármacos6) Metabólicas7) otras

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Un incremento de la cifra de granulación por si mismo no produce signos o síntomas específicos, excepto cuando es mayor a 100 000/µl en personas con CML.

Están en niveles muy grandes, los leucocitos pueden también acumularse en la piel y crear nódulos no hipersensible de color púrpura (cloromas).

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Serie blanca en el recuento leucocitario

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Recuento hematológio completo (CBC) sistemático con fórmula diferencial de leucocitos (WBC) En estado basal el # absoluto de bandas debe

ser menor a 500células/µl Infección o inflamación notable Monocotosis reactiva (monocitos mayor de

1000/µl El análisis crómosomico y la tinción de la

fosfatasa alcalina de leucocitos

GRANULACIÓN

TOXICA

LOS GRANULOCITOS NEUTROILOS

Se denomina “granulación toxica” al hallazgo de un refuerzo de la granulación de los neutrofilos, que se ha querido valorar como respuestas a un proceso infeccioso subyacente.

Se supone que corresponde a granulaciónazurofila (primaria)

En realidad su hallazgo no tiene trascendencia

GRANULACIÓN TOXICA

DEFINICION

Trastorno que se observa granulación oscura y abundante, ya sea fina o gruesa, en los neutrofilos segmentados o en los monocitos.

Los gránulos tóxicos son azurófilos positivos para la peroxidasa.

La granulación puede representar la precipitación de proteína ribosómica (RNA).

La extensión de 1+ a 4+.

La graduación depende del tamaño y abundancia de gránulos dentro del citoplasma celular.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE TOXICIDAD: 

A nivel de sangre periférica se pueden observar tanto en neutrófilos maduros o segmentados (metamielocitos o bandas. Afectan principalmente a mielocitos y metamielocitos durante su desarrollo a nivel medular.)

Son adquiridos y desaparecen después de que cesa el estímulo que los ha provocado si la capacidad de granulopoyesis de la médula ósea no se ha visto afectada. La resolución de los cambios tóxicos después de un tratamiento apropiado es un indicador de pronóstico favorable.

GRANULOCITO TOXICO

GRANULACIÓN TOXICA

Se cree que es debido a la maduración citoplasmática alterada, en el esfuerzo para generar rápidamente un gran número de granulocitos.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES LOS GT

LEUCEMIAS

ANEMIAS

INFECCIONES

NEUTROPENIA

DEFINICION

Clínica se define como una cuenta cuenta absoluta de granulocitos por debajo de 2000/μl en individuos de raza blanca o 1500/μl en razas negras.

Recuento absoluto de neutrofilos <2,000/μl (mayor riesgo de infeccion bacteriana con una cifra <1000/μl).

Comprende disminución de la producción o aumento de la destrucción periférica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cuanto más baja la cuenta de neutrófilos, mas alto el riesgo de infección.

Trasplante de médula ósea, cuando la CAN disminuye.

CLASIFICACIÓN

1) Disminución de producción

2) Secuestro del fondo común circulante a los fondos comunes marginado o tisular

3) Aumento de la destrucción o utilización

4) Una combinación de los puntos anteriores

a) Adquiridasb) Intríncecas

SE CLASIFICA EN CATEGORIAS:

DOS CATEGORIAS:

CAUSAS

Recién nacidos Lactantes y niños pequeños

En adultos

Enfermedades isoinmunitaria

Deficiencia de vitamins B12, folato/cobre

Hiperesplenismo

Infecciones Infecciones Enfermedad auto inmunitaria

Ingestión materna de fármacos

Ingestión de fármacos

Inducida por fármacos

Neutropenias congénitas

Cáncer hematopoyético

Cáncer hematopoyéticos leucemias enfermedad hodgkiniana canceres de celulas t

Benigna (neutropenia idiopática)

Neutropenia cíclica Infección por VIH

Enfermedad autoinmunitaria

Congénita neutropenia en individuos de razas negras y idiopática crónica

CUADRO CLINICO: Dentro de las alteraciones en la

producción de neutrófilos, merece destacar dos cuadros que podemos ver en la consulta con cierta frecuencia: el déficit de ácido fólico y vitamina B12

El déficit de B12 o ácido fólico deberemos sospecharlo en todo paciente con neutropenia asociada a anemia macrocítica y trombopenia moderada. La presencia de neutrófilos hipersegmentados puede ser un temprano signo de megaloblastosis. El diagnóstico de confirmación vendrá dado por los niveles descendidos de ácido fólico y vitamina B12.

CUADRO CLINICO:

La neutropenia asociada a fármacos afecta a 3-12 casos por millón de habitantes/año.

Se producen por dos mecanismos:

Por toxicidad dosis dependiente:

Por mecanismo alérgico o inmunológico:

DIAGNOSTICO

Con sospecha de difusión de neutrofilos deben ser objeto de valoración del sistema inmunitario, porque alta de producción de anticuerpos puede causar opsonización y fagocitosis deficientes que originan los mismos síntomas que la disfunción primaria de neutrofilos.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Las anomalías estructurales de los neutrófilos se determinan mejor con el estudio cuidadoso del frotis sanguíneo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

CBC formula diferencial de leucocitos El aspirado de médula ósea (prueba

fundamental) Biopsia del tejido

TRATAMIENTO

Causa específica de la anomalía en el número o función de los neutrofilos.

La granulocitosis con infecciones o estados inflamatorios se debe atender con tratamiento del padecimiento primario.

Resultado de cáncer clonar necesitan una terapéutica más intensa, con quimioterapia y leucoféresis.

TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

Trastorno cualitativo de la función de los granulocitos.

Ocurren infecciones recurrentes cutáneas estafilocócicas, gingivitis, periodontitis, sinusitis y faringitis.

El cultivo cuidadoso y las pruebas de sensibilidad de las bacterias aisladas son en extremo importates para el tratamiento exitoso.

BIBLIOGRAFIA

Wintrobe Maxwell M.,Fundamentos de hematológica, 4ªed, Ed Inter medica, Argentina (1960)

Leavell, Byrds. Hematología clínica . 4ta. Interamericana. México 1984.

McKenzie, Shilyn B. Hematología clínica. Ed. El manual moderno. México 2000, pp. 13, 18, 19, 21, 28-31, 241-253.

Gaona Almaguer, Carlos. Interpretación clínica de la biometría hemática. Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40.