Neuropsicología Experimental y Clínica

TEMA 1: Introducción¿De qué cuestiones o temas concretos se ocupa?Estudia las relaciones entre funciones o procesos cognitivos y emocionales y el sistema nervioso.De las posibles relaciones que existen, la neuropsicología se encarga de la relación entre sistema nervioso y conducta (Comportamiento: procesos cognitivos y emocionales complejos o superiores {Corteza cerebral=Foco prioritario}), entendiendo el SN como sistema global de funcionamiento.

¿Es el cerebro la base de toda nuestra actividad mental? ¿Es el cerebro la causa de toda nuestra actividad mental?Base de nuestra actividad mental: toda actividad mental se relaciona con una actividad en el sistema nervioso.La relación entre los dos aspectos es bidireccional o inseparable, de ninguna manera se puede entender como unidireccional.La respuesta sería NO, porque hay estudios que demuestran que toda la actividad mental tiene efecto sobre el sistema nervioso. Es un sistema modificable.El proceso de construcción del cerebro es inseparable de la existencia de actividad mental.Ej. Privación de estímulos provoca cambios en la forma del cerebro.

Se ocupa de la base cerebral de las funciones cognitivas con un doble objetivo u orientación:

Experimental: conocer el funcionamiento del organismo y deducir teorías sobre las relaciones entre este y los procesos cognitivos. Más teórica.

Clínica: Evaluar e intervenir en los trastornos cerebrales que producen alteraciones en las funciones cognitivas.

Estas dos formas de entender la neuropsicología han estado siempre muy unidas. Útil para saber cómo funcionan los trastornos en el cerebro y como tratarlos adecuadamente.

Síntesis: El interés de la NP es conocer como los procesos mentales se organizan o se localizan en el cerebro, porque de ese conocimiento puede derivar tanto el conocimiento teórico y el práctico.

Aproximación histórica a la localización cerebral de los procesos cognitivos: La Frenología: Gall (1758- 1828) y Spurzheim (1776-1832): Base empírica muy

débil. No estudia directamente el cerebro, sino que dice que la propia forma del cerebro está determinada o se puede observar en la forma del cráneo, y observando la diferencia era posible ver el grado de desarrollo de determinada capacidad. (Contra el dualismo dominante)El cerebro es el órgano de la mente. Cada facultad mental debe estar representada por un órgano separado dentro del cerebro.El tamaño de un órgano es una medida de su potencia.La forma del cerebro está determinada por el desarrollo de sus diferentes órganosEn la medida que la superficie del cráneo toma la forma del cerebro, puede ser analizada como un índice de las tendencias y actitudes psicológicas

Poeta vs Delincuente La “contrafrenología”: P. Flourens (1794-1867)

Los procesos mentales simples se encuentran localizados en áreas del cerebro diferenciadas, pero en los procesos mentales complejos no es posible encontrar una localización específica. (Compatible con el dualismo)Los procesos mentales complejo se encuentran distribuidos ampliamente por el cerebro no siendo posible situar en un área diferenciada cada proceso mental superior.

El problema de la localización cerebral de los procesos cognitivos:Segunda mitad del S. XIX:

o Broca y Wernicke

o Fritsch y Hitzig

Primera mitad del S. XXo K. Lashley: equipotencialidad y acción de masa. Acuñó el término de

Neuropsicología. Era antilocalizacionista. A más lesiones más funciones se ven afectadas, pero no se relaciona una lesión con un daño específico.

o Intentos de síntesis:

Freud: Agnosia, trastorno de la percepción complejo J.H. Jackson

Resumen del planteamiento antilocalizacionista de la primera mitad del siglo XX:

Mediado el S. XX : Mayor número de evidencias que hablaban en contra de la equipotencialidad: No todo sirve para todo, hay una cierta especialización, los procesos se pueden distinguir en cuanto a su localización en el cerebro.- W. Penfield: estimulación directa. Intervenciones en el cerebro, sobre todo en casos de epilepsia (extracción de la parte cerebral origen del trastorno). Usaba un electrodo para estimular la superficie de la corteza cerebral, comprobando así que dependiendo del lugar estimulado los efectos que notaba el paciente eran diferentes: Diferentes respuestas. Descubrió la corteza motora y somato-sensorial en humanos.- N. Geschwind: áreas del lenguaje.- B. Milner: efectos de la cirugía de la epilepsia en la memoria (H.M: amnesia retrógrada provocada por la intervención)- Halstead funda el primer laboratorio de neuropsicología (1935) y desarrollo la batería Halstead-Reitan- H. Hécaen (1912-1983): funciones del hemisferio derecho- A. Benton: Desarrollo de test y baterías neuropsicológicasPrimer modelo que trata de explicar cómo se localizan las funciones cerebrales y cómo funcionan en base a eso los procesos cerebrales.

Segunda mitad del S. XX - Alexander Luria (1902-1977):Un modelo de organización funcional del cerebro (tuvo mucha repercusión en el

ámbito clínico) Modelo localizacionista, asigna funcionas a determinadas zonas del cerebro, aunque también destaca que es muy importante las interconexiones que existen entre las distintas áreas (Conexionista). Destaca la importancia de las conexiones entre áreas cerebrales para dar lugar a los procesos superiores, sin embargo se asignan funciones específicas a distintas áreas cerebrales.

Establece que existen 3 grandes unidades de funcionamiento del cerebro: Unidad básica de carácter regulador, regula nuestro arousal, grado de

implicación en determinados procesos, establece nuestro nivel de vigilancia en relación con la interacción con el entorno, en la que están los procesos motivacionales más básicos como beber, comer o sueño. Esta unidad activadora se conecta con las otras dos unidades que tienen una importancia mayor en cuanto a la regulación de procesos cognitivos:

Unidad sensorial Unidad motoraEstas dos últimas unidades están organizadas de manera jerarquizada, dentro de

ellas hay áreas que tienen un papel regulador de otras. Áreas de carácter más básico y otras de carácter más complejo que regulan a las otras. Establece dentro de ellas áreas primarias (menor complejidad), secundarias y terciarias (mayor complejidad)

La información sensorial se ordena como se indica en la imagen:

El modelo tiene varias virtudes: permite predecir que lesión puede tener una persona que presenta un determinado déficit psicológico. Por eso ha tenido tanta repercusión en el ámbito clínico. Es un modelo predictivo del orden que sigue el procesamiento de información:

En las primeras etapas hay poco análisis de la información y a medida que se pasa a las zonas terciarias hay mayor nivel de análisis. Captamos de forma muy precisa en la corteza lo que capta la retina, pero la capacidad de respuesta de esas neuronas es muy básica.

Se asume una paulatina lateralización de funciones. Las funciones estarían lateralizadas según se va especializando.

- Críticas al modelo de Luria El funcionamiento jerarquizado requiere una integración progresiva de

información por parte de áreas secundarias y terciarias. Aunque eso ocurre en cierto modo, pero no es una jerarquía completa, porque cabría suponer que lesiones en las áreas terciarias producirían efectos mucho más globales que los de las áreas primarias o secundarias y esto no siempre ocurre. Ej: lesiones en áreas secundarias o terciarias de la zona visual solo dañan una parte concreta de la visión. Por tanto no existe la total integración que suponía Luria.

La información no viaja siempre en la dirección especificada por el modelo (de lo sensorial hacia lo motor). La forma de organización del cerebro se caracteriza más por la interconexión que no por un camino único. La información viaja también horizontalmente y por vías diferentes, no sólo como decía Luria. El funcionamiento no es serial, nuestros procesos de sensación y movimiento se encuentran más relacionados que jerarquizados. No existe percepción sin movimiento ni movimiento sin percepción. Guiamos la percepción a través del movimiento.

No se distinguen funciones que requieren toda la secuencia de aquellas que no la requieren. Hay procesos que no requieren ir por toda la secuencia.

No se ha demostrado la progresiva lateralización, excepto en el lenguaje.

- Alternativas al modelo de Luria: situación actual. Se han hecho aportaciones simultáneas desde tres ámbitos:

Psicología: el desarrollo de la psicología cognitiva nos ha permitido describir mucho mejor los procesos psicológicos.

Neurobiología-medicina: supone un mejor conocimiento de la estructura y las interconexiones corticales.

Computación: simulación del funcionamiento de redes neurales. Los modelos psicológicos han ayudado a determinar las áreas cerebrales

a estudiar.

Comprensión del lenguaje: área de WernickeExpresión del lenguaje: área de Broca

Las funciones cognitivas son descomponibles en diferentes procesos.

Los esquemas de funcionamiento del cerebro tienen una gran red de comunicación entre las áreas cerebrales. Se hace hincapié en la importancia de todas estas áreas para dar lugar a una función determinada. Por ejemplo, para dar lugar a la visión hay un gran entramado de conexiones entre diferentes áreas.Este modelo es más complejo que el de Luria, pues participan muchos componentes y se producen muchas conexiones para formar una red que sea la responsable de una determinada función.

En estudios de neuroimagen se estudian las conexiones que se producen ante distintos estímulos auditivos.

Aquí se establece una conexión entre los mecanismos que regulan la acción que representa una palabra y el área que percibe esa palabra. Una sola palabra tendría así varias áreas de representación, aportando cada punto de la red una cualidad distinta de la palabra que nos ayudaría a su representación.

Síntesis de la visión actual sobre la localización de funciones en el cerebro:Entendemos que las funciones están localizadas, pero al mismo tiempo están distribuidas por distintas áreas cerebrales.Se pone en conexión el funcionamiento de distintas áreas cerebrales para funciones o estímulos similares.

Estamos una época en la cual el localizacionismo se ha relativizado, pero se sigue pensando que no todo el cerebro sirve para las mismas funciones.Desde el punto de vista clínico, la neuropsicología derivada del modelo de Luria es clásica, y la neuropsicología que deriva de estos modelos más recientes es lo que se llama neuropsicología cognitiva. Son dos aspectos de la neuropsicología complementarios y no contrapuestos. La neuropsicología cognitiva empezaría donde acaba la neuropsicología clásica.

Neuropsicología clásica: Tendencia hacia la uniformidad y

categorización Definición global de los procesos Interés especial por el ámbito

clínico Estudios de grupo Pruebas estandarizadas

Neuropsicología cognitiva: Tendencia hacia la

individualización de los trastornos Definición exhaustiva de los

procesos Interés especial por el ámbito

teórico Estudios n=1 Pruebas diseñadas específicamente

Características básicas de la organización funcional del sistema nervioso útiles para la neuropsicología actual

Intercomunicación y retroalimentación : Entre distintas áreas y niveles, existen infinidad de conexiones neuronales. Aunque se nos permite distinguir zonas distintas en el cerebro, en realidad existe una gran interconexión entre las áreas. Existe interconexión vertical (corteza y sistemas inferiores .Ej: nervioso) y horizontales (las más importantes y las más numerosas, dentro de la propia corteza). La red de conexiones no está prefijada, cambia a lo largo de la vida.

La conectividad de la corteza cerebral da lugar a una gran interconexión entre áreas cerebrales. Un ejemplo de ello es el esquema de múltiples conexiones de la amígdala con el resto de la corteza cerebral en el cerebro de un primate.

La interconexión entre áreas cerebrales suele ser recíproca, de modo que cada una de ellas recibe y envía información simultáneamente. Con ello, es capaz de modificar la información que recibe y, a su vez, la información que

manda está influida por el área a la que se dirige.Esta organización hace pensar que el funcionamiento coordinado de distintas áreas cerebrales es clave en el surgimiento de capacidades cognitivas que no se pueden explicar por la actividad de una sola zona del cerebro.Las conexiones son recíprocas y autorreguladas, lo que recibe puede servir de información para la otra. Hay un código común en forma de ritmo de disparo neuronal similar (Conexiones entre red de movimiento, color y forma, por ejemplo). Algunos dicen que la sincronización se debe al tálamo, siendo una especie de núcleo de relevo que permite que la actividad se sincronice para hacernos conscientes de la propia existencia. Otros dicen que hay unas neuronas (neuronas en uso) solo en humanos, que están en la ínsula, son de gran tamaño y conectan varios lóbulos del cerebro, siendo así las encargadas de la unificación del cerebro.

Organización jerarquizada : Es una forma de funcionar que tiene el cerebro, que se puso “de moda” a partir de modelos psicológicos como el de Luria: la información viaja en un sentido desde lo primario hasta lo secundario y terciario. En ese viaje lineal las áreas superiores van teniendo cada vez funciones más complejas y jerárquicamente superiores a las primeras. Desde el punto de vista aplicado, en algunos casos este aspecto se manifiesta porque ciertas lesiones cerebrales producen un efecto liberador sobre funciones mentales que normalmente están inhibidas (una determinada

Video 05/10/2011: Curso neuropsicología video frontal. Síntomas frontales:

- Inestabilidad emocional- Desinhibición- Planificación- Secuencialidad- Amnesia

Lo primero a tratar es la predisposición positiva para que los aspectos cognitivos estén en orden, antes incluso de los procesos de evaluación.

lesión en una zona ha dejado de funcionar y esa zona controlaba ese aspecto racional que al no haberse controlado se manifiesta). Algunas lesiones ponen de manifiesto algunas patologías: síntomas positivos (Algo que aparece que no estaba presente). Por ejemplo algunos trastornos degenerativos como el Alzheimer (degeneración de las neuronas de la corteza), empieza con pérdida de memoria pero se complica con muchos más ámbitos, como manifestaciones de emociones descontroladas Pérdida de las estructuras jerárquicas superiores. En las últimas etapas del Alzheimer aparecen algunos reflejos básicos que se dan en los primeros meses de vida como el de succión o prensión.

Organización en paralelo : La corteza cerebral funciona con un principio de distribución de trabajo o funcionamiento en paralelo. En el ámbito perceptivo es donde se vio con mayor claridad: visión = vías paralelas que controlan aspectos distintos de las imágenes. También homúnculos representados en la corteza de nuestro cuerpo. Cada sensación se analiza de forma separada por cada zona:

En el ámbito motor también se aprecia por nuestra capacidad de realizar movimientos a la vez, o como movimientos complejos como el lenguaje. Se ha comprobado que podría haber rutas del lenguaje que sean paralelas: Rutas léxicas y no léxicas (para palabras conocidas y no conocidas). Hay interferencia de unas vías sobre otras (vías auditivas y escritas). Estudios de porque realizar una tarea es mejor que hacer dos a la vez, si hay rutas paralelas. Si lo visual y lo auditivo convergen, son coherentes lo uno con lo otro, se puede funcionar en paralelo, pero si son cosas diferentes se procesan pero no se puede utilizar esa información. Esto parece depender de que en los lugares de cerebro donde se toma decisiones no existe esa capacidad de decidir ambas cosas sino un procesador que hace las cosas en serie, no de forma simultánea.

Plasticidad cerebral : El sistema cerebral es susceptible de ser modificado, es cambiante. Esta modificabilidad del cerebro es la base de que tengan existo nuestras intervenciones en pacientes con lesiones. Existen varios tipos de plasticidad:

- Durante el desarrollo La primera en descubrirse, la más importante en términos de cantidad o de posibilidad de modificarse. El periodo infantil es un periodo en el que nuestro cerebro pasa de 500gr al nacer a 1500gr, se triplica. Ese cambio de tamaño esta derivado de la experiencia que adquirimos con la experiencia con el medio ambiente físico y social. En la mayor parte de los experimentos sobre animales criados en aislamiento, se producen alteraciones muy graves en el desarrollo del cerebro. El primer estudio que corroboro esto se hizo sobre el sistema visual. En uno de ellos se tapa un ojo y al desarrollarse se ve que las células del ojo tapado desaparecen. El cerebro cambia y pasa a tener una

forma diferente debido a las alteraciones físicas y la deprivación. La consecuencia sobre la visión es que el sujeto no puede tener convergencia y fusión = estrabismo, un ojo se hace dominante. En humanos si no se corrige el problema en los 3 o 4 años las consecuencias son permanentes. La capacidad de recuperación cerebral infantil es asombrosa en comparación con los humanos. La plasticidad más allá del periodo de desarrollo no es tan importante para la neuropsicología.

Los miembros fantasma son ejemplos de no plasticidad.

El cerebro es capaz de formar neuronas más allá del periodo fetal.

Activación de la corteza auditiva ante estímulos visuales en movimiento en personas con sordera. Sonidos en personas invidentes.Como consecuencia del aprendizaje y la experiencia nuestras neuronas son capaces de cambiar su estructura y su funcionamiento.¿Cómo se produce este cambio?

El mecanismo que hace esto es en una parte desconocido, este se conoce con el nombre de Efecto prolongado de la potenciación a largo plazo. Es un mecanismo con el que se empezó a trabajar in vitro con ratones. Cuando se cesaba la estimulación, en lugar de parar la reacción, esta se mantenía, prolongándose. Esto empezó a verse como un posible registro o huella de memoria de la estimulación, y se empezó a relacionar con el aprendizaje y la memoria. Se ha ido viendo que este mecanismo es un mecanismo que provoca cambios en la estructura de las neuronas y que además es un proceso que ocurre cuando estamos aprendiendo.Neurotransmisor importante: Glutamato acontecimientos importantes

Hay varias formas de nuevas conexiones entre neuronas:

Video: células madre las neuronas se recuperanDentro de las células de glías hay astrocitos que son capaces de diferenciarse a neuronas, son células madre, que tienen que migrar a las zonas finales

Video: Plasticidad cerebral (TMS: Pascual-Leone). DailymotionDemuestra que cuando después del aprendizaje si se le pone el método que bloquea este proceso, se le dificulta o impide o empeora el aprendizaje.

Estos procesos no sólo deben explicar el proceso de aprendizaje habitual, sino que explican también los aprendizajes que se dan en contextos más psicológicos, como psicoterapia o farmacoterapia. Cabe esperar que el objetivo de una terapia psicológica pueda medirse mediante el cerebro (Estudios con fobias) El proceso terapéutico va acompañado de un cambio en el cerebro. Los cambios pueden ser rápidos/lentos, duraderos/no duraderos.

Cambio terapias

Estudio de un examen

Plasticidad cerebral: Recuperación de funciones tras lesiones

Saber en qué punto después de una lesión existe capacidad para recuperar una función. Varios mecanismos para la recuperación de funciones:

- Compensación: Otras áreas no asumen la misma función, pero minimizan el daño de la lesión.

- Reconversión: Una zona asume una función que no tenía antes de la lesión.

Esto depende del sujeto, de la lesión y de las circunstancias o factores que pueden hacer variar estos mecanismos. Esto se consigue mediante rehabilitaciones psicológicas, físicas o ambas.

Activación de la corteza motora de asociación con la representación del movimiento en personas con lesiones motoras en la corteza. (Imaginación de los movimientos)

((Recomendación: El cerebro se cambia a sí mismo. Norman Doidge))

Asimetría (funcional) : Marca que es lo que cabe esperar que le pase a individuos con problemas en uno u otro hemisferio.

- Anatómicas: (muchas diferencias pero no relacionadas con funcionales)

Hemisferio derecho de mayor tamaño Lóbulo temporal izquierdo con mayor desarrollo (se relaciona

con el grado de lateralización del lenguaje)

- Funcionales: ¿Cómo se estudian las asimetrías? (métodos)

Métodos de estudio

Pacientes con callosotomias, separación del cuerpo calloso de ambos hemisferios que da lugar a los estudios.

Video: Callosotomía. JW. Dailymotion

Video: Ejercicio…BDNF (Factor neural derivado del cerebro/ Brain Derived Neurotrophic Factor) Uno de los factores que se libera cuando hay procesos de aprendizaje o rehabilitación. Relacionado con el crecimiento de las conexiones, se libera mediante el ejercicio.

Paradigma de cerebro dividido (split brain)

Inactivación de un hemisferio (WADA): Administración de un anestésico en una de las arterias carótidas para dormir un hemisferio durante un periodo de tiempo corto.

Después de todos estos estudios se ha llegado a la conclusión de que las asimetrías no son tan exageradas como se pensaba.

Estimulación Magnética Transcraneal (EMT ó TSM)

Cierta preferencia para

el análisis de la información en los hemisferios.Pero las diferencias son sutiles y no tan radicales como parecía.

Escucha dicótica, taquistoscopio,...

Técnicas de neuroimagen

¿Qué funciones y hasta qué punto se encuentran lateralizadas las funciones?

Hemisferio izquierdo Hemisferio derecho

- Responsable principal del lenguaje.

- comprensión- Producción del habla- Memoria verbal- Análisis de secuencias y series de

datos o información- Cálculo aritmético- Memoria verbal- Música (tonos)

- No genera lenguaje pero se reconocen y emiten frases simples o prosodia

- Percepción de patrones complejos- Puzzles, dibujos, objetos bi y

tridimensionales y figuras geométricas, caras

- Reconocimiento y expresión de emociones

- Expresión facial- Tono afectivo- Memoria no verbal- Música (melodías)

Expresiones quiméricas: los sujetos sanos tienden a identificar mejor la emoción mostrada en la parte izquierda (hemisferio derecho)

¿Por qué existen asimetrías funcionales?

o Permite una mayor especialización del tejido neural en

diferentes tareas a medida que se adquieren funciones más complejas

o Sistemas más especializados con funciones

relacionadas pueden interactuar con más rapidezo Disminuye la redundancia

…“las asimetrías hemisféricas pueden ser un fenómeno evolutivamente adaptativo por la eficiencia que proporcionan, pero puede que no haya una explicación racional a por qué algunas habilidad es descansan más en la izquierda y otras en la derecha “. (Gazzaniga, 2008)

¿Por qué existen las asimetrías funcionales entre los hemisferios? Teoría sensorio-motora (Kimura)

La lateralización deriva de una especialización inicial del Hemisferio Izquierdo: Mejor capacidad para la ejecución de movimientos de precisión Determinados gestos que se realizan mejor con la parte derecha de la cara. - El lenguaje sería la plasmación de una habilidad inicial para la ejecución de rutinas motoras de precisión (gestos) y para el análisis de secuencias que ocurren con rapidez (sonidos del habla). [Aparato fonador]- Otras habilidades apuntan en apoyo de esta prespecialización (p.ej. Expresión voluntaria)

Teoría sintética-analítica (modo cognitivo preferente) La lateralización refleja dos modos de organización (precisa y difusa) y de análisis complementarios de la información:

- H.I.: analítico, secuencial, lógico- H.D.: configuracional, gestáltico, sintético

La lateralización refleja dos modos de organización y de análisis complementarios de la información. En estudios, se miden los tiempos de reacción del campo visual izquierdo y del campo visual derecho. Se ve que el tiempo de reacción es menor en el campo visual izquierdo, por lo que el hemisferio derecho trabaja más deprisa en este sentido. Pero el hemisferio izquierdo trabaja de una forma más analítica. Es por esto que se piensa que cada hemisferio analiza una parte de la información, de forma complementaria.

Los pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo, conservan la configuración global, pero pierden el detalle. En caso de lesiones en el hemisferio derecho, ven el detalle, pero no la configuración global de la información.

En el segundo caso (high SF), la información sería analizada por el hemisferio izquierdo, destacando los detalles del rostro. En el tercero (low SF), por el hemisferio derecho, que analiza una globalidad de esa información.

¿Por qué existe la lateralización?Esta especialización de un hemisferio y otro, podría servirnos para analizar información complementaria, lo que nos ayudaría a analizar la información de forma más compleja.En la actualidad se piensa que las asimetrías cerebrales marcan diferencias sutiles entre las partes del cerebro. Existe una relativa dominancia de un hemisferio sobre otro, dependiendo de en qué funciones, pero en general, en las funciones cognitivas participan los dos hemisferios, sobre todo en las funciones más complejas. Cada hemisferio atendería a aspectos cualitativamente diferentes de una experiencia.

La lateralización tiene muchas diferencias entre los individuos. Una de ellas es el género: existen muchas diferencias globales entre las asimetrías que presentan hombres y mujeres. En general, los hombres son más asimétricos que las mujeres.En caso de lesión, cuanto menos simétrico se sea, se tiene menos índice de recuperación cognitiva, puesto que las áreas que asumen funciones se verán más afectadas en caso de existir más simetría cerebral. Estas diferencias parecen estar influidas por el entorno hormonal en el feto, marcándose estas diferencias entre el hemisferio derecho y el izquierdo.En el cerebro están operando varios procesos a la vez. Cada uno de estos procesos tiene una pauta de asimetría funcional distinta. Pero de cara a lo que podría ser más aplicado, en el diseño de pruebas para intervenir y ayudar a los sujetos como consecuencia de lesiones, sí se tienen en cuenta estos aspectos de la forma de procesar la información. Se puede favorecer de alguna manera el funcionamiento de un hemisferio u otro en individuos que tengan lesiones que afectan a un hemisferio.

Principales trastornos neurológicos y técnicas de neuroimagen1. Accidentes cerebrovasculares2. Traumatismos craneoencefálicos3. Epilepsia4. Tumores5. Infecciones

Existen abordajes neuropsicológicos de, prácticamente, todos los trastornos psicológicos. Esto es una aproximación a lo que es objeto de estudio en la neuropsicología.Se hace una primero una evaluación neurológica, diferentes técnicas de neuroimagen y, por último, la evaluación neuropsicológica. Las técnicas de neuroimagen pueden suelen ser: EEG, angiografía, EMT (TMS)Se pueden utilizar tests que dan una idea global del funcionamiento cognitivo del individuo.Tipos de Técnicas de Neuroimagen:

Anatómicas:- Tomografía computerizada (TAC, scanner ó CT) [Imagen de infarto

cerebral y hemorragias, más adelante]- Resonancia magnética (RM ó IRM) (estructural): Se basa en la

aplicación de un campo magnético. Permite distinguir con nitidez las estructuras más importantes. Permite obtener imágenes fijas. Es más útil que el TAC desde el punto de vista neurológico. Es menos nociva para la salud porque se lleva a cabo mediante imanes.Se expone a un campo magnético al cuerpo. Entonces las moléculas de hidrógeno aleatoriamente distribuidas, tienen a orientarse en la dirección del campo magnético. Cuando cesa el campo magnético

estas moléculas orientadas tienden a volver a su posición original. En esta vuelta se genera un movimiento que produce un eco, una resonancia similares a las ondas de radiofrecuencia. Se miden estas ondas con el aparato y según la densidad de las ondas se traduce en una imagen.

Funcionales:- Tomografía de emisión de positrones (TEP ó PET) y (SPECT):

Estudian el funcionamiento del cerebro a través de cambios en el flujo sanguíneo local cerebral. Se basa en la administración de isótopos radiactivos inhalados o inyectados. Dos vertientes iguales en funcionamiento:

Tomografía de Emisión de Positrones (TEP ó PET): Capta los rayos gamma desde toda la circunferencia

Tomografía de Emisión de Positrones Simple (TEPs ó SPECT): Capta los rayos gamma desde un solo punto

Pasos:1. Se administra oxígeno o glucosa con un electrón añadido

(radiactivos)2. Al llegar al cerebro el oxígeno o la glucosa radiactiva se

distribuyen por las zonas activas3. Allí los electrones inestables chocan con positrones y generan

un una señal (un rayo gamma)4. Los rayos gamma se captan y se traducen según su

concentración con una escala de colores5. Con SPECT se capta la emisión los rayos gamma desde un

solo punto6. Con TEP las radiaciones gamma se captan desde diferentes

puntos pudiendo reconstruir un plano

No actividad, condición basal

Se suele usar el método de substracción:

Algunos problemas de estas técnicas: TEP y SPECT no proporcionan una imagen del cerebro,

solo de su actividad Su resolución temporal y espacial es baja (se necesitan

varios segundos para generar una imagen y no precisan por debajo de 5mm.) (10mm para SPECT)

Al ser técnicas radiactivas, presentan ciertos riesgos para la salud y su empleo se restringe a poblaciones clínicas

- Resonancia magnética funcional (RMf): Se basa en lo mismo que la normal. Más útil desde el punto de vista psicológico. Introducida en los 90’s. Imágenes de Resonancia Magnética que detectan cambios en el flujo sanguíneo y, por tanto, identifican regiones especialmente activas durante una tarea dada (funcional). La hemoglobina emite una radio frecuencia distinguible cuando ha

liberado el oxígeno que porta para proporcionar energía a las neuronas. Esta señal es más potente donde se produce la actividad cerebral y esto se traduce a una escala de colores. Se capta la resonancia de las moléculas como el oxígeno (hemoglobina: debido a la distribución refleja donde hay más hemoglobina oxigenada). Sólo capta la actividad. Antes se suele hacer una resonancia normal en la que se superpone la RMf. Se utiliza para diagnóstico y estudios de actividad.

RMf sobre una estructural Corteza visual más oxigenada

A veces se aplica un marcador del oxígeno para una visualización mejor, para detectar las zonas de daño.

- Magnetoencefalografía (MEG): No se utiliza mucho en el diagnóstico neurológico. Muy útil desde el punto de vista psicológico. Registra de forma más directa la actividad neuronal.Registra la actividad funcional cerebral, mediante la captación de campos magnéticos de las neuronas activas. Requiere un gas superconductor (p.ej. helio) para amplificar las débiles señales eléctricas procedentes de los circuitos neuronales.Se necesita poca movilidad y muchos ensayos para hacer promedios válidos. Alta resolución temporal (mseg.) y óptima resolución espacial que permite generar mapas funcionales de la actividad

cerebral. Es una técnica costosa que suele utilizarse con RM. La situación limita la actividad del sujeto y las tareas que puede realizar. Muy útil. Sirve para diagnóstico de trastornos degenerativos como el alzheimer.Permite establecer patrones de conexiones en cómo se procesa un estímulo: “seguir el rastro”.

Neuropsicología Enfoque nuevo para la identificación de trastornos cognitivos:- Depresión- Esquizofrenia- TOC: Mayor actividad en el lóbulo frontal- Síndrome de estrés Postraumático- Psicopatía- Eficacia de tratamientos Fobias, etc…

1. Accidentes cerebrovasculares (ACV, Ictus)Son el trastorno neurológico más frecuente, sobre todo en personas de cierta edad. Los factores de riesgo de padecimiento de accidentes cerebrovasculares son el tabaco, la obesidad, el alcohol, etc.Los accidentes vasculares del cerebro tienen como peculiaridad la mayor gravedad con relación a un accidente de este tipo en otras partes del cuerpo, puesto que el cerebro utiliza una gran cantidad de sangre para su correcto funcionamiento.

Existen tres arterias principales en el cerebro: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media y la arteria cerebral posterior. Estas son las arterias principales que riegan la corteza cerebral.Como consecuencia de lesiones en arterias cerebrales, pueden producirse distintos tipos de trastornos neurológicos.

Tipos de accidentes vasculares:- Isquémicos: son los que se producen como consecuencia de una obstrucción en un vaso sanguíneo. Son más frecuentes. Pueden ser producidos por acumulaciones en el mismo lugar donde se produce el accidente, por algún tipo de obstrucción en algún lugar de nuestra red sanguínea. Una trombosis tiene su origen en el lugar donde se produce. Las embolias se producen cuando, restos que proceden de otro lugar y que pasan por las arterias, se acumulan en un capilar y las obstruye.Dependiendo de si se trata de un trombo o de una embolia, tiene efectos distintos. Ambos tienen efectos permanentes, pero en algunas ocasiones, sobre todo en el caso de las embolias, puede ser que esa obstrucción sea transitoria.Los ictus transitorios son producto de este tipo de obstrucciones, pero de forma transitoria, como su propio nombre indica.La angiografía permite ver con bastante precisión el torrente sanguíneo de diferentes partes del cuerpo. En la imagen se ve una obstrucción en una vena.

Los accidentes isquémicos producen muerte neuronal en una zona determinada que queda sin riego sanguíneo y, por tanto, sin oxígeno. Esta zona se conoce como la zona de infarto cerebral.

En este TAC se puede ver la zona un poco más oscura donde se encuentra el infarto cerebral. Los TAC, desde el punto de vista psicológico actualmente tienen poca relevancia, puesto que no permite distinguir las estructuras cerebrales. Pero sí permite ver determinados trastornos.- Hemorragias: son menos frecuentes que los isquémicos. Las hemorragias, como trastorno neurológico, son más infrecuentes.La hemorragia puede estar causada por la ruptura de aneurismas. Se producen malformaciones, que se pueden ver como si fueran una especie de globo.

- Aneurismas: tienen su efecto cuando se convierten en una hemorragia. Cuando una aneurisma se rompe, se convierte en una hemorragia. Si no son muy grandes, que acaben presionando el cerebro y provocando síntomas neurológicos, no son tan graves.

2. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos abiertos: Producen heridas abiertas

o Daños más específicos/focales.

Traumatismos cerrados: No van acompañados de otras heridas en el cráneo. Son más difíciles de valorar en cuanto a los daños que producen. Daños más difusos e inespecíficos. A veces lesiones invisibles con técnicas de neuroimagen, daños en axones.

o Golpe-contragolpe, torsión, hemorragia...:

Efectos en el lugar de la lesión Efectos generalizados

Golpe contragolpeLa gravedad de los traumatismos se valora de dos formas:

- Duración de la amnesia postraumática < 1 hora: leve1- 24 horas: moderada1 - 7 días: grave > 7 días: muy grave

- Escala de Glasgow para evaluar el nivel de conciencia y coma

APERTURA OCULAR (E)

RESPUESTA VERBAL (V)

RESPUESTA MOTORA (M)

Espontánea = 4 Adecuada = 5 Espontánea = 6

A una orden = 3 Incoherente = 4 Localiza el dolor = 5

Al dolor = 2 Incompresible = 3 Retira el miembro = 4

No respuesta = 1 Emite ruidos = 2 Flexión de descorticación = 3

No respuesta = 1 Extensión de descerebración = 2

No respuesta = 1

Glasgow Coma Score = E + V + M (3 a 15)Evaluación y recuperación:

- Tomografía por emisión de positrones

3. Epilepsia:Etiología:o Sintomática

o Idiopática

Síntomas:o Aviso o aura

o Pérdida de conciencia. Periodo del ataque y momentos anteriores. Según

la gravedad la pérdida de memoria es mayor o menoro Movimientos estereotipados y repetitivos. Suele haber alteración de

movimientos.Tipos:

- Focal (crisis parcial compleja, CPC): Se producen como consecuencia de una actividad descontrolada solo en una parte del cerebro. En una misma persona pueden cambiar de sitio, pero suelen permanecer en el foco. Los focos suelen ser corticales.

- Generalizada: Descargas de actividad descontrolada en todo el cerebro. Gran mal Convulsiones y movimientos Pequeño mal Inmovilidad

Son detectables sin técnicas de neuroimagen. Se ven en el encefalograma: Puntas y ondas que caracterizan la epilepsia durante el brote.

En periodos de brote hay hiperactivación y en periodo de reposo hay hipoactivación. Hay epilépticos que no son controlados por medicación porque son resistentes. En estos casos se utiliza la extirpación/resectación del presunto

foco epiléptico. Se lleva a cabo un estudio bastante exhaustivo tanto desde el punto de vista neurológico como psicológico.Derivaciones desde el punto de vista psicológico.

4. Tumores CerebralesBenignidad – malignidad: Suele ser más importante la zona y el tipo de tumor, más que la benignidadSíntomas:

Generales: (inespecíficos)- Cefalea, vómitos, diplopía, embotamiento, bradicardia- Específicos

Tipos: Encapsulados (meningiomas) Suelen ser benignos Infiltrados (gliomas) Los tumores crecen por el tejido glial, más

complejos porque la extirpación tiene que hacerse con tejido neuronal. Suele tener consecuencias psicológicas.

Video: Redes, mapeoSe estudian mediante mantas de electrodosSe aplican corrientes eléctricas y se producen respuestas diferentes dependiendo del área.Variabilidad entre pacientes

1. Craneotomía2. Colocación de electrodos3. Cierre del cráneo. Estudio de 4 o 5 días, estimulación de pares de electrodos.4. Una vez identificado se procede a la extirpación5. Test durante la operación

5. InfeccionesTipos:

- Viral (ej. Herpes simple: A veces traspasa la barrera, SIDA): hematoencefálica y provoca trastornos de memoria

- Bacteriana (ej. Meningitis: inflamación presión, etc…)- Micótica - Parasitaria

Modo de acción:- Directa- Metabólica o Enzimática- Formación de pus- Compresión de tejidos

TEMA 2: Neuropsicología de la percepciónLa primera cuestión que dificulta el estudio de la percepción es que el proceso perceptivo es algo que va más allá de lo objetivo, son transformaciones e interpretaciones de la realidad.Somos capaces de percibir y reconocer elementos que van más allá de la información física, las inferimos a través de nuestra experiencia.

La dificultad en la búsqueda de los correlatos biológicos de la percepción es encontrar de que forma la actividad de grupos neuronales y áreas cerebrales llevan a cabo esta labor de transformar la información puramente física, en percepciones , que además se modifican con la experiencia que adquirimos acerca de lo que vemos, oímos.Tendemos a interpretar determinadas claves (distancias por ejemplo).

¿Cómo hacen nuestras neuronas para llevar a cabo esta percepción?Cómo llegamos a tener consciencia de las cosas a través de los sistemas sensoriales.

Organización general del sistema visual y trastornos perceptivos:

La información se organiza de manera distribuida. Hay diferentes áreas que se dedican a cosas determinadas: visión = forma, color, etc…Se cree que ese proceso transformador de asimilación de la experiencia es el resultado de la actividad conjunta de todas esas áreas.

Organización del sistema visual:

Corteza visual primaria: primera corteza donde llega la información. Las cortezas primarias aunque forman parte de la corteza, su papel en la percepción es un papel muy limitado, suelen traducir bastante fielmente lo que captan nuestros receptores. La corteza tiene una especie de mapa: Retinotópico ¿?. Tiene poca capacidad de análisis, poca capacidad de interpretación.

Lesiones en la corteza visual primaria. Son trastornos de naturaleza sensorial. La información puramente física se pierde. Suelen tener poco efecto sobre la visión porque la visión central (visión enfocada) tiene una representación mucho más numerosa: Más neuronas que interpretan la información de la retina. La lesión daña más la visión periférica que la central. Pueden ser:

- Escotomas Zona de ceguera parcial- Cuadrantanopsias /hemianopsias: Problema en la captación de la

señal y la información.- Visión ciega (Blindsight), ceguera cortical Trastorno

consecuencia de una lesión más global de la corteza que produce ceguera. Aunque los pacientes no ven son capaces de hacer conjeturas sobre lo que tienen delante (color, hacia donde van,

esquivan obstáculos. Algunos han interpretado que lo que ocurre es que lo que se pierde es la conciencia de lo que vemos.

La corteza es importante para tener la conciencia final de lo que vemos.La corteza visual primaria es el área de más tamaño: si tenemos más espacio es paradójico que solo se dedique a una mera transcripción de la información, su papel podría ser percibir el mundo pero también participar en la toma de conciencia.Algunos dicen que lo de la corteza visual primario no sería necesario para la toma de conciencia y que el hecho de que los individuos tengan conjeturas acertadas se debería a que además de las conexiones del tálamo a la corteza, también hay otras conexiones a otras áreas periféricas independientes de la corteza visual primaria.Después de la corteza visual primaria los análisis se llevan a cabo en una doble vía. Estas dos vías nos sirven para dos cosas distintas.V1 V2: Vía ventral (Parvocelular ¿qué es?Forma y colorV1 V5: Vía dorsal (Magnocelular ¿Dónde está?) Vía de la visión para la acción. Características que nos sirven para localizar las cosas: movimiento, distancia = Muy ligadas a la acción.

El descubrimiento de estas vías se hizo primero en otros primates que tiene un sistema parecido al humano, haciendo estudios de lesiones. Y después con la introducción de técnicas de neuroimagen: estudio confirmó estas dos vías en humanos.

Después de estos estudios se ha comprobado que en las vías magnocelular y parvocelular se produce actividad selectiva ante aspectos de la visión que se corresponden con aspectos de la visión del qué y dónde están. Aunque una vía se dedica más a una cosa que a otra, en la realidad la actividad registrada está mucho más mezclada: todo está muy conectado. (Menos color que sólo va por la vía inferior).

La consecuencia es que los datos clínicos no tienen que coincidir igual con los datos experimentales debidos a está interconexión. Un paciente puede tener un problema del qué es y que la zona dañada sea la vía contraria.Con lesiones intermedias, lo mejor es trabajar con la sintomatología.

Se ha observado que algunas zonas de la percepción de formas se activan con determinados estímulos con mayor intensidad (caras,…). Estas neuronas encargadas se dan en zonas temporales.

Todas entorno a la corteza temporal inferior: Giro fusiforme Percepción de caras.

Trastornos en la percepción del colorEl color se percibe de forma exclusiva por la vía del qué. No hay otra zona del cerebro que respondan específicamente al color. Se supone que es el último atributo de la visión que hemos adquirido y que nos diferencia de otros animales y primates. Su representación en el cerebro es por ello más específica. Son importantes desde la retina la importancia de conos, receptores de distintas longitudes de ondas. Pero se debe sobre todo a una zona del cerebro V4.

El color es consecuencia del reflejo de la luz en los objetos y esta va cambiando de acuerdo con las condiciones de iluminación y el reflejo de los objetos. Las neuronas de la corteza visual V4 no cambian a pesar de que el reflejo y las condiciones de luz varíen. Correlacionan con nuestra percepción consciente del color. Es lo que nos permite el reconocimiento real = Constancia del color: Captar un color con indiferencia del reflejo de la luz que haya. Esta capacidad nos ayuda a reconocer los objetos que son los mismos. En etapas anteriores (retina, tálamo, corteza visual primaria) esta característica no se da, no nos permitirían interpretar el color asociado a los objetos.Las lesiones en V4 producen problemas en la visión del color. Ceguera al color = Acromatopsia Se pierde la capacidad para percibir colores y la memoria de los colores. Los individuos pierden cualquier información acerca del color de las cosas. Empiezan a funcionar con códigos de grises y se adapta, ya no se imaginan como es el mundo en colores.

También puede existir otro trastorno que es la Agnosia de Colores Saben catalogar colores, pero no pueden identificar colores en los objetos. Incapacidad para ver errores en los colores de los objetos. Si hay un plátano azul no ven el error y piensan que está bien coloreado, pero pueden catalogar los azules juntos. Su conocimiento del color de las cosas puede estar preservado.

Desde un punto de vista teórico: En el cerebro tiene que haber redes que representan los objetos, entremezcladas con redes que representan los colores, que se activan de forma casi automática en conjunto cuando vemos un objeto. Si se ven dañadas la representación de colores y formas se desengancha y se pierde la conexión.También existe la Anomia de colores Problema en la denominación del color.

Agnosia visual : perspectiva clásica y cognitiva. Trastornos en la percepción de la forma. Trastorno en el reconocimiento o identificación de objetos, formas, rostros… No está originado por trastornos sensoriales ni a alteraciones previas en el sistema visual (nervio óptico, tálamo, etc…). No se debe a otros trastornos cognitivos (p.ej., anomia, amnesia o demencia). Algunas demencias, entre sus síntomas, tienen trastornos similares a los de los agnósicos.¿Son trastornos perceptivos (como hacemos una construcción desde la información sensorial. No podemos integrar los datos sensoriales) o afectan al conocimiento ya existente sobre los objetos que percibimos (o no podemos relacionar la información nuestro conocimiento con lo que vemos. O la percepción que creamos no la reconocemos porque nos faltan los mecanismos de acceso a nuestro conocimiento acerca del mundo)? Tipos de agnosia:- (A)Perceptiva

Incapacidad para reconocer objetos a través de fotos o dibujos.Incapacidad para reconocer la integridad del objeto (Pruebas para ver si ve y reconoce información visual sencilla = Las sencillas las hace bien, cuando se enfrenta a figuras que no tienen definidos bien los contrastes falla, y si la información se da gracias sólo a la forma sin otras claves como color o movimiento también tiene problemas = Problemas para formas)

Incapacidad para dibujar (copiar dibujos o fotos). Incapacidad para reproducir la información puramente visual. Lo que es puramente visual es lo que está más dañado.

Incapacidad para asociar objetos con representaciones de ellos (dibujos o fotografías). Problemas con perspectivas inusuales en el reconocimiento.Localización de la lesión más probable: áreas asociativas visuales temporo-parieto-occipitales derechas o bilaterales

Evaluación de la Agnosia Perceptiva• VOSP (Warrington y James, 1994)• Figuras anómalas (Birmingham Object Recognition Battery)

• Figuras superpuestas (Poppelreuter)

- Asociativa: Se trata de un trastorno en la conexión de lo que vemos con los mecanismos de memoria.Incapacidad para asociar una imagen (un objeto) con el concepto correspondiente y/o con su funciónEs posible dibujar (copiar un dibujo) aunque no reconoce sus propios dibujos. Copia de dibujos preservada, pero no pueden dibujar las cosas desde la memoria (al contrario que los agnósicos perceptivos).

Es posible definir objetos o al menos crear percepciones coherentes. Definiciones de objetos preservadas.Errores en la categorización (incapacidad de reconocer objetos similares en forma y función, pero cada uno distinto); puede emparejar objetos idénticos pero no si varían en alguna característica irrelevante (tamaño, color, orientación…).

No asocia objetos relacionados en su función o significadoA veces los problemas son más agudos en determinadas categorías: objetos vivos, que con instrumentos o herramientas. Esto se atribuye a que nuestro conocimiento de las cosas no vivas, tenemos una información redundante porque además de una percepción perceptiva tenemos una percepción de para qué sirve = Doble percepción (Otra clave para el reconocimiento).La localización de la lesión es dispersa (bastante amplia) desde áreas occipitales hasta temporales inferiores de ambos hemisferios o preferentemente izquierdo. Suele ser más frecuente en el hemisferio izquierdo que en el derecho.

Otros ven que en lugar de ser un proceso secuencial, esto se produce en paralelo, y lo que ocurre no es tanto que haya un proceso de categorización y luego de significado, sino que simultáneamente puede haber análisis de los objetos, uno más analítico (Hemisferio izquierdo) y otro más configuracional y global (Hemisferio Derecho)Existen agnósicos que tiene problemas para reconocer objetos y no caras, y al revés.Estudios que dicen que para percibir objetos que tienen que poner en relación varios rasgos y darles un significado global puede hacer falta un sistema que no hace falta para objetos o casas.Podrían existir al menos dos formas de procesar la información: una en la que la información de la configuración global fuera imprescindible (p.ej., caras) y otra en la que solo hace falta el énfasis en las partes que componen el objeto para su reconocimiento (p.ej., letras)

Prosopagnosia, Agnosia, Alexia

Para percibir casas los detalles sirven, para percibir caras es menos útil el detalle.

Claves en el reconocimiento visual: Necesidad de distinguir el objeto y sus componentes de lo que le

rodea cuando las condiciones de iluminación no están totalmente definidas

Necesidad de reconocer el objeto con independencia de cambios en su posición, orientación, color, distinciones inter e intra categorías

Necesidad de identificar el significado y función de un objeto Necesidad de localizar un objeto en relación con otros objetos y con

nosotros mismos

Etapas o procesos en la percepción visual: Necesidad de distinguir el objeto y sus componentes de lo que le rodea

cuando las condiciones de iluminación no están totalmente definidas Necesidad de reconocer el objeto con independencia de cambios en su

posición, orientación, color, distinciones inter e intra categorías Necesidad de identificar el significado y función de un objeto Necesidad de localizar un objeto en relación con otros objetos y con

nosotros mismos

Evaluación de la agnosia:A la hora de valorar la agnosia es posible que haya otro tipo de problemas que nos puedan confundir. Los problemas puramente agnósicos son muy raros.

- Precauciones:o Es frecuente que los déficits perceptivos convivan con trastornos

sensorialeso Factores como la edad, estado de ánimo y subjetivo influyen

significativamenteo Posibles déficits en otras funciones cognitivas (lenguaje,

movimiento...)- Desde el punto de vista teórico aún persiste la discusión sobre déficits

perceptivos propios que dan lugar a agnosias o déficits de integración sensorial y mnésica

Trastornos en la percepción del movimiento y del espacio = Vía del dóndeTambién se le llama vía de la percepción para la acción. Sirve para planificar el movimiento de todo tipo cuando hay que guiarlo a través de la visión.Cuando se presentan estímulos móviles se activa la parte de la corteza V5.

Trastornos específicos en la percepción del movimiento:- AcinetopsiaTrastornos en la representación visual del espacio:- Síndrome de Balint (lesiones en el área parietal posterior bilateral)

Apraxia ocular: Incapacidad para guiar el movimiento de los ojos a lo largo del espacio visual

Restricción de la atención (simultagnosia): Agnosia para presentaciones simultáneamente. Incapacidad para ver cosas que se presentan a la vez. Puede aparecer en otros trastornos perceptivos

Ataxia óptica: Incapacidad para guiar el movimiento (normalmente de la mano) para llegar a un objetivo.

Video: Optic Ataxia Video. Youtube

- Heminegligencia: Trastorno que afecta a la percepción de la mitad del espacio visual. Problema en la integración de la información. Las afecciones más frecuente son accidentes vasculares y tumores.Normalmente está afectada la parte izquierda, por daños en la corteza parietal derecha ¿?No solo tiene porque afectar a la visión, también puede haber trastornos de movimiento, como problemas para mover el brazo. También puede afectar a la audición y la somatosensación, aunque es más raro. Como consecuencia del trastorno, lo que puede hacer el paciente se ve alterado de muchas formas (percepción,…)A veces no se pierde la mitad del espacio visual, sino la mitad del objeto (imagen). La mayor parte de los casos se recupera bastante bien, incluso espontáneamente.

Algunos síntomas de la heminegligencia nos ayudan a saber cómo funciona el cerebro. Es más frecuente que los pacientes con lesiones derechas tengan mejor estado de ánimo, y los de lesiones izquierdas tengan estados más depresivos. La especificidad del daño ha servido como modelo para intentar descubrir que procesos psicológicos están

realmente alterados. Estos sujetos han contribuido para validar sobre la representación y la percepción. Podría haber un problema de que los mecanismos que guían la atención en el lado negligido están dañados, y que cuando se aplica un foco de atención se mejoran los resultados (Cascabeles, luces, etc…).Déficit atencional. Algunos dicen que la atención está antes en el H derecho que en el izq., por eso es más frecuente heminegligencia del H derecho, porque en el caso de lesión derecha, el izq. no puede compensar la atención, pero si la lesión está en el izq. el derecho si que puede compensar por eso son más frecuentes las del derecho.Otros dicen que ambos H actúan en la atención, pero hay competencia entre ambos, cuando una parte esta lesionada la otra tiene ventaja y el mecanismo del H en inferioridad no puede contrarrestar el mecanismo atencional del H sano.Déficit perceptivo. Otros piensan que más que la atención lo dañado es la percepción o representación perceptiva.Se puede llegar a este trastorno a través de distintos procesos, no sólo desde uno. Algunos autores dicen que cuando la heminegligencia afecta a unas zonas más anteriores se relaciona más con la atención y si la zona es la posterior más relacionado con la percepción.

Organización del sistema auditivo y trastornos en la percepción de sonidos

La corteza auditiva está situada en el lóbulo temporal superior, en el límite con la fisura de Silvio. La mayor parte de la corteza no es visible desde el lateral porque se introduce por el Silvio (lóbulo de la ínsula). La corteza auditiva tiene una representación del mundo auditivo ordenada y los clasifica en función de dos tipos de neuronas que se especializan en zonas de distinta frecuencia, desde los más graves a los más agudos.

Esta organización es una representación del mundo sonoro: organización tonotópica. También representamos los lugares de procedencia de los sonidos.Se ha visto que las áreas de asociación auditiva se pueden diferenciar en cuanto a su respuesta precedente, hay áreas que responden sobre todo a diferencias en los tonos y otras áreas que responden a la procedencia del sonido. Hay una especie de vía del qué y una vía del dónde.

Agnosias Auditivas: Sordera cortical. Individuos funcionalmente sordos, pero si se le pide adivinar un

sonido, lo adivina (Igual que visión ciega)- Dificultad para reconocer sonidos verbales y no verbales- Similitud con ceguera cortical

Sordera pura de palabras- Incapacidad para comprender los sonidos del lenguaje. Afecta a la

comprensión del lenguaje solamente cuando se tiene que identificar a través de la vía auditiva. Pueden identificarlo bien cuando el lenguaje es leído. Lesiones que afectan a las áreas de asociación auditiva de los dos hemisferios. Son lesiones bilaterales. Es una desconexión entre el sistema auditivo y el sistema lingüístico.

Agnosia auditiva- Incapacidad para comprender sonidos comunes del ambiente o sonidos

cotidianos fácilmente identificables por el resto de la gente (test de reconocimiento de sonidos). Es consecuencia de lesiones auditivas. No se comprenden estos sonidos habituales. Es un trastorno que puede ser más de tipo perceptivo o más de tipo asociativo. Esta distinción es discutida, ya que no se sabe si lo que existe es una incapacidad para percibir el global de un sonido, identificándolo con el objeto del que procede o si se percibe el sonido globalmente pero no se asocia con los estímulos de los que puede proceder.

- ¿Diferenciación…? Amusia

- Incapacidad para diferenciar o reconocer sonidos musicales (tonos, melodías, ritmos...). En la percepción de la música hay una gran cantidad de componentes implicados que pueden verse diferencialmente alterados. En cada caso, la causa de diferentes trastornos para la percepción de la música sería distinta. Esto es difícil de identificar, puesto que la mayoría de la gente no posee conocimientos musicales complejos, haciendo difícil el estudio de estos trastornos. Este trastorno se ha estudiado en músicos profesionales que han perdido sus capacidades. La música tampoco puede asociarse con áreas específicas del cerebro, produciendo también por tanto alteraciones de localización difusa en la asociación de la música.

- La percepción de la música en personas sin este tipo de alteraciones, activa muchas áreas del cerebro al mismo tiempo, puesto que la música lleva consigo una cantidad de elementos bastante grande, por lo que su procesamiento requiere de varias áreas cerebrales. Se ha comprobado que las áreas del cerebro que responden a la música son variables, dependiendo de nuestra experiencia musical.

En individuos profesionales de la música, las áreas de procesamiento son mayores que en individuos que no lo son (amateurs).

Organización del sistema somatosensorial y trastornos en la percepción táctil El sistema somatosensorial nos permite la percepción de distintos estímulos. A través de este sistema percibimos el tacto, la sensación de la temperatura, el dolor, regulamos el equilibrio, etc. Estos trastornos, por tanto, pueden afectar a todas estas funciones. Nos centraremos en el tacto, que tiene un componente más cognitivo.Distintas vías transmiten de forma simultánea distintas características de los estímulos táctiles. Son la vía lemniscal, que transmite sensaciones táctiles, y la vía espinotalámica, que transmite sensaciones de dolor y temperatura. Así, distintos tipos de información en una misma zona del cuerpo se transmiten por vías diferentes.Toda esta información llega a la corteza somatosensorial primaria, que está en el lóbulo parietal, justo por detrás de la fisura parietal o de Rolando. Esta circunvolución que se forma por detrás de la fisura central es donde está la corteza somatosensorial.

Cada una de estas zonas se ocupa de analizar una sensación somatosensorial distinta. No obstante, hay diferencias individuales, debido a la plasticidad del cerebro y a la experiencia de cada uno.Tiene también una distribución espacial, en la cual se localiza la representación de cada parte del cuerpo, conformando el homúnculo somatosensorial.

Después de la corteza somatosensorial primaria, la información pasa a la corteza parietal posterior y a la corteza somatosensorial secundaria, que no es visible desde el exterior. En la corteza somatosensorial, una parte, la secundaria, sería más importante para la identificación de qué son los objetos, y la primaria sería más importante para la identificación de dónde están los objetos.Las lesiones de este sistema son bastante raras y difíciles de detectar, porque muchas de ellas pasan desapercibidas, porque el tacto es una función bastante secundaria para la percepción, y otras vías pueden suplir la falta de capacidad relacionadas con el tacto, como la vía visual.Aquí reside su escasa relevancia y lo poco que se sabe acerca de ellas. No obstante, existen individuos estudiados con estos trastornos que tienen problemas específicamente relacionados con el reconocimiento táctil. Produce sobre todo una menor sensibilidad, es decir, los umbrales de respuesta táctil son más altos.

Lesiones somatosensoriales:- Somatoagnosia: afectan a la percepción de partes del propio cuerpo. Los heminegligentes son también somatoagnósicos. No reconocen partes de su cuerpo, como los dedos (somatoagnosia digital), afectando a la exploración también del tacto del entorno.- Agnosia táctil (asteroagnosia): afecta al reconocimiento de objetos. Es una incapacidad para reconocer objetos cotidianos.Hay dos tipos:

- Aperceptiva: la sensibilidad táctil estaría intacta, pero no se pueden formar percepciones táctiles, porque la información no se integra para formarse una percepción coherente.

- Asociativa (asimbolia táctil): no sólo está mantenida la discriminación sensorial, sino que además se perciben otras características de los objetos que son de segundo orden (su textura, si está frío o caliente…) pero lo que no pueden recuperar es qué es esa forma que están percibiendo.

Estas lesiones se localizan en zonas bastante imprecisas, aunque suelen ser en el córtex somatosensorial de asociación.

TEMA 3. Neuropsicología de la actividad motora: control del movimiento planificado e intencionalLa corteza no es únicamente el área del cerebro responsable del movimiento, teniendo también importancia los ganglios basales, que afectan a más funciones cognitivas, aparte de las motoras. Las funciones motoras, han ido adquiriendo importancia cognitiva, y cuando se lesionan, producen también trastornos en estas capacidades.

• Organización funcional del sistema motor• Organización del movimiento planificado• Trastornos corticales que afectan al movimiento: apraxia• Trastornos del movimiento que afectan a otras funciones cognitivas:

– Enfermedad de Parkinson– Enfermedad de Huntington

El sistema motor tiene tres controles de movimiento: la médula, el tronco del cerebro y las áreas motoras de la corteza cerebral. La corteza se encarga de los movimientos planificados y de los movimientos aprendidos. Estas áreas funcionan jerárquicamente y en paralelo. La corteza regula movimientos que normalmente están controlados por áreas inferiores, lo que demuestra esta jerarquización. Funcionan todos independientemente y en paralelo, cada uno de ellos regulando un movimiento distinto.

Todo tipo de movimiento se codifica a través de una única vía entre el sistema nervioso y los músculos. Es, como se denomina, una vía común. La conexión entre la corteza y los músculos que guían el movimiento se lleva a cabo a través de la misma vía que, por ejemplo, guía el sistema de movimientos reflejos.Los ganglios basales y el cerebelo, aunque no son el origen de ningún movimiento, las lesiones en estas áreas no impiden que se realice ningún movimiento, pero sí hacen que los movimientos se lleven a cabo de forma descoordinada espacial y temporalmente. Producen, por tanto, coordinación, armonía y regulación del movimiento.

Las flechas indican las conexiones que se forman en la organización de los movimientos, percibiendo de forma constante y simultánea el movimiento y sus diferentes características (señal de cómo estamos realizando ese movimiento). Lo que guía muchas veces el movimiento es la información sensorial que recibimos. Esta retroalimentación sensorial es imprescindible para realizar el movimiento, ya que es la percepción que guía el movimiento.

Vías motoras que parten del tronco del cerebro:La corteza motora ejerce su acción sobre el movimiento, es decir, mueve los músculos a través del tronco del cerebro y hasta la médula. Esto se conoce como vía piramidal. Una parte del sistema piramidal (corticovulvar) es para mover la cara y otra parte (corticoespinal) es para mover el resto del cuerpo.Esta vía piramidal, como consecuencia de lesiones neuropsicológicas, produce alteraciones cerebrovasculares, produciendo un trastorno llamado hemiplejia, que suele ser unilateral, afectando sólo a una mitad del cuerpo. Lo relevante de la hemiplejia es que suele acompañar a trastornos cognitivos. La vía que se suele ver afectada es la corticoespinal.

Una parálisis completa se llamaría hemiparexia. En los exámenes, se comprueba que hay un daño en esta vía. Se analiza el reflejo de Babinsky, haciendo presión en los pies para ver cómo reaccionan los dedos.Este trastorno no tiene relevancia en cuanto a la afección de las funciones psicológicas. Su única relevancia es que suele acompañar a otros trastornos.

La corteza motora, tiene una división entre corteza primaria, corteza suplementaria y córtex premotor. En este sistema, la organización de información es al revés, teniendo la corteza motora primaria la función de ejecución del movimiento. Las neuronas motoras de la corteza motora primaria (M1) controlan la dirección y la fuerza con la que se realiza el movimiento.En movimientos no planificados, se activa únicamente la corteza motora primaria.Cuando el movimiento exige planificación, en lugar de ser automático, se activa la corteza motora de asociación y la corteza motora primaria. La de asociación se activa momentos antes que la primaria.Esto demuestra el papel planificador y ejecutor de cada una de estas zonas de la corteza.

¿Cómo se ejecutan acciones planificadas o complejas?Dos posturas:- Se construyen a partir de la unión de movimientos independientes guiados por áreas de planificación motora. La planificación del movimiento obedece a un plan general formado por la construcción de movimientos independientes guiados por áreas de planificación motora.- Son guiados por representaciones jerarquizadas que controlan toda la secuencia de movimientos. Existe una planificación independiente de cada grupo de acciones que se unen de una forma determinada dependiendo del tipo de situación.La mayoría de los estudios dicen que nuestros movimientos se guían a partir de planes globales. El nivel conceptual nos permite valorar el por qué y el para qué de nuestro movimiento. Es decir, todos los movimientos que se hacen hasta llegar a un sitio obedecen a un plan determinado o un objetivo determinado. Por ejemplo, todos los

movimientos que hacemos hasta llegar a la universidad obedecen a ese objetivo, no al simple hecho de moverse. Esto obedecería a un nivel conceptual.En función de las circunstancias, tenemos que optar por una determinada respuesta y otra. Es el nivel de sistema de respuesta, en el que se opta por distintos tipos de movimientos posibles. Las respuestas motoras concretas obedecerían a las circunstancias en las que se lleva a cabo el plan global.El nivel motor define la posibilidad de respuesta o de movimiento que he elegido, ejecutándola.En estos niveles se entremezclan elementos motores con elementos de otra naturaleza para llevar a cabo un movimiento determinado elegido.

La información sensorial está siendo recogida por diferentes vías para regular el movimiento. Esto hace que áreas cerebrales que no son específicamente motoras generen de alguna manera también el movimiento. Estas áreas están generalmente en la corteza parietal.Los movimientos están distribuidos a lo largo de la corteza motora de asociación, distribuyéndose los diferentes niveles del plan de movimiento a lo largo de diferentes áreas cerebrales.

¿En qué nivel se almacenan los aprendizajes motores?- Parece que la mayoría se registran en el nivel motor - Sin embargo también hay algún aprendizaje en niveles superiores

¿Cómo se generan los movimientos planificados o complejos? Los movimientos complejos y coordinados obedecen a un patrón central de

generación de órdenes motoras La información (retroalimentación) sensorial es importante para la precisión con

la que se realiza el movimiento. Por tanto, es más importante cuanto más compleja es la secuencia de acción y también en aquellos patrones de movimiento que requieren un aprendizaje

Los patrones centrales para la realización de órdenes motoras complejas requieren de la información sensorial y parecen generarse fuera de las áreas cerebrales motoras. En concreto en áreas parietales

Modelo sobre la planificación y ejecución de movimientos complejos

Hay diferencias cuando el movimiento está generado por una causa más externa (por ejemplo, cuando juego al tenis) y cuando el movimiento tiene una causa más interna (por ejemplo, cuando tengo hambre).Cuando ejecutamos movimientos nuevos o aprendidos, también hay diferencias en la corteza motora y la corteza motora suplementaria, activándose para cada tipo de movimiento una zona y otra, respectivamente.Como parte del sistema de aprendizaje de movimientos, esto tiene gran relevancia. Esto se realiza a través de un sistema especial que nos permite no tener que ejecutar el movimiento necesariamente para aprenderlo y para poder llevarlo a cabo en la práctica más adelante. Esto se produce gracias a las neuronas espejo, que se encuentran en la corteza parietal y en la corteza motora de asociación. Lo que hacen es permitirnos incorporar nuevas habilidades motoras sin tener que ejecutarlas necesariamente, o al menos nos facilitan el aprendizaje de esas acciones motoras.Surgieron en la evolución con el fin de facilitar el aprendizaje de movimientos, y también para representarnos el comportamiento de los demás, permitiéndonos trasladar el aprendizaje de estos movimientos a interpretar los motivos de los demás sin tener necesariamente que pasar por la misma situación (teoría de la mente).

Modelo hipotético de planificación del movimiento y apraxias:

Los planes se generan sobre todo en el hemisferio derecho. Las lesiones que producen apraxia se localizan muy preferentemente en este hemisferio.Muchas lesiones que producen apraxia, producen también afasia. Hay que valorar si los trastornos del movimiento están asociados con posibles trastornos del lenguaje, porque suelen estar asociados.Si le pides a un sujeto que levante el brazo y no lo hace, puede ser porque no te entienda o porque intente moverlo y no pueda, por ejemplo.

Áreas de exploración en la apraxia:Hay muchas posibilidades de evaluación, pudiendo hacer un movimiento con un objeto, simplemente representando el objeto, mediante pruebas de discriminación, etc. Esto nos permite ver con bastante precisión hasta dónde llegan los problemas relacionados con el movimiento. Sabiendo lo que está alterado, podremos hacer énfasis en un tipo de movimientos o en otro.

1. Gestos ante órdenes verbales o escritas: Representación de movimientos transitivos:

Con los brazos: ej. Uso de herramientas, lanzar una moneda,... Bucofaciales: ej. Soplar una cerilla,Con todo el cuerpo: ej. Cómo se usa una pala para sacar tierra

  Representación de movimientos intransitivos:   Con los brazos: ej. Saludo, adiós, amenaza, silencio, parar etc...

Bucofaciales: ej. Simular un beso, desagrado, toser, inflar mejillas, etc.   Coordinados: ej.: puño-palma-lado, dibujar con el dedo en el aire una

figura

2. Gestos de imitación:   Idem. Al apartado anterior

En el caso de movimientos transitivos (herramientas-objetos) puede hacerse: sin el objeto a la vista con el objeto a la vista imitando el uso del objeto real por parte del examinador

3. Representación Ante la visión de una herramienta o utensilio: ej. Un martillo, tijeras, etc.  Ante la visión de un objeto que se utiliza con una herramienta: ej. Un clavo parcialmente clavado en la madera, un papel,...

4. Uso de herramientas reales Ej. Tijeras, cuchillos, etc...

5. Discriminación entre movimientos representados correcta o incorrectamente   Ej. ¿Es correcto el uso que estoy haciendo de las tijeras? 6. Comprensión de gestos  Ej. ¿Qué tipo de herramienta estoy utilizando? ó, ¿Estoy utilizando un martillo? 7. Actos coordinados:

Ej. Secuencia de acciones para enviar una carta

Tipos de apraxias: Ideomotora : se caracteriza por dificultades en la realización de movimientos

aprendidos, en especial aquellos que requieran uso de herramientas o instrumentos. El problema puede manifestarse con el uso del propio objeto o, más frecuentemente, en la imitación y representación de acciones con dichos objetos.Errores perseverativos, errores de secuenciación, errores posturales, errores de orientación espacial y de movimiento en el espacio  y errores de temporización. La lesión (origen) suele darse en la corteza motora suplementaria y/o premotora, lesiones parietales izquierdas o lesiones extensas en el hemisferio izquierdo. 

Ejemplos de errores en la apraxia ideomotora (A) errores en la posición de la mano ante la imitación de movimiento de escritura. Se producen errores de secuenciación en la posición del pulgar y el resto de los dedos. (B) Demostración del examinador del lanzamiento de una moneda. (C) Errores de orientación y

posición de la mano en el inicio de la imitación del lanzamiento de una moneda. (D) Error de colocación de la mano cuando el movimiento requerido es situar el dedo índice con el puño cerrado en el oído. (E) Error

espacial y de orientación cuando imita un saludo militar. (F) Utilización del dedo como objeto, error de sustitución al imitar limpiarse los dientes.

Apraxia ideativa y conceptual : se manifiesta por la incapacidad para llevar a cabo series de actos, planes ideativos que requieren una secuencia de actividades. Los errores se evidencian igual o más gravemente con objetos reales. Se producen también errores en el conocimiento del uso de herramientas habituales, conocimiento de sus propiedades o forma de utilización. Aparece en procesos degenerativos, tales como demencias tipo Alzheimer, enfermedad de Pick, etc. También se documentan en lesiones temporoparietales.

De desconexión o desasociación : incapacidad para realizar acciones ordenadas verbalmente. No presentan problemas en la imitación o en el uso de instrumentos reales. Se da una desconexión entre áreas lingüísticas y áreas de almacenamiento de las representaciones motoras. La localización es dentro del hemisferio izquierdo, en torno al giro angular o en el hemisferio derecho, en el cuerpo calloso

De las extremidades : se caracteriza por la incapacidad para realizar movimientos de precisión con el brazo contralateral a la lesión. Incapacidad para utilizar coordinadamente los dedos en representación, imitación o uso de objetos. Se produce por lesiones en la corteza motora de asociación y/o en su conexión con la corteza primaria (M1). Posible afectación de las vías corticoespinales del sistema piramidal

Apraxia bucofacial o apraxia oral : se da una dificultad para llevar a cavo movimientos aprendidos con la cara, lengua, boca, mejillas,... Sustituye actos por palabras u otros actos, pudiendo acompañarse de incapacidad para comprender los mismos gestos. Se produce por lesiones en la parte anterior de la ínsula y opérculo frontal y central

Constructiva : dificultad en la reproducción de un modelo  - dibujos - de dos y tres dimensiones, dificultad en la construcción de rompecabezas modelar objetos con barro. Localización de la lesión en áreas apriétales especialmente del hemisferio derecho. Se evalúa mediante pruebas de reproducción de dibujos. Tiene problemas de orientación, ya que hacen las copias del dibujo en cualquier sitio del papel, la distorsión, que es la distorsión de la perspectiva; también rotan objetos, la inclusión, que implica meterse el dibujo que están realizando en el modelo que están copiando. El closing – in es que lo que hacen es aproximar el dibujo demasiado al modelo, incluso hacerlo encima; la perseveración es seguir

el dibujo aun cuando el modelo se haya terminado.

Funciones motoras del cerebelo- Colabora en la coordinación de movimientos que requieren una secuencia rápida- Proporciona el ajuste temporal preciso a los movimientos (cuándo y cómo deben

iniciarse y finalizarse)- Proporciona un ajuste espacial a los movimientos- Es un centro de integración y coordinación para realizar planes motores de

forma ajustada y precisa- Participa en el aprendizaje de respuestas motoras condicionadas

Trastornos:• Demora en la ejecución de movimientos• Ataxia • Dismetría • Temblor de acción• Errores en la coordinación de movimientos rápidos

Funciones motoras de los ganglios basales: - Coordinan movimientos duraderos en el tiempo- ayudan a iniciar algunos movimientos (sostenidos y repetitivos) - facilitan el control de la postura y del tono muscular - hacen posible el aprendizaje de hábitos motores

Dentro de la enfermedad de Parkinson (degeneración de la sustancia negra) encontramos, en cuanto a trastornos motores: bradicinesia (enlentecimiento del movimiento), temblor en reposo, rigidez muscular y alteraciones posturales. <<Acinesia Pobreza de los movimientos: Espontáneos (expresión facial),

Asociados (braceo al caminar).<<Hipocinesia El movimiento es de menor amplitud (micrografía),

Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluidos.

También pueden sufrir depresión (trastornos psicológicos) por la percepción del deterioro sufrido, y también puede sufrir trastornos cognitivos como alguna posible demencia (en los que están muy presentes los problemas de memoria, parecido al Alzheimer. Trastorno cognitivo). Puede darse micrografía (escribir muy pequeño), pero

no es por un problema cognitivo sino motor. A parte, debido al deterioro de los ganglios basales, pueden surgir problemas cognitivos como de memoria (sobre todo de tipo visoespacial). Aparecen problemas perceptivos de tipo visoespacial (qué está a la derecha y qué a la izquierda), tiene déficits visuoconstructivos (construcción de puzles). También pierden la capacidad para formar categorías. El Minimental Parkinson se usa para, dentro de los que tienen Parkinson, distinguir a los dementes de los no dementes. Les hacen preguntas de orientación temporal y espacial, y también de memoria. Otra prueba que se hace es de atención y control mental, de función ejecutiva; consta de la sustracción progresiva a partir de 100, o deletrear palabras al revés. También la fluencia verbal (animales que empiecen por L). También se le hacen pruebas perceptivas (decir las diferencias que hay entre unos dibujos), y también se hace una prueba de asociación semántica Los puntos obtenidos en cada prueba se suman, y si das menos de 24 tienes demencia, y como máximo se pueden obtener 32 puntos. Lo que pasa es que no se debe de diagnosticar demencia solo por este test.

Tratamientos:- Farmacológico: L-DOPA (con carbidopa): incrementa el nivel de dopamina; se

logran mejoras sustanciales al inicio pero a medida que aumenta la pérdida de neurona pierde eficacia y aumentan efectos indeseados (discinesias)

- Quirúrgicos: Implantación de células fetales dopaminérgicas, Implantación de células madre, lesiones inducidas del globo pálido o el tálamo: reducen la hiperactividad de estos núcleos por la ausencia de inhibición de la sustancia, Estimulación cerebral profunda del tálamo o el núcleo subtalámico (reduce el temblor)

Enfermedad de Huntington (degeneración del núcleo caudado y putamen). Trastorno de origen genético (cromosoma 4). Suele aparecer a partir de los 35-40 años. Movimientos incontrolados en rostro y extremidades (balísticos), deterioro cognitivo progresivo que afecta a la memoria, el lenguaje y otras funciones cognitivas (demencia subcortical).

• Movimientos anormales• Retraso en el inicio de los movimientos• Torpeza generalizada• WAIS: deterioro de las funciones no verbales• Disartria• Apraxia constructiva• Déficits en funciones ejecutivas• Déficits en habilidades visuoespaciales• Alteraciones en la memoria de procedimientos

TEMA 4: Neuropsicología del lenguajeBases cerebrales del lenguajeLas primeras áreas descritas para el lenguaje fueron el área de Broca y el área de Wernicke (corteza posterior, área temporal). Estos descubrimientos llevaron a una dicotomía en cuanto a áreas y funciones.Desde esta aproximación el área anterior se encargaría de la parte expresiva del lenguaje (producción lingüística) y la zona posterior/temporal se ocuparía de la recepción, de la comprensión del lenguaje. Ambas áreas, estarían unidas por un haz de fibras (fascículo arqueado).Este primer modelo plantea una gran dicotomía (cerebro dicotomizado en funciones): Hoy en día no se mantiene. Además de estas áreas se fueron descubriendo otras.

Área anterior:o Área de Broca: Formulación fonética (seleccionar el código fonético adecuado

para producir una palabra). Este código implica una secuencia de fonemas. NO es una zona motora, es una zona de procesamiento de la información. Zona en la que el sistema nervioso selecciona los fonemas para producir X palabra, no cómo se pronuncia o se emite dicha palabra. CODIFICACIÓN

o Zonas que rodean al área de Broca

Prefrontales Áreas de planificación (conductual) = Planificación del discurso = Inicio del lenguaje. Poner en marcha la función cognitivaZonas motoras: Estas áreas SI son motoras. Homúnculo que incluyen músculos orofonatorios implicados en la producción. ***Zonas prefrontales = planificación y otras zonas motoras*****

Área posterior:o Área de Wernicke: Decodificación fonológica y atribución de significado.

o Zonas en la corteza temporal:

Áreas 41 y 42 de Brodman: Área auditiva primaria. La información llega aquí antes que al área de Wernicke función perceptiva: recoger de la onda sonora lo que corresponde al lenguaje (sonidos lingüísticos) (Hemisferio izquierdo)Corteza temporal inferior (hemisferio izquierdo): Relacionada con el procesamiento de la lectura/palabra a través de la visión (desde corteza occipital hasta la corteza temporal inferior).Giro angular (entre corteza parietal y temporal): función de conexión. Conecta la corteza occipital con el área de Wernicke. Relacionado con la lectura.Giro supramarginal (corteza parietal): Relación con la escritura. Conecta áreas parietales (sobre todo áreas de procesamiento espacial) con áreas del lenguaje.Área 9 de Brodman: Zona de la escritura. Relación/Función con el control motor de los movimientos finos para el grafismo. No especifico del lenguaje, pero puede producir alteraciones en la escritura por los movimientos para grafismo.

Modelo clásico = Wernicke-Geschwind (1965)Geschwind retoma las ideas de Wernicke y Dejerine y propone la teoría de Wernicke-Geschwind.Plantea como trascurre la información:

- Palabra escuchada. Vía auditiva. Se recoge y nos situamos en la corteza. Llega al área auditiva primaria: aquí se reconoce que es lenguaje. Luego la información llega al área de Wernicke, donde se decodifica la secuencia fonética y se le atribuye un significado. Comprensión del lenguaje.Para repetir la palabra: la información continúa a través del fascículo arqueado hasta el área de Broca, donde se accede al código fonético. Luego pasa a las áreas motoras primarias: búsqueda de los movimientos para la producción de la información.

- Palabra escrita. Vía visual. Se recoge a través de la retina, etc, hasta la corteza visual primaria y secundaria del hemisferio izquierdo (occipital). Se reconoce como grafismos. Luego la información accede al giro angular y la conecta con el área de Wernicke, donde se le atribuye el significado a la información.Si es lectura, la información continúa hasta áreas de producción. Desde el área de Wernicke a través del fascículo arqueado pasa al área de Broca, donde esa palabra que se va a leer la codificamos (buscamos código fonológico) y luego pasa a áreas prefrontales y motoras para la pronunciación de dicha palabra.

Características del modelo: Modelo dicotómico Establece áreas anteriores para producción y posteriores

para comprensión. Funciones separadas. Modelo conexionista Establece como funcionamiento conexiones muy

seriales. Sólo contempla una dirección e implica que para que esto suceda tiene que ir de estación en estación sin oportunidad de retroceso. (Hoy se sabe que es más bidireccional y no es necesario realizar todo el recorrido)

Modelo se realizado con el método lesional exclusivamente. Se realizó estudiando pacientes con lesiones cerebrales y observando que capacidades perdían. En la mayor parte de los casos luego se estudiaba donde se localizaban las lesiones post-morten. No había técnicas que permitieran estudios con sujetos sanos. Pese a esto, la mayor parte de las áreas descritas han sido corroboradas después con otro tipo de técnicas que no utilizaban el método lesional (técnicas de neuroimagen).

Modelos actuales. Modelo de MesulamLos modelos más recientes con técnicas de estimulación eléctrica y técnicas de neuroimagen, no aportan nuevas o cambian nuevas estructuras, no modifican en cuanto a la neuroanatomía. Incluyen cambios significativos en cuanto al funcionamiento cerebral. Proponen cambios al modelo dicotómico y al modelo conexionista.El modelo de Mesulam que recoge todas las investigaciones y hallazgos anteriores.Plantea como funcionamiento una red neuronal funcional en que todas las estructuras están interconectadas e interaccionan de manera bidireccional. También establece conexiones con áreas subcorticales. La información puede darse como en el modelo anterior, pero también de otras formas más interactiva.

Modelo no conexionista Es un modelo interactivo y dinámicoPlantea un modelo de funcionamiento cerebral en dos grandes polos:

o Polo anterior = Polo fonológico articulatorio: Área principal área de broca, que a

su vez está conectado con muchas más áreas.Hay diferencias anatómicas mínimas: dice que el área de Broca es algo más grande que lo descrito en el modelo clásico.Hay diferencias funcionales: para Mesulam este polo se ocuparía (función) del acceso a la secuencia fonológica implicada en la producción de las palabras. Además también se encargaría del procesamiento de las reglas sintácticas implicadas en la producción de frases. Este polo participa tanto en la selección de los elementos sintácticos como en la comprensión de los elementos sintácticos implicados en las frases. Participa principalmente en la producción del lenguaje, pero también participa algo en la comprensión (reglas sintácticas).

o Polo posterior = Polo acústico-semántico: Área principal área de Wernicke.

Diferencias anatómicas: amplía la extensión del área de Wernicke y añade pocas áreas. Cambios significativos en aspectos funcionales.Función: convertir una onda acústica o secuencia fonológica en un significado. Comprensión del lenguaje como función principal.También tiene cierta participación en la producción, debido a los aspectos semánticos: La selección semántica de las palabras que constituyen el discurso.

Diferencias entre modelo clásico y actual:- Dicotomía- Conexionismo- Aspectos metodológicos. Estudios de pacientes.

Lateralización del lenguaje:El hemisferio izquierdo tiene una mayor participación en el lenguaje, aunque el hemisferio derecho también tiene cierta capacidad en el lenguaje. Quizá no tanto lenguaje, sino comunicación. También comunicamos con lenguaje no verbal, que acompaña a la producción verbal.Hay una relación con el uso de la mano – Dominancia manual. Teorías que establecen un primer atisbo del lenguaje con el sistema de signos, señales que comunican. Si la mano que comunica es la mano derecha principalmente, el hemisferio izquierdo ha sido el que ha asumido las funciones del lenguaje/funciones de comunicación.El patrón normal es que el lenguaje se encuentre en el hemisferio izquierdo, pero hay variabilidad en sujetos zurdos o ambidiestros.

Hemisferio Izquierdo: Procesamiento lógico y secuencial – código.- Lenguaje – verbal- Capacidad expresiva (habla)- Procesamiento fonológico y sintáctico complejo del discurso

Hemisferio Derecho: Participa levemente en la comprensión (siempre que sea muy contextual y en la comprensión sobre todo de sustantivos/léxico-semántico). Aspectos más visuales, mayor capacidad viso-espacial.

- Lenguaje – No verbal- Aspecto afectivo-prosódico- Ciertas capacidades léxico-semánticas:

Comprensión del contexto Significado metafórico

Trastornos del lenguaje: las afasiasDefinición: Alteraciones adquiridas del lenguaje producidas como consecuencia de lesiones cerebral de diversa etiología. Aunque algunas formas de afasia se pueden acompañar de disartria, la afasia en sí no es un trastorno articulatorio.En la afasia se pueden alterar de forma específica algunos aspectos del lenguaje, mientras que otros aspectos pueden mantenerse preservadas. Es un trastorno muy variado. La afasia no es una alteración del desarrollo o adquisición del lenguaje, es una alteración adquirida, es decir, antes de la lesión cerebral el paciente tenía un funcionamiento normal del lenguaje. La mayoría de las afasias se producen por lesiones cerebro-vasculares, tipo ictus, y que se producen en la arteria cerebral media izquierda. También se pueden producir afasias (aunque en mucha menor medida) en algunos traumatismos craneoencefálicos, casos de epilepsia refractaria fármaco resistente, algunos casos de demencia o tumores. Además, NO es un trastorno motor, sino que es un trastorno del uso del lenguaje para comunicar.

El lenguaje es muy complejo y tiene muchas capacidades implicadas, y además hay muchas áreas cerebrales que también están implicadas. Por eso es necesario hablar de clasificaciones de afasia. La primera clasificación que vamos a ver, es lo que vamos a denominar como perspectiva clásica. Es un abordaje del estudio de la afasia con la base de los modelos clásicos sobre el funcionamiento cerebral. Esta taxonomía es la más utilizada, y su autor es Geschwind.

- Estudio de la afasia desde la perspectiva clásica

Clasificación de las afasias desde la perspectiva clásica

Nota: no hay que estudiar la tabla, simplemente hay que saber los tipos de afasia.

Esta clasificación está instaurada bajo dos pilares: neuroanatómico nos indica dónde se produce la lesión cerebral; y el otro pilar sería el psicoligüístico: nos indica qué parámetros lingüísticos están dañados y cuáles se muestran preservados. Dentro de los aspectos lingüísticos encontramos 4 parámetros:

1. La expresión lingüística o habla espontánea (incluye las 2 primeras columnas): en las afasias en el lenguaje hablado en la expresión lingüística podemos encontrar un continuo, que van desde afasias no fluidas hasta afasias fluidas:

Afasias no fluidas Afasias fluidas

Las no fluidas, son aquellas en que el paciente tiene muchas dificultades para producir lenguaje:

En el caso más severo de no fluidez tendríamos un habla espontanea casi imposible en el que el paciente tiene una estereotipia. Las estereotipias es como un fragmento del lenguaje que ha quedado, por ejemplo: un grupo de sílabas o una frase, y la utiliza siempre, si le preguntas ¿Cómo te llamas? Te dice por ejemplo, “ya lo ves”, o si le dices ¿Qué hora es? Te vuelve a contestar “ya lo ves”.

Producción mínima . En estos casos el paciente es capaz de expresarse algo. Esta expresión está constituida por sustantivos. No son capaces de producir palabras funcionales (artículos, pronombres) y omiten las conjugaciones verbales. Producen un habla con agramatismo, sin gramática. Comunican pero les cuesta mucho hacerlo. Puede aparecer alguna vez estereotipia. Además, en las palabras que pueden emitir se producen muchos errores o parafasias. Generalmente, los errores o parafasias que comenten son de tipo fonológico o fonético. Esto es cualquier cambio o sustitución añadida de fonemas dentro de la palabra (puede ser por omisión, por sustitución de un fonema por otro,…). Hay casos en los que pueden inventar palabras cuando intentan comunicarse, esto son neologismos. Decir “prasa” y en verdad quiere decir “casa”.

En la mayoría de estos casos los pacientes son conscientes de su incapacidad para emitir palabras.

Afasias fluidas, no hay una dificultad a la hora de fluir o expresar el lenguaje (al revés puede producir en exceso). El problema puede aparecer cuando se producen alteraciones en la construcción gramatical. Pero no es por falta de sintaxis (no es agramatismo) sino que en este caso hay paraagramatismo. Hay dificultades a la hora de organizar las palabras dentro de una oración, su orden es incorrecto, por tanto es difícil entender al paciente. Además hay dificultades en el género y el número, y también en los tiempos verbales, ya que, los producen pero su uso no es adecuado para la construcción gramatical que está empleando: Errores o parafasias fonéticas Errores o parafasias semánticas, estas son cualquier cambio semántico de la

palabra que se quiere emitir (quiere decir manzana y en verdad quiere decir pera, o pan por bollo). El error siempre se produce en el mismo campo semántico, es decir, siempre se equivoca o sustituye la palabra por otra de su misma categoría semántica, por ejemplo, nunca va a decir “tornillo por tarta”. El paciente sabe lo que quiere decir, por lo tanto, no se considera una demencia porque el problema está en la selección de la palabra dentro del mismo campo semántico.

Errores que no son ni fonológicos ni semánticos. Quieren producir una palabra pero finalmente producen otra de una fonología similar, por ejemplo: decir “cara” por “casa”. La letra por la que empieza son iguales.

En el caso más severo de las parafasias fluidas estarían las jergas. Se trata de una hiperfluidez. Hay una falta de control con respecto al discurso que se

produce. En estos casos pueden aparecer paragramatismo, errores semánticos, errores fonológicos. En definitiva se pueden juntar todos los errores que hemos comentado anteriormente. Y ya en los casos severísimos puede darse una jerganeologística en la que el paciente produce palabras incoherentes de manera muy rápida (no se le entiende absolutamente nada, porque se inventa todas las palabras que dice).

Muchos de los pacientes suelen ser agnosognósicos, no son conscientes de su déficit.

2. Comprensión oral : también vamos a establecer un continuo. Podemos encontrar: Alteraciones en la discriminación acústica (sería lo más severo de la

comprensión), el paciente no puede diferenciar entre un fonema y otro (por lo tanto la comprensión estaría muy abolida).

Alteraciones en la comprensión léxica, esto quiere decir que tiene dificultades a la hora de comprender palabras como elementos unitarios (por ejemplo: casa).

Alteraciones en la compresión sintáctica, esto implica la comprensión de elementos sintácticos (la, de, en,…)

3. Repetición : si se produce alguna alteración en la codificación (Broca) en la decodificación (Wernicke) o en la conexión entre ambos (fascículo arqueado) el sujeto presentará problemas a la hora de repetir las palabras (ya que, no podrá hacerlo o lo hará pero con una gran dificultad).

4. Denominación : significa nombrar. Se refiere a un único elemento léxico, por ejemplo si le preguntas ¿qué es esto? el sujeto tiene que responder con una sola palabra, y denominarte lo que le estás preguntando concretamente (“una pizarra”). Se trata de tener la capacidad para acceder a un elemento léxico específico o individual. Al trastorno de la denominación se le denomina anomia, dificultad para acceder a una palabra específica (“ains si empieza por m, m, ains si lo tengo en la punta de la lengua”. A todos nos pasa esto, pero el grado que presentan es mucho mayor). Podemos decir, que en muchas ocasiones al tener estas dificultades también se suele ver afectada el habla espontánea, ya que, cuando no nos sale una palabra nos dedicamos hacer rodeos o circunloquios (ponerse a dar explicaciones o descripciones para intentar llegar a la palabra que se pretende decir).

En todas las afasias tienen anomias a excepción de la sordera pura de palabras y en la conducción.

- Estudio de la afasia desde la perspectiva cognitiva

Alteraciones del lenguaje según la perspectiva cognitiva:

Trastornos de la lectura y la escritura: alexias (dislexias) y agrafias (digrafías)

Alteraciones en la lectura: Alexias:

- Pura (desorden perceptivo) - Alexia con agrafia - Alexia con afasia.

Dislexias:- Superficial. Se produce por la vía léxica directa, siendo el componente

más afectado el sistema de entrada del léxico visual. Tienen dificultades para leer palabras irregulares; las leen por la ruta directa, como si fueran regulares): convierten el lenguaje opaco en un lenguaje transparente. En lengua española no se da este trastorno al ser una lengua transparente.

- Fonológica. Sería una alteración de la ruta fonológica. Tienen dificultades para leer no palabras, mientras que las palabras conocidas tienen una mejor ejecución, pues se pueden leer a través de la ruta semántica. Aquí aparece el efecto de lexicalización, las palabras no conocidas se leen como palabras.

- Profunda. Es un daño en la ruta léxica semántica y también se van a ver afectadas las otras rutas. Leen mejor palabras que no palabras (ej: pone círculo en la hoja y lee cuadrado), apareciendo errores semánticos en la lectura.

Alteraciones en la escritura: Agrafias: (periféricas por afectar al sistema motor de la escritura. Dificultad

para el control de los movimientos implicados en la grafía.) - Pura - Motora y visuoespacial - Agrafia con afasia

Disgrafias:- Disgrafia superficial: propia de los idiomas opacos, implica una

afectación de la ruta directa para la escritura de palabras derivadas, podrían escribir mejor no palabras. También puede afectar a todo tipo de palabras.

- Disgrafia fonológica: dificultad mayor en la escritura de no palabras estando más preservada la escritura de palabras, también se da el efecto de lexicalización.

- Disgrafia profunda: es una afectación del sistema semántico; implica una mayor severidad del trastorno, suele venir acompañada de la dislexia profunda.

Estudios de los trastornos del lenguaje según los modelos de procesamiento - Estudios de la alexia y agrafia desde la perspectiva clásicas - Estudio de la dislexia y digrafía desde la perspectiva cognitiva