Presión Tisular de Oxigeno (PtiO2)

Es una variable crítica para determinar el daño de hipoxia cerebral y

una lesión cerebral secundaria. Corresponde a la presión parcial de

oxígeno al final del circuito capilar, siendo éste un valor promedio de

los compartimentos vascular, intra y extracelular.

Elementos participan en el estado de oxigenación del tejido

cerebral:

• presión parcial de oxígeno (pO2),

• concentración de hemoglobina (Hb) en sangre

• afinidad de la Hb por el oxígeno

• presión de perfusión cerebral (PPC)

• estado de la microcirculación cerebral

• gradiente de difusión del oxígeno desde el capilar a la

mitocondria.

• grado de consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMRO2).

Las concentraciones de oxigeno cerebral normal están entre los

rangos de 20-40 mmHg.

• 15 mmHg el umbral de hipoxia tisular leve-moderada

• 10 mmHg el de hipoxia tisular grave

• menor o igual de 5 mmHg el de hipoxia tisular crítica (infarto).

Métodos que exploran la hipoxia cerebral:

• saturación de la Hb en el bulbo de la vena yugular interna

(SjvO2)

• saturación regional de O2 (rSO2) mediante haces de luz

cercanos a los infrarrojos (NIRS)

• presión tisular de oxígeno cerebral (PtiO2).

• El riesgo de hipoxia tisular se incrementa con umbrales

de PPC por debajo de 60 y 70 mmHg.

Hipoxia por disperfusión: es debido a un aumento en el diámetro de la

difusión de oxigeno desde el eritrocito a la mitocondria, lo que disminuye

el gradiente de oxigeno entre estos, según la fórmula:

Un aumento del área de difusión debido a edema celular o intersticial, o el

aumento de la longitud por cierre capilar debido a aumento de presión tisular

o microémbolos también puede producir este tipo de hipoxia.

DISOXIA TISULAR

Condición en la que las condiciones de oxigeno son tan

bajos que la respiración mitocondrial no puede sostenerse.

Esto no permite que las funciones en la sangre sean

realizadas con normalidad por tanto deficiencia de oxigeno

y glucosa en el encéfalo.

La Disoxia puede darse como:

*un metabolismo anormal de oxigeno del que la hipoxia es

sólo una parte.

*como una situación en que VO2 (captación tisular) es

dependiente del DO2 (convección) fisiológico o patológico.

*como una existencia de hipoxia tisular en presencia de

Oxigeno ya sea normal o aumentada.

El aporte adecuado de oxígeno al

cerebro en condiciones normales

está delimitado:

*volumen/minuto cardiaco de a 20 ml

por cada 100 g por minuto

*Por encima de 140 mmHg se

produce edema vasogénico y por

debajo de 60 mmHg se produce

isquemia.

Flujo sanguíneo cerebral local es 4

veces mayor en la sustancia gris que

en la sustancia blanca.

Métodos de Medición de Ptic

Hay dos métodos principales, juntos son invasivos:

Sistema de Licox.

Mide Oximetría tisular basándose en polarograficación. Utiiza electrodos tipo

Clark. Mide sólo PtiO2 y Temperatura.Su umbral de Hipoxia es 15mmHg.

Sistema de Neurotrend◦ Mide Oximetría Tisular basándose en Colorimetría (utilizando flourescencia

óptica con Fibras ópticas). Mide PtiO2, PtiCO2, Temperatura y pH. las

inserciones de los sensores son a diferentes niveles de inserción de los

sensores. Su umbral de hipoxia es 19mmHg. Es el más Novedoso y menos

confiable.

Electrodo tipo Clark

Se utiliza un electrodo polarográfico tipo Clark:

1) Introductor bilumen.

2) Conector para catéter de PIC.

3) Conector para sonda combinada de oxígeno y temperatura.

4) Junta hermética.

5) Extremo del canal del catéter de PIC.

6) Tubo introductor para la sonda combinada de oxígeno y temperatura.

7) Guía de alambre.

8) Tapa de compresión.

9) Perno.

10) Broca.

11) Tope de broca graduable con tornillo fijador.

12) Llave hexagonal para graduar el tope de broca.

13) Estilete.

14) Accesorio de compresión para el catéter de PIC.

15) Obturador de PIC.

Electrodo tipo Clark y monitor.

En su extremo posee una membrana de polietileno que permite el

paso libre de O2

Posee una zona de oxido-reducción llamada “revoxode”

Posee un cátodo de oro y otro de plata.

En el cátodo se lleva a cabo un reacción reversible

O2+ 2H2O +4e− 4OH −

Esta generará una corriente eléctrica que será detectada por un

voltímetro.

1. Con una pequeña Craneostomía se fija un tornillo enroscado.

2. Se introduce el catéter fino de Oximetría.

3. Se introduce la tarjeta calibradora en el monitor y se conecta el

sensor con el monitor.

4. Período de estabilización de 2hrs. (por distorsión del

parénquima cerebral con la introducción del sensor).

Complicaciones

Procedimiento

• Sensibilidad Saturada por

OH en el Sensor.

• Infecciones (0,5%) y

Hemorragias cerebrales

(2,5%)

• Situaciones de traslado del

paciente a otros centros

asisteniales.

Localización óptima del Sensor

¿En Hemisferio Sano o en Zona de Penumbra?

--> Diversas opiniones.

¿En sustancia Gris o En sustancia Blanca?

--> Se apoya la sustancia blanca subcortical.

Posición: En región frontal derecha, entre las ramas de las

arterías cerebrales anterior y media.