+theart of shockwave

NEUROLITH®Estimulación transcraneal por pulsos (TPS®)en el caso de la enfermedad de Alzheimer

STORZ MEDICAL AG en Tägerwilen/Suiza

STORZ MEDICAL 02 l 03

STORZ MEDICAL – Nuestro camino al tratamiento de pacientes con Alzheimer

Desde finales de los años 1980, nosotros hemos empleado las ondas

de choque para el tratamiento extracorporal de cálculos renales (ESWL

por sus siglas en inglés). En la actualidad, también usamos las ondas

de choque con éxito para tratar enfermedades del sistema locomotor

como también para las pseudoartrosis (ESWT), la estimulación de la

angiogénesis, el tratamiento de problemas de cicatrización y el trata-

miento de la angina de pecho (CSWT).

A mediados de los años 1990 reconocimos la efectividad de las on-

das de choque relacionada con enfermedades neurológicas periféricas

como espasmos postraumáticos, parálisis espásticas y polineuropatías

(Dr. Lohse-Busch, Bad Krozingen)1,2. En 2014 se realizaron los prime-

ros tratamientos de pacientes con Alzheimer. En 2018, la estimulación

transcraneal por pulsos (TPS®) con el sistema NEUROLITH® fue el pri-

mer y hasta ahora único método de su tipo que recibió la autorización

para el »tratamiento del sistema nervioso central de pacientes con

Alzheimer«.

Después de primeros éxitos con el tratamiento, enfermedades neuro-

lógicas como Parkinson, accidentes cerebrovasculares y lesiones de la

médula espinal se han convertido en un área de enfoque de nuestro

trabajo ulterior de investigación y desarrollo clínicos.

Publicaciones: 1Lohse-Busch, H. et al.: Focused low-energy extracorporeal shock waves with distally

symmetric polyneuropathy (DSPNP): a pilot study, NeuroRehabilitation, Vol. 35(2), 227–233,

2014

2Lohse-Busch, H. et al.: Symptomatic treatment of unresponsive wakefulness syndrome

with transcranially focused extracorporeal shock waves, NeuroRehabilitation, Vol. 35(2),

235–244, 2014

1989: MODULITH® SL10 para el tratamiento de cálculos renales (ESWL)

09 l BodyTrack®05 l Modo de acción TPS®

07 l Tratamiento TPS® 11 l NEUROLITH®

Contenido

Modo de acción TPS® 04 l 05

Conocimiento aplicado en la neurología – el modo de acción TPS®

Con la TPS® es posible estimular regiones del cerebro controladamente.

Los síntomas clínicos del Alzheimer resultan de una pérdida progresiva

de neuronas que tiene como consecuencia una contracción del cerebro,

especialmente de la corteza cerebral, el córtex. La atrofia de las neuro-

nas destruye también los puntos de transmisión entre los nervios que

se necesitan para transmitir y procesar informaciones. Estos trastornos

en el procesamiento de información tienen que ver causalmente con la

pérdida de la memoria.

La causa desencadenante del Alzheimer, según el conocimiento actual,

son moléculas de proteínas nocivas que surgen fuera de las neuronas y

estorban su función. Una de estas moléculas, el beta-amiloide, se acu-

mula en el cerebro y, en los pacientes con Alzheimer, se sedimenta allí.

Se forman las llamadas placas que llevan a un deterioro de la circula-

ción sanguínea y, a consecuencia, a trastornos en el abastecimiento del

cerebro con oxígeno y energía.

Aquí es exactamente donde la TPS® desarrolla su efecto.

En todo eso, la función clave es la mecanotransducción. La estimula-

ción de factores de crecimiento, sobre todo del VEGF3,4, lleva a una me-

jora de la circulación sanguínea del cerebro, una formación de nuevos

vasos sanguíneos (neoangiogénesis) y una regeneración de nervios.

Además, resulta también una liberación de óxido de nitrógeno (NO)5.

El óxido de nitrógeno causa una vasodilatación directa y lleva así a un

aumento de la circulación sanguínea.

Publicaciones: 3Yahata, K. et al.: Low-energy extracorporeal shock wave therapy for promotion of vascular

endothelial growth factor expression and angiogenesis and improvement of locomotor and

sensory functions after spinal cord injury, J Neurosurg Spine, Vol. 25(6), Pages 745–755, 2016

4Hatanaka, K. et al.: Molecular mechanisms of the angiogenic effects of low-energy shock

wave therapy: roles of mechanotransduction, Am J Physiol Cell Physiol, Vol. 311(3), C378–

C385, 2016

5Mariotto, S. et al.: Extracorporeal shock waves: From lithotripsy to anti-inflammatory

action by NO production, Nitric Oxide, Vol. 12(2), 89–96, 2005

6d´Agostino, M. C. et al.: Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical sti-

mulation to recovery and healing, through mechanotransduction, Int J Surg., Dec. 24(Pt B),

147-153, 2015

7López-Marín, L. M. et al.: Shock wave–induced permeabilization of mammalian cells,

Phys Life Rev., 26-27:1-38, 2018

8Wang, B. et al.: Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy Enhances Brain-Deri-

ved Neurotrophic Factor Expression through PERK/ATF4 Signaling Pathway, Int J Mol Sci.,

Feb 16;18(2). pii: E433, 2017

Efectos biológicos de la TPS®

nMecanotransducción6

nAumento de la permeabilidad celular7

nEstimulación de canales iónicos mecanosensibles6

nEmisión de óxido de nitrógeno (NO)5 lo que causa una

vasodilatación, un metabolismo aumentado y una

angiogénesis y tiene un efecto antiinflamatorio

nEstimulación de factores de crecimiento vascular (VEGF)3,4

nEstimulación de BDNF8

nMigración y diferenciación de células madre4,6

Regiones del cerebro que se deben tratar

Lóbulo frontalLóbulo parietal

Precúneo

Lóbulo temporalLóbulo occipital

Tratamiento TPS® 06 l 07

Diagrama: mejoramiento en el curso de 3 mesesTPS®-Boost: 6 tratamientos dentro de 2 semanas

Diagrama: mejoramiento en el curso de 12 mesesTPS®-Boost: 6 tratamientos dentro de 2 semanasMantenimiento: 1 tratamiento cada 6 semanas (después de 3 meses)

El tratamiento TPS® de pacientes con Alzheimer: efectivo y seguro

Con la TPS® es posible estimular las regiones cerebrales hasta una

profundidad de 8 cm. Gracias a la duración corta de la estimulación,

la TPS® evita el riesgo de un calentamiento del tejido. Así, los pulsos

aplicados pueden actuar sobre la región de tratamiento con la mayor

eficiencia clínica. El tratamiento TPS® se realiza a través del cráneo ce-

rrado. Durante el tratamiento, el paciente no está sujetado y puede

moverse libremente. Se muestran aumentos significativos en la prueba

de memoria de CERAD y una caída en el índice de depresión de Beck en

casos de demencia leve y moderada. Hasta ahora se han realizado más

de 1.500 sesiones de tratamiento con el sistema NEUROLITH® y no ha

habido efectos secundarios.

TPS® en casos de demencia leve:

Los enfermos deben memorizar mejor el contenido de conversaciones

o encontrar más fácilmente el lugar donde han colocado objetos. Los

trastornos en el pensamiento planificador y organizador así como los

trastornos en la formulación y orientación deben mejorar también.

TPS® en casos de demencia moderada:

Aquí se trata de contrarrestar específicamente las limitaciones de los

pacientes en cuanto a su capacidad de memoria, pensamiento y orien-

tación para fomentar una vida independiente. Se intenta hacer a los

pacientes aptos para comunicar mejor con su ambiente.

n6 tratamientos dentro de 2 semanas

nTratamiento ambulatorio (30 min/sesión)

nSin dolores y sin efectos secundarios

nTratamiento personalizado por datos IRM

nNo se necesita ningún entrenamiento cognitivo acompañador

nNo hace falta afeitar el cuero cabelludo

nNo hace falta sujetar al paciente durante el tratamiento

Ventajas de la TPS®

TPS® distribución de presión

Aplicador Cráneo

20 40 60 80 100

25

50

100

Profundidad de penetración [mm]

Pres

ión

[%]

Cerebro

2 semanas después del tratamiento

Antes de la TPS®

6 semanas después del tratamiento

14 semanas después del tratamiento

Punt

aje

CERA

D c

orre

gido

multicéntrico

72

70

68

66

Punt

aje

CERA

D c

orre

gido

monocéntrico

0 2 4 6 8 10 12

80

76

72

68

Mantenimiento

TPS®

-Boo

st

TPS®

-Boo

st

Tiempo [meses]

Sistema BodyTrack® compuesto por:

Cámara 3D

Gafas para el paciente con marcadores

Aplicador TPS® con marcadores

1

2

3

1

2

3

BodyTrack® 08 l 09

El software BodyTrack® es el elemento central del sistema patentado

NEUROLITH®. La calibración sencilla y rápida permite concordar la for-

ma de la cabeza con los datos IRM del paciente. Así es posible visuali-

zar y documentar cada pulso aplicado en tiempo real. Gracias al rastreo

de la posición del aplicador en tiempo real, la región que se ha tratado

es visualizada automáticamente. El uso de datos IRM personalizados

permite considerar características individuales en el cerebro. Para cada

cambio de posición del aplicador, la representación de las regiones de

meta se adapta automáticamente a las imágenes IRM cargadas. La

energía aplicada es representada en color. El software BodyTrack® es

una herramienta única para la visualización y el control de los pulsos

TPS® emitidos y del transcurso del tratamiento.

Otra ventaja del software BodyTrack®: El usuario puede adaptar y defi-

nir las áreas de tratamiento y regiones de meta individualmente.

BodyTrack® – Documentación del tratamiento en tiempo realVisualización 3D para un máximo de precisión, control y seguridad Ventajas del software BodyTrack®

nUso de datos IRM personalizados

nRepresentación de datos IRM en 3 perspectivas

(desde arriba, frontal, desde la izquierda)

nVisualización en color de la zona de tratamiento

nRepresentación de la distribución de los pulsos TPS® en tiempo real

nVisualización y documentación continuas de las energías

aplicadas y del transcurso del tratamiento

Representación de un tratamiento TPS® en tiempo realCalibración manual, pasos 1 (rojo) y 2 (azul) Calibración manual, paso 3 (verde)

1

2

3

NEUROLITH® 10 l 11

Cámara 3D con reconocimiento de posición de paciente y aplicador Lápiz de calibración y gafas del paciente con marcadores Aplicador TPS® con marcadores

Ventajas del NEUROLITH®

¡El diseño del NEUROLITH® es convincente! La ergonomía especial del

aplicador TPS® favorece un tratamiento directamente en el paciente

que no cansa y que por lo tanto resulta fácil. La superficie de acopla-

miento se adapta a cada forma de cabeza lo que permite un tratamien-

to sencillo y eficiente con pulsos focales. El software del NEUROLITH®

incluye un sistema de administración de pacientes con datos accesi-

bles y parámetros de tratamiento recomendados.

La función BodyTrack® permite una representación y documentación

del tratamiento TPS® en tiempo real. La tecnología de la cámara infrar-

roja 3D garantiza el rastreo altamente preciso entre el aplicador y las

gafas del paciente. La simbiosis entre la tecnología más moderna de

la cámara y el software BodyTrack® crea una interacción única entre el

médico y el paciente con Alzheimer.

nEstimulación profunda enfocada

nRepresentación 3D individualizada de la cabeza

nSistema de cámara infrarroja 3D para el rastreo preciso del cerebro

nInterfaz USB para la importación de datos IRM

nBanco de datos de pacientes

NEUROLITH® – Perfecto para el uso fácil en el tratamiento de Alzheimer

www.storzmedical.com

Cambios técnicos reservados. El contenido de este folleto se dirige sólo a expertos médicos. Este folleto puede contener informaciones acerca de productos/indicaciones que no están disponibles/aplicables en todos los países. Los siguientes productos de socios tecnológicos mencionados anteriormente completan el NEUROLITH®: cámara NDI 3D.

HUMANE TECHNOLOGY – TECHNOLOGY FOR PEOPLE

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