NeurolingüísticaNeurolingüística

ETL Oscar Sánchez Maravilla

IMSSFonoaudiólogos Generación 2010-2013

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Neurolingüística y lenguaje

• Estudia los mecanismos cerebrales de la actividad verbal y los cambios que surgen en los procesos lingüísticos como consecuencia de lesiones locales del cerebro (Luria, 1975), por lo tanto, es un área de convergencia de la lingüística, la psicología y la neurología.

• El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la comunicación interpersonal de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan dichos estados de acuerdo con la convención de una comunidad lingüística (Lecours y cols; 1979).

Organización del LenguajeOrganización del Lenguaje◊ Uno de los principales conceptos clínicos neurológicos es que el asiento anatomofuncional del lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos. Paulatinamente se ha descubierto que la especialización del hemisferio izquierdo no se refiere particularmente al lenguaje como tal, sino a una especialización en el procesamiento y manejo de los parámetros de información contenidos en el lenguaje.

◊ Investigaciones modernas con Resonancia Magnética Funcional han demostrado que también en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho sobre todo el tono humoral y el tono afectivo.

Modalidades y Niveles del Modalidades y Niveles del LenguajeLenguaje

Modalidades del Lenguaje

► Comprensión

► Producción

► Uso

Niveles del Lenguaje

3.Fonológico4.Morfosintáctico5.Léxico6.Semántico7.Pragmático

AfasiaAfasia● La afasia es la pérdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesión de las áreas cerebrales involucradas en la producción y recepción del lenguaje.

● Estas dificultades se manifiestan a través de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (tanto en la expresión como en la comprensión), en la lectura y en la escritura. En términos descriptivos generales pueden dividirse en fluidas o no fluentes.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecholesiones en el hemisferio izquierdo o derecho

◦En términos generales, las lesiones del hemisferio izquierdo podrían considerarse y relacionarse con el reconocimiento y la organización fonológica del lenguaje, así como la secuencia de movimientos requeridos para el habla.

◦Las lesiones equivalentes en el hemisferio derecho alteran otros parámetros de la información acústica, también incluidos en el lenguaje pero más específicamente en su reconocimiento y evocación de patrones auditivos no fácilmente codificables.

Áreas de BrodmannÁreas de Brodmann■ Campos frontales del ojo

■ Área somatosensorial

■ Área motora

■ Área de Broca

■ Corteza auditiva

■ Área de Wernicke

■ Área cognitiva

■ Área emocional

■ Área visual

■ Área visual-parietal

■ Área visual temporal

■ Área olfativa

Tipos de afasiaTipos de afasia◊ Las clasificaciones más difundidas y empleadas son la de Luria y la del grupo de Boston.

◊ Luria distingue siete tipos de afasias, tomando en cuenta distintos procesos como eslabones de la función tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Su valor reside en que constituye un acercamiento a un modelo dinámico de procesamiento lingüístico.

Clasificación de las afasias (A.R. Luria)

● Afasia acústico-agnósica ● Afasia acústico-amnésica ● Afasia anomica (amnésica) ● Afasia semántica ● Afasia motora eferente ● Afasia motora aferente ● Afasia frontal dinámica

Tipos de afasiaTipos de afasia● La clasificación de Boston primero habla de una zona central del lenguaje en la región perisilviana izquierda, de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conducción.

● El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una desconexión entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales.

Aspectos generales a evaluar en el paciente Aspectos generales a evaluar en el paciente afásicoafásico

► Expresión verbal.

► Comprensión verbal.

► Expresión del lenguaje escrito.

► Exploración de la comprensión de la lectura.

Objetivos terapeúticos en el paciente Objetivos terapeúticos en el paciente afásicoafásico

● Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la comprensión, la lectura y la escritura.

● Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje.

● Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afásica y de sus familiares.

● Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación con el paciente.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

1. Afasia acústico-agnósica

● Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una lesión en las áreas 21, 22 de Brodmann.

Involucra fallas en el oído fonemático, con alteraciones del lenguaje en sus unidades morfolexicales, secuencias fonológicas diferentes, alteraciones de memoria verbal subyacente y disminución de memoria verbal. Parafasias literales y verbales, jergoafasia, conservación de automatismos y desintegración de la escritura.

Figur a 3. Área de lesión m ás f recuent e en la afasia acú st ico agn ósica.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

2. Afasia acústico-amnésica

● Equivale a la sensorial transcortical. Lesión en las áreas 21 y 37.Existe disminución en el volumen de la memoria verbal, presencia de parafasias semánticas y verbales. La pista fonológica no le ayuda. El reconocimiento fonológico, la comprensión de palabras y enunciados cortos son normales, así como la pronunciación.

Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar.

Figura 4 . Área d e lesión m ás f recuent e en la afasia acú st ico amn ésica.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

3. Afasia anómica (amnésica)

●Lesión en áreas 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto semántico del lenguaje.

 No existen problemas de comprensión, repetición, producción. Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar” palabras de nombres de objetos.

Figura 5. Área d e lesión en la af asia an óm ica.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

4. Afasia semántica● Existen lesiones en áreas 39, 40, 37. El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de síntesis simultánea, esto es, la capacidad de unificar estímulos individuales en una pauta simultánea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstracción e interpretación de relaciones lógico-gramaticales.

Por la naturaleza nodal de la región afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia construccional; desorientación temporoespacial y anomias.

Figur a 6. Reg ión afect ad a en la afasia sem án t ica.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

5. Afasia motora eferente● Afasia de Broca o cinética, existen lesiones en las áreas 44 y 45 de Brodmann . Se caracteriza por una alteración de la “melodía cinética” con fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patológica, perseveraciones. Tales características pueden ser evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo.

Presencia de agramatismo y lenguaje telegráfico. Se pierde parcialmente el proceso de automatización del lenguaje.

Figur a 7. Lesión en la af asia m ot ora eferen t e.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

6. Afasia motora aferente● Se encuentra lesionada el área 43, lo que da por resultado alteraciones de la base cinestésica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto, superficialmente es similar a la apraxia del habla.

No debe confundirse con la afasia de conducción (donde existe desconexión entre las áreas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se trata de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podría confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura.

Figura 8. Área de lesión en la afasia m ot ora aferent e.

Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria

7. Afasia frontal dinámica● Lesión delante de área de Broca, área 47. El rasgo esencial es la pérdida de iniciativa en el proceso de comunicación lingüística. El paciente no inicia ni continúa activamente una conversación. No se encuentran problemas en la producción de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repetición, denominación y producción de series. La comprensión es adecuada, pero el paciente no "quiere” comunicarse activamente.

Figur a 9. Lesión en la af asia d in ám ica.

TABLA 1 Mot or a

Efe rente (Br oca)

Mot or a af er e nt e

Dinám ica (m ot or a

t r anscort ical)

Acúst ico Agnósica

(Wer nicke )

Acúst ico Am nésica (sensor ial

t r anscort ical)

Anóm ica o am né sica

Sem ánt ica

Le nguaje expresivo

Espont áneo No f lu en t e, p araf asias f o ném icas

No f luen t e, bú squ ed a de pu nt o y mo-do

Produccio nes sin esfuerzo, h ipoespo n t a-neidad

Fluen t e, jer-gaf asia, neo -log ismo s paraf asias sem án t icas y f oném icas

Flu en t e, ano -m ias en las qu e no ayud a la clave d e la p r im era sílaba

Flu en t e, ano -m ias en las q ue ayud a la clave de la p r im era sílab a

Flu en t e con algun as ano-m ias

Repet ición Def icien te Def icien te No rm al Def icien te

Def icien te si se t rat a d e cadenas lar -gas de p ala-b r as

No rm al No rm al

Denom inación Norm al con p araf asias ya señ alad as

No rm al con paraf asias ya señ aladas

Norm al Def icien te, paraf asias ya señ aladas

Def icien te

Mu y def icien -t e, paraf asias sem án t icas y cir cun loqu ios

Def icien te, paraf asias sem án t icas

Discr im inación de punt os de ar t iculación

No rm al No rm al No rm al Mu y

def icien te No rm al No rm al No rm al

Ident if icación de l signif icado de pala-br as

No rm al No rm al No rm al Def icien te No rm al No rm al No rm al

Com pr e nsión de re la-ciones lógicogr am at i-cales

Pu ed e est ar af ect ad a

Norm al No rm al

Def icien te po r alt eracio -nes ya m en -cion ad as

Def icien te po r reducción de la ext en -sió n de la m em o r ia verbal

Pu ed e est ar af ect ad a po r co n t igü idad

Muy d ef icien te

Le nguaje recept ivo

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

2. Las lesiones temporales superiores (área 22 de Brodmann; asociación auditiva primaria) producen dificultades en el reconocimiento del lenguaje, esencialmente en la distinción de sus unidades fonémicas.

◊ Jergoafasia ◊ Paragramatismo ◊ Parafasias literales y verbales

→Disociación entre reconocimiento de las palabras y la distinción de fonemas y grafemas que las constituyen.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

3. Las lesiones temporales medias (áreas 21 y parcialmente 37 de Brodmann) implican dificultades para retener nueva información verbal.

◊ Disminución del volúmen de la memoria verbal.

◊ La estructura fonética de la palabra está alterada.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

3. Lesiones angulares y supramarginales (región parieto-temporo-occipital, áreas 39 y 40 de Brodmann).

◊ Anomia; Parafasias verbales. ◊ Apraxia; Acalculia.

◊ Dificultades lógico gramaticales: afasia semántica.

● Nociones espaciales y temporales alteradas.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

4. Lesiones en la región poscentral (somato-sensorial) inferior (área 43 de Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo (dificultades articulatorias).

◊ Apraxia verbal.

◊ Discriminación grafemática deficiente.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

3. Las lesiones de la tercera circunvolución frontal (área de Broca o área 44 de Brodmann) llevan a una desautomatización del lenguaje. La dificultad principal es la imposibilidad para expresar y mantener una secuencia de elementos verbales.

◊ Agramatismo.

◊ Perseveraciones.

Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo

6. Las lesiones prefrontales (espeialmente en la región anterior al área de Broca) llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada por ecolalia y ausencia de lenguaje espontáneo.

◊ Detención repentina en el habla (disrupción).

◊ No existe claridad en la expresión verbal. ◊ Dificultades sintácticas y de elaboración de discurso.

Principales alteraciones en el lenguaje como consecuencia de lesiones del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho

Hemisferio izquierdo

Hemisferio derecho

Discriminación fonológica

Dificultades para la repetición de sílabas,

palabras y oraciones

Parafasias literales y verbales

Dispraxia verbal leve

Jergoafasia

Dificultades en la selección de vocabulario

Amnesia verbal

Circunlocuciones

Anomia

Errores de denominación

Síntesis simultánea de elementos verbales en una oración

Pérdida de automatismos verbales

Apraxia verbal Dificultades en el reconocimiento de voces

y timbres

Desautomatización del lenguaje Cambios de entonación

Perseveración verbal Dificultades en el aprendizaje de nuevo

material verbal

Agramatismo

Disminución de la creatividad literaria

Estilo telegráfico

Ecolalia

Pérdida del lenguaje espontáneo

Características o síndromes predominantes de lesiones del hemisferio derecho y del hemisferio izquierdo

Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo

Frontal

Aprosodia motora Afasia de Broca Fuga de ideas y concretismo Disminución de la fluidez verbal Impulsividad Reducción de la espontaneidad conductual Trastornos de la orientación espacial Deficiente programación del movimiento Alteraciones de las conductas sociales

Apatía, adinamia

Parietal

Agnosia espacial unilateral Afasia Apraxia del vestir Alexia y agrafia Agnosia topográfica Apraxia Alteraciones espaciales Acalculia Apraxia construccional Agnosia táctil Alexia espacial y agrafia

Confusión derecha-izquierda

Temporal

Aprosodia sensorial Discriminación fonética alterada Trastornos de la memoria no-verbal Memoria verbal alterada Agnosia auditiva y amusia

Occipital

Agnosia espacial Alexia sin agrafia Prosopagnosia Simultagnosia Alteraciones de la percepción de relaciones espaciales

Fuentes: 1. Ardila A. Neurolingüística: mecanismos cerebrales de la actividad verbal. México:

Trillas; 1984. 2. Ostrosky-Solís F, Ardila A. Hemisferio derecho y conducta: un enfoque

neuropsicologico. México: Trillas; 1986. 3. Flores Ávalos B.G. Manuales de Medicina de Comunicación Humana, Instituto

Nacional de la Comunicación Humana: Las afasias, conceptos clínicos. México: Secretaría de Salud; 1999.

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trastornos. 2ª ed. España: Masson; 2001. 6. Ardila A, Rosselli M. Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno; 2007. 7. Ardila A, Ostrosky-Solís F. Diagnóstico del daño cerebral: enfoque neuropsicológico.

México: Trillas; 1991. 8. López Barrera M V. Cómo ayudar a quienes han perdido la capacidad de hablar.

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