Neurocisticercosis ARP

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  • 1. Larva de la TaeniaSolium :Enquistada.EnfermedadParasitaria +Comn SNC.Causa + comn deEpilepsiasecundaria enMxico.NivelSocioeconmico

2. Epidemiologa La prevalencia exacta es desconocida debido a que eldiagnstico solo puede ser confirmado usandoestudios de imagen y dellquidocefalorraqudeo, estos hace que los estudiosepidemiolgicos sean muy costosos o imposibles. Esta patologa un verdadero problema de salud enMxico, pues el 25% de todos los procesosexpansivos intracraneanos se deben a ella. 3. Epidemiologia Mxico, Centro y Sudamrica, India, China, y frica subsahariana. De 57 por 1000 habitantes en pases en vas de desarrollo. La neurocsticercosis es endmica en Mxico, Colombia, Brasil, Guatemala y Honduras donde particularmente en los pacientes adultos desarrollan epilepsia. 4. Epidemiologa 5. Factores de Riesgo Consumo de Carne Contaminada (Mal Cocida) Verduras Contaminadas (Mal Cocidas o Lavadas) Contacto con Personas Infectadas (Sin Aseo) Contacto con heces (contaminadas) Autoinfeccin 6. Fisiopatologa Ciclo biolgico: Taenia Solium Platelminto Intestinal Hospedero Definitivo nico - Humano Al ingerir Quistes Larvarios - Forma Adulta del parasito (Taenia) Hospedero Intermediario Cerdo, Humano. Al ingerir Forma Huevo/Oncosfera = Cisticercosis. 7. Cisticercosis En un lapso de 90-120 das despus de haber ingerido la larva en la carne de cerdo mal cocida o cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta 80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en medio ambiente fro y hmedo. La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los huevecillos de la tenia contenidos en verduras contaminadas o bien por autoinfestacin. 8. Fisiopatologa Teniasis: Ingesta de larvas/tenias en duodeno el Escolex se ancla amucosa y desarrolla parasito adulto = Teniasis. Neurocisticercosis: Ingesta de Huevos/Oncosferas Penetra pared intestinalhasta alcanzar tejidos en forma de Larvas Secundarias oCysticercus Celulosae (Vesicular o Racemosa) Proceso 2 3 Meses. SNC, Tejido Celular Subcutaeno, Msculos, Ojos. 9. Cuadro Clnico La Neurocisticercosis es variable en cuanto a tiempo de evolucin, edad, sexo y nmero, tamao, localizacin, desarrollo y estado de los parsitos cerebrales, que resulta en sintomatologas y respuestas al tratamiento tambin variables. 10. Cuadro Clnico Puede no causar sntoma alguno pero, cuando lohace, suelen ser frecuentes el dolor de cabeza y lasconvulsiones en grados variables de severidad. Tambin puede acompaarse de trastornos de lavisin, vomito, alteraciones psiquitricas, demencia yperdida de la conciencia. 11. Cuadro Clnico En Mxico y otros pases latinoamericanos, es razonable sospechar Neurocisticercosis en casos de epilepsia de instalacin tarda, en personas mayores de 12 aos. 12. Fisiopatologa Se fija y se mantiene viable por aos. Fase = Sintomatologa. Localizacin Encfalo C. Vesicular. Corteza Cerebral, Ganglios Basales Parnquima C. Celuloso. Espacio Subaracnoideo C. Racemoso. Intraventricular III o IV Ventrculo. Intramedular Meninges. 13. Fases de la Neurocisticercosis Vesicular o Qustico Coloidal o Encefalitico Granulomatoso Calcificado 14. Vesicular Contenido Liquido Ndulo - Esclex Capsulafina, transparente Puede durar aos 15. Coloidal Muerte Larvaria Liquido Viscoso Capsula Gruesa Edema perifrico Refuerza en IRM 16. Nodular o Granulomatosa Quiste se Retrae Cpsula + Gruesa Esclex se Calcifica Edema perifrico Quiste isodenso 17. Calcificada Inactiva Fase Final Sin edema 18. Diagnstico Cuando se sospecha de Neurocisticercosis el diagnostico se debe de apoyar en estudios complementarios. Cuadro Clnico. Epidemiologia. TC de crneo simple y con contaste. IRM con Gadolineo. Serologa. Pruebas de tipo inmunolgico Western Blot en Sangre Elisa en LCR 19. Presentacin Focal Convulsiones CPS, CPC, CG Dienceflico - Hipotalmicos. Hormonales. Hipertensin Endocraneal. Cefalea, Nausea, Vomito, Transtornos Conductuales. Psquico: Irritabilidad, Delirio, Alucinaciones. Somnolencia, Coma. 20. Presentacin Medular Compresin Medular Radiculopatias Mielitis Transversa. Intraventricular Hidrocefalia. Fenmenos Intermitentes. 21. Encefalitis Cisticercosa 22. Diagnstico 23. Criterios Diagnsticos. Absolutos Biopsia, Lesiones patognomnicas x imagen, Fondo de ojo. Mayores Lesiones muy sugestivas x imagen, Western Blot Positivo. Resolucin de quistes con terapia antiparasitaria. Menores Lesiones sugestivas x imagen, Elisa en LCR +, Cist fuera SNC. Resolucin espontanea de lesiones cerebrales. Epidemiolgicos. Contacto domestico T. Solium, Endemia, Historia Clnica. 24. Tratamiento Mdico Prazicuantel (30-50 mg/kg/da tid por 10 das) Repite a los 2 meses. Albendazol (15 mg/kg/da bid por 7-14 das). Asociar con Prednisona. (1 mg/kg/da) Control de Imagen. Pronostico 6M: 45% Desaparece 30% Reduce 25% No cambia. 25. Tratamiento Riesgo de ruptura de los quistes, que provocan unamayor reaccin inflamatoria, esto entre los das 2 y 4del tratamiento (por aumento en la HIC). El cuadro suele ser leve y cede con analgsicos yantiemticos. Control de las crisis epilpticas Con carbamacepina 26. Tratamiento Quirrgico Quistes subaracnoideos o intraventriculares con hidrocefalia Derivaciones Reseccin Descompresin Que comprimen medula o cola de caballo No en quistes mltiples intraparenquimatosos 27. Prevencin Medidas Higinicas Educacin Sanitaria Saneamiento Ambiental Tx a personas con T. Solium. Prevencin con Prazicuantel 10 mg/kg/DU Romper el Ciclo Biolgico. 28. Algoritmo 29. GRACIAS.