Patologías neuroftalmológicas

UAEM Facultad de MedicinaOftalmología

Dr. Oscar del Razo

Anatomía de la vía visual• El nervio óptico transporta 1.2 millones de fibras

nerviosas originadas de las células ganglionares.• Estas harán sinapsis en el núcleo geniculado lateral.• En el interior del nervio óptico, se forman 600 haces

con 2000 fibras cada uno.• El nervio óptico se encuentra rodeado de:1. Vaina interna: piamadre vascular2. Vaina externa: aracnoides y duramadre

Anatomía de la vía visual

Anatomía de la vía visual• El nervio óptico mide 50 mm hasta el quiasma óptico y se

subdivide en 4 partes:• El nervio óptico mide 50 mm hasta el quiasma óptico, se

divide en 4 segmentos:1. Segmento intraocular: papila, disco óptico, cabeza del nervio

óptico, 1mm de profundidad y 1.5mm de diámetro vertical.2. Intraorbitario: 25-30mm de longitud, del globo ocular hasta el

agujero óptico, diámetro de 3-4mm. En el ápex orbitario está rodeado por el anillo de Zinn.

3. Intracanalicular: atraviesa el canal óptico y mide 6 mm, fijo al canal por que la duramadre se fusiona con el periostio.

4. Intracraneal: alcanza el quiasma y su longitud oscila entre 5 y 16 mm.

Nervio óptico

Alteraciones campimétricas de la vía visual• Campo visual monocular: extensión del espacio que percibe un

ojo inmóvil, mirando hacia el infinito, limitado por la prominencia de la frente, la nariz, los pómulos.• El campo visual se divide en nasal, temporal, superior e

inferior.• Los límites del campo visual normal son: temporal, 90º; nasal,

60º; superior 50º; e inferior 70º.• La mancha ciega corresponde a la representación de la papila

en el campo visual, se halla a 12 a 15º en un plano temporal desde el punto de fijación, por debajo del meridiano horizontal.• El CV permite conocer de manera precisa la localización de la

lesión en la vía visual.

Conceptos• Escotoma: defecto en una zona del campo visual.• Cuadrantanopsia: defecto de un cuadrante.• Hemianopsia: defecto de la mitas izquierda o derecha del campo visual.• Las cuadrantnopsias y hemianopsias pueden ser:• Homónimas: afecta el mismo lado en ambos ojos.• Heterónimas: se afecta en un ojo el campo derecho y en el otro el

izquierdo.

• Defecto altitudinal: afecta la mitad inferior o superior del campo visual que no rebasa la línea media horizontal.

• Escotoma cecocentral: incluye el punto de fijación y la macha ciega.• Congruencia: tendencia de una hemianopsia a ser simétrica en ambos ojos.

Conceptos

Alteraciones campimétricas de la vía visual• El 53% de las fibras nerviosas de cada ojo cruzan en el

quiasma óptico hacia el lado opuesto

Defectos prequiasmáticos• Unilaterales

• Prerretiano: opacidad de medios.• Retina externa o coroides: traza en el campo exactamente la

forma y localización de la lesión observada con el oftalmoscopio.• Lesión de la capa de fibras nerviosas-nervio óptico:

escotoma central, paracentral, centrocecal, escotoma arqueado en el área de Bjerrum.• Neuropatía óptica isquémica: hemianopsia altitudinal

superior o inferior.

Defectos quiasmáticos• Hemianopsia bitemporal heterónima, el más

frecuente.• 80% por tumor, adenoma de hipófisis

Defectos quiasmáticos• Si el meridiano vertical se supera hay alteración a la

agudeza visual.• Atrofia de ambos nervios ópticos.• Defecto pupilar en casos asimétricos.• Alteración de la percepción de la profundidad.

Defectos posquiasmáticos, tracto óptico• Afectan el campo visual contralateral.• Hemianopsia ‘’homónima’’, al contrario de la que se

observa en la compresión del quiasma.• Puede ser completa o incompleta.• Las incompletas puede ser congruentes o incongruentes.

• Afectado en tumoraciones.• Reflejo pupilar luminoso afectado en hemirretina

afectada.• Atrofia óptica

Cuerpo geniculado lateral• Muy rara• Ocasionan lesiones sectoriales características:• Sectoranopsia horizontal homónima congruente, por infarto

en el territorio de la arteria coroidea lateral.• Sectoranopsia cuádruple: pérdida de sectores superior e

inferior del CV y respeto del sector horizontal, por isquemia de la arteria coroidea anterior• Defecto bilateral en reloj de arena, por lesión bilateral

ventral del CGL.

Radiaciones ópticas, lóbulo temporal• Lóbulo temporal

• Cuadrantopsia homónima superior contralateral, sin alteración de la agudeza visual, puede pasar inadvertido.

• Lesiones temporoparietales derechas agnosia topográfica y apraxia constitucional.

• Izquierdas alexia y agrafia. En ambas descartar causa tumoral.

• Lóbulo parietal• Cuadrantopsia homónima inferior contralateral, puede haber

hemianopsia.• Más congruentes.• Nistagmo optoquinático disminuido ipsilateral a la lesión.• Pacientes no conscientes y con otros signos de disfunción

neurológica.

Corteza visual• En la corteza estriada los campos periféricos están

representados en la porción anterior , irrigada por la arteria cerebral posterior.• Esta se ve afectada con un infarto, hay respeto de la

mácula, causa una hemianopsia homónima congruente que respeta la mácula.

• La visión macular central está representada posteriormente justo lateral al extremo de la corteza calcarina, territorio de la cerebral media.• Se ve afectada en traumatismos como defectos maculares

homónimos y congruentes