Neumonías Atípicas

Hospital Municipal de La FaldaDr. Director: Gutiérrez Jorge

Instructor: Alé, MartinRsnt. Año-Previo: Cardenes

Franco

Definición

Patología Infecciosa respiratoria que presenta mayor compromiso del estado general.

Disociación Clínico-Radiológica

Características Neumonía típica Neumonía Atípicas

Comienzo A menudo súbito Habitualmente Gradual

Mialgia-Artralgias-Cefalea-Fotofobia

No destacado A menudo destacadas

Escalofríos Frecuente Raros

Cuadro tóxico Importante Leve a moderado

Tos Productivas, purulenta o esputo hemorrágico

Paroxismos no productivos o solo esputo mucoso escaso

Dolor Pleurítico Frecuentes Raro

Fiebre > 38,9⁰C < 38,9⁰C

Hallazgos Físicos Matidez con signos bronquiales

A menudo mínimos de condensación

Hallazgos Radiológicos Localizados: los hallazgos se correlacionan

Afectación excesiva para los hallazgos físicos

Recuento de Leucocitos > 15.000/mm3 < 15.000/mm3

Microorganismos Neumococo , Hemophilus y otras bacterias.

Mycoplasma P., Chlamydia P., Virus

EtiologíaVirus

VRSInfluenzaParainfluenzaAdenovirus

BacteriasMycoplasma PneumoniaeChlamydia PsittaciChlamydia TrachomatisChlamydia Pneumoniae

Virales

Neumonía Atípicas por VRSPerteneciente a la Flia. ParamixovirusCausal de Bronquiolitis y Neumonía en

lactantes y niños de 1er Infancia.Brotes Epidémicos Anuales (> en invierno)Reservorio: HumanoTransmisión: directo o fomitesPeriodo de Inc: 3 – 7 días (Componente

Obstructivo)Diagnóstico: Aislamiento viral en ANF (Elisa/IF)Tratamiento: Sintomático

Neumonía Atípica por Virus InfluenzaDistribución Mundial (> Invierno)Existen 3 subtipos (A y B son responsables de

Epidemias)Transmisión: respiratoriaPeriodo de Incubación: 3 - 4 días (Inicio agudo, fiebre,

mialgias, cefaleas, rinitis y faringitis eritematosa)Periodo de Estado: 3 - 4 díasPeriodo de Convalecencia: 1 - 2 semanas (astenia y

malestar general)Diagnóstico: Aislar el germen en Hisopado NF.Tratamiento: Sintomático (Antivirales dentro de las 48

Hs)

Neumonía Atípica por Virus ParainfluenzaExisten 4 Serotipos que pueden desencadenar

Brotes EpidémicosTransmisión: directo o fomitesPeriodo de Incubación: 3 - 7 días.Periodo de Estado: CVAS - Cuadro símil BQL (>

Serotipo 3)

Diagnóstico: Identificación de Partícula Viral por IF de Hisopado de Secreciones NF.

Tratamiento: Sintomático

Neumonía Atípica por Adenovirus

Características Endemo-EpidémicaTransmisión: RespiratorioPeriodo de incubación: 2- 7 díasPeriodo de Estado: Fiebre, Irritación

Conjuntival y Compromiso respiratorio.Cuando afecta a lactantes, puede adquirir

gravedad, dejando incluso secuelas posteriores.

Diagnóstico: Aislamiento Viral en ANFTratamiento: Sintomático

Bacterianas

Neumonía Atípica por C. Psittaci

Reservorio: Aves, Loros, Aves de Corral, CotorrasFuente de Contagio: Secreciones y ExcrementoPeriodo de incubación: 7 - 14 díasClínica: Comienzo brusco con fiebre alta, mialgias,

escalofríos y cefalea intensa. Tos no productiva, Taquipnea e Insuf. Respiratoria

Radiología: Infiltrado intersticial. Disociación Clínico – Radiológica.

Diagnóstico: Fijación de Complemento (↑ 4 veces el título de Ac en 2 - 3 sem) ≥ 1:32 en Paciente c/cuadros compatibles

Neumonía Atípica por C. Trachomatis

Fuente de Infección: Vía sexual – Vía verticalClínica: Comienzo gradual y afebril.

Existe el antecedente de Conjuntivitis purulenta neonatal desde semanas después del nacimiento.

Radiología: Patrón intersticial difuso con hiperinsuflación.

Diagnóstico: CultivoDetección Ag (IFD / Elisa)

Neumonía Atípica por C. PneumoniaeFuentes de Contagio: RespiratoriaPeriodo de incubación: 1 - 4 semanasClínica: Cuadro Bifásico

1⁰ cuadro febril seguido de odinofagia y exudado2⁰ aparece compromiso respiratorio: Tos Seca

Radiología: Patrón IntersticialDiagnóstico: IgM 1/16

IgG 1/152↑ 4 veces el título de Ac

Neumonía Atípica por M. PneumoniaeProduce brotes cada 3 - 7 años (mayormente

en otoño)Incidencia: 5 - 15 años.Periodo de Incubación: 10 - 14 días.Brote Familiar, afecta exclusivamente a

diferentes convivientes en distinto momentoAc. Anti Mycoplasma

30% < 1 año60% 2 - 9 años>90% en Adultos

Clínica:Comienza con decaimiento, fiebre, cefalea.Hacia el 3er - 5to día comienza con Tos Seca (3 - 4

semanas)Manifestaciones Respiratorias:

A. Neumonía: 3 - 10% de los infectados. 30% de la población general se deben a MycoplasmaSignos Auscultatorios: Sindrome de Condensación clásico (crepitantes y broncofonia)Buena evolución. AutolimitadaComplicaciones: Derrame pleural masivo

Bronqueolitis obliteranteSDR adulto

B.OMA/Traqueobronquitis (50%)/ Faringitis/Sinusitis

Manifestaciones Extrarespiratorias: (aparece dentro de las 3 semanas de comienzo de la enfermedad respiratoria)

- Exantema Maculopapular Eritematoso tipo Rubeoliforme (10%)

- Anemia Hemolítica Grave- Trombocitopenia/Aplasia Medular/CID- Meningoencefalitis o Meningitis Aséptica- Compromiso Articular (monoarticular de grandes articulaciones)

Radiología Puede presentar cualquiera de las siguientes

formas radiológicas solas o asociadas:- Consolidación Lobar Focal o Segmentaria- Patrón Reticular Focal, Nodular o Reticulonodulillar

- Patrón Difuso Intersticial- Opacificación Parahiliar- Opacificación Peribronquial- Linfadenopatias Hiliares- Derrame Pleural Adyacente- Atelectasia o Atrapamiento Aéreo- Hallazgos radiológicos similares a las infecciones virales

Pero… El patrón radiológico que está frecuentemente asociado a la infección por Mycoplasma P., es la opacificación reticulonodulillar (patrón intersticial) de uno o varios lóbulos, pudiendo presentar más de un foco, con escasa o nula reacción pleural.

Diagnóstico:Identificación del germen por:

CultivoPCR

Serología: IgM por IFI o Elisa

Tratamiento:

Eritromicina 20-50 mg/kg/día por 10-14 días

Claritromicina 15 mg/kg/día por 7 días

Azitromicina 10 mg/kg por un día, seguido de 5 mg/kg/día completando un total de 5 días.

Doxiciclina (> 8 años)200mg el 1º dia, continuar con 100mg/día por 7 a 10 días

¡Muchas Gracias!

Por Cardenes, Franco

Desde la Cuesta del Portezuelo