NEUMONIA BACTERIANA

Sheila Vanessa Covelly EscorciaIX semestreMedicina2014

NEUMONIA BACTERIANA• Causada por varias bacterias.

• El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.

• Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.

ETIOLOGÍA

• MENORES DE 5 AÑOS

1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE

3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS

• RECIÉN NACIDOS

1. COLIFORMES

2. CHLAMYDIA

3. TRACHOMATIS

4. STREPTOCOCCUS

ETIOLOGÍA

• TODAS LAS EDADES

1. MYCOPLASMAPNEUMONIAE

• NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA

1. PSEUDOMONASAERUGINOSA Y CEPACIA

2. STAPHYLOCOCCUS AUREUS

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por:1.- Diseminación broncógena2.- Diseminación hematógena3.- diseminación por contigüidad

DISEMINACION BRONCOGENA

La infección por vía broncógena ocurre por inhalación o broncoaspiración de microorganismos patógenos.

DISEMINACION HEMATOGENA

• Se relaciona con la entrada en la circulación sanguínea de un numero elevado de microorganismos con el consiguiente deposito en el parénquima pulmonar.

FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA

• La diseminación directa a través de pared torácica, diafragma o mediastino puede asociarse a heridas de tórax o extensión de una infección extrapulmonar.

FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

FISIOPATOLOGIA

Se caracteriza morfológicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.

Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:1. CONGESTION2. HEPATIZACION ROJA3. HEPATIZACION GRIS4. RESOLUCION

Proceso de CONGESTION “24 horas”

Ingurgitación de los vasos del áreaSe llenan los alveolos de liquido

< Neutrófilos y Abundantes Bacterias

EXUDADO SEROSO EXTENSO

Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”

Exudado masivo de hematíes.

<Neutrófilos.

Fibrina.Se observa pulmón de color rojo, firme y

consistente.

Espacios aéreos se rellenan de polimorfonucleares, se observa congestión vascular y la extravasación eritrocitaria

Proceso de HEPATIZACION GRIS “3-5 Días”

Progresiva Desintegración de Hematíes

Exudado fibrinopurulento + Acumulación de fibrina

Se observa pulmón de color pardogrisáceo.

Proceso de RESOLUCION“7-10 días”

El exudado se digiere enzimáticamente.

Residuo semilíquido granuloso

Reabsorbido, Fagocitado (macrófagos), Expulsado por la tos.

CLASIFICACIÓN DE LAS NAC

La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx

clasificación Manifestaciones clínicas

NEUMONÍA GRAVE

Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave

NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC

NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad

DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES

CLÍNICA• FIEBRE• DECAIMIENTO• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL• DIFICULTAD RESPIRATORIA

LA EXPECTORACIÓN

• INFRECUENTE EN LACTANTES

• OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

LIMITACIÓNFUNCIONAL

INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE

Somnolencia estridor en reposo Convulsión Desnutrición > 2 meses Fiebre o hipotermia < 2 meses Incapacidad de beber líquidos Anorexia < 2 meses

RADIOLOGÍA

1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.

2. BRONCOGRAMA AÉREO3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE

UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.

4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía).

5. DERRAME PLEURAL

COMPLICACIONES Y SECUELAS

• EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A LA PLEURA

• DISEMINACIÓN BACTERIANA DEL FOCO PULMONAR A OTROS ÓRGANOS

• FORMACIÓN DE ABSCESOS Y SIEMBRAS

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA

INFECCIÓNPLEUROPULMONAR

O EMPIEMA

ENDOCARDIO, PERICARDIOCEREBRO, RIÑONES, HIGADO

BAZO, ARTICULACIONES, HUESO ….

MENINGES U OTROS ÓRGANOS

Hormona que disminuye la producción de orina aumentando la reabsorción

de agua en los túbulos renales.

TRATAMIENTO

• MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO

1. HIDRATACIÓN

2. NUTRICIÓN

3. OXIGENACIÓN

4. ANTIBIOTICOTERAPIA

• ANTIBIOTICOTERAPIA

1. PENICILINA

2. AMPICILINA

3. AMOXACILINA

4. TRIMETROPIN – SULFA

• penicilina G o V 250 a 500 mg v.o. cada 6 h.• tratamiento parenteral de la n.neumocócica no

complicada es la penicilina G acuosa de 500.000 a 2.000.000 de U i.v. cada 4 a 6 h.

• Los regímenes de tratamiento orales incluyen eritromicina o clindamicina, 300 mg cada 6 h.

• Los regímenes parenterales incluyen cefotaxima 1 a 2 g i.v. cada 6 h, ceftriaxona 1 a 2 g i.v. cada 12 h, cefazolina 500 mg i.v. cada 8 h, eritromicina 500 mg a 1 g i.v. cada 6 h o clindamicina 300 a 600 mg a 1 g i.v. cada 6 a 8 h.

TRATAMIENTO

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