NEUMONIA GRAVE COMUNITARIA - Infomed · VARIACIONES DE LA EXTENSIBILIDAD AL MOV. PASIVO DE LAS...

26/04/2009

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DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO

PEDIATRA INTENSIVISTA

JEFE DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTES

JEFE DEL GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE NEURODESAROLLO Y ATENCION TEMPRANA

HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO “WILLIAM SOLER”

CIUDAD HABANA, CUBA.

www.sld.cu/sitios/williamsoler

REINO ANIMALES

FILA CORDADOS

SUBFILA VERTEBRADOS

CLASE MAMIFEROS

ORDEN PRIMATES

SUBORDENPROSIMIOS

ANTROPOIDES

TAXONOMIA DEL ORDEN DE LOS PRIMATES

CUAL ES NUESTRO LUGAR EN LA NATURALEZA?

PLATIRRINOS

MONO ARAÑA

MONO AULLADOR

MONO TITIES

CATARRINOS

CERCOPITECOS

MACACOS

BABUINOS

MANDRILES

HOMINOIDES

GIBONES

GRANDES MONOS ASIA

GRANDES MONOS AFRICA

HOMÍNIDOS

LOS ANTROPIDES

CUAL ES NUESTRO LUGAR EN LA NATURALEZA?

DR. PEDRO MESTRE VILLAVICENCIO ABRIL, 23. 2009

ANDAR BIPEDO.

RELACION CEBRERO-CUERPO.

INTELIGENCIA MUY DESARROLLADA ( PENSAMIENTO ABSTRACTO).

INFANCIA PROLONGADA CON CAPACIDAD DE APRENDIZAJE.

DIFERENCIAS ENTRE PRIMATES Y HOMO SAPIENS

CONDUCTA SOCIAL COMPLEJA.

LENGUAJE ARTICULADO Y SIMBOLICO.

ELABORACION CONCIENTE DE HERRAMIENTAS.

DIETA OMNIVARA.

ACTIVIDAD SEXUAL CONTINUA.

CULTURA.

DIFERENCIAS ENTRE PRIMATES Y HOMO SAPIENS

Aristóteles señalaba que “ Un hijo o un esclavo son

propiedad y nada de lo que se hace con la propiedad es

injusto”

En la Grecia y Roma el padre tenía poder sobre la vida y la

muerte de los hijos.

Dios le dijo, toma a Isaac tu único hijo al que tanto amas y

ofrécelo en Holocausto (Génesis 22.11-12).

EL ASESINATO DE BELEN

RESEÑA HISTORICA

En la historia de las sociedades Precolombinas destacan

los sacrificios de adolescentes y niños.

Los grupos Mazahuas (México) obligaban al niño

desobediente a mantener la cabeza inclinada sobre el

humo que se producía al quemar chiles secos.

RESEÑA HISTORICA

Caffey en 1946 publicó, sus hallazgos de fracturas

múltiples y hematoma subdural en seis niños.

Años más tarde en 1953, Silverman concluyó que las

lesiones esqueléticas eran resultado de traumatismos

repetitivos y no accidentales.

Tanto Silverman como Kempe introdujeron el término

“Síndrome del Niño Maltratado”.

RESEÑA HISTORICA

Pocos países estudian esta problemática y la mayoría la

ocultan (Kempe).

En 1997, la Academia Americana de Pediatría (AAP)

reporto que el maltrato infantil es la causa de 8 muertes

por millón al año.

El maltrato infantil es la causa más frecuente de lesiones

craneoencefálicas no accidentales en niños menores de 5

años de edad, las cuales ocupan el primer lugar como

causa de muerte por maltrato.

SINDROME DEL BEBE SACUDIDO.

“EL ASESINO SILENCIOSO”

RESEÑA HISTORICA

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RESEÑA HISTORICA: DESARROLLO DE LA PEDIATRIA


CARTACTER CIENTIFICO DE LA PEDIATRIA.

DISMINUCION DE LA NATALIDAD.

DESCENSO DE LA MORTALIDAD INFANTIL.

AUMENTO DE LA PATOLOGIA CRONICA.

NUMERO CRECIENTE DE SECUELAS.

CONDICIONANTES SOCIOECONOMICAS.

MAYORES EXIGENCIAS.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO

TIENE COMO BASE LA MADURACION DEL SNC.

PROGRESION CEFALO-CAUDAL.

LA VELOCIDAD CAMBIA EN ETAPAS.

EXISTE DIFERENCIA ENTRE NIÑOS.

DIFERENCIAS POR AREAS.

NO ES PARALELO AL CRECIMIENTO.

CONTINUO.

PROGRESIVO.

IRREVERSIBLE.

TIENE SECUENCIA FIJA.

SUS CARACTERISTICAS PERSISTEN POR UNA GENERACION.

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO

FACTORES PROGRAMADOS

GENETICOS

FACTORES

NO

PROGRAMADOS

EPIGENETICOS

FACTORES QUE AFECTAN EL NEURODESARROLLO

PRENATAL

• PADRES

• UTERO

• PERIODOS CRITICOS

• NUTRICION FETAL

• ENFERMEDAD

PERINATAL

• LUGAR DEL PARTO

• TIPO DEL PARTO.

• ESTADO NEONATO.

• ENFERMEDAD

• EXPERIENCIA DEL

PARSONAL

POSTNATAL

• CUIDADOS RN.

• FAMILIA.

• SOCIEDAD

• ESTRATEGIAS SOBRE

EL RIESGO.

FACTORES QUE AFECTAN EL NEURODESARROLLOSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

EMBRIOGENESIS.

TERMINACION DE UN PERIODO.

PERIODO CRITICO.

NEUROPLASTICIDAD.

PROLIFERACION

MIGRACION

DIFERENCIACION CELULAR

ACCIONES PARA APOYAR EL DESARROLLO

PLASTICIDAD HABRA CAMBIOS Y RECUPERACIÓN?

SINCRONIZACIÓN EXISTEN PERIODOS CRÍTICOS QUE LO AFECTEN?

CONTINUIDAD ES ESTABLE Y SOSTENIBLE?

Tomado de Neal Halfon Early Childhood Comprehensive Systems, 2004

POBREZA

FALTA DE SERVICIOS DE

SALUD

PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL DE LOS PADRES

EDUCACION Y APOYO

DE LOS PADRES

ALFABETIZACION

PROGRAMAS DE

SUPERVISION DE

SALUD INFANTIL

EDUCACION

PRESCOLAR

AGE5 YRS3YRS24 mo6 mo 12 mo 18mo

ALTERACIÓN EN LA CAPACIDAD DE INTERACTUAR CON EL MEDIO AMBIENTE.

DIFICULTAD PARA ADQUIRIR LAS PAUTAS MADURATIVAS ACORDES A LA EDAD.

PRESENCIA DE POSTURAS ANORMALES.

CAMBIOS LA RESISTENCIA DE LAS ARTICULACIONES A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS.

VARIACIONES DE LA EXTENSIBILIDAD AL MOV. PASIVO DE LAS ARTICULACIONES.

DUBOWITZ. 1980

ALTERACIONES DEL DESARROLLO: CARACTERISTICAS COMUNES

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ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES.

SIDA.

PROBLEMAS DE DESARROLLO.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.

OBESIDAD.

TRASTORNOS DE CONDUCTA.

LA NUEVA MORBILIDAD


ATENCION TEMRPANA

ESTIMULACIÓN PRECOZ INTERVENCIÓN TEMPRANA ATENCIÓN TEMPRANA

70-80 80-90 90-00

NIÑO NIÑO-FAMILIA NIÑO-FAMILIA-ENTORNO

MINUSVALÍAS MINUSVALÍAS (0-6) POBLACIÓN GENERAL

PREVENCIÓN 3ª PREVENCIÓN 2ª Y 3ª PREVENCIÓN 1ª,2ª Y 3ª

DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD Y AUMENTO DE LA MORBILIDAD.

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS QUE LA INTERVENCIÓN PRECOZ DISMINUYE LAS

DISCAPACIDADES.

PROVADAS AND DE NIÑOS CON PROBLEMAS EN SU PRIMERA INFANCIA.

LOS PROGRAMAS DEBEN SER FLEXIBLES, ACCESIBLE Y EN RESPUESTA A LAS

NECESIDADES REALES DEL NIÑO Y LA FAMILIA.

NO DEBEN IMPORTARSE Y DEBEN TENER EN CUENTA:

DESARROLLO ECONÓMICO.

ORGANIZACIÓN DE SALUD.

EDUCACIÓN.

SERVICIO SOCIAL.

JUSTIFICACION DE LOS PROGRAMAS DE ATENCION TEMPRANA

NUESTRA EXPERIENCIA

CONSULTAS DE NEURODESARROLLO NEONATAL.

ESCUELAS ESPECIALES.

PROGRAMAS DE ET HOSPITALES.

PROGRAMAS DE CALIDAD DE VIDA.

PESQUISAJE DE DÉFICIT AUDITIVO.

NUESTRA EXPERIENCIA: HIPOTESIS Y MOTIVACION

PLASTICIDAD DEL SNC.

AUMENTO DE LOS NIÑOS CRÓNICOS.

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.

NO METÓDICA DE TRABAJO.

NUESTRA EXPERIENCIA: HIPOTESIS Y MOTIVACION

NUESTRA EXPERIENCIA: MECANICA DE TRABAJO

GESTEM

UCIP

NEUROLOGIA

NEUROFISIOLOGIA

NUTRICION

UCIN

LOGOPEDIA

PSICOLOGIA

FISIATRIA

OTRAS

NUESTRA EXPERIENCIA: COMO EVALUAR EL DESARROLLO

MEDICION

DE

VALORES

COMPARACION

CON UNA NORMA

TENER

EN CUENTA

DESVIACIONES

DEL

DESARROLLO

NUESTRA EXPERIENCIA: TENER EN CUENTA

DETECCION DIAGNOSTICO INTERVENCION

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4

Grupos Etáreos

SexoTotal

Femenino Masculino

No. % No. % No. %

< 3 meses 4 2.4 32 19.5 36 22

3-36 meses 32 19.5 84 51.3 116 70.7

> 36 meses 8 4.9 4 2.4 12 7.3

Total 44 26.8 120 73.2 164 100

p=0.0380 NS Tasa 0.08 Fuente: Historias Clínicas

Tabla1. Caracterización demográfica de la muestra de niños (as) atendidos en la

UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad

Habana, Cuba, 2005-2008.

Figura1. Caracterización demográfica de la muestra de niños (as) por sexo y grupo

de edades atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William

Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

No. Femenino Masculino

44

432

120

32

84

8

4

> 36 meses

3-36 meses

< 3 meses

Diagnóstico No. %

Meningoencefalitis Bacteriana 24 14.7

Encefalitis 4 2.4

Neumonía grave 12 7.3

Convulsiones 12 7.3

Sepsis 28 17.1

Oclusión intestinal 8 4.9

Enfermedad diarreica complicada 8 4.9

Intoxicación aguda 4 2.4

Más de 2 patologías asociadas 20 39

Total 164 100

Tabla2. Principales causas de morbilidad de la muestra de niños (as) atendidos en

la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad



Tabla3. Clasificación de la muestra en cuanto a lesión directa o indirecta del SNC

de niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William


Diagnóstico No. %

Intracraneales 44 26.8

Extracraneales 120 73.2

Total 164 100

Fuente: Historias Clínicas

Tabla4. Relación entre la presencia o no de alteraciones del neurodesarrollo

(AND) y tipo de lesión en niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico

Universitario “William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

AND

Tipo de lesiónTotal

Intracraneales Extracraneales

No. % No. % No. %

Ausentes 16 9.7 28 17.1 44 26.8

Presentes 28 17.1 92 56.1 120 73.2

Total 44 26.8 120 73.2 164 100

p = 0.5457 NS Fuente: Historias Clínicas

Figura3. Evaluación de la primera evaluación vs. ubicación del proceso de la

muestra de niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario

“William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

0

20

40

60

80

100

120

No. % No. %

Intracraneales Extracraneales

Tipo de lesión

16 9,728

17,1

2817,1

92

56,1

Presentes

Ausentes

Tipo de pacientes

Comienzo de la sintomatologíaTotal

‹ 72 horas › 72 horas

No. % No. % No. %

Clínicos 76 46.3 68 41.5 144 87.8

Quirúrgico 8 4.9 12 7.3 20 12.2

Total 84 51.2 80 48.8 164 100


Tabla5. Relación entre el tipo de paciente y comienzo de la sintomatología en

niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William


Tabla6. Relación entre estadía y días críticos en niños (as) atendido en la UCIP.

Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, Ciudad Habana, Cuba, 2005-

2008.

Estadía

(días)

Días Crítico Total

‹ 3 3-5 › 5

No. % No. % No. % No. %

‹ 5 56 34.1 - - 8 4.9 64 39

5-10 20 12.2 16 9.8 4 2.4 32 19.5

› 10 12 7.3 8 4.9 40 24.4 68 41.5

Total 88 53.6 24 14.7 52 31.7 164 100

p = 0.028 S OR 5.89 Fuente: Historias Clínicas

Ventilación Mecánica(días)

Escala de GlasgowTotal

‹ 8 › 8

No. % No. % No. %

No ventilados 4 2.4 100 61 104 63.4

‹ 5 12 7.3 12 7.3 24 14.6

5-10 4 2.4 4 2.4 8 4.9

› 10 4 2.4 24 14.6 28 17.1

Total 24 14.6 140 85.4 164 100


Tabla7. Relación entre escala de Glasgow y Ventilación mecánica en niños (as)

atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad


26/04/2009

5

Tabla8. Relación entre AND y sexo en la 1ra. evaluación del neurodesarrollo en

niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William

Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

ADN

SexoTotal

Femenino Masculino

No. % No. % No. %

Ausentes 16 9.7 40 24.4 56 34.1

Presentes 28 17.1 80 48.8 108 65.9

Total 44 26.8 120 73.2 164 100

p = 0.8578 NS Fuente: Historias Clínicas

Tabla9. Relación entre AND y sexo en la 4ta. evaluación del neurodesarrollo en

niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William

Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

ADN

SexoTotal

Femenino Masculino

No. % No. % No. %

AUSENTES 24 14.6 56 34.2 80 48.8

PRESENTES 20 12.2 64 39 84 51.2

Total 44 26.8 120 73.2 164 100

p = 0.9289 Fuente: Historias Clínicas

Tabla10. Relación entre estado nutricional y lactancia materna en niños (as)

atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad


Lactancia Materna (meses)

Estado nutricionalTotal

‹ 10p › 10p

No. % No. % No. %

No Lactancia 60 36.5 28 17.1 88 53.6

‹ 3 24 14.6 32 19.5 64 34.1

3-6 8 4.9 8 4.9 16 9.8

› 6 4 2.4 - - 4 2.4

Total 96 58.5 68 41.5 164 100

p = 0.014 S Fuente: Historias Clínicas OR 6.22

Tabla11. Evolución de las alteraciones del neurodesarrollo durante las evaluaciones

luego de aplicado programa de tratamiento a niños (as) atendido en la UCIP.

Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.


NEURODESARROLLO

EVALUACIONES

PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA

No. % No. % No. % No. %

SIN ALTERACIONES 44 26.8 56 34.1 60 36.6 80 48.8

CON ALTERACIONES 120 73.2 108 65.9 104 63.4 84 51.2

Total 164 100 164 100 164 100 164 100

Figura4. Comportamiento de las áreas por evaluaciones luego de aplicado

programa de tratamiento a niños (as) atendido en la UCIP. Hospital Pediátrico

Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

p =0.0220

20

40

60

80

100

120

PrimeraSegunda Tercera

Cuarta

44 56 60

80

120

108104

84

Sin Alteraciones

Con Alteraciones

Tabla11. Clasificación de alteraciones por áreas del desarrollo por evaluaciones en

niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario “William

Soler”, Ciudad Habana. Cuba, 2005-2008.

Áreas afectadas

Evaluaciones

Primera Segunda Tercera Cuarta

No. % No. % No. % No. %

I 40 33.3 28 25.9 32 30.8 40 47.6

II 24 20 44 40.7 36 34.6 24 28.6

III 4 3.3 4 3.7 4 3.8 8 9.5

IV 52 43.3 32 29.6 32 30.8 12 14.3

Total 120 100 108 100 104 100 84 100

CORRELACIÓN DE SPEARMAN p = 0.000 S > 60%

Grafico5. Clasificación y comportamiento de alteraciones por áreas del desarrollo

por evaluaciones en niños (as) atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico

Universitario “William Soler”, Ciudad Habana. Cuba, 2005-2008.

0

10

20

30

40

50

60


Evaluaciones

40

2832

40

4 4 48

52

32 32

12

I

II

III

IV

Tabla12. Tipos de trastornos del neurodesarrollo por evaluaciones en niños (as)

atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad


TIPOS DE TRASTORNOS

EVALUACIONES


No. % No. % No. % No. %

MOTOR 36 30 32 29.7 32 30.8 28 33.3

COGNITIVO - - 4 3.7 4 3.8 12 14.3

PSICOMOTOR 24 20 36 33.3 32 30.8 8 9.5

LENGUAJE 4 3.3 - - - - - -

SENSORIAL - - - - - - - -

CONDUCTA - - - - - - 16 19.1

GLOBAL 56 46.7 36 33.3 36 34.6 20 23.8

Total 120 100 108 100 104 100 84 100

Tabla13. Clasificación de Zuluaga por evaluaciones en niños (as) atendidos en la

UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-

2008.

CLASIFICACIÓN DE

ZULUAGA

EVALUACIONES


No. % No. % No. % No. %

BEBÉ INICIAL 96 80 68 63 44 42.3 16 19

TRONCO-SEDENTE 4 3.3 4 3.7 12 11.5 - -

ARRASTRE - - 8 7.4 20 19.2 32 38.1

GATEADORES 12 10 24 22.2 24 23.1 12 14.3

CAMINADORES 8 6.7 4 3.7 4 3.9 24 28.6

DISTONÍAS - - - - - - - -

CONTACTOS - - - - - - - -

APOYO - - - - - - - -

Total 120 100 108 100 104 100 84 100

26/04/2009

6

Tabla14. Asociaciones entre evaluaciones en niños (as) atendidos en la UCIP.

Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad Habana, Cuba, 2005-2008.

EVALUACIONES GRUPO DE TRATAMIENTO

PRIMERA BEBE INICIAL

SEGUNDA BEBE INICIAL

TERCERA BEBE INICIAL

CUARTA ARRASTRE

(p= 0.000 S) POR MEDIO DE LA PRUEBA DE HOMOGENEIDAD MARGINAL( 4ta. Vs 1ra.)

(p = 0.004 S) POR MEDIO DE LA PRUEBA DE MACNEMAR ( 1ra. Vs 4ta.)

Tabla15. Tasas de prevalencia de Alteraciones del Neurodesarrollo en niños (as)

atendidos en la UCIP. Hospital Pediátrico Universitario William Soler, Ciudad


TRATAMIENTO TASA

ANTES 0.08

DESPUES 0.06

El promedio de edad de la muestra fue de 12.3 meses ± 10.5 DS

con predominio del sexo masculino y el grupo etáreo de 3 a 36

meses.

Los procesos infecciosos fueron los diagnósticos más

frecuentemente hallados que motivaron ingresos en la

UCIP, representado las afecciones Extracraneales el mayor por

ciento.

Las ¾ partes de la muestra tuvo alteraciones del neurodesarrollo.

CONCLUSIONES

Las variables que más influyeron en la aparición de los trastornos

del desarrollo fueron el estado nutricional y los días críticos.

Luego de aplicado el programa de tratamiento los pacientes

presentaron menos áreas afectadas, mayor nivel madurativo

neurológico y ganancia del grupo de no afectados.

CONCLUSIONES


RECOMENDACIONES

Evaluar a todo niño egresado de la UCIP menor de 5 años.

Aplicar programa de tratamiento a niño con riesgo o

alteraciones del neurodesarrollo.

Mantener seguimiento por no menos de 5 años de los niños

evaluados.

Realizar estudios multicéntricos en la línea del

neurodesarrollo

PORQUE HOY ES MÁS FRECUENTE REHABILITAR UNA LESIÓN YA ESTABLECIDA

QUE VIGILAR O INTERVENIR CUANDO SOLO EXISTE EL RIESGO DE PADECERLA.

SE HA AVANZADO MÁS EN RECURSOS QUE EN MÉTODOS, ORGANIZACIÓN Y

COORDINACIÓN.

EXISTEN LEGISLACIONES QUE PREVEEN LOS RECURSOS.

LA ATENCIÓN NO ESTA CENTRADA EN LA FAMILIA.

DEBE EXISTIR UNA INFRAESTRUCTURA ADECUADA Y ORGANIZADA.

LOS RECURSOS DEBEN SEGUIR AL NIÑO Y NO VICEVERSA, YA QUE SE PODRÁ

CUBRIR LOS ESPACIOS ENTRE LAS NECESIDADES CONCRETAS Y LOS SERVICIOS

DISPONIBLES.

POR QUÉ NOS PREOCUPA TANTO EL TEMA?


UNA GRAN FILOSOFÍA NO ES LA QUE INSTA LA VERDAD DEFINITIVA,

ES LA QUE PRODUCE UNA INQUIETUD.

CHARLES PÉGUY(1873-1914) ESCRITOR FRANCÉS.

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