Nervio Hipogloso

03/05/2303/05/23 DR JORGE MALAVER COLLANTES - FACULTADR JORGE MALAVER COLLANTES - FACULTAD DE MEDICINA HUAMANA- UNIVERSIDAD ND DE MEDICINA HUAMANA- UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIACIONAL DE UCAYALI

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Nervio HipoglosoNervio Hipogloso

Jorge Malaver Collantes Jorge Malaver Collantes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIPUCALLPA - PERU

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGÍA MÉDICA


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INTRODUCCIONINTRODUCCION

XII par cranealXII par craneal Nervio motorNervio motor Destinado a los músculos de la lengua Destinado a los músculos de la lengua Músculos de la región infrahioidea.Músculos de la región infrahioidea.

Hipogloso mayor


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Órgano muscular móvilÓrgano muscular móvil Interno, central, simétrico (cavidad oral)Interno, central, simétrico (cavidad oral)

Funciones:Funciones:

LenguajeLenguajeMasticaciónMasticaciónDegluciónDegluciónSentido del gustoSentido del gusto

INTRODUCCIONINTRODUCCION

LENGUA


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En la mucosa lingual :En la mucosa lingual :

Papilas gustativas.- (dorso)Papilas gustativas.- (dorso) recogen los sabores, a través de los recogen los sabores, a través de los nervio sensitivos y los trasmiten al nervio sensitivos y los trasmiten al cerebro para interpretar lo percibido.cerebro para interpretar lo percibido.

Frenillo lingual: (ventral)Frenillo lingual: (ventral) Limita los movimientos de la lenguaLimita los movimientos de la lengua


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Esqueleto de la lengua.-Esqueleto de la lengua.-Armazón osteofibroso:Armazón osteofibroso:

.- hueso hioides.- hueso hioides

.- membrana hioglosa.- membrana hioglosa

.- septum medio (inserción de músculos).- septum medio (inserción de músculos)

Músculos de la lengua:Músculos de la lengua:Son 17Son 17Dan movimiento a la lenguaDan movimiento a la lenguaExtrínsecos - intrínsecosExtrínsecos - intrínsecos


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MÚSCULOMÚSCULO FUNCIÓNFUNCIÓN

genioglosogeniogloso Apelotona la lengua sobre si misma.Apelotona la lengua sobre si misma.

estiloglosoestilogloso Dirige la lengua arriba y atrás, aplicándola fuerte Dirige la lengua arriba y atrás, aplicándola fuerte sobre el velo del paladar.sobre el velo del paladar.

HioglosoHiogloso Descienden la lengua, al mismo tiempo la comprimen Descienden la lengua, al mismo tiempo la comprimen lateralmente.lateralmente.

PalatoglosoPalatogloso Dirige la lengua hacia arriba y atrás.Dirige la lengua hacia arriba y atrás.

FaringoglosoFaringogloso Al contraerse dirige la lengua hacia arriba y atrás.Al contraerse dirige la lengua hacia arriba y atrás.

AmigdaloglosoAmigdalogloso Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica Dirige hacia arriba la base de la lengua y la aplica contra el velo del paladar.contra el velo del paladar.

Lingual superior Lingual superior (1)(1)

Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la dirige hacia atrás.dirige hacia atrás.

Lingual inferiorLingual inferior Dirige la punta de la lengua hacia abajo y hacia atrás. Dirige la punta de la lengua hacia abajo y hacia atrás. Acorta la lengua. Acorta la lengua.

Transverso de La Transverso de La lengualengua

Redondea la lengua acercando sus bordes y Redondea la lengua acercando sus bordes y proyecta la punta hacia fuera de la cavidad bucalproyecta la punta hacia fuera de la cavidad bucal


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1010

Sensitiva:Sensitiva: 2/3 anteriores: 2/3 anteriores: nervio trigéminonervio trigémino. Rama lingual de la . Rama lingual de la

división mandibular. (T, t, D, P)división mandibular. (T, t, D, P) La rama timpánica (cuerda del tímpano) del La rama timpánica (cuerda del tímpano) del nervio nervio

facialfacial inerva las papilas gustativas (sensibilidad inerva las papilas gustativas (sensibilidad especial) excepto papilas circunvaladas (inervadas por especial) excepto papilas circunvaladas (inervadas por el nervio glosofaríngeo).el nervio glosofaríngeo).

1/3 posterior: inervado por el glosofaríngeo. (T, t, D, P)1/3 posterior: inervado por el glosofaríngeo. (T, t, D, P)

La rama laríngea del La rama laríngea del nervio vagonervio vago inerva una pequeña inerva una pequeña porción anterior a la epiglotis.porción anterior a la epiglotis.

Inervación de la lenguaInervación de la lengua


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Motora:Motora:Todos los músculos de la lengua (a Todos los músculos de la lengua (a

excepción del palatogloso (nervio lingual – V excepción del palatogloso (nervio lingual – V PC) son inervados por el PC) son inervados por el NERVIO NERVIO HIPOGLOSOHIPOGLOSO..


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Nervio Hipogloso MayorNervio Hipogloso MayorNervio netamente motor.Nervio netamente motor. Inerva casi todos los músculos de la Inerva casi todos los músculos de la

lengua y de la región infrahioidea.lengua y de la región infrahioidea.

Origen aparente:Origen aparente:Nace en la cara anterior del bulbo, en el surco Nace en la cara anterior del bulbo, en el surco

preolivar, por 10 ó 15 filetes.preolivar, por 10 ó 15 filetes.


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Origen realOrigen real:: Tiene dos núcleos de origen.Tiene dos núcleos de origen. Núcleo principalNúcleo principal. .

Ubicado en el suelo del IV ventrículo.Ubicado en el suelo del IV ventrículo. Inmediatamente pro fuera de la línea media.Inmediatamente pro fuera de la línea media. Representa la base de los cuernos anterioresRepresenta la base de los cuernos anteriores

Núcleo AccesorioNúcleo Accesorio.. hacia fuera del núcleo principal, hacia fuera del núcleo principal, Precisamente al lado del núcleo ambiguo, Precisamente al lado del núcleo ambiguo, Representa al cabeza del cuerno, anterior.Representa al cabeza del cuerno, anterior.

Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.cerebrales.

Sin embargo las células encargadas de inervar el Sin embargo las células encargadas de inervar el músculo geniogloso solo reciben fibras cerebrales del músculo geniogloso solo reciben fibras cerebrales del hemisferio del lado opuestohemisferio del lado opuesto


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Corteza cerebral

IV ventrículo

Núcleo del nervio hipogloso

Núcleo olivar inferior

Nervio hipogloso

Pirámide Fibras motoras hacia el m. geniogloso

Bulbo raquídeo


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Trayecto intrabulbar del hipoglosoTrayecto intrabulbar del hipogloso::

Las fibras del núcleo principal se dirigen Las fibras del núcleo principal se dirigen oblicuamente hacia delante y afuera, oblicuamente hacia delante y afuera, describiendo una concavidad externa; describiendo una concavidad externa; atraviesan la formación reticular, pasan entre la atraviesan la formación reticular, pasan entre la oliva y la para oliva interna y salen del bulbo a oliva y la para oliva interna y salen del bulbo a nivel del surco preolivar.nivel del surco preolivar.

Las del núcleo accesorio se dirigen primero Las del núcleo accesorio se dirigen primero hacia atrás, giran hacia adentro y adelante, se hacia atrás, giran hacia adentro y adelante, se unen con las fibras del núcleo principal y se unen con las fibras del núcleo principal y se entremezclan y emergen junto con ellas.entremezclan y emergen junto con ellas.


2020

RelacionesRelaciones::Con el haz piramidal del lado opuesto Con el haz piramidal del lado opuesto

(movimientos voluntarios)(movimientos voluntarios)Con la vía sensitiva central y principalmente Con la vía sensitiva central y principalmente

con las fibras que proceden de los nucleos con las fibras que proceden de los nucleos del neumogástrico, glosofaríngeo y trigémino. del neumogástrico, glosofaríngeo y trigémino. (movimientos reflejos).(movimientos reflejos).

Con fibras de la cintilla longitudinal posterior Con fibras de la cintilla longitudinal posterior (movimientos reflejos)(movimientos reflejos)

Con el nucleo del lado opuesto (por fibras que Con el nucleo del lado opuesto (por fibras que se entrecruzan en el rafe medio)se entrecruzan en el rafe medio)


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TrayectoTrayecto::Surco preolivar Surco preolivar agujero condileo anterior agujero condileo anterior Cuello Cuello base de la lengua. base de la lengua.

Dentro del cráneoDentro del cráneo::Corre entre la arteria vertebral por delante y la arteria cerebelosa Corre entre la arteria vertebral por delante y la arteria cerebelosa posterior e inferior por detrás. Se introduce en el agujero del hipogloso.posterior e inferior por detrás. Se introduce en el agujero del hipogloso.

Debajo del cráneoDebajo del cráneo::A su salida del cráneo, rodea el ganglio plexiforme del neumogástrico, A su salida del cráneo, rodea el ganglio plexiforme del neumogástrico, para entrar entre la yugular y la carótida internas.para entrar entre la yugular y la carótida internas.

Atraviesa los músculos estíleos y cruza la cara externa de la carótida Atraviesa los músculos estíleos y cruza la cara externa de la carótida externa y llega al borde anterior del esternocleidomastoideo (nivel del externa y llega al borde anterior del esternocleidomastoideo (nivel del asa mayor del hioides)asa mayor del hioides)

De este punto, horizontalmente se aplica junto al constrictor medio de la De este punto, horizontalmente se aplica junto al constrictor medio de la faringe, va acompañado por la arteria lingual; a nivel del hiogloso la faringe, va acompañado por la arteria lingual; a nivel del hiogloso la arteria se hace posterior y el hipogloso anterior al músculo.arteria se hace posterior y el hipogloso anterior al músculo.

Al llegar al borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de Al llegar al borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de este músculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua.este músculo y se distribuye por la cara inferior de la lengua.

EN SU TRAYECTO, se anastomosa con el gran simpático, el EN SU TRAYECTO, se anastomosa con el gran simpático, el neumogástrico, los dos primeros cervicales y el lingual.neumogástrico, los dos primeros cervicales y el lingual.


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DistribuciónDistribución:: El hipogloso mayor da ramos colaterales y ramos terminales:El hipogloso mayor da ramos colaterales y ramos terminales:

Ramos colateralesRamos colaterales ( (66):):

Ramo meníngeoRamo meníngeo: filete sensitivo para el occipital y el seno occipital : filete sensitivo para el occipital y el seno occipital posteriorposterior

Ramo vascularRamo vascular: a la vena yugular interna: a la vena yugular interna

Ramo descendenteRamo descendente: se anastomosa con un ramo descendente del : se anastomosa con un ramo descendente del plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los músculos infrahioideos.músculos infrahioideos.

RamosRamos del del tirohioideotirohioideo, de los , de los músculos hioglosomúsculos hiogloso, , estiloglosoestilogloso y y genihioideogenihioideo..

Ramos terminalesRamos terminales::El hipogloso mayor penetra en el espesor de la lengua y se El hipogloso mayor penetra en el espesor de la lengua y se

distribuye por diferentes fascículos musculares de este órgano. distribuye por diferentes fascículos musculares de este órgano.


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TRASTORNOS SEMIOLÓGICOSTRASTORNOS SEMIOLÓGICOS Lesiones supranucleares:Lesiones supranucleares:

Puede producirse en cualquier parte de su recorrido hasta antes Puede producirse en cualquier parte de su recorrido hasta antes de llegar a su destino.de llegar a su destino.

Si la lesión es irritativa, puede ocasionar una protrusión Si la lesión es irritativa, puede ocasionar una protrusión unilateral de la lengua hacia el lado opuesto. (forma de epilepsia unilateral de la lengua hacia el lado opuesto. (forma de epilepsia tipo bravais jackson).tipo bravais jackson).

En lesiones del sistema extrapiramidal pueden darse En lesiones del sistema extrapiramidal pueden darse movimientos anormales de la lengua (atetosis)movimientos anormales de la lengua (atetosis)

En lesiones En lesiones bilaterales se encuentran el “fenómeno de Castex, bilaterales se encuentran el “fenómeno de Castex, Bator y Camaüer”: combinación de movimientos anormales de Bator y Camaüer”: combinación de movimientos anormales de la lengua: protruída y retraída a compás con un movimiento de la lengua: protruída y retraída a compás con un movimiento de temblor del maxilar inferior ( “fenómeno linguomaxilar”)temblor del maxilar inferior ( “fenómeno linguomaxilar”)

En lesiones En lesiones corticales o corticosubcorticales, se puede corticales o corticosubcorticales, se puede presentar una apraxia de la lengua. En caso de bilateralidad de presentar una apraxia de la lengua. En caso de bilateralidad de las lesiones, puede integrarse el “síndrome seudobublar”. las lesiones, puede integrarse el “síndrome seudobublar”.


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Lesiones nuclearesLesiones nucleares::Se encuentra en la parálisis nuclear Se encuentra en la parálisis nuclear

progresiva (integrando la parálisis labio-gloso-progresiva (integrando la parálisis labio-gloso-faringo-laringea), juntamente con la agresión faringo-laringea), juntamente con la agresión de otros grupos nucleares. de otros grupos nucleares.

Como se trata de lesiones de segunda Como se trata de lesiones de segunda neurona, la parálisis es atrófica con neurona, la parálisis es atrófica con fasciculaciones de la lengua. fasciculaciones de la lengua.

Puede encontrarse asociada a las lesiones Puede encontrarse asociada a las lesiones nucleares de las vías largas: sensitivas y/o nucleares de las vías largas: sensitivas y/o motoras, originando los “síndromes alternos”.motoras, originando los “síndromes alternos”.


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Lesiones infranucleares:Lesiones infranucleares:

Puede producirse desde su emergencia bulbar hasta Puede producirse desde su emergencia bulbar hasta su distribución en los músculos de la lengua. su distribución en los músculos de la lengua.

Se encuentra en: Se encuentra en: fracturas de base de cráneo, fracturas de base de cráneo, hemorragias subaracnoideas, hemorragias subaracnoideas, meningitis, meningitis, impresión basilar, impresión basilar, luxación de primera vértebra cervical, luxación de primera vértebra cervical, compresión a nivel de primera vértebra cervical, compresión a nivel de primera vértebra cervical, traumas del cuello y traumas del cuello y Miastenia gravis.Miastenia gravis.


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Hemiplejia alterna del hipoglosoHemiplejia alterna del hipogloso:: síndrome que resulta de lesión de la parte superficial síndrome que resulta de lesión de la parte superficial

del bulbo que comprende las fibras de origen del del bulbo que comprende las fibras de origen del hipogloso y las de la pirámide en su curso intrabulbar.hipogloso y las de la pirámide en su curso intrabulbar.

Se produce una parálisis de la lengua del lado Se produce una parálisis de la lengua del lado afectado, ya que queda interrumpida la inervación de afectado, ya que queda interrumpida la inervación de su musculatura.su musculatura.

Cuando la lengua es protuída se desvía hacia el lado Cuando la lengua es protuída se desvía hacia el lado de la lesión a la vez que la mitad correspondiente de de la lesión a la vez que la mitad correspondiente de esta se presenta como arrugada por causa de la atrofia. esta se presenta como arrugada por causa de la atrofia.

Debido a que esta incluida la pirámide en la lesión, pero Debido a que esta incluida la pirámide en la lesión, pero por el punto por encima de su decusación, se presenta por el punto por encima de su decusación, se presenta una parálisis espástica en la mitad contralateral del una parálisis espástica en la mitad contralateral del cuerpo. La extensión de dicha parálisis es variable y cuerpo. La extensión de dicha parálisis es variable y depende del grado parcial o total de la destrucción depende del grado parcial o total de la destrucción piramidal.piramidal.


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En síntesisEn síntesis::

En los casos de parálisis unilateral del hipogloso encontramos:En los casos de parálisis unilateral del hipogloso encontramos: Si la lengua esta dentro de la cavidad bucal, puede hallarse ligeramente Si la lengua esta dentro de la cavidad bucal, puede hallarse ligeramente

tironeada hacia el lado sano. tironeada hacia el lado sano.

Pueden verse fasciculaciones.Pueden verse fasciculaciones.

Si se le invita al enfermo a protruir la lengua, lo hace desviándose ésta Si se le invita al enfermo a protruir la lengua, lo hace desviándose ésta hacia el lado enfermo (por acción del geniogloso sano y falto de hacia el lado enfermo (por acción del geniogloso sano y falto de oposición del homólogo del lado opuesto); la atrofia unilateral oposición del homólogo del lado opuesto); la atrofia unilateral homolateral es evidente.homolateral es evidente.

Al solicitarle al enfermo que mueva la lengua hacia un lado y otro se Al solicitarle al enfermo que mueva la lengua hacia un lado y otro se observa limitación del movimiento hacia el lado afectadoobserva limitación del movimiento hacia el lado afectado

El examen se completa haciendo al paciente empujar la mejilla con la El examen se completa haciendo al paciente empujar la mejilla con la lengua, hacia uno y otro lado, y palpando desde afuera la fuerza con la lengua, hacia uno y otro lado, y palpando desde afuera la fuerza con la que lo hace.que lo hace.

Puede haber disartria.Puede haber disartria.


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Si la lesión es bilateral, los movimientos de la Si la lesión es bilateral, los movimientos de la lengua están suprimidos completamente, con lengua están suprimidos completamente, con perturbaciones en la masticación, deglución, y perturbaciones en la masticación, deglución, y fonación (para ciertas letras). La lengua tiene fonación (para ciertas letras). La lengua tiene fasciculaciones y atrofia y queda en los estadios fasciculaciones y atrofia y queda en los estadios finales, reducida a un muñón.finales, reducida a un muñón.

En las atrofias del músculo, evidente En las atrofias del músculo, evidente adelgazamiento del borde de la lengua y adelgazamiento del borde de la lengua y aumento de los surcos en la superficie (aspecto aumento de los surcos en la superficie (aspecto de hoja de árbol seca).de hoja de árbol seca).


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TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

1. 1. Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: se le se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia o no de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia o no de fasciculaciones. fasciculaciones.

2. 2. Posición de la lengua: Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta un lado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas de la lengua, cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la dentarias que dan una asimetría del orificio de la abertura de la boca. boca.

3 3 . Fuerza muscular segmentaria: . Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria la fuerza muscular segmentaria

de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera. colocado sus dedos o mano por fuera.


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En las parálisis del nervio hipogloso, la lengua En las parálisis del nervio hipogloso, la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado. protruye hacia el lado del nervio paralizado.

Esto se debe a la forma como se insertan los Esto se debe a la forma como se insertan los músculos que conforman la lengua de modo que músculos que conforman la lengua de modo que cuando se contrae el lado sano, ocurre una cuando se contrae el lado sano, ocurre una desviación hacia el lado que no se contrae por desviación hacia el lado que no se contrae por déficit del nervio.déficit del nervio.


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Nervio Hipogloso

Health & Medicine

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