WWW.ESTUDIOSMYC.COM Neonatologa - I Dr. Adolfo Morales Acurio Pediatra/Neonatlogo Hospital Nacional Hiplito Unanue Clinica Good Hope Examen Fsico del Recin Nacido Examen Fsico del RN Objetivos: Primer examen (Exmen Inmediato)Verificar la recuperacin frente al estrs del partoCapacidad de adaptacin a la vida extrauterinaIdentificaranomalasgravesymalformacionesmayoresque requieran atencin inmediata.Evaluar la Edad Gestacional (EG) Segundo examen:Examencompletoquedeberealizarsedentrodelprimerdadevida, debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.Condiciones del Examen Luz. Ambiente trmico. Lavado de manos.Examen Inmediato: Aspecto General CONDICINCARDIORESPIRATORIA(colordepiel,tipode respiracin, etc.) GRADO DE MADURACIN ESTADO DE NUTRICIN E HIDRATACIN POSTURA ALTERACIONES DEL SENSORIO Y DE LA MOTILIDAD. CARACTERSTICAS DEL LLANTO, FACIES. MALFORMACIONES VISIBLES. ALTERACIONES CUTNEAS. LESIONES TRAUMATICAS DEL PARTO. Examen Inmediato I. Examen Cardiorrespiratorio: Evaluar la transicin CR Expansin pulmonar. Inicio de una respiracin regular. Cada de la RVP. Cierre de cortocircuitos. Gran flujo a los pulmones. I. Examen Cardiorrespiratorio Parmetros Clnicos: 1.Frecuencia Cardiaca VN: (120 160 lx) RN en reposo varia con los cambios de actividad. Si FC < 100 lx Reanimacin + VPP I. Examen Cardiorrespiratorio 2.Esfuerzo Respiratorio: Llanto vigoroso, permite la expansin pulmonar Movimientosrespiratoriosregulares. FR: 40 60 rx Observar: Quejido espiratorio RN con SDR Observar RNPT. Auscultacin: Asimetra de Ruidos Respiratorios, disminucin de tonos cardiacos. Recordar que los RN son respiradores peridicos mas que reguladores, especialmente los RNPT; pudiendo presentar pausas no mayores de 5 a 10 entre respiracin. I. Examen Cardiorrespiratorio Condicin Cardiorrespiratoria SDR Silverman - Anderson Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronstico y se basa solo en signos respiratorios. R. Martnez y Martnez la salud del nio y del adolescente 5ta edicin manual moderno 2005 Puntaje 0: normal Puntaje de 1-4: dificultad respiratoria ausente o leve Puntaje de 5-7 moderada Puntaje de 8 - 10: severa I. Examen Cardiorrespiratorio3. Color:Rosado Acrocianosis Cianosis de piel y mucosas Palidez. 4. Presin Arterial: Considerar su variacin segn peso y edad del RN. Virginia APGAR Examen Inmediato: Aspecto General II. Grado de Maduracin: Evaluacin de la EG: Capurro Usher Dubowitz Ballard Neonatologa, 3ra Edicin. Jos Luis Tapia I. Examen Inmediato: Aspecto General III. Somatometra Valores Normales Peso al nacer: Varones: 3400 gr Mujeres:3200gr Talla al nacer: Varones: 50 cm Mujeres:48-49cm Permetro torcico: Varones: 33 cm Mujeres:32,5cm Permetro Ceflico: Varones: 34 +- 1,2 cm Mujeres: 33,5 +-1,2 cm Clasificacin del Recin Nacido 1.-Por peso -Macrosmico : mayor de 4000grs. -Bajo peso (BP): menor de 2500 grs. -Muy bajo peso (MBP): menor de 1500grs. -Extremadamente bajo peso (EMBP): menor de1000grs 2.-Por Edad Gestacional (EG) -Pre-trmino (RNPT): menor de 37 semanas -A Trmino (RNAT): de 37 a 41 semanas -Post-trmino(RNPosT): >= a 42 semanas Clasificacin del Recin Nacido 3.- Por relacin Peso/ EG: -AEG (Adecuado para la edad gestacional) Peso del RN entre el percentil 10 y 90 para la EG. -PEG (Pequeo para la edad gestacional) Peso del RN menor del percentil 10 para la EG. -GEG (Grande para la edad gestacional Peso del RN mayor del percentil 90 para la EG. 4.- Por relacin Peso, Talla, Permetro ceflico -RCIU simtrico -RCIU asimtrico EXAMEN REGIONAL 1. PIEL: TSCS Y FANERAS Color y textura: Sonrosado PIEL: TCSC Y FANERAS ACROCIANOSIS PIEL: TCSC Y FANERAS PLIDO PLETRICO PIEL: TCSC Y FANERAS ICTERICIA PIEL: TCSC Y FANERAS CONSISTENCIA DE LA PIEL DESCAMACION DISCRETA DE LA PIEL PIEL: TCSC Y FANERAS TCSC EDEMAS PIEL: TCSC Y FANERAS HIDROPS MANIFESTACIONES EN PIEL NO PATOLOGICAS PIEL: TCSC Y FANERAS FANERAS VRMIX CASEOSO PIEL: TCSC Y FANERAS FANERAS LANUGO PIEL: TCSC Y FANERAS MANCHAS MONGOLICAS PIEL: TCSC Y FANERAS MILIAS PIEL: TCSC Y FANERAS PIEL: TCSC Y FANERAS MANIFESTACIONES EN PIEL PATOLOGICAS PIEL:TCSC Y FANERAS PIEL: TCSC Y FANERAS IMPETIGO NEONATAL PIEL: TCSC Y FANERAS IMPETIGO AMPOLLAR O BULLOSO EXAMEN REGIONAL 2. EXAMEN DEL CRANEO: PC RN: 33 35 cm. EXAMEN DEL CRANEO: SUTURAS SUTURAS CABALGAMIENTO EXAMEN DEL CRANEO: FONTANELAS FONTANELA ANTERIOR: Tamao y tensin son importantes. 1-4 cm. dimetro mayor. Blanda pulstil y levemente depresible. FONTANELA POSTERIOR: Pequea, de forma triangular < 1cm. Retraso de la Tamao osificacin. Hidrocefalia. Mayor Hipotiroidismo HIC EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES a)Caput Succedaneum o Bolsa serosanguinea Edema de cuero cabelludo. Se extiende sobre suturas. Supraperistico. EXTENDIDO Duracin 1-2 das. No tratamiento. Buen pronostico. Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001 EXAMEN DEL CRANEO: TUMORACIONES b) Cefalohematoma: Sangrado en el espacio subperistico. Tumoracin suave en el hueso afectado. Hemorragia circunscrita. No se extiende por suturas. LOCALIZADO Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001 Caput Succedaneum EXAMEN DE LAS FACIES Simetra Facial: Puede indicar parlisis facial. Asociada a Sndromes especficos. Traumatismos del Parto. Infecciones prenatales.EXAMEN REGIONAL 4. EXAMEN OCULAR Morfologa: inclinacin, separacin, epicanto. Oculares, 4. EXAMEN OCULAR Opacidades de cornea y cristalino. Dimetro pupilar. Coloracin del Iris. Diametro de la cornea (9 10 cm)EXAMEN REGIONAL 5. EXAMEN DE LA NARIZ CONFORMACION Y TAMAO ESTORNUDO OBSTRUCCION NASAL PERMEABILIDAD DE LAS COANAS5. EXAMEN DE LA NARIZ RN respira fundamentalmente por la nariz SDR Descartar ATRESIA DE COANAS INTRODUCIR SONDA DE ALIMENTACION N 08 6. EXAMEN DE LAS OREJAS OREJAS DE BAJA IMPLANTACION Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner ETC 6. EXAMEN DE LAS OREJAS EXAMEN OTOSCOPICO Jalar lbulo de la oreja hacia abajo y atrs. Tmpanos: gruesos y opacos. Otitis Media: TE corta, ancha y recta. Prdida Auditiva. (Infx. Congnita, MBPN, Hiperbilirrubinemia grave Asfixia neonatal grave) EXAMEN REGIONAL 7.EXAMEN DE LA BOCA Mucosa labial hmeda, roja e intensa, encas con relieve dentario Examinar paladar blando y duro: dedos y buena luz. RELIEVE DENTARIO Examen de la boca Perlas de Ebstein: Acmulos de Cells. Epiteliales Desaparecen en algunas semanas. Muget oral: Infx mictica. Placas blancas, opacas, se desprenden fcilmente. La lengua debe tener tamao adecuado para la cavidad Macroglosia Lengua Lengua APARENTEMENTE grande La salivacin es relativamente escasa en el RN normal Hemangiomas, linfomas, Down Hipotiroidismo Nios con micrognatia Acumulacin excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esfago CUELLO Palpar ambas Es cortoclavculas para descartar fracturas La cabeza parece Palpar para descartar formar un bloque con masas cervicales el traxcongnitas Es importante palpar Normalmente la tiroides parapueden existir detectar bocio u otrondulos de 3 y 12 cm tipo de tumoresy persisten EXAMEN DE GENITALES EXAMEN NEUROLOGICO Reflejo de Succin Reflejo de Bsqueda EXAMEN NEUROLOGICO PREHENSION PALMAR Y PLANTAR EXAMEN NEUROLOGICO REFLEJO DE MORO EXAMEN NEUROLOGICO MARCHA AUTOMATICA EXTREMIDADES CADERAS: Maniobra de Ortolani: Flexionar completamente rodillas. Dedos medios de manos en trocnteres mayores Pulgares en PI muslos y palmas sobre rodillas.Examen Fsico del RN Objetivos: Primer examen (Exmen Inmediato)Verificar la recuperacin frente al estrs del partoCapacidad de adaptacin a la vida extrauterinaIdentificaranomalasgravesymalformacionesmayoresque requieran atencin inmediata.Evaluar la Edad Gestacional (EG) Segundo examen:Examencompletoquedeberealizarsedentrodelprimerdadevida, debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.GRACIAS POR LA ATENCIN www.estudiosmyc.com