Nematodosis Nematodosis intestinalesintestinales

Prof . ALICIA LAPIERRE

Los nematodosLos nematodos Las nematodosis son parasitosis de amplia

distribución y muy frecuentes en países tropicales.

Los nematodos parásitos del hombre son gusanos alargados de forma cilíndrica, bilateralmente simétricos y con los extremos de menor diámetro.

Poseen sist. digestivo completo, ap. reproductor muy desarrollado y sexos separados, los org. internos están contenidos en una cavidad corporal o pseudocele.

Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas.

Se los denomina: geohelmintos Presentan cavidad general; dioicos Presentan cavidad general; dioicos

(sexos separados); no existen órganos (sexos separados); no existen órganos de fijación del tipo ventosas. de fijación del tipo ventosas.

No poseen segmentación de su cuerpo.No poseen segmentación de su cuerpo.

Los nematodosLos nematodos

Nematodosis intestinalesNematodosis intestinales

Enterobius vermicularis, Ascaris Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoideslumbricoides, Trichuris trichiura, Trichuris trichiura

Uncinarias (Necator americanus y Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma duodenale)Ancylostoma duodenale), , Strongyloides stercoralis, Strongyloides stercoralis, Trichostrongylus spp.Trichostrongylus spp.

Enterobius Enterobius vermicularisvermicularis

Pequeño verme blanquecino (hembra: 1 cm de longitud con el extremo posterior recto y muy puntudo: gusano alfiler). El ap. genital es muy desarrollado y en estado de gravidez se observa el útero completamente lleno de huevos

El macho mide la mitad de la hembra, tiene el extremo posterior curvo, con una espícula copulatriz-muere luego de la cópula.

Distribución cosmopolita, parasita exclusivamente al hombre.

Comúnmente se lo designa como Oxiuros. A la parasitosis se la denomina: oxiurosis o enterobiosis.

Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado: letra D ( en posición que muestre el lado plano)

Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis

Huevos : desde el momento que Huevos : desde el momento que salen al exterior, están muy salen al exterior, están muy evolucionados: se les puede observar evolucionados: se les puede observar la larva en su interior. Miden 50 la larva en su interior. Miden 50 micras de longitud por 25 micras de micras de longitud por 25 micras de anchoancho

Huevo embrionado. Huevo no

embrionado.

E. vermicularisE. vermicularis. Adulto hembra y macho: . Adulto hembra y macho: extremo post. enroscado del macho. extremo post. enroscado del macho.

Enterobius vermicularis. Huevo no

embrionado.

Enterobius vermicularis.

Huevo embrionado.

Técnica diagnóstica de la cinta adhesiva (técnica de Graham).

.

Hembra grávida de Hembra grávida de E. vermicularisE. vermicularis

Las Las hembras hembras adultas miden: 1cm de largo adultas miden: 1cm de largo y 0,5 mm de grosor, la > parte de su y 0,5 mm de grosor, la > parte de su cuerpo está ocupada por úteros repletos cuerpo está ocupada por úteros repletos de huevos.de huevos.

Los Los machosmachos miden: 5 mm de largo. miden: 5 mm de largo. La extremidad anterior termina en una La extremidad anterior termina en una

expansión cuticular, la que al henchirse expansión cuticular, la que al henchirse con líquidos tisulares le sirven de fijación con líquidos tisulares le sirven de fijación transitoria a la mucosa intestinal. transitoria a la mucosa intestinal.

La extremidad posterior es aguzada, La extremidad posterior es aguzada, siendo en la siendo en la hembra recta y curva en el hembra recta y curva en el macho. macho.

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoSe inicia con la ingesta de huevos embrionados, infectivos (alimentos, el polvo, agua, manos sucias, utensilios, juguetes, jabones, toallas, etc.)Los jugos digestivos disuelven la pared del huevo y en el Int. delgado se liberan las larvas, que a medida que se dirigen al int. grueso van evolucionando. Alcanzada la madurez sexual, las hembras y machos copulan en el íleon. Los machos mueren posteriormente y las hembras grávidas se localizan en el ciego. Llegado el momento de la oviposición migran al colon y el recto, franquean el esfínter anal y realizan una única postura de alrededor de 11.000 huevos que quedan aglutinados en las márgenes y pliegues del ano, merced a una sustancia aglutinante.

25-35 días

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoEsto ocurre generalmente entre las últimas horas de Esto ocurre generalmente entre las últimas horas de la tarde y la noche. Luego de la postura, la hembra la tarde y la noche. Luego de la postura, la hembra muere. muere.

Una vez eliminados, los Una vez eliminados, los huevoshuevos evolucionan evolucionan rápidamente, rápidamente, desarrollando una larvadesarrollando una larva, al cabo de 5 a , al cabo de 5 a 6 horas a la temperatura corporal o 36 horas a 20 ºC, 6 horas a la temperatura corporal o 36 horas a 20 ºC, ya es infectivo. ya es infectivo.

Desde la ingesta del huevo infectivo hasta la Desde la ingesta del huevo infectivo hasta la oviposición por parte de las hembras transcurren oviposición por parte de las hembras transcurren entre 25 a 35 días. entre 25 a 35 días.

De los huevos localizados en las zonas perianal y De los huevos localizados en las zonas perianal y perineal pueden liberarse también las larvas, perineal pueden liberarse también las larvas, permitiendo una permitiendo una retroinfecciónretroinfección del paciente, del paciente, penetrando por el ano, recorriendo el colon y penetrando por el ano, recorriendo el colon y asentando finalmente en el ciego.asentando finalmente en el ciego.

Los huevos presentan una morfología característicaLos huevos presentan una morfología característica

que permite una fácil identificación.que permite una fácil identificación.

EpidemiologíaEpidemiología Los huevos sobreviven en el ambiente Los huevos sobreviven en el ambiente

varias semanas con temperatura varias semanas con temperatura moderada y elevada humedad y varios moderada y elevada humedad y varios días en el polvo seco de las habitaciones. días en el polvo seco de las habitaciones.

La ingesta y/o inhalación de los huevos La ingesta y/o inhalación de los huevos embrionados produce embrionados produce autoinfecciónautoinfección e e infección de familiares, convivientes, etc. infección de familiares, convivientes, etc.

Los huevos, muy livianos, se diseminan Los huevos, muy livianos, se diseminan en la vivienda, especial/ dormitorios, en la vivienda, especial/ dormitorios, baños, ropa interior y de cama. baños, ropa interior y de cama.

EpidemiologíaEpidemiología

Se puede producir contagio además en Se puede producir contagio además en piletas de natación y autoinfección por piletas de natación y autoinfección por onicofagia luego del rascado de la zona onicofagia luego del rascado de la zona perianal.perianal.

Tiene > prevalencia en niños de edad Tiene > prevalencia en niños de edad preescolar y escolar y es de amplia preescolar y escolar y es de amplia distribución mundial.distribución mundial.

Es muy importante la higiene de Es muy importante la higiene de manos, juguetes, ropa, etc.manos, juguetes, ropa, etc.

El tratamiento deber ser siempre para El tratamiento deber ser siempre para todo el núcleo familiar.todo el núcleo familiar.

Cuadro clínicoCuadro clínico Prurito anal intenso, especialmente nocturno, Prurito anal intenso, especialmente nocturno,

con lesiones cutáneas asociadas debidas al con lesiones cutáneas asociadas debidas al rascado (sobreinfec. bact.). rascado (sobreinfec. bact.).

En las niñas: prurito vulvar, leucorreas, En las niñas: prurito vulvar, leucorreas, vaginitis, endometritis, salpingitis, vaginitis, endometritis, salpingitis, inflamación intraabdominal causados por las inflamación intraabdominal causados por las hembras erráticas.hembras erráticas.

También: prurito nasal, por eclosión de larvas También: prurito nasal, por eclosión de larvas de huevos inhalados y reflejos nerviosos.de huevos inhalados y reflejos nerviosos.

Trastornos del sueño, bruxismo, inapetencia, Trastornos del sueño, bruxismo, inapetencia, intranquilidad, dolor perianal, etc.intranquilidad, dolor perianal, etc.

La eosinofilia, si se presenta: leve o La eosinofilia, si se presenta: leve o moderada.moderada.

Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis

PatogeniaPatogenia

Puede haber sensibilización a los Puede haber sensibilización a los metabolitos del parásito, penetración metabolitos del parásito, penetración en el apéndice y formación de en el apéndice y formación de granulomas por localización ectópica granulomas por localización ectópica en peritoneo, glándulas de Bartholino, en peritoneo, glándulas de Bartholino, etc.etc.

DiagnósticoDiagnóstico1 ) 1 ) Clínico:Clínico: sintomas clínicos sintomas clínicos

característicos.característicos.

2) 2) Parasitológico:Parasitológico:

a) a) Macroscópico:Macroscópico: vermes en la zona vermes en la zona perianal o muy excepcionalmente en las perianal o muy excepcionalmente en las heces dada la particular biología del heces dada la particular biología del parásito.parásito.

b) b) Microscópico:Microscópico: huevos en material de la huevos en material de la zona perianal (Test de Graham o el zona perianal (Test de Graham o el hisopado anal).hisopado anal).

DiagnósticoDiagnóstico

Test de Graham: se debe higienizar la zona perianal a la noche antes de acostarse; a la mañana siguiente, sin lavado, se toman muestras de esa zona efectuando toques con una cinta engomada transparente, que luego se adhiere a un portaobjetos. El procedimiento debe repetirse durante 5 días (Seriado).Hisopado anal se utilizan hisopos o gasas humedecidas las cuales se pasan por el ano (como si se limpiara) y se colocan en un recipiente con sln formolada al 10% (Seriado). El líquido se centrifuga y se observa el sedimento. Control parasitológico a las 5 semanas posteriores al esquema medicamentoso (ciclo biol. del P en Hombre).

AscariosisAscariosis Agente etiológico Agente etiológico Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides, ,

especie que tiene como único huésped especie que tiene como único huésped al hombre.al hombre.

Es un nematodo de distribución Es un nematodo de distribución cosmopolita, de color blanco amarillento o cosmopolita, de color blanco amarillento o rosado. Fue reconocido desde la antigüedad rosado. Fue reconocido desde la antigüedad cuando se lo comparaba con la lombriz de cuando se lo comparaba con la lombriz de tierra (tierra (Lumbricus terrestrisLumbricus terrestris). Esto originó el ). Esto originó el nombre de la especie nombre de la especie lumbricoideslumbricoides para el para el génerogénero AscarisAscaris que afecta al hombre.que afecta al hombre.

MorfologíaMorfología

Es el nematodo intestinal de mayor Es el nematodo intestinal de mayor tamaño. La hembra, cuya extremidad tamaño. La hembra, cuya extremidad es cónica, mide 20 a 35 cm de largo es cónica, mide 20 a 35 cm de largo por 4 a 6 mm de ancho. por 4 a 6 mm de ancho.

El macho : <: 15 a 20 cm de largo por 2 El macho : <: 15 a 20 cm de largo por 2 a 6 mm de ancho c/ el extremo caudal a 6 mm de ancho c/ el extremo caudal enroscado, c/ 2 espículas que le sirven enroscado, c/ 2 espículas que le sirven para la copulación.para la copulación.

ASCARIS ASCARIS LUMBRICOIDESLUMBRICOIDESMorfología:Morfología:

MorfologíaMorfología

La porción cefálica carece de órganos de La porción cefálica carece de órganos de fijación y la fijación y la boca c/ 3 labios prominentesboca c/ 3 labios prominentes, un , un corto corto esófagoesófago y el y el intestinointestino, que desemboca en , que desemboca en el el anoano situado en una situado en una cloacacloaca cerca del extremo cerca del extremo posterior.posterior.

La > parte de la cavidad interior esta ocupada La > parte de la cavidad interior esta ocupada por el aparato genital que se observa como un por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductosovillo de conductos

En la hembra es notoria la presencia de En la hembra es notoria la presencia de 2 2 ramas uterinasramas uterinas que desembocan en la que desembocan en la vaginavagina, , la cual se comunica con la la cual se comunica con la vulvavulva..

•En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca.•Los adultos viven en la luz del int. delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Si existen varios parásitos es frecuente que se enrollen y formen nudos.•Hembras fecundadas: postura diaria: 250.000 huevos (potencial biótico), facilita su diagnóstico por los mét. coproparasitológicos, siempre que el individuo no esté parasitado sólo por ejemplares machos.

Huevo embrionado. Se aprecia la larva

. Huevo infértil NO INFECTIVO: de hembras no fecundadas, irregulares, alargados, c/protuberancias externas grandes o ausentes y una sola membrana

MorfologíaMorfología

Los huevos fertilizados (provienen de hembras Los huevos fertilizados (provienen de hembras fecundadas): son ovoides o redondeados (60 fecundadas): son ovoides o redondeados (60 μm). Tienen 3 membranas: una externa μm). Tienen 3 membranas: una externa mamelonada y dos internas lisas debajo de la mamelonada y dos internas lisas debajo de la anterior. Son de color café por estar coloreados anterior. Son de color café por estar coloreados por la bilis.por la bilis.

En su interior: material granuloso que dará En su interior: material granuloso que dará origen a las larvas a medida que van origen a las larvas a medida que van evolucionando. evolucionando.

A veces se presentan decorticados, s/la cubierta A veces se presentan decorticados, s/la cubierta mamelonadamamelonada..

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoLos huevos al salir con las heces no son infectivos, Los huevos al salir con las heces no son infectivos, se hacen infectantes al evolucionar en el suelo en se hacen infectantes al evolucionar en el suelo en un lapso que depende de factores del medio como un lapso que depende de factores del medio como humedad, temperatura, calidad del suelo, sombra, humedad, temperatura, calidad del suelo, sombra, presión de O2, etc. Esta parasitosis es por tanto presión de O2, etc. Esta parasitosis es por tanto una una geohelmintiosisgeohelmintiosis..

En el interior del huevo desarrolla al cabo de 3-4 En el interior del huevo desarrolla al cabo de 3-4 semanas una larva que muda una vez. Esta semanas una larva que muda una vez. Esta segunda larva (segunda larva (L2L2) es ) es infectanteinfectante y el huevo que la y el huevo que la contiene puede permanecer viable en el suelo contiene puede permanecer viable en el suelo hasta 7 años.hasta 7 años.

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoEl hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, El hombre se infecta al ingerir alimentos, agua, polvo, etc. contaminados con los huevos que polvo, etc. contaminados con los huevos que encierran la encierran la L2L2. Al ser atacados estos huevos por los . Al ser atacados estos huevos por los jugos digestivos, las larvas eclosionan en el duodeno, jugos digestivos, las larvas eclosionan en el duodeno, penetran la mucosa intestinalpenetran la mucosa intestinal y realizan una y realizan una migración por el sistema portal, hígado, corazón migración por el sistema portal, hígado, corazón derecho y pulmón. Atrapadas en los capilares derecho y pulmón. Atrapadas en los capilares pulmonares, pulmonares, mudan 2 veces (L3-L4)mudan 2 veces (L3-L4), rompen el , rompen el endotelio capilar y alveolar, y pasan a las vías endotelio capilar y alveolar, y pasan a las vías respiratorias por las que ascienden hasta la faringe, respiratorias por las que ascienden hasta la faringe, son deglutidas y regresan al duodeno (son deglutidas y regresan al duodeno (Ciclo hemato-Ciclo hemato-pulmonarpulmonar). ). En el intestino delgado se diferencian en En el intestino delgado se diferencian en machos y hembras, copulan y las hembras comienzan machos y hembras, copulan y las hembras comienzan la oviposición 8 a 10 semanas después del contagio. la oviposición 8 a 10 semanas después del contagio.

EpidemiologíaEpidemiología

Ascaris lumbricoides Ascaris lumbricoides encabeza la encabeza la prevalencia de helmintos intestinalesprevalencia de helmintos intestinales. .

Se estima que existen en el mundo 1.000 Se estima que existen en el mundo 1.000 millones de personas infectadas,1 millón de millones de personas infectadas,1 millón de casos nuevos/año.casos nuevos/año.

Causas de diseminación: el deterioro del Causas de diseminación: el deterioro del saneamiento ambiental, la falta de agua saneamiento ambiental, la falta de agua potable y de instalaciones sanitarias, el potable y de instalaciones sanitarias, el empleo de abono fecal en ciertas áreas, los empleo de abono fecal en ciertas áreas, los insectos que pueden ser vectores insectos que pueden ser vectores mecánicos. mecánicos.

EpidemiologíaEpidemiología

Los niños, pueden contraer infecciones Los niños, pueden contraer infecciones masivas por su mayor exposición a suelos masivas por su mayor exposición a suelos contaminados y falta de hábitos contaminados y falta de hábitos elementales de higiene alimentaria y elementales de higiene alimentaria y personal. personal.

A estas condiciones debemos agregar el A estas condiciones debemos agregar el alto potencial biótico del parásito y la alto potencial biótico del parásito y la resistencia de los huevos en el ambiente.resistencia de los huevos en el ambiente.

Cuadro clínicoCuadro clínico La ascarosis intestinal: manifestaciones La ascarosis intestinal: manifestaciones

muy variadas que van desde asociadas muy variadas que van desde asociadas o no a una malnutrición hasta severas o no a una malnutrición hasta severas obstruccionesobstrucciones por ovillos de parásitos por ovillos de parásitos adultos, causantes de emergencias adultos, causantes de emergencias quirúrgicas, diarreas, náuseas, quirúrgicas, diarreas, náuseas, vómitos, anorexia, etc.vómitos, anorexia, etc.

En los niños puede observarse En los niños puede observarse malabsorción de grasas, vitamina A y malabsorción de grasas, vitamina A y disminución de la tolerancia a la disminución de la tolerancia a la lactosa. La eosinofilia es moderada 6 a lactosa. La eosinofilia es moderada 6 a 20% (> en ciclo hematopulmonar).20% (> en ciclo hematopulmonar).

Cuadro clínicoCuadro clínico La migración de larvas por el pulmón La migración de larvas por el pulmón

ocasiona el ocasiona el Síndrome de Löeffler Síndrome de Löeffler con con neumonitis, crisis asmáticas, tos, disnea y neumonitis, crisis asmáticas, tos, disnea y eosinofilia elevada.eosinofilia elevada.

Trastornos nerviosos: irritabilidad, sueño Trastornos nerviosos: irritabilidad, sueño intranquilo, nerviosismo, reacc. alérgicas: intranquilo, nerviosismo, reacc. alérgicas: prurito, urticaria, etc.prurito, urticaria, etc.

Complicaciones: por las migraciones Complicaciones: por las migraciones ectópicas o penetraciones de los P. ectópicas o penetraciones de los P. adultos (peritonitis, colecistitis).adultos (peritonitis, colecistitis).

PatogeniaPatogeniaLa relación del parásito con la pared La relación del parásito con la pared intestinal es deintestinal es de

contigüidad, contigüidad, no hay lesiones no hay lesiones macroscópicasmacroscópicas. . En las infecciones masivas puede haber En las infecciones masivas puede haber cierto aplanamiento y acortamiento de las cierto aplanamiento y acortamiento de las vellosidades intestinales.vellosidades intestinales.El pasaje de las larvas causa El pasaje de las larvas causa lesiones lesiones pulmonarespulmonares: rotura de alvéolos, focos : rotura de alvéolos, focos hemorrágicos microscópicos, lesiones por hemorrágicos microscópicos, lesiones por hipersensibilidad, exudado inflamatorio con hipersensibilidad, exudado inflamatorio con predominio de eosinófilos. predominio de eosinófilos. Pueden presentarse esputos hemoptoicos.Pueden presentarse esputos hemoptoicos.

DiagnósticoDiagnósticoEl diagnóstico parasitológico puede ser por:El diagnóstico parasitológico puede ser por:a) Identificación del a) Identificación del parásito adultoparásito adulto eliminado por eliminado por

el huésped.el huésped.b) Búsqueda de b) Búsqueda de huevoshuevos c/los métodos c/los métodos

coproparasitológicos de enriquecimiento. coproparasitológicos de enriquecimiento. Reconocer los 3 tipos de Reconocer los 3 tipos de huevoshuevos: infértiles y : infértiles y fértiles , y los decorticados ( pueden ser fértiles o fértiles , y los decorticados ( pueden ser fértiles o infértiles).infértiles).

c) Las c) Las larvaslarvas pueden buscarse en el esputo cuando pueden buscarse en el esputo cuando están efectuando el ciclo hematopulmonar.están efectuando el ciclo hematopulmonar.

Por imágenes, radiología o ecografía: presencia Por imágenes, radiología o ecografía: presencia de parásitos adultos en intestino y otras de parásitos adultos en intestino y otras localizaciones.localizaciones.

UNCINARIOSISUNCINARIOSIS

Infección intestinal producida por nematodos de la Flia.

Ancylostomidae

EspeciesEspecies  

EEspecies masspecies mas importantesimportantes

Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale Necator americanusNecator americanus

Ancylostoma brasiliensisAncylostoma brasiliensisAncylostoma caninumAncylostoma caninumAncylostoma ceylanicumAncylostoma ceylanicum

AncylostomaAncylostoma : “boca con ganchos” : “boca con ganchos” NecatorNecator: “asesino ” : “asesino ”

Son vermes blanquecinos, delgados; lasSon vermes blanquecinos, delgados; las

hembras miden de 8 a 12 mm de largo hembras miden de 8 a 12 mm de largo y y

los machos son algo menores y los machos son algo menores y presentan presentan

una campana copulatoria en su extremo una campana copulatoria en su extremo

caudal.caudal.

MorfologíaMorfologíaAdultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 µm de Adultos : gusanos cilíndricos de 8 a 12 µm de longitud por 0,4 a 0,6 µm de diámetro, longitud por 0,4 a 0,6 µm de diámetro, presentan presentan órganos cortantes y de fijaciónórganos cortantes y de fijación (con (con ellos hieren la mucosa intestinal y producen ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragias).hemorragias).

dientes en dientes en A. duodenaleA. duodenale cápsula bucal cápsula bucal placas cortantes en placas cortantes en N. N.

americanusamericanus

hembras : en puntahembras : en puntaextremo posteriorextremo posterior

machos : bolsa machos : bolsa copulatrizcopulatriz

MorfologíaMorfología Huevos: ovales con membrana única y lisa, Huevos: ovales con membrana única y lisa,

miden 60 x 40 µm Contienen 2 a 4 blastómeros miden 60 x 40 µm Contienen 2 a 4 blastómeros ( cel. embrionaria animal indiferenciada) ( cel. embrionaria animal indiferenciada) indistinguibles para ambas especiesindistinguibles para ambas especies

Larvas : se producen en la tierraLarvas : se producen en la tierra   1ª) 1ª) rhabditoide rhabditoide : móvil, mide 250 µm c/extremo : móvil, mide 250 µm c/extremo

anterior romo, cavidad bucal, esófago con anterior romo, cavidad bucal, esófago con istmo y bulbo, extremo posterior agudo.istmo y bulbo, extremo posterior agudo.

2ª) 2ª) filariforme filariforme : muy móvil, mide 500 µm, : muy móvil, mide 500 µm, esófago recto y cutícula de la última muda esófago recto y cutícula de la última muda conservada.conservada.

Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenale

Extremo caudal de macho de Extremo caudal de macho de Ancylostoma Ancylostoma duodenaleduodenale

Ancylostoma duodenaleAncylostoma duodenaledientes en dientes en A. duodenaleA. duodenale

Necator americanusNecator americanus

Ejemplar macho de N. americanus

Necator americanusNecator americanus

Placas cortantesPlacas cortantes

Biología Biología 

Vermes viven en intestino delgado Vermes viven en intestino delgado (yeyuno). Se fijan a la mucosa por la (yeyuno). Se fijan a la mucosa por la cápsula bucal, destruyen el epitelio e cápsula bucal, destruyen el epitelio e ingieren sangre y tejidos. ingieren sangre y tejidos.

Suelen desprenderse del sitio inicial Suelen desprenderse del sitio inicial migrando a otro. migrando a otro.

Dejan ulceraciones que continúan Dejan ulceraciones que continúan sangrando.sangrando.

Sustancias anticoagulantes secretadas Sustancias anticoagulantes secretadas por glándulas localizadas en la boca. por glándulas localizadas en la boca.

Las hembras fecundadas producen Las hembras fecundadas producen gran cantidad de huevos de paredes gran cantidad de huevos de paredes finas, ovalados, de finas, ovalados, de 60μ 60μ por 40por 40μ, μ, provistos de una cámara de aire.provistos de una cámara de aire.

Salen con las heces del huésped sin Salen con las heces del huésped sin segmentar y embrionan en el ambiente, segmentar y embrionan en el ambiente, especialmente el suelo (geohelmintos).especialmente el suelo (geohelmintos).

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoHuevos prácticamente indiferenciables p/ Huevos prácticamente indiferenciables p/ ambas especies. ambas especies. Entre 28 y 30ºC, en 24- 48 horas pueden Entre 28 y 30ºC, en 24- 48 horas pueden eclosionar, liberando las primeras larvas eclosionar, liberando las primeras larvas (L1), (L1), larvas rabditoides (larvas rabditoides (250250μμ))Estas migran activamente en el suelo, se Estas migran activamente en el suelo, se alimentan de alimentan de bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 bacterias, mudan 2 veces y al cabo de 5 a 6 días se días se transforman en transforman en larvas filariformes larvas filariformes (L3) (L3) que ya son que ya son infectantes ( 500 μ de largo) y están en infectantes ( 500 μ de largo) y están en condiciones de invadir un nuevo huéspedcondiciones de invadir un nuevo huésped. .

Ciclo evolutivoCiclo evolutivoIngresan por piel o ingeridas en el caso de Ingresan por piel o ingeridas en el caso de A. A. duodenale (duodenale (pasaje por la mucosa oral y/o pasaje por la mucosa oral y/o faringoesofágica), llegan a la circulación, faringoesofágica), llegan a la circulación, cumplen el ciclo migratorio por pulmón, cumplen el ciclo migratorio por pulmón, ascienden por los bronquios, son deglutidas y ascienden por los bronquios, son deglutidas y arriban al intestino a los 3 a 5 días después de la arriban al intestino a los 3 a 5 días después de la primoinfección: primoinfección: Ciclo hematopulmonarCiclo hematopulmonar. En el . En el duodeno maduran sexualmente en 4-5 semanas, duodeno maduran sexualmente en 4-5 semanas, momento en que los huevos son detectados en momento en que los huevos son detectados en materia fecal.materia fecal.

El potencial biótico de ambas especies es El potencial biótico de ambas especies es diferentediferente: : la hembra la hembra A. duodenaleA. duodenale oviponeovipone 20.000 20.000 huevos por día como máximo y la de huevos por día como máximo y la de N. N. americanusamericanus, 10.000., 10.000.

EpidemiologíaEpidemiología

El hombre es el único reservorio. El El hombre es el único reservorio. El mantenimiento y mantenimiento y

dispersión de esta parasitosis son favorecidos por dispersión de esta parasitosis son favorecidos por los los

siguientes factores:siguientes factores:

1) Contaminación fecal del suelo, en áreas 1) Contaminación fecal del suelo, en áreas domiciliarias por falta de instalaciones domiciliarias por falta de instalaciones sanitarias.sanitarias.

2) Suelo arenosos o fangoso adecuado para el 2) Suelo arenosos o fangoso adecuado para el desarrollo y evolución de las larvas en el desarrollo y evolución de las larvas en el ambiente.ambiente.

3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y 3) Climas cálidos, que favorecen la eclosión y muda de las larvas.muda de las larvas.

4) Humedad, especialmente en la época cálida.4) Humedad, especialmente en la época cálida.

EpidemiologíaEpidemiología

5) Condiciones socioeconómicas: pobreza, 5) Condiciones socioeconómicas: pobreza, falta de calzado, defecación promiscua, falta de calzado, defecación promiscua, carencia de mínimas condiciones carencia de mínimas condiciones higiénicas y de instalaciones sanitarias.higiénicas y de instalaciones sanitarias.

6) El papel fundamental del suelo en la 6) El papel fundamental del suelo en la epidemiología de la uncinariosis hace que epidemiología de la uncinariosis hace que se la incluya dentro de las se la incluya dentro de las geohelmintiosis, ya que las larvas geohelmintiosis, ya que las larvas infectantes (L3) penetran por los espacios infectantes (L3) penetran por los espacios interdigitales de los pies descalzos y por interdigitales de los pies descalzos y por toda otra zona de piel fina desprovista de toda otra zona de piel fina desprovista de ropa y en contacto con la tierra.ropa y en contacto con la tierra.

Cuadro clínicoCuadro clínicoDepende del nro de parásitos y del estado Depende del nro de parásitos y del estado de nutrición del huésped.de nutrición del huésped.

Período de invasión:Período de invasión: dermatitis, prurito, dermatitis, prurito, edema, eritemas, pápulasedema, eritemas, pápulas, , vesículas y a vesículas y a veces sobre infecciones bacterianas.veces sobre infecciones bacterianas.Periodo migración larval:Periodo migración larval: Síndrome de Síndrome de Löeffler.Löeffler. Si los adultos ya se localizaron en Si los adultos ya se localizaron en intestinointestino: : anemia microcítica e hipocrómica, anemia microcítica e hipocrómica, hipoalbuminemia, carencia de hierro, hipoalbuminemia, carencia de hierro, descenso de la Hb, palidez, cansancio, descenso de la Hb, palidez, cansancio, fatiga, palpitaciones vértigos, anorexia, fatiga, palpitaciones vértigos, anorexia, fiebre, depresión mental. Puede haber fiebre, depresión mental. Puede haber reticulocitemia y eosinofiliareticulocitemia y eosinofilia importantes. importantes.

Cuadro clínicoCuadro clínicoPuede presentarse edema en muslos , Puede presentarse edema en muslos , pantorrillas, molestias digestivas: dolor pantorrillas, molestias digestivas: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea crónica.crónica.

Las heces presentan color oscuroLas heces presentan color oscuro (sangre oculta en materia fecal).(sangre oculta en materia fecal).

En las adolescentes se puede presentar En las adolescentes se puede presentar amenorrea y partos prematuros. La amenorrea y partos prematuros. La muerte puede producirse por falla muerte puede producirse por falla cardíaca o infecciones sobreagregadas.cardíaca o infecciones sobreagregadas.

PatogeniaPatogeniaEn piel: lesiones durante el período de En piel: lesiones durante el período de

invasión.invasión.Durante la migración: lesiones por

ruptura de los alvéolos pulmonares, hemorragias

pequeñas con infiltrados por extravasación y con

fibroblastos y leucocitos.

PatogeniaPatogeniaEn intestino: En intestino: hemorragias intestinales y hemorragias intestinales y enteritis crónica por la acción de los dientes enteritis crónica por la acción de los dientes y placas cortantes bucales y la secreción y placas cortantes bucales y la secreción anticoagulante parasitaria. anticoagulante parasitaria. La acción expoliatriz es importante en La acción expoliatriz es importante en infecciones masivas si se considera que cada infecciones masivas si se considera que cada verme absorbe 0,25 ml/día para A. duodenale verme absorbe 0,25 ml/día para A. duodenale y 0,03 ml/día para N. americanus. y 0,03 ml/día para N. americanus. Hay alteraciones hematopoyéticas Hay alteraciones hematopoyéticas secundarias así como también en hígado y secundarias así como también en hígado y corazón.corazón.En casos masivos: En casos masivos: neumonitis, consolidación neumonitis, consolidación lobular, observable radiológicamentelobular, observable radiológicamente..

DiagnósticoDiagnósticoBúsqueda de huevos en materia fecal. Dada la presencia de la cámara de aire en los huevos,

se prefiere el método de concentración por flotación. También : los métodos de cultivos de larvas, utilizando para ellos, materia fecal sin conservantes, en fresco que permite la diferenciación de larvas entre diferentes especies parasitarias, incluido S. stercoralis, que tiene superposición epidemiológica con las uncinarias.

Diagnóstico Diagnóstico

La gravedad de la parasitosis depende de la carga parasitaria, se puede realizar un conteo de huevos en forma estandarizada, a fin de calcular esa carga, conociendo además el potencial biótico parasitario.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN