2ª REUNIÓN DEL GRUPO DE TRABAJO DE NEFROUROLOGÍA DE LA SEMFYC
Nefrourología CLase 8-2001
-
Upload
rmoralesgbgb -
Category
Documents
-
view
124 -
download
0
Transcript of Nefrourología CLase 8-2001
![Page 1: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/1.jpg)
Medicina Nuclear enMedicina Nuclear en
Nefro-urologíaNefro-urología
![Page 2: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/2.jpg)
Medicina NuclearMedicina Nuclear:
Es una Especialidad de la Medicina que, basada en procesos Fisiológicos/Bioquímicos y utilizando sus-tancias radioactivas, realiza:
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de las
enfermedades
![Page 3: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/3.jpg)
Medicina NuclearMedicina Nuclear:
Principios básicos (Radiaciones, Radiofármacos y radioprotección)
Instrumentación: Detector de radiaciones
Estudios Nefro-urológicos
Aplicaciones clínicas
Objetivos:Objetivos:
![Page 4: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Evolución de la Medicina NuclearEvolución de la Medicina Nuclear
Instrumentación
Detectores SimplesCentellógrafo Lineal
Cámara GammaSPECT
PET
RadioisótoposEmisores purosRadiofármacos
Nuevas Moléculas MarcadasEmisores +
Radiofarmacia
Exploración de Procesos Fisiológicos y bioquímicos
![Page 5: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/5.jpg)
RadiacionesRadiaciones:
Radiación X
Radiación
Partículas
Electromagnética
Origen Nuclear
Origen Orbital
Fotón Único
Radiación +
Radiación -
Radiación
2 fotones por aniquilación
Reacción de aniquilacíon
![Page 6: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Radiaciones nuclearesRadiaciones nucleares:
Radioterapia metabólica
Radiación X
Radiación
Radiación +
Radiación -
Radiación
Rx/TAC
Cámara Planar/SPECT
PET
99mTc, 67Ga, 111In, 131I
18F, 15O, 11C, 13N
32P, 14C; 153Sm, 131I
7Li,
![Page 7: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/7.jpg)
RadiofármacosRadiofármacos
Definición:Sustancia química utilizada para RadiodiagnósticoRadiodiagnóstico y
Radioterapia metabólicaRadioterapia metabólica, que presenta las propiedades de cualquier fármaco, y se diferencia de éstos dado que:
1) Emite radiación: (Posee un elemento radioactivo en su molécula)
/+ : Utilizado en Diagnóstico
- : Utilizado en Tratamiento
2) No posee actividad intrínseca (): Es farmacológicamente inerte.
FármacoR
![Page 8: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/8.jpg)
FiltradoFiltrado
GlomerularGlomerular
DTPA-DTPA-99m99mTcTc
SecreciónSecreción
MAGMAG33--99m99mTcTc
Hipurán-131I
FijaciónFijación
DMSA-DMSA-99m99mTcTcGluconato-
99mTc
RadiofármacosRadiofármacos
Depósitos de Fe Depósitos de Fe (vacuolas sideró-(vacuolas sideró-foras bacterianas, foras bacterianas, Leuc; MF)Leuc; MF)
Citrato-Citrato-6767GaGa
FármacoR
![Page 9: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/9.jpg)
FármacoRadio
Galio (67Ga)
Iodo (131I)
Tecnecio (99mTc)
DMSA
Gluconato
DTPA
MAG3Citrato de Galio
Hipurán
T1/2= T1/2= 6h6h
Energía Energía BajaBaja
T1/2= T1/2= 78h78h
Energía Energía MediaMedia
T1/2= T1/2= 8 días8 díasEnergía Energía AltaAlta
![Page 10: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/10.jpg)
RadioprotecciónRadioprotecciónFuente Radioactiva:Fuente Radioactiva: Es todo aquello que contenga radioactividad.
Sábanas (si hay contaminación) Sondas vesicales Bolsas colectoras Ápósitos / Gasas Piso (si cae material radiactivo)
Materiales contaminados:Materiales contaminados:Paciente InyectadoPaciente Inyectado Órganos de Acumulación del
Radiofármaco Órganos de MTB y Excreción
(Hígado, Riñón, Vejiga)
Personal contaminadoPersonal contaminadoAccidentalmente por contacto Accidentalmente por contacto directodirecto con otras Fuentes con otras Fuentes radioactivasradioactivas
![Page 11: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/11.jpg)
RadioprotecciónRadioprotección
Principios Básicos de Principios Básicos de RadioprotecciónRadioprotección
Tiempo de exposición Reducción en lo posible
Distancia a la fuente radioactiva
Barrera protectora para contacto con fluidos (guantes, etc)
Tipo de Radiación
, -, +, .
Energía(Alta, MedianaMediana, Baja)
Actividad de la fuente radioactiva.
Dosis en la fuente (Alta, MedianaMediana, Baja)
![Page 12: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/12.jpg)
Gestión de Residuos de baja actividadGestión de Residuos de baja actividad
• Almacenamiento en lugar no transitado hasta su descarte• Orina/Líquidos: descarte habitual• Lavado con abundante agua y detergente de las superficies que puedan
contener material radioactivo.
OrinaOrina
Sondas vesicales / Bolsas colectoras de orinaSondas vesicales / Bolsas colectoras de orina
Apósitos / Gasas
Otro material en contacto con fluidos del paciente (dependiendo del RF administrado)
Residuos Radioactivos:Residuos Radioactivos:
RadioprotecciónRadioprotección
![Page 13: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipos de EstudiosTipos de Estudios
Radiorrenograma Basal Diurético IECA
Centellograma Renal
Cistoureterografía RI Directa Indirecta
Angiografía Testicular Centellografía Testicular
![Page 14: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/14.jpg)
Preparación del paciente (Preparación del paciente (GeneralidadesGeneralidades))
Historia Clínica Completa
Diagnóstico presuntivo.
Antecedentes relevantes a la patología a estudiar.
Medicación
Estudios complementarios relacionados.
![Page 15: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Hidratación previa (O/IV; 500-1000 ml; 30-60 min)
48h previas al estudio, no debe realizarse estudios
contrastados (contrastes liposolubles)
No requiere Ayuno (excepto RRG Captopril: 4h)
En determinados casos se solicitará la suspensión de ciertos
medicamentos.
Preparación del paciente (Preparación del paciente (GeneralidadesGeneralidades))
![Page 16: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiorrenograma: Generalidades Radiorrenograma: Generalidades Estudio de dinámica FUNCIONAL renal
Evolución de un radiofármaco en el Riñón f(Tiempo)
La Función renal evaluada depende del Radiofarmaco seleccionado:
DTPA-99mTc: Filtrado Glomerular
MAG3-99mTc: Secreción Tubular
Hipurán-131I: Secreción Tubular
Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
![Page 17: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Diferentes Fases del Radiorrenograma
F1) Perfusión
F2) Funcional
F3) Excreción
Radiorrenograma: Generalidades Radiorrenograma: Generalidades
![Page 18: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/18.jpg)
Insuficiencia renal (Necrosis tubular aguda, Embolia renal, IRC)
Transplante renal
Evaluación pre-quirúrgica del donante
Evaluación pos-qirúrgica
Inmediata: Rechazo agudo, Trombosis arterial, NTA.
Seguimiento: rechazo crónico (evaluación por seguimiento)
Screening de toxicidad (Quimioterapia, Inmunosupresión)
Evaluacion de obstrucción extrínseca (CA cervix, etc)
Radiorrenograma BasalRadiorrenograma BasalIndicacionesIndicaciones::
![Page 19: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/19.jpg)
ProtocoloProtocolo::• Preparación del paciente:Preparación del paciente:
• Hidratación previa (>500 ml)Hidratación previa (>500 ml)
• Inyección IV en Bolo del radiofármacoInyección IV en Bolo del radiofármaco
• Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro)Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro)
• Imágenes de Clearance (80 cuadros; 15 seg/cuadro)Imágenes de Clearance (80 cuadros; 15 seg/cuadro)
• Tiempo total de estudio: 20 min.Tiempo total de estudio: 20 min.
Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
![Page 20: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Diferentes tipos de Diferentes tipos de curvascurvas (MAG (MAG33))
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
![Page 21: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
Estudio Normal.
![Page 22: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/22.jpg)
R.I Normal. RD Anulación funcional R.I Normal. RD Anulación funcional (Ausencia de captación)(Ausencia de captación)
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
![Page 23: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/23.jpg)
Paciente HIV+; VHB+; VHC+;Paciente HIV+; VHB+; VHC+;IRA; Ictericia; TBC Pulmonar, Toxoplasmosis Cerebral.IRA; Ictericia; TBC Pulmonar, Toxoplasmosis Cerebral.
Radiorrenograma Basal Radiorrenograma Basal
R.D: Insuficiencia glomerularR.D: Insuficiencia glomerular
y tubular.y tubular.
R.I: Función glomerular conservada, Obstructivo; Insuficiencia tubularR.I: Función glomerular conservada, Obstructivo; Insuficiencia tubular
![Page 24: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/24.jpg)
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Uroestasis: (Hidronefrosis)Uroestasis: (Hidronefrosis)
Compresión extrínseca (Ca Cérvix, otros)Compresión extrínseca (Ca Cérvix, otros)
Obstrucción: (Litiasis; malformación, otros)Obstrucción: (Litiasis; malformación, otros) o Radiorrenograma Basal retentivoo Radiorrenograma Basal retentivo
Diurético: Furosemida (IV) Diurético: Furosemida (IV)
Adultos: 0,5-1 mg/kg peso (D.Max: 40 mg)Adultos: 0,5-1 mg/kg peso (D.Max: 40 mg)
Niños: 0.5 mg/kg (D.Máx: 20 mg)Niños: 0.5 mg/kg (D.Máx: 20 mg)
Indicaciones:Indicaciones:
![Page 25: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/25.jpg)
1.1. Radiorrenograma Radiorrenograma ProlongadoProlongado (40 min) (40 min)
2.2. Imágenes de Clearance: 160 Imágenes de Clearance: 160 de 15 segde 15 seg
3.3. Furosemida a 20 minFurosemida a 20 min4.4. Imagen Pre/Post miccionalImagen Pre/Post miccional
1)1) Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
2)2) Furosemida Furosemida
3)3) Espera de 15 min – MicciónEspera de 15 min – Micción
4)4) Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
5)5) Imagen Pre/Post miccionalImagen Pre/Post miccional
Protocolos:Protocolos:
F-15F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
F+20F+20
![Page 26: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Protocolo F-15Protocolo F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Respuesta a diuresis forzada No obstrucción
![Page 27: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/27.jpg)
Protocolo F-15Protocolo F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
R.D: Obstrucción
R.I.: No obstrucc.
Mejora func Glom
![Page 28: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Curvas de RespuestaCurvas de Respuesta (RRG F+20) (RRG F+20)
ObstruidoObstruido
Rta DudosaRta Dudosa
No ObstruidoNo Obstruido
RRG F-15RRG F-15
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
Es más sensible para establecer el diagnóstico
![Page 29: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/29.jpg)
RRG Prolongado (F+20)RRG Prolongado (F+20)
Radiorrenograma DiuréticoRadiorrenograma Diurético
R.I: Insuficiente. R.D: Uroestasis (no obstructivo)
![Page 30: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/30.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
Sospecha de Sospecha de Hipertensión de origen RenovascularHipertensión de origen Renovascular
Hipertensión de comienzo agudoHipertensión de comienzo agudo
Pacientes < 30 años; > 65 añosPacientes < 30 años; > 65 años
IndicacionesIndicaciones::
Administación Administación DosisDosis
CaptoprilCaptopril:: OralOral 25-50-mg25-50-mg
EnalaprilatoEnalaprilato IVIV 40 40 mg/Kgmg/Kg
![Page 31: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/31.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAFisiopatología H.RVFisiopatología H.RV AngiotensinógenoAngiotensinógeno
Angiotensina IAngiotensina I
Vasoconstricción Vasoconstricción PeriféricaPeriférica
Vasoconstricción Vasoconstricción Arteriola eferenteArteriola eferente
Retención de LíquidosRetención de Líquidos(Aldosterona)(Aldosterona)
Angiotensina IIAngiotensina II
E.C.A.E.C.A.
(+) Renina(+) Renina
Hipertensión Hipertensión ArterialArterial
![Page 32: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/32.jpg)
AngiotensinógenoAngiotensinógeno
Angiotensina IAngiotensina I
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAMecanismo RRG con Prueba IECAMecanismo RRG con Prueba IECA
(+) Renina(+) ReninaHTA
TA Liberación Art. eferenteLiberación Art. eferente
I.E.C.A.I.E.C.A.
Angiotensna IIAngiotensna II
X
![Page 33: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/33.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocoloProtocolo::• Preparación del paciente:
• Suspender IECA (24-72h); Diuréticos (48h)
• Ayuno 4h (No se realiza si se administra Enalaprilato IV)
• Hidratación previa del paciente (>500 ml)
• Colocación de vía IV (Riesgo de Hipo-TA; > si Enalap)
• Radiofármaco: DTPA-99mTc o MAG3 -99mTc (si IRC).
• Imágenes de Flujo Ao/Rnl (60 cuadros; 1 seg/cuadro) [Opcional]
• Imágenes de Clearance (80-90 cuadros; 15 seg/cuadro)
![Page 34: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/34.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
Protocolos:Protocolos:
1)1) Registro de TA BasalRegistro de TA Basal
2)2) Radiorrenograma BasalRadiorrenograma Basal
3)3) Administración IECA Administración IECA
4)4) Monitoreo TAMonitoreo TA
5)5) Radiorrenograma IECARadiorrenograma IECA
Día 1
1)1) Registro de TA BasalRegistro de TA Basal
2)2) Administración IECA Administración IECA
3)3) Monitoreo TAMonitoreo TA
4)4) RadiorrenogramaRadiorrenograma IECAIECA
1 Día1 Día 2 Días2 Días
No HRVNo HRVNormalSi
Día 2
1)1) Registro de TARegistro de TA
2)2) RadiorrenogramaRadiorrenograma BasalBasal
No
![Page 35: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/35.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECA
InterpretaciónInterpretación::
Baja probabilidad para HRV
Alta probabilidad para HRV
Probabilidad Indeterminada para HRV
10
2
3
45
RR
G
Bas
al
RRG I.E.C.A.1 2 50 43
![Page 36: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/36.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 1 DíaProtocolo 1 Día
Estudio Positivo para HRV
RD Grado 0
RI: Grado 1
RD Grado 2
RI: Grado 0
RD
RI
![Page 37: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/37.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 1 DíaProtocolo 1 Día
Pcte DBTm
HTA crónicaRD
RI
![Page 38: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/38.jpg)
Radiorrenograma con prueba de IECARadiorrenograma con prueba de IECAProtocolo 2 DíasProtocolo 2 Días
Estudio Negativo para HRV; no hace falta realizar RRG Basal
![Page 39: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/39.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal Estudio EstáticoEstático MORFO-FUNCIONAL
Demuestra la distribución de células tubulares viables en el parénquima renal
Radiofarmacos:
DMSA-99mTc: Filtrado Glomerular y unión a células tubulares indemnes (en > medida TCP)
Gluconato-99mTc: captación por células tubulares.
Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
![Page 40: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/40.jpg)
IndicacionesIndicaciones
ITU / reflujo vesico-ureteral [‘mandatorio’ en niños <5 años; aunque Eco (-)]
Pielonefritis
Cicatrices corticales pos-infecciosas
Determinacion de la funcion renal por separado
Estudio de lesiones ocupantes
Malformaciones congenitas
Ectopia renal
Centellografía RenalCentellografía Renal
![Page 41: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/41.jpg)
Centellografía RenalCentellografía RenalProtocoloProtocolo
No requiere preparación
Administración IV de DMSA-99mTc
Tiempo de Espera (biodistribución): 4-6h
Rastreo: Imágenes de rutina: PA y oblicuas posteriores Accesorias: AP (Corrección de posición para cuantificación)
oblicuas anteriores u otras. Rastreo a 24h si IRC/IRA o niños < 6 meses SPECT: Malformaciones
![Page 42: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/42.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
ITU / R-VU en agudo
C. RenalC. Renal
Defecto periférico
Sin alteraciones parenquimatosas
-
C Renal 2-6 meses C Renal 2-6 meses (Seguimiento)(Seguimiento)
Cisto-ureterografiaRx/RI (D-ID)
Confirmación anátomo-funcional
Defecto persistente
-
Alteración parenquimatosa
+
Secuela: Cicatriz
+
![Page 43: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/43.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
C RenalC Renal
NormalNormal
![Page 44: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/44.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte
58 años
Pielonefritis derecha
![Page 45: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/45.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (22 años)
Pielonefritis derecha
Dilatación calicial Inf
![Page 46: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/46.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
Masa ocupante en polo inferior izquierdo; Estudio pre-Quirúrgico
![Page 47: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/47.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (60a)
IRC (DBTm)
Hemodiálisis
Aneurisma aorta abd
infra-renal.
C RenalC Renal
TardíoTardío
![Page 48: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/48.jpg)
Centellografía RenalCentellografía Renal
Pcte (35 años) Riñón en herradura; Uronefrosis derecha
![Page 49: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/49.jpg)
Cisto-ureterografía RadioisotópicaCisto-ureterografía Radioisotópica
Estudio Dinámico Dinámico FUNCIONAL
Demuestra la suficiencia del mecanismo antireflujo V-U y su magnitud
Radiofarmacos:
DTPA-99mTc: No difunde a través de las membranas biológicas (No sale del compartimiento donde es administrado: Vejiga/ ductos excretores)
Este radiocompuesto NO posee nefrotoxicidad
![Page 50: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/50.jpg)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
IndicacionesIndicaciones
ITU / reflujo vesico-ureteral
Pielonefritis
Cicatrices corticales pos-infecciosas
![Page 51: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/51.jpg)
ProtocolosProtocolos No requiere preparación
Hidratación previa >500 ml (O/IV)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
DirectaDirecta IndirectaIndirecta
Administración RF por Sonda vesical
Adquisición/ Evaluación RVU Baja presión (Lleno) Alta presión (máximo vol) Micción (vaciamiento)
Administración IV
Tiempo de espera hasta urgencia miccional
Adquisición / Evaluación RVU Alta presión (máximo vol) Micción (vaciamiento)
![Page 52: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/52.jpg)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Pcte (7a).
ITU a repetición
Pielonefritis
CUG Rx (-)
RVU (-)
[Doble estudio (-)]
Protocolo Protocolo CU DirectaCU Directa
![Page 53: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/53.jpg)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Pcte (4a). ITU a repeticiónProtocolo Protocolo CU DirectaCU Directa
Baja presión
Alta presión
Micción
RVU (+) durante la micción
![Page 54: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/54.jpg)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Curvas Actividad en f(Tiempo)
![Page 55: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/55.jpg)
Cisto-ureterografía RICisto-ureterografía RI
Protocolo CU Protocolo CU IndirectaIndirecta
Pcte (3 años) ITU a repetición
![Page 56: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/56.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular Estudio dinámico de perfusión testicular
Evolución de un radiofármaco en trestículos f(Tiempo)
Radiofarmacos utilizados:
DTPA-99mTc: No difunde a través de las membranas biológicas (IV: Medición del flujo y perfusión de órganos)
99mTcO4-: Malo en cuanto a
Radioprotección
(irradiación Tiroides, Estómago)Estos radiocompuestos NO poseen nefrotoxicidad
![Page 57: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/57.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
IndicacionesIndicaciones::
• Diagnóstico diferencial de dolor testicular de Diagnóstico diferencial de dolor testicular de comienzo agudo comienzo agudo
Dx temprano deTorsión testicular.Dx temprano deTorsión testicular.
Orquitis.Orquitis.
Epididimitis.Epididimitis.
Hernia inguinal.Hernia inguinal.
![Page 58: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/58.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
ProtocoloProtocolo::• No requiere preparación del paciente:No requiere preparación del paciente:
• Posicionamiento de genitales masculinosPosicionamiento de genitales masculinos
• Inyección IV del radiofármacoInyección IV del radiofármaco
• Imágenes de Flujo testicular (24 cuadros; 4 seg/cuadro)Imágenes de Flujo testicular (24 cuadros; 4 seg/cuadro)
• Imágenes Precoces (5’; Estáticas c/s/ marker testicular)Imágenes Precoces (5’; Estáticas c/s/ marker testicular)
• Imágenes Tardías (1-2h; Estáticas c/s/ marker testicular)Imágenes Tardías (1-2h; Estáticas c/s/ marker testicular)
![Page 59: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/59.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Estudio NormalEstudio Normal
Pcte (24 años)
Dolor agudo
96h evol
![Page 60: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/60.jpg)
Pcte (14 años)
Dolor agudo
10h evol
Estudio PositivoEstudio Positivo
Torsión testicular aguda (Testículo der)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
![Page 61: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/61.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Pcte (17 años)
Dolor de comienzo agudo
48h evol
Estudio PositivoEstudio Positivo
Torsión testicular Izq
(Sub-agudo)
Flujo
Precoz Tardía
![Page 62: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/62.jpg)
Centellografía TesticularCentellografía Testicular
Pcte (9 años)
Dolor 24h evolDolor a la palpación cond inguinalAntecedentes: Esfuerzo y Hernia Inguinal IzquierdaSospecha:Torsión testicular
Estudio NegativoEstudio Negativo
Resultado.- Dx Dif:
Hernia/Patología conducto inguinal
![Page 63: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/63.jpg)
Caso 1Caso 1
Cuantificación
RD: 98%
RI: 2%
Eco: RD único HTA RV?
P.B
Centellografía RenalCentellografía Renal
![Page 64: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/64.jpg)
Caso 1Caso 1RRG Prueba funcional IECA.RRG Prueba funcional IECA.
RD
RI
![Page 65: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/65.jpg)
Malformación congénita (Rñ en ‘L’)
Caso 2Caso 2
![Page 66: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/66.jpg)
SPECT
Caso 2Caso 2
![Page 67: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/67.jpg)
SPECT Reconstrucción 3D
Caso 2Caso 2
![Page 68: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/68.jpg)
Caso 2Caso 2
RRG F-15
Sub-obstrucción bilateral
Estudio realizado en OAD 54º
![Page 69: Nefrourología CLase 8-2001](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022081413/54870ddcb4af9f89598b46eb/html5/thumbnails/69.jpg)
Centro de Medicina NuclearCentro de Medicina Nuclear
Htal de Clínicas JSMHtal de Clínicas JSM
CNEA-UBACNEA-UBA