Naldy febré lav manos perú1

download Naldy febré lav manos perú1

of 51

Embed Size (px)

Transcript of Naldy febré lav manos perú1

  • 1. NFV. 2009 HIGIENE DE MANOS E.U. NALDY FEBR VERGARA Magster en Enfermedades infecciosas y parasitarias Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiologa Hospitalaria Enfermera Gestin de Calidad y Control de Infecciones, Clnica las Condes. Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermera Universidad Andrs Bello

2. NFV. 2009 TPICOS DE LA PRESENTACIN 1. Evidencia cientfica y las medidas de prevencin 2. Higiene de manos Lavado clnico de manos Uso de Alcohol gel Lavado quirrgico de manos 3. Intervencin (5 momentos) 3. NFV. 2009 EVIDENCIA CIENTFICA Categora IA: Comprobada Estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos Categora IB: Exigido Fuerte razn terica o estudios experimentales Categora IC: Exigido Leyes, normas Categora II: Sugerido Razn terica o sugerido por estudios No resuelto Evidencia insuficiente o no existe consenso. 4. NFV. 2009 1822 French, soluciones con cloruro de sodio erradicar olores asociados a cadveres humanos 1846 Ignaz Semmelweis, lavado solucin de cloro disminuye tasas fiebre puerperal 1847 Oliver Wendel Holmes, Fiebre puerperal fue extendida por personal de saludLavado de manos aceptacin 1 Medida evitar trasmisin de patgenos 1961 EEUU, Servicio Pblico de Salud Entrenamiento por medio filmacin de lavado clnico de manos para hospitales 1975 a 1985 orientaciones formales de lavado de manos (CDC) Lavado Clnico de manos contacto con pacientes Lavado de manos con antispticos , proc. invasivos y pacientes con alto riesgo 1988 a 1995 Asociacin de profesionales de control de IIH (APIC)- Orientaciones para lavado de manos y antisepsia CDC. 1995 APIC, Orientaciones detallando soluciones alcohlicas para higienizacin de manos Alcohol Gel evidencia apoya su utilizacin 1995 a 1996 HICPA recomienda utilizar jabn antimicrobiano para lavado de manos en pacientes con Microorganismo MR (ERV-MARSA) Cepas multirresitentes Primeros indicios de la importancia del lavado de manos 1800, Lister, cido carblico, manos cirujanos 150 aos estimulando la prctica de lavado de manos 5. NFV. 2009 Importancia reconocida Prcticas menos respetada Estudios de adhesin 5% a 81% Promedio general: 40% Lavado de manos en el personal de Salud Baja adhesin por el personal de salud APIC-HICPAC-HCWs 6. NFV. 2009 6 METAS INTERNACIONALES 7. NFV. 2009 REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 8. NFV. 2009 Definiciones Flora Residente MO que habitan la capa ms profunda del estrato crneo. Pertenecen a la persona. No cambia en general Flora residente: aflora a la superficie con la transpiracin y erosiones en la piel Flora transitoria MO que se encuentran superficie de la piel Direccin Mdica 9. NFV. 2009 Definiciones Higiene de manos: ofrecer al paciente Manos libres de microorganismos patgenos para su atencin Tipo Duracin Flora elimina Accin Insumos Lavado de manos clnico 1 minuto en total flora transitria arrastre mecnico agua + jabn Lavado quirrgico de manos 5 minutos flora transitria y residente destruccin microbaina agua+ jabn antisptico Higiene de manos 15 segundos flora transitria y residente destruccin microbaina alcohol gelAlcohol gel 10. NFV. 2009 Factores de riesgo que afectan Adhesin Identificados en Estudios Epidemiolgicos Medico, Auxiliar de Enfermera Enfermeras los fines de semana Aumento de la intensidad del cuidado Hacinamiento pacientes Si la frecuencia aumenta mas de 10 veces por hora la adhesin cae Relatados por el Equipo salud Carencia de conocimiento sobre el fundamento de lavado de manos Olvido, poca conciencia del riesgo de transmisin de patgenos, interviene relacin con paciente. Ubicacin de lavamanos de difcil accesibilidad, Tiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos Irritacin de la Piel por utilizacin agentes para la higiene de manos Carga de trabajo elevado. Percepcin del equipo de salud CDC. Guideline for hand Hygiene in Health-Care Settings/ recommendations. MMWR; 2002,51(RR 16):1-44 11. NFV. 2009 Carencia de conocimiento sobre el fundamento de lavado de manos Olvido, poca conciencia del riesgo de transmisin de patgenos, interviene relacin con paciente. 12. NFV. 2009 Mecanismo de transmisin Microorganismo presente en la Piel del paciente (Colonizado / infectado) Ropa de cama Objetos inanimados (Muebles, maquinaria, artculos) Transferidos a manos del personal Microorganismo sobreviva minutos sobre superficie manos TAS Manos contaminadas TAS Contacto directo otro paciente Contacto con objetos inanimados de la Unidad del paciente. Manos Hmedas (104 UFC) Tcnica inadecuada lavado manos Seleccin del Antisptico inadecuado Tipo, concentracin, cantidad) Omisin completa de realizacin Tcnica de lavado de manos http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm 13. NFV. 2009 Conteo bacteriano personal de salud / relacionado a actividades laborales Actividad Ejemplo UFC Microorganismo Referencia Actividades limpias Levantar a paciente, control de pulso, presin arterial, temperatura, toque de manos de un paciente, hombro. 100 a 1000 ufc Klebsiella spp Casewel &Phillips, Br. Med J 1977; 2:1-7 Control pulso de ingles Control de pulso iliaco 10 a 600UFC P. mirabilis Ehrenkranz, Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:654-62 Curaciones heridas Retiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6 Contacto con vas respiratorias Retiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6 Atencin de pacientes pediatricos Alimentacin, cambio paales, juego 300 a 1000 UFC VSR Hall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5 Contacto con superficies Atencin de pacientes 10 a 600UFC VSR Hall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5 Ropa de cama pacientes 10 elevado a 6 S.aureus, Enterococos, S epidermidis Sandersons & Weissler; 1992; 21:85-93 Unidad del paciente 10 elevado a 6 S.aureus, Enterococos, S epidermidis Coello et al; Eur J Clin Mic Infect Dis1994; 13: 74-81 14. NFV. 2009 Transmisin de patgenos durante el cuidado Tipo UFC MO Cuidados del CVC 0-300 Bacilus Gram negativos-S aureus Cuidados va respiratoria 300 Bacilus Gram negativos-S aureus Unidad de aislamiento 1 x 104 S aureus Hospital general 3.800 S aureus Hospital patologa piel 14.3 x 106 S aureus Mediana de portacin general 3.400 a 38.000 UFC ( bacilos gram negativos) 15. NFV. 2009 Lavado de manos e impacto tasas de IIH 16. NFV. 2009 Tiempo utilizado Lavado clnico de manos vs Alcohol gel Enfermera N veces debe lavar manos por hora Lavado clnico manos (1 minuto) OH gel (15 segundos) Lavado clnico manos (1 minuto) OH gel Pediatra 8 8 minutos 2 minutos 1,6 horas 0,4 horas UTI 20 20 minutos 5 minutos 4 horas 1 hora Tiempo ocupado por hora Tiempo ocupado turno 12 hrs. 17. NFV. 2009 Tiempo Higiene de manos > Lavado manos clnico < Alcohol gel 18. NFV. 2009 Ubicacin de lavamanos de difcil accesibilidad Tiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos 62 segundos 19. NFV. 2009 Uso de guantes de procedimientos Uso de guantes disminuye la contaminacin ambiental ERV y Clostridium dificille Disminuye el riesgo del personal en adquirir una IIH (acompaado de lavado clnico de manos al retiro) Personal Con guantes (3 UFC por minuto de cuidado de paciente Sin guantes (16 UFC por minuto de cuidado del paciente Pittet et al, Arch Intern Med 1999; 159:821-6 20. NFV. 2009 Impacto utilizacin guantes procedimientos en atencin pacientes con C. dificille 1,5 7,7 0 2 4 6 8 10 Pre-intervencin Post-intervencin tasaporacda1000 altas Johnson , Gerdin, Olson et al. Am J Med 1990; 88:137-40 Indicacin de uso de guantes procedimientos + lavado clnico de manos Uso de guantes de procedimientos 21. NFV. 2009 Irritacin de la Piel por utilizacin agentes para la higiene de manos 22. NFV. 2009 DERMATITIS (Hipersensibilidad a soluciones lavado manos) Jabn ( detergente) daa Piel manos Denatura protenas (estrato crneo) Cambios lpidos intracelulares Disminuye la cohesin corneocitos Disminuye retencin agua por estrato crneo Lavado manos inmediatamente despus del uso de OH gel Dermatitis OH gel menos irritacin que agua y jabn 23. NFV. 2009 Lociones de manos Aumentan hidratacin de piel Sustituyen los lpidos de la piel Contribuyen funcin normal de barrera Empleo 2 veces al da Previene irritacin BERNDT et al, Contact Dermatitis. 2000; 42:80 Uso frecuente lociones Mejora condicin piel Aumento 50% frecuencia lavado manos Mc carmick , Bichman y Macki 24. NFV. 2009 Sobrecarga de trabajo VS cumplimiento Lavado manos TOPOGRAFA BROTE FACTORES DE RIESGO REFERENCIA ITS/CVC Proporcin paciente/ enfermera N Enfermeras bajo el umbral crtico, no cumplimiento medidas bsicas de IIH Fridkin et al;Infect Control Hosp Epidemiol, 1996; 17:150- 155. MARSA UTI ADULTO Proporcin paciente/enfermera no cumplimiento medidas bsicas de IIH Vicca AF; J Hosp Infect; 1999; 43:109-13 E. Cloacae UTI NEONATAL Aumento nios hospitalizados (> capacidad mxima de la unidad), N de empleados menor que carga trabajo, Relajo medidas bsicas de IIH. Hospitalizarse. En esa poca 4 veces mas riesgo de adquirir una IIH. Harbarth et al.; Infect Control Hosp Epidemiol; 1999; 2- 603 25. NFV. 2009 SOLUCIN ACTIVIDADANTIMICROBIANA TIEMPODE ACCIN DISMINUCINENUFC AFECTA PRESENCIA MATERIA ORGNICA CONTAMINACIN DERMATITIS Jabn sin efecto antisptico Sinactividad/ arrastremecnico 15segundos /30segundos 0,6-1.1log/ 1,8-2,8log NO SI (Gram+ y-) SI Alcoholes (inflamable21a 25) 60%a95%concentracin, efectosobre Gram+ynegativos, ERV, MARSA, Mycobacterias, Hongos. Actividaddisminuida bacterias esporuladas 15segundos /1minuto 3,5log/4-5log SI, noutilizar manos sucias SI; Bacilus serios SI Clorhexidina( toxixidad 2 al 4%, BacilosGram +, Efecto disminuido Gram negativos, Micobacterias actividad minima, no esporicida 3minefectoresidual 4a5log afecta minimamente SI Gram - SI Yodforos 8-10%, gram + y -, no esporicida 90seg, efectoresidual SI SI Gram - si Triclosan bacteriosttico,