Areh Soco amer ofta optom (1958) 1-165

INTRODUCCION y COMENTARIOS

A LA REFRACCION ANALITICA

POR

H HNANDO IIENAO n O O CARLOS TELLEZ O O D

Bogotaacute Colombia

El defecto de refraccioacuten no es siemp re la causa de incomodidad visual y esto se puede demostrar COIl el siguiente ejemplo 2 hipemleacutet ropes preshysentan siacutentomas de incomodidad ocular e inciexcllpacidad para usar los ojos por detenn inado pe riacuteodo de tiempo Uno de ellos tiene un defecto de refraccioacuten Je + 200 O ) el ot ro de + 075 D Si al p rimero ele estos se le prescribe en lugar de la correccioacuten comple ta una foacutennula + 125 D queda COIl un res iduo s in corregir de + 075 D es decir con el mismo defecto de refracshycioacuten que posee el segu ndo caso Sin cmba rgo estaacute pl ermlllell te comprobado que el primer hipermeacutet rope enco ntraraacute gran alivio co n su co rreccioacuten parcial y que el res iduo de 075 D que no se le ha corregido no le ocasiona raacute tanta incomodidad como el segundo hipenneacutel rope con el mismo defecto sin co rremiddot giro Si el factor refractivo fuere la causa de incomodidad ocul ar el primer hipe rmeacutetrope con su co rreccioacuten parcial deberiacutea at1Il presenta r los mismos ~Iacutenlornas del segundo

Dos condiciones son absolutulIenle necesarias para establecer visioacuten bi nocular (1) Obtener una imagen maacutes o menos clara sobre la maacutecula de cada ojo y (2 ) Ambos ojos deben csta r dirigidos hac ia el mismo punto

El cambio de fij acioacuten de un objeto distante a ot ro pniacuteximo precisa do~ impulsos nerviosos diferent es para atender a la demanda de una imagen niacutetida en cada ojo y estableccr la visioacuten binocular Micnt ras que el muacute sculo ciliar es es limulado por el s i ~tema nenioso alltoacutenomo produciendo un camshybio en el cristalino un estiacutemulo simultaacuteneo se produce en los muacutesculos exshyirIacutensecos a traveacutes del sistema sormiacutet ico para producir un cambio en la poshysicioacuten de los dos ojos a fin de di rigirlos hacia el obje lo observado Asiacute pues el ac to de ver req uiere dos impu lsos motores que se originan al mismo tiempo Debido a esta asociacioacuten ha bitual existente Citando se esti mula o

bull

bull

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REFRACClON ANALlTICA

inhibe lino de estos ren cjos simultaacuteneamente se inhibe o estimula el olro Mientras esla a~ociacioacuten habitual no trate de ser interferida el individuo no sufre moleslia ocula r

Se disponen de diferentes medios para el anaacutelisis del exa men cliacutenico de refraccioacuten algullos de estos meacutetodos hoy usados son sencillos mientras qlle otros son maacutes complicados y cOlllplelos Para detenninar de los da tos analiacuteticos alguna indicacioacuten de deficiencia en la acomodacioacuten o C011ershygencia se dispone ademaacutes de la infomlacioacuten refractiva de dos meacutetodos generales

1) El establecimiento de no nnas consideradas adecuadas para cada una de las pruebas Estas p ru ebas son analizadas delenninando la variacioacuten en relacioacuten con las cifras consideradas normales Estos meacutetodos de anaacutelisis hall es tablecillo n011lJas y siacutendromes enfocados principalmente para decidir la neces idad de co nt rol y ayuda adicional biell en la acomodacioacuten o conshymiddotc rgenc ia Dichos meacutetodos son entre otros Jos usados por el Optomet ric Extension Program y por el anaacutelis is del Dr ~Iered ith Margan Jr

2 ) El establecin1ienlo de graacuteficas que est udian las fluctuaciones y liacuteshymites de las funciones de acomodacioacuten y convergencia Estas graacuteficas se usan para int enlar la apl icacioacuten preci~a de los datos refrac tivos analizando de esta manera primero la relacioacuten entre acomodacioacuten y convergencia y segundo los liacutemites de la zona de confort o zona de visioacuten clara binocular Antes de profundizar en el estudi o de los meacutetodos enunciados en los dos prime ros gnl pos (O E r y rforgan) c reemos importante dar una 0jeada a alguno de ellos que si bien en la actualidad no son muy usados si son defi nitivamente los que iniciaron y detem1Iacutenaron el desarrollo de los 1l1eacutelodos modemos de refraccioacuten analiacutet ica

M eacutetodo de (maacutelisis de Percil)ol Consideramos este sistema como uno de los maacutes simples pero aliacuten ulilizado por algunos profesionales Fue en el afio de ]886 en que este meacutetodo quedoacute definido por el autor en su libro The Prescribing of Speclac1esmiddot

Percival considera que los alores cualitativos y cuanlitalivos del error refractivo estaacuten representados por aquel lente cu)o poder propoTcionaniacute la mejor agudeza subjetiva en visioacuten distante Las funciones del mecashynismo d e visioacuten pueden ser investigadas manteniendo una misma fijacioacuten la posicioacuten visual de esle punto debe estar si la lente es adecuada dentro d e la zona de confort la cual es taacute comprendiua dentro de la amplitud de fusioacuten limitada por la tolerancia de prisma base externa en In extremo y en el olro por la tolerancia de prisma base interna La zona intermed ia que cubre porciones de primas base externa e inlerna se denomina zona d e

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HENAO - T ELLEZ

confo rt

Empleando ulla fijacioacuten proacutexima este p rincipio qu eda explicado COIl el siguiente ejemplo

Si la tolerancia de prisma base externa es de 12 p d Y la tolerancia de prisma base interna al mismo p unto borroso mide 15 p d la am plitud total es de 27 p d si dividimos esta zona en tres po rciolles iguales la porshycioacuten cen tra es Lt denominada zona de confort De acuerdo con la teo riacutea de Pltrciv1l e l punto de fi jacitIacuten debe estar s ituado siempre dentro de esta zOlla

ZONA DE CON lOtn 8 89

Base Externa Base In lernaZona d bases Exlerna e Inlerna

Amplitud tolal de difusioacuten 27 p (1

La teoriacutea de Percimiddotal puede se r usada pa ra dele nlli nar (1) la can ti dad de prisllll que se debe incorporar a la p rescripcitIacuten (2) la conducta o rloacuteptica m1Iacutes adecuada y (3) la modifi cacilIacuten necesari3 en la correccioacuten esfeacute ri ca de la prescripci(iacuten oacutept ica lejana

Esta teoriacutea tIacuteltnc diferente aplicacioacuten para co rregi r las heteroforias cr~ ticales y tambi eacuten variacutea dI acuc rdo COIl la distancia de fijacioacuten usada

El procedimiell to de Perciiexclal C Il las corrrccio1(s prismaacuteicas horizonshytoles Debemos como primera medida establecer q ue frecuentemente ti ll a

causa de incomodidad visual es deb ida al guacuten problellla de equilibrio hoshyrizontaL y para con trolarlo Perciyal aconseja los sigu ientes procedimientos

( 1 ) Correcc iones Prismaacuteti cas d e Base Jnte rn3 y Base Ext enm La canshytidad miacuten ima ele prisma que dcbe ser prescrita debe estar de te rminada (1) po r el meacutetodo de p rueba (2) po r medio de g raacuteficas y (3) por medio de Ciiacutelculo mat emaacutetico ClIando se usa el meacutetodo de p rueba se estima que el prisma qu e a a ser inducido en la prescripcioacuten oacuteptica se afiade a la toleshyrancia de prisma horizontal lllaacutes baja o se substrae ele la tolerancia de p risma IlUlS alta Queremos hacer notar que la tolerancia de p risma estaacute limitada por 11 ZOIll borrosa en 11 direccioacuten de b1se exterml por tI mplllra en la direcc itIacuten de base interna cuando el dato se torna al infinito oacuteptico Cuanclo la tendencia foacuteri ca es ex rema bien hac ia la eso o exoforia el punto de fijacioacuten quedaraacute siempre por fuera de la zona de confort por lo cllal es bull inuacutetil la p rescripcioacuten prislluiacutetica En caso ele q ue la tolc rancia ele p risma base- int e rna (a zona borrosa fi jacim ce rcana) fu ese 5 p d ) la toleranc ia

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REFRACClON ANALlTICA

inhibe lino de estos ren cjos simultaacuteneamente se inhibe o estimula el olro Mientras esla a~ociacioacuten habitual no trate de ser interferida el individuo no sufre moleslia ocula r

Se disponen de diferentes medios para el anaacutelisis del exa men cliacutenico de refraccioacuten algullos de estos meacutetodos hoy usados son sencillos mientras qlle otros son maacutes complicados y cOlllplelos Para detenninar de los da tos analiacuteticos alguna indicacioacuten de deficiencia en la acomodacioacuten o C011ershygencia se dispone ademaacutes de la infomlacioacuten refractiva de dos meacutetodos generales

1) El establecimiento de no nnas consideradas adecuadas para cada una de las pruebas Estas p ru ebas son analizadas delenninando la variacioacuten en relacioacuten con las cifras consideradas normales Estos meacutetodos de anaacutelisis hall es tablecillo n011lJas y siacutendromes enfocados principalmente para decidir la neces idad de co nt rol y ayuda adicional biell en la acomodacioacuten o conshymiddotc rgenc ia Dichos meacutetodos son entre otros Jos usados por el Optomet ric Extension Program y por el anaacutelis is del Dr ~Iered ith Margan Jr

2 ) El establecin1ienlo de graacuteficas que est udian las fluctuaciones y liacuteshymites de las funciones de acomodacioacuten y convergencia Estas graacuteficas se usan para int enlar la apl icacioacuten preci~a de los datos refrac tivos analizando de esta manera primero la relacioacuten entre acomodacioacuten y convergencia y segundo los liacutemites de la zona de confort o zona de visioacuten clara binocular Antes de profundizar en el estudi o de los meacutetodos enunciados en los dos prime ros gnl pos (O E r y rforgan) c reemos importante dar una 0jeada a alguno de ellos que si bien en la actualidad no son muy usados si son defi nitivamente los que iniciaron y detem1Iacutenaron el desarrollo de los 1l1eacutelodos modemos de refraccioacuten analiacutet ica

M eacutetodo de (maacutelisis de Percil)ol Consideramos este sistema como uno de los maacutes simples pero aliacuten ulilizado por algunos profesionales Fue en el afio de ]886 en que este meacutetodo quedoacute definido por el autor en su libro The Prescribing of Speclac1esmiddot

Percival considera que los alores cualitativos y cuanlitalivos del error refractivo estaacuten representados por aquel lente cu)o poder propoTcionaniacute la mejor agudeza subjetiva en visioacuten distante Las funciones del mecashynismo d e visioacuten pueden ser investigadas manteniendo una misma fijacioacuten la posicioacuten visual de esle punto debe estar si la lente es adecuada dentro d e la zona de confort la cual es taacute comprendiua dentro de la amplitud de fusioacuten limitada por la tolerancia de prisma base externa en In extremo y en el olro por la tolerancia de prisma base interna La zona intermed ia que cubre porciones de primas base externa e inlerna se denomina zona d e

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confo rt

Empleando ulla fijacioacuten proacutexima este p rincipio qu eda explicado COIl el siguiente ejemplo

Si la tolerancia de prisma base externa es de 12 p d Y la tolerancia de prisma base interna al mismo p unto borroso mide 15 p d la am plitud total es de 27 p d si dividimos esta zona en tres po rciolles iguales la porshycioacuten cen tra es Lt denominada zona de confort De acuerdo con la teo riacutea de Pltrciv1l e l punto de fi jacitIacuten debe estar s ituado siempre dentro de esta zOlla

ZONA DE CON lOtn 8 89

Base Externa Base In lernaZona d bases Exlerna e Inlerna

Amplitud tolal de difusioacuten 27 p (1

La teoriacutea de Percimiddotal puede se r usada pa ra dele nlli nar (1) la can ti dad de prisllll que se debe incorporar a la p rescripcitIacuten (2) la conducta o rloacuteptica m1Iacutes adecuada y (3) la modifi cacilIacuten necesari3 en la correccioacuten esfeacute ri ca de la prescripci(iacuten oacutept ica lejana

Esta teoriacutea tIacuteltnc diferente aplicacioacuten para co rregi r las heteroforias cr~ ticales y tambi eacuten variacutea dI acuc rdo COIl la distancia de fijacioacuten usada

El procedimiell to de Perciiexclal C Il las corrrccio1(s prismaacuteicas horizonshytoles Debemos como primera medida establecer q ue frecuentemente ti ll a

causa de incomodidad visual es deb ida al guacuten problellla de equilibrio hoshyrizontaL y para con trolarlo Perciyal aconseja los sigu ientes procedimientos

( 1 ) Correcc iones Prismaacuteti cas d e Base Jnte rn3 y Base Ext enm La canshytidad miacuten ima ele prisma que dcbe ser prescrita debe estar de te rminada (1) po r el meacutetodo de p rueba (2) po r medio de g raacuteficas y (3) por medio de Ciiacutelculo mat emaacutetico ClIando se usa el meacutetodo de p rueba se estima que el prisma qu e a a ser inducido en la prescripcioacuten oacuteptica se afiade a la toleshyrancia de prisma horizontal lllaacutes baja o se substrae ele la tolerancia de p risma IlUlS alta Queremos hacer notar que la tolerancia de p risma estaacute limitada por 11 ZOIll borrosa en 11 direccioacuten de b1se exterml por tI mplllra en la direcc itIacuten de base interna cuando el dato se torna al infinito oacuteptico Cuanclo la tendencia foacuteri ca es ex rema bien hac ia la eso o exoforia el punto de fijacioacuten quedaraacute siempre por fuera de la zona de confort por lo cllal es bull inuacutetil la p rescripcioacuten prislluiacutetica En caso ele q ue la tolc rancia ele p risma base- int e rna (a zona borrosa fi jacim ce rcana) fu ese 5 p d ) la toleranc ia

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HENAO - T ELLEZ

confo rt

Empleando ulla fijacioacuten proacutexima este p rincipio qu eda explicado COIl el siguiente ejemplo

Si la tolerancia de prisma base externa es de 12 p d Y la tolerancia de prisma base interna al mismo p unto borroso mide 15 p d la am plitud total es de 27 p d si dividimos esta zona en tres po rciolles iguales la porshycioacuten cen tra es Lt denominada zona de confort De acuerdo con la teo riacutea de Pltrciv1l e l punto de fi jacitIacuten debe estar s ituado siempre dentro de esta zOlla

ZONA DE CON lOtn 8 89

Base Externa Base In lernaZona d bases Exlerna e Inlerna

Amplitud tolal de difusioacuten 27 p (1

La teoriacutea de Percimiddotal puede se r usada pa ra dele nlli nar (1) la can ti dad de prisllll que se debe incorporar a la p rescripcitIacuten (2) la conducta o rloacuteptica m1Iacutes adecuada y (3) la modifi cacilIacuten necesari3 en la correccioacuten esfeacute ri ca de la prescripci(iacuten oacutept ica lejana

Esta teoriacutea tIacuteltnc diferente aplicacioacuten para co rregi r las heteroforias cr~ ticales y tambi eacuten variacutea dI acuc rdo COIl la distancia de fijacioacuten usada

El procedimiell to de Perciiexclal C Il las corrrccio1(s prismaacuteicas horizonshytoles Debemos como primera medida establecer q ue frecuentemente ti ll a

causa de incomodidad visual es deb ida al guacuten problellla de equilibrio hoshyrizontaL y para con trolarlo Perciyal aconseja los sigu ientes procedimientos

( 1 ) Correcc iones Prismaacuteti cas d e Base Jnte rn3 y Base Ext enm La canshytidad miacuten ima ele prisma que dcbe ser prescrita debe estar de te rminada (1) po r el meacutetodo de p rueba (2) po r medio de g raacuteficas y (3) por medio de Ciiacutelculo mat emaacutetico ClIando se usa el meacutetodo de p rueba se estima que el prisma qu e a a ser inducido en la prescripcioacuten oacuteptica se afiade a la toleshyrancia de prisma horizontal lllaacutes baja o se substrae ele la tolerancia de p risma IlUlS alta Queremos hacer notar que la tolerancia de p risma estaacute limitada por 11 ZOIll borrosa en 11 direccioacuten de b1se exterml por tI mplllra en la direcc itIacuten de base interna cuando el dato se torna al infinito oacuteptico Cuanclo la tendencia foacuteri ca es ex rema bien hac ia la eso o exoforia el punto de fijacioacuten quedaraacute siempre por fuera de la zona de confort por lo cllal es bull inuacutetil la p rescripcioacuten prislluiacutetica En caso ele q ue la tolc rancia ele p risma base- int e rna (a zona borrosa fi jacim ce rcana) fu ese 5 p d ) la toleranc ia

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REFRACC ION A N A LlTlCA

de prisllla base cxte rna 16 p eL pa ra colocar la fijacioacuten adccuadamente denshytro de la zona de con forl scraacute necesaria la incorporacioacuten de 2 p d base externa e n la correccioacuten Cuando se usa el meacutetodo de caacutelcul o para detershyminar la miacutenima cantidad de prisrlla que se puede incorporar hemos de establ ece r las siguientes equivalencias

P ~diacutenillla can lidad de prisma correcti vo L Tolera ncia de prisma de menos valor G Tole rancia de prisma de mayor valor

La d ireccioacuten de la base del prisma corrector es la misma Clue la del prisshyma lIsado para lll-di r la tolerancia mls alta

(2) C([mbio en el oulor neacuterico de lu correccioacuten seglIacuten Percioul El camshybio necesario en el valor esfeacuterico de la correccioacuten oacutepti ca (S) para reemplashyzar la necesidad de induccioacuten prisllllIacutel ica puede se r determinado diidiendo la diferencia de la tota li dad del p risma por t res veces la asociaci(iacute n ent re la cOIlcrgencia y la acomodac ioacuten (A C A )

G- 2L s=-shy

3A Si suponernos que en el ejemplo anterior la A C A es 8 el cambio en

el poder esfeacute rico necesario es

16 - 10 S- ----=+ O25 Esf

24

Cuando la tolerancia ele prisma base externa es mayor el cambio a efecshytuarse es hacia nms pode r positivo o menos nega ti vo y viceversa

(3) Ortoacuteptica De acu erdo con Percival la ortoacutepLica se puede aplicar en el sentido de aumenta r la ex lens ioacuten de la zona ImIacutes r---(lu cid a por lo nr cshynos hasla la mitad ele la zo na maacutes amplia o bien disminuyendo la mayor y aurtren lando la menor hasta que se ob tenga la miSllla relacioacuten En el primer caso aplicando este meacutetodo el prisma quedariacutea en 8 p d base interna en el ~eg lJrldo caso se dism inui riacutea a 14 p d la base externa y se a umentariacutea a 7 p d la base interna

Como ya exp resamos anteriormente Percival cree qlre las heteroforias erlicales pueden acarrear manifes taciones de incomodidad visual y por lo tanto explicaremos sus ideas en cuanto a la correccioacuten de ellas

(1 ) Correcciacuteolles con Prisma Base Superior o Inferior Percial aplica

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HENAO - TELL

dos procedimi entos El s i ~le ltla de grMicas y el sistema de f~) rmula Al lISU

el de graacutefica se establ ece una escala ertical con 1111 punto central marcado bajo el s igno CERO el cual indica e l punto de fijacioacuten graduando la escala de abajo hacia arriba y viccvcrsl rOl medio ele pequmias liacuteneas tra nsve rshysales las cual es indi ca n eSJlado~ calibrados en pri~rnas di oacuteptricos Tornemos C0l110 cjemplo q ll e la tole rancia de prisma de base inferior es 6 p d (cn O D) a su punto de nJptura y marcamos es te dato con un pequefio cuadrado en el d iagrama tambieacuten su pongamos que la tolerancia de r-risma base supeshyrio r sea O po r consiguient e los alo res en el graacutefico sentildea lan que el punto de fijacioacuten estaacute colocado a dos espcios del liacutemite de la zona d e con fort Asiacute pues para consegui r es te eftCto 2 p d base inferior debe raacuten ser colocados (n el ojo derecho Aplicando la ffiacutennltla ant erior al mismo ejemplo tenemos

B-O P= ---= 2 p el

3

BASE INFERI OR 10 A SUPRAmiddot TOlERANCIA

5 A

o

JNFRA-TOLERANCIA BASE SU PERIOR _ 5 A

La direccioacuten de la base d el p risma corrector es la misma de la del pri~ma usado para medir In tolerancia de p risma ele 1l1ayo r alo r en el mismo ojo O d e direccioacuten co nlraria si e~ en el ojo oplle~lo

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REFRACCION ANALlTICA

Ejemp los

1) O D 1 p d B Inf 1) O D 111110 3) O D 1 p d B iexclnf O 1 Plano O J 2 p d B Slip O 1 iexclJ d B Supo

2) CorrrclIacuteoacutell por medio di ort6pllca Se ~ i g lJ e la misma conducta apli cada a bs hc tcroforias ho ri zoula1cs pa ra aumenta r la tolera ncia pri sshyIIl it ica maacutes baja o disminuiacuter la mayo r hasta cOllScgu ir la propo rcioacuten de 211 1

Res umi endo lo a nte rio nnente expuesto Percial es tabl ec ic) 4 conceptos IJIsicos encaminados 11 definir la conducta optomeacutelrica en los casos en que el punto d e fijacioacuten no se encllcnl ra dent ro de la zona de confo r

1) Corregi r ~ i empre los deseq uil ibrios eJtical es y los e rrores de reshyrracc ioacuten a ntes de medi r la heterofo ria ho rizontal

2) No aconsejar co rreccioacuten s i los s iacuten tomas no lo requieren

3) Inco rporar la miacuten ima co rrecciciacuten prismaacutetica para coloca r el pun to de fi jacioacuten dent ro de la zona de con fo rt

bull J ) Si el meca nismo aco1l1odacioacutencollcrgencia es deficiente deben hashycerse eje rcicios o rt6pti cos generales en cas()s de eOforia y ejercishycios a base de pri sma en esoforia

COllsicliexclruciOlIlS pc rsollllles lICerClI lIel sistema de Perch a l Au nque deshybe rnos reconOCer qu e Perciviexcliexcl1 es tudioacute estc probl ema en el siglo pasado ) q ue sus principios nonnas e indicaciones t raza ron ulla linea de cond ucta al trata r de resol ver p roblemas de incomodidad ocular e n bases aceptabl eshymente fisioloacuteg icas posteriormente se tomoacute en cuenta la apl icacioacuten de la psi cologiacutea visua l concepto de gran importancia en el sistema iexclmaliacutetico moderno Sus cuat ro concep tos bIacutes icos fiexcl ll al e~ imponen una estn lchlra ref racti va denshyt ro elc UIl c riterio rcathalllcnt e mat emaacutetico Nu es tras expe riencias nos deshyIll ues tran quc en muchos casos despueacutes de haber colocado el pu nto de fi jashycioacuten d entro del iexcliacuterea de confort los resu ltados no solucionan el problema definitivamente

Borish anota que Percival al considera r ta ll solo en Sil amiacutei sis la fase du ccional e ncontrariacutea probl emas como el qu e anotamos a continuacic)n s i l na presc ripcioacuten de lente positi vo afecta marcadamente el meca nismo acoshymod acioacuten-conve rgencia tendriacutea que usar la con vergencia fus ional o supleshymentaria pa ra pode r mant ener la fi jac ioacuten al pu nto proacuteximo E l empleo de esta convergencia fusio nal determinaraacute un aument o en la fo ria de cerca al

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HENAO - TEL LEZ

mismo tielll lX) que dislllinuye la resen-a funcional positiva Por lo tanto e l aumento del valor es feacuteri co posi ti vo imolucrndo d entro d e la Ih oacuteptica hace diSlll inuIacuter ia resen a como talllbit n rtdllcir la convcrgencia posi ti va relat iva cn comparac ioacuten 11 la cOllvergencia Ilegalivl delc rminalldo fin almenl e UIl

problema fusional de convergencia

Creelllos impo rtante quc para qlli e lle~ no es liexcliacute n famil ia ri7a dos con la le n ninologiacutea usada en es te traba jo expone r las eqlli valencias usadas por Dvo rine en Su li bro Analyt ical Refraclion a nd Ortopthi cs

a ) Resen a fusional Positiva Miexcliacutex ima Convergencia dc cerca

b ) Convergencia Pos itia Relali va= Tolerancia d e Acomodacioacuten al hamiddot hace r U Il estIacutelllulo addllclivo

c) Com-ergencia Negati a Rela tim= Tole rancia de acomodacioacuten al hashycer inhibicioacuten adducti a

Es du anota r que Borish considera q ue el meacutetodo de Perci vlIl al iexcliexclpl iea r cant idades iexclillIitadas de prescripciiacuten prismaacutetica resulta riacutea defic iente e n nll lshychos casos

~ (ETODO DE ANA Ll StS DE SHEA RD

El crit erio d e Shcard se usaraacute no solo cor no IlIeacutetodo ele diaglHiacuteslico sino

tambieacuten como gu iacutea para deterlllinar la presc ri pcioacuten Es dccir si el meacutetodo ind ica la existencia d e U I1 desequ ili b rio lIIuscula r ya sea ertical u horizont al como call~a de incomod idad yisual el mislllo meacutetod o pued e IIsarse para deshytennina r p rimero el valor prislll1iacutetico cant idad de p risma q ue debe inco rshyporarse e n la prescripcioacuten segu ndo la co nducta ortoacutepti ca a segu ir y tershycero en caso de desequilibrio ho rizon tal la va riacioacuten del valo r esfeacuterico de la co rreccioacuten para lIlodificar el equilibrio horizontal

Este lIIeacute todo debe aplicarse independientemente en los desequilibrios vertica l euro~ y horizon lales asiacute como tambieacuten en cada u na de las distancias d e fijacioacuten lIsadas Po r ejemplo si la pmeba se aplica a la foria e n v i ~ioacuten

distant e y el valo r d e la resena fusional ind ica que el paciente pued e tener con fort en visioacuten lejana la prueba debe repetirse para determina r la foria y reserva a 40 cms a fin de aseglllltlr Hila visioacuten coacutemoda a es ta di stancia

Deseq llilibrio 1O oll(al Despueacutes de haber cle terminado q ue el deseq uishy

librio ho rizontal es la probable causa de incomodidad visual se pueden COI1shy

side mr tos siguientes p roccltlimienlos correc tores

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REFRACC ION ANALlTICA

1 ) Co rrecciolles COIiexcl prisHo de Base Interno o Extenlll Para detennillar la miacutenima cantidad de p risma que debe fonn ula rse son usados a) El 111[shy

bull todo de prueba b) e l graacutefico y e) la fb rmula El meacutetodo de prueba es uno de los meacutetodo~ maacutes senci llos pues con eacutel se es tima la eant idad de prisll1J q ue debe inco rporarse a la co rruccibn substrayendo de la d amanda (for~a ) y por lo hml o a iladieacutendolo a la rese rva d uccioacuten (hlSC ex le rna a l p rimer embo rramiento) para exoforia fi jacioacuten proacutexima Si la rese rva asiacute obtenida no es el doble de la demanda e l caacutelculo origina l se aumenta o disminuye hasla que se obtenga esta re laei(iacuten

Ejemplo s i la foria es 5 e O y e l p risma base extc lll al prime r e lUshyoorram ic l1lo es 4 d ebe ensayarse un p risma de 3 p d hse inle rna Las comprobaciones subsigu ientes tomad as a tTaveacutes de este cliacutelculo correctiO dariacutean 2 exo ( fo ria ) y 7 p d tole rancia base ex te rna (duccioacuten ) lo cual indi ca riacutea que se ha crll culado miexcliacutes de la miacutenima correccioacuten reque rida Un I1 l1eO ensayo de 2 en lugar de 3 colocariacutea la demanda al doble de la reshysermiddota lo cual representa riacutea e l miacutenimo deseado

Req uiere ulla escala con una ma rca central q ue representa el p unto de demanda y cO lr espacios cal ibrados en pri srnas diriacuteptri cos

BAS E F~XTE II N liASE INT ERNA

1 11 1 I I 11 d I d 11 l 11 di d I I d I I I 1 10 p d lO p d

Exoforia Esoforia

El ltgtstado foacute rico del ejerrrplo ante rio r puede ser rep resentado sobre la escala po r IIl1a X y la tolera ncia prisrrra base ex te rna a l emoorromuniento po r un ciacuterculo Se eriacute i1l111edia ta rnenl e que si el punto CERO se despl azase en la escala dos espacios hacia la izqui e rda la reserva resultante seraacute igual a d os ece~ la demanda o sea que 2 p d es la correccioacuten prismiacutetica neceslrb

La foacute rmula pa ra de te rm ina r la miacutenima cantidad de prisma necesaria pueltll pl icarsc de la sigu iente mane ra

SU lx JIlgal1 lOs D La demanda ( fo ria

H La reserYa [cantid ad de prisma de hlse exte rna a zona ele emoo rroshynalll iCllto ell caso de exoforia y la cantidad de pri sma base interna a zon de em bo rronami ento en ClSO de esofo ri a ( fi jacioacuten p roacutex ima) l

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HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

12

En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

173

HENAO - TELL

dos procedimi entos El s i ~le ltla de grMicas y el sistema de f~) rmula Al lISU

el de graacutefica se establ ece una escala ertical con 1111 punto central marcado bajo el s igno CERO el cual indica e l punto de fijacioacuten graduando la escala de abajo hacia arriba y viccvcrsl rOl medio ele pequmias liacuteneas tra nsve rshysales las cual es indi ca n eSJlado~ calibrados en pri~rnas di oacuteptricos Tornemos C0l110 cjemplo q ll e la tole rancia de prisma de base inferior es 6 p d (cn O D) a su punto de nJptura y marcamos es te dato con un pequefio cuadrado en el d iagrama tambieacuten su pongamos que la tolerancia de r-risma base supeshyrio r sea O po r consiguient e los alo res en el graacutefico sentildea lan que el punto de fijacioacuten estaacute colocado a dos espcios del liacutemite de la zona d e con fort Asiacute pues para consegui r es te eftCto 2 p d base inferior debe raacuten ser colocados (n el ojo derecho Aplicando la ffiacutennltla ant erior al mismo ejemplo tenemos

B-O P= ---= 2 p el

3

BASE INFERI OR 10 A SUPRAmiddot TOlERANCIA

5 A

o

JNFRA-TOLERANCIA BASE SU PERIOR _ 5 A

La direccioacuten de la base d el p risma corrector es la misma de la del pri~ma usado para medir In tolerancia de p risma ele 1l1ayo r alo r en el mismo ojo O d e direccioacuten co nlraria si e~ en el ojo oplle~lo

169

REFRACCION ANALlTICA

Ejemp los

1) O D 1 p d B Inf 1) O D 111110 3) O D 1 p d B iexclnf O 1 Plano O J 2 p d B Slip O 1 iexclJ d B Supo

2) CorrrclIacuteoacutell por medio di ort6pllca Se ~ i g lJ e la misma conducta apli cada a bs hc tcroforias ho ri zoula1cs pa ra aumenta r la tolera ncia pri sshyIIl it ica maacutes baja o disminuiacuter la mayo r hasta cOllScgu ir la propo rcioacuten de 211 1

Res umi endo lo a nte rio nnente expuesto Percial es tabl ec ic) 4 conceptos IJIsicos encaminados 11 definir la conducta optomeacutelrica en los casos en que el punto d e fijacioacuten no se encllcnl ra dent ro de la zona de confo r

1) Corregi r ~ i empre los deseq uil ibrios eJtical es y los e rrores de reshyrracc ioacuten a ntes de medi r la heterofo ria ho rizontal

2) No aconsejar co rreccioacuten s i los s iacuten tomas no lo requieren

3) Inco rporar la miacuten ima co rrecciciacuten prismaacutetica para coloca r el pun to de fi jacioacuten dent ro de la zona de con fo rt

bull J ) Si el meca nismo aco1l1odacioacutencollcrgencia es deficiente deben hashycerse eje rcicios o rt6pti cos generales en cas()s de eOforia y ejercishycios a base de pri sma en esoforia

COllsicliexclruciOlIlS pc rsollllles lICerClI lIel sistema de Perch a l Au nque deshybe rnos reconOCer qu e Perciviexcliexcl1 es tudioacute estc probl ema en el siglo pasado ) q ue sus principios nonnas e indicaciones t raza ron ulla linea de cond ucta al trata r de resol ver p roblemas de incomodidad ocular e n bases aceptabl eshymente fisioloacuteg icas posteriormente se tomoacute en cuenta la apl icacioacuten de la psi cologiacutea visua l concepto de gran importancia en el sistema iexclmaliacutetico moderno Sus cuat ro concep tos bIacutes icos fiexcl ll al e~ imponen una estn lchlra ref racti va denshyt ro elc UIl c riterio rcathalllcnt e mat emaacutetico Nu es tras expe riencias nos deshyIll ues tran quc en muchos casos despueacutes de haber colocado el pu nto de fi jashycioacuten d entro del iexcliacuterea de confort los resu ltados no solucionan el problema definitivamente

Borish anota que Percival al considera r ta ll solo en Sil amiacutei sis la fase du ccional e ncontrariacutea probl emas como el qu e anotamos a continuacic)n s i l na presc ripcioacuten de lente positi vo afecta marcadamente el meca nismo acoshymod acioacuten-conve rgencia tendriacutea que usar la con vergencia fus ional o supleshymentaria pa ra pode r mant ener la fi jac ioacuten al pu nto proacuteximo E l empleo de esta convergencia fusio nal determinaraacute un aument o en la fo ria de cerca al

170

HENAO - TEL LEZ

mismo tielll lX) que dislllinuye la resen-a funcional positiva Por lo tanto e l aumento del valor es feacuteri co posi ti vo imolucrndo d entro d e la Ih oacuteptica hace diSlll inuIacuter ia resen a como talllbit n rtdllcir la convcrgencia posi ti va relat iva cn comparac ioacuten 11 la cOllvergencia Ilegalivl delc rminalldo fin almenl e UIl

problema fusional de convergencia

Creelllos impo rtante quc para qlli e lle~ no es liexcliacute n famil ia ri7a dos con la le n ninologiacutea usada en es te traba jo expone r las eqlli valencias usadas por Dvo rine en Su li bro Analyt ical Refraclion a nd Ortopthi cs

a ) Resen a fusional Positiva Miexcliacutex ima Convergencia dc cerca

b ) Convergencia Pos itia Relali va= Tolerancia d e Acomodacioacuten al hamiddot hace r U Il estIacutelllulo addllclivo

c) Com-ergencia Negati a Rela tim= Tole rancia de acomodacioacuten al hashycer inhibicioacuten adducti a

Es du anota r que Borish considera q ue el meacutetodo de Perci vlIl al iexcliexclpl iea r cant idades iexclillIitadas de prescripciiacuten prismaacutetica resulta riacutea defic iente e n nll lshychos casos

~ (ETODO DE ANA Ll StS DE SHEA RD

El crit erio d e Shcard se usaraacute no solo cor no IlIeacutetodo ele diaglHiacuteslico sino

tambieacuten como gu iacutea para deterlllinar la presc ri pcioacuten Es dccir si el meacutetodo ind ica la existencia d e U I1 desequ ili b rio lIIuscula r ya sea ertical u horizont al como call~a de incomod idad yisual el mislllo meacutetod o pued e IIsarse para deshytennina r p rimero el valor prislll1iacutetico cant idad de p risma q ue debe inco rshyporarse e n la prescripcioacuten segu ndo la co nducta ortoacutepti ca a segu ir y tershycero en caso de desequilibrio ho rizon tal la va riacioacuten del valo r esfeacuterico de la co rreccioacuten para lIlodificar el equilibrio horizontal

Este lIIeacute todo debe aplicarse independientemente en los desequilibrios vertica l euro~ y horizon lales asiacute como tambieacuten en cada u na de las distancias d e fijacioacuten lIsadas Po r ejemplo si la pmeba se aplica a la foria e n v i ~ioacuten

distant e y el valo r d e la resena fusional ind ica que el paciente pued e tener con fort en visioacuten lejana la prueba debe repetirse para determina r la foria y reserva a 40 cms a fin de aseglllltlr Hila visioacuten coacutemoda a es ta di stancia

Deseq llilibrio 1O oll(al Despueacutes de haber cle terminado q ue el deseq uishy

librio ho rizontal es la probable causa de incomodidad visual se pueden COI1shy

side mr tos siguientes p roccltlimienlos correc tores

171

REFRACC ION ANALlTICA

1 ) Co rrecciolles COIiexcl prisHo de Base Interno o Extenlll Para detennillar la miacutenima cantidad de p risma que debe fonn ula rse son usados a) El 111[shy

bull todo de prueba b) e l graacutefico y e) la fb rmula El meacutetodo de prueba es uno de los meacutetodo~ maacutes senci llos pues con eacutel se es tima la eant idad de prisll1J q ue debe inco rporarse a la co rruccibn substrayendo de la d amanda (for~a ) y por lo hml o a iladieacutendolo a la rese rva d uccioacuten (hlSC ex le rna a l p rimer embo rramiento) para exoforia fi jacioacuten proacutexima Si la rese rva asiacute obtenida no es el doble de la demanda e l caacutelculo origina l se aumenta o disminuye hasla que se obtenga esta re laei(iacuten

Ejemplo s i la foria es 5 e O y e l p risma base extc lll al prime r e lUshyoorram ic l1lo es 4 d ebe ensayarse un p risma de 3 p d hse inle rna Las comprobaciones subsigu ientes tomad as a tTaveacutes de este cliacutelculo correctiO dariacutean 2 exo ( fo ria ) y 7 p d tole rancia base ex te rna (duccioacuten ) lo cual indi ca riacutea que se ha crll culado miexcliacutes de la miacutenima correccioacuten reque rida Un I1 l1eO ensayo de 2 en lugar de 3 colocariacutea la demanda al doble de la reshysermiddota lo cual representa riacutea e l miacutenimo deseado

Req uiere ulla escala con una ma rca central q ue representa el p unto de demanda y cO lr espacios cal ibrados en pri srnas diriacuteptri cos

BAS E F~XTE II N liASE INT ERNA

1 11 1 I I 11 d I d 11 l 11 di d I I d I I I 1 10 p d lO p d

Exoforia Esoforia

El ltgtstado foacute rico del ejerrrplo ante rio r puede ser rep resentado sobre la escala po r IIl1a X y la tolera ncia prisrrra base ex te rna a l emoorromuniento po r un ciacuterculo Se eriacute i1l111edia ta rnenl e que si el punto CERO se despl azase en la escala dos espacios hacia la izqui e rda la reserva resultante seraacute igual a d os ece~ la demanda o sea que 2 p d es la correccioacuten prismiacutetica neceslrb

La foacute rmula pa ra de te rm ina r la miacutenima cantidad de prisma necesaria pueltll pl icarsc de la sigu iente mane ra

SU lx JIlgal1 lOs D La demanda ( fo ria

H La reserYa [cantid ad de prisma de hlse exte rna a zona ele emoo rroshynalll iCllto ell caso de exoforia y la cantidad de pri sma base interna a zon de em bo rronami ento en ClSO de esofo ri a ( fi jacioacuten p roacutex ima) l

172

HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

12

En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

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REFRACCION ANALlTICA

Ejemp los

1) O D 1 p d B Inf 1) O D 111110 3) O D 1 p d B iexclnf O 1 Plano O J 2 p d B Slip O 1 iexclJ d B Supo

2) CorrrclIacuteoacutell por medio di ort6pllca Se ~ i g lJ e la misma conducta apli cada a bs hc tcroforias ho ri zoula1cs pa ra aumenta r la tolera ncia pri sshyIIl it ica maacutes baja o disminuiacuter la mayo r hasta cOllScgu ir la propo rcioacuten de 211 1

Res umi endo lo a nte rio nnente expuesto Percial es tabl ec ic) 4 conceptos IJIsicos encaminados 11 definir la conducta optomeacutelrica en los casos en que el punto d e fijacioacuten no se encllcnl ra dent ro de la zona de confo r

1) Corregi r ~ i empre los deseq uil ibrios eJtical es y los e rrores de reshyrracc ioacuten a ntes de medi r la heterofo ria ho rizontal

2) No aconsejar co rreccioacuten s i los s iacuten tomas no lo requieren

3) Inco rporar la miacuten ima co rrecciciacuten prismaacutetica para coloca r el pun to de fi jacioacuten dent ro de la zona de con fo rt

bull J ) Si el meca nismo aco1l1odacioacutencollcrgencia es deficiente deben hashycerse eje rcicios o rt6pti cos generales en cas()s de eOforia y ejercishycios a base de pri sma en esoforia

COllsicliexclruciOlIlS pc rsollllles lICerClI lIel sistema de Perch a l Au nque deshybe rnos reconOCer qu e Perciviexcliexcl1 es tudioacute estc probl ema en el siglo pasado ) q ue sus principios nonnas e indicaciones t raza ron ulla linea de cond ucta al trata r de resol ver p roblemas de incomodidad ocular e n bases aceptabl eshymente fisioloacuteg icas posteriormente se tomoacute en cuenta la apl icacioacuten de la psi cologiacutea visua l concepto de gran importancia en el sistema iexclmaliacutetico moderno Sus cuat ro concep tos bIacutes icos fiexcl ll al e~ imponen una estn lchlra ref racti va denshyt ro elc UIl c riterio rcathalllcnt e mat emaacutetico Nu es tras expe riencias nos deshyIll ues tran quc en muchos casos despueacutes de haber colocado el pu nto de fi jashycioacuten d entro del iexcliacuterea de confort los resu ltados no solucionan el problema definitivamente

Borish anota que Percival al considera r ta ll solo en Sil amiacutei sis la fase du ccional e ncontrariacutea probl emas como el qu e anotamos a continuacic)n s i l na presc ripcioacuten de lente positi vo afecta marcadamente el meca nismo acoshymod acioacuten-conve rgencia tendriacutea que usar la con vergencia fus ional o supleshymentaria pa ra pode r mant ener la fi jac ioacuten al pu nto proacuteximo E l empleo de esta convergencia fusio nal determinaraacute un aument o en la fo ria de cerca al

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HENAO - TEL LEZ

mismo tielll lX) que dislllinuye la resen-a funcional positiva Por lo tanto e l aumento del valor es feacuteri co posi ti vo imolucrndo d entro d e la Ih oacuteptica hace diSlll inuIacuter ia resen a como talllbit n rtdllcir la convcrgencia posi ti va relat iva cn comparac ioacuten 11 la cOllvergencia Ilegalivl delc rminalldo fin almenl e UIl

problema fusional de convergencia

Creelllos impo rtante quc para qlli e lle~ no es liexcliacute n famil ia ri7a dos con la le n ninologiacutea usada en es te traba jo expone r las eqlli valencias usadas por Dvo rine en Su li bro Analyt ical Refraclion a nd Ortopthi cs

a ) Resen a fusional Positiva Miexcliacutex ima Convergencia dc cerca

b ) Convergencia Pos itia Relali va= Tolerancia d e Acomodacioacuten al hamiddot hace r U Il estIacutelllulo addllclivo

c) Com-ergencia Negati a Rela tim= Tole rancia de acomodacioacuten al hashycer inhibicioacuten adducti a

Es du anota r que Borish considera q ue el meacutetodo de Perci vlIl al iexcliexclpl iea r cant idades iexclillIitadas de prescripciiacuten prismaacutetica resulta riacutea defic iente e n nll lshychos casos

~ (ETODO DE ANA Ll StS DE SHEA RD

El crit erio d e Shcard se usaraacute no solo cor no IlIeacutetodo ele diaglHiacuteslico sino

tambieacuten como gu iacutea para deterlllinar la presc ri pcioacuten Es dccir si el meacutetodo ind ica la existencia d e U I1 desequ ili b rio lIIuscula r ya sea ertical u horizont al como call~a de incomod idad yisual el mislllo meacutetod o pued e IIsarse para deshytennina r p rimero el valor prislll1iacutetico cant idad de p risma q ue debe inco rshyporarse e n la prescripcioacuten segu ndo la co nducta ortoacutepti ca a segu ir y tershycero en caso de desequilibrio ho rizon tal la va riacioacuten del valo r esfeacuterico de la co rreccioacuten para lIlodificar el equilibrio horizontal

Este lIIeacute todo debe aplicarse independientemente en los desequilibrios vertica l euro~ y horizon lales asiacute como tambieacuten en cada u na de las distancias d e fijacioacuten lIsadas Po r ejemplo si la pmeba se aplica a la foria e n v i ~ioacuten

distant e y el valo r d e la resena fusional ind ica que el paciente pued e tener con fort en visioacuten lejana la prueba debe repetirse para determina r la foria y reserva a 40 cms a fin de aseglllltlr Hila visioacuten coacutemoda a es ta di stancia

Deseq llilibrio 1O oll(al Despueacutes de haber cle terminado q ue el deseq uishy

librio ho rizontal es la probable causa de incomodidad visual se pueden COI1shy

side mr tos siguientes p roccltlimienlos correc tores

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REFRACC ION ANALlTICA

1 ) Co rrecciolles COIiexcl prisHo de Base Interno o Extenlll Para detennillar la miacutenima cantidad de p risma que debe fonn ula rse son usados a) El 111[shy

bull todo de prueba b) e l graacutefico y e) la fb rmula El meacutetodo de prueba es uno de los meacutetodo~ maacutes senci llos pues con eacutel se es tima la eant idad de prisll1J q ue debe inco rporarse a la co rruccibn substrayendo de la d amanda (for~a ) y por lo hml o a iladieacutendolo a la rese rva d uccioacuten (hlSC ex le rna a l p rimer embo rramiento) para exoforia fi jacioacuten proacutexima Si la rese rva asiacute obtenida no es el doble de la demanda e l caacutelculo origina l se aumenta o disminuye hasla que se obtenga esta re laei(iacuten

Ejemplo s i la foria es 5 e O y e l p risma base extc lll al prime r e lUshyoorram ic l1lo es 4 d ebe ensayarse un p risma de 3 p d hse inle rna Las comprobaciones subsigu ientes tomad as a tTaveacutes de este cliacutelculo correctiO dariacutean 2 exo ( fo ria ) y 7 p d tole rancia base ex te rna (duccioacuten ) lo cual indi ca riacutea que se ha crll culado miexcliacutes de la miacutenima correccioacuten reque rida Un I1 l1eO ensayo de 2 en lugar de 3 colocariacutea la demanda al doble de la reshysermiddota lo cual representa riacutea e l miacutenimo deseado

Req uiere ulla escala con una ma rca central q ue representa el p unto de demanda y cO lr espacios cal ibrados en pri srnas diriacuteptri cos

BAS E F~XTE II N liASE INT ERNA

1 11 1 I I 11 d I d 11 l 11 di d I I d I I I 1 10 p d lO p d

Exoforia Esoforia

El ltgtstado foacute rico del ejerrrplo ante rio r puede ser rep resentado sobre la escala po r IIl1a X y la tolera ncia prisrrra base ex te rna a l emoorromuniento po r un ciacuterculo Se eriacute i1l111edia ta rnenl e que si el punto CERO se despl azase en la escala dos espacios hacia la izqui e rda la reserva resultante seraacute igual a d os ece~ la demanda o sea que 2 p d es la correccioacuten prismiacutetica neceslrb

La foacute rmula pa ra de te rm ina r la miacutenima cantidad de prisma necesaria pueltll pl icarsc de la sigu iente mane ra

SU lx JIlgal1 lOs D La demanda ( fo ria

H La reserYa [cantid ad de prisma de hlse exte rna a zona ele emoo rroshynalll iCllto ell caso de exoforia y la cantidad de pri sma base interna a zon de em bo rronami ento en ClSO de esofo ri a ( fi jacioacuten p roacutex ima) l

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HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

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En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

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HENAO - TEL LEZ

mismo tielll lX) que dislllinuye la resen-a funcional positiva Por lo tanto e l aumento del valor es feacuteri co posi ti vo imolucrndo d entro d e la Ih oacuteptica hace diSlll inuIacuter ia resen a como talllbit n rtdllcir la convcrgencia posi ti va relat iva cn comparac ioacuten 11 la cOllvergencia Ilegalivl delc rminalldo fin almenl e UIl

problema fusional de convergencia

Creelllos impo rtante quc para qlli e lle~ no es liexcliacute n famil ia ri7a dos con la le n ninologiacutea usada en es te traba jo expone r las eqlli valencias usadas por Dvo rine en Su li bro Analyt ical Refraclion a nd Ortopthi cs

a ) Resen a fusional Positiva Miexcliacutex ima Convergencia dc cerca

b ) Convergencia Pos itia Relali va= Tolerancia d e Acomodacioacuten al hamiddot hace r U Il estIacutelllulo addllclivo

c) Com-ergencia Negati a Rela tim= Tole rancia de acomodacioacuten al hashycer inhibicioacuten adducti a

Es du anota r que Borish considera q ue el meacutetodo de Perci vlIl al iexcliexclpl iea r cant idades iexclillIitadas de prescripciiacuten prismaacutetica resulta riacutea defic iente e n nll lshychos casos

~ (ETODO DE ANA Ll StS DE SHEA RD

El crit erio d e Shcard se usaraacute no solo cor no IlIeacutetodo ele diaglHiacuteslico sino

tambieacuten como gu iacutea para deterlllinar la presc ri pcioacuten Es dccir si el meacutetodo ind ica la existencia d e U I1 desequ ili b rio lIIuscula r ya sea ertical u horizont al como call~a de incomod idad yisual el mislllo meacutetod o pued e IIsarse para deshytennina r p rimero el valor prislll1iacutetico cant idad de p risma q ue debe inco rshyporarse e n la prescripcioacuten segu ndo la co nducta ortoacutepti ca a segu ir y tershycero en caso de desequilibrio ho rizon tal la va riacioacuten del valo r esfeacuterico de la co rreccioacuten para lIlodificar el equilibrio horizontal

Este lIIeacute todo debe aplicarse independientemente en los desequilibrios vertica l euro~ y horizon lales asiacute como tambieacuten en cada u na de las distancias d e fijacioacuten lIsadas Po r ejemplo si la pmeba se aplica a la foria e n v i ~ioacuten

distant e y el valo r d e la resena fusional ind ica que el paciente pued e tener con fort en visioacuten lejana la prueba debe repetirse para determina r la foria y reserva a 40 cms a fin de aseglllltlr Hila visioacuten coacutemoda a es ta di stancia

Deseq llilibrio 1O oll(al Despueacutes de haber cle terminado q ue el deseq uishy

librio ho rizontal es la probable causa de incomodidad visual se pueden COI1shy

side mr tos siguientes p roccltlimienlos correc tores

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REFRACC ION ANALlTICA

1 ) Co rrecciolles COIiexcl prisHo de Base Interno o Extenlll Para detennillar la miacutenima cantidad de p risma que debe fonn ula rse son usados a) El 111[shy

bull todo de prueba b) e l graacutefico y e) la fb rmula El meacutetodo de prueba es uno de los meacutetodo~ maacutes senci llos pues con eacutel se es tima la eant idad de prisll1J q ue debe inco rporarse a la co rruccibn substrayendo de la d amanda (for~a ) y por lo hml o a iladieacutendolo a la rese rva d uccioacuten (hlSC ex le rna a l p rimer embo rramiento) para exoforia fi jacioacuten proacutexima Si la rese rva asiacute obtenida no es el doble de la demanda e l caacutelculo origina l se aumenta o disminuye hasla que se obtenga esta re laei(iacuten

Ejemplo s i la foria es 5 e O y e l p risma base extc lll al prime r e lUshyoorram ic l1lo es 4 d ebe ensayarse un p risma de 3 p d hse inle rna Las comprobaciones subsigu ientes tomad as a tTaveacutes de este cliacutelculo correctiO dariacutean 2 exo ( fo ria ) y 7 p d tole rancia base ex te rna (duccioacuten ) lo cual indi ca riacutea que se ha crll culado miexcliacutes de la miacutenima correccioacuten reque rida Un I1 l1eO ensayo de 2 en lugar de 3 colocariacutea la demanda al doble de la reshysermiddota lo cual representa riacutea e l miacutenimo deseado

Req uiere ulla escala con una ma rca central q ue representa el p unto de demanda y cO lr espacios cal ibrados en pri srnas diriacuteptri cos

BAS E F~XTE II N liASE INT ERNA

1 11 1 I I 11 d I d 11 l 11 di d I I d I I I 1 10 p d lO p d

Exoforia Esoforia

El ltgtstado foacute rico del ejerrrplo ante rio r puede ser rep resentado sobre la escala po r IIl1a X y la tolera ncia prisrrra base ex te rna a l emoorromuniento po r un ciacuterculo Se eriacute i1l111edia ta rnenl e que si el punto CERO se despl azase en la escala dos espacios hacia la izqui e rda la reserva resultante seraacute igual a d os ece~ la demanda o sea que 2 p d es la correccioacuten prismiacutetica neceslrb

La foacute rmula pa ra de te rm ina r la miacutenima cantidad de prisma necesaria pueltll pl icarsc de la sigu iente mane ra

SU lx JIlgal1 lOs D La demanda ( fo ria

H La reserYa [cantid ad de prisma de hlse exte rna a zona ele emoo rroshynalll iCllto ell caso de exoforia y la cantidad de pri sma base interna a zon de em bo rronami ento en ClSO de esofo ri a ( fi jacioacuten p roacutex ima) l

172

HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

12

En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

173

REFRACC ION ANALlTICA

1 ) Co rrecciolles COIiexcl prisHo de Base Interno o Extenlll Para detennillar la miacutenima cantidad de p risma que debe fonn ula rse son usados a) El 111[shy

bull todo de prueba b) e l graacutefico y e) la fb rmula El meacutetodo de prueba es uno de los meacutetodo~ maacutes senci llos pues con eacutel se es tima la eant idad de prisll1J q ue debe inco rporarse a la co rruccibn substrayendo de la d amanda (for~a ) y por lo hml o a iladieacutendolo a la rese rva d uccioacuten (hlSC ex le rna a l p rimer embo rramiento) para exoforia fi jacioacuten proacutexima Si la rese rva asiacute obtenida no es el doble de la demanda e l caacutelculo origina l se aumenta o disminuye hasla que se obtenga esta re laei(iacuten

Ejemplo s i la foria es 5 e O y e l p risma base extc lll al prime r e lUshyoorram ic l1lo es 4 d ebe ensayarse un p risma de 3 p d hse inle rna Las comprobaciones subsigu ientes tomad as a tTaveacutes de este cliacutelculo correctiO dariacutean 2 exo ( fo ria ) y 7 p d tole rancia base ex te rna (duccioacuten ) lo cual indi ca riacutea que se ha crll culado miexcliacutes de la miacutenima correccioacuten reque rida Un I1 l1eO ensayo de 2 en lugar de 3 colocariacutea la demanda al doble de la reshysermiddota lo cual representa riacutea e l miacutenimo deseado

Req uiere ulla escala con una ma rca central q ue representa el p unto de demanda y cO lr espacios cal ibrados en pri srnas diriacuteptri cos

BAS E F~XTE II N liASE INT ERNA

1 11 1 I I 11 d I d 11 l 11 di d I I d I I I 1 10 p d lO p d

Exoforia Esoforia

El ltgtstado foacute rico del ejerrrplo ante rio r puede ser rep resentado sobre la escala po r IIl1a X y la tolera ncia prisrrra base ex te rna a l emoorromuniento po r un ciacuterculo Se eriacute i1l111edia ta rnenl e que si el punto CERO se despl azase en la escala dos espacios hacia la izqui e rda la reserva resultante seraacute igual a d os ece~ la demanda o sea que 2 p d es la correccioacuten prismiacutetica neceslrb

La foacute rmula pa ra de te rm ina r la miacutenima cantidad de prisma necesaria pueltll pl icarsc de la sigu iente mane ra

SU lx JIlgal1 lOs D La demanda ( fo ria

H La reserYa [cantid ad de prisma de hlse exte rna a zona ele emoo rroshynalll iCllto ell caso de exoforia y la cantidad de pri sma base interna a zon de em bo rronami ento en ClSO de esofo ri a ( fi jacioacuten p roacutex ima) l

172

HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

12

En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

173

HENAO - TELLEZ

P La cant idad miacutenima de prisma prescrito

Con estos datos el criterio de Sheard se expresa con la siguiente foacutermula 2D- R

p cuya aplicacioacuten al ejemplo antes citado nos da el siguienshy3

te resultado ] 0-4

P=~~-=2

3

La direccioacuten de b base del prisma corrector es indicada por la foria para esoforia se requiere prisma base externa y para exoforia base intema

2) Modificacioacuten al volar esfeacuterico de la prescripcioacutell oacuteptica El proceshydimiento abarca las mismas regl as y teacutecnica q ue han sido explicadas para determ inar la correccioacuten primuacutetica La modificacioacuten en el valor esfeacuterico (S) IKCesaria para producir un efecto equivalente al de UIl p risma (P) usando el mecanismo Acomodacioacuten Convergencia (A) est iacutet reprcsentado po r la foacutershymula siguiente

2D- H S= -- (D= dcmamla o foria )

3A bull Si en el ejemplo preiamente descri to la asociacioacuten acomodaciirl COII middot

ycrgencia en Sll relacioacuten fuese 4 el cambio del valor esfeacuterico necesario para atender lo establecido por Sheard seriacutea igual

10- -4 5=---=050 Dioptriacuteas

12

En casos de esoforia e l cambio indicado es haltIacuteltl un aumento del valor positiyo o disminucioacuten del valor esfeacuterico negativo el cambio de csle mismo valor esfeacuteri co en los casos de esoforia seriacutea al contrario de lo exp resado para una exoforia Es obio que existen limitaciones fisioloacutegi cas a este proshycedimiento como meacutetodo de precripcioacuten ya qlle debemos considerar prinshycipalmente la amplitud de acomodacioacuten antes de hacer un aumento notorio en el poder negativo del valor esfeacuterico as iacute tambieacuten al hacer un amnento sustancial elel poder positimiddoto esfeacuterico no se puede inhibir la acomodacioacuten hasta el punto de crear una visioacuten borrosa

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REFRACCJON ANALITICA

bull

bull

bull

3) Modificacioacuten del esado foacuterico por metlio de la Ortoacuteptica En estos casos la ortoacuteptica p l ~ede orientarse con dos fi nes 1) intentar reducir la deshymanda y 2) aumentar la rese rva Sea cual fu ere el criterio or toacutepLico dpl

profesional el objetivo principal que persigue estos meacutetodos cs el mlI1tener la foria y duccioacuten (tolerancia prisma) en tal p roporcioacuten q ue la reserva sea igualo nuyor que el doble de la demanda En el ejemplo citado previashymente ll reserva base iexclfuera ccl p rimer punto borroso debe aumentarse a 10 o maacutes y la foria debe reducirse a 2 exo pata conserva r la proporshycioacuten de 2 a 1

ANA LlSI S DE SIIEARD -IUCADO AL DESEQUILIBRIO VERTICAL

Una vez de terminado qll e el desequilibrio vertical es la p robable causa de incOllotHdad middotisllal se puede usar lino de los sigu ientes meacutetodos para tratario

1) Prisma de base s1Iperior o ilfcrior incorporado ell la prescripcioacuten oacuteptica Los procedimientos para co rregir un deseltJlIilibrio vert ical son esenshycialmente los mismos usados en los horizontales o sea el meacutetodo de prueba el meacutetodo graacutefico y el de la foacutermula Los proclimienlos son menos confusos iexcli las forias y dllcciones (tole rancias de prisma) son siempre expresa(bs sobre el mismo ojo De esta manera una hiperforia derecha es igual a una hiposhyforia izquierda una duce ioacuten supcrior izq uierda es igual a lIna duecioacuten inshyferior derecha y ulla duccioacuten infe rio r izqllierda es igll al a lIlla dnccioacuten sushype rior derecha

Por el 1Iltodo ele prueba se observa qlle al incorporar en la prescripshycioacuten 1 p d la co rreccioacuten es insuficiente puesto que aun en los datos obteshynidos no existe una relaci()n adecuada (demanda 2 rese rva 3) Si se incorshypo ra 2 p d se obse rva raacute que los datos tampoco mantienen la relacioacuten deseada (demanda 1 reserva 4) De es to se deduce q lle el valor prislIiexcltl ico corrector aconsejado es cntre 1 p d Y 2 p d

En el meacutetodo graacutefico se usa Ulla escala vertical marcada con un punto central O (cero) delineada y calibrada en prismas dioacuteptricos El punto CERO representa la fijacioacuten La foria del ejemplo anterior puede ser representada por una X y la reserva por Ull cuadrado en la escala Asiacute se puede observar que si la marca central fuese movida ] 13 hacia arriba la reserva obtenida seriacutea justament e el doble de la demanda siendo esto lo deseado La aplishycacioacuten de la foacutenn 1l1a al ejemplo resultariacutea

174

HENAO - TEllEZ

BASE INFERIOR 10 P D

1FORIAI

TFo PUNTO DE DEMANDA

IshyD DEMANDA

10 P DBASE SUPERIOR

6- 2 P=--= I Y p d

3 La direccioacuten de la base del prisma es ind icada po r la ro ria base inferior

para hyperforia y b3se su pe rior para hypoforia Hemos explicado a grandes rasgos el sistema de anaacutelis is de refraccioacuten de Sheard y las bases fimiddot sioloacutegicas en que se fllnda creemos oport uno ta mbieacuten menc ionar su crishyle rio en relacioacuten eOIl algunos pun los del anaacutelisis visual los cuales expresashymos a continuacioacuten

1) Relacioacuten de la acomodocioacutell y la convergencia Sheard estuvo de acuerdo COII quienes opinlron que la convergcncia es una fu ncioacuten que deshypende de la acomodacioacuten pero que esta es totalmente independiente de la prime ra

2) COlls ideraciOfIlS acerca (hl oio dominante

175

REFRACCION ANALlTlCA

a) El valor de la foria horizontal puede presentar grandes variaciones seguacuten el ojo usado para el prisma disociador este o cualquier otro aditamento para producir d isociacioacuten como la varilla de Maddox deben colocarse frente alojo no dominante

b) En la prescripcioacuten fi nal si es posible el ojo dominante debe tener mejor visioacuten

e) Si debe p resc ribirse correCClOn prismuacutetica esta ha de ser incorposhyrada en su totalidad al lente del ojo no dominante

4) Relinoscopia dinaacutemica De acuerdo con Sheard en esta pmeba existe un retardo de acomodacioacuten ligado a la convergencia asiacute pues que cua ndo se fija a u n punlo proacuteximo el paciente aceptaraacute una cantidad de poder positivo adicional que variacutea entre 075 y 050 dioptriacuteas

Teacutecnica usada por Sheard

1) Distancia retinoscoacutepica 12 a 16 pulgadas

2) Se comienza la pnteba de la retinoscopia estaacutetica y se aumentabull poder positivo hasta qu e el refl ejo que presen taba un movimie nto

en la misma direccioacuten llegue al punto neutral

bull 3) Al resultado obtenido se le deduce 050 D por lo exp licado anteshyrio rmente

4) El resultado represen ta la correccioacuten necesaria para la distancia usada en la retinoscopia

5) Al substraer del valor estaacutetico el valor dinaacutemico se obt iene la adi cioacuten

ell 58 N 13-08 (Se eDIlinflaraacute)

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HENAO - TEllEZ

BASE INFERIOR 10 P D

1FORIAI

TFo PUNTO DE DEMANDA

IshyD DEMANDA

10 P DBASE SUPERIOR

6- 2 P=--= I Y p d

3 La direccioacuten de la base del prisma es ind icada po r la ro ria base inferior

para hyperforia y b3se su pe rior para hypoforia Hemos explicado a grandes rasgos el sistema de anaacutelis is de refraccioacuten de Sheard y las bases fimiddot sioloacutegicas en que se fllnda creemos oport uno ta mbieacuten menc ionar su crishyle rio en relacioacuten eOIl algunos pun los del anaacutelisis visual los cuales expresashymos a continuacioacuten

1) Relacioacuten de la acomodocioacutell y la convergencia Sheard estuvo de acuerdo COII quienes opinlron que la convergcncia es una fu ncioacuten que deshypende de la acomodacioacuten pero que esta es totalmente independiente de la prime ra

2) COlls ideraciOfIlS acerca (hl oio dominante

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REFRACCION ANALlTlCA

a) El valor de la foria horizontal puede presentar grandes variaciones seguacuten el ojo usado para el prisma disociador este o cualquier otro aditamento para producir d isociacioacuten como la varilla de Maddox deben colocarse frente alojo no dominante

b) En la prescripcioacuten fi nal si es posible el ojo dominante debe tener mejor visioacuten

e) Si debe p resc ribirse correCClOn prismuacutetica esta ha de ser incorposhyrada en su totalidad al lente del ojo no dominante

4) Relinoscopia dinaacutemica De acuerdo con Sheard en esta pmeba existe un retardo de acomodacioacuten ligado a la convergencia asiacute pues que cua ndo se fija a u n punlo proacuteximo el paciente aceptaraacute una cantidad de poder positivo adicional que variacutea entre 075 y 050 dioptriacuteas

Teacutecnica usada por Sheard

1) Distancia retinoscoacutepica 12 a 16 pulgadas

2) Se comienza la pnteba de la retinoscopia estaacutetica y se aumentabull poder positivo hasta qu e el refl ejo que presen taba un movimie nto

en la misma direccioacuten llegue al punto neutral

bull 3) Al resultado obtenido se le deduce 050 D por lo exp licado anteshyrio rmente

4) El resultado represen ta la correccioacuten necesaria para la distancia usada en la retinoscopia

5) Al substraer del valor estaacutetico el valor dinaacutemico se obt iene la adi cioacuten

ell 58 N 13-08 (Se eDIlinflaraacute)

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REFRACCION ANALlTlCA

a) El valor de la foria horizontal puede presentar grandes variaciones seguacuten el ojo usado para el prisma disociador este o cualquier otro aditamento para producir d isociacioacuten como la varilla de Maddox deben colocarse frente alojo no dominante

b) En la prescripcioacuten fi nal si es posible el ojo dominante debe tener mejor visioacuten

e) Si debe p resc ribirse correCClOn prismuacutetica esta ha de ser incorposhyrada en su totalidad al lente del ojo no dominante

4) Relinoscopia dinaacutemica De acuerdo con Sheard en esta pmeba existe un retardo de acomodacioacuten ligado a la convergencia asiacute pues que cua ndo se fija a u n punlo proacuteximo el paciente aceptaraacute una cantidad de poder positivo adicional que variacutea entre 075 y 050 dioptriacuteas

Teacutecnica usada por Sheard

1) Distancia retinoscoacutepica 12 a 16 pulgadas

2) Se comienza la pnteba de la retinoscopia estaacutetica y se aumentabull poder positivo hasta qu e el refl ejo que presen taba un movimie nto

en la misma direccioacuten llegue al punto neutral

bull 3) Al resultado obtenido se le deduce 050 D por lo exp licado anteshyrio rmente

4) El resultado represen ta la correccioacuten necesaria para la distancia usada en la retinoscopia

5) Al substraer del valor estaacutetico el valor dinaacutemico se obt iene la adi cioacuten

ell 58 N 13-08 (Se eDIlinflaraacute)

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