N 022 ProtocoloManejoInfluenzaHumana.

MINISTERIO DE SALUD

Normativa - 022

PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON INFLUENZA HUMANA A/H1N1

Managua, Mayo 2009

Protocolo de Manejo de Pacientes con Influenza Humana A/H1N1

Crditos Direccin Superior del Ministerio de Salud Ministro de Salud Vice Ministra de Salud

Secretario General Direccin General de Regulacin Sanitaria Direccin General de Extensin y Calidad de la Atencin Direccin General de Planificacin y Desarrollo Direccin General de Vigilancia de la Salud Direccin General de Abastecimiento y Recursos Fsicos para la Salud Direccin General de Recursos Humanos Direccin General de Docencia e Investigacin Asesora Legal Comunicacin Social Colaboradores Dr. Flix Snchez L. Pediatra Neumologo-Hospital Infantil MJR Dra. Salome Lil Arellano Internista Neumloga-Asociacin de Neumologa Dr. Omar Carrillo Internista Infectlogo-Hospital Militar Dr. Edgar Navarrete Internista Neumlogo-Hospital Militar Dr. Becket Arguello Anestesilogo Intensivista-Hospital Lenn Fonseca Dr. Arling de la Llana Internista-Hospital Carlos R. Huembes Dra. Myriam Chamorro Pediatra Intensivista-Hospital Infantil MJR Dra. Ma. de los ngeles Prez Pediatra Infectloga-Hospital Infantil MJR Dr. Francisco Martnez Guillen Pediatra Neumlogo/ Perinatlogo-OPS/OMS Dr. Roberto Jimnez E Pediatra Nefrlogo-Asesor independiente Dr. Carlos Quant Internista Infectlogo-Asociacin de Infectologa Dra. Sumaya Moreira Internista-Hospital Roberto Caldern Dr. Guillermo Porras Internista Infectlogo-Hospital Vivian Pellas Dr. Juan Tijerino Internista Intensivista-Hospital Bertha Caldern Dr. Gustavo Sequeira Alergologo-UNAN Managua Dr. Leonardo Contreras Ginecoobstetra-UNFPA

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CONTENIDO PRESENTACIN ............................................................................................................ 4 I. INTRODUCCIN ..................................................................................................... 4 II. ALCANCE Y OBJETIVOS........................................................................................ 4 III. POBLACIN OBJETO ............................................................................................. 4 IV. DEFINICIONES........................................................................................................ 5 V. ASPECTOS CLNICOS............................................................................................ 6

A. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: ..................... 6 B. MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD............................ 6 C. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN EMERGENCIA (TRIAGE). ........................................................................................... 7 D. ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN ............... 9

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la Red comunitaria ....................................................................................................... 9 Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para atencin de la Influenza.......................................................................................... 10 Nivel 3: Hospital Alterno ......................................................................................... 11 Nivel 4: Hospital de referencia................................................................................ 12

E. GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA ................................... 12 VI. ANEXOS ................................................................................................................ 15 VII. BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 19

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PRESENTACIN Con el Decreto No. 25-2009 se declara que existen brotes epidmicos confirmados de influenza humana A/H1N1 en la hermana Repblica de los Estados Unidos Mexicanos y en Centroamrica y que se han producido casos fatales, por lo que existe un riesgo real de que aparezcan brotes epidmicos en el territorio nacional. En funcin de este decreto se presenta el Plan Nacional para la Prevencin y Respuesta ante la Epidemia de Influenza Humana que debe ser el instrumento de trabajo de la Comisin de Atencin a dicha epidemia. Con la aprobacin de la Ley 423, Ley General de Salud y su Reglamento, Decreto No. 001 2003, se reafirma la rectora del Ministerio de Salud sobre el sector salud, siendo responsabilidad del mismo determinar las medidas necesarias para proteger a la poblacin general en caso de epidemias o peligro de epidemia. Con este documento el MINSA presenta las normativas que debern ser de estricto cumplimiento para asegurar que en el pas se logre el objetivo de controlar la diseminacin de la epidemia. I. INTRODUCCIN El presente documento es una gua para asegurar la atencin estandarizada, oportuna y de calidad a la poblacin nicaragense, afectada por el Virus de la Influenza humana. Contiene los elementos tcnicos y clnicos para asegurar la atencin y evitar las complicaciones mdicas ocasionadas por el virus. Describe la organizacin de la atencin desde la comunidad hasta las unidades de salud, el rol de la red comunitaria y del personal de salud e incluye las pautas para la atencin. II. ALCANCE Y OBJETIVOS El presente protocolo se refiere especfica y nicamente al manejo de la Influenza Humana tanto en la comunidad como en los establecimientos proveedores de servicios de salud. Su objetivo es proporcionar las pautas para el manejo oportuno y precoz, abordado de una forma integral para su diagnstico y tratamiento y la consiguiente prevencin de futuros casos. III. POBLACIN OBJETO Poblacin Diana: Personal de salud de los establecimiento proveedores de servicios de salud y red comunitaria. Usuario Beneficiario: usuarios adultos y nios con sintomatologa respiratoria aguda sospechosa de influenza humana.

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IV. DEFINICIONES 1. Caso sospechoso de Influenza Humana A H1N1: Toda persona que presente

fiebre y al menos uno de los siguientes sntomas: tos o dolor de la garganta al deglutir y que tenga antecedentes de haber viajado a un pas con casos confirmados en los ltimos 14 das, o haber tenido contacto con personas procedentes de estos pases en los ltimos 7 das.

2. Caso Probable de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso mas prueba de

laboratorio positiva para Influenza A no sub-tipificable. 3. Caso confirmado de Influenza Humana A H1N1: Caso sospechoso confirmado

por alguna de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral. 4. Equipo de Respuesta Rpida (ERR) en epidemia de Influenza Humana: Es un

grupo tcnico, que puede corresponder a los equipos bsicos de los sectores, integrado por personal mdico y de enfermera, con el propsito de evitar la crisis y en su momento contener y controlar la presencia de casos y brotes epidmicos mediante la asistencia a los pacientes sintomticos en estrecha coordinacin con la comunidad (Poder Ciudadano, brigadistas y otros).

5. Centros Alternos: son locales temporales de atencin definidos para la atencin de

los pacientes sospechosos con Influenza Humana A/H1N1, distintos a centros de salud y hospitales de la red. Son amplios y cuentan con vas rpidas de comunicacin que faciliten el acceso a las comunidades y permitan el traslado oportuno a las unidades de salud y hospitales de referencia. Se pueden clasificar en:

a. Centro de Salud Alterno b. Hospital Alterno Municipal o Distrital

6. Expediente Clnico Simplificado: es el expediente clnico a utilizar por el perodo

de emergencia sanitaria y contiene los siguientes formatos: carpeta, lista de problemas (al reverso de la portada), hoja de informacin diaria del usuario, Notas de evolucin y tratamiento, Historia clnica, Hoja de referencia y contrarreferencia, Hoja del servicio de emergencias, Control de signos vitales e ingeridos y eliminados, Interconsulta y trnsito del usuario, Control de medicamentos, Notas de enfermera, Consentimientos informados, Reporte de laboratorio y medios diagnsticos (al reverso de la contraportada).

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V. ASPECTOS CLNICOS A. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA INFLUENZA HUMANA: Ms frecuentes: Fiebre de inicio sbito > 38 C Tos seca Dolor de garganta Secrecin nasal

Frecuentes: Dolor torcico Cefalea Dolor en articulaciones Dolor muscular Dolor abdominal Nuseas y vmitos Diarrea Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria severa puede aparecer del tercero al sexto da de evolucin de la enfermedad. Grupos de alto Riesgo de complicaciones: 9 Niez menor de 2 aos 9 Ancianos > 65 aos 9 Personas con enfermedades crnicas debilitantes o inmunodeprimidos. 9 Embarazada: El abordaje de la influenza durante el embarazo es similar al del

adulto. Sin embargo si presenta uno o ms de estos signos trasladarla al hospital de referencia:

- Complicacin obsttrica (SHG, Hemorragia, Sepsis) - Trabajo de parto pretrmino - Ruptura prematura en embarazo pretrmino. - Disminucin o ausencia de los movimientos fetales - Neumona grave

Las complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como Alto Riesgo obsttrico por lo que deben ser manejadas conforme a las normas y protocolos establecidos. Ameritan abordaje multidisciplinario, participando como mnimo especialista en Obstetricia, Neonatologa y Medicina Interna. B. MEDIDAS DE PROTECCION DEL PERSONAL DE SALUD. Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un

minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos Se recomienda no utilizar alhajas y relojes en los servicios de salud. Uso de alcohol igual o mayor del 70 % (Gel o lquido) Uso de medios de proteccin personal disponible (mascarilla, lentes, batas limpia no

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estril manga larga, guantes descartables). Aplicar medidas de bioseguridad, as como de asepsia y antisepsia. Evite tocarse ojos, boca y nariz. En el caso de que se disponga, usar pijama, para evitar el uso de ropa de calle que

puede convertirse en vehculos que diseminen la infeccin. Los mdicos, enfermeras y personal administrativo debern ingresar al rea de

triage y hospitalizacin consideradas reas de riesgo, utilizando sus medios de proteccin personal.

Es indispensable usar mascarilla durante toda la jornada de trabajo, debido a que el principal mecanismo de transmisin son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio.

Es necesario usar guantes estriles durante la realizacin de un procedimiento invasivo.

C. MEDIDAS DE HIGIENE A RECOMENDAR PARA LA POBLACION. Generales: Higiene de manos: Lavado frecuente de manos con agua y jabn por ms de un

minuto, con nfasis debajo de las uas, entre los dedos y donde se utilizan alhajas y relojes.

Uso de alcohol igual o mayor al 70 % (gel o lquido) Taparse la boca al toser o estornudar con pauelos desechables (papel higinico),

botarlos en bolsa plstica y cerrarla. Al estornudar hacerlo en el ngulo interno del codo No saludar de mano o beso. Evitar lugares concurridos: iglesias, cines, bares, mercados, estadios y otros. No escupir en el piso. No compartir vasos, cubiertos, alimentos o bebidas.

Ante caso sospechoso: Todas las medidas generales ms: Evitar contactos cercanos con las dems personas, especialmente nios/as,

ancianos y embarazadas. Dar aviso al brigadista de salud, CPC o a la unidad de salud ms cercana. D. CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN

EMERGENCIA (TRIAGE). Cdigo de seleccin de pacientes Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste en asignar al paciente un color (rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:

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CODIGO SNTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO ATENCIN

Rojo

Sntomas respiratorios de rpida evolucin menos de 48 horas

Dificultad respiratoria severa (Tirajes, taquipnea, bradipnea, cianosis, estridor)

Enfermedades crnicas de base o debilitantes: Diabetes, asma, EPOC, VIH/SIDA, TB, Otras

Atencin de emergencias para estabilizacin y/o maniobras de resucitacin.

Amarillo

Sntomas respiratorios de moderada evolucin 3 a 5 das

Dificultad respiratoria leve o moderada (Respiracin rpida*)

Edad extrema: nios y ancianos

Pasar a consulta de emergencia para evaluacin

Verde

Sntomas respiratorios de moderada evolucin ms de 5 das

Sin dificultad respiratoria

Sin enfermad de base

Tratamiento en casa con instrucciones sobre seales de peligro, medidas de prevencin.

* Respiracin rpida Nios Menor de 2 meses: 60 respiraciones por minuto De 2 a 11 meses: 50 respiraciones por minuto De 1 a 4 aos 40 respiraciones por minuto De 5 a 18 aos > 30 respiraciones por minuto Adultos: > 20 respiraciones por minuto 30 respiraciones por minuto (signo de gravedad)

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E. ABORDAJE DE LA INFLUENZA SEGN NIVEL DE RESOLUCIN

Nivel 1: Comunidad/Casa: Equipo de Respuesta Rpida (ERR) con apoyo de la Red comunitaria

Evaluar Clasificar como Conducta a seguir

Fiebre sbita mayor de 38C

Dolor de garganta Tos seca Moquera (Rinorrea) Dolor muscular Come poco Puede presentar: Vmitos ocasional Diarrea sin

deshidratacin

Influenza

MANEJO EN CASA Avisar a la unidad de salud Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar suero oral si tiene fiebre o diarrea o

vmito (Plan A) Dar acetaminofen: Ver anexo Consejera sobre signos de peligro Visita de seguimiento dos veces al da

por personal de salud con apoyo de la red comunitaria capacitada

Criterios de alta: Si no presenta fiebre en las ltimas 48

horas con buen estado general. Come bien Ausencia de alteraciones en la

respiracin.

Si adems de lo arriba descrito presenta uno o ms de lo siguiente: Respiracin rpida Afectacin del estado

general Deshidratacin

Sospecha Neumona

Avise urgente a la Unidad de Salud para evaluacin por el Equipo de Respuesta Rpida y

Refiera inmediatamente al Centro de Salud Alterno para su evaluacin, observacin, tratamiento y/o traslado al hospital alterno.

De seguimiento a pacientes referidos. Si adems de lo arriba descrito presenta uno o ms de los siguientes: Dificultad respiratoria Hundimiento de las

costillas Color azulado de la piel

o boca No puede beber o

comer Alteracin conciencia: Confusin en tiempo y espacio Convulsion o ataques

Neumona Grave

Refiera urgente a hospital de referencia

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de referencia

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Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para atencin de la Influenza

Evaluar Clasificar como Conducta a seguir

Fiebre de inicio sbito mayor de 38C

Dolor de garganta Tos seca Rinorrea Malestar general Debilidad Cefalea Puede presentar: Vmito ocasional Diarrea sin deshidratacin

Influenza

MANEJO EN CASA Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o

vomito (Plan A) Dar Acetaminofen: Ver Anexo. Visita de seguimiento dos veces al da por

personal de salud con apoyo de la red comunitaria capacitada

Criterios de alta: Si no presenta fiebre en las ltimas 48

horas, con buen estado general. Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin.

Si adems de lo arriba descrito presenta uno o ms de los siguientes: Respiracin rpida Afectacin estado del


Sospeche Neumona

Tratamiento por 4 horas: Baje fiebre e Hidrate segn norma No dar antibitico.

Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre: No es Neumona

Continuar tratamiento en casa: Reposo en cama. Dar lquidos abundantes. Contine suero oral segn norma (Plan

A) Dar Acetaminofen. Ver Anexo. Consejera sobre signos de peligro Visita de seguimiento 2 veces/da por

personal de salud Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin fiebre: ES NEUMONIA Referir al hospital Alterno.

Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis No puede beber o comer Alteracin de conciencia: Confusin en tiempo y espacio hasta el coma Convulsin Hipotensin en adultos: PA sistlica < 90 , distolica < 60

Neumona Grave

Estabilizar Liquidos IV Antiviral Oxigeno segun requerimiento Refiera al hospital de referencia bajo

vigilancia por personal de salud entrenado.

Toda embarazada ARO con Neumona grave ser trasladada al hospital de referencia

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Nivel 3: Hospital Alterno Evaluar Clasificar como Conducta a seguir

Fiebre inicio sbito mayor de 38.

Dolor de garganta Tos seca Rinorrea Malestar general Debilidad Cefalea Puede presentar: Vmito ocasional Diarrea sin deshidratacin

Influenza

MANEJO EN CASA Reposo en cama Dar lquidos abundantes Dar Suero oral si tiene fiebre o diarrea o vomito (Plan A) Dar acetaminofen: Ver anexo Seguimiento 2 veces/da por personal de salud con

apoyo de la red comunitaria capacitada. Criterios de alta: Sin fiebre y buen estado general en ltimas 48 horas. Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin.

Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de lo siguiente: Respiracin rpida Afectacin del estado


Sospecha Neumona

Tratamiento por 4 horas: Baje fiebre e Hidrate segn norma No dar antibitico. Si se corrige respiracin rpida, hidratacin y fiebre: No es Neumona. Continuar tratamiento en casa: Reposo en cama. Dar lquidos abundantes. Contine suero oral segn norma (Plan A) Dar acetaminofen. Ver anexo Vigilancia de signos de peligro Visita 2 veces al da por personal de salud

Si no se corrige respiracin rpida, estando hidratado y sin fiebre: Hospitalizar y tratar urgente como Neumona: Aislamiento estricto NPO y Lquidos IV Oxgeno Acetaminofen y Antivirales. Ver anexo Toma de signos vitales cada 2-4 horas Posicin semisentada Evaluacin mdica cada 6 horas o segn signos de

gravedad Si se deteriora en cualquier momento o no mejora en las

primeras 48 horas refiera inmediatamente al Hospital de referencia.

Criterios de alta: Sin fiebre y buen estado general en las ltimas 48 horas Come bien Ausencia de alteraciones en la respiracin

Si adems de lo de arriba presenta uno o ms de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis No puede beber o comer Alteracin de la

conciencia: Confusin en tiempo y espacio hasta el coma Convulsiona Hipotensin en adultos PA sistlica < 90 , distolica < 60

Neumona Grave

Estabilizar Liquidos IV Antiviral Oxigeno segun requerimiento Traslade al hospital de referencia bajo vigilancia por

personal de salud entrenado

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser trasladada al hospital de referencia

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Nivel 4: Hospital de referencia Evaluar Clasificar como Conducta a seguir

Si presenta adems uno de los siguientes: Dificultad respiratoria Tirajes torcicos Cianosis central Alteracin de la

conciencia: Confusin en tiempo y espacio hasta el estado de coma. Convulsion Hipotensin en adultos:

PA sistlica < 90 , distolica < 60

Factores de gravedad o mal pronstico en adultos Aumento del N de U 30

mg/dL Hiponatremia < 130

mmol/L Rx Trax Infiltrado

intersticial o intersticio alveolar de mltiples focos o difusos

Neumona Grave

Ingresar y tratar urgente en UCI: Aislamiento estricto NPO y Lquidos IV segn edad Oxigeno segn requerimientos Valorar con Oximetra de pulso Asistencia ventilatoria si es

necesario Exmenes laboratorio: BHC, RX, QS Toma de muestra para

Inmunofluorescencia, RT-PCR* y Cultivo viral (si est disponible)

Acetaminofen y Antivirales. Ver anexo

Valorar uso de Antibitico en ciertos casos. Ver anexo

Signos vitales cada hora Posicin semisentada Terapia e Higiene respiratoria. Evaluacin mdica cada hora o

segn signos de gravedad. Criterios de alta: Afebril durante 48 horas frecuencia respiratoria en lmite normal Alimentndose adecuadamente Buenas condiciones generales

*TR-PCR: Reaccin en cadena de polimerasa en tiempo real.

Toda embarazada ARO o con Neumona grave ser tratada en el hospital de referencia

F. GUIA DE MANEJO HOSPITALARIO DE INFLUENZA

CLASIFICACIN DE LA PRIORIDAD DE ATENCIN DEL PACIENTE EN EMERGENCIA.

Cdigo de seleccin de pacientes Se emplear el cdigo de clasificacin de pacientes graves en los servicios y consiste en asignar al paciente un color (negro, rojo, amarillo o verde), adaptado de las Lneas de Accin de la OMS, reflejadas en el siguiente cuadro:

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CODIGO SNTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO

AGREGADO ATENCIN

Rojo

Sntomas respiratorios de rpida evolucin menos de 48 horas

Dificultad respiratoria severa (Tirajes, taquipnea, bradipnea, cianosis, estridor)

Enfermedades crnicas de base: Diabetes, asma, EPOC, VIH/SIDA, TB, Otras enfermedades debilitantes.

Atencin de emergencias para estabilizacin y/o maniobras de resucitacin.

Amarillo

Sntomas respiratorios de moderada evolucin 3 a 5 das

Dificultad respiratoria leve o moderada (Respiracin rpida*)

Edad extrema: nios y ancianos

Pasar a consulta de emergencia para evaluacin

Verde

Sntomas respiratorios de moderada evolucin ms de 5 das

Sin dificultad respiratoria

Sin enfermad de base

Tratamiento en casa con instrucciones sobre seales de peligro y medidas de prevencin

* Respiracin rpida Nios Menor de 2 meses: > 60 respiraciones por minuto De 2 a 11 meses: > 50 respiraciones por minuto De 1 a 4 aos: > 40 respiraciones por minuto 5 a 18 aos: > 30 respiraciones por minuto Adultos: > 20 respiraciones por minuto

30 respiraciones por minuto (signo de gravedad) Complicaciones a considerar en pacientes hospitalizados: Sndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 das

falleciendo entre 9-10 das Presentar complicaciones de enfermedades preexistentes como: cardiopatas,

asma, diabetes, hipertensin, etc. Presentar neumonas bacterianas agregadas.

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Falla orgnica mltiple: disfuncin de dos o ms rganos (renal, heptica, hematolgica, pulmonar, neurolgica y cardiaca.)

Sepsis bacteriana agregada Infeccin nosocomial.

A todo paciente ingresado se le realizar expediente clnico simplificado, adems de llenar ficha epidemiolgica y la ficha de Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Los estudios de laboratorio: Biometra hemtica: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia. Qumica sangunea: Hipo o Hiperglucemia y elevacin de nitrgeno de urea. Rx Trax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imgenes de vidrio esmerilado e

infiltrado intersticial. Gasometra, si est disponible Oximetra de pulso Pruebas de funcin heptica Otros estudios, de acuerdo a complicaciones

Manejo de pacientes graves Manejo en unidad de cuidados intensivos. Estos pacientes requieren sostn hemodinmico y respiratorio. La infeccin bacteriana secundaria debe ser considerada en estos pacientes si su evolucin clnica es desfavorable y existe alteracin de: BHC (leucocitosis con neutrofilia), Protena C Reactiva (mayor de 20 en nios y de 50 en adultos), Rx de trax con infiltrado alveolar, de mltiples focos o difusos. En estos casos se emplear antibiticos, tomando en cuenta la edad del paciente, la epidemiologa local y los agentes productores de la enfermedad.

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VI. ANEXOS

Anexo 1. ANTIPIRTICOS/ANALGSICOS Dosis de Acetaminofen

Edad Jarabe (120 mg / 5cc)

Gotas

(5 mg por gota) Tableta Frecuencia

2 a 11 meses 2.5 cc 15 Cada 6 horas 1 a 2 aos 5 cc 25 Cada 6 horas 3 a 4 aos 7.5 cc - Cada 6 horas

5 a 10 aos 10 cc - de 500 mg Cada 6 horas Mayor de 11 aos - 1 de 500 mg Cada 6 horas

Anexo 2. ANTIVIRALES Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, se ha visto que reducen la intensidad y la duracin de la influenza en nios sanos, jvenes y adultos, aunque se debe utilizar despus de ste perodo.

TRATAMIENTO Y QUIMIOPROFILAXIS CON OSELTAMIVIR Presentacin: Cpsulas de 75 mg; Suspensin 60 mg/5mL

Edad Peso Tratamiento

Suspensin oral Cada 12 horas

por 5 das

Quimioprofilaxis Suspensin oral

Una vez al da por 10 das

N I O S

Menor 3 meses 12 mg (1 mL) No se recomienda, slo en casos crticos 12 mg (1 mL) 3 a 5 meses 20 mg (1.5 mL) 20 mg (1.5 mL) 6 meses a 11 25 mg (2 mL) 25 mg (2 mL)

1 a 2 aos Menos 15 kg 30 mg (2.5 mL) 30 mg (2.5 mL) 3 a 6 aos 15 kg a 23 kg 45 mg (4 mL) 45 mg (4 mL)

7 a 10 aos 24 kg a 40 kg 60 mg (5 mL) 60 mg (5 mL) Mayores de 10 aos Mayor 40 kg 75 mg (6.5 mL) 75 mg (6.5 mL)

A D U L T O S

Tratamiento

Cpsulas Cada 12 horas

Quimioprofilaxis Cpsulas

Una vez al da Adultos 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula)

Embarazadas 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) *TFG < 30mL/h 75 mg (1 cpsula) 75 mg (1 cpsula) en das alternos

*TFG: Tasa de filtracin glomerular Efectos adversos Ms frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea y rash alrgico Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vrtigos

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Anexo: 3. USO DE QUIMIOPROFILAXIS La medicacin profilctica deber ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo definidos

Indicaciones para quimioprofilaxis

1. Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso, probable o confirmado y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la Influenza, tales como:

Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)

Personas 65 aos Menores de 5 aos Embarazadas

2. Trabajadores de la salud que no usaron medidas de proteccin y tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza.

3. Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la misma, tales como:

Personas con ciertas enfermedades crnicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB, Sida bajo tratamiento)

Personas 65 aos Embarazadas

Anexo 4. ANTIBITICOS EN PEDIATRA

Antibiticos en neumona bacteriana agregada

Edad Primera lnea Segunda lnea

1-3 meses: Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas, ms Gentamicina a 7.5 mg/kg/da una vez al da.

Cefotaxima 150mg/kg/da, dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas.

4 meses 4 aos: Ampicilina 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas

Ceftriaxone 75 mg/kg/da IV, dividido en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas

5 11 aos Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/da, dividido en 4 dosis , IV cada 6 horas

Ceftriaxone 75 mg/kg/da, dividido en 2 dosis, administrar IV cada 12 horas

Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/da IV dividida en 4 dosis. Ante la sospecha de estafilococo (lesiones drmicas, hallazgos radiolgicos: bulas,

neumatocele) indicar: Cloxacilina 100 mg/kg/da administrado IV cada 6 horas Vancomicina 40 mg/kg/da cada 6 horas IV por 7 das.

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Anexo 5. ANTIBITICOS EN ADULTOS

Neumona bacteriana agregada

Condicin Tratamiento Dosis Duracin del tratamiento Levofloxacina 750 mg PO una vez al da 7 das Azitromicina o Claritromicina

500 mg diario PO una vez al da 500 mg PO cada 12 horas

5 das 7 das Neumona

Doxiciclina 200 mg PO STAT, luego100 mg diario 7 das

Levofloxacina 750 mg IV una vez al da 7dias

Ceftriaxone 2 g IV diario

Mximo 5 das Al iniciar va oral iniciar transicin con Azitromicina

hasta completar 7 das

Neumona Grave

Cefotaxima 1 g IV Cada 6 horas 5 das En embarazadas:

En Neumona ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas En Neumona grave: Ceftriaxone, Cefotaxima

Anexo 6. LQUIDOS ENDOVENOSOS

Lquidos y electrolitos de Mantenimiento en nios

Peso Corporal

(Kg) Lquidos x dia (dextrosa al 5 %) mEq/kg/dia

0 -10 100 mL / Kg /dia 11- 20 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso

>20 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*

Na 2 - 3 Cl 2- 3 K 1 - 2

* La mxima cantidad de lquidos normalmente es 2400 mL por da a una velocidad de infusin mxima de 100 mL/ hora.

Lquidos de mantenimiento en adultos

Criterio Sol Mixta o

Sol Salina

Electrolitos

Mantenimiento 1500 ml x m2 superficie corporal

KCl 60 mEq/ 24 h

Con deshidratacin* 2000 ml x m2 superficie corporal

KCl 90 mEq/ 24 h

*Ajustar lquidos segn balance hidroelectroltico Superficie corporal en adultos = (Talla cm 60) + Kg 100


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VII. BIBLIOGRAFA

1. Cuadros de Procedimientos Atencin Integral a La Niez (AIEPI). Ministerio Salud 3 reimpresin, ed 2008. Managua Nicaragua.

2. Dr. W. S. Lim W.S. Pandemic flu: clinical management of patients with an

influenza like illness during an influenza pandemic. Thorax. 2007, Vol. 62 supp.1

3. Especialidades farmacuticas. Tamiflu, propiedades farmacuticas, CMP MEDICA. Madrid, Espaa. www.vademecum.es/medicamento/listado-alfabtico

4. Gua de procedimientos clnicos y hospitalizados para la atencin de la Influenza

Pandmica. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. Secretara de Salud. Mxico

5. Gua de prctica clnica, prevencin, diagnstico y tratamiento de la influenza A

Porcina H1N1. Instituto mexicano de seguridad social. Abril 28, 2009

6. CDC. Interin Guidance on Antiviral recommendations for patients with confirm or suspected swine Influenza A (H1N1) virus infection and close contacs. April 29th, 2009. www.cdc.gov/swineflu/recommendations

7. Boletn Influenza A H1N1 OPS/OMS. Mayo 2009.

8. Jefferson TO Demicheli V, Et al. Inhibidores de neuraminidasa para la prevencin

y tratamiento de la influenza en adultos sanos. Revisin Cochrane N 3 2008

9. Lissauer T, Clayden G. Texto Ilustrado de Pediatria. ELSEVIER 3 ed, 2009 Barcelona, Espaa.

10. Rincn DA, Komaromy C. Evaluacin de seis frmulas usadas para el Clculo de

la superficie corporal. Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2004 Vol. 52 No. 2 117

11. CDC. Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their Close Contacts. May 6th 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm

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Nivel 2 Centro de Salud Alterno: Personal de Salud. Consulta externa para atencin de la InfluenzaNivel 4: Hospital de referencia

N 022 ProtocoloManejoInfluenzaHumana.

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