MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO

La presencia de esta enfermedad de la tuberculosis se atribuye principalmente a la pobreza, ha

bajado en algunas poblaciones pero de la misma forma an se mantiene la presencia de esta

bacteria en nuestro medio: el mycobacterium tuberculoso.

Dentro de la familia del mycobacterium en realidad son estas dos nicas bacterias (mycobacterium

leprae y tuberculoso) que son importantes como patgenos en el ser humano.

La estructura del bacilo de la tuberculosis ser su pared bacteriana, que es similar a la de una

bacteria Gram positiva, sin embargo, esta no se cultiva como bacteria gram positiva ya que

requiere de un cultivo especial para permitir su crecimiento.

COMPLEJO DE LA CUBIERTA CELULAR DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Esta es la estructura que tiene elementos totalmente diferentes de los que habamos conocido

hasta hoy, donde si la membrana celular se mantiene igual, estn estas protenas en la membrana

que van a permitir el pasaje de los nutrientes hacia el interior de la clulas, pero por fuera existe

una serie de compuestos que vamos a ver ms adelante que tienen comportamientos especficos

en la patogenia de esta enfermedad; por ejemplo esta el Manofosfoinostido que se encuentra

justamente por fuera de la membrana citoplasmtica, en este espacio donde existe una gruesa

capa de peptidoglucano y por fuera est el cido micocersico, estos cidos: el cido micocersico,

el cido miclico y el arabinogalactano, son componentes importantes que me van a dar esa

realidad a la bacteria de no ser decolorada con el alcohol cido, porque se adhieren a ella

firmemente el colorante que se emplea en la toxina. Ms externamente estn estas cadenas que

estn en la periferia y que son los sulftidos que igualmente van a cumplir roles importantes en

el desarrollo de las caractersticas propias de la enfermedad como gen de patogenicidad.

Esta es la bacteria que son estos palitos de color

rojo, no porque son gram negativos, sino porque la

coloracin de Ziehl Neelsen que permite visualizar a

las bacterias con este color rojo porque se utiliza la

fucsina fenicada para su visualizacin y como

colorante de contraste se utiliza el azul de metileno

que justamente tiene la capacidad de pintar todo lo

que se decolor con el alcohol cido, por eso las

clulas que estn en esta muestra biolgica se estn

pintando de color azul; entonces, nosotros vamos a

buscar en las muestras que vamos a tener justamente

la presencia de estos bacilos que son los bacilos de la tuberculosis.

MORFOLOGA, ESTRUCTURA Y COMPOSICIN

En su estructura generalmente son cocoides y filamentosas, son cocoides cuando se hace la

coloracin de los medios de cultivo, se ven bacilos bastante pequeos, pero cuando nosotros

coloreamos una muestra biolgica para identificar a la bacteria nunca vamos a encontrarlas de

esta forma sino las vamos a encontrar en su forma filamentosa que pueden medir de 1- 4. 3 de

longitud y de 0, 4-0, 5 um de dimetro, son bacilos muy finitos y que alcanzan esa longitud.

Son BAAR (bacilos cido alcohol resistentes), que no son decolorados con el alcohol cido, no

forma esporas, tiene una coloracin rojo brillante y tiene sta cubierta de cera (N-acetil

glucosamina, N-glucolilmuramico) externa que tambin hace peculiar a esta caracterstica de no

colorear o de no poder ser despigmentada, decolorada con el alcohol cido.

CARACTERSTICAS FISIOLGICAS

Dentro de sus caractersticas fisiolgicas es aerobio estricto, crece lentamente ya que la

multiplicacin de una bacteria a otra bacteria requiere de 18 horas, por eso es que esta bacteria

jams va a desarrollar infecciones agudas, las infecciones que se desarrollan con esta bacteria son

crnicas, es decir, uno adquiere la infeccin y en el tiempo, mucho despus de que se haya

infectado la persona, recin empieza a desarrollar el cuadro clnico; tienen que pasar meses para

que una persona que ha adquirido la bacteria a travs de la inhalacin por ejemplo pueda

desarrollarla; y son muy resistentes a la desecacin, por ejemplo: las veces que caminamos por la

calle y vemos esputo sanguinolento de gente que puede presentar la bacteria que con la

desecacin del sol tolera y se mantiene viva, y luego se convierte en polvo que puede elevarse y

que las personas que se encuentran prximas a esto las inhalen.

ESTRUCTURA ANTIGNICA

La estructura antignica de esta bacteria es muy importante porque muchos de estos elementos

que poseen la bacteria son utilizados como diagnstico, por ejemplo:

TUBERCULINA PPD (derivado protenico purificado): es una prueba que se hace para

poder diagnosticar a un paciente que est tuberculoso, estimulando una produccin de

anticuerpos o permitiendo la deteccin de anticuerpos que sean producidos contra l.

POLISACRIDOS SOLUBLES: que se encuentran en la pared de esta bacteria.

CERA D: que son cadenas complejas de grasa (lpidos) que estn en la superficie y que

ayudan a este rol importante de la difcil decoloracin.

FACTOR DE CUERDA: que es un elemento muy importante que tienen las bacterias,

cuando nosotros hacemos la coloracin de Ziehl Neelsen en un esputo, entonces el bacilo

puede alcanzar tamaos no muy grandes, pero si vemos que hay por ejemplo como

formndose estreptobacilos es que estas bacterias tienen este factor de cuerda que est

permitiendo mantener unidos algunos bacilos, y cuando es as es muy difcil que esta

bacteria pueda ser fagocitada porque todava tienen extensiones bastante grandes,

entonces cuando nosotros visualizamos en la coloracin este tipo de bacilos que estn

como agarrados, en ese momento se asume que el paciente est infectado con una sepa

mucho ms virulenta que aquellos que solamente los tenemos aislados.

ANTIGENO 60: es una protena que se encuentra tambin presente en la bacteria y que es

otro mecanismo de diagnstico que se puede emplear en el laboratorio.

No todos los cuadros clnicos que se ven son fciles de diagnosticar, hay casos de difcil

diagnstico, entonces se deben utilizar otra serie de pruebas que nos van a permitir el

diagnstico del paciente tuberculoso. Cuando ya el cuadro est totalmente instalado es muy

fcil hacer el diagnstico.

DETERMINANTES DE LA VIRULENCIA DE LAS MYCOBACTERIAS

Estos son los elementos de virulencia que tiene esta bacteria, que son:

DETERMINANTES ACTIVIDADES

Ciclasa de denilo

Arabinogalactano

Lipoarabino manano

Inhibe la desgranulacin de macrfagos.

Produce respuesta ftil de anticuerpos.

Produce respuesta ftil de anticuerpos: suprime la actividad de clulas T: inhibe la respuesta antignica de los linfocitos sanguneos perifricos: inhibe la presentacin de antgeno; induce produccin del factor alfa de necrosis tumoral (TNF-alfa) e inhibe la activacin de macrfagos mediada por interfern gamma.

cidos miclicos

Micsidos

Confiere resistencia al cido y protege contra cidos y alcalis.

Inhibe la migracin de leucocitos; estimula la formacin de granulomas; destruye la membrana de la mitocondria; inhibe la respuesta celular mediada por los linfocitos; inhibe la liberacin de interleucinas-6 (IL-6) en los monocitos e inhibe la fusin de los lisosomas de los macrfagos con los fagosomas.

Sulftidos

Potencia los efectos del factor de cordn; inmoviliza o inactiva las enzimas hidrolticas de los macrfagos; bloquea la desgranulacin de macrfagos y ocasiona que las cepas virulentas de Mycobacterium tuberculosis se tian con rojo neutro.

Tubrculo protenas

Interfiere con la respuesta inmunitaria; favorece la invasin celular y produce hipersensibilidad de tipo retrasado, con esta prueba podemos obtener una respuesta positiva si el paciente est infectado.

Cera D

Fosfolpidos

Acta como coadyuvante.

Necrosis caseosa tpica por la infeccin de esta bacteria.

Como es lo ms frecuente que uno se infecta de

tuberculosis: es a travs de la va inhalatoria, el paciente

que est infectado con tuberculosis y que est

desarrollando un cuadro pulmonar tuberculoso, uno de

los sntomas y signos que esta persona presenta es la tos,

y en ese exceso de tos que no lo hace correctamente

elimina al medio ambiente gotitas de Flgge inmersas en

ella estos bacilos de la tuberculosis. Las personas

prximas a esta persona van a inhalar estas gotitas de

Flgge y con esa inhalacin van a permitir que las

bacterias ingresen al tracto respiratorio, y en l empieza

todo el proceso de infeccin, primero con una infeccin aguda, con una reaccin aguda (migracin

de leucocitos, de los polimorfonucleares), y luego que se ha producido esa lesin hay un

compromiso del ganglio regional a ese lugar. Este foco inicial de lesin aguda que se va desarrollar,

se llama el FOCO DE GHON, y luego cuando se manifieste el compromiso del ganglio porque se va

a ver en la radiografa infartacin del ganglio segmentario, ya hablamos del COMPLEJO DE GHON.

Puede ser que en ese punto el foco de Ghon y el complejo de Ghon la bacteria no se ha destruido,

puede ser bloqueada, porque no se va a destruir, pero por caractersticas propias y porque hemos

dicho que es totalmente aerobia, siempre va desplazndose hacia la parte de los pex de los

pulmones, es en ese lugar cuando sospechamos de que probablemente este paciente este

infectado y se debe buscar estas reas donde pudiera estar instalada ya la lesin; y conforme va

avanzando se forman los granulomas, y despus de los granulomas hay un avance en la lesin a

futuro con tiempo.

A raz de esta infeccin de la tuberculosis pulmonar, la bacteria que va en los macrfagos (porque

es fagocitada por macrfagos y usa como vector) puede viajar y localizarse en cualquier lugar del

organismo. Por ejemplo: puede ser a partir de un pulmn produciendo una meningitis

tuberculosa, muy importante y frecuente en nuestro medio, y aqu cuando hablo de meningitis

tuberculosa el cuadro clnico es exactamente igual como la meningitis asociada a diversas

bacterias, pero hay diferencias importantes que nos van a permitir hacerlo a travs del

laboratorio, mediante la obtencin de lquido cefalorraqudeo, que gracias a la prueba citoqumica

de LCR.

Cuando hablamos de meningitis, por toda la sintomatologa que conocemos que esa

sintomatologa no difiere de las otras, puede haber una ligera manifestacin en relacin a la

fiebre, mientras que las infecciones bacterianas comunes de meningitis se presenta fiebre

elevada, en el caso de las meningitis tuberculosas, no existe el nivel de fiebre que existen con las

otras bacterias. Cuando hablamos de tuberculosis y el resto de las bacterias siempre vamos a

escuchar este trmino que se refiere al resto de todas las bacterias como infecciones comunes y

cuando se refiere a la infeccin de la tuberculosis se refiere como infecciones especficas.

La diferencia es que puede variar la fiebre, el dolor de cabeza es igual, los vmitos son iguales,

todo es igual; pero va haber un punto importante de evaluacin que es el citoqumico de ese

lquido cefalorraqudeo que debe hacerse como en las dems, inmediatamente se tiene un

diagnstico sobre l; y ese citoqumico es diferente al que hemos conocido hasta ahora en relacin

a la meningitis bacterianas comunes, as es que se debe averiguar para el examen: Cmo son los

datos de este citoqumico de la tuberculosis en lquido cefalorraqudeo?.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Puede haber tuberculosis sea,

tambin en los msculos, puede haber

tuberculosis enteroperitoneal con

signos tpicos (pacientes con diarrea y

estreimiento), le hacemos un examen

de radiografa y encontramos el signo

de la Nevada (la sustancia de contraste

se deposita a diferentes lugares y

vemos como si hubiera copos de nieve

sobre la superficie de la mucosa en el

intestino). Puede haber infecciones

urogenitales, puede haber tuberculosis

en el rion (cuando el paciente

presente en la orina leucocituria,

hematuria y abacteriuria, en este caso

no hay bacterias), y lo que hacemos es

una radiografa que en la parte de las pelvis hay cambios.

Es frecuente y cuando hablamos de agentes urinarios est asociado tambin a una tuberculosis a

nivel del epiddimo o a nivel de las trompas que se va a traducir en estas personas con infertilidad.

Osteomilitis sea dado por staphilococcus aureus y en segundo lugar est tuberculosis.

Esta bacteria puede llegar a cualquier lugar, slo basta con que tenga un vehculo que es un

macrfago.