MÚSCULOS DE LA PELVIS

Dr Victor M. Contreras Vargas R1 GO

MÚSCULOS DE LA PELVIS

Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad)

Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital

FASCIA ENDOPELVICA

Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.

FASCIA ENDOPELVICA

•Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)

•Fascia rectovaginal y pubocervical

1. Espacio de Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vesico – cervical4. Espacio recto vaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento Cardinal10.Ligamento utero sacro11.Fascia vesical12.Fascia cervical13.Fascia Rectal

FASCIA ENDOPELVICA Espacio de Retzius (retropubico)

Existen gran cantidad de venas Fosas Paravesicales (2)

Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección

Fosas Pararrectales (2) Espacios muy vascularizados

Espacio retrorrectal De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy

cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización

Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas

FASCIA ENDOPELVICA Ligamentos de Makenrodt o Cardinales

(Paracolpos) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador

interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro

Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3)

Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga

DIAFRAGMA PELVIANO Músculo elevador del ano y su fascia

superior e inferiorMúsculo pubovisceral (con los fascículos

pubocoxígeo y puborectal).Músculo ileocoxígeo

Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo

M. ELEVADOR DEL ANO

Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto

Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales

M. ELEVADOR DEL ANO Iliococcígeo

Línea arcuata, línea de White o fascia blanca

Cuerpo anococcígeo Pubococcígeo

Línea arcuata y pubisCuerpo anococcígeoCóxis

PuborectalPubisCuerpo anococcígeo

M. ELEVADOR DEL ANO

InervaciónRamas del plexo sacro (3ª raíz)Algunos filetes del nervio pudendo

M. PuborectalM. pubococcigeoM. iliocoxigeo

M. Elevador del ano

M. OBTURADOR INTERNO Su función es la rotación externa del

muslo Inserciones

Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera.

Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital)

Atraviesa la escotadura ciática menor

M. OBTURADOR INTERNO Defecto

Canal obturador: Pasa Nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del muslo

InervaciónRama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2

M. Obturador Interno

MÚSCULO COCCÍGEO Su función es complementaria a la del

elevador del ano Inserciones

Espina ciaticaLigamento sacroespinosoCóxis y sacro

InervaciónRama de la 4ta raíz sacra

M. Coxigeo

MÚSCULO PIRIFORME

Su función es la rotación externa del muslo

Se le consideran 2 porciones IntrapélvicaExtrapélvica

MÚSCULO PIRIFORME Inserciones

Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros

Parte media del borde superior del trocánter mayor

InervaciónRama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2

M. Piriforme

M. Obturador Interno

M. Coxigeo

M. Piriforme

DIAFRAGMA UROGENITAL Superficial

Músculo Transverso Superficial del perineMúsculo IsquicavernosoMúsculo bulbocavernosoMúsculos del esfinter anal externo

ProfundoMúsculo Tranverso Profundo del perineNúcleo Tendinoso del perine

PLANO PROFUNDO M. Transverso Profundo del periné

Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del

periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la

vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné

Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes

tendinosos, estriados que van del pubis al isquion

PLANO SUPERFICIAL M. Transverso Superficial del perine

Rama isquiopubiana e isquión Núcleo tendinoso del periné

M. Isquiocavernoso Rodean a los labios mayores Isquión

M. Bulbocavernoso Núcleo tendinoso del periné Rodea al bulbo del clítoris

Intervienen en la micción, erección del clítoris

PLANO SUPERFICIAL

Esfínter anal externoSon fibras musculares orbiculares las cuales

rodean al conjunto anal. Se encuentran en permanente contracción

tónica para evitar la pérdida involuntaria de heces

PLANO SUPERFICIAL Fosa isquiorrectal

Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del canal anal y del recto con base dirigida hacia la piel y su vértice hacia arriba.

Cara medial. Fascia anal que cubre al m. elevador del ano

Cara lateral (fascia obturatriz) cubre al musculo obturador interno.

Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular.Los vasos y nervios pudendos transcurren

junto a la pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que forman conducto pudendo.

MÚSCULO PSOAS ILIACO Es un músculo extenso, potente y

bastante específico de los movimientos de flexión

Origen Psoas: en las caras laterales de las

vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar.

Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.

MÚSCULO PSOAS ILIACO Inserción: Ambas partes confluyen a la

altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.

Función sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar

BIBLIOGRAFIA Ahued Ahued, Ginecologia y Obstetricia

aplicadas A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y

Obstetricia Manuel Carmona Salgado. Actualización

en Cirugía Ginecológica. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS

www.musculos.org IvanDarío Hortúa López. Músculos del

piso pélvico

ARTICULOS

ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: UN SÍNDROME POR CONOCER

REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215

Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual

Se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse,

El NP se origina de los segmentos medulares sacros: S2, S3 y S4

A.- Nervio rectal inferior: comienza en el canal de Alcock. inervan el canal anal,el tercio caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal

B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores

C.-Nervio dorsal del clítoris El NP inerva los músculos

bulbocavernoso, isquiocavernoso, elevador del ano y el transverso perineal superficial y profundo

CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO:Profesión, oficio o práctica deportiva que

implique permanecer mucho tiempo sentada

Parto vaginal y episiotomíaCirugía ginecológica pelviana previa,

abdominal o vaginalRadioterapia pelvianaDefectos congénitos

DX CLINICO

Desplazamiento de la piel y celularsubcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre eltrayecto de las ramas del nervio pudendo. Al realizaresta maniobra, se reproducirá el dolor en la zonainervada

TRATAMIENTO Autocuidado Inyecciones perineurales con corticoides

y lidocaína/bupivacaína Tratamiento quirurgico

Técnica transperinealTécnica transglúteaTécnica laparoscópicaTécnica transvaginal

El esquema secuencial de tratamiento es la opción más adecuada. La cirugía de descompresión solo para casos que no responden a terapias conservadoras.

Los mejores resultados de la cirugía se harán evidentes mientras más precoz se haga el diagnóstico

La recuperación neurológica de un nervio dañado por largo tiempo puede ser muy lenta, incompleta o incluso ausente.

PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN VAGINA (caso clinico)

Archivos Españoles de Urología, 59, 6 (627-631), 2006

Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla.

Se realizó extracción de malla Previo al alta se realiza prueba de la tos

sin evidenciar escape de orina

El cistocele es la prominencia más o menos destacada de la vejiga por vagina, cuya causa reside en la alteración de los medios de fijación de la porción anterior de la pelvis

Los mecanismos de sostén vaginal son:Fascia endopélvica.Músculo elevador del ano.Esfínter valvular de la propia vagina

Clasifiacion ordinal del prolapso (estadío 0-4)

Baden y Walter (estadío 0-4)

POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION) Describe segmentos vaginales

TRATAMIENTO El cistocele sin ninguna alteración de la

estática pélvica, se trata de forma aislada mediante diferentes técnicas

RETROPÚBICA LAPAROSCÓPICA VAGINAL (la más utilizada)

Colporrafia anterior Colporrafia anterior más punto de Kelly Colporrafia anterior más malla

El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia