Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
description
Transcript of Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2
Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3
Hospital Universitario Morales Meseguer
- Mujer de 59 años en estudio por diarrea crónica.
- Antecedentes:
- Adenocarcinoma de endometrio 17 años atrás tratado con histerectomía y DA + radioterapia.
- Fistula anal complicada.- Nefrolitiasis.- Obesidad tipo I.- Diabetes tipo II.- Fumadora: 20 paquetes/año.- Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (CPAP).
- Durante su estudio por diarrea crónica se realiza TC abdominopélvico.
Nódulos pulmonares múltiples con patrón miliar que dados los antecedentes obligan a descartar metástasis de primario conocido como primera posibilidad.
- Se amplia el estudio con TC de tórax con contraste.
Numerosos nódulos pulmonares milimétricos. A valorar: proceso granulomatoso, neumonitis por hipersensibilidad en estadio subagudo y, menos probable, afectación metastásica.
- Se realiza BAL, BAS y biopsia transbronquial:
PAS
PAS
PAS
PAS
Citoqueratina
Cromo/Sinapto
Vimentina
EMA
Progesterona
Progesterona
CD 56
- Estudio inmunohistoquímico:
Citoqueratina AE1/AE3 -Cromogranina -Sinaptofisina -
TTF1 -HMB - 45 -
Actina y Desmina -Vimentina +
EMA +Recept. Progest. +
CD56 +
- Diagnóstico anatomopatológico:
MENINGOTELIOMA PULMONAR
(minute pulmonary meningothelial-like nodule)
- Lesiones infrecuentes de origen incierto descritas por Korn en 1960.
- Inicialmente considerado sinónimo del quemodectoma o paraganglioma (“minute pulmonary tumors resembling chemodectomas”).
- Posteriormente, con Gaffey (1988) se evidencia la naturaleza meningotelial, inmunohistoquímica y ultraestructuralmente.
- Incidencia entre 0,3-9,5% (autopsia vs pieza quirúrgica)
Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)
Vimentina EMA
- Clínica:- Más frecuentes en mujeres (16-94 años). Progesterona posible factor
etiopatogénico.
- La mayoría son lesiones solitarias (más del 60%).- Con menor frecuencia: múltiples y de distribución difusa:
meningoteliomatosis pulmonar difusa.- Significado clínico incierto:
- Mayor prevalencia en pacientes con carcinoma pulmonar (7,3% vs 2,5%, Mizutani et col.) y también en pacientes con bronquiolitis, neumonía y vasculitis.
- Radiológicamente:- Presentación variable: único o múltiple y bilateral (patrón
micronodular: infección, metástasis, etc).
- Histopatologicamente:
Nódulos diminutos pulmonares meningoteliales (minute pulmonary meningothelial-like nodules, MPMN)
Diagnóstico diferencial
Hemangioendotelioma epitelioide Tumolet carcinoide
Hemangioma esclerosante Sugar tumor Leiomioma
Diffuse Pulmonary Meningotheliomatosis
Suster et al. Am J Surg Pathol 2007;31:624-630
Meningoteliomatosis Pulmonar Difusa: Causa Infrecuente de Patrón Micronodular
Fernández-Sarabia MT et al. Radiología 2010;52:357-360
Is Primary Pulmonary Meningioma a giant form of a meningothelial-like nodule? A case report and review of the literature
Masago et al Case Report Oncol 2012;5:471-8
Mujer de 59 años con múltiples nódulos pulmonares incidentales
Eduardo Alcaraz-Mateos1, Roberto Bernabeu-Mora2, Manuel Rodríguez Rodríguez3, Alberto Giménez-Bascuñana1, Chunsao Hu2, Juan Miguel Sánchez-Nieto2
Servicios de Patología1, Neumología2 y Radiodiagnóstico3
Hospital Universitario Morales Meseguer