Propuesta de trabajo : realizado por la oficina de epidemiologa de Arequipa con apoyo del Dr. Harry Paz Apolo con la finalidad de

incorporar a Defensoria del Pueblo en el anlisis de sus resultados.

MUERTE MATERNA Y PERINATAL EN AREQUIPA

TACNA Y MOQUEGUA BAJO UN ENFOQUE DE DERECHOS

Dr. Percy Miranda Paz

Tras la superacin del rgimen autoritario de la dcada pasada se abri una nueva oportunidad para hacer del Per una verdadera Repblica de ciudadanos, vieja promesa de la vida peruana, como recordaba Jorge Basadre. Sin embargo, realizar esa promesa exige una serie de reformas institucionales, algunas de ellas ya iniciadas: Profundizar en la descentralizacin y buen gobierno, al tiempo de insistir en la construccin de una carrera y un servicio pblico de alta calidad; reimpulsar las reformas militar y policial; afirmar el rol regulador del Estado a favor de los ciudadanos, en la prestacin de los servicios pblicos; revertir las graves y seculares deficiencias del sistema de justicia, as como atender las recomendaciones de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin, entre otros importantes temas. Se trata en definitiva de desarrollar las reformas que pongan al Estado al servicio de la ciudadana, tarea imprescindible si queremos construir el pas que todas y todos queremos. Walter Albn Peralta Defensor del Pueblo en funciones

I. PRESENTACION La muerte materna en nuestro pas es un grave problema de salud pblica, muy relacionado a las condiciones sanitarias de la pobreza y comunidades donde la accesibilidad a los servicios de salud aun son limitados, la muerte de una madre es la dramtica expresin de las inadecuadas condiciones de vida e inequidad de genero en la familia y en sociedad, por cuanto va acompaada de una desintegracin familiar y muerte infantil, por lo tanto la muerte de una madre significa para el Pas mayor empobrecimiento.

La Defensoria del Pueblo considera a la salud como uno de los derechos de mayor connotacin en la sociedad, por cuanto se trata de los derechos a la vida y a la integridad del ser humano. Segn los trminos de referencia se ha logrado elaborar el presente documento tcnico, de carcter diagnostico sobre la situacin de la mortalidad materna e infantil en tres departamentos del sur del Pas (de Arequipa , Tacna y Moquegua) poniendo especial nfasis en los factores que caracterizan a las poblaciones mas pobres y excluidas. La condicin de embarazo de una mujer y el curso hacia la culminacin de un producto sano y saludable, conlleva un permanente riesgo de muerte, y que no puede ser aceptado mas como un hecho de la naturaleza (10), hoy se cuenta con el conocimiento y la tecnologa apropiada para prever y salvar la vida de la gestante que presenta complicaciones. Las causas inmediatas de la muerte materna son en su gran mayora el resultado de las condiciones de inequidad en que la mayor parte de las mujeres que viven en zonas rurales y de poca accesibilidad a los servicios de salud. Los problemas de muerte materna bajo un enfoque de derechos, nos obliga a observar los diferentes procedimientos en la atencin emprica o profesional de la gestante y que muchas veces hay excesivos o insuficientes procedimientos que son expresin de una excesiva o nula tecnologa mdica y su uso indebido afectan a la mujer en todos los estratos socioeconmicos y culturales, pero que tiene mayor connotacin en las mujeres de menores ingresos cuya ignorancia y pobreza agudizan su problema. Toda mujer debe ser informada sobre exmenes o medios de diagnostico a la que ser sometida, y los riesgos y costos que ello acarrea y adems debe existir una informacin precisa y adecuada de toso procedimiento o uso terapias fruto de la tecnologa mdica. Se debe advertir que los departamentos en estudio (Arequipa, Tacna y Moquegua) son aquellos que en el Anlisis de situacin de salud del Pas (ASIS 2003) expresan los mejores indicadores de salud, incluyendo los de mortalidad materna e infantil (ASIS), pero que destacan la importancia del presente estudio por cuanto los promedios nacionales y departamentales esconden grandes diferencias entre las poblaciones rurales y postergadas frente a poblaciones urbanas y concentradas y muchas veces con mayor accesibilidad a los servicios producindose en su anlisis un enmascaramiento epidemiolgico. La muerte perinatal representa la suma de la muerte fetal tarda y la muerte neonatal precoz. Estos trminos deben ser definidos en su presentacin por cuanto de su real conocimiento se describirn los procesos y acontecimientos que nos hablan de elevadas cifras de muerte infantil. La muerte fetal tarda se produce a partir de la 28 semana de gestacin,

incluyendo todos lo fetos que pesan 1,000 gr. O mas y que aproximadamente tienen una longitud de 35 cm. O mas al nacer.

La muerte neonatal precoz comprende a los recin nacidos muertos dentro los 7 (siete) primeros das de vida completos (168 horas)

Se debe sealar tambin que las cifras de muerte perinatal presentan grandes subregistros, por cuanto se cuenta en su mayora con solo los registros de hospitales. En nuestro Pas las mejores estadsticas son las trabajadas por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) en base a encuestas domiciliares de demografa y salud (ENDES), dando resultados en las muertes neonatales, mas no en las fetales tardas, las que difieren mucho con los registros hospitalarios (2). En nuestra observacin, la mayor casustica corresponde a los registros hospitalarios, y que nos permite dar a conocer el comportamiento de la muerte infantil en estas etapas tempranas de la vida y muy relacionada en su explicacin con las condiciones que explican la muerte materna. II. INTRODUCCIN La mortalidad materna en su contexto mas amplio es un problema de salud pblica que presenta muchas aristas en su deduccin, los epidemilogos denominan a esto como una condicin multi causal o Multi factorial es decir que intervienen muchos factores en su explicacin y que sobre todo esta fuertemente imbricada a las condiciones de pobreza, desnutricin, analfabetismo, falta de empleo, malas condiciones ambientales, insuficientes servicios de salud, dificultad en la accesibilidad a los servicios de salud. La mortalidad materna es para nuestro Pas y en especial para la macro regin Sur, uno de los indicadores que expresan con mucha fidelidad la inequidad y exclusin social (1) y que permite evidenciar claramente las deficiencias en los diferentes niveles de organizacin de los sectores sociales y la respuesta del estado de derecho y tienen expresin en sus altas tasas de mortalidad materna e infantil. Nos orienta en el presente trabajo la necesidad de enfocarnos en que la Vida es un derecho fundamental y desde el cual observamos que la mujer de las reas rurales y pobre carece de toda proteccin incluso desde el seno de su propia familia, y es que en nuestra cultura se desconoce o se ignora que la mujer corre grave riesgo de muerte en cada embarazo y es un riesgo que la acompaa durante buena parte de su vida (1) . III. MARCO TEORICO DE LA MUERTE MATERNA: En una perspectiva mundial: Cada da mueren en el mundo 1600,000 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, lo que representa una razn de muerte materna de 430 por cada 100,000 nacidos vivos, y las causas son fundamentalmente Obsttricas Directas como las toxemias yo las hemorragias (1). Cifras mas reales sealan que a nivel mundial cada minuto muere una mujer por un problema relacionado con el parto, lo que se traduce graves problemas de salud pblica en determinados grupos poblacionales, sobre todo en las regiones menos desarrolladas.

En estos pases llamados en desarrollo esta razn de mortalidad se incrementa a 480 muertes por 100,000 nacidos vivos(NV), mientras en los pases llamados desarrollados la razn de muerte materna es de 27 por cada 100,000 NV, en la ltima dcada se han mejorado las condiciones de salud de la poblacin en general, no obstante en los pases en desarrollo la mortalidad materna permanece desproporcionadamente alta. Cada ao las Hemorragias, infecciones y preeclampsia causan el 85 por ciento de las muertes maternas en el mundo y el 99 por ciento en los pases pobres, aseguraron especialistas reunidos en el XVII Congreso Mundial de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO). La hemorragia posparto es responsable de la mitad de todas las muertes maternas en los pases en desarrollo (2.) estas hemorragias se producen cuando el sangrado del tracto genital es superior a los 500 o 600 mililitros en las primeras 24 horas despus del parto, lo que genera anemia e infecciones. Si hacemos una comparacin de cifras entre pases desarrollados y no desarrollados, vemos que pases como Hait mueren 523 madres por cada 100 mil nacidos vivos, representando 58 veces ms muertes maternas que en los EE.UU. y otros pases desarrollados. Los pases con las tasas mas altas de muerte materna se encuentran Hait; Bolivia y Per con tasas que son 42 veces superior a las de los pases desarrollados.

La mortalidad materna mundial expresa un mayor riesgo en el frica, donde el riesgo de morir de una mujer gestante es de 1 en 16, siendo para Amrica Latina el riesgo es de una en 1,600 mujeres gestantes. REGION

RAZON DE M.M.

NUMERO DE M.M.

% DE M.M. RIESGO DE

MORIR 1 EN: TOTAL MUNDIAL 400 515,000 100 75 AFRICA 1,000 273,000 53 16 ASIA 280 217,000 42 110 AMERICA LATINA 190 22,000 4 1,600 EUROPA 28 2,200 0.4 2,000 NORTE AMERICA 11 490 0.09 3,500

Las causas de estas muertes son en su mayora evitables debidas a hemorragias e infecciones y se podran evitar si se mejoran los controles del embarazo y las condiciones de acceso a los centros hospitalarios. Visin Mundial de las causas de Muerte Materna. Hp Fuente: WHO / UNICEF) 2000

Causas Indirectas19%