MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

MUCOCELE: BREVE REVISION DE LA LITERATURA A PROPOSITO DE UN CASO

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Un paciente varón de 17 años de edad fue derivado de un centro de salud periférico al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” - Chimbote - Ancash - Perú para la evaluación y tratamiento de una tumoración labial inferior izquierda de 8 meses de evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo que colapsaba después de “mordisquearla” expulsando secreción mucoide para volver a recurrir tiempo después.En el examen se aprecia una tumoración hemisférica de 2 cm. de diámetro, sin mayor cambio de coloración de la mucosa labial suprayacente, con algunas pequeñas áreas fibróticas, de base sésil, consistencia elástica y depresible ubicado en el hemilabio inferior izquierdo.El diagnóstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.Se realizaron los estudios prequirúrgicos necesarios y bajo anestesia local se realizo la exéresis quirúrgica con la técnica habitual para este tipo de lesiones.Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y Anatomía patológica reportándose como mucocele.

El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirúrgico de este caso y realiza una breve revisión de la literatura médica.

INTRODUCCION:Es una lesión frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas; pero sin embargo la localización más frecuente es el labio inferior en casi un 96% siendo mucoceles de extravasación; mientras que la mucosa yugal, paladar y piso de la boca son los sitios usuales para el mucocele por retención.

MUCOCELE: BREVE REVISION DE LA LITERATURA

CLINICA:La lesión quística puede ser profunda o superficial. La lesión superficial aparece como una vesícula levantada de varios milímetros a 1 ó 2 cm. de diámetro de un color azulado, sésil e indoloro y fluctuante a la palpación. En las lesiones profundas también se manifiestan masas fluctuantes pero en la superficie la coloración es normal debido al espesor de los tejidos que la cubren (Fig. 1). El quiste se desarrolla usualmente en pocos días y persiste a menos que sean tratados.No tiene predilección por sexo y raza pero generalmente los más afectado son los niños o adultos jóvenes.

Figura 1. Mucocele labial profundo. Sin cambio de coloración de la mucosa

CLASIFICACION:Desde el punto de vista patogénico, etiológico e histológico se acepta la existencia de dos tipos de mucoceles de las glándulas salivales .a)El mucocele por extravasaciónb)El mucocele por retencióna) El mucocele por extravasación es la forma más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y los 30 años de edad; siendo causados por ocurrencias traumáticas como mordeduras del labio inferior, microtraumas por aparatología ortodóncica o como complicación de alguna intervención quirúrgica, lo que más los origina. Como consecuencia de esto se produce la ruptura o el seccionamiento del conducto excretor de la glándula ocasionando una extravasación salival hacía el tejido circundante.

Figura 2. Histopatología del mucocele de extravasación

Histológicamente (Fig. 2), éste tipo de lesión no presenta un epitelio de revestimiento, sino que las paredes están conformadas por la proliferación de elementos fibrosos de origen conjuntivo por lo que algunos autores, no la consideran una lesión quística verdadera, sino un pseudoquiste.

b) El mucocele por retención representa la forma menos frecuente y afecta a pacientes con más de 40 años de edad. El mecanismo patológico esta directamente relacionado con una suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial en la misma. La oclusión parcial y/o intermitente de la zona distal del ducto glandular degeneraría en un aumento continuo y a veces pequeño de la presión interna de la glándula, que llevaría a la dilatación de las estructuras glandulares.

Figura 3. Histopatología del mucocele de retención

No se produce la obstrucción total de la luz glandular, ya que está produciría atrofia de las células con daño irreversible de la fisiología glandular.Histológicamente (Fig. 3), al encontrar un revestimiento epitelial muy delgado (sialoquiste) y a veces difícil de observar, concuerda con la hipótesis donde la formación de un mucocele por retención sería por un conducto excretor dilatado con una obstrucción parcial de su extremo distal. Este hecho marca la diferencia con los mucoceles por extravasación que carecen del revestimiento epitelial.

DIAGNOSTICO:Se realiza por las características clínicas de la lesión, una clave para la realización del mismo es a través del interrogatorio del paciente; ya que es común que la lesión tiende a vaciar su contenido al ser mordido accidentalmente por el paciente y vuelve a llenarse al cabo de pocos días. El resultado de la biopsia nos confirmará el diagnóstico clínico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:Debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloración azul violácea lo que hace que puedan ser confundido fácilmente con esta entidad clínica; con los fibromas ya que cuando los mucoceles son de implantación profunda la forma clásica de vesícula se pierde y su superficie no es traslúcida, con el lipoma pero estos tienen una coloración amarillenta. En general el diagnóstico diferencial debe realizarse con cualquier lesión de aspecto tumoral, en los casos de mucoceles de implantación profunda, y hasta con enfermedades vesículo-ampollares tipo pénfigo en los casos de lesión superficial.

TRATAMIENTO:La excisión quirúrgica es el tratamiento usado más frecuentemente, pero tiende recurrir con facilidad si la extirpación quirúrgica no es completa, de allí que se hace necesario la total remoción de la lesión.

AGRADECIMIENTOS:•Al paciente MBAJ y a sus padres quienes me permitieron disponer de las fotos del su acto quirúrgico para poder divulgar este documento académico.•A mi asistente, que me ayudo en la intervención quirúrgica.

WEBGRAFIA:http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/3/mucocele_labio.asphttp://emedicine.medscape.com/article/1076717-overviewhttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol14_n1_2003/tratamiento.htmhttp://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/2/mucoceles_localizaciones_inusuales.asphttp://www.bago.com.bo/sbd/html/VOL1_1/53-54.pdf