Separata de Técnicas Dentales25ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08 www.dentalHUB.net

For more Product Information, please visit www.dentalHUB.net

Características MorfológicasEl anillo de color en el mango identifica el tamaño (siguiendo los estándares de ISO) y el número de ranu-ras en el mango identifica la conicidad del instrumento. Los instrumentos están disponibles en longitudes de 21, 25 y 31 milímetros. Estos instrumentos se produ-cen también con áreas cortantes de 21 mm además del la longitud convencional de 16 mm, permitiendo al instrumento cortar en la parte coronal de las paredes de acceso al conducto, donde las interferencias dentinarias se localizan con frecuencia (Fig. 2).

La RA es una de las medidas más efectivas en instru-mentos NiTi, mejorando la eficiencia de corte (Fig. 3c). La punta no es cortante (Fig. 3d).

La HA está determinada por la inclinación de la hoja del instrumento – mientras más grande, más abierta será la HA. La HA es variable dentro del mismo instrumento, aumentando desde la punta hasta el mango, en la forma en que aumenta el ángulo de la hoja, que es constante en las limas más pequeñas. El HA variable disminuye la tendencia del instrumento a ser jalado hacia el interior del conducto.

La tendencia de los instrumentos más pequeños a avan-zar espontáneamente por el conducto es necesaria para progresar por el conducto en durante la primera fase de la instrumentación. El operador debe tender a un movimiento de jalado, reteniendo al instrumento en ro-tación, lo que mejora la acción de remoción de detritos y la eficiencia de corte.

Morphological FeaturesThe coloured ring on the handle identifies the size (accord-ing to ISO standards) and the number of grooved rings on the handle identifies instrument taper. Instruments are available in 21mm, 25mm, and 31mm lengths. These instru-ments are also produced with an extended cutting portion of 21mm, as well as the conventional 16mm cutting part, allowing the instrument to cut in the coronal portion of the canals on cavity access walls, where dentin interferences are often located (Fig. 2).

The RA is one of the most effective measures in NiTi rotary instruments, enhancing cutting efficiency (Fig. 3c). The tip is non-cutting (Fig. 3d).

The HA is determined by the instrument’s blade pitch—the larger it is, the more open the HA will be. The HA is variable in the same instrument, increasing from tip to handle as does the spiral pitch, while it is constant for smaller files. The variable HA reduces the tendency of the instrument to be sucked down into the canal.

The tendency to advance spontaneously in the root canal for the smaller instrument is necessary to progress in the canal during the first phase of treatment. The operator should tend toward a pulling-out movement, holding back the instrument in rotation, enhancing the characteristic of removing debris and cutting efficiency.

The Mtwo system is completed with two files specifically designed for retreatment—Mtwo R 15/.05 and Mtwo R 25/.05—presenting an active tip which allows easy penetra-tion of obturation material (Fig. 4).

The Mtwo NiTi rotary system for root canal preparation

Malagnino VA, Grande NM, Plotino G, Somma F

Los sistemas rotatorios NiTi Mtwo para la preparación de conductos

Los autores::Professor Malagnino, Departamento de Endo-doncia, Universidad “G. D’Annunzio”, Chieti, Italia.

Dr. Grande, Dr. Plotino y Dr. Somma, Departa-mento de Endodoncia, Universidad Católica del Sagrado Corazón, Roma, Italia.

AgradecimientoEste artículo fue sometido a consideración y se reproduce con la autorización de VDW GmbH, Alemania. Agradecemos su colaboración.

Publicado originalmente en Roots 3/2006, 67-70.

About the authors:Professor Malagnino, Department of Endodontics, University “G. D’Annunzio”, Chieti, Italy.

Dr. Grande, Dr. Plotino, Dr. Somma, Department of Endodontics, Catholic University of Sacred Heart, Rome, Italy.

Acknowledgment:This article was submitted by and reprinted with the permission of VDW GmbH, Germany. We thank them for their cooperation.

First published in roots 3/2006, 67-70.

IntroducciónLos instrumentos para endodoncia Mtwo (VDW, Ale-mania) pertenecen a una nueva generación de instru-mentos rotatorios NiTi. El conjunto básico incluye cua-tro instrumentos con tamaños que varían desde el #10 hasta el #25, y con conicidades que van del .04 al .06.

Después de esta secuencia básica, que le da al conducto una configuración de #25/.06, el sistema permite dos abordajes diferentes a la preparación del conducto. La primera secuencia le permite al clínico lograr diámetros apicales grandes que facilitan la condensación vertical de la gutapercha, manteniendo una preparación apical del #25.

IntroductionMtwo endodontic instruments (VDW, Germany) are a new generation of NiTi rotary instruments. The standard set in-cludes four instruments with variable tip sizes ranging from #10 to #25 and tapers ranging from .04 to .06.

After this basic sequence that gives to the canal a #25/.06 shape, the system permits two different approaches to root canal preparation. The first sequence allows clinicians to achieve enlarged apical diameters that facilitate vertical condensation of gutta-percha, maintaining a size #25 apical preparation.

Fig. 3a: Imagen SEM de cortes seccionales de los instrumentos Mtwo en los que se ven las superficies de corte de las hojas en forma de “S cursiva”.

Fig. 1: Instrumentos Mtwo, secuencia básica, y adicionales para refinar la preparación.

Fig. 2: Secuencia básica con Mtwo con longitud de trabajo extendida de 21 mm, útil para eliminar las interferencias residuales en la porción coronal. Del conducto y en las paredes del acceso a la cavidad.

Fig. 3b: Corte seccional obtenido con escaneo µCT y reconstrucción de un instrumento #25, con conicidad .06.

Fig. 3c: Imagen SEM de un instrumento Mtwo #25.06, en que la vista axial muestra las superficies cortantes de las dos hojas con RA eficiente (200x).

Fig. 3d: Imagen SEM de la punta no cortante de un instru-mento Mtwo (200x).

Fig. 3e: Imagen SEM del aspecto lateral de un Mtwo #25 taper .06: el HA aumenta del ápice a la corona (50x).

Fig. 3a: SEM image of Mtwo instrument cross-section, showing the two blade cutting surfaces resulting in an “Italic S” design.

Fig. 1: Mtwo instruments, basic sequence and additional instruments to refine the preparation.

Fig. 2: Mtwo basic sequence with extended working length of 21mm, useful to eliminate residual interferences in the coronal part of the canal and on the cavity access walls.

Fig. 3b: Cross-section obtained by means of µCT scanning and reconstruction of an Mtwo size 25, .06 taper.

Fig. 3c: SEM image of an Mtwo 25.06, the axial view shows the two cutting blade surfaces with efficient RA (200x).

Fig. 3d: SEM image of the non-cutting tip of an Mtwo instrument (200x). Fig. 3e: SEM image of an Mtwo size #25

taper .06 in lateral view: the HA increases from apex to crown (50x).

Separata de Técnicas Dentales26 ALND NOVIEMBRE 07 - ENERO 08 www.dentalHUB.net

For more Product Information, please visit www.dentalHUB.net

El sistema Mtwo se completa con dos limas diseñadas específicamente para retratamiento: la Mtwo R 15/.05 y la Mtwo R 25/.05, que tienen punta cortante que permite la penetración fácil de material de obturación (Fig. 4).

Secuencia De OperaciónLos Instrumentos rotativos Mtwo NiTi se usan a 300 rpm en técnica simultánea sin agrandamiento coronal inicial.4 En cuanto se ha establecido la guía con una lima de acero inoxidable de tipo K del #10, cada instrumento sucesivo se lleva a la longitude de trabajo (LT) con la aplicación ligera de presión apical. En cuanto el clínico siente la sensación de amarre, debe retirar el instrumen-to 1 ó 2 mm para que éste actúe pasivamente en acción de cepillado removiendo selectivamente las interferen-cias y avanzando hacia el ápice. Los instrumentos se ac-cionan con movimientos de presión lateral para obtener un corte en circunferencia y solo se les permite rotar en longitud por unos pocos segundos. (Fig. 5, 6).

La secuencia operativa para estos instrumentos es de corona a ápice, donde el ápice se alcanza con cada instrumento NiTi en cada paso. Esto significa que es una técnica corona-ápice pero que usa los instrumen-tos pequeños antes de usar los grandes, al contrario de cómo se usan en la técnica de retroceso. El inventor la define como “técnica simultánea” ya que la longitud total del canal es tratada al mismo tiempo. La entrada del instrumento no debe ser forzada. Tan pronto como el operador sienta la sensación de amarre, debe retro-ceder el instrumento 1 a 2 mm para que este trabaje pasivamente creando el espacio necesario para avanzar hacia el ápice (Fig. 7a, 7b). Usando el instrumento con un movimiento lateral presionante (cepillado, fresado) permite sentir la tendencia de avance automático por el conducto (una sensación de ser “jalado”) que aumenta la eficiencia. La alta flexibilidad y resistencia a la fatiga11 de los instrumentos Mtwo permite el uso de este abor-daje en conductos con curves severas en forma eficiente y segura (Fig. 8, 9)6-11.

ConclusiónUna consideración importante con relación a la prop-uesta del uso del abordaje simultáneo con los instru-mentos rotatorios NiTi es la preocupación por los diferentes puntos de vista en el concepto corona-ápice. En la técnica simultánea, la porción coronal se pre-para antes de la apical, usando instrumentos pequeños

Operative SequenceMtwo NiTi rotary instruments are used at 300 rpm in a simul-taneous technique without any early coronal enlargement4. After a glide path has been established with a #10 stainless steel K-type file, each instrument is taken to working length (WL) with light apical pressure. As soon as the clinician feels a binding sensation, the instrument should be pulled away for 1 to 2mm so it can work passively in a brushing action to selectively remove interferences and to advance toward the apex. The instruments are used with a lateral pressing movement to obtain a circumferential cut and only allowed to rotate at length for few seconds (Fig. 5, 6).

The operative sequence suggested for these instruments is a crown-down technique whereby the apex is reached by every NiTi instrument at each step. This means that this is a technique from crown to apex, but it first uses smaller instruments before using larger ones, as is done in the step-back technique. The inventor defines this as a “simultaneous technique,” as the entire length of the canal is approached at the same time. The instrument must not be forced in; as soon as the clinician feels a binding sensation, the instrument must be backed away for 1 to 2mm so that it can work pas-sively to create the space necessary to go to the apex (Fig. 7a, 7b). Using the instruments with a lateral pressing movement (brushing, milling), the tendency to progress automatically in the canal (a sensation of being “sucked down”) increases ef-ficiency. The high flexibility and fatigue resistance11 of Mtwo instruments permit the use of this approach in severely curved root canals with an efficient and safe action (Fig. 8, 9)6-11.

ConclusionAn important consideration regarding the proposal for a si-multaneous approach using NiTi rotary instruments concerns differing points of view about the crown-down concept. In the simultaneous technique, the coronal portion is prepared before the apical one, using smaller instruments first. In the NiTi era, the crown-down concept is instead associated with the use of larger instruments (eg. tip diameter, taper) for the shaping of the coronal portion, followed by smaller instru-ments to advance toward the apex15. The use of smaller instruments first is not in contrast to the crown-down ap-proach, because it is also a crown-down technique in which the canal is prepared starting from the coronal toward the apical portion, even if all instruments reach the apex.

This new concept facilitates root canal shaping particularly in the most difficult cases, reducing the incidence of procedural errors in the first phase of treatment in which the canal has to be negotiated with rigid stainless steel files to at least 0.20mm.

Reader Response Card No. 037

Fig. 4: Mtwo R tip: showing the cutting surfaces of the tip (200 x).

Fig. 4: Punta R de un Mtwo que muestra la superfi-cies cortantes de la punta (200 x).

primero. En estos tiempos de los NiTi, el concepto corona-ápice es asociado mas bien con el uso de instru-mentos más grandes (diámetro de punta, conicidad) para la instrumentación de la porción coronal, seguido por instrumentos más pequeños para avanzar hacia el ápice.15 El uso de instrumentos más pequeños no está reñido con el abordaje corona-ápice porque es también una técnica del mismo tipo en la que el conducto se prepara desde coronal hacia apical, aunque todos los instrumentos alcanzan el ápice.

Este nuevo concepto facilita la preparación del conduc-to, especialmente en los casos más difíciles, reduciendo la incidencia de errores de procedimiento en la primera fase del tratamiento en que el canal tendría que ser navegado con limas de acero rígido hasta alcanzar los 0.20 mm.

Número para la Tarjeta de Solicitud de Respuesta: 037

REFERENCIAS / REFERENCES1. Arens D. The crown-down technique: a paradigm shift. Dent Today

1996;15:38.2. Buchanan LS. The art of endodontics: files of greater taper. Dent Today

1996;15:42.3. Buchanan LS. The standardized–taper root canal preparation, part 1:

concept for variably tapered shaping instruments. Dent Today 1998;5:54. 4. Foschi F, Nucci C, Montebugnoli L, Marchionni S, Breschi L, Malagnino VA,

Prati C. SEM evaluation of canal wall dentine following use of Mtwo and ProTaper NiTi rotary instruments. Int Endod J 2004;37:832–839.

5. Grande NM, Plotino G, Pecci R, Bedini R, Malagnino VA, Somma F. Cyclic fatigue resistance and three-dimensional analysis of instruments from two NiTi rotary systems. Int Endod J, in press.

6. Grande NM, Plotino G, Butti A, Messina F, Pameijer CH, Somma F. Cross-sectional analysis of root canals prepared with NiTi rotary instruments and stainless steel reciprocating files. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol, Endodontol, in press.

7. Plotino G, Grande NM, Sorci E, Malagnino VA, Somma F. A comparison of cyclic fatigue between used and new Mtwo NiTi rotary instruments. Int Endod J, in press.

8. Veltri M, Mollo A, Mantovani L, Pini P, Balleri P, Grandini S. A comparative study of Endoflare-Hero Shaper and Mtwo NiTi instruments in the prepa-ration of curved root canals. Int Endod J 2005;38:610-6.

9. Schäfer E, Erler M, Dammaschke T. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 1. Shaping ability in simulated curved canals. Int Endod J 2006; 39:196-202.

10. Schäfer E, Erler M, Dammaschke T. Comparative study on the shaping ability and cleaning efficiency of rotary Mtwo instruments. Part 2. Clean-ing effectiveness and shaping ability in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J 2006; 39:203-12.

11. Ruddle CJ. Cleaning and shaping the root canal system. In: Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 8th ed. St. Louis: Mosby; 2002, 231–292.

Fig. 5: Fotografías de cortes seccionales de un conducto. Pre-instrumentación (izq,) y post-instrumentación (der.) en un Segundo premolar con anatomía oval, obtenidas por medio de escaneo µCT y reconstrucción (en colaboración con R. Bedini y R. Pecci, Instituto Nacional Italiano de la Salud, depar-tamento de Tecnología y Salud, Roma, Italia)

Fig. 6: Superimposición of pre-instrumentación (amarillo) and post-instrumentación (rojo) por medio de una reconstrucción tridimensio-nal µCT de un segundo premolar inferior con anatomía oval preparado con sistema Mtwo. Se puede notar en ambos aspectos mesiodistal y bucolingual que una gran parte de la anatomía ha sido obtenida por la acción mecánica (en colaboración con R. Bedini y R. Pecci, Instituto Nacional Italiano de la Salud, departamento de Tecnología y Salud, Roma, Italia)

Fig. 7a: Vista mesiodistal de la pre-instrumentación y post-instrumentación por reconstrucción tridimensional µCT de un primer molar inferior preparado con sistema Mtwo (en colaboración con R. Bedini y R. Pecci, Instituto Nacional Italiano de la Salud, departamento de Tecnología y Salud, Roma, Italia)

Fig. 7b: Vista bucolingual de pre-instrumentación y post-instrumenta-ción por reconstrucción tridimensional µCT de un primer molar inferior preparado con el sistema Mtwo (en colaboración con R. Bedini y R. Pecci, Instituto Nacional Italiano de la Salud, departamento de Tecnología y Salud, Roma, Italia)

Fig. 9 a) Primer molar inferior derecho con periodontitis apical crónica b) Radiografía de la longitud de trabajo para confirmar la “longitud electrónica”. c, d) Obturación de sistema de conductos en dos proyecciones después de limp-ieza y conformación con el sistema Mtwo e) Control a 1 año

a) b) c) d)

a) b) c)

d) e)

Fig. 5: Pre-instrumentation (left) and post-instrumentation (right) root canal cross-section slides of a second upper premolar with oval anatomy obtained by means of µCT scanning and reconstruction (in collaboration with R. Bedini and R. Pecci - Italian National Institute of Health, Technology and Health Department, Rome, Italy)

Fig. 6: Superimposition of pre- (yellow) and post- (red) instrumentation µCT three dimensional reconstruction of a second lower premolar with oval and curved anatomy prepared with Mtwo system, it is possible to note in both mesio-distal and bucco-lingual views that a great part of the anatomy has been addressed by the mechanical action of the instruments (in collaboration with R. Bedini and R. Pecci - Italian National Institute of Health, Technology and Health Depart-ment, Rome, Italy).

Fig. 8 a) Segundo premolar derecho superior con inflamación aguda de la pulpa. b) Mtwo #20 con conicidad .06 a la longitud de trabajo, c) Obturación del sistema radicular en dos proyecciones.

Fig. 7a: Mesio distal view of pre-instrumentation and post-instrumentation µCT three-dimensional reconstruction of a first lower molar prepared with Mtwo system (in collaboration with R. Bedini and R. Pecci - Italian National Institute of Health, Technology and Health Department, Rome, Italy).

Fig. 7b: Bucco lingual view of pre-instrumentation and post-instrumentation µCT three-dimensional reconstruction of a first lower molar prepared with Mtwo system (in collaboration with R. Bedini and R. Pecci - Italian National Institute of Health, Technology and Health Department, Rome, Italy).

Fig. 8 a) Right second upper premolar with acute pulp inflammation b) Mtwo #20 taper.06 to the working length c) Obturation of the root canal system in two projections

Fig. 9 a) Right first lower molar with chronic apical periodontitis b) Working length film to confirm the ”electronic length” c, d) Obturation of the root canal system in two projections, after the cleaning and shaping phases performed with the Mtwo system e) 1 year control