Mp 2 -_el_asis_local (1)

1

Curso Básico Autoinstructivo de ASIS Local Del 03 de marzo al 14 de abril del 2014

EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

La definición del ASIS, como el de la salud no es una definición estática, si no que ésta varia con el tiempo y

con los nuevos descubrimientos; recordemos que la salud se definió durante mucho tiempo como la ausencia

de enfermedades e invalidez, este concepto fue dejado de lado por su negativismo y fue reemplazado por el

de: estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad (OMS,

1946) ; sin embargo, al no tener una forma de medir el bienestar este concepto se hace poco aplicable por lo

que se asume como concepto moderno de la salud a: “la capacidad y el derecho individual y colectivo de la

realización del potencial humano (biológico, psicológico y social) que permite a todos participar

ampliamente de los beneficios del desarrollo”( Conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública de

Río de Janeiro, 1994). Un elemento común en todas las definiciones del estado de salud de una persona o de

una población en un momento dado, es el resultado de la acción de distintos factores en diferentes

momentos.

El redimensionamiento de la definición de la salud modifica el concepto del ASIS, las nuevas definiciones

apostarán por la mejor comprensión del campo complejo y multifactorial como es la salud con el fin de

enfrentar los problemas con mejores armas apoyándose en técnicas provenientes de varias ciencias, entonces,

el ASIS también es una herramienta integradora de la Epidemiología, Estadística, Geografía, Ecología y

Sociología, entre otros que permite un buen diagnóstico, análisis y aporte técnicas para la priorización.

Tomado de: Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue. Guía para el análisis de situación de salud de las poblaciones en

ámbitos de frontera de los países andinos. Lima: ORAS-CONHU; 2009.

1. Definición

Situación hace referencia a la realidad en que está inmerso un individuo o comunidad y que tiene

importancia para las actividades que lleva a cabo. Toda situación tiene un contexto temporal, geográfico,

social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico y está determinada por la forma en que

cada persona o comunidad percibe los hechos de su entorno (1).

Análisis es el proceso de aplicar sistemáticamente la lógica así como las técnicas estadísticas y

epidemiológicas para interpretar, comparar, categorizar y resumir datos reunidos con el fin de llegar a

conclusiones (2).

La situación de salud, es la aproximación objetiva a la realidad en la que se encuentra una persona o

comunidad en relación a su salud. Es el resultado de las interacciones de las personas con su medio

ambiente; así como de todas las acciones realizadas por el Estado y la comunidad con el propósito de

proporcionar salud a toda la población en un territorio. Por lo tanto, esta situación debe ser explicada en

el contexto temporal, geográfico, social (incluido lo cultural), económico, ecológico y biológico (2).

El análisis de situación de salud (ASIS), es un proceso que permite describir (caracterizar y medir) y

analizar (explicar) la situación con respecto al estado de salud y sus determinantes sociales (incluye los

servicios de salud y aquellos que no son competencia del sector salud) en una población, con el fin de

identificar necesidades y prioridades en salud, proponer las líneas de acción para su atención y/control;

considerando los puntos de vista desde los que los diversos actores sociales observan el problema

(1,2,3,4,5,6). El ASIS es un proceso continuo, por lo que una vez identificados los grupos de riesgo,

2


pueden ser investigados con mayor precisión, con el fin de llegar a un análisis más profundo sobre las

causas de los problemas de salud y sus determinantes sociales. Asimismo, el ASIS puede ser modificado

sobre la marcha, al recolectarse nueva información sobre los problemas de salud (1).

En definitiva, analizar la situación de salud nos sirve para conocer la realidad concreta, los

diferentes actores implicados (individuales, de grupos, institucionales, etc.), sus antecedentes, las

relaciones entre actores y sus recursos, los contextos donde ocurren las interacciones (geográficos,

relacionales, culturales, económicos, estéticos, espirituales, etc.). Los usuarios de los servicios de salud

constituyen contextos: familias, grupos sociales, barrios, ambientes (físicos, sociales, políticos, etc.);

están inmersos en redes sociales que suponen recursos, influjos, conexiones; tienen sus propias

experiencias de la enfermedad, creencias, antecedentes biográficos, proyectos de vida, expectativas, etc

(7).

2. Objetivos

a) Describir los principales problemas del estado de salud y los determinantes sociales de la salud y de

las inequidades en salud de la comunidad.

b) Priorizar y explicar los principales problemas con impacto sanitario en la comunidad.

c) Priorizar los territorios más vulnerables de la comunidad.

d) Proponer las líneas de acción para resolver los problemas del estado de salud priorizados con la

comunidad.

3. Importancia

No existen dudas en que el análisis de situación de salud con enfoque poblacional se debe aplicar

en todos los niveles del sistema de salud y de sus servicios de atención, ya que identifica los problemas de

salud en cualquier territorio-población y esto permite establecer sus tendencias, con especial énfasis en

la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y sus determinantes sociales, además de

evaluar los efectos de las estrategias elaboradas para la solución de los problemas de salud (8).

Es necesario tener en cuenta que los estudios nacionales y regionales, que se basan generalmente

en promedios, no pueden expresar la realidad que existe en la comunidad o conocer los perfiles

diferenciales de salud en sectores o grupos particulares, salvo que se realicen investigaciones específicas

(9). Esto se facilita cuando el estudio se hace en el nivel local o comunitario, que permite conocer

permanentemente las necesidades de salud de la población y de grupos particulares de individuos (10,11).

Asimismo, podemos identificar diferentes usuarios de este documento, que encontrarán en el

ASIS local información de importancia para su quehacer diario (5,12,6) y que a continuación listamos

con el significado que tiene para cada uno de ellos:

Comunidad y actores sociales. Es fuente de información para lograr que los recursos del Estado se

orienten a la solución de sus problemas mediante la identificación de las desigualdades y el análisis

de las inequidades en el estado de salud de la población.

Equipos de salud. Es una necesidad imprescindible para la atención primaria de salud,

especialmente para los equipos de salud, porque describe la magnitud y distribución de los

problemas de salud y sus determinantes sociales. Sin esta información no será posible brindar una

atención de salud planificada, con calidad y eficiencia.

3


Equipos de gestión. Es la información de base al inicio de un nuevo ciclo de planificación; además,

puede constituirse la línea de base para su trabajo durante un período determinado. Por otra parte,

contiene información válida para respaldar las decisiones de los gerentes del ámbito local, debido a

que posee los insumos necesarios para elaborar planes y presupuestos participativos locales,

proyectos, convenios, acuerdos de gestión, investigaciones e intervenciones en salud.

Decisor político. Es una herramienta que, además de identificar los problemas de salud de la

población, las prioriza y propone líneas de acción para combatirlos, identificando las poblaciones y

los territorios más vulnerables para su intervención. Asimismo, contribuye al monitoreo y evaluación

del impacto de las intervenciones priorizadas por los decisores políticos.

4. Componentes del ASIS local

Determinantes sociales de la salud. A lo largo de la historia se ha desarrollado modelos para

explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población. Teniendo en

consideración estos modelos, el ASIS debe incluir el análisis de: las características del ecosistema,

demográficas, sociales, económicas y culturales, además del sistema de salud (respuesta organizada a

la sociedad). Al hablar de este último nos referimos a aquel componente que Lalonde denomina

sistema sanitario y que debe de iniciarse desde la protección, promoción, prevención hasta el

tratamiento-recuperación y rehabilitación de la salud, llegando a todos los grupos poblaciones con

accesibilidad, equidad, oportunidad y calidad. (6) En el análisis de los determinantes sociales de la

salud se deben incluir:

Características geopolíticas

o Ubicación y límites

o Superficie territorial

o Accidentes geográficos

o Medios de comunicación

o Transporte: terrestre, aérea y fluvial

o Radial y televisiva (abierta y cerrada)

o Telefonía y acceso a internet

o Límites administrativos en salud

o Actores sociales según nivel administrativo

Riesgo de desastres (época del año, frecuencia, comunidades en riesgo y efectos directos o

indirectos sobre la salud)

o Eventos de origen natural

o Eventos de origen antrópico

Contaminación ambiental por actividades productivas y extractivas (época máxima

contaminación durante el año, comunidades y población en riesgo y efectos directos o

indirectos sobre la salud)

o Fuentes , afluentes y efluentes de agua contaminada

o Acumulación de relaves y residuos industriales

o Zonas extractivas según formalización

o Zonas de extracción y producción a cielo abierto

o Zonas de emisión de gases industriales

Características demográficas:

o Pirámide poblacional

o Población total y por sexo

o Población por grupos quinquenales por sexo

o Población rural

4


o Población por etapas de vida y grupos especiales

o Población menor de 5 años

o Nacimientos

o Defunciones

En el ASIS distrital es opcional pero en el ASIS provincial debe incluirse, además de los

anteriores, los siguientes indicadores:

o Esperanza de vida al nacer

o Tasa de natalidad.

o Tasa de fecundidad

o Tasa de mortalidad general.

Características socio-económicas:

o Educación:

Niños matriculados por nivel educativo.

Niños que aprueban exitosamente su año lectivo.

Niños que abandonan la institución educativa por diversas razones.

o Ocupación:

Población con alguna actividad laboral.

Población económicamente activa según tipo de actividad laboral.

o Culturales:

Población por tipo de lengua materna

Principales fiestas religiosas o sociales que se celebran y los problemas del

estado de salud asociados o atribuibles a estas (antes, durante y después de

ellas)

o Acceso a servicios básicos:

Viviendas con acceso a agua potable.

Viviendas con acceso a servicios de desagüe y alcantarillado

Viviendas con acceso a energía eléctrica.

Viviendas con acceso a recojo de basura.

Viviendas con pisos de material noble.

Viviendas con techos de material noble.

Viviendas con paredes de material noble.

Viviendas con que usan gas o electricidad para preparar sus alimentos.

En el ASIS distrital es opcional pero en el ASIS provincial debe incluirse, además de

los anteriores, los siguientes indicadores:

Tasa de analfabetismo en la mujer.

Índice de necesidades básicas insatisfechas (NBI).

Índice de desarrollo humano (IDH).

Hogares indigentes.

Hogares pobres.

Características del sistema de salud

o Organización:

Tipo de prestadores

Estructura organizativa y funcional

Establecimientos de salud (EE.SS.)

Categoría y tipo de administración

Unidades móviles disponibles, habilitadas y operativas:

o Para actividades generales

o Para transporte de pacientes en emergencia según tipo

5


Recursos humanos en salud disponibles

Cartera de servicios

Horario de atención

o Oferta de servicios:

Población consultante por tipo de prestador.

Satisfacción de usuario.

Referencias tipo I

Recibidas por los EE.SS. del ámbito de la comunidad: en población

general, en <5 años y gestantes.

Solicitadas por los EESS del ámbito de la comunidad: en población

general, en <5 años y gestantes

Cobertura de vacunas (HBV, BCG, ASA).

Deserción a vacuna pentavalente en <1 año.

Deserción a vacuna contra neumococo en <1 año.

Deserción a vacuna DPT en <4 año.

Afiliación SIS en < 5 años y gestantes.

Parto institucional.

Parejas protegidas.

Gestantes controladas.

Menores de un año controlados en su crecimiento y desarrollo.

Sintomáticos respiratorios.

Estado de salud Morbilidad

Por grandes grupos (lista 12/110 OPS) Por enfermedad específica Por enfermedades sujetas a vigilancia


anteriores, los siguientes indicadores: tasa de morbilidad y morbilidad proporcional (general,

violencia, enfermedades relacionadas con la salud mental, complicaciones relacionadas con

el embarazo, accidentes de tránsito, neoplasia maligna específica, malnutrición –por exceso

o déficit-, por etapas de vida, en PEA, en MEF, en mayores de 30 años, en niños menores de

cinco y diez años, entre otras).

Mortalidad

Por grandes grupos (lista 10/110 OPS)

Por enfermedad específica

Materna

Infantil

Perinatal


anteriores, los siguientes indicadores: tasa de morbilidad por grandes grupos (10/110) y diez

primeras causas de mortalidad (general, por etapas de vida, por sexo por grupos especiales,

por zona urbana/rural, por línea de pobreza, etc).; razón estandarizada de mortalidad, razón

de años de vida potencialmente perdidos y evitabilidad de las muertes.

5. El proceso de elaboración

Los equipos técnicos locales serán los responsables de la conducción del proceso de análisis de situación

de salud local, supervisados por las Oficinas de Epidemiología o la que haga sus funciones en la

DISA/DIRESA/GERESA correspondientes. Estos equipos estarán integrados por trabajadores de salud

6


de los establecimientos, microrredes y redes de salud con competencias acreditadas. Asimismo, podrán

participar representantes de otras instancias del sector salud y de otros sectores, así como también

representantes de la comunidad organizada y otros actores sociales de la comunidad. Es recomendable

que los integrantes de estos equipos técnicos sean seleccionados, organizados y supervisados por la

DISA/DIRESA/GERESA de acuerdo a perfiles para lograr la optimización del uso de los recursos

humanos en salud.

La metodología del ASIS puede ser aplicada a poblaciones de diversos tamaños; sin embargo, mientras

más reducido es el espacio poblacional (como por ejemplo un anexo, una urbanización, un comité, etc.)

más cualitativo será el análisis de la información, pues la determinación de indicadores cuantitativos

pierde su utilidad en poblaciones reducidas e induce al error. Por el contrario, a mayor tamaño de la

población, (por ejemplo a nivel de área de salud) más uso deberá hacerse de indicadores demográficos y

epidemiológicos (información cuantitativa). La combinación de ambas técnicas (cuantitativa y

cualitativa) ayudará al equipo de salud a tomar decisiones basadas en evidencia (1,13).

Es válido destacar que si se realiza el ASIS por primera vez en una comunidad (distrito o provincia),

requiere de una indagación profunda de los aspectos geográficos, históricos y culturales que la

caracterizan, no así cuando el equipo de salud ha realizado varios ASIS en la comunidad (14).

Actividades del ASIS local

El proceso de elaboración del ASIS local está compuesto por tres actividades (Figura 1):

1. Análisis de los determinantes sociales de la salud y de los problemas del estado de salud:

Primero, se define la comunidad y/o territorio a analizar así como su división o la agrupación de

territorios o comunidades (es decir, provincia con sus distritos o distritos con sus comunidades)

que también formarán parte del análisis. Luego, se selecciona y recopila información de los

indicadores de los determinantes sociales de la salud y de los problemas del estado de salud de esa

comunidad y/o territorio, utilizando las metodologías de acuerdo a su realidad. La información debe

corresponder al territorio como a sus subdivisiones (anexos, caseríos, comités, etc.). Con esta

información se hará el análisis puntual y de tendencia, utilizando los indicadores propuestos.

Finalmente, se debe identificar si existen otros problemas del estado de salud de interés regional o

nacional que no hayan sido tomados en cuenta.

2. Priorización de los problemas con impacto sanitario y los territorios vulnerables: Esta

priorización comienza en gabinete, es decir, se hace con el equipo técnico responsable de la

conducción del proceso de ASIS local en la comunidad y/o territorio seleccionado. Para ello, y con la

información de la actividad descrita en el párrafo anterior, se procederá a priorizar utilizando la

metodología de taller participativo. Concluida esta tarea, los resultados se presentarán a la

comunidad en una actividad en la que se convocará a los actores sociales, quienes podrán aportar

otros problemas y establecer la lista final de problemas con impacto sanitario priorizados, así como

los territorios vulnerables. Una vez obtenida esta lista, se procede a realizar el análisis integrado de

los problemas que fueron considerados en ella.

3. Propuesta de líneas de acción: La actividad final del proceso es determinar, con los actores sociales,

las líneas de acción para actuar sobre los problemas con impacto sanitario priorizados e identificar

responsabilidades para su logro.

7


Figura 1. Componentes y actividades para la elaboración del análisis de situación de salud local

Figura 2. Tareas por cada actividad en la elaboración del análisis de situación de salud local

Asimismo, cada una de las actividades contiene tareas (ver Figura 2) que deberán ser

coordinadas, organizadas y ejecutadas por el equipo técnico encargado de la elaboración. Sin

embargo, para lograr el objetivo y cumplir las tareas es necesario que el trabajo sea:

En equipo: Las competencias de los recursos humanos en salud son diversas, lo que significa una

distribución de las tareas de acuerdo a ellas. Esto asegura la oportunidad de entrega y mejora la

calidad del producto que se entrega en cada tarea.

8


Coordinado con los actores sociales: Asegura la legitimidad del producto y la trascendencia en

otros espacios de diálogo y negociación.

Compartido con otros equipos técnicos. Dependiendo de las características del territorio y la

población (accesibilidad, número de habitantes, dispersión de la población), así como de la

disponibilidad de recursos humanos en salud, será necesario el trabajo con equipos técnicos de

otros ámbitos territoriales

6. Limitaciones

Limitada disponibilidad y alta rotación de los equipos técnicos locales con competencias para

la elaboración del ASIS local. Uno de los problemas que frecuentemente se nos presenta es la

inestabilidad laboral y que se agudiza cuando resulta extremadamente difícil cubrir el puesto de

trabajo vacante, sobre todo si se trata de puestos poco atractivos y con una baja remuneración (15).

Esto hace imposible que se pueda entregar una atención continua a los usuarios de establecimientos

públicos del nivel primario de atención (16). Generalmente detrás de una excesiva rotación laboral

se oculta la desmotivación, el descontento, la insatisfacción laboral y esto a su vez está influenciado

por un conjunto de aspectos (contenido del trabajo, el salario, estímulos y las condiciones laborales,

pocas posibilidades de superación y promoción, etc.) vinculados en muchos casos a una insuficiente

gestión de los recursos humanos (15). Por ello, es importante que la autoridad sanitaria identifique

los recursos humanos con competencias disponibles en su ámbito, conforme y fortalezca las

competencias de los equipos técnicos, además de elaborar, monitorizar y evaluar un plan de trabajo

articulado intra e intersectorialmente que logren culminar el proceso de ASIS local.

No contamos con mediciones periódicas de indicadores por debajo del nivel distrital. Una de

las limitaciones de los censos de población es que no brindan información para la toma de decisiones

en el corto y mediano plazo, debido a que el espaciamiento entre ellos supera diez años. Aquí las

encuestas surgen como una posibilidad de llenar este vacío de información, debido a que se pueden

realizar con espaciamientos más cortos o de forma continua, sin embargo, por su metodología de

muestreo, estas no brindan información de poblaciones pequeñas. Por ello, en la elaboración del

ASIS local, juega un papel trascendental la información cualitativa obtenida a través de grupos

focales, entrevistas, etc. y, en otros casos –dependiendo de los recursos locales- la información

cuantitativa obtenida por censos o encuestas que, en ambos casos, es recogida por los equipos

técnicos locales.

Las provincias y distritos presentan un gran nivel de variación en el número de habitantes.

Cuando el tamaño de la población es pequeño se requiere un tratamiento adecuado de la

información, pues -debido a su tamaño- los resultados obtenidos a partir de indicadores son muy

variables ante las discretas modificaciones de la población, especialmente si, además, el número de

casos (numerador) es pequeño. Su representación a través de un mapa exhibe una variación amplia y

poco indicativa de los patrones vigentes a pesar de utilizar herramientas estadísticas. En estos casos

deben utilizarse los indicadores con cautela, y siempre asociados al uso de números absolutos,

haciéndose referencia a los totales. Pueden utilizarse, también, indicadores trienales o quinquenales

para aumentar el tamaño de la población (17,18).

Existencia de poblaciones “golondrina” y territorios “dormitorio”. Las poblaciones “golondrina”

son aquellas que migran en forma temporal, por períodos cortos y repetitivos y, generalmente,

debido a la oportunidad laboral que le brindan los procesos productivos de la comunidad receptora,

sin establecer arraigo ni integración en esta nueva comunidad. Esta migración puede traer consigo

enfermedades no comunes, diferentes necesidades y barreras en la comunicación en comparación

9


con la población autóctona (19). En otros casos, podemos encontrar comunidades que albergan a la

mayor parte de la población durante las noches, puesto que la mayoría –población económicamente

activa- sale a trabajar en otra comunidad durante el día y retorna durante las noches para dormir

(territorio “dormitorio”). Esto genera dificultad en la identificación de sus intereses y necesidades

respecto a la salud, además de la dificultada para el acceso a los servicios de salud en los horarios de

atención. En ambos casos, estos movimientos de la población produce dificultad para brindar su

punto de vista sobre los problemas con impacto sanitario de su comunidad. En tal sentido, durante

el análisis, debe tenerse presente estas premisas para no sesgar la información que se analizará

durante la elaboración del ASIS local.

Presencia de violencia social y actividades delictivas organizadas. Además del impacto en la

salud pública que producen estos problemas (p.ej.: salud mental, trauma, etc.) estas situaciones

limitan la participación comunitaria y la participación social. En el primer caso, lo recursos humanos

en salud, ven limitado su desplazamiento para obtener información de la comunidad y, en el segundo

caso, la participación de los actores está restringida a las “condiciones” de seguridad que garanticen

su participación.

Heterogeneidad de la población y dificultad para la visualización de poblaciones especiales.

Este quizá sea la mayor dificultad y uno de los retos más grandes que tiene el análisis de situación de

salud debido a la pluriculturalidad de nuestro país (p.ej.: población indígena, población

afroamericana, etc.). Además de ello, la tendencia de la comunidad a organizarse para demandar o

resolver los problemas de salud trae como consecuencia la asociación en función a diferentes

problemas (p.e.j.: población viviendo con VIH, comités de vaso de leche, etc.). Pero, también existen

grupos poblacionales que tienen escasa o nula participación en la toma de decisiones debido a sus

condiciones biológicas (p.ej.: niños, adolescentes, adultos mayores, población con habilidades

especiales, etc.). Estos son algunos ejemplos que nos pueden ayudar a identificar los diferentes

grupos de población que existen en la comunidad y que tienen limitada participación en la

identificación de los problemas que consideran prioritarios. En tal sentido, debemos hacer un

esfuerzo por lograr la mayor participación de la comunidad en el proceso de elaboración del ASIS

local a través de encuestas, talleres participativos, entre otras metodologías disponibles y que

puedan viabilizarse según los recursos locales disponibles.

7. Referencias bibliográficas

1. Avendaño-Fernández E, Gonzáles-Mora P. Análisis de situación integral de salud (ASIS). Torres-Martínez R, Salas-Chávez Á, Castillo-Martínez A, García-González R, Redondo-Escalante P, Rojas-Hidalgo JM, editors. Costa Rica: Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS); 2004.

2. Martínez-Paredes CE, Valdez-Huarcaya W, Miranda-Monzón J. Metodología para el análisis de situación de salud (Documento Técnico). Primera ed. Lima: Ministerio de Salud del Perú - Dirección General de Epidemiología; 2011.

3. McCoy D, Bamford L. How to conduct a rapid situation analysis: A guide for health districts in South Africa. Durbain: Health Systems Trust; 1998.

4. OPS/OMS. Resúmenes Metodológicos en Epidemiología: Análisis de Situación de Salud (ASIS). Boletín Epidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud. 1999; 20(3):1-3.

5. Sepúlveda-Carrillo GJ. Estrategia pedagógica para la implementación de la guía metodológica de análisis de situación de salud. Colombia: Ministerio de la Protección Social/ Dirección General de Salud Pública; 2009.

6. Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue. Guía para el análisis de situación de salud de las poblaciones en ámbitos de frontera de los países andinos. Lima: ORAS-CONHU; 2009.

7. Martínez-Calvo S. Análisis de situación de salud La Haban: Ciencias Médicas; 2004.

8. OMS/OPS. La Salud Pública en las Américas: Funciones Esenciales Washington DC: OPS/OMS; 2001.

9. Ramos-Domínguez BN. Enfoque conceptual y de procedimiento para el diagnóstico o análisis de situación de salud. Rev Cubana Salud Pública. 2006;32(2):64-70.

10. San Martín H, Martín-Herrera AC, Carrasco de la Peña JL, Pastor y Aldeguer V. Epidemiología: teoría, investigación y práctica: Ediciones Díaz Santos SA; 1990.

10


11. OMS/OPS. Boletín Epidemiológico. 1992; 12(3): p. 7-12.

12. Oficina General de Epidemiología. Análisis de situación de salud (ASIS): Guía para el análisis de los factores condicionantes de la salud (demográficos y socioeconómicos). Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2002.

13. Nino-Guerrero A, Torres-Slimming P. Guía para elaborar un análisis de situación de salud en zonas rurales: Prevención, promoción y atención de los servicios de salud. Lima: G&C Salud y Ambiente; 2009.

14. Pría-Barros MdC, Louro-Bernal I, Fariñas-Reinoso AT, Gómez-de-Haz H, Segredo-Pérez A. Guía para la elaboración del análisis de la situación de salud en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr. 2006; 22(3).

15. Flores R, Abreu JL, H. BM. Factores que originan la rotación de personal en las empresas mexicanas. International Journal of Good Conscience. 2008; 3(1):65-99.

16. Bass-del-Campo C, Ruiz-Contreras M. Identificación de factores relacionados con la rotación laboral de los médicos que trabajan en centros de salud de atención primaria del gran Santiago Santiago de Chile: Segundo Encuentro Anual de la Sociedad Chilena de Políticas Públicas; 2010.

17. Pría-Barros M. Análisis de la situación de salud en áreas pequeñas. In Martínez-Calvo S, Caraballoso-Hernández M, Astraín-Rodríguez M, Pría-Barros M, Perdomo-Victoria I, Arocha-Mariño C, et al. Análisis de la situación de salud. La Habana: Ciencias Médicas; 2004. p. 105-122.

18. Silva-Ayzaguer LC, Benavides Rodríguez A, Vidal-Rodeiro CL. Análisis espacial de la mortalidad en áreas geográficas pequeñas. El rnfoque bayesiano. Revista Cubana de Salud Pública. 2003: 29(4):314-322.

19. Berra S, Elorza-Ricart JM. Salud y uso de los servicios sanitarios en población inmigrante y autóctona de España Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Ciencia e Innovación; 2009.

Mp 2 -_el_asis_local (1)

Health & Medicine

Transcript of Mp 2 -_el_asis_local (1)