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MOVILIZACIOacuteN TRASLADO Y DEAMBULACIOacuteN

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1 Principios anatomofisioloacutegicos de sosteacuten y movimiento del cuerpo humano

11 Patologiacutea maacutes frecuente

2 Biomecaacutenica de las articulaciones

21 Posiciones anatoacutemicas

3 Teacutecnicas de movilizacioacuten traslado y deambulacioacuten

31 Meacutetodos para ayudar al usuario a moverse

32 Utilizacioacuten y adaptacioacuten de ayudas teacutecnicas para la deambulacioacuten traslado y movilizacioacuten en personas dependientes

4 Referencias bibliograacuteficas

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CONTENIDO

3Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten

Movilizacioacuten Traslado y Deambulacioacuten

Principios anatomofisioloacutegicos de sosteacuten y movimiento del cuerpo humano1

El cuerpo humano ha sido construido para moverse mediante la utilizacioacuten y accioacuten de ciertas es-tructuras de sosteacuten como huesos articulaciones y muacutesculos y este movimiento puede tomar muy variadas y complicadas formas

El cuerpo realiza diferentes actividades como caminar correr brincar escribir entre otras tantas que hacemos a diario de manera tan natural

Gracias al movimiento tanto los animales como los seres humanos realizamos diferentes activida-des que nos permiten mantenernos vivos

Los seres vivos realizamos movimientos en respuesta a diferentes estiacutemulos que recibimos del exterior es decir del medio ambiente Pero tambieacuten hay estiacutemulos internos de nuestro organismo que implican movimiento para lograrlo intervienen partes y sistemas como los que se describen a continuacioacuten

El esqueleto que sirve de soporte de nuestro cuerpo estaacute formado por huesos articulaciones y cartiacutelago Ayuda al movimiento almacena minerales produce las ceacutelulas de la sangre y protege los oacuterganos internos El sistema esqueleacutetico tiene varias funciones entre ellas las maacutes destacadas son

1 Sosteacuten mecaacutenico del cuerpo y de sus partes blandas funcionando como armazoacuten que mantiene la morfologiacutea corporal

2 Mantenimiento postural permite posturas como la bipedestacioacuten

3 Soporte dinaacutemico colabora para la marcha locomocioacuten y movimientos corporales funcio-nando como palancas y puntos de anclaje para los muacutesculos



4 Contencioacuten y proteccioacuten de las viacutesceras ante cualquier presioacuten o golpe del exterior como por ejemplo las costillas al albergar los pulmones oacuterganos delicados que precisan de un espacio para ensancharse

5 Almaceacuten metaboacutelico funcionando como moderador (amortiguador) de la concentracioacuten e intercambio de sales de calcio y fosfatos

6 Transmisioacuten de vibraciones

Ademaacutes en la corteza esponjosa de algunos huesos se localiza la meacutedula oacutesea la cual lleva a cabo la hematopoyesis o formacioacuten y diferenciacioacuten de las ceacutelulas sanguiacuteneas

raquo Las articulaciones las cuales intervienen para el desarrollo del movimiento son el conjunto de estructuras que permiten la unioacuten de dos o maacutes huesos y son fundamentales para que el aparato locomotor trabaje adecuadamente La direccioacuten y el grado de movimiento depen-den de forma de las superficies de la articulacioacuten por ejemplo Articulaciones con funcioacuten de bisagra simple con movimiento en un solo plano (dedos codo rodillas) Articulaciones que permiten efectuar movimientos en dos planos (muntildeeca o tobillo) Articulaciones tipo esfera y cuenca que permiten un gran rango de movimientos (cadera y hombro)

raquo El sistema muscular con el que podemos adoptar diferentes posiciones con el cuerpo Al girar o parpadear interviene el sistema muscular responsable de que varios de los oacuterganos muevan sustancias de un lugar a otro como la sangre y demaacutes fluidos corporales

raquo El sistema nervioso que permite el trabajo armonioso entre el esqueleto las articulaciones y los muacutesculos para que puedan trabajar generando el movimiento

El sistema nervioso formado por el cerebro la espina dorsal y los nervios es el encargado de transmitir la informacioacuten a traveacutes del cuerpo Este sistema se encarga de detectar tam-bieacuten los cambios en el ambiente y como resultado de esto se dan ciertas respuestas entre ellas el movimiento

Con el paso del tiempo nuestro cuerpo pierde movilidad debido a que en la columna vertebral que es una de las partes maacutes flexibles del cuerpo van creciendo protuberancias oacuteseas que se van endureciendo y le quitan flexibilidad a la columna

Patologiacutea maacutes frecuente11

LOS DEFECTOS POSTURALES

La mala postura es un desequilibrio del sistema musco-esqueleacutetico que produce un mayor gasto de energiacutea del cuerpo ya sea cuando eacuteste se encuentra en actividad o en reposo provocando cansan-cio yo dolor Las personas al tratar de restablecer el equilibrio de sus cuerpos adoptan nuevas po-siciones ocasionando mayores deformidades en vez de apaciguar los efectos de una mala postura

Estas deformidades pueden ser incapacitantes desde el punto de vista esteacutetico y de orden funcional



La mala postura en las personas es causada generalmente por problemas congeacutenitos geneacuteticos infecciosos posturales o idiopaacuteticos (originados en siacute mismo) Las deformaciones en la columna tambieacuten se pueden deber a enfermedades degenerativas o malos haacutebitos Las posturas inade-cuadas en las personas debidas por ejemplo a cargas en la espalda pueden causar dolores musculares en cuello hombros y espalda y provocar agotamiento Por eso es recomendable que el peso maacuteximo de carga sobre la espalda de una persona no exceda el 10 de su peso corporal

DEFORMACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La Cifosis

Conocida como ldquojorobardquo es la curvatura anormalmente aumentada de la columna vertebral a nivel dorsal si se observa lateralmente La deformidad puede tener un origen traumaacutetico infeccioso inflamatorio (por artritis reumatoide) o Neoplaacutesico Es importante mencionar la cifosis juvenil de Schevermann que puede surgir aproximadamente hacia la pubertad y que es causada por una deformidad de una o maacutes veacutertebras en forma de cuntildea

Cuando la Cifosis es reductible seguacuten el diagnoacutestico meacutedico los pa-cientes son sometidos a ejercicios correctivos de auto-estira-

miento hombros en retropulsioacuten y extensioacuten cervical Ade-maacutes de la recomendable praacutectica de voleibol baacutesquet

yo natacioacuten en algunos casos es necesario el uso del arneacutes en forma de ocho para mantener los hombros hacia atraacutes En casos maacutes severos se puede recurrir a un corseacute o a una operacioacuten quiruacutergica

La Escoliosis

La escoliosis es otro de las deformaciones de la columna con mayor recurrencia y se caracteriza por

la desviacioacuten lateral de la liacutenea vertical de la colum-na vertebral

En la Escoliosis Estructurada se presenta la curva per-manente acompantildeada de rotacioacuten de los cuerpos vertebra-

les En la No Estructurada la curva desaparece con los movi-mientos de inclinacioacuten lateral del tronco Asiacute tenemos las escoliosis

adoptadas por una mala postura ya sea al sentarse o pararse y las escoliosis provocadas por la Dismetriacutea de miembros inferiores (cuando un miembro inferior es maacutes corto que el otro)



Biomecaacutenica de las articulaciones2

El concepto de la palabra biomecaacutenica (combinacioacuten de las palabras biologiacutea y mecaacutenica) tiene que ver con los principios y meacutetodos de la mecaacutenica aplicados al estudio de la estructura y funcioacuten de sistemas bioloacutegicos

Esta aacuterea de conocimiento se apoya en diversas ciencias biomeacutedicas utilizando los conocimientos de la mecaacutenica la ingenieriacutea la anatomiacutea la fisiologiacutea y otras disciplinas para estudiar el compor-tamiento del cuerpo humano y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a las que puede verse sometido

La biomecaacutenica analiza las funciones articulares musculares y fuerzas externas que actuacutean sobre el cuerpo e integra las leyes de la mecaacutenica en los movimientos humanos Las investigaciones en este aacutembito se realizan en movimientos que el individuo desempentildea durante la vida diaria en los lugares de trabajo y en la actividad fiacutesica como la marcha o las diferentes especialidades depor-tivas Las aplicaciones de las investigaciones del movimiento del cuerpo humano son dirigidas entre otras a la comprensioacuten y depuracioacuten de las teacutecnicas deportivas y al estudio de la marcha normal y patoloacutegica (ocasionada por diferentes patologiacuteas tanto neuroloacutegicas como muacutesculo-es-queleacuteticas) con fines diagnoacutesticos y de rehabilitacioacuten Las partes del cuerpo humano se conside-ran estructuras o cuerpos riacutegidos para facilitar el estudio del movimiento

Los movimientos se miden en tres dimensiones con relacioacuten a los planos anatoacutemicos estaacutendar sagital frontal y transversal

Disponer de informacioacuten sobre las fuerzas que se generan en cada momento en las diferentes articulaciones permite establecer de una manera precisa queacute papel tienen los elementos activos



(muacutesculos con sus hiperactividades y debilidades) y pasivos (tendones huesos ligamentos caacutep-sulas articulares y muacutesculos con relacioacuten a acortamientos o laxitudes) en las alteraciones de la marcha y otras patologiacuteas articulares

Las enfermedades osteoarticulares son una de las causas maacutes frecuentes de incapacidad en loslas usuariosas de la tercera edad Independientemente del diagnoacutestico meacutedico imprescindi-ble antes de comenzar cualquier actuacioacuten la artrosis osteoporosis lumbalgias y lumbociaacuteti-cas se pueden y se deben prevenir

Dentro del plan de actuacioacuten preventivo se encuentran incluidos factores nutricionales actividad fiacutesica suficiente y la reduccioacuten de factores de riesgo Estas actuaciones deben realizarse antes de que aparezcan los siacutentomas y entonces hablamos de prevencioacuten primaria Entre las nor-mas baacutesicas que se deben conocer por el beneficio que proporcionan a las personas con estos problemas son

bull Instauracioacuten por parte del meacutedico del correspondiente tratamiento fiacutesico o farmacoloacutegico

bull Tomar una dieta rica en calcio y en vitamina D

bull Mantener una higiene postural que eviten forzar las articulaciones

Recomendaciones posturales seguacuten las diferentes articulaciones

COLUMNA CERVICAL

bull No flexionar ni mantener la cabeza en posicioacuten forzada durante mucho tiempo

bull Utilizar planos de trabajo adecuados que no obliguen a forzar la columna cervical

bull Sentarse siempre apoyando perfectamente la espalda en un respaldo coacutemodo y alto

bull Utilizar el reposacabezas durante los viajes en coche

bull Dormir con almohada baja

COLUMNA DORSAL

bull Sentarse con la espalda perfectamente apoyada en el respaldo del asiento (evitar sentarse en el borde)

bull Dormir con tabla debajo del colchoacuten

bull Andar con la espalda lo maacutes recta posible

bull No llevar cargas demasiado pesadas y procurando que esteacuten repartidas

bull Procurar no realizar tareas en posicioacuten encorvada

COLUMNA LUMBAR

bull No flexionar el tronco hacia delante Procurar uacutetiles de limpieza con mango largo

bull No girar el tronco bruscamente

bull No levantar nada que sea pesado

bull Sentarse con la espalda totalmente apoyada en el respaldo del asiento de modo que no quede ninguacuten hue-co entre la zona lumbar y el asiento El silloacuten debe ser duro de respaldo alto y con brazos Utilizar reposapieacutes

bull No dormir boca abajo



HOMBROS

bull No llevar peso en las manos ni a ser posible bolsos en bandolera bull No conducir bull No usar carro de la compra de dos ruedas Si es posible procurarse uno con cuatro ruedas bull No levantar el brazo para coger objetos que esteacuten colocados a una altura superior a la propia

CODOS

bull Evitar los movimientos de flexioacuten de la muntildeeca

bull No llevar peso en las manos Utilizar una mesa con ruedas para trasladar objetos domeacutesticos poner y quitar la mesa etc

bull Evitar los movimientos circulares con la muntildeeca Por ejemplo la limpieza de cristales baldosas etc debe procurarse hacerlo de arriba abajo

MANOS Y MUNtildeECAS

bull Evitar usar la pinza digital No utilizar el pulgar bull Coger los objetos con ambas manos bull No hacer flexioacuten ni torsioacuten con las muntildeecas bull Coger los objetos utilizando toda la mano y no la punta de los dedos

CADERAS

bull Evitar el sobrepeso bull Evitar hasta lo posible el uso de escaleras bull No caminar por terrenos desiguales bull Reducir las flexiones prolongadas bull No utilizar zapatos de tacoacuten altos bull Reeducar la marcha

RODILLAS

bull Evitar el sobrepeso

bull Cuando esteacute sentado alternar rodillas en flexioacuten (pies en el suelo) con piernas extendidas (pies apoyados en reposapieacutes)

bull Reposar varias veces al diacutea con las piernas en extensioacuten

bull No caminar demasiado y hacerlo por terrenos llanos y sin cuestas

PIES Y TOBILLOS

bull Colocar el pieacute en aacutengulo recto bull Evitar el sobrepeso bull Procurar hacer el maacuteximo de tareas sentado bull No llevar zapatos de punta estrecha ni de tacoacuten

bull No utilizar zapatillas de estar en casa sustituirlas por zapatillas deportivas calzado abotinado de piel etc es decir calzado que sujete el pie y que resulte flexible y coacutemodo



Posiciones anatoacutemicas21

Son aquellas posiciones o posturas baacutesicas que ella paciente encamadoa adopta tanto en la cama como en los distintos dispositivos sanitarios tales como camilla mesa de exploraciones etc para su manejo por parte del personal auxiliar

Posicioacuten de

Seguridad

Decuacutebito lateral con una pierna flexionada (Posicioacuten de SIMS SEMIPRO-NA o DE DEFENSA) Para teacutecnicas de enfermeriacutea como administracioacuten de enemas curas y para pacientes inconscientes

Sims Semiprona o

de Seguridad

Entre decuacutebito lateral y prono Recostadoa sobre un lateral de su cuerpo con la cabeza ligeramente ladeada el brazo inferior atraacutes extendido el superior flexionado hacia adelante y arriba y las piernas flexionadas maacutes la superior que la inferior Tambieacuten llamada esta posicioacuten DE PRONACIOacuteN 34 e INGLESA

POSICIONES ANATOacuteMICAS NO QUIRUacuteRGICAS

Decuacutebito SupinoTumbadoa sobre la espalda con los brazos y las piernas en extensioacuten y cerca del cuerpo Para exploracioacuten meacutedica y postoperadosas

Decuacutebito DorsalTumbado sobre la espalda con los brazos en extensioacuten y cerca del cuer-po pero con las piernas flexionadas y apoyando los talones en la cama Sirve para relajar los muacutesculos del abdomen

Decuacutebito Lateral

Recostado sobre un lateral de su cuerpo Su espalda estaacute recta y la pier-na inferior estaraacute en extensioacuten o ligeramente flexionada mientras que la pierna superior estaacute flexionada Para administrar enemas exploraciones higiene masajes etc

Decuacutebito Prono

Tumbado sobre el abdomen piernas extendidas y la cabeza girada ha-cia un lado Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo o a ambos lados de la cabeza Para operados de la zona dorsal Tambieacuten llamada Posicioacuten de Decuacutebito Ventral

Fowler oacute

Semisentadoa

Semisentadoa con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo de la cama con una inclinacioacuten de 45ordm Para pacientes con problemas cardiacutea-cos respiratorios tambieacuten para comer leer etc Semi Fowler 30ordm Fowler Alta 90ordm



Teacutecnicas de movilizacioacuten traslado y deambulacioacuten3

Ante usuariosas con inmovilidad o discapacidades que resulten dependientes para la realizacioacuten de tareas baacutesicas de la vida diaria ella auxiliar de ayuda a domicilio debe de saber cuaacuteles son las teacutecnicas y ayudas de movilizacioacuten maacutes adecuadas situaacutendose de acuerdo al estado de la persona y la tarea a realizar

Es importante que antes de realizar cualquier movimiento a una persona dependiente ella auxiliar le explique el procedimiento a seguir motivando a la persona a que colabore lo maacutes posible

En las intervenciones de movilizaciones es esen-cial que ella auxiliar o cuidadora utilice su propio cuerpo de una manera segura evitan-do posibles contracciones o problemas a la vez que aproveche su energiacutea con eficacia

El conocimiento de los principios del movimiento del cuerpo que exponemos a continuacioacuten y su aplicacioacuten facilita la interaccioacuten fiacutesica delde la auxi-liar con ella usuarioa inmovilizadoa reduciendo las posibilidades de que alguno de ellos se lesione

1 Utilizando un grupo de muacutesculos grandes se hace menos tensioacuten en el cuerpo que cuando se emplean grupos musculares maacutes pequentildeos o uno aislado Por ejemplo se hace menos esfuerzo cuando se levanta un objeto pesado flexionando las rodillas que cuando se dobla la cintura ya que en el primer movimiento se utilizan los muacutesculos gluacuteteos y femorales grandes en tanto que en el uacuteltimo movimiento se usan muacutesculos maacutes pequentildeos como los sacroespinales de la espalda

ldquoSi una persona cambia de posicioacuten asiacute sea ligeramente cuando lleva a cabo al-guna tarea y variacutea su actividad de cuan-do en cuando conservaraacute un mejor tono muscular y postergaraacute la fatigardquo



2 Los muacutesculos siempre estaacuten en ligera contraccioacuten este estado se llama tono muscular Si ella auxiliar los prepara antes de usarlos los protegeraacute de lesiones Por ejemplo podraacute levantar mejor cierto peso si contrae primero los muacutesculos del abdomen la pelvis y los gluacuteteos

3 La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuando tiene una base amplia de apo-yo un centro de gravedad bajo y la liacutenea de gravedad es perpendicular al suelo y cae dentro de la base de apoyo Por ejemplo al ayudar a moverse a una usuarioa la posicioacuten delde la auxiliar es maacutes estable y en consecuencia puede conservar mejor su equilibrio si se para con los pies separados y dobla las rodillas en lugar de la cintura En esta posicioacuten conserva la liacutenea vertical de su centro de gravedad dentro de su base de apoyo obtenien-do asiacute mayor estabilidad

4 El grado de esfuerzo necesario para mover un cuerpo depende de su resistencia y de la fuerza de la gravedad Utilizando la gravedad en vez de actuar en contra de ella ella auxiliar puede reducir el esfuerzo necesario en el movimiento Por ejem-plo es maacutes faacutecil levantar un paciente en la cama cuando estaacute acostado plano y su centro de gravedad ha pasado hacia los pies de la cama que cuando se encuentra sentado y la resistencia de su cuerpo al movimiento es mucho mayor

5 La fuerza necesaria para conservar el equi-librio del cuerpo es maacutexima cuando la liacutenea de gravedad estaacute maacutes alejada del centro de la base de apoyo Asiacute la persona que sos-tiene un peso cerca de su cuerpo hace me-nos esfuerzo que si lo soporta con los brazos extendidos Por ejemplo cuando se pasa a un en-fermo de la cama a una silla es maacutes faacutecil para quien lo levanta si conserva el cuerpo del enfermo cerca del suyo

6 Los cambios de actividad y posicioacuten ayudan a conservar el tono muscular y evitan la fatiga Si una persona cambia de posicioacuten asiacute sea ligeramente cuando lleva a cabo alguna tarea y variacutea su actividad de cuando en cuando conservaraacute un mejor tono muscular y postergaraacute la fatiga

7 La friccioacuten entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de trabajo necesaria para moverlo La friccioacuten es una fuerza que se opone al movimiento Las superficies muy lisas producen el miacutenimo de friccioacuten en consecuencia se necesita menos energiacutea para mover objetos en estas superficies El auxiliar puede aplicar este principio cuando cambia la posicioacuten de un usuario en la cama aseguraacutendose una base lisa en que pueda moverlo

8 Deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque para ello es necesario moverlo contra la fuerza de gravedad Asiacute si se baja la cabecera de la cama antes de ayudar al usuario a moverse se necesita menos esfuerzo que cuando estaacute levantada

9 Utilizando el peso propio para contrarrestar el del paciente se requiere menos energiacutea para moverlo Si una auxiliar utiliza su peso para empujar a una usuarioa aumenta la fuer-za que se aplica al movimiento



Con frecuencia ella auxiliar debe ayudar a moverse o cambiar de posicioacuten a una usuarioa in-capacitadoa o semi-incapacitadoa Sus actuaciones deben basarse en movimientos suaves seguros que no solo ayuden a moverlo con facilidad sino que tambieacuten le proporcionen una sensacioacuten de confianza en ella auxiliar o cuidadora

Las posiciones maacutes frecuentes suelen ser

bull Decuacutebito supino

bull Decuacutebitos laterales derecho e izquierdo

bull Decuacutebito prono

Existen varios meacutetodos para hacer cada movimiento y las teacutecnicas indicadas aquiacute son una forma maacutes de hacerlos

INCORPORACIOacuteN EN LA CAMA

1 Ella auxiliar se coloca al lado de la cama y apoya su rodilla izquierda a la altura de la cintura del sujeto

2 Sujeta con la mano izquierda la espalda delde la usuarioa y con la mano derecha el brazo derecho delde la usuarioa

3 Cambia el peso del cuerpo de la pierna apoyada en la cama a la que estaacute en el suelo incorpo-rando al sujeto y dejaacutendolo sentado en la cama

4 Es conveniente colocar tras la espalda delde la usuarioa alguacuten apoyo cojines almohadas que le ayude a mantener la postura incorporada en la cama



DESPLAZAMIENTOS LONGITUDINALES EN LA CAMA

En loslas usuariosas que permanecen encamadosas largos periacuteodos les proporciona gran bien-estar los desplazamientos hacia la cabecera de la cama igualmente esta postura es adecuada para actividades de la vida diaria tales como comer ver la televisioacuten leer

En estos desplazamientos es conveniente la participacioacuten de dos personas y el procedimiento a seguir seriacutea

raquo Con la persona incorporada Si se trata de una persona semiincapacitada o que ya se en-cuentra incorporada en la cama y se pretende llevarla sentada hasta la cabecera de la cama el procedimiento seriacutea

Cada auxiliar se situaraacute a un lado de la cama Ambos mantendraacuten la siguiente postura una ro-dilla flexionada encima de la cama el hombro de cada auxiliar por debajo de la axila del sujeto y una mano sujetaacutendole los miembros inferiores y la otra apoyada en la cama De forma coor-dinada ambos auxiliares (o ella auxiliar y un familiar) llevaraacuten al individuo hacia la cabecera

raquo Con la persona en posicioacuten decuacutebito supino Antes de comenzar este procedimiento es con-veniente colocar las piernas delde la usuarioa una encima de la otra o flexionarlas ligeramente La teacutecnica es

1 Cada auxiliar se situacutea a un lado de la cama apoyando en la cama la rodilla maacutes cercana a la misma metiendo el brazo del mismo lado por debajo de la axila delde la usuarioa sujetaacutendole por la espalda

2 Loslas auxiliares se agarraraacuten al cabecero con el brazo libre y haciendo fuerza con la pier-na flexionada llevaraacuten al sujeto hacia la parte superior

CAMBIOS POSTURALES DEL DECUacuteBITO SUPINO AL LATERAL

Estos cambios son necesarios realizarlos perioacutedicamente con los sujetos encamados para evitar las uacutelceras por presioacuten

Antes de comenzar los cambios posturales se procederaacute a poner al usuario de la siguiente forma

1 La mano (derecha si se pretende el cambio a una posicioacuten lateral derecha o izquierda si es lateral izquierda) debajo de la almohada

2 El brazo contrario recogido sobre la cintura

3 La pierna (izquierda si se pretende el cambio a una posicioacuten decuacutebito lateral derecho o dere-cha si es decuacutebito lateral izquierdo) flexionada con el pieacute debajo de la rodilla contraria

Para proceder al giro de decuacutebito lateral derecho ella auxiliar cuando ella usuarioa se encuentre en esta posicioacuten agarraraacute su brazo izquierdo con la mano izquierda y su rodilla izquierda con la mano derecha procediendo en esta posicioacuten al cambio postural



TRASLADO DE LA CAMA A LA SILLA

Usuariosas parcialmente dependientes Ella usuarioa adoptaraacute la posicioacuten decuacutebito lateral y a continuacioacuten dejaraacute caer las piernas sobre el borde de la cama Ella auxiliar apoyaraacute una de sus piernas contra las piernas del usuario para evitar que se deslice Ella usuarioa levantaraacute el cuerpo haciendo fuerza con la mano sobre la cama Una vez sentado a un lado de la cama para trasladarlo se seguiraacute el siguiente procedimiento

1 Ella auxiliar pasaraacute sus brazos bajo las axilas de la persona rodeaacutendole el toacuterax y sujetaacutendole la espalda

2 Ella auxiliar o cuidadora mantendraacute los pies separados trabando con uno de ellos las pier-nas del sujeto En esta posicioacuten giraraacute al usuario hasta colocarle de espaldas a la silla y flexio-naraacute las piernas mientras le sienta lentamente Si ella usuarioa puede se apoyaraacute mientras tanto en los reposabrazos de la silla

Usuariosas altamente dependientes Para el caso de personas muy dependientes que sin em-bargo si pueden permanecer sentadas se hace necesario dos personas para poder levantarlas de la cama Existen baacutesicamente dos procedimientos

1 Incorporar al sujeto colocaacutendoles los brazos en la cintura

2 Una auxiliar se situaraacute detraacutes delde la usuarioa apoyando una rodilla en la cama pasando los brazos bajo sus axilas y sujetaacutendole por los antebrazos Ella otroa auxiliar se coloca a los pies de la cama y sujeta los miembros inferiores colocando una mano por debajo de las pantorrillas y otra debajo de los muslos

3 Una vez en esta posicioacuten y de forma coordinada entre loslas dos auxiliares se procederaacute al traslado a la silla

El otro procedimiento es el siguiente

1 Incorporar al sujeto y colocarlo en el borde de la cama Cada auxiliar se situaraacute a un lado del sujeto y de frente a la cama

2 Ambos auxiliares colocaraacuten sus hombros bajo las axilas del individuo pasando la mano por debajo de su muslo y apoyando la mano libre en la cama

3 En esta posicioacuten y de forma coordinada elevaraacuten a la persona y al llegar a la silla se apoya-raacuten con la mano libre para sentarla flexionando ligeramente las piernas

TRASLADO DE LA SILLA A LA CAMA

raquo Usuarios parcialmente dependientes Se sentaraacuten en el borde de la cama bien adentro para evitar posibles caiacutedas A continuacioacuten elevaraacuten las piernas para introducirlas en la cama ha-ciendo que el peso recaiga sobre los miembros superiores que estaraacuten colocados a ambos lados del cuerpo situaacutendose seguidamente en el centro de la cama

raquo Usuarios altamente dependientes Para acostar a una persona altamente dependiente que se encuentra sentada se necesitan dos auxiliares o cuidadoresas Se realizaraacute el siguiente procedimiento cada auxiliar pasaraacute su antebrazo por debajo de la axila del sujeto y en esta posicioacuten levantaraacuten al usuario haciendo fuerza con la flexioacuten de sus piernas Para la descarga se apoyaraacuten en la cama con las rodillas



ACTIVIDADES EN LA SILLA

raquo Incorporacioacuten en la silla En usuariosas que permanecen largos periodos de tiempo senta-dosas y con el objetivo de evitar la tendencia natural a resbalar hacia delante hasta salirse de la silla es conveniente adoptar con ellos la siguiente posicioacuten

1 Colocar al individuo bien atraacutes en la silla y con la espalda recta

2 Las caderas y las rodillas formaraacuten aacutengulos rectos y los pies estaraacuten apoyados en el suelo o en el reposapieacutes

3 Es conveniente ponerle detraacutes de los hombros una almohada que le mantenga el cuerpo erguido asiacute como una alfombra antideslizante a los pies

Para la incorporacioacuten en la silla de una persona sentada se le deben cruzar los brazos en la cintura y colocarle las piernas cerca de la silla En esta posicioacuten el auxiliar se pondraacute por detraacutes de la silla con las piernas pegadas al respaldo ligeramente abiertas y flexionadas El auxiliar rodea-raacute el toacuterax del sujeto con sus brazos debajo de las axilas y le sujetaraacute por los antebrazos En esta posicioacuten el auxiliar le empujaraacute hacia atraacutes en la silla

LEVANTARSE Y SENTARSE EN UNA SILLA

Para levantar a una usuarioa semi-dependiente (que puede mantenerse en pie) de una silla que puede ser comuacuten de ruedas la taza del WC se seguiraacute el siguiente procedimiento (Para sentar al individuo se daraacuten los mismos pasos pero en sentido inverso)

1 El auxiliar se colocaraacute de frente al usuario rodeaacutendole el toacuterax a la vez que lo abraza por de-bajo de las axilas

2 Al tiempo colocaraacute sus pies trabando los pies del individuo y una vez en esta posicioacuten flexio-naraacute ligeramente las piernas y haciendo contrapeso con el cuerpo la incorporaraacute

Meacutetodos para ayudar al usuario a moverse31

Con frecuencia ella auxiliar deberaacute prestar ayuda a aquellos usuarios con dificultades de deambu-lacioacuten que sin embargo son capaces de caminar si se les presta el apoyo necesario Hay varias formas de ofrecer apoyo fiacutesico

1 El auxiliar se colocaraacute al lado del sujeto (en el lado contrario del que sostenga el bastoacuten) y le sujetaraacute con ambas manos (pasando una por detraacutes hasta la cintura y la otra por delante bajo la axila) A veces es necesario que el auxiliar trabe los pies del individuo con los suyos

2 En otro meacutetodo el auxiliar colocaraacute su brazo maacutes cercano al usuario debajo de su brazo a nivel del codo y tomando sus manos con las de eacutel Sincronizaraacute los pasos moviendo el pie interior hacia adelante al mismo tiempo que el usuario mueve su pie interior



3 Otro meacutetodo consiste en tomar la mano izquierda del usuario en su mano izquierda y rodearle la cintura con la mano derecha Se sincronizaraacute la marcha para proporcionar una base de apoyo lo maacutes amplia posible

4 Si el usuario tiende a caerse hacia atraacutes el auxiliar podraacute colocarse de frente sostenieacuten-dole por los antebrazos asiacute ante cualquier inestabilidad el auxiliar lo podraacute rodear con los brazos evitando la caiacuteda

5 Si el usuario necesita ayuda para subir yo bajar escaleras el auxiliar se colocaraacute a un lado del cuerpo del usuario sujetaacutendole el brazo eneacutergicamente y si se precisa la espalda Con el otro brazo el usuario se agarraraacute al pasamanos Si la escalera es muy estrecha el auxiliar se colocaraacute detraacutes del sujeto y le cogeraacute con ambas manos por su espalda

6 Si no se precisa ayuda para bajar o subir escaleras pero existen dificultades para la misma el auxiliar debe conocer el procedimiento fisioterapeuta maacutes correcto para subir se mueve primero la pierna en que se conserve maacutes fuerza y para bajar se mueve primero la pier-na maacutes debilitada En ambos casos se haraacute de peldantildeo en peldantildeo

Si un usuario muestra gran inseguridad yo inestabilidad en la marcha es aconsejable utilizar una silla de ruedas no teniendo sentido hacerle caminar entre dos personas

Utilizacioacuten y adaptacioacuten de ayudas teacutecnicas para la deambulacioacuten traslado y movilizacioacuten en personas dependientes32

Las ayudas para la deambulacioacuten son el tipo de ayuda teacutecnica maacutes importante y frecuente Pue-den ser manejadas por un brazo como los bastones y las muletas o por los dos brazos como los andadores La prescripcioacuten de estos dispositivos debe efectuarse en el momento adecuado y el paciente ha de reunir unas condiciones miacutenimas para poder usarlas

Bastones anatoacutemicos y muletas

Los bastones al igual que las muletas sirven para facilitar la marcha aumentando la estabilidad al ampliar la base de sustentacioacuten yo reduciendo la carga sobre una o ambas extremidades infe-riores Los bastones estaacuten hechos de madera o de aluminio ajustable en altura

Estaacuten indicados en deacuteficits funcionales de una o ambas extremidades inferiores provocados por patologiacutea musculoesqueleacutetica o neuroloacutegica

Cuando los deacuteficits son muy importantes se preferiraacuten las muletas a los bastones y si estaacuten afec-tados los miembros superiores seraacute necesario modificarlos Los bastones simples resultan inesta-bles si se aplican sobre ellos fuerzas superiores al 20-25 del peso corporal Su principal funcioacuten es proporcionar equilibrio y aumentar la sensacioacuten de estabilidad Si se precisa mayor soporte y estabilidad se usaraacuten las muletas en primer lugar las de apoyo en antebrazo

La altura oacuteptima que debe tener tanto el bastoacuten simple como la empuntildeadura de los bastones in-gleses es la equivalente a la existente desde el trocaacutenter mayor al suelo Los bastones con varios puntos de apoyo en el suelo proporcionan una mayor base de apoyo y por tanto mayor estabili-



dad que los bastones simples Representan un paso intermedio de uso temporal entre la marcha en paralelas y el empleo de otro tipo de bastoacuten Se utilizan sobre todo en personas hemipleacutejicas

Las muletas de apoyo simultaacuteneo en antebrazo y codo estaacuten indicadas en poliartritis con rigidez del codo en flexioacuten yo con limitaciones de la movilidad de la muntildeeca en paraacutelisis del triacuteceps braquial o de manos y tambieacuten muntildeecas dolorosas o traumatizadas Las muletas de apoyo axilar estaacuten con-traindicadas en artropatiacuteas de hombro por la importante tensioacuten que causan en su estructura

Andadores

Representan las ayudas para caminar manipuladas por dos brazos Existen dos tipos fundamentales Por un lado los que tienen incorporados unas ruedeci-llas para facilitar su desplazamiento y por otro lado los que no las llevan A unos y otros se les pueden adaptar dispositivos especiales para apoyo en an-tebrazo o varios tipos de empuntildeaduras

Las indicaciones generales de los andadores son personas con debilidad en uno o ambos miembros

inferiores personas con trastornos de equilibrio o aquellas que presentan un cuadro de disminucioacuten glo-

bal de la fuerza pero que mantienen la suficiente en los miembros superiores como para manejarlo

La altura puede ser regulable y se recomienda que la empuntildeadura de un andador simple se situacutee como en los bastones simples es decir deben quedar a la altura de los tro-caacutenteres mayores En los de apoyo antebraquial la altura idoacutenea es la distancia desde el antebrazo al suelo con el codo flexionado 90ordm Los componentes accesorios pueden o no estar presentes y suponen un peso antildeadido Entre los maacutes utilizados estaacuten los frenos el asiento la cesta o bolsa y la bandeja

AYUDAS PARA LA MOVILIZACIOacuteN

La silla de ruedas

Hay una gran variedad de sillas en el mercado tradicionales ligeras y estrechas eleacutectricas La gama de precios es muy variada (desde los 190 euros en los casos de sillas sencillas hasta maacutes de 6000 euros en caso de eleacutectricas) La Seguridad Social subvenciona tambieacuten la compra de alguno de los modelos de sillas de ruedas seguacuten el caso Tambieacuten hay que saber que la silla de ruedas se encuentra entre los accesorios que pueden alquilarse

MOVILIZACIOacuteN MECAacuteNICA

Reglas baacutesicas para una movilizacioacuten correcta

Se deben adoptar posiciones correctas para evitar problemas musculares y de columna vertebral

Es conveniente que recordemos que los muacutesculos de las piernas son maacutes fuertes que los de la espalda por tanto para levantar a una persona dependiente conviene doblar siempre las rodillas



manteniendo la espalda recta e inclinada hacia delante desde las caderas Nuestros pies deben estar separados bloqueando a su vez los pies del dependiente y situaacutendonos en la direccioacuten del movimiento Cuando la persona que requiere nuestra ayuda es demasiado pesada o es totalmente dependiente se deben utilizar medios mecaacutenicos como las gruacuteas que son de gran utilidad

Para evitar las lesiones lumbares lo ideal es la adopcioacuten de medios mecaacutenicos lo que nos permite eliminar gran cantidad de esfuerzos y facilitar nuestro trabajo

Medios mecaacutenicos maacutes representativos

Aspectos importantes para la utilizacioacuten de los medios mecaacutenicos

raquo Escoger los medios mecaacutenicos dependiendo de las necesidades y el uso al que van destinados

raquo Tener en cuenta las necesidades de la persona dependiente asiacute como el entorno que le rodea

raquo Se debe conocer el manejo praacutectico de la herramienta y realizar un mantenimiento eficiente del mismo

Entre estas herramientas mecaacutenicas destacan

LAS CAMAS ARTICULADAS

Las camas y camillas de altura graduable nos facilitan la movilizacioacuten y la adecuacioacuten de la posi-cioacuten de las personas dependientes Con ellas podremos

bull Levantar la cabecera de la cama con el mando eleacutectrico para facilitar la incorporacioacuten del dependiente

bull Bajar la cabecera y subir los pies de la cama con la manivela para facilitar el desplazamien-to hacia la cabecera de la cama

LAS SAacuteBANAS DESLIZANTES

Movilizacioacuten de la persona dependiente ayudados por una saacutebana deslizante

bull En primer lugar colocaremos debajo de la persona dependiente una tela deslizante para facilitar el desplazamiento longitudinal y los cambios posturales

bull Este movimiento se realiza entre dos personas situados uno a cada lado de la cama

bull Para esta teacutecnica nos ayudaremos de una ldquoentremetidardquo que es una saacutebana doblada en su largo a la mitad

bull Colocaremos esta saacutebana al debajo del dependiente de tal forma que le llegue desde los hombros hasta los muslos

bull Para ello colocaremos al enfermo decuacutebito lateral lo maacutes proacuteximo a un borde de la cama y meteremos la ldquoentremetidardquo por el lado contrario al que estaacute girado luego le volveremos al otro lado y sacaremos la parte de ldquoentremetidardquo que falta de colocar

bull Una vez colocada la ldquoentremetidardquo la enrollaremos por los laterales sujetaacutendola fuertemen-te pudiendo asiacute mover a la persona dependiente hacia cualquier lado de la cama evitando las fricciones



DESLIZADORES

Una tabla lisa facilita el desplazamiento de la cama a la silla y viceversa

LOS TRAPECIOS Y TABURETES

bull Trapecios disentildeados para ayudar a las personas a sentarse en la cama o incorporarse de una silla

bull Taburetes son banquetas pensadas para reducir el esfuerzo de la persona dependiente para sentarse y elevarse Los hay fijos plegables de altura regulable etceacutetera Tambieacuten se trata de una herramienta uacutetil que permite que el usuario pueda sentarse y levantarse en la ducha con facilidad facilitar la subida a una cama alta etceacutetera

ACCESORIOS EN EL BANtildeO

Se sabe que la experiencia de cuidar a otra persona genera en muchos cuidadores sentimientos positivos El simple hecho de que la persona a la que cuida y a la que quiere se encuentre bien puede conseguirlo

bull Taburetes y asas para facilitar el paso de la silla a la bantildeera por deslizamiento

bull Elevador de taza

bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS

Los polipastos son sistemas mecaacutenicos que se utilizan para alzar cargas mediante fuerzas reducidas

bull En el bantildeo

bull Las gruacuteas

Al elegir el tipo de soporte corporal de una gruacutea es necesario considerar varios puntos que deter-minaraacuten tanto la forma como el material del que esteacute hecho

raquo El uso al que va destinado bantildeo traslado de la cama a la silla de ruedas inodoro etc

raquo Las circunstancias particulares de cada usuario caracteriacutesticas antropomeacutetricas y fi-sioloacutegicas edad el tipo de dependencia existencia de patologiacuteas asociadas (rigideces articulares hipotoniacutea deficiencias sensoriales) presencia o no de alteraciones cognitivas (desorientacioacuten tiempo-espacio por ejemplo) y las necesidades y preferencias subjetivas (miedo sensacioacuten de inseguridad)

raquo Ella cuidadora su fuerza y destreza seraacuten determinantes en la eleccioacuten de uno u otro soporte

TIPOS Y CARACTERIacuteSTICAS

Dependiendo del modelo el mecanismo de elevacioacuten es un sistema de tornillo o manivela una bomba hidraacuteulica o se activa por un sistema eleacutectrico

Dependiendo del tipo de instalacioacuten y la movilidad de la gruacutea hay tres tipos gruacuteas fijas gruacuteas de raiacuteles o techo y gruacuteas moacuteviles



raquo Las gruacuteas fijas se instalan mediante un pie que queda fijo en el suelo o bien un soporte an-clado a la pared Los anclajes deben ser firmes en ambos casos No permiten el traslado del usuario por el resto de la casa Otra posibilidad es una gruacutea fija en la cual se puede acoplar una estructura con ruedas para permitir el traslado por la casa

raquo En las gruacuteas de techo los raiacuteles se colocan en el techo eacuteste debe soportar el peso de la estructura y es imprescindible saber si reuacutene las caracteriacutesticas arquitectoacutenicas necesarias El recorrido estaacute limitado seguacuten las necesidades del usuario

raquo Las gruacuteas moacuteviles son las que con mayor frecuencia podemos encontrar en los centros re-sidenciales oy asistenciales y que pueden requerir determinadas exigencias en cuanto a espacio disposicioacuten del mobiliario (incluyen-do los sanitarios) habilidad para su manejo mantenimiento (sobre todo las de alimenta-cioacuten por bateriacutea) y la eleccioacuten de los diferen-tes soportes corporales (seguacuten el uso y el tipo de usuario a que se destinen) Las gruacuteas moacute-viles disponen de una base con ruedas La base puede ser de anchura fija o regulable la posibilidad de cerrar las patas para pasar por lugares estrechos es imprescindible en la mayoriacutea de los casos pero se debe probar que la gruacutea no de desestabilice con el peso del usuario Las gruacuteas moacuteviles no permiten el giro del asiento o del soporte corporal sobre su eje por lo tanto deben aproximarse lo maacuteximo posible a los puntos entre los que se realizan las transferencias

Existen diferentes tipos de soportes corporales para diferentes fines

ASIENTO RIacuteGIDO

Estaacute formado por un asiento y un respaldo riacutegidos Los usuarios son colocados generalmente en sentido perpendicular al desplazamiento Aunque tenga banda o cinturoacuten de seguridad es nece-sario que la persona que es trasladada colabore y no presente afectaciones muacutesculo-esqueleacuteticas severas en el tronco que dificulten su estabilidad

CAMILLA RIacuteGIDA

Lo maacutes comuacuten es que sea articulada dividida en tres planos graduables en inclinacioacuten de forma que el traslado pueda hacerse en postura semisentada con las piernas elevadas o totalmente horizontales Debe disponer de un accesorio de seguridad como una barandilla o un cinturoacuten

SOPORTE CORPORAL NO RIacuteGIDO O ARNEacuteS

Normalmente es el maacutes faacutecil de colocar y si tiene la forma adecuada para el uso al que estaacute des-tinado es el maacutes seguro pero el balanceo puede provocar paacutenico en personas con demencias

Recomendaciones para cuidadores de personas dependientes 1 Fuente canf2007



Referencias bibliograacuteficas4 raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo

raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo

raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo

raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo

raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo

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1 Principios anatomofisioloacutegicos de sosteacuten y movimiento del cuerpo humano

11 Patologiacutea maacutes frecuente

2 Biomecaacutenica de las articulaciones

21 Posiciones anatoacutemicas

3 Teacutecnicas de movilizacioacuten traslado y deambulacioacuten

31 Meacutetodos para ayudar al usuario a moverse

32 Utilizacioacuten y adaptacioacuten de ayudas teacutecnicas para la deambulacioacuten traslado y movilizacioacuten en personas dependientes

4 Referencias bibliograacuteficas

03

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CONTENIDO































La Cifosis





La Escoliosis























COLUMNA CERVICAL






COLUMNA DORSAL






COLUMNA LUMBAR








HOMBROS


CODOS






CADERAS


RODILLAS





PIES Y TOBILLOS







Posicioacuten de

Seguridad


Sims Semiprona o

de Seguridad







Decuacutebito Prono


Fowler oacute

Semisentadoa






































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate











































La Cifosis





La Escoliosis























COLUMNA CERVICAL






COLUMNA DORSAL






COLUMNA LUMBAR








HOMBROS


CODOS






CADERAS


RODILLAS





PIES Y TOBILLOS







Posicioacuten de

Seguridad


Sims Semiprona o

de Seguridad







Decuacutebito Prono


Fowler oacute

Semisentadoa






































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate






























COLUMNA CERVICAL






COLUMNA DORSAL






COLUMNA LUMBAR








HOMBROS


CODOS






CADERAS


RODILLAS





PIES Y TOBILLOS







Posicioacuten de

Seguridad


Sims Semiprona o

de Seguridad







Decuacutebito Prono


Fowler oacute

Semisentadoa






































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate















HOMBROS


CODOS






CADERAS


RODILLAS





PIES Y TOBILLOS







Posicioacuten de

Seguridad


Sims Semiprona o

de Seguridad







Decuacutebito Prono


Fowler oacute

Semisentadoa






































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate

















Posicioacuten de

Seguridad


Sims Semiprona o

de Seguridad







Decuacutebito Prono


Fowler oacute

Semisentadoa






































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate

















































































































Andadores







La silla de ruedas






























DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate





































DESLIZADORES









bull Silla de ducha

LOS POLIPASTOS



bull Las gruacuteas














ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate



















ASIENTO RIacuteGIDO


CAMILLA RIacuteGIDA












Infoacutermate




















Infoacutermate













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