Movilidad Regulada de los Usuarios del SNS

Dirección General del Sistema Nacional Integrado de SaludPromovemos y Protegemos tus Derechos en Salud

31 de enero de 2014

¿Cuándo, quiénes?

La movilidad será permitida entre el 1º y el 28 de febrero de 2014

Podrán afiliarse a otra institución de las que integran el SNIS: Usuarios amparados por el SNS que al 31 de enero tengan 3 ó más años

de afiliación a una misma institución de asistencia médica. En el caso de los Jubilados y Pensionistas amparados por el FONASA, podrán cambiarse si al 31 de enero cuentan con al menos 5 años de afiliación en la misma institución de asistencia médica (según decreto Nº 22 de junio 2011).

Los beneficiarios del SNS que hubieran sido registrados de oficio en la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) por no haber elegido prestador cuando tuvieron oportunidad de hacerlo.

Total de personas con derecho a cambiar de prestador: 1.350.473De ellos, fueron registrados de oficio en ASSE: 204.558

Durante todo el año…

La Junta Nacional de Salud puede autorizar la movilidad de: Aquellos usuarios que demuestren disconformidad con la atención

recibida, configurándose la ruptura del vínculo asistencial . Por cambios de domicilio que no garanticen el acceso a la

asistencia.

Por propia voluntad, los usuarios pueden: Cambiarse a ASSE Cambiarse a un Seguro Privado Integral Suspender su afiliación al Seguro Privado Integral (deberán regresar

a su anterior prestador de salud).

Efectivizar el cambio de institución

Los cambios deben realizarse en forma personal, en las sedes y locales autorizados de la institución de salud elegida.

A quienes opten por afiliarse a un Seguro Integral a través del FONASA, el prestador les podrá requerir un pago adicional.

Al momento de evaluar el cambio de prestador de salud, el MSP recomienda mirar los indicadores publicados en su página web www.msp.gub.uy

Información presentada por el MSP

En esta oportunidad se presentan: datos estructurales de los prestadores. indicadores asociados a Metas Asistenciales. indicadores asistenciales (consultas). nivel de satisfacción de los usuarios. existencia de COSEPA. Recursos Humanos. precios de tickets y órdenes. solicitud de consultas. tiempos de espera. Los datos

refieren a: Instituciones de Asistencia Médica Colectiva

Seguros Privados Integrales A.S.S.E. a nivel departamental

Visualización de los indicadoresWeb del MSP

Datos de la institución de salud: Nombre completo Página web Ubicación de la Sede Principal Localidad y departamento de los Servicios de Atención

Ambulatoria Localidad y departamento del Servicio de Internación

Resulta conveniente considerar la proximidad de los servicios de la institución con el lugar de residencia, para facilitar el acceso.

Indicadores

Las Metas Asistenciales son herramientas que dispone la JUNASA para orientar la conducta de las Instituciones de Salud hacia los objetivos planteados por el SNIS y las políticas diseñadas por el MSP.

Metas asistenciales: % de niños de un año correctamente controlados (89%) % de embarazadas correctamente controladas (96%) % de adolescentes con consulta con su médico de referencia (23%) % de adultos con consulta con su médico de referencia (44%) % de adultos mayores con consulta con su médico de referencia (58%)

Indicadores

Indicadores

Indicadores asistenciales (consultas): Razón [consultas policlínica] / [consultas urgentes centralizadas]El cambio en el modelo de atención que se está implementando prioriza la prevención y promoción de salud, así como el diagnóstico precoz. Por lo tanto, valores altos indicarían un modelo de atención más asociado al promovido.

Promedio país: 6,2

Razón [consultas especialidades básicas*] / [consultas resto de las especialidades]

El nuevo modelo de atención pretende favorecer la entrada al Sistema de Salud por el Médico de Referencia o Médico tratante del usuario de forma de mejorar la calidad de atención y satisfacción del paciente. Por ello, un mayor valor del indicador sugiere un comportamiento más acorde al nuevo modelo.

Promedio país: 1,3*Especialidades básicas: Medicina General,

Pediatría, Ginecología, Médico de Referencia.

IndicadoresSatisfacción y Derechos de los usuarios: Entrega de Información sobre Derechos.«En los últimos doce meses, ¿ha recibido por parte de “INSTITUCIÓN X” alguna información respecto a sus Derechos como usuario?»

Promedio: 43% Conocimiento de lugar donde presentar quejas y/o sugerencias.Si hoy tuviese una queja o sugerencia para hacerle a “INSTITUCIÓN X” ¿sabe qué tiene que hacer, a dónde se debe dirigir?

Promedio: 58%

Fuente de la información: Encuesta de Satisfacción de Usuariossetiembre y octubre de 2012 (última disponible).

Al informar sobre la «calidad percibida», no constituye una medida «objetiva» de desempeño, sino «subjetiva».

Indicadores

Comité de seguridad del paciente y prevención del error en Medicina: Existencia /no existencia de COSEPA.

Cada Institución que brinda asistencia médica integral debe disponer de una Comisión de Seguridad del Paciente y Prevención del Error en Medicina (COSEPA), cuyo objetivo es diseñar, implementar y evaluar acciones orientadas a garantizar la Seguridad del Paciente en su respectiva Institución.

Datos de: Diciembre de 2012

Indicadores

Recursos humanos en salud Cargos cada 10.000 usuarios:◦ médicos generales en policlínica (para mayores de 14 años)◦ médicos ginecólogos en policlínica (mujeres mayores de 14 años)◦ médicos pediatras en policlínica (menores de 15 años)◦ auxiliares de enfermería en policlínica (usuarios totales)◦ licenciadas de enfermería en policlínica (usuarios totales)

Ejemplo Pediatría: Indicador: 23,26 = 23,26 cargos de médicos pediatras de 26 horas cada 10.000 niños en la institución

Cargos de Alta dedicación

IndicadoresRecursos humanos en salud Cargos de Alta dedicación:Desde 2013: instauración de un nuevo régimen de trabajo médico a través de la creación de cargos de alta dedicación: 40 o 48 horas semanales, a lo largo de toda la semana.

Son un beneficio importante para los usuarios del SNIS; permiten mejorar su vínculo con el médico tratante, quien tendrá una mayor disponibilidad para atender las necesidades de su población de referencia y podrá dar una mayor continuidad a la atención, tanto en policlínica como en cualquier nivel asistencial.

Para este indicador, se clasificaron a las instituciones en cuatro categorías, según el grado de avance en la implementación de los cargos de alta dedicación:

cuentan con cargos realizaron llamados

realizaron relevamiento sin avances.

Indicadores

Precios de tickets y órdenesLos precios del listado son los valores máximos de las tasas moderadoras que cada institución está autorizada a cobrar a sus afiliados a partir de enero de 2014, desagregados en:◦ Máximo cobrado a afiliados FONASA◦ Máximo cobrado a afiliados NO FONASA

La JUNASA publica estos mismos precios cada semestre en su sitio web :http://www.msp.gub.uy/minisite/junta-nacional-de-salud

Los usuarios pueden consultar en cada institución la existencia de beneficios especiales para

diferentes colectivos de afiliados.

Indicadores

Precios de tickets y órdenes Medicamentos Consultas médicas Estudios

Todos los precios incluyen: IVA (10%) timbres de la Caja de Jubilaciones y Pensiones de Profesionales

Universitarios:◦ $18 para los medicamentos ◦ $64 para los estudios

Precios de tickets y órdenes

Medicamentos: ticket de medicamentos general. ticket de medicamentos

antihipertensivos cuyos valores se encuentran topeados (Valsartán, Amlodipina, Hidroclorotiazida, Enalapril)

Consultas: en Medicina General con Especialista llamado a Médico de Radio llamado a Médico de Urgencia consulta en puerta (Urgencia) consulta Odontológica consulta de Pediatría consulta de Gineco-Obstetricia

(Control de embarazo) consulta en Ginecología consulta con Médico de

Referencia

Indicadores

Indicadores

Precios de tickets y órdenes

Estudios: Endoscopía Esofagogastroduodenal Ecografía simple Ecografía Obstétrica Ecodoppler de miembros arterial/venoso Radiología de abdomen/aparato urinario simple (sin contraste) Radiología de tórax (sin contraste) Radiología Colorectal (con contraste) Resonancia: una región (sin contraste) Tomografía Axial: una región (sin contraste) Rutina básica de laboratorio (hemograma, glicemia, creatinina, colesterol

total, colesterol HDL, examen de orina).

IndicadoresPrecios de tickets y órdenes Seguros Integrales Privados

No se brinda información respecto a tasas moderadoras que cobran estos prestadores, en virtud de funcionar bajo el régimen de libre contratación y, por ende, el Poder Ejecutivo no regula dichos precios.

Esto implica que pueden fijar los valores de las tasas moderadoras en el monto que consideren adecuado, y podrán modificarlos cuando así lo deseen.

ASSENo se cobran tasas moderadoras; los servicios se proveen sin un pago por parte del usuario.

Indicadores

Solicitud de cita:Ordenanza Ministerial Nº 603 (octubre de 2012): prestadores integrales, públicos y privados del SNIS deben instaurar un sistema de asignación de citas para Consulta Externa con apertura de agenda de al menos 3 meses, actualizándose día a día.

La implementación de este sistema de asignación de citas ha sido gradual durante 2013.

Vías de asignación de citas (presencial, telefónica, otras) Recordatorio de consulta (uso/no uso) Caída de la reserva (sí/no, anticipación) Comunicación con el usuario (vía) Datos

de:Diciembre 2013

IndicadoresTiempos de espera:

Normativa:Decreto 357/2007 del MSP: todos los prestadores integrales de salud deberán otorgar cita para consulta externa a Medicina General, Pediatría y Ginecología en un plazo máximo de 24 horas (un día) y en un plazo máximo de 48 horas (dos días) para Cirugía General.

Cálculo del tiempo de espera:Mediante una herramienta especifica que toma en cuenta la solicitud de la cita y la fecha de otorgamiento de la misma, exceptuando aquellas donde existan circunstancias especiales por las cuales no coincida la fecha de la cita otorgada con el primer número disponible de la agenda en la especialidad peticionada.

IndicadoresTiempos de espera: Promedio de tiempo de espera para Medicina General. Promedio de tiempo de espera para Pediatría. Promedio de tiempo de espera para Ginecología. Promedio de tiempo de espera para Cirugía General.

El tiempo de espera es medido en días. Se informan los promedios reportados por las instituciones en el mes de diciembre de 2013.

De 0 a 1: dentro de la normativa para Medicina General, Pediatría y Gine.

> 1 fuera de la normativa para MG, P y Gine. Entre 0 y 2 dentro de la normativa para Cir. Gral.

> 2 fuera de la normativa para Cir. Gral.

FIN

¡Gracias por su atención!

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31 de enero de 2014