Escuela Superior de Medicina ISSSTE Introduccin a la clnica 6cm20 Motivos mas frecuentas de consulta y examen fsico de cabeza y cuello

Motivos mas frecuentas de consulta y examen fsico de cabeza y cuello

Mario Tllez Chang MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN CABEZA Y CUELLO

JAQUECASe considera como la manifestacin de una sensibilidad a reacciones neurovasculares a ciertos estmulos cuyo sntoma fundamental es la cefalea, se acompaa de sntomas asociados, gastrointestinales, sensitivos y autonmicos.

La clasificacin habla de cefalea con aura, sin aura, tensional.

EL PRINCIPAL SNTOMA ES LA CEFALEA

Las caractersticas del dolor pueden orientar a la localizacin de la alteracin

puede variar en su presentacin, de acuerdo con el origen estas son:

VARIANTES DE ACUERDO CON EL ORIGENHipertensin arterial: se da por distensin pasiva de las arterias endocraneanas

Tumores cerebrales: se da por traccin de los vasos o compresin de las fibras nerviosas, que conducen el dolor, con vmito y edema de papila

Hemorragia subaracnoidea espontnea: Debida a la ruptura de un aneurisma seguida inmediatamente de prdida de la conciencia, rigidez de nuca y trastornos motores.

Meningitis: Por inflamacin aguda de las meninges

Hipotensin endocraneana: La disminucin de la tensin del lquido cefalorraqudeo produce traccin y dolor.

Oculares: El aumento brusco de la tensin intraocular

Paranasales: La inflamacin aguda de los senos paranasales sinusitis origina dolor facial localizado en zona frontal, y a veces occipital.

Osteoartritis cervical. Por la compresin de las tres primeras races cervicales, causa cefalea occipital y limitacin de los movimientos del cuello.

Neuralgias. Se produce por compresin, lesin parcial o total del trigmino o en el ganglio de Gasser. Produce dolores agudos.

Dolor en la bveda craneana: Puede ser secundario a traumatismo de partes blandas, fracturas, destruccin sea e inflamatoria.

CAUSAS DE DOLOR CERVICAL

LAS CAUSAS PUEDEN AGRUPARSE EN DOS:

De origen cervical

De origen en el plexo braquial

De origen cervical

TRAUMTICASAgudas: fracturas, esguinces capsulares, ligamentosos, desgarros musculares, etc.

Crnicas: secuela de traumatismos no diagnosticados, artrosis.

INFLAMATORIASenfermedad reumtica generalizada

Neoplsicas: metstasis, mieloma, hemangiona, osteoma osteoide, etc.

Lesiones de partes blandas: esguinces capsulo-ligamentosos, tracciones o desgarros musculares, etc.

Psicognica: producidas por estados tensionales agudos o mantenidos en el tiempo.

De origen en el plexo braquial

Traumticas: en traumatismos encfalo craneanos, tracciones violentas del miembro superior

Adenopatas cervicales: tumorales, infecciosas (tuberculosa).

Posiciones viciosas del cuello en el trabajo, escritura, lectura, en el descanso o durante el sueo.

Exploracin fsica de crneo CRNEO. INSPECCIN FormaMesaticefalia Dolicocefalia, braquicefalia, plagiocefalia.Naticefalia Turricefalia Escafocefalia

CRNEO. INSPECCIN VolumenMicrocefalia Macrocefalia por hidrocefalia

Movimientos Temblor de Parkinson Pulstil en insuficiencia artica (sndrome de Musset)

CRNEO. INSPECCIN Simetra y estado de la superficie Cuero cabelludo (implantacin, cantidad, grosor, color)Seborrea HematomasHemangiomas

CRNEO. PALPACIN Exostosis y hundimientos

Consistencia (craneotabes)

Dolor y temperatura

CrepitacinPulso temporal

CRNEO. AUSCULTACIN SoplosEn fistula AV,aneurismas, etc.

Exploracin fsica de cara

CARA. INSPECCION Facies AgnicaFebrilPeritonealParkinsoniana, etc.

Forma Agnata Prognata

CARA. INSPECCION Volumen Edema Mixedema

Estado de la superficie Pigmentacin Eritema (LES)HirsutismoLesiones (acn)

CARA. INSPECCION Movimientos Pedir que arrugue frente, abra y cierre ojos y boca, silbe, infle cachetes, mostrar dientes

Simetra Pliegues frontales Eje nasal ParpadosSurcos nasogenianos

CARA. INSPECCIONNervio facial Afeccin perifrica Inmovilidad frontalParpados y msculos genianos ipsilateral con desviacin de la comisura bucal contralateral

Afeccin centralInmovilidad de los inferiores contralaterales

CARA. PALPACIN DolorA la digito-presin en senos paranasales Articulacin tmporo-maxilar (dislocacin, anquilosis)Pulso preauricular

CARA. PERCUSIN Sndrome de Chvostek. Tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio facial

Exploracin fsica de ojos

OJOS Cejas Alopecia Sinofridia Hipertricofridia

Pestaas Cantidad

OJOSParpados Edema PtosisFisuraEntropin Ectropin Lagoftalmos Xantelasma Verrugas Quistes, etc Aparato lacrimal Inflamacin Epfora Xeroftalmia

OJOS. GLOBO OCULAR Inspeccin de la posicin Enoftalmos y exoftalmos

Inspeccin de la forma Cnica en queratocono

Inspeccin del volumen Microftalmos y macroftalmos

Inspeccin de la simetra Hipotelorismo e hipertelorismo

OJOS. GLOBO OCULAR lesiones III Par. Incapacidad de movimiento hacia arriba, abajo y adentro. Estrabismo divergente, midriasis con iridoplejia y ciclopejia. IV Par. Incapacidad para mover hacia abajo, ladeo contralateral de cabeza para mejorar diplopia.VI Par. Incapacidad de abduccin y estrabismo convergente. Oftalmoplegia NistagmusDismetria

OJO Conjuntiva Balbular Palpebral Coloracin Quemosis Hemorragia

Esclertica Coloracin (ictrica, azul, palidez)

OJO Cornea Opacificacion Inflamacin

Iris Coloracin Pulsacin de arterias

Pupilas 3-5 mm, redondas e iguales Anisocoria Midriasis Miosis Sinequias

Agudeza visual Campimetra

Exploracin fsica de nariz

Nariz. Inspeccin Posicin y forma Lepto-, meso- y platirrinoPuente nasal

Volumen Rinofima (crecimiento de folculo sebceo)

Edo. de la superficiePigmentacin y lesiones

MovimientoAleteo nasal

Nariz. Cavidad nasal RinoscopioMucosaSeptum Plipos

Palpacin Huesecillos Septum

Exploracin fsica de oido

OIDO Inspeccin Sitio de implantacinForma y volumen (hipoplasia)Edo. de la superficie (coloracin, fistulas, abscesos, ndulos, ulceras)

Conducto auditivo externo Otoscopio CerumenLesionesMembrana del tmpano

Audicin. VII Par estado acsticoPrueba de Rinn (compara conduccin sea y area)Prueba de Weber (diapasn en vrtex y referir que lado escucha mejor el sonido)Prueba de Schwabach (compara conduccin sea con observador normal)

Audicin Neurosordera Rinn (+) Weber lateraliza al lado sano y la de Schwabach en general no oyen tonos altos

Sordera conductiva Rinn (-) Weber lateraliza al lado afectado y Schwabach en general no oyen tonos bajos

Exploracin fsica de boca

Boca Mucosa Coloracin

LabiosEdemaLesiones Leporino

EncasGingivorrea Piorrea Hiperplasia Quistes Abscesos

Boca DientesNumero Caries Atricin (desgaste normal) Abrasin (desgaste anormal)Manchas blancas, cafs, fluorosis

Lengua MacroglosiaDesviacin Atrofia Temblores y fuerzaMovimientos Implantacin dentaria Pailas filiformes, fungiformes y caliciformes

Lengua. Tipos SaburralEscrotal (fisurada)Geogrfica (roja como mapa)Magenta (purpura en arriboflavinosis)Calva (en pelagra, anemia perniciosa)PeludaMelanoglosia

Boca. Piso bucal Anquiloglosia por frenillo Conductos de Wharton Rivinus StenonAngina de ludwig

Paladar Duro y blando (perforaciones)

vula EdemaBfida Pulstil (insuficiencia aortica)

Amgdalas Color Aspecto (crpticas)Pilares, etc.

Reflejo nauseoso

Cuello

El cuello se explora por:

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin.

Debe explorarse siempre sentadoEn su exploracin tendremos en cuenta:1. Inspeccin del cuello en su conjunto2. Exploracin de la glndula tiroides3. Examen de los ganglios linfticos4. Examen de los vasos del cuello5. Exploracin del resto de las estructuras.

Ladescripcindel cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las caractersticas generales como:

Inspeccin

La forma del cuello (adenopatas, bocio, lipomas, quistes o tumores).

Debe examinarse la posicin y movilidad de la cabeza en busca de espasmos musculares.

Palpacin

La palpacin se lleva a cabo desde el frente o desde atrs del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.

La palpacin en busca de adenopatas debe ser sistemtica y se recomienda

seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo de esternocleidomastodeo hasta el espacio supraclavicular, y desde ah siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.

La palpacin de la glndula tiroides se realiza desde atrs del paciente, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la regin tiroidea en la cara anterior del cuello.Finalmente debe palparse la trquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicacin en la lnea media

AuscultacinDebe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotdeo, aneurismas vasculares, estenosis carotdea o bocio hipertiroideo

Arterias CartidasEn el caso de cartidas hay queinspeccionar, palpar y auscultar.

A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultacin se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso.

Trquea

Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro.Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas con el pulso. Ejemplo:Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a la traquea

Ganglios Linfticos.

Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfticos patolgicos. Se debe detallar: el nmero (si son muchos se mencionan "mltiples" ms de 4-) tamao (en mm. o cm.) si estn aislados o confluentes.

Otras caractersticas a observar son: movilidad (mviles o adheridos a piel o planos profundos)

consistencia (blandos, duros o ptreos)

localizacin en los diferentestringulos

y sensibilidad (dolor a la palpacin).Glndula Tiroides.La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada por delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del cartlago tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cnica.

Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular

Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante.

La glndula tiroides puede estar aumentada de tamao en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.

Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.

Superficie: lisa, rugosa.

Sensibilidad: dolorosa a la palpacin,calor, eritema local.

Clasificacin del Bocio (OMS)

GRADO 0: Ausencia de bocioGRADO 1:Tiroides palpable:1a.-Bocio palpable pero no visible con el cuello en extensin.1b.-Bocio palpable y visible con el cuello en extensin. Se incluyen los ndulos, aunque el resto de tiroides sea normal.GRADO 2:Bocio visible con el cuello en posicin normal.

GRADO 3:Bocio voluminoso, que se puede reconocer a distancia

SNTOMAS ESPECFICOS

1.-Odinofagia: Dolor en el acto de la deglucin. Se observa bsicamente en la inflamacin de la oro faringe, cuerpos extraos

2.- Dolor al masticar. Se debe a luxacin o artritis tmporo-maxilar; tambin a la mala oclusin dentaria y en la parotiditis agudaLimitacin de los movimientos del cuello: Se puede ver en la tortcolis (congnita o espasmdica aguda), en la artrosis cervical, hernias discales, fractura de los cuerpos vertebrales, irritacin menngea, costillas cervicales, sndrome del escaleno, lesiones osteolticas vertebrales y espondilitis.

4. Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensin endocraneana, ttanos y traumatismos cervicales.