MORFOLOGÍA INTERNA DEL SNC

PONENTE: Dr. Pedro Victor De La Cruz Aramburú

FAMURP 2009

Morfología Interna: Núcleos Basales y Cavidades Ventriculares

La Corteza está constituida por población neuronal, como sustancia gris.

La sustancia blanca es la capa medular, constituida por prolongaciones Neuronales: axones y dendritas.

La sustancia gris subcortical: Núcleos Profundos.

Sustancia Blanca

Sustancia Gris

Morfología Interna: Núcleos Basales y Cavidades Ventriculares Los Núcleos Basales

son agrupaciones neuronales profundas, así como en el Diencéfalo, como producto de la migración neuronal.

Las cavidades ventriculares, llenas de LCR, son espacios como resultado de las dilataciones del conducto del Ependimo.

FORMACIONES NUCLEARES (1)

NÚCLEO CAUDADO NÚCLEO LENTICULAR:

PUTAMEN GLOBUS

PALLIDUM NÚCLEO ACUMBENS

SEPTIS NÚCLEO CLAUSTRO O

ANTEMURO

NÚCLEO CAUDO ESTRIADO:

OTROS NÚCLEOS RELACIONADOS : NÚCLEO GRIS O LOCUS NIGER NÚCLEO SUBTALAMICO NÚCLEOS DE LA ZONA INSERTA. NÚCLEO ROJO. NÚCLEO TEGMENTALES. EL TÁLAMO (DIENCÉFALO). NÚCLEOS HIPOTALAMOCOS. NÚCLEOS RETICULARES

FORMACIONES NUCLEARES (2)

Formaciones de la sustancia Blanca Fibras Comisurales: Cuerpo Calloso, Comisura

Blanca anterior, Comisura Blanca posterior y otras

Estructuras Capsulares: Cápsula Interna, Cápsula Externa, Cápsula Extrema

Fibras de proyección: Asendentes, Descendentes; largas y cortas

Fibras de asociación: Trígono o Fornix y otras. Región Subtalámica. Región Sublenticular.

Región Retrolenticular. Zona Incerta

Cuerpo Estriado (1) Su importancia radica en su

relación con la función motora, influyendo en la postura, el movimiento, tono muscular, contracturas y coordinación motriz y el balanceo armónico de la marcha.

Se encuentra en la región profunda de los hemisferios cerebrales; entre la Ínsula y el Diencéfalo.

Constituido por células pequeñas multipolares; y en menor proporción células grandes.

Cuerpo Estriado (2)

Constituido por:

Se clasifica en: Neoestriado: Putamen y Caudado -Estriado Dorsal. Paleoestriado: Globo Pálido –Estriado Medio. Arquiestriado: N. Acumbens septi -Estriado ventral.

2. NÚCLEO ACUMBENS SEPTIS

3. NÚCLEO LENTICULAR

1. NÚCLEO CAUDADO

Cuerpo Estriado (3) Mantienen conexiones aferentes y eferentes

entre sí y con otros núcleos como con el Tálamo, Núcleo Rojo, Núcleo Gris, N. Subtalámico y Otros.

El neurotransmisor de salida es el GABA (ácido Gammaaminobutírico) - inhibitorio. Otros como las encefalinas y la sustancia P.

El neurotransmisor de entrada es: Glutamato , A. Colina. exitatorio

CORTE CHARCOT•Diencéfalo: Tálamo

•N. Basales: Caudado y lenticular

•Subtálamo: N. Subtálamico y Zona Incerta

•Mesencéfalo: N. Rojo y N. Gris

Núcleo Caudado (1)

Partes: Cabeza.– dilatación

anterior de 3x2x1 cm. En estrecha relación con el Putamen y el Núcleo Acumbens Septi.

Cuerpo y Cola.– son delgados y de 3-4 cm de longitud. La cola termina adyacente al núcleo amigdalino (Sist. Límbico)

Tiene forma de una que rodea el Tálamo Óptico

El límite entre el N. Caudado y el Tálamo se El límite entre el N. Caudado y el Tálamo se define como la define como la estría terminalestría terminal..

Longitud: 7 cm

Su afección produce la “Corea de Huntington” o “Baile de San Vito”, y consiste en movimientos hipercinéticos involuntarios rápidos de tronco y las extremidades. Es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma 4.

Otra modalidad es la Corea Atetosis que consiste en movimientos de predominio distal reptatorios seudo-intencionales y, faciales mímicos y de manos.

El Neurotransmisor en déficit es la ACETILCOLINA. Corea de Sydenham es de consecuencias

inflamatoria (fiebre reumática), conocida también como Corea aguda benigna reversible.

Núcleo Caudado (2)

Núcleo Lenticular De forma biconvexa, cuya

curvatura interna es mucho más aguda.

Dimensiones: 5x3x4 cm, ubicado entre la cápsula externa e interna.

Dividido en 3 partes, por la lámina medular interna y externa. La porción externa: Putámen Las 2 porciones internas: Globo Pálido (externa e

interna). El Caudado y el Putámen cumplen las funciones de

entrada y el Globo Pálido cumple la de salida.

P

GPI

Láminas medulares

GPE

RNM (Resonancia Nuclear Magnética) y PET (Tomografía de Emisión de Positrones) en enfermedad de Huntington

Imágenes de RNM y PET en Corea de Huntington, en las que se aprecian las lesiones del núcleo caudado y del putamen.

El Claustro o Antemuro Es una delgada lámina de sustancia gris, ubicada

medialmente a la corteza de la ínsula separada de ésta por la cápsula extrema, y del núcleo lenticular por la cápsula externa.

Porción anterior, piriforme o temporal, es más amplia y cumple funciones olfativas.

La porción insular está en relación con la función vegetativa – olfativa, sus conexiones son:

* Córtico Claustrales

* Claustro Corticales

AFERENCIAS

1. Córtico estriadas.- Del área 4-6 al Neoestriado.

2. Tálamo Caudadas.- De los N: centro mediano, interlaminares y dorso medial van al N Caudado y/o al Putamen.

3. Nigroestriadas.- Del N Gris van fibras hacia el N Caudado, al Putamen y algunas al Globus Pallidum.

4. Interestriatales.- Van de un Núcleo al otro.

5. Rubro y Subtalamo Estriatales.

Conexiones de los Núcleos Basales (1)

Conexiones de los Núcleos Basales (2)

EFERENCIAS

1. Fibras Estriato Palidales.- Del N. Caudado yo Putamen al Núcleo Globo Pálido.

2. Fibras Estriato Talámicas.- Van del Pálido Estriado hacia el Tálamo (Ventral anterior y ventro lateral, forma el fascículo lenticular (H2) –Asa lenticular (H-H1).

3. Fibras Estriatocorticales.- Del estriado al lóbulo frontal.

4. Fibras fascículo subtalámico.- Del estriato al núcleo subtalámico.

5. Fibras Pálido tegmentales.6. Fibras Estrio nígricas.7. Estriato Hipotalamicas.

Núcleo Gris (o Locus Niger)

Tiene 2 porciones: dorsal o compacta (Dopamina) ventral o reticular (relacionada con el subtalámo y el

globo pálido). La lesión del núcleo gris o la deficiencias de

Dopamina produce la enfermedad de Parkinson.

Núcleo mesencefálico entre el pie y la calota mesencefálica.

Forma semilunar y color grisáceo. Posee neuromelanina precursor de la

DOPA (dihidroxifenilalanina).

Sd. Parkinsoniano

Enf. De Parkinson

AFERENCIAS Y EFERENCIAS DEL NÚCLEO GRIS

Sistema nigroestriatal y Enf. De Parkinson

Locus Niger - Parkinson

Conocida como “paralisis agitante”

En su estado inicial Bradipsiquia (pensamiento lento), hipocinesia y temblor en reposo.

En estado avanzado: acinesia, temblor de los miembros superiores e inferiores y rigidez (signo de la rueda dentada).

Tratamiento: administración de L-dopa, precursor de la dopamina.

Núcleo Amigdalino

Tamaño de una almendra – porción terminal del núcleo caudado.

Se relaciona con el sistema Límbico.

N. Amigdaliano

Complejo nuclear localizado en la región del uncus del hipocampo del lóbulo temporal.

Núcleo Subtalámico Núcleo ubicado en la región

subtalámica propia de primates y humanos.

Centro integrado a varios centros y núcleos motores.

Su función es inhibitoria. Su lesión Hemibalismo

(movimientos amplios e incontrolables de las extremidades y de los segmentos proximales, asemejando al lanzamiento de bala y al pataleo)

Su expresión clínica es de lado opuesto.

AFERENCIAS Y EFERENCIAS DEL

NÚCLEO SUBTALÁMICO

SUSTANCIA BLANCASUSTANCIA BLANCA

FIBRAS COMISURALES, FIBRAS DE ASOCIACIÓN Y PROYECCIÓN

Cuerpo Calloso (1) Estructura compacta constituida por 200 millones de

fibras provenientes de la corteza, bidireccionalmente:

10 cm. de largo aprox. y 1 cm de espesor. Presenta 3 porciones:

Rodilla Cuerpo Rodete o esplenium.

Forma el techo de los vetrículos laterales.

Cuerpo calloso

Capa IIICapa III Capa IIICapa III

Capas Capas II y VIII y VI

Capas Capas II y VIII y VI

Son las Fibras comisurales más importante de los Hemisferios Cerebrales.

Cuerpo Calloso (3)

Cuerpo Calloso (2) En su capa superficial

externa posee una capa grisácea (Indusium Griseum) y fibras longitudinales agrupadas en Estrías longitudinales o Nervio de Lancici (medial y lateral); el cual se continúa por detrás con la circunvolución dentada - circunvolución fasciolar; y por delante con el área paraseptal.

HEMISFERIO IZQUIERDO-Verbal –Motor - Practico- Descripción Lingüística- Matemático- Secuencial- Analítico- Relación Directa con la conciencia

HEMISFERIO DERECHO-Casi no verbal Afectivo- Musical – Holistico- Geométrico -Integrador- Comprensión espacial- Síntesis temporal- RR con la conciencia ?

Rodete del CC

Estrías Longitudinales Laterales

Estrías Longitudinales Mediales

Indusium Griseum (sobre la superficie del CC)

Rodilla del CC

Cuerpo Calloso (4)

La parte más anterior de CC se relaciona con el hipotálamo (pico o rostro) a través de la lámina terminal.

En sus proyecciones laterales éste se abre en forma multidireccional: Radiaciones del CC.

Cuerpo Calloso (5) El Forceps Menor es el

refuerzo de la región frontal y el Forceps Mayor, el refuerzo de la región occipital.

El Tapetum es la parte lateral y posterior del Forceps Mayor, forma el techo del Cuerno Occipital del ventrículo lateral.

Por la cara ventral y medial se proyecta una delgada lámina (Septum Lucidum o Pellucidum), que se dirige hacia el trígono Fornix. En ella se puede encontrar una pequeña cavidad medial, llamada en Cavum o Quinto Ventrículo.

Cuerpo Calloso (6)

Si existiera una lesión aguda, se evidenciaría una alteración de tipo Disociativa o Desaferentación.

Se menciona algunos casos de Agenecia de Cuerpo Calloso, y se le asocia con ventrículo único, el cual se conoce como Holoprosencefália.

Función: Asociar la función de un Hemisferio Cerebral con el Otro.

Otras Fibras Comisurales (1)Comisura Blanca Anterior: Contiene fibras que atraviesan de

un hemisferio a otro por la región hipotalámica anterior, entre la Lámina Terminal y el pilar anterior del Trígono

Lateralmente se separan en 2 fascículos: Fascículo anterior (más

pequeño) que termina por la sustancia perforada anterior. Función olfatoria.

Fascículo posterior (más largo) termina uniendo los núcleos amigdalinos y la circunvolución del hipocampo. Función límbica.

Otras Fibras Comisurales (2)

Comisura blanca posterior: Pequeño fascículo que se

encuentra en la región pineal sobre los tubérculos cuadrigéminos superiores, uniendo los núcleos habenulares, los núcleos periacueductales y fibras intertectales (las cuales se encargan del reflejo de acomodación y el reflejo consensual).

Otras Fibras Comisurales (2)

Comisura de Meynert: Se encuentra en la pared ventral del Tuber, une las dos regiones sublenticulares.

Comisura subtalámica posterior (Forel) pasa por detrás del Tubérculo Mamilar.

Fascículo Transverso del Tuber: parte posterior del Infundibulo.

Comisura de Gudden: Une los dos cuerpos geniculados Internos y los Tubérculos Cuadrigéminos posteriores (Reflejo Acústico)

Comisura interhabenular.

Trígono o Fornix (1) Son dos columnas que

forman prolongaciones anteriores, llamados Cuernos Anteriores, que terminan relacionándose con los cuerpos Mamilares.

Las prolongaciones posteriores, conocidos como Cuernos Posteriores, se integran a la Fimbria o Cuerpo Franjeado, terminan uniéndose a la Circunvolución del Hipocampo.

Fascículo que conecta de forma recíproca formaciones hipocampales con el Tálamo,

áreas hipotalámicas y región septal.

Trígono o Fornix (2)

En la región intermedia se aproximan y es en esta región en la que intercambian fibras, porción estriada (El El Salterio o lira de Salterio o lira de DavidDavid).

Su función está ligada al Sistema Límbico, y es elemento formante del Agujero de Monro.

TRÍGONO

Cuerpo del Trígono

Pilares Posteriores del Tríg.

Fimbria del Hipocampo

Comisura del Trígono

Septum Pellucidum

Estría Terminal

Pilares anteriores del Trígono

Fibras de Proyección

Por su sentido pueden ser: ascendentes o descendentes, de la capa V.

Por su longitud son: Cortas (de corteza hacia los núcleos

Basales, y viceversa) Largas (de la Corteza o núcleos del

Tronco Cerebral hacia la médula; y viceversa)

ASCENDENTES

Lemnisco Medio (Cinta de Reil Media)

Espinotalámicos Anterior y Lateral

Tálamo Corticales o Radiaciones Talámicas o Pedúnculos Talámicos

Lemnisco lateral Dento Talamicas

DESCENDENTES

Piramidal Córtico Nuclear Córtico Espinal

Córticoponticas (fronto, parieto occipito, temporo)

Cortico reticular Rubro-vestíbulo-

tecto espinal

Vías ascendentes

Vías descendentes

Cápsula Interna (1) Conjunto de fibras de proyección

desde la corteza cerebral hasta los núcleos subcorticales y viceversa.

Se encuentra entre el núcleo lenticular y el tálamo óptico.

Cápsula Interna

Cápsula Interna (2) Tiene 3 porciones:

Brazo anterior: Córtico talámicos Fronto pónticas Tálamo corticales

Rodilla: Córtico nuclear o Haz

geniculado Brazo posterior:

Radiaciones talámicas o tálamo corticales

Fibras cortico espinal o vía piramidal

Parieto pónticas Cortico Rubricas Espino talámicas y vías

Lemniscal

Cápsula Interna

Región Sublenticular Región por debajo del núcleo

lenticular Se encuentran las fibras:

Temporopónticas Occipitopónticas Radiaciones auditivas o

genículotemporales (del N. Geniculado medial al área 41-42)

Algunas parietoponticas Tálamo temporales Tálamo Insulares

Región Retrolenticular Región bastante estrecha, se

encuentra en la parte posterior de los núcleos basales.

Fibras: Radiaciones ópticas o

genículo calcarinas - Gradiolet

Occipito pónticas Occipito Cuadrigémino /

Occipito tectales Tálamos corticales

posteriores Parieto pónticas

Cápsula Interna - Hemiplejia La lesión de la Cápsula Interna

produce una “Hemiplejia Capsular”, respetando en algo el tercio superior de la cara, para difereciarlo de la parálisis facial periférica que es total en la cara.

También se diferencia de la parálisis por lesión cortical (lesión vascular), en el cual se produce una parálisis de tipo Faciobraquial.

Región Subtalámica

Región comprendida entre los núcleos basales, el diencéfalo y el mesencéfalo.

Núcleos Grises subtalámicos y núcleos de la zona incerta. Campo H2 de Forel, por donde pasan las fibras del

fascículo lenticular. Se encuentra entre la zona incerta y el núcleo subtalámico.

Campo H se encuentra entre la zona incerta y el hipotálamo. Contiene fibras del fascículo lenticular y de el asa lenticular.

Campo H1 se encuentra entre el tálamo y la zona incerta. Contiene fibras del fascículo lenticular, del asa lenticular y fibras dentadotalámicas y tálamo estriadas.

Fibras de Asociación (1)Son fibras que comunican

áreas corticales, circunvoluciones o lóbulos entre sí.

Se agrupan en:1. Fibras arqueadas:

cortas; van de una circunvolución a otra adyacente (en U o Arciformes o Arcuatas).

largas; pueden unir un lóbulo a otro adyacente.

2. Fáscículo Uncinado, conecta el área motora 44,45 y 47 con el área 22 y 21; y viceversa.

CONTINÚA…

Fibras de Asociación (2)

Fibras de Asociación (3)

3. Fascículo del Cingulum, asociado a la circunvolución del Cuerpo Calloso (áreas 25, 32, 33, 24, 23, 31 y 26) con la circunvolución del hipocampo (áreas: 29, 30, 25, 28 y 34).

4. Fascículo Longitudinal superior, de las áreas frontales área 46 ,hacia las áreas 18 y 19 (Lóbulo occipital) pasa por encima del lóbulo de la ínsula.

5. Fascículo Longitudinal inferior, se inicia en el Lóbulo occipital (área 18 y 19) y se proyecta al lóbulo temporal área 22.

6. Fascículo fronto-occipital, del lóbulo frontal hacia el occipital por regiones más profundas (a nivel de las radiaciones talámicas y núcleos basales, tanto en la región dorsal como en la ventral)

Fibras de Asociación (4)

Fibras de Asociación (5)

Existen asociaciones entre:

Áreas auditivas y del lenguaje

Áreas del lenguaje y visuales

Áreas motoras y sensitivas

ETC…

IRRIGACION DE LOS NUCLEOS

BASALES

A. Cerebral Anterior

A. Recurrente de Huebner

A. Carótida Interna

A. Coroidea Anterior

A. Comunicante Posterior

IRRIGACION DE LOS NUCLEOS

BASALES

A. Cerebral Media

A. Lentículo-Estriadas (de Charcot)

IRRIGACION DE LOS NUCLEOS

BASALES

A. Coroideas Póstero- laterales

A. Cerebral Posterior

A. Coroideas Póstero- mediales

IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES: DRENAJE VENOSO

IRRIGACION DE LOS NUCLEOS BASALES: DRENAJE VENOSO

CAVIDADES VENTRICULARES Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Cavidades Ventriculares

Son dilataciones que se producen durante el desarrollo de la masa encefálica.

Provenientes del Conducto del Ependimo.

Formaciones ventriculares:1. Dos ventrículos laterales,

dos agujeros de Monro (der e izq).

2. Un tercer ventrículo único y central.

3. Acueducto de Silvio.4. Cuarto ventrículo (tronco

encefálico).

Líquido Céfalo Raquídeo

Producido por los plexos coroideos, en forma activa, que se encuentran en los ventrículos laterales y cuarto ventrículo.

La producción y reabsorción es permanente y constante, dependiendo del estado de hidratación.

La reabsorción se realiza: 85%: en las granulaciones de Pacchioni y

vellosidades aracnoideas 10%: en las cisternas y saco dural 5%: en la capa ependimaria

Vellosidades aracnoideas y Reabsorción del LCRVellosidades aracnoideas y Reabsorción del LCR

LCR: Composición y características

Incoloro transparente (cristal de roca) pH: 7,3 - contiene peroxidasas Glucosa: 65 mg/100ml Proteínas: Ventricular: 5 -15 mg/100ml

Cisternal: 10 -25 mg/100mL Lumbar: 14 - 45 mg/100mL

Celularidad: 0-3 células

Na: 138 mEq/L. Cl: 119 mEq/L. K: 2.8 mEq/L. Calcio: 2.1 mEq/L. Mg: 0.3 mEq/L.

Presión: Presión: 12 a 20 cm de H12 a 20 cm de H22OO (11 - 15 mmHg) Urea 20 mg/100 ml Creatinina 1,2 mg./100ml.

Circulación del LCR

Entre los ventrículos laterales y el tercero: “Agujero de Monro”

Del tercer al cuarto, a través del “Acueducto de Silvio”

Del cuarto sale a la cisterna magna y al espacio aracnoideo, por 3 agujeros: dos laterales “Luschka” y uno central “Magendie”.

LCR: Importancia

El estudio es imprescindible en los casos de sospecha de Meningitis, para el estudio citoquímico y/o bacteriológico.

HIDROCEFÁLIA: es la acumulación de LCR en las cavidades ventriculares por producción excesiva, disminución en la reabsorción, u obstrucción de las comunicaciones aumentando la presion intracranial.

La utilización de las cavidades ventriculares y la exploración endoscópica se llama: Ventriculoscopía o Endoscopía Ventricular

Función: Protección física y

mecánica Limpieza y excreción Transporte

(neurotransmisores)

VOLÚMENES: Valores Normales

Producción: por minuto:0,3 a 0,35 ml

por hora: 18 a 21 ml por día: 450 a 500 ml

Capacidad de los Ventrículos: 25 ml Capacidad en las cisterna y espacios

aracnoideos: 100 ml Volumen total: Niños: 125 a 150 ml

Adultos: 200 a 250 ml