MORBILIDAD EN LA POBLACION MAYOR - e-journal · El mayor impacto social y probablemen-te economico...
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" MORBILIDAD EN LA POBLACION MAYOR Luis Miguel Gutierrez Robledo * El mayor impactosocial y probablemen- te economicodel envejecimiento, se des- prende de log cambios en el estado de salud que conlleva.\ La figurailustra la di- versidady complejidadde log elementos que determinany condicionan el estado de salud en lag personas de mayor edad. Son determinantes log elementos centra- leg que influyen en el nivel individual, y estosa su vez soncondicionados par log elementosperifericos, que modifican el media ambientey su influencia sabrela persona, asi como la posibilidad de acce- clef, 0 no, a log servicios de salud. A su vez, el estado de saludde la poblacion de edad avanzada en su conjunto, tiene un peso especifico querecae en el sistema de salud, en mayor 0 menor grado en fun- cion de la eficiencia de este. En tal con- texto de interdependencia, mas que log eventos agudos, es la morbilidad cronico- degenerativa y sus consecuencias no leta- leg,enparticularla dependencia, la quese convierte en elemento determinante del peso social y economicode la enferme- dad de la poblacion envejecida. Los ancianos ocupanlog servicios de salud con una frecuencia superior al Testa de la poblacion. Ademas, log servi- cios que requieren suelen seT onerosos.2 Los ancianos representaban ya el12% de log egresos hospitalarios en 1999, cuando en 1993 eran solo el 8.3% (es decir un incremento de mas del 25% enseisaDos). Las principales causas de morbilidad en los mayores de 65 afios en la actualidad son las afecciones cardiovasculares, las complicaciones de la diabetes, los trau- matismos (en particular las fracturas), la enfermedad cerebro-vascular y las neumo- mas.3Poco conocemos aun la participa- ci6n de afecciones como las alteraciones de la nutrici6n (en particular la obesidad), la demencia y la depresi6n, por carecer de un adecuado sistema de registro de las afecciones que no son causa de muerte 0 de ingreso hospitalario, sino de incapaci- dad funcional. Sabemos sin embargo, que no menos de 2 millones de mexicanos adultos mayores en el presente4 SUrrell de un estado de dependencia funcional y que afecciones como la demencia son al me- nos igualmente prevalentes en nuestro pais que en otros mas avanzados en la transici6n epidemio16gica.5 Las principales causas de morbili- dad muestran los efectos de la transici6n epidemio16gica que se encuentra en ple- no proceso. Las causas de morbilidad degenerativa crecen en importancia y si bien las enfermedades transmisibles de- crecen, 10 hacen sin desaparecer del to- do, y en algunos casos inclusive repun- tan como ha ocurrido con la tuberculosis y el c6lera,0 bien emergen como encaso del SIDA. La situaci6n del lnstituto Mexicano del SeguroSocial (IMSS) ha sido recien- temente analizada de maDera pormenori- zada.6 La problematica actuales ya de to- marse en cuenta y las proyeccionesde las necesidades y el costo de la atenci6n medicapara esta poblaci6nhabran, de in- crementarse significativamente. De acuer- do con eseanalisis,el costo de los servi- cios de saludprovistos por el IMSS a los ancianos constituy6 19.4% del ingreso total del lnstituto y 26% de susgastosen 1997. El costode la asistencia a estegru- po es tambieninfluenciado por el hecho de que las personas de mayor edadusan con mayor frecuencia los servicios de hospitalizaci6n con respecto alas unida- desde medicina familiar, contrariamente 3 SSA, 1999.Morbilidad hospitalaria segun causa de egreso.Lista condensada de salud. Sistema Nacional de Salud. Subsistema automatizado de egresos hospitalarios. 4 Luis M. Gutierrez Robledo, "Relaci6n entre el deterioro funcional,el grado d~pendencia y lag necesidades asistenciales de la p&blaci6n enveje- cida en Mexico", en La poblaci6n mexicana a fi- nalesdel siglo xx, Hernandez, H. y Menkes, C. Eds. SOMEDE, CRIM, UNAM, 1998. 5 Luis M. Gutierrez Robledo, Prevalence of Dementia and Mild Cognotive Impairement in Subjects ~5 Years and Older in Mexico City. An Epidemiological Survey. Actas del 17th World Congress of the International Association of Gerontology, Vancouver, julio 2001. 6 Sandra Reyes. Population Ageing in the Mexican Institute of Social Security: Health Policy and Economic Implications. Mexico, fUNSALUD/IMsS, 2001. * lnstituto Nacional de Ciencias Medicas y de la Nutrici6n "Salvador Zubiran". I Roberto Ham, Luis M. Gutierrez-Robledo. "EI envejecimiento demografico en Mexico: Impor- tancia econ6mica, socialy poIitica", enPropuesta para unprograma sexenal y a largo plaza. Uribe E., Misael y L6pez Cervantes, M. Eds. Mexico, Panamericana, 200 I. 2 SSA, 2001. Programa Nacional de Salud 2001- 2006,Secretaria de Salud, p. 30. 8 De-moS
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"MORBILIDAD EN LA POBLACION MAYOR
Luis Miguel Gutierrez Robledo *
El mayor impacto social y probablemen-te economico del envejecimiento, se des-prende de log cambios en el estado desalud que conlleva.\ La figura ilustra la di-versidad y complejidad de log elementosque determinan y condicionan el estadode salud en lag personas de mayor edad.Son determinantes log elementos centra-leg que influyen en el nivel individual, yestos a su vez son condicionados par logelementos perifericos, que modifican elmedia ambiente y su influencia sabre lapersona, asi como la posibilidad de acce-clef, 0 no, a log servicios de salud. A suvez, el estado de salud de la poblacion deedad avanzada en su conjunto, tiene unpeso especifico que recae en el sistema desalud, en mayor 0 menor grado en fun-cion de la eficiencia de este. En tal con-texto de interdependencia, mas que logeventos agudos, es la morbilidad cronico-degenerativa y sus consecuencias no leta-leg, en particular la dependencia, la que seconvierte en elemento determinante delpeso social y economico de la enferme-dad de la poblacion envejecida.
Los ancianos ocupan log serviciosde salud con una frecuencia superior alTesta de la poblacion. Ademas, log servi-cios que requieren suelen seT onerosos.2Los ancianos representaban ya el12% delog egresos hospitalarios en 1999, cuandoen 1993 eran solo el 8.3% (es decir unincremento de mas del 25% en seis aDos).
Las principales causas de morbilidad enlos mayores de 65 afios en la actualidadson las afecciones cardiovasculares, lascomplicaciones de la diabetes, los trau-matismos (en particular las fracturas), laenfermedad cerebro-vascular y las neumo-mas.3 Poco conocemos aun la participa-ci6n de afecciones como las alteracionesde la nutrici6n (en particular la obesidad),la demencia y la depresi6n, por carecer deun adecuado sistema de registro de lasafecciones que no son causa de muerte 0de ingreso hospitalario, sino de incapaci-dad funcional. Sabemos sin embargo, queno menos de 2 millones de mexicanosadultos mayores en el presente4 SUrrell deun estado de dependencia funcional y queafecciones como la demencia son al me-nos igualmente prevalentes en nuestropais que en otros mas avanzados en latransici6n epidemio16gica.5
Las principales causas de morbili-dad muestran los efectos de la transici6nepidemio16gica que se encuentra en ple-no proceso. Las causas de morbilidaddegenerativa crecen en importancia y sibien las enfermedades transmisibles de-crecen, 10 hacen sin desaparecer del to-do, y en algunos casos inclusive repun-
tan como ha ocurrido con la tuberculosisy el c6lera, 0 bien emergen como en casodel SIDA.
La situaci6n del lnstituto Mexicanodel Seguro Social (IMSS) ha sido recien-temente analizada de maDera pormenori-zada.6 La problematica actual es ya de to-marse en cuenta y las proyecciones delas necesidades y el costo de la atenci6nmedica para esta poblaci6n habran, de in-crementarse significativamente. De acuer-do con ese analisis, el costo de los servi-cios de salud provistos por el IMSS a losancianos constituy6 19.4% del ingresototal del lnstituto y 26% de sus gastos en1997. El costo de la asistencia a este gru-po es tambien influenciado por el hechode que las personas de mayor edad usancon mayor frecuencia los servicios dehospitalizaci6n con respecto alas unida-des de medicina familiar, contrariamente
3 SSA, 1999. Morbilidad hospitalaria segun causade egreso. Lista condensada de salud. SistemaNacional de Salud. Subsistema automatizado de
egresos hospitalarios.4 Luis M. Gutierrez Robledo, "Relaci6n entre el
deterioro funcional, el grado d~pendencia y lagnecesidades asistenciales de la p&blaci6n enveje-cida en Mexico", en La poblaci6n mexicana a fi-nales del siglo xx, Hernandez, H. y Menkes, C.Eds. SOMEDE, CRIM, UNAM, 1998.
5 Luis M. Gutierrez Robledo, Prevalence of
Dementia and Mild Cognotive Impairement inSubjects ~5 Years and Older in Mexico City. AnEpidemiological Survey. Actas del 17th WorldCongress of the International Association ofGerontology, Vancouver, julio 2001.
6 Sandra Reyes. Population Ageing in the Mexican
Institute of Social Security: Health Policy and
Economic Implications. Mexico, fUNSALUD/IMsS,2001.
* lnstituto Nacional de Ciencias Medicas y de la
Nutrici6n "Salvador Zubiran".I Roberto Ham, Luis M. Gutierrez-Robledo. "EI
envejecimiento demografico en Mexico: Impor-tancia econ6mica, social y poIitica", en Propuestapara un programa sexenal y a largo plaza. UribeE., Misael y L6pez Cervantes, M. Eds. Mexico,Panamericana, 200 I.
2 SSA, 2001. Programa Nacional de Salud 2001-
2006, Secretaria de Salud, p. 30.
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Factores determinantes y condicionantes de la salud del anciano
cada municipio. Las diferencias por sexoson tambien relevantes y merecedoras deconsideraci6n especffica.8 Mas alIa delhecho de que las menores tasas de mor-talidad de las mujeres daD lugar a un me-nor Iodice de masculinidad en las edadesavanzadas, son ellas las que SUrrell unamayor incidencia de morbilidad y una ma-yor prevalencia de incapacidades. Las mu-jeres de mayor ectad adolecen tambiende las mayores tasas de analfabetismo, elmellor grado de escolaridad y de una me-nor probabilidad de estar aseguradas,
amen de que se quedan mas frecuente-mente sin pareja par viudez 0 separaci6n.Todo ello determina para las mujeres demayor ectad, mayores riesgos y menoresposibilidades para enfrentar el deteriorode la salud y la dependencia en los alios dela vejez. Esta situaci6n de desventaja ponede manifiesto la necesidad de desarrollarprogramas de promoci6n de la salud ypara mejorar el acceso a los servicios, asicomo la necesidad de reforzar y amp liarlos servicios comunitarios, con enfasis enel cuidado a largo plaza y con un enfo-que dirigido a minimizar y compensarlas incapacidades resultantes de las afec-ciones cr6nicas y con una orientaci6npreferencial bacia la mujer. De""iiiOS
8 Ver6nica Montes de Dca, 1999. "Diferencias de
genero en el sistema de apoyo a la poblaci6n deedad avanzada", en Papeles de poblaci6n. Afto 5,No. 19, Toluca, Mexico.
a 10 que sucede con personas mas j6ve-Des. El costo per capita mas elevado se daen aquellos enfermos con padecimientoscr6nicos, que requieren de un seguimientoestrecho y frecuente. POT ejemplo, las dosenfermedades cr6nicas prioritarias en elIMSS: la diabetes y la hipertensi6n arterial,representaron un numero total de casosatendidos en personas de edad de 280 milen 1996, y de 670 mil en e12000. Un in-cremento de tal magnitud en la demandase explica, probablemente, no tanto enfunci6n de un aumento en la incidenciade la enfermedad como pOT el inicio delos programas; de cualquier maDera seanticipa un increm~nto de los casos a 1.1mill ones en e12010 y de 1.5 millones enel 2020. Los recursos asistenciales ac-tualmente disponibles para este prop6-sito son ya insuficientes y no esta ocu-rriendo, ni se preve, un crecimiento delpersonal ni de la infraestructura apareja-do al observado en la demanda.
Lo anterior ejemplifica apenas unasituaci6n que es en realidad mas comple-ja, pues este grupo de edad es particular-mente susceptible de estigmatizaci6n,tiende al uso cr6nico de los servicios desalud y tiene dificultad para apegarse alos regimenes terapeuticos. Ademas, unsegmento considerable de la poblaci6n demayor edad no es ni siquiera beneficiariadel sistema de seguridad social.
POT otra parte, el envejecimiento ysus consecuencias para la salud dependeDen buena medida del nivel socioecon6mi-co y de la geografia, que son con frecuen-cia factores que limitan el acceso a losservicios de salud. Ademas, la preocupa-ci6n pOT cuidar de la salud, en cuanto alestilo de vida, la nutrici6n y la actividadfisica se refiere, la participaci6n en ac-ciones preventivas y la utilizaci6n de losservicios de salud respondeD al nivel edu-cativo, a los patrones culturales y muyparticularmente a la disponibilidad localde recursos.7
Todo ello debe tomarse en cuentapara la planeaci6n, que si bien debe seTpensada a nivel nacional, tambien debedejar lugar para el desarrollo de diferentesmodalidades de acci6n local, en funci6n delcontexto de carla estado y quizas aun, de
7 Luis M. Gutierrez Robledo, 1993. "Aspectos
preventivos del adulto mayor". Ponencia presen-tada en el Seminario sobre Envejecimiento So-ciodemografico en Mexico. Sociedad Mexicanade Demograffa, Mexico.
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