FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS JULIO TRIGO. TRABAJO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MASTER EN

MEDICINA BIOENERGÉTICA Y NATURAL.

MORBILIDAD EN LA DISCAPACIDAD LABORAL

TEMPORAL Y SU IMPACTO ECONÓMICO.

POLICLÍNICO BOYEROS. 2004

Autor: Prof. Dr. Rafael Ledesma Rosa.

Tutor: Prof. Dr. Sc. Francisco Valdez Lazo.

Asesor. Prof. Dr. Sc. Juan Reynerio Facundo.

CENTRO NACIONAL DE MEDICINA NATURAL

YTRADICIONAL CENAMENT

Ciudad Habana 2006

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AGRADECIMIENTOS:

A mi madre por todo su apoyo y espíritu de sacrifico, A mi esposa que me da fuerzas y amor para seguir adelante, A mi hija que me da luz y esperanza, A mis hermanos y amigos, estén donde estén, mi eterna gratitud por el compromiso al ejemplo.

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Dedicatoria: -A todas aquellas personas que un día perdieron la posibilidad de seguir al lado de sus seres queridos. -A los niños que en silencio guardan el luto eterno del hambre y el olvido por una sociedad desigual e injusta. -A todas las personas que sufren a diario el dolor de sus enfermedades o discapacidades. -A todos los desposeídos del mundo tanto material como espiritualmente -A todos los que formaron parte de este trabajo A todos, un mundo mejor les deseo

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RESUMEN: Se realizó un estudio de la morbilidad en la discapacidad laboral temporal en el Área de Salud del Policlínico Boyeros, ubicado en el Municipio Boyeros, correspondiente al mes de Abril del 2004; los datos fueron obtenidos del Registro Médico de Certificados del Departamento de Estadística del Centro. En el trabajo se observo un predominio del sexo femenino de 13.9 % sobre el masculino de 13.4 % y las enfermedades más frecuentes dentro de la morbilidad fueron las del Aparato Osteomuscular con un 27.2 %. En relación a la edad el grupo más significativo fue el de 36 a 45 años, destacándose en este grupo las Osteomusculares y seguidas por las del Sistema Respiratorio. La patología que más días de discapacidad laboral reportó fue la osteomuscular con un total de 1 394 días que coincide, con el mayor gasto económico de 6 751.00 MN. Los 382 pacientes del estudio ocasionaron un gasto a la seguridad social de 98 186.00 MN. Teniendo en cuenta la repercusión económica y social que ocasionan las discapacidades y la importancia que cobra hoy en día el uso de la Medicina Natural y tradicional en Cuba y el Mundo, podemos plantear como una alternativa para paliar estos gastos, la utilización del Termalismo Social, que además de resultar en un ahorro significativo de recursos económicos y humanos, incrementa de la calidad de vida de nuestro pueblo.

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INDICE:

PáginasIntroducción 6Marco Teórico 15Objetivos 24Diseño Metodológico 25Análisis y Discusión de los Resultados 29Conclusiones 36Recomendaciones 37Referencias Bibliográficas 38Bibliografía Consultada 43Anexos 45

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INTRODUCCION: El criterio más acertado y preciso para definir los cambios en la salud de la población está dado por el conocimiento y análisis de su morbilidad. Cada enfermedad es el resultado de la interacción entre el organismo y el medio ambiente, la morbilidad de grupos poblacionales que tienen condiciones de trabajo y vida comunes se debe principalmente al carácter y la intensidad de los factores adversos (1,2). La Morbilidad como concepto se refiere a cuando una población determinada es afectada por un grupo de patologías (ya diagnosticadas) en un momento determinado. La discapacidad se trata de cualquier restricción o falta de habilidad para realizar una actividad (resultante de una debilidad) en la manera o dentro del alcance considerado normal para un ser humano (2, 3). El estudio que nos ocupa está referido a la restricción tanto física como social, pero de forma temporal que causan ciertas patologías. La discapacidad refleja las consecuencias de la deficiencia desde el punto de vista funcional y de la actividad del individuo; las discapacidades se presentan, por tanto en disminución de la función y la pérdida de la capacidad para realizar una actividad en el ser humano, ej. No caminar, no poder comunicarse entre otros. (2, 3) Aunque en nuestro país se han realizado algunos estudios sobre la discapacidad laboral temporal, fundamentalmente en centros de trabajo y de forma más general, resulta muy importante el conocimiento y desarrollo de estos análisis al nivel primario de salud, tal como se realiza en países de Europa y de América del Norte, que permite un seguimiento mediante evaluaciones periódicas (1,2, 3). Conociendo los logros que nuestro Estado ha alcanzado en la salud de la población, mejorando cada día más la calidad y el promedio de vida en el país, se hace necesario incrementar los esfuerzos en el conocimiento de las enfermedades que más repercuten en las discapacidades laborales al nivel de las áreas de salud, sin olvidar la actividad laboral, por su importancia en la repercusión económico y social que estos representan para nuestro gobierno. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Declaración de Alma-Atá sobre Atención Primaria de Salud, la Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud de “Salud para Todos”, así como los convenios de la Organización Internacional del Trabajo sobre Seguridad y Servicios de Salud, estipulan entre otras cosas, el derecho fundamental de cada trabajador al grado más alto posible de salud. Todavía hay condiciones laborales en los que persisten agentes y factores de riesgo que amenazan la salud de los trabajadores. Casi todas las enfermedades se deben a factores ambientales o sufren una causalidad multifactorial. (3,4) La discapacidad temporal para trabajar debido a enfermedad o accidente, genera un alto costo social y económico, que incluye los gastos por Servicios Médicos, para pagar la incapacidad laboral, las pérdidas del valor de la producción por disminución del número de días de trabajo, la reducción del número de personas ocupadas y otros. El estudiar la morbilidad laboral y sus efectos perjudiciales hace posible conocer los aspectos más sobresalientes para diseñar estrategias que permitan la prevención de las enfermedades. (5,6),

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La reducción de la morbilidad no es una labor sola del sector salud y mucho menos del médico en forma aislada, aunque el hecho de tener un Sistema Nacional de Salud, Estatal y único (basado en los principios de gratuidad, universalidad y equidad), además de un subsistema de atención a los trabajadores, garantiza la atención Médica Integral en todos sus niveles. La presencia de importantes volúmenes de población en las edades adultas, indiscutiblemente, jugarán un importante rol en la aceleración del proceso de envejecimiento de la población cubana en los próximos años y este incremento tendrá su impacto en el sector salud, ya que aumentará el peso de las edades de mayor riesgo, donde las enfermedades crónicas degenerativas, que son las principales en el cuadro actual de morbilidad del país, se incrementarán, también el aumento de embarazos en edades superiores a los 30 años, puede llevar a un aumento de la mortalidad materna por los riesgos del embarazo en estas edades. Todo esto sin dudas requerirá de grandes esfuerzos por parte del sector para mantener los logros alcanzados en salud. (7, 8, 9)

El incremento de la expectativa en Cuba ha impuesto un nuevo reto para el sistema de salud, ya que hoy en día, lo más importante no es continuar aumentando la longevidad de las población, sino, además, mejorar cualitativamente la salud de ésta, con una adecuada calidad de vida. Para lograr que la población laboral cubana goce de una adecuada calidad de vida debe brindársele especial atención al estado de salud de los trabajadores en la determinación de los factores de riesgo en las principales enfermedades que la afectan, a la predicción de discapacidades, a proporcionársele seguridad económica y material, así como la protección social y familiar requerida.

Sin dudas el envejecimiento poblacional en los próximos años traerá aparejado un conjunto de consecuencias en el ámbito laboral, económico, político y social, que no podrán desconocerse y para lo cual el país debe prepararse, toda vez que se reconoce al envejecimiento como una perspectiva social e individual, como el triunfo de la vida sobre la muerte. El sector salud será uno de los que deberá tomar un conjunto importante de acciones para ofrecer una atención y servicios que garanticen una mayor y mejor calidad de vida a la población que se encamina a ser una de las mas envejecidas de Latinoamérica y del Mundo. Todos los esfuerzos deberán centrarse en el logro de este objetivo, que no sólo constituye una meta en el ámbito sectorial sino también nacional. (9, 10)

PROBLEMA CIENTÍFICO. Estudios realizados en otros Países demuestran que entre el 24.6% y 27.2% de toda la población mundial mayor de 30 años presenta algún tipo de discapacidad laboral temporal y ocupan el primer lugar de las investigaciones realizadas las afecciones del sistema osteomuscular, lo cual ha un motivado una gran preocupación para los Gobiernos y sistemas de salud a nivel Mundial. Teniendo en cuenta que el individuo, se discapacita generalmente en su centro laboral o en el área de residencia, debemos conocer con mas profundidad todas las causas de discapacidades de nuestra población en edad laboral; con la finalidad de poder continuar perfeccionando nuestro sistema de salud y la sostenibilidad del mismo.

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Dado que un gran número de éstas enfermedades y las discapacidades que ellas producen son factibles de ser tratados con métodos terapéuticos no invacibos de la Medicina Natural y Tradicional utilizando entre otros las bondades de los recursos naturales que se encuentran en los Centros Termales es que el autor de este trabajo se ha propuesto esta investigación con el fin de no solo identificar las causas y la repercusión económica que representan las discapacidades en la actividad laboral, si no también, brindar una posible solución entre otras que sean factibles, para palear en algo esta epidemia del siglo XXI que nos afecta a todos en el mundo, pero mas a los países en vías de desarrollo. Estos métodos terapéuticos que se brindan el los Centros Termales garantizan una recuperación más rápida y eficiente, mejor capacidad física y funcional, se alejan las recidivas, menos uso de medicamentos y se le brinda al paciente una atención integral que no la puede recibir en otro centro de nuestro sistema nacional de salud producto que el recurso agua mineromedicinal debe ser usada en su lugar de origen entre otros. La discapacidad Laboral temporal para trabajar debido a enfermedad o accidente, genera un alto costo social y económico, que incluye los gastos por Servicios Médicos, para pagar la discapacidad laboral, las pérdidas del valor de la producción por disminución del número de días de trabajo, la reducción del número de personas ocupadas y otros. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Declaración de Alma-Atá sobre Atención Primaria de Salud, la Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud de “Salud para Todos”, así como los convenios de la Organización Internacional del Trabajo sobre Seguridad y Servicios de Salud, estipulan entre otras cosas, el derecho fundamental de cada trabajador al grado más alto posible de salud. Todavía hay condiciones laborales en los que persisten agentes y factores de riesgo que amenazan la salud de los trabajadores (5, 6 7, 9, 10) Casi todas las enfermedades se deben a factores ambientales o sufren una causalidad multifactorial y conociendo los logros que nuestro Estado ha alcanzado en la salud de la población, mejorando cada día más la calidad y el promedio de vida en el país, se hace necesario incrementar los esfuerzos en el conocimiento de las enfermedades que más repercuten en la discapacidad laboral temporal a nivel de las áreas de salud; teniendo en cuenta la repercusión económica y social que estas representan para nuestro estado pueblo y gobierno.

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IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL. El estudiar la morbilidad en la discapacidad laboral y sus efectos perjudiciales se hace posible conocer los aspectos más sobresalientes para diseñar estrategias que permitan la prevención de las enfermedades. Estos métodos terapéuticos (Fisioterapia, Cultura Física Terapéutica, Dietoterapia, Climatoterapia, Balneoterapia y otros) ayudan en muchos casos a disminuir en gran medida el consumo de medicamentos así como evitar reacciones adversas de los mismos. También, conociendo que para el año 2020 nuestra población de la tercera edad, alcanzará la cifra de 1.500,000 habitantes, se considera que algunos de estos procederes que ya se aplican en alguna medida en el ámbito de atención primaria (Policlínicos, Centros de Medicina Natural y Tradicional y Centros Termales), garantizan a evitar el retiro anticipado y el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros trabajadores. Se puede comprender que Cuba se apresta a profundos cambios en su estructura por edades en el presente siglo, a consecuencias del mantenido descenso de la fecundidad y también por las ganancias que ha presentado la esperanza de vida al nacer. De acuerdo con las estimaciones disponibles el futuro de Cuba será el de un país de ancianos, ya que la tendencia demográfica continuará mostrando un descenso en el número de los efectivos de su población por un período largo. Estas cifras que parten de realidades de hoy no son modificables, aunque si se diseñan estrategias dada la importancia que merecen, el país podría prepararse para enfrentarlos con los menores efectos negativos posibles, en este sentido el sector salud será uno de los que mayor impacto reciba de este proceso.

Las repercusiones sociales y económicas de las discapacidades por el aumento del volumen de los pacientes en edad laboral requieren del aumento y diversificación de los servicios de salud, lo que exige de considerables recursos humanos, materiales y financieros en el sector, debido a que el 80% de los pacientes con osteartrosis tienen algún grado de limitación de movimiento, y 25% no puede realizar las actividades diarias usuales. La Artritis Reumatoidea lleva a la discapacidad laboral total definida como el cese del empleo, después de una década de haber iniciado entre el 51 al 59% de los de los pacientes.

La lumbalgia ha alcanzado proporciones epidémicas estando presente hasta en el 80% de las personas en algún momento de su vida. En 1990 se estimaban 1.7 millones de fracturas de cadera alrededor del mundo que ocurren como resultado de la osteoporosis y se espera que este número exceda 6 millones para el año 2050. El daño por accidentes causa aproximadamente un millón de muertes y más de 30 millones de personas con daños severos o discapacidades con costo de US $500 billones anualmente, lo que demuestra que su impacto económico y social cada vez será mayor (7, 8, 9 10, 11)

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COSTO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS

Sólo en los Estados Unidos en 1995 el costo total de las enfermedades musculoesqueléticas fue de US $214.9 billones. Los costos directos fueron de US $88.7 billones, de los cuales el 38% se gastó en admisiones hospitalarias y 21% se gastó en admisiones en cuidados de enfermería. Las visitas a profesionales fueron el 17% y el 5% correspondió a costos administrativos. Los costos indirectos tales como las pérdidas relacionadas con la morbilidad y mortalidad prematuras se estimaron en US $126.2 billón o el 58% de los costos totales (10, 11)

Son pocas las investigaciones realizadas en este campo en Cuba, y pocos los instrumentos empleados para conocer sus efectos económicos de forma mas abarcadora, por ello decidimos evaluar las diferentes formas de analizar las pérdidas económicas por morbilidad y aplicar un procedimiento más adecuado para el estudio de la morbilidad en la discapacidad laboral temporal, teniendo en cuenta los elementos que se incorporan en este estudio, con la presencia de la discapacidad laboral tanto en el Área de Salud como en el Centro Laboral de cada paciente, días dejados de trabajar, consumo de medicamentos y otros.

En Cuba Gil Reyes y Cols., en un estudio comunitario realizado en la ciudad de la Habana hallaron una prevalencia del 5,7% para el dolor lumbar más frecuente en el sexo masculino, con una edad promedio de 36 años asociado a notables índices de incapacidad laboral (28). En otro estudio realizado en nuestro país sobre epidemiología de los trastornos del SOMA en el ambiente laboral Robaina Aguirre y Cols., encontraron una prevalencia de sacrolumbalgia de 46.9 % seguida de la OA 17,2%, bursitis y sinovitis 11,1% más frecuente en el sexo femenino y en los pacientes entre 40 y 59 años. (12, 13, 14, 15)

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MARCO TEORICO: Estudios realizados en otros Países demuestran que entre el 24.6% y 27.2% de todas las causas de discapacidades laborales están representadas por afecciones del sistema osteomuscular, representando un motivo de gran preocupación para los Gobiernos y sistemas de salud a nivel Mundial. Teniendo en cuenta que el individuo, se incapacita generalmente en su centro laboral, en el área de residencia o en trayecto de la misma, debemos conocer con mas profundidad todas las causas de discapacidades de nuestra población en edad laboral; con la finalidad de poder continuar perfeccionando nuestro sistema de salud y la sostenibilidad del mismo, dado que un gran número de éstas enfermedades y las discapacidades que ellas producen son factibles de ser tratados con métodos terapéuticos no invacibos de la Medicina Natural y Tradicional utilizando entre otros las bondades de los recursos naturales que se encuentran en los Centros Termales y que garantizan una recuperación más rápida y eficiente, mejor capacidad física y funcional, se alejan las recidivas, menos uso de medicamentos y se le brinda al paciente una atención integral que no la puede recibir en otro centro de nuestro sistema nacional de salud producto que el recurso agua mineromedicinal debe ser usada en su lugar de origen entre otros. (7,8, 9) Estos métodos terapéuticos ayudan en los casos tratados a disminuir en gran medida el consumo de medicamentos, así como evitar reacciones adversas de los mismos. La morbilidad por afecciones del sistema osteomuscular constituye un importante problema de salud en la población cubana. El 12,6% de nuestra población esta por encima de los 60 años. La expectativa de vida al nacer alcanza los 78 años y se espera que para el año 2025 la población de la tercera edad representen el 21% de la población. Una de las consecuencias no solo es la morbilidad, sino los daños físicos, discapacidades, costos económicos, consumo de medicamentos y toxicidad por estos, con la invalidez como consecuencia probablemente más importante. Esta invalidez influye considerablemente en la calidad de vida del individuo pues disminuye su capacidad laboral y el desempeño como ser social. (9, 10,11) Las enfermedades reumáticas clasifican entre las de mayor prevalencia dentro de las crónicas no transmisibles, y comprenden más de doscientos padecimientos específicos. Datos de prevalencia en Estado Unidos cifran en un 27,6% el porcentaje de adultos diagnosticados de artritis y se calcula que otro 20% están afectados pero aún no han sido diagnosticados y que otro 17% pueden presentar estas enfermedades, constituyendo la primera causa de discapacidad en el país y con un enorme costo para las autoridades sanitarias y la seguridad social. El porcentaje de adultos diagnosticado con alguna forma de artritis, varía sustancialmente entre el 17,8% en Hawai al 35,8% en Alabama, según datos del año 2002. La tasa media en los 30 estados evaluados en el informe es del 27,6% (12, 13,14).

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ESTADO ACTUAL DE LA TEMÁTICA Para tener una idea de cómo se esta comportando el problema relacionado con las discapacidades laborales a nivel Mundial donde en todas, la causa principal sigue siendo y cada día cobra mayor importancia las enfermedades del sistema osteomuscular con un promedio del 24.6% de la población a partir de los 30 años y en la medida en que se incrementan los años estas cifras seguirán aumentando si no tenemos en cuenta la posibilidad de conocer mejor de que enferma nuestra población y que actividades debemos seguir para aliviar estos padecimientos, podemos brindar algunos datos de interés que reflejan la magnitud de este problema a nivel internacional donde el 40% de la personas en edad laboral sufren de osteartrosis ( artritis) de la rodilla, el 80% de los pacientes con osteartrosis tienen algún grado de limitación de movimiento, y el 25% no puede realizar las actividades diarias usuales. La Artritis Reumatoidea lleva a la discapacidad laboral total definida como el cese del empleo después de una década de haberse iniciado el proceso en el 51 al 59% de los pacientes, con su repercusión económica y social. La lumbalgia (dolor lumbar) ha alcanzado proporciones epidémicas estando presente hasta en el 80% de las personas en algún momento de su vida. En 1990 se estimaban 1.7 millones de fracturas de cadera alrededor del mundo que ocurren como resultado de la osteoporosis y se espera que este número exceda 6 millones para el año 2050. (Publicación Oficial de la Asociación Colombiana de Reumatología VENCE, Diciembre del 2001). (9, 10, 11, 12, 13, 14). En España los procesos reumáticos provocan el 40.5% de las discapacidades laborales en individuos de cincuenta a sesenta y cinco años, por lo cual suponen estas enfermedades un gran costo socioeconómico. El 10 % de la población iberoamericana está afectada por algún tipo de discapacidad. (14, 15, 16,17) En el mundo 600 millones de personas tienen algún tipo de discapacidad, el 70 % viven en países en desarrollo cada año se agregan 10 millones de personas con discapacidad moderada o severa, o sea, 25000 cada día. En Cuba existen estudios epidemiológicos de prevalencia de afecciones reumáticas que arrojan valores de prevalencia de afecciones del sistema osteomuscular de un 43,9%, con la osteoartritis como la más prevalente afección y los niveles de discapacidad elevados.(21.9 %). (14, 15, 18,19). La cronicidad de estos padecimientos determina que su desenlace, esté en gran medida determinado porque se efectúe un diagnóstico temprano y se instaure un tratamiento eficaz, logrando de esta manera que se puedan controlar los brotes, fenómenos intercurrentes y la toxicidad que determinan las drogas utilizadas en su tratamiento. La discapacidad probablemente sea el desenlace más importante y todas las acciones deben estar encaminadas a minimizar su efecto y evitar los daños sobre la calidad de vida (20, 21,22)

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Los trastornos osteomusculares tienen un alcance mundial y afectan tanto a países industrializados con moderna tecnología como a países en vías de desarrollo, ejercen un gran impacto tanto a nivel del individuo que las padece como para la sociedad, su elevada incidencia, la tendencia a la cronicidad, su efecto negativo sobre la calidad de vida y su relación con el mundo laboral hacen que representen uno de los principales problemas de salud en la población en general. Los costos de las prestaciones sustitutivas para las personas con discapacidad en edad de trabajar recaen en la mira de la lógica incomprensión y por tanto, todo parece indicar que tenderán a reducirse en lugar de ampliarse. Por ejemplo, las subvenciones calculadas en los últimos años ascienden al 6 por ciento del PIB en los Países Bajos, al 3,5 por ciento del PIB en Alemania y al 2,5 por ciento del PIB en Francia. En Estados Unidos, la Seguridad Social paga alrededor de 1.000 millones de dólares estadounidenses anualmente a las personas con discapacidad. De esta manera, no será nada extraño que en los próximos años se introduzcan diferentes tipos de reformas para disminuir las partidas fiscales en esta área. (22,23) Así, llegamos a una visualización general que da cuenta que el marco de acción para la política social es muy reducido y esto nos lleva a afirmar que, mientras no exista un reordenamiento de la relación de subordinación de las políticas sociales a la estrategia de crecimiento económico, las acciones en el campo de las discapacidades y el sostén político y material efectivo que el área requiere desde el ámbito público, seguirá desarrollándose en un segundo orden. De hecho, las estadísticas permiten soportar esta afirmación, pues a pesar que las personas con discapacidad no constituyen una población marginal en términos de tamaño poblacional, las tasas de desempleo son sistemáticamente las más altas que cualquier otra población acercándose a un 80% en muchos países según estimaciones de la Organización Internacional del Trabajo (23, 24). Esto solo puede explicarse en virtud de que no se considera a las discapacidades como un grupo “relevante“ frente a los intereses de la política social que se define en términos de su cercanía a las estrategias centrales del modelo en marcha. (23, 24,25) La Organización Mundial del Trabajo, en un documento de discusión denominado: Estrategias de Reducción de Pobreza y Discapacidad destaca al analizar las políticas sociales de Camboya, Honduras, Malí, Nepal, y Tanzania que “la relativa ausencia o tratamiento inadecuado de los asuntos de discapacidad en los Planes Estratégicos de Reducción de Pobreza de estos países refleja el hecho que las personas con discapacidad y sus organizaciones no han tenido la oportunidad de participar o no han participado suficientemente, en procesos de consulta para la formulación de dichos planes, que no han podido formular sus necesidades, y que aun cuando han formado parte de consultas ampliadas, ellos han sido desplazados por otros actores con mayor poder de negociación y que aunque en algunas ocasiones han logrado llegar a una negociación, no han tenido éxito en convencer a otros que soluciones prácticas para la integración socioeconómica de las personas con discapacidad es posible ” 26, 27, 28, 29,30).

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.Resulta estratégico para aliviar el fenómeno creciente de las discapacidades el empleo del Termalismo Social que consiste en prestar servicios médico-asistenciales, esencialmente preventivos y rehabilitatorios en el ámbito laboral pero también a nivel comunitario a personas de la tercera edad, la juventud y la niñez. Toda vez que las personas perteneciente a los grupos mencionados respondan a diversas formas del Seguro Social (enfermedad, accidente, invalidez y otros), y dichas instituciones asuman, en forma total o parcial, los costos de un Tratamiento Termal. El aprovechamiento sistemático, racional y científico de los recursos naturales de que disponemos, cuya aplicación terapéutica ha dado origen a lo que hoy llamamos Termalismo, ha ganado, en los últimos decenios, cada vez más un amplio lugar en el campo de la Medicina preventiva, rehabilitadora y social, habiéndose acuñado ya en el año 1947, en ocasión del primer congreso de la especialidad en Aix-les-Bains (Francia) el término “Termalismo Social”. Visto desde un ángulo netamente económico, el Tratamiento termal puede constituirse en un importante factor de ahorro de costos .Se consumen en muchos casos menos medicamentos. Reduce la dependencia o adición a ciertos fármacos (analgésicos, antinflamatorios y otros.). Reactiva y prolonga la capacidad de trabajo posponiendo el retiro prematuro por razones de salud (31,32,). El interés por el Termalismo Social lo acredita la considerable importancia que ha adquirido en los países que lo practican; precisamente en Francia, los datos de las Cajas de Seguridad Social evidencian que pasa de 400,000 el número de beneficiarios por año, esto es; dos tercios del total de curas efectuadas en los Establecimientos termales del país. Según el profesor Lamarche, el porcentaje mayor de enfermos corresponde a los reumáticos (23 por 100), seguido de los afectos de procesos crónicos de vías respiratorias y otros. En todos ellos el control es riguroso, lo que ha permitido comprobar el alto porcentaje de mejorías obtenidas con estas curas, así como las ventajas económicas para la propia Seguridad Social que, a cambio de un 1 por 100 del gasto del seguro de enfermedad, ha reducido de un 30 a 40 por 100 el gasto medico-farmacéutico y un 30 por 100 el ausentismo laboral de los enfermos beneficiarios de la cura termal (33, 34). Además de los resultados profiláctico-terapéuticos del Termalismo social de manera integral, estos también demuestran su eficiencia económica. Según datos de Y. E, Danilov, la cantidad de días por discapacidad laboral de 221 pacientes tratados durante 4 años consecutivos en Centros Termales en Rusia, se redujo después del primer año de 2390 días a 1255 para un 52.5% y al tercer año a 186 días representando el 7.8%, igualmente los gastos no productivos de estos pacientes en comparación con el año anterior al tratamiento, disminuyeron dos veces (33, 34, 35).

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CONTROL SEMÁNTICO Concepto de discapacidad. Discapacidad se trata de cualquier restricción o falta de habilidad para realizar una actividad (resultante de una debilidad) en la manera o dentro del alcance considerado normal para un ser humano (4, 5, 20). Concepto de gastos directos. Incluye los gastos directos relacionados con el discapacitado (gastos generales por accidentes del trabajo y enfermedades a la seguridad, gastos de salud pública, asistencia hospitalaria, pago administrativo, materiales médicos, energía eléctrica y otros). Concepto de gastos lndirectos. Gastos indirectos (pérdidas de días y producción dejada de realizar, reemplazo del lesionado en su puesto de trabajo, rehabilitación del accidentado, clima psicosocial desfavorable, gastos de medicamentos, entre otros). Concepto de termalismo. Es un conjunto de actividades que se llevan a cabo en todas aquellas unidades de salud que disponen de recursos naturales (aguas mineromedicinales termales o no, peloides, vapores, gases, microclimas de montaña, de costa y otros), que pueden ser utilizados terapéuticamente, con el objetivo de promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de quienes lo reciben, remitidas por requerir cuidados o tratamientos que no puedan recibir en otros centros de salud (31, 32,36) Concepto de termalismo social. Son el conjunto de disposiciones legales y reglamentos que permiten la cobertura parcial o total de los gastos por la seguridad social al paciente, por recibir los servicios médicos durante la cura Termal (31, 32). Concepto de centro termal. Centro de Salud especializado, preventivo-asistencial, docente e investigativo, que brinda su atención a personas hospedadas o ambulatorias, con equipamiento e instrumental, personal médico y técnico especializado, adecuado según al perfil de atención que se brinde, así como, de otros medios en el territorio, que permitan rodear al curista de sano ambiente, en que se combinen armónicamente lo cultural, lo recreativo o deportivo y el confort. (31,32, 33, 34)

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OBJETIVOS 1-Objetivo general. Identificar las patologías más frecuentes en la discapacidad laboral temporal y su impacto económico en el Policlínico de Boyeros. 2- Objetivos Específicos

a) Determinar sexo y edad en la discapacidad laboral b) Identificar la morbilidad causal en relación a la discapacidad estudiada c) Precisar gasto económico y días dejados de laboral según discapacidad d) Caracterizar las posibles ventajas del Termalismo Social.

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DISEÑO METODOLOGICO: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en la discapacidad laboral temporal del Área de Salud del Policlínico de Boyeros en el mes de Abril del 2005. Estos datos fueron obtenidos del libro de Registro de Certificados Médicos del Centro. En este trabajo se introducen nuevos elementos en el estudio de la Discapacidad Laboral Temporal como son; el gasto del trabajo dejado de realizar y no pagado que resulta de los tres primeros días de certificados y de medicamentos utilizados por estos pacientes que fue suministrado por la Farmacia del área y la Dirección Provincial Minorista de Medicamentos, a partir de los datos de los pacientes en estudio, con la posibilidad de que otros gastos por este concepto se hayan realizado en otra área. Debemos señalar que para este estudio se tomaron los certificados médicos solamente emitidos por los médicos del área, pero teniendo en cuenta también aquellos trabajadores con discapacidad en sus centros laborales TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS: Obtención del Dato Primario: Se tomaron los datos como, nombre del paciente, número del carnét de identidad, edad, sexo, días certificados, consultorio de emisión, diagnóstico y fecha del documento, correspondiente al mes de abril del 2005. Obteniendo el dato primario, el mismo fue tabulado confeccionando cuadros estadísticos de doble entrada, donde se registra el número de casos (frecuencia absoluta) y porcentajes (frecuencia relativa) Para el estudio se tomó como referencia el salario promedio mensual por trabajador en el Municipio de Boyeros, que es de $249.00, dato éste suministrado por la Vicepresidencia Económica del Municipio. A partir de esta cifra se realizaron los cálculos promedios que le dieron salida a uno de los objetivos. Forma de Procesar la Información: En la confección de las tablas se agruparon las patologías teniendo en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10, aprobada por la Cuadragésima Tercera Reunión Mundial de la Salud en 1989 y que entró en vigor el 1ro de Enero de 1993. El criterio de inclusión en este trabajo correspondió con la totalidad de la muestra de estudio, partiendo del conocimiento previo que recibieron los médicos de familia, al llenar los certificados médicos antes del comienzo de la investigación. El criterio de exclusión que afortunadamente no se aplico en el trabajo, estuvo dado por aquellos pacientes que presentaran errores en sus datos al recogerlos de los certificados médicos o del registro de archivos médicos de estadística.

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Operacionalización de las variables:

Variable Tipo Escala Indicador Edad Cuantitativa continua 18-25 años -26-35, 36-45,

46-55, 56-65, + 65 Edad en años cumplidos por grupo etáreo

Sexo Cualitativa nominal dicotómica

Masc. Fem. Prevalencia según sexo biológico.

Diagnostico Cualitativa ordinal Según patología Porcentaje de pacientes de acuerdo a la clínica

Días no laborados

Cuantitativa continua -5 días -7 -10 -15 -21 -30 Porcentaje de pacientes según días sin laboral

Gasto económico

Cuantitativa continua -13 -25 -44 -75 -112 -169 Porcentaje de pacientes según discapacidad y gasto

Los métodos utilizados fueron: 1.-Teóricos: • Revisión Bibliográfica • Analítico-Sintético 2.-Empíricos • Taller a médicos y personal de estadística 3- Estadística Descriptiva. 4- Triangulación La revisión bibliográfica aportó actualidad sobre la metodología propuesta para el estudio en el Área de Salud de Boyeros, siendo este trabajo más abarcador en su proceso de confección en relación a estudios anteriores, con un perfil comunitario pero integrando todos los elementos de discapacidad del individuo tanto en su Centro laboral como en el área de residencia, lo que permitió complementar la información con elementos de tipo cualitativo.

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El método analítico-sintético se utilizó para resumir la información obtenida en el dato primario así como para la búsqueda bibliográfica que sirvió de fuente a esta investigación. Finalmente se combinaron los diferentes métodos utilizados a través de la estrategia metodológica que permitió la asociación entre los resultados obtenidos por los métodos cualitativos y cuantitativos utilizados, para ser considerados en el análisis, las conclusiones y las recomendaciones. La estadística descriptiva se empleo para el procesamiento y análisis de la información obtenida a través del dato primario, resumiéndola en tablas, gráficos y utilizando indicadores de por cientos para la interpretación de sus resultados. Finalmente se combinaron los diferentes métodos utilizados a través de la estrategia metodológica de la triangulación, lo que permitió la asociación entre los resultados obtenidos por los métodos cualitativos y cuantitativos utilizados, para ser considerados en el análisis, las conclusiones y las recomendaciones. Fueron utilizadas las variables que están en la obtención del dato primario y se les realizó la prueba Chi-(X2) con un nivel de significación p < 0,05 para determinar si las diferencias encontradas tenían significación estadística. Una vez obtenido los datos del trabajo se procesaron en una computadora PENTIUM III para su análisis y presentación. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS Tabla. 1 El analizar la tabla 1, se destaca un predominio del sexo femenino sobre el masculino, siendo las diferencias estadísticamente significativas: p< 0,05. Del total de 382 pacientes, 226 fueron mujeres para un 59,2 % y 156 masculinos para un 40,8 %. Esto se comporta igual a otros trabajos consultados. La mujer goza de una mayor esperanza de vida que el hombre, sin embargo muestra mayores índices de morbilidad y su ausentismo es superior entre 2 y 4 veces al del sexo masculino (3, 4, 5, 6). En nuestra muestra de estudio la patología observada con mayor frecuencia fue la Osteomuscular para un 27.2% y el sexo femenino representó el 13.9 %, contra el 13.4% el masculino. Le sigue en frecuencia las del Sistema Respiratorio con el 11.0 % al igual que las del aparato Genito Urinario de 11.0% también, pero estas ultimas con predominio del sexo femenino 8.1 %, mientras el masculino fue de 2.9%.En cuarto lugar observamos las del Sistema Circulatorio con una incidencia de 10.2%. Estas cifras son muy parecidas a las reportadas por investigadores Internacionales (3, 4, 5, 6, 7) y también con el trabajo realizado por el autor en el área de Salud del policlínico Mulgoba en el Municipio Boyeros, Dic. 2002.

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Al vincular el comportamiento del sexo, y la categoría ocupacional nuestros resultados son similares a los reportados por otros autores, donde se demuestran que las discapacidades laborales son mas frecuentes en el sexo femenino y a medida que aumenta la edad, se hace mas manifiesta teniendo en cuenta la doble función de la mujer como madre y trabajadora entre otras. (15, 16, 17, 18) Estos datos obtenidos por el autor y su relación con otros trabajos internacionales nos hace pensar, que además de la correcta utilización de todos los procedimientos en el mismo, esta problemática es un reflejo de lo que ocurre en el mundo entero y que los estudios con base comunitaria siguen siendo la base principal para mejorar los indicadores de salud y calidad de vida de un País. Tabla. 2 En la tabla 2 se relaciona la morbilidad por edad y encontramos que en las edades comprendidas entre 36-45 años, se agrupa el mayor número de casos 114 para un 29.8%, destacándose en primer lugar las enfermedades Osteomusculares con 30 casos para un 7.9 %, seguidas de las del aparato Respiratorio con 16 casos para un 4.2 % y el Sistema Circulatorio con 12 casos para un 3.1 %. (Grafico 1) Le sigue en orden el grupo de 46-55 años con 91 pacientes para un 23.8 %. En este grupo las enfermedades Osteomusculares representaron el 5.8 %, las del Sistema Circulatorio el 2.9 % y el Sistema Respiratorio el 2.6 % En tercer lugar aparecen los pacientes de 26-35 años donde las afecciones Osteomusculares con 15 casos (3.9 %), fueron seguidas por las del Sistema Genito Urinario con 11 casos (2.9 %) y en tercer lugar las del Sistema Respiratorio con 9 casos para un 2.4 %. Estos datos no se corresponden con trabajos realizados por otros autores, pero si reconocen que cada año estas patologías están apareciendo en edades mas tempranas lo que demuestra que es muy importante prestar atención especial a estos grupos de pacientes para disminuir esta tendencia propia del desarrollo de las fuerzas productivas y las condiciones socio-económicas del Mundo (1,3). Es llamativo el hecho que en estos momentos a nivel internacional se reporta y coincide en nuestro trabajo que las personas por encima de 30 años el 24.6 % de las misma ya presentan algún padecimiento osteomuscular, con aporte cada vez mas temprano a las discapacidades laborales, lo que nos hace pensar, que debemos actuar directamente en modificar modos y estilos de vida, así como trabajar mas en la promoción y prevención de los elementos desencadenantes de estos padecimientos (19, 20, 21, 22) Tabla 3. Al analizar esta tabla encontramos que las patologías que más días de discapacidad laboral proporcionaron en el trabajo fueron: Osteomusculares: 1394 días Cardiovasculares: 676 días Sistema Genito Urinario: 608 días Traumatismos: 493 días.

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Estos datos se corresponden con trabajos realizados en España, Canadá y otros lugares donde se plantea que las enfermedades Osteomusculares representan la primera causa de morbilidad en la discapacidad laboral temporal, seguidas de las cardiovasculares, Sistema Genito Urinario, Traumatismo y otros. De igual manera se comporto en el trabajo realizado por el autor como se explicó anteriormente (5, 6, 7, 8, 9). Se representan en el Grafico 2. La morbilidad por afecciones del sistema osteomuscular constituye un importante problema de salud en la población cubana. El 12,6% de la población cubana laboral esta cercana a los 60 años. La expectativa de vida al nacer alcanza los 78 años y se espera que para el año 2025 las personas de la tercera edad representen el 21% de la población. Una de las consecuencias no solo es la morbilidad, sino daños físicos, discapacidad, costos económicos, consumo de medicamentos y toxicidad por estos, con la invalidez como consecuencia probablemente más importante. Esta invalidez que se espera propia del envejecimiento en el individuo influye considerablemente en la calidad de vida del mismo, pues disminuye su capacidad funcional y el desempeño como ser social. (9, 10,11) Estudios realizados en otros Países( España, Alemania, Francia) y por el propio autor de este trabajo, demuestran que entre el 24.6% y 27.2% de todas las causas de las discapacidades laborales están representadas por afecciones del sistema osteomuscular, ocupando el primer lugar en todas las investigaciones realizadas y representando un motivo de gran preocupación para los Gobiernos y sistemas de salud a nivel Mundial y nuestro País no esta ajeno a ello, por tal motivo todos los esfuerzos que hagamos serán pocos en relación a la compleja problemática que se nos avecina, pues todas las naciones desarrolladas o en vía del desarrollo tienden al envejecimiento continuo, debido entre otras cosas al alto costo de la vida. (23, 24 25) Tabla 4 Las patologías que más gastos representaron a la Seguridad Social fueron en primer lugar las Osteomusculares, para un monto de $ 6 751.00, seguidas de las circulatorio con $ 3 497.00, las del Embarazo, Parto y Puerperio con $ 3 111.00 y las del aparato Genito Urinario con $ 3016.00. Se visualiza en el Grafico 3 Del análisis de estos datos podemos comprender la repercusión económica y social que representan para nuestro país, lo cual nos debe motivar a realizar actividades de promoción y rehabilitación, tanto en el área de residencia de la población como los distintos centros laborales del país.

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Los 382 pacientes con discapacidad laboral temporal causaron 5 663 días (promedio 14.8 días por pacientes) perdidos, representando un gasto para la Seguridad Social de 28 332.00 MN por Certificados mas la actividad dejada de realizar 11 918.00 MN (se debe tener en cuenta la repercusión social que esto implica ), mas el consumo estimado de medicamentos pues hay pacientes que en ocasiones adquieren el medicamento en otras Farmacias fuera del Área o del Municipio representando un gasto total de $ 42 080.00, (110.15 por pacientes MN). Si analizamos que este gasto solo es el 30 % del real cuando su suman todos los gastos por consumo de medicamentos, reactivos, medios diagnósticos, atención medica, paramédicos, ingresos hospitalarios, gastos administrativos, consumo de electricidad entre otros, el monto total seria de 98 186.00 MN, en solo un mes de estudio. (24, 25, 26, 27, 28,) Tabla 5 En esta tabla podemos observar las patologías que más discapacidad laboral presentaron dentro del sistema osteomuscular, en primer lugar la Sacrolumbalgia con 44.2%, seguida de la Artrosis con 11.5%, en tercer lugar la Epicondilitis con un 8.7% y en cuarto lugar la Artritis con 7.7%. Como vemos en la tabla solo en la Sacrolumbalgia predomino el sexo masculino con 56.5% en relación al femenino de 43.5%, en las otras dos patologías que le siguen, predomino el sexo femenino con 58.3% en la Artrosis contra un 41.7% en el masculino, en la Epicondilitis el femenino presento un 55.6% en relación al 44.4% del masculino y en la Artritis se comporto de forma igual. Los trastornos osteomusculares tienen un alcance mundial y afectan tanto a países industrializados con moderna tecnología como a países en vías de desarrollo, ejerciendo un gran impacto tanto a nivel del individuo que las padece como para la sociedad, su elevada incidencia, la tendencia a la cronicidad, su efecto negativo sobre la calidad de vida y su relación con el mundo laboral hacen que representen uno de los principales problemas de salud en la población en general. Estos valores obtenidos en el trabajo se comportan de igual manera a la literatura consultada teniendo en cuenta que nuestro País presenta indicadores en Salud, educación, deporte entre otros al igual o mejor que algunos países del primer Mundo y estas afecciones tienen una relación directo con el desarrollo de las fuerzas productivas y la propia vida actual. (28, 29, 30, 31))

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Cuadro 6 Como se refleja en el grafico 6, el “Termalismo Social”isto desde un ángulo integral constituye un importante factor para elevar el nivel de vida de la población que lo recibe dado, entre sus ventajas por la disminución de medicamentos, al reducir la dependencia o adición a ciertos fármacos como (analgésicos, antinflamatorios y otros.).Reactiva y prolonga la capacidad de trabajo posponiendo el retiro prematuro por razones de salud (31,32,). La importancia del Termalismo Social lo acredita que esta variedad terapéutica repercute en una disminución de los días de paro por enfermedad, lo cual, claro esta, implica una mayor producción. Como un gran por ciento de los enfermos tratados son crónicos y los días de baja van disminuyendo en años sucesivos a las curas, significa un ahorro en economía por la disminución e incluso desaparición en muchos casos del subsidio por enfermedad, Se mejora no solo la salud del trabajador, sino su situación económica, puesto que disfruta de mas jornales de trabajo, se evita, retarda o disminuye la discapacidad, con el consiguiente beneficio de disminución de subsidio, mayor capacidad en el trabajo y mayor producción, Actúa en enfermedades crónicas, donde es muy difícil encontrar alivio por otros medio. Se fomentan nuevas fuentes de trabajo y desarrollo socio económico en los territorios donde existen estos Centros (33, 34,35, 36). Permite su uso para estética y prevención de enfermedades comunes: -Estimula la circulación periférica. -Provocan relajación muscular. -Facilitan la actividad cardio-respiratoria. -Producen notable sensación de bienestar. Debido a las condiciones ecológicas y ambientales que deben poseer los lugares de ubicación de estos centros, así como, las medidas de protección, explotación y control que se requieren en relación con los recursos naturales de cura, se coopera con otras instituciones y organismos en velar y conservar la ecología y medio ambiente. (36, 37, 38,39, 40,41, 42)

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CONCLUSIONES: El sexo femenino presentó el mayor número de pacientes con discapacidad

laboral temporal y el grupo correspondiente de 36-45 años fue el más afectado. Las enfermedades que tuvieron mayor incidencia en los días no laborados fueron

en orden de incidencia: Las Osteomusculares, Sistema Respiratorio y Sistema Genito Urinario.

Las discapacidades que mayor gasto presentaron en el estudio fueron la Osteomuscular, Circulatorio y el Embarazo parto y puerperio.

El gasto total por discapacidad Laboral Temporal en el estudio fue de 98 186.00 esos en moneda nacional.

Dentro de las principales ventajas del Termalismo Social tenemos que los trabajadores que acuden a los Centros Termales periódicamente presentan menos discapacidad laboral y disminuyen el consumo de medicamentos, ayuda a prevenir los retiros anticipados en trabajadores de la edad media y ocupa un lugar destacado en la rehabilitación.

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RECOMENDACIONES: Continuar el estudio probabilístico a nivel Municipal (ya se está realizando), Provincial y Nacional con participación de todos los organismos involucrados en esta temática, con el objetivo de lograr una aproximación más cercana a la realidad de la discapacidad laboral temporal y su impacto económico y de esta manera poder obrar consecuentemente.

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ANEXOS. TABLA 1. INDICADORES DE MORBILIDAD SEGÚN SEXO. Policlínico Boyeros. 2004

FUENTE: Registro de Certificados Médicos del Policlínico

SEXO DIAGNÓSTICO MASCULINO FEMENINO

TOTAL

CIE 10 Por grupo de enfermedades No % No. % No. % XIII Osteomuscular y tejido conjuntivo 51 13.4 53 13.9 104 27.2 X Sistema respiratorio 14 3.7 28 7.3 42 11.0 XIV Genito Urinario 11 2.9 31 8.1 42 11.0 IX Sistema Circulatorio 19 5.0 20 5.2 39 10.2 XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas

otras consecuencias de causas 20 5.2 12 3.1 32 8.4

XV Embarazo, parto y puerperio 0 - 21 5.5 21 5.5 XII Piel y tejido celular subcutáneo 10 2.6 6 1.6 16 4.2 XI Sistema digestivo 4 4.0 11 2.9 15 3.9 V Trastornos mentales y de comportamiento 2 0.5 11 2.9 13 3.4 VII Del ojo y sus anexos 5 1.3 5 1.3 10 2.6 I Infecciosas y parasitarias 5 1.3 3 0.8 8 2.1 VI Sistema nervioso 1 0.3 7 1.8 8 2.1 XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales

clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte

2 0.5 6 1.6 8 2.1

XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

6 1.6 3 0.8 9 2.4

III De la sangre y órganos hematopoyeticos y ciertos trastornos que afectan la inmunidad

3 0.8 2 0.5 5 1.3

IV Endocrinas, nutricionales y metabólicas 1 0.3 4 1.0 5 1.3 XX Causas externas de morbilidad 0 - 2 0.5 2 0.5 II Tumores 2 0.5 0 - 2 0.5 VIII Oído y apófisis mastoides 0 - 1 0.3 1 0.3 TOTALES 156 40.9 226 59.1 382 100

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TABLA 2. INDICADORES DE MORBILIDAD POR EDAD.

FUENTE: Registro de Certificados Médicos del Policlínico

DIAGNOSTICO 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 + de 65 TOTAL No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Osteomuscular 9 2.4 15 3.9 30 7.9 22 5.8 26 6.8 2 0.5 104 27.2 Sistema respiratorio

4 1.0 9 2.4 16 4.2 10 2.6 3 0.8 0 - 42 11.0

Genito-urinario 10 2.6 11 2.9 9 2.4 9 2.4 3 0.8 0 - 42 11.0

Sistema Circulatorio

2 0.5 4 1.0 12 3.1 11 2.9 6 1.6 4 1.0 39 10.2

Traumatismos 1 0.3 8 2.1 11 2.9 7 1.8 5 1.3 0 - 32 8.4

Embarazo, parto y puerperio

8 2.1 8 2.1 4 1.0 1 0.3 0 - 0 - 21 5.5

Piel y tejido celular subcutáneo

1 0.3 3 0.8 4 1.0 4 1.0 4 1.0 0 - 16 4.2

Sistema digestivo

2 0.5 2 0.5 5 1.3 4 1.0 2 0.5 0 - 15 3.9

Trastornos mentales

2 0.5 0 - 9 2.4 2 0.5 0 - 0 - 13 3.4

Del ojo y sus anexos

1 0.3 5 1.3 1 0.3 3 0.8 0 - 0 - 10 2.6

Infecciosas y parasitarias

0 - 1 0.3 1 0.3 4 1.0 2 2.5 0 - 8 2.1

Sistema nervioso

3 0.8 0 - 4 1.0 1 0.3 0 - 0 - 8 2.1

Síntomas y signos

0 - 0 - 4 1.0 3 0.8 1 0.3 0 - 8 2.1

Factores que influyen

2 0.5 2 0.5 1 0.3 3 0.8 1 0.3 0 - 9 2.4

De la sangre 1 0.3 2 0.5 2 0.5 0 - 0 - 0 - 5 1.3 Endocrinas 0 - 0 - 0 - 5 1.3 0 - 0 - 5 1.3 Causas externas de morbilidad

0 - 0 - 0 - 1 0.3 1 0.3 0 - 2 0.5

Tumores 0 - 0 - 0 - 1 0.3 1 0.3 0 - 2 0.5 Oído y apófisis mastoides

0 - 0 - 1 0.3 0 - 0 - 0 - 1 0.3

TOTAL 46 12.0 70 18.3 114 29.8 91 23.9 55 14.4 6 1.6 382 100

31

TABLA 3. INDICADORES DE DÍAS PERDIDOS POR DISCAPACIDAD.

DIAGNOSTICO 5 DÍAS

7 DÍAS

10 DÍAS

15 DÍAS

21 DÍAS

30 DÍAS

TOTAL

Osteomuscular 10 273 130 540 21 420 1394 Sistema Circulatorio - 56 20 270 - 330 676 Genito-urinario - 70 130 135 63 210 608 Embarazo, parto y puerperio - - 20 30 - 510 560 Traumatismos 10 42 30 210 21 180 493 Sistema respiratorio 5 126 90 150 21 90 482 Trastornos mentales - 21 - 75 - 150 246 Piel y tejido celular subcutáneo 5 35 30 75 - 60 205 Factores que influyen - 14 - 45 - 120 179 Sistema digestivo 10 35 20 75 21 - 161 Síntomas y signos - 28 - 15 - 90 133 Infecciosas y parasitarias - 14 - 75 - 30 119 Endocrinas - - - 60 - 30 90 Sistema nervioso - 7 60 15 - - 82 Del ojo y sus anexos - 56 20 - - - 76 De la sangre - - 30 15 - 30 75 Tumores - - - - - 60 60 Causas externas de morbilidad - 7 10 - - - 17 Oído y apófisis mastoides - 7 - - - - 7 TOTALES 40 791 590 1785 147 2310 5663

FUENTE: Registro de Certificados Médicos del Policlínico.

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TABLA 4. INDICADORES DE GASTOS POR DÍAS NO LABORADOS

DIAGNOSTICO 5 días 13 pesos

7 días 25 pesos

10 días 44 pesos

15 días 75 pesos

21 días 112 pesos

30 días 169 pesos

TOTAL

Osteomuscular 26 975 572 2700 112 2366 6751 Sistema Circulatorio - 200 88 1350 - 1859 3497 Embarazo, parto y puerperio - - 88 150 - 2873 3111 Genito-urinario - 250 572 675 336 1183 3016 Traumatismos 26 150 132 1050 112 1014 2484 Sistema respiratorio 13 450 396 750 187 507 2303 Piel y tejido celular subcutáneo

13 125 132 375 - 338 983

Sistema digestivo 26 125 88 375 112 - 726 Trastornos mentales - 75 - 375 - 845 1295 Del ojo y sus anexos - 200 88 - - - 288 Infecciosas y parasitarias - 50 - 375 - 169 594 Sistema nervioso - 25 264 75 - - 364 Síntomas y signos - 100 - 75 - 507 682 Factores que influyen - 50 - 225 - 676 951 De la sangre - - 132 75 - 169 376 Endocrinas - - - 300 - 169 469 Causas externas de morbilidad

- 25 44 - - - 69

Tumores - - - - - 338 338 Oído y apófisis mastoides - 25 - - - - 25 TOTALES 104 2825 2596 8925 859 13013 28322

FUENTE: Registro de Certificados Médicos del Policlínico

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TABLA 5. DIAGNOSTICOS MÁS FRECUENTES DENTRO DE LAS ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

Masculino Femenino TOTAL DIAGNOSTICO

No. % No. % No. % Sacrolumbalgia 26 56.5 20 43.5 46 44.2 Artrosis 5 41.7 7 58.3 12 11.5 Epicondilitis 4 44.4 5 55.6 9 8.7 Artritis 4 50.0 4 50.0 8 7.7 Ciatalgia 3 42.9 4 57.1 7 6.7 Tendinitis 3 60.0 2 40.0 5 4.8 Cervicalgia 1 25.0 3 75.0 4 3.8 Síndrome del Túnel del Carpo - - 3 100 3 2.9 Sinovitis de Rodilla 1 33.3 2 66.7 3 2.9 Poliartritis - - 2 100 2 1.9 Contractura Muscular 2 100 - - 2 1.9 Espolón Calcáneo - - 1 100 1 1.0 Bursitis 1 100 - - 1 1.0 Esguince de Tobillo 1 100 - - 1 1.0 TOTAL 51 49.0 53 51.0 104 100

FUENTE: Registro de Certificados Médicos del Policlínico.

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CUADRO 6. PRINCIPALES VENTAJAS DEL TERMALISMO SOCIAL

1 Contribuye a elevar el nivel de Salud y aptitud física de la población que utiliza las bondades de esta terapia.

2 Los trabajadores que acuden a los Centros Termales periódicamente

presentan menos discapacidad laboral. 3 La población con enfermedad crónica que se atiende en estas instalaciones

de Salud, disminuyen el consumo de medicamentos

4 Ayuda a prevenir los retiros anticipados en trabajadores de la edad media.

5 Ocupa un lugar destacado en la rehabilitación, de personas dadas de alta, posterior a enfermedades, intervenciones quirúrgicas o de traumas importantes

6 Desde un ángulo netamente económico, el Termalismo Social puede constituirse en un importante factor de ahorro de costos

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GRÁFICO 1: INDICADORES DE MORBILIDAD POR EDAD.

2.4 1 2.6 3.9 2.4 2.9

7.9

4.22.4

5.8

2.6 2.4

6.8

0.8 0.8 0.5 0 0

27.2

1111

0

5

10

15

20

25

30

PORCIENTO

18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 + de 65 Total

EDADES

Osteomuscular Sistema respiratorio Genito-urinario Fuente: Tabla No 2

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GRÁFICO 2: INDICADORES DE DÍAS PERDIDOS POR CERTIFICADO

10 0 0

273

56 70 130 20 130

540

270135

21 063

420330

210

1394

676608

0

500

1000

1500

TOTAL DÍAS

5 7 10 15 21 30 TOTALDÍAS DISCAPACIDAD

Osteomuscular Sistema Circulatorio Genito-urinario

Fuente: Tabla No: 3

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GRÁFICO 3: INDICADORES DE GASTOS POR DÍAS DE CERTIFICADOS.

26975 572

2700

112

2366

6751

0 20088

1350

0

1859

3497

0 0 88 150 0

2873 3111

0

2000

4000

6000

8000

GASTOS MN

Osteomuscular Sistema Circulatorio Embarazo, parto y puerperioDIAGNÓSTICOS

5 7 10 15 21 30 TOTAL

Fuente: Tabla No 4

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