MORAL DE LA VIDA - s0a49b20f76dbd37e.jimcontent.com · Esta comisión debía dar un parecer sobre...

Espíritu Santo,

dame agudeza para entender,

capacidad para retener,

método y facultad para aprender,

sutileza para interpretar,

gracia y eficacia para hablar.

dame acierto al empezar,

dirección al progresar

y perfección al acabar. Amén

MORAL DE LA VIDA 2017-2018

P. Gonzalo Miranda, L.C.

Javier Ayala Birrell, LC

ART! «Yo soy la luz del mundo;

la persona que me siga no caminará en la oscuridad,

sino que tendrá la luz de la vida» Jn 8, 12

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Clase 1: 3 octubre 2017

Introducción

Moral de la vida: el objeto de estudio es la vida, desde el punto de vista ético-moral. Solo puede

hacerse una reflexión moral sobre actos humanos. Así, nos referimos a los actos humanos en

relación con la vida, principalmente humana, pero no solo (ej. actuar humano en relación con la

ecología).

No se trata de un curso de bioética estrictamente hablando, pues la mayoría de los alumnos se

preparan para ser pastores, no bioéticos. Por ello, nos detendremos en los temas que tienen un

mayor impacto o interés pastoral. Son de dos tipos: (i) temas que afectan a las personas en 1ª

persona, como el aborto, la eutanasia, etc.; (ii) temas actuales instalados en el debate público, como

la clonación, células madre, etc.

Una de las finalidades del curso es aprender el ejercicio del razonamiento moral. Hay temáticas

que no aparecen aún, pero sí tendremos las herramientas para hacer un razonamiento ético.

Totus tuus! «Conoceréis la verdad y la verdad os hará libres» Jn 8, 32

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1. Identidad del embrión humano

1.1. Introducción

Comenzamos por este tema por su carácter propedéutico: prepara la reflexión ética sobre muchos

otros temas que se basan en él. ¿Desde cuándo el embrión es humano? ¿Desde cuándo es persona? 1

A. Cuestión decisiva

Es la base de diversos temas de bioética: reproducción asistida, diagnóstico prenatal, células

estaminales, aborto.

La pregunta decisiva es qué es el embrión – qué es el feto2:

- Si es un mero cúmulo de células, no ser humano… no debe ser tratado como persona.

- Si es un ser humano, una persona… se le debe reconocer la dignidad propia de la persona.

B. Negación actual

Actualmente hay dos tipos de negación:

i. No es individuo humano:

Argumentos principales: totipotencialidad, gemelación, no línea primitiva, etc.

Relación Warnock (1984): tras el primer ser humano nacido fecundado in vitro, se crea

una comisión de estudiosos presidida por Warnock3. Esta comisión debía dar un parecer

sobre la legalidad del uso de embriones. Conclusiones:

- Se puede experimentar hasta el 14º día. No hay salto cualitativo, sino un desarrollo

continuo. Pero desde el 14 día puede decirse que hay una realidad diversa.

- Aparece término “pre-embrión” (A. McLaren) que se difunde ampliamente en el

ámbito legal. Es el embrión en los primeros 14 días. Finalmente, el término cae en

desgracia.

R/ (!) Pero embrión es un “individuo viviente en sus primeros estadios de vida”. Por lo

que decir “pre-embrión4” es negar que sea un individuo viviente.

ii. No es persona:

a) Porque no es individuo humano.

b) Porque, aun siendo individuo humano, no es persona porque no tiene

autoconciencia, no se relaciona interpersonalmente, etc.

C. Afirmación:

i. Ser humano desde la concepción:

Desde el momento de la concepción es un individuo de la especia humana, un ser humano.

Argumentos:

1 Los conceptos ser humano y persona no coinciden del todo. Hay personas que no son seres humanos… 2 Embrión – feto: son diversas etapas del desarrollo. Embrión es del estado inicial a los 2 meses aprox. [se han formado

órganos, se ha realizado la morfogénesis] 3 No dice que es un “cúmulo de células”, eso son conclusiones que usan embriólogos que quieren usar el informe para

justificar su investigación con embriones. 4 No es un término científico.




4

a) Datos embriológicos incontestables.

b) Se puede responder simplemente a las objeciones, una vez conocidos los datos

embriológicos.

ii. El individuo humano es siempre persona.

Es una cuestión filosófica, no biológica. Si la biología nos dice que es un individuo

humano, debe concluirse que es persona.

a) Concepto correcto de persona.

Esquema:

1. Datos de la embriología actual: individuo humano

2. Objeciones/ respuestas

3. Reflexión filosófica sobre el concepto persona

1.2. Datos de la embriología5 actual: individuo humano

A. ¿Se trata de un organismo humano o sistema viviente?

¿Se trata o no de un individuo humano? En realidad, la pregunta fundamental es si se trata o no de

un organismo humano. Una célula no es un individuo humano y, por tanto, no es persona a pesar

de tener toda la información genética.

El razonamiento es el siguiente:

- Soy persona humana porque:

- Soy individuo humano porque:

- Soy un organismo humano viviente.

Organismo en cuanto es un sistema viviente estructurado –organizado– en función del todo. El

concepto de organismo es fundamental. ¿Se trata o no de un organismo viviente de la especie

humana? Si no lo es, si solo es un cúmulo de células desordenadas, no será un individuo humano.

Si forman una realidad sistémica, orgánica y viviente, será un individuo humano.

B. ¿Desde cuándo se trata de un organismo o sistema viviente?

Desde el primer momento: concepción.

C. 4 características del embrión*

1) Novedad: realidad genéticamente nueva y, no solo genéticamente, también es un nuevo ciclo

vital. Diverso de los progenitores.

2) Unidad – individualidad: realidad orgánica. Individuo porque es organismo.

3) Autonomía: realidad orgánica que se autorrealiza. La mejor prueba es la fecundación in vitro.

Aunque se fecunde fuera de un cuerpo, comienza a desarrollarse.

4) Continuidad. Hay solo dos saltos cualitativos: concepción y muerte.

5 Embriología: ciencia que estudia el inicio del embrión y su desarrollo.


5

D. Datos de embriología

Ayudan a responder a la pregunta si se trata de un organismo humano y desde cuándo:

1. Pre-concepción:

- El ADN está en el núcleo de la célula. Es el mismo en todas las células.

- Toda célula (excepto los gametos) tiene 46 cromosomas, en 23 parejas.

- Los genes son unidades informativas, algo así como “órdenes” a las células. Llevan la

información que configura las células. Aunque el ADN sea el mismo en todas las células,

no así los genes, pues unas células leen “una parte” (ej. ojos azules) y otras “otra parte”.

- Genoma: conjunto de la información genética.

- Gametos o células germinales: óvulo y espermatozoides.

2. Concepción:

- Comienza un nuevo proceso vital, un nuevo organismo o realidad orgánica sistémica.

Podemos hablar de fecundación desde el punto de vista del óvulo.

3. 1ª semana:

- Comienza la multiplicación celular (no puede negarse la organicidad). Cigoto – mórula –

blastocito (hacia el día 5º).

- El blastocito está formado por una cavidad rodeada de un tejido externo (trofoblasto:

formará la placenta) y otra masa celular (embrioblasto: formará el cuerpo). Ya hay dos

tipos de células: unas son polares y otras no. Esta diferencia comienza desde la concepción

[cf. experimento de coloración celular] lo que demuestra que la estructura celular se da

desde el punto 0. Es un fenómeno muy singular: habiendo poco espacio se unen aún más.

Esto no pasaría con una ameba, que es solo un cúmulo de células. El embrión también,

pero no solo: es una realidad orgánica humana.

4. Fenómenos iniciales:

- Multiplicación celular por mitosis.

- Contacto e interacción entre blastómeros (cada una de las células), como si se

“comunicaran”, por medio de puentes citoplasmáticos y microvellosidades. Esto

demuestra que hay un “todo” que los biólogos no alcanzan a identificar.

También hay una precocísima organización y diferenciación celular: cohesión,

polarización, etc.

5. Fases del embrión:

a. Cigoto: óvulo fecundado.

b. Mórula: después de 3-4 días.

c. Blastocito: forma muy particular que muestra células polares, etc. A partir del 5º día.

d. Feto: morfogénesis completa, a partir de los 2 meses.

6. Genoma:

- En todo este proceso actúa el genoma.

- Impulso y orientación de todo el proceso de morfogénesis en la que actúan los genes

reguladores*: (i) posicionales: coordenadas (ii) selectores: tiempo y espacio (iii)

estructurales: diferenciación y ensamblaje de tejidos.

- Todo este proceso viene determinado del interno de modo (i) autónomo (ii) continuo y

(iii) orgánico* desde el momento de la concepción hasta la muerte.

- Orgánico*: cada parte del desarrollo responde al todo y se da en función del todo.




6

Clase 2: 10 octubre 2017

7. Hormonas embrionarias:

- “Factores endocrinos de adaptamiento materno fetal”:

a. EPF (Early Pregnancy Factor)

b. HCG (Human Corionic Gonadotropin) – cuerpo luteo.

c. SP1 (Pregnancy-specific B1 glycoprotein) – procesos inmunológicos. Abaja el nivel

de defensa inmunitaria en el cuerpo de la mujer para que no ataque al embrión como

cuerpo extraño. El embrión envía esta señal al organismo de la madre.

- Es otra confirmación del hecho de la autonomía porque son señales que envía el embrión

al organismo materno. Es una especie de “diálogo” que pide azúcar, grasa, bajar el nivel

inmunológico, etc6.

8. Proceso continuo:

- No hay saltos cualitativos desde el punto de vista biológico.

© La embriología nos dice que desde el momento de la fecundación comienza a existir un nuevo

ciclo vital, un organismo, un individuo de la especia humana. Las células se comportan como

respondiendo a un todo, al organismo. No nos puede decir más, no dice que sea una persona

(filosofía) o que sea un hijo de Dios (teología).

1.3. Objeciones/ respuestas

Se niega que desde la concepción de trate de un individuo de la especie humana.

A. Totipotencialidad

Es un dato verdadero que significa que de una célula toti-potente pueden derivar todo tipo de

células: piel, huesos, etc. Las células son toti-potentes en los primeros días (~5 días): antes de que

se formen el trofoblasto (placenta) y el embroblasto (cuerpo).

Objeción: las células iniciales pueden llegar a ser de diverso tipo, no son células especializadas.

Así, algunas derivarán en la formación del embrión y otras en la placenta. Por tanto, no todas las

células formarán parte del cuerpo del individuo y así en los primeros días es solo material genético.

© Células amorfas, no parte de un individuo.

R/ Es verdad, no son especializadas, pero:

i. Son células unificadas que se comportan como parte de un todo. Es verdad que células

A=B son toti-potentes, pero no se comportan de una forma u otra al caso, sino en función

de un todo, de una realidad orgánica.

ii. La toti-potencialidad orgánica es demostración del organismo: es más, el fenómeno de la

toti-potencialidad refuerza la comprensión que se trata de una realidad verdaderamente

orgánica. Puede entenderse mejor con la imagen de las letras: las células forman una “letra”

y no otra, es decir, tienen un orden y responden a un sistema.; no son amorfas, sino

necesarias para la formación del organismo.

iii. La placenta sí es parte del organismo, es un órgano temporáneo del individuo humano.

6 Últimamente se han encontrado células madres enviadas por el embrión para fortalecer la salud de la madre.


7

B. Gemelación

Es la objeción más importante: para la mayoría de los autores ésta es la gran demostración de que

no se trata de un individuo humano.

Objeción: gemelación monocigótica7 significa que a un punto un cigoto origina otro embrión. Son

dos individuos, por tanto, antes lo era un individuo [Individuo = indivisible ~Leibniz]. Aún no se

ha dado la individuación.

R/ El individuo no es una realidad indivisible, sino indivisa, es decir, uno.

i. Concepto de individuo: no significa “indivisible” como dice Leibniz, sino “no dividido”,

aunque sea divisible [Definición clásica: indivisum in se, divisum ab alio]. Que una parte

de mí pueda generar otro individuo, no significa que yo no lo sea.

ii. Ejemplos en la naturaleza: (i) amebas: todas las amebas se multiplican así (ii) algunas

lombrices (iii) rosales. Se demuestra desde el punto de vista biológico que sí hay

individuos, aun cuando una de sus partes pueda generar otro individuo. De hecho, que

después saque otro rosal no significa que el primero no haya sido un individuo.

iii. La explicación es que se separan algunas células por una zona débil de la zona pelúcida del

embrión y como son toti-potenciales tienen la capacidad de formar un nuevo organismo

humano.

*La eventual quimera es la fusión de dos individuos que se da en algunas especies inferiores de la

naturaleza. Algunos indicios científicos muestran que podría darse en los primeros estadios de la

gestación: un gemelo absorbe al otro, etc. R/ Este hecho no quita que primero fueses dos

organismos individuales de la especie humana.

C. No presencia de la línea primitiva

Objeción: Hasta el 14º día no hay una estructura morfológica, solo células juntas. (i) Pero para

que haya un organismo se requiere una estructura morfológica. (ii) Además, es necesario un centro

coordinador: el cerebro (sistema nervioso central). Solo con la formación de la línea primitiva

aparece un as morfológico y el inicio del sistema nervioso. Antes, sin forma y sin centro

coordinador no había un individuo orgánico.

R/ Desde el punto inicial:

i. Existe una morfología precisa: desde el inicio las células se posicionan según un sistema.

ii. No se requiere el sistema nervioso para el inicio de la vida orgánica. Es verdad que se

requiere un sistema nervioso central que coordine un organismo complejo: (a) por eso, es

verdadero para establecer el momento de la muerte (b) pero no es verdadero para el inicio

de la vida orgánica; pues:

iii. Sí tiene un centro coordinador: el genoma coordina toda la fase inicial de la vida humana.

® La línea primitiva aparece en el día 14º, sí, pero desde el inicio se da una morfología precisa que

en un continuum llega a la línea primitiva de ese día.

D. Abortos espontáneos

Objeción: (i) hay muchos abortos espontáneos (se habla de 50% y 70%). (ii) Cómo puede decirse

que millones de humanos se pierden en las primeras semanas.

R/ Los argumentos anteriores pueden responderse:

7 Hay dos tipos de gemelación: (i) dicigótica: dos o más cigotos (ii) monocigótica




8

i. Redimensión del índice de abortos precoces, no hay seguridad: 10% - 70%.

ii. Todos mueren.

® Las objeciones se basan sobre fenómenos verdaderos, pero no lo son sus conclusiones.

1.4. Reflexión filosófica sobre el concepto persona

A. Negación de la identidad personal

1. Conceptos funcionalistas:

Se define la persona según sus funciones personales:

- Conciencia, autonomía, libertad, etc.

- Engelhart: «hay seres humanos no personas, personas no humanas». Embrion, feto,

infante, discapacitado mental grave, individuo en coma irreversible NO son personas.

- Quienes tienen interés en la propia existencia (J. Harris). R/ Reducción al absurdo: una

persona que duerme no tiene interés por vivir.

- Estos autores oscilan entre los actos reales y la capacidad.

2. Persona como relacionalidad:

- Argumento parecido al anterior, pero enfocado en la capacidad de relación y diálogo (yo-

tú).

- Esta relación puede ser el reconocimiento por parte de otros. Si la madre lo acepta está en

relación, si no, no es persona. R/ (i) El rechazo también es un tipo de relación negativa (ii)

Reducción al absurdo: la madre puede cambiar de opinión: aborto – nacimiento – aborto…

eso no puede cambiar la condición de persona del hijo.

- Relación físico química con la madre después de la anidación (~14º día). R/ Hemos visto

que desde el momento inicial hay “diálogo” entre madre-hijo por medio de “señales”

(hormonas).

B. Respuesta: concepto de persona

1. Cuestión filosófica

a. Donum Vitae8 1,1:

- Ya no estamos frente a una cuestión biológica, es una cuestión de índole filosófica. No

es un pronunciamiento magisterial porque no es una cuestión teológica. La Iglesia no

se pronuncia9 sobre la animación del embrión en los primeros días [quiz en clase].

- La ciencia demuestra que desde la concepción estamos frente a un individuo humano.

- ¿Puede un individuo humano no ser persona? (pregunta retórica).

- Debe ser respetado y tratado como una persona.

b. Dignitatis personae10 5:

8 Documento CDF 1987. Instrucción sobre el respeto de la vida naciente y la dignidad de la procreación. 9 Quiz en clase: pero no dice que no pueda afirmarse que sea persona. 10 Documento CDF 2008: 20 años después. Aunque no se haya afirmado explícitamente que el embrión es persona

desde la concepción, según el profesor lo afirma con estas palabras. Hay quienes critican al Magisterio de no haberse


9

- Nexo intrínseco entra la dimensión ontológica y el valor especifico de todo ser humano.

¿Por qué debo respetar un ser humano? Porque es un ser humano. De la dimensión

ontológica se sigue la axiológica (tiene un valor y una dignidad) y de la axiológica la

dimensión ética (debe respetarse como un ser humano).

- La afirmación ética de DV supone una verdad de carácter ontológico.

2. Persona: concepto ontológico11

a. Origen: prosopon, Trinidad, etc.

b. Definiciones:

1) Naturae rationalis individua substantia12 (Boezio, De persona et naturis duabus, c.3):

(i) sustancia: no accidente (ii) individual: es en sí misma y no parte de otro (iii)

naturaleza13 racional*: es la característica que la hace persona. Capacidad de pensar,

ser autoconsciente, libre, etc. Lo que hace persona a la persona, no son sus actos

racionales, sino su naturaleza racional que la permite actuar de tal modo.

2) Aquello que es más perfecto en toda la naturaleza, es decir un ser subsistente en la

naturaleza racional (Santo Tomás).

c. El ser y sus manifestaciones: de las manifestaciones deducimos el ser. Pero el ser no

depende de sus manifestaciones. Agere sequitur ese. Manifestaciones = máscara; ser =

persona. Clase 3: 17 octubre 2017

C. Privación y potencialidad

El argumento que muchos usan es que el embrión es persona en potencia, pero no en acto. Se le

debe un respeto, pero no de persona como tal14.

a. La carencia de actividades y de estructuras típicamente personales es la carencia de una

realidad que le pertenece a su naturaleza. Es decir, captamos la carencia porque se trata de un

ser al que tal realidad le pertenece por naturaleza.

b. Concepto de privación: al percibir la privación, se capta el sustrato natural de la capacidad.

Así, por ejemplo, la estatua no está privada de la capacidad de la visión. En cambio, la persona

ciega está privada de visión. Puede tratarse de una no-formación o de pérdida

(temporánea/permanente).

c. Concepto de potencia: el embrión tiene la potencia intrínseca de ver, por ejemplo. No así la

estatua. Se trata de una privación antecedente. Puede ser que después no pueda ver por algún

defecto del nervio óptico. Aun así, seguiremos captando que se trata de una privación.

D. Teoría de la animación progresiva

También es un argumento que usan muchos que no aceptan la calidad de persona del embrión. Fue

propuesto por Aristóteles, Santo Tomás y otros (Corán). La otra teoría se llamaba teoría de la

animación inmediata (cf. Tertuliano).

pronunciado, pues ya están los conocimientos científicos y sí puede pronunciarse de cuestiones filosóficas, como ya

lo ha hecho antes (cf. la capacidad del humano de conocer la verdad). 11 La pregunta qué es la persona es ontológica: no es sobre lo que hace, sino sobre lo que es. 12 Santo Tomás la acepta. 13 Esencia en el orden del obrar. 14 Basado en el artículo de Fagazzi (lectura complementaria)




10

a. Tres estadios de desarrollo al inicio de la vida con tres almas correspondientes: vegetativa,

sensitiva, intelectiva. Hay un principio vital en cada etapa. Siguiendo este argumento, según

algunos el alma intelectiva solo entra en un cierto punto15. Para Tomás hipotiza que esta

evolución de un nivel al otro es producto de la acción de la «virtus paterna»,

b. «Materia suficientemente dispuesta» para el alma. Para Tomás el embrión y feto no son materia

suficientemente dispuesta para un alma espiritual por la explicación de la época que veía el

semen como principio vital16. Si Tomás hubiera conocido los datos de la embriología actual:

la formación de un nuevo organismo, seguramente hubiera argumentado diversamente. No se

trata de una especie de “leche” o “pasta”, sino de un organismo humano que, por lo tanto, sí es

materia suficientemente dispuesta para recibir el alma humana. También hoy algunos autores

defienden la animación progresiva.

® Es verdad que Tomás niega la calidad de ser humano al embrión en su etapa inicial por

motivos metafísicos (no es «materia suficientemente dispuesta»). Pero esa conclusión

metafísica se basa en datos biológicos muy limitados de la época. El profesor cree que si tuviera

los conocimientos actuales pensaría que sí es un ser humano.

15 Para Santo Tomás, este paso requiere una intervención de Dios. El espíritu no puede venir de la materia. Lo que

buscaba Tomás era contestar al traducionismo que planteaba la transmisión física del alma. 16 Ni siquiera conocían las células, que se descubren con el microscopio. La explicación era que el padre introducía la

“semilla” que crecía al interior de la madre. La semilla (semen) poco a poco va creciendo y configurándose. Se le

atribuía un alma vegetativa.


11

2. La reproducción asistida (RA)

La mayor parte de las lecturas obligatorias del curso corresponden a este tema. Entre ellos:

a. Donum Vitae: dos principios principales. (i) Respetar la vida humana y (ii) dignidad de la

procreación: no es lo mismo que la reproducción animal.

b. Dignitas Personae (2008)17

Esquema del capítulo:

1. Terminología

2. Las técnicas de reproducción asistida

3. Procedimientos18 varios y comportamientos

4. Principios y criterios éticos

5. Magisterio (lectura personal)

6. Discernimiento ético y acompañamiento pastoral

2.1. Terminología

La reproducción asistida (RA) también puede llamarse «reproducción medicamente asistida».

Cada una de estas expresiones tienen implicaciones y significados diversos:

a. Reproducción asistida

b. Fecundación asistida

c. Procreación asistida19

d. Procreación artificial

e. Reproducción artificial20

f. Inseminación artificial21

Hacemos las siguientes anotaciones:

i. Vemos diferencia entre reproducción y procreación.

ii. Inseminación se refiere a un modo de hacerlo.

iii. Fecundación se refiere al encuentro de dos gametos.

iv. El otro elemento que cambia es asistida-artificial.

© El término más preciso es reproducción asistida: en todos los casos de da la reproducción gracias

a la asistencia médica. En algunos casos se dará procreación y en otros solo fecundación. No

siempre s blanco y negro.

17 Se hablaba de Donum Vitae II. 18 El profesor diferencia técnicas y procedimientos. 19 Los que son favorables a la reproducción asistida, prefieren usar la palabra “procreación” para darle un sentido más

humano, pues solo el humano puede procrear. En Italia: Procreación médicamente asistida (PMA). 20 Quien es contrario tiende a usar el término artificial y evitan la palabra “procreación”. Usan más bien reproducción

o fecundación artificial. No siempre la fecundación se da artificialmente, por tanto no es tan correcto hablar de

artificial. 21 Es un término que indica una sola de las técnicas.




12

2.2. Grupos de técnicas

No se trata de intervenciones médicas simpliciter (ej. tratamiento hormonal), sino intervenciones

médicas sobre los gametos. Son 4 grupos22:

a. Transporte de óvulos: Low Tubal Ovum Transfer. Se introduce un óvulo en la trompa de

Falopio, que por algún motivo no lo recibe de forma natural.

b. Transferencia del esperma: esta es precisamente la inseminación artificial, aunque muchos

usan este nombre en general para otras técnicas. Se introduce semen artificialmente en la

vagina. El semen puede obtenerse (i) por masturbación (ii) por relación sexual (iii) por

extracción del epidídimo. Habrá diferencias éticas según el modo de extracción del semen.

c. Transferencia de ambos gametos:

1) Gamete Intra Fallopian Transfer (GIFT). Transferencia de ambos gametos en las trompas

de Falopio. Pasos: (1) Estimulación de los ovarios por medio de introducción de hormonas.

(2) Sustracción de los óvulos en una placa. (3) Extracción de esperma según unas de los 3

procedimientos. (4) Se meten los gametos en la trompa de Falopio separados por bola de

aire [líquido preparado () óvulos () espermatozoides].

2) Transferimento intrauterino dei gameti (TUG): es muy similar a la anterior. Si las trompas

no están disponibles, se depositan los gametos en el útero, pero hay menos posibilidades

de encuentro de los gametos (fecundación). Para esto se unen primero en una probeta, pero

solo unas horas para que no haya fecundación extra-corpórea.

d. Transferencia de embriones:

1) Fecundación In Vitro [Embrio Transfer] (FIVET23). Ha sido la técnica más discutida por

muchos años. Pasos: (1) Estimulación de los ovarios. (2) Sustracción de los óvulos. (3)

Extracción de esperma, generalmente por masturbación. (4) Se unen los gametos para que

se fecunden. Se calcula una fecundación del 90% de los óvulos. (5) Se extrae el resultado

de esta fecundación, es decir, embriones. Se meten en probetas. (6) Se transfieren al útero

para que aniden. © La vida de estos seres humanos comienza en el laboratorio. Muchos

“sobran” y se congelan, etc.

Itracytoplasmatic Sperm Injection (ICSI24) inyección de un espermatozoide dentro del

citoplasma de un óvulo. Hoy es la técnica más usada porque (i) una de las causas comunes

de infertilidad masculina es la «oligo-espermia» = pocos espermatozoides y esta técnica no

necesita muchos (ii) da margen de elección genética y (iii) es más cara por lo que ganan

más los centros de RA. Clase 4: 24 octubre 2017

2.3. Procedimientos varios y comportamientos

Procedimientos: diversas formas de aplicar una técnica. Algunas prácticas comunes:

22 Tres grupos son de fecundación intra-corpórea. Solo el 4º es extra-corpórea. Hay algunas diferencias: (i) al ser intra-

corpórea se evita la manipulación de embriones (ii) más o menos presencia de unión sexual. 23 Fecundación artificial propiamente tal, en cuanto extra-corpórea. 24 La mayor parte de RA se hace con fecundación in vitro, y en particular esta técnica porque es más inmediata (un

espermatozoide y un óvulo). Además, por motivación económica ya que los aparatos son muy costosos y se busca

usarlos mucho para pagarlos.


13

1. Prácticas heterólogas u homólogas: según la proveniencia de los gametos. Si provienen o no

de los futuros padres [heterólogos: desde que un gameto no es de uno de los padres].

Implicancias éticas: el hijo será o no hijo biológico de sus padres.

2. Producción o no producción de embriones en «surplus»: cuando se producen de más [solo

se da en la fecundación extracorpórea].

Implicancias éticas: los restantes o se eliminan o se congelan.

3. Congelamiento: puede ser de embriones o de gametos: es fácil la congelación de

espermatozoides, no así la de óvulos.

Implicancias éticas: no es lo mismo congelar una célula que un embrión.

4. Embarazo múltiple: es un hecho común al someterse a la RA. Un modo de proceder es la

«reducción embrionaria».

Implicancias éticas: será diferente si el doctor o los padres se rehúsan a una eventual reducción

embrionaria en caso de embarazo múltiple.

5. Maternidad subrogada: es un eufemismo del «vientre de alquiler». Más que un alquiler es

un acuerdo en que se le pide a una mujer llevar adelante el embarazo y después dé el hijo a

quien lo encarga. Puede hacerse de dos formas: (a) con los gametos de los padres (b) con los

gametos de la madre subrogante25.

6. Diagnóstico pre-implantación: solo se aplica al 4º grupo [fecundación extracorpórea], es

decir, solo puede hacerse pre-implantación (pre-transferencia) del embrión. Se analiza para

encontrar enfermedades. Dos tipos diagnóstico: (a) morfológica: observando por el

microscopio26 (b) genética: se analiza cómo está constituido genéticamente el embrión. Solo

puede hacerse con los embriones in vitro pues deben manipularse: se extrae una célula y se

analizan los cromosomas o genes de enfermedad de los padres [ej. trisomía en el cromosoma

21, cromosoma defectuoso, portador de genes de fiebre mediterránea, etc.]. Objetivo: (i)

identificar enfermedades (espina bífida, fiebre mediterránea, etc.) (ii) elegir sexo (iii) fines

eugenésicos (iv) producir hijos compatibles.

Implicancias éticas: selección de seres humanos. Además se suele producir muchos embriones

para aumentar las posibilidades de embriones sanos, para evitar algunas enfermedades

genéticas. Ej. si unos padres son muy propensos a una enfermedad genética, se producen

muchos embriones con el fin de encontrar uno que no la tenga.

2.4. Principios y criterios éticos

Los principios son el fundamento de consideraciones éticas ulteriores (criterios) a partir de las

cuales se formulan las normas que rigen los comportamientos.

® Principios ˃ criterios ˃ normas ˃ comportamientos.

A. Principios generales

1. Deseo/respeto del otro: el deseo de tener un hijo es legítimo y noble. Pero el fin no justifica los

medios, no basta que el fin sea bueno.

2. Ayuda de la ciencia médica: puede darse, pero no es legítimo cualquier tipo de ayuda.

25 Este caso es usado como argumento en contra de la adopción de embriones, pues según algunos se trataría de un

caso de «vientre de alquiler». 26 Es muy imprecisa.




14

3. No hay “derecho al hijo” y no “a todo costa”.

4. Responsabilidad: bien íntegro del hijo. Respetar su dignidad humana, bien físico y psíquico.

5. Ética del fin y de los medios. Lo principal es el objeto del acto, pero bonum ex integra causa…

6. Ciencia-conciencia: la técnica se debe usara favor del ser humano, de todo ser huamno

implicado (directa o indirectamente).

B. Criterios de juicio [3+1]

1. Respeto de la vida humana naciente

2. Respeto de la integridad psico-social del nacimiento27

3. Respeto de la dignidad humana en el modo de procrear28

4. Respeto del significado de la sexualidad29, del matrimonio y de la familia.

Comentaremos los criterios y luego los aplicamos a las técnicas:

1. Respeto de la vida humana

Cualquier acto humano debe, al menos, respetar la vida humana. Son, por tanto, técnicas

inmorales todas las que impliquen eliminación o serio riesgo para la vida del embrión.

Aplicación a las técnicas:

(i) No eliminación voluntaria de embriones.

(ii) No manipulación nociva.

(iii) No grave riesgo injustificado30 para la vida y la salud. Clase 5: 31 octubre 2017

2. Integridad psico-social del nasciturus

Existe una responsabilidad por las condiciones futuras de la persona (eventualidades). Ej.

traumas futuros por abandono o desconocimiento de quiénes son sus padres. Se trata no de

algo evitable, sino de algo programado31: este niño será hijo de una persona desconocida.

Evitar situaciones que puedan afectar en el futuro la integridad psico-social del niño. Por eso

debe asegurarse que el niño cuente con:

- Figura del padre y de la madre: no banalizar el rol de cada uno. Ej. Parejas homosexuales.

- Identidad parental (padre y madre) es muy importante para la identificación personal.

- Nacimiento y crecimiento en ambiente familiar normal.

Aplicación a las técnicas:

(i) Maternidad subrogada: se saca al niño de una madre cuya voz ya reconoce, etc.

27 Se aplica sobre todo a los casos de paternidad heteróloga y maternidad subrogada. 28 Donum Vitae contiene dos de estos criterios en el subtítulo: sobre el respeto de la vida humana naciente y la dignidad

de la procreación. 29 La fecundación in vitro no respeta el significado unitivo de la sexualidad. Cf. Humanae Vitae: la sexualidad tiene

un doble significado (i) unitivo (ii) procreativo. Ojo: si con los anticonceptivos se pierde/niega el significado

procreativo; con la fecundación in vitro se pierde el acto sexual. No hay un acto sexual del que se impida el significado

unitivo, simplemente NO hay acto sexual. Hay desconexión entre sexualidad y procreación, sí, pero no es que se esté

viviendo mal el acto sexual, simplemente desaparece. Ratzinger habla en una conferencia de la diferencia entre dos

actos humanos: producir y procrear. 30 Todo acto implica un riesgo. Ej. Conducir. Por eso no debe tratarse de un grave e injustificado riesgo. 31 Se debe notar la diferencia moral entre “gestionar” y “provocar” una situación negativa. No es lo mismo que el niño

quede huérfano por un accidente a que sea abandonado.


15

(ii) Prácticas heterólogas: inseminación artificial, fecundación in vitro, etc. (nacerá un niño

que no será hijo de sus padres o de uno de ellos).

3. Respeto de la dignidad humana en el modo de procrear

i. Hay un modo humano de procrear. No se trata de dignidad de la procreación, sino de

la dignidad de la persona procreada:

a. diferencia sustancial entre procrear y producir.

b. Diferencia entre “hacer” y “obrar”:

• Hacer (facere): el resultado como “producto”. Causalidad, dependencia/ dominio

existencial objetivo.

• Obrar (agere): el resultado como “fruto”. No causalidad, dependencia/ dominio. El

sujeto se expresa de una forma [ej. profesor que intimida para que no hagan

preguntas] y de ahí se da un resultado como fruto que no depende totalmente de él.

Eso no quita su responsabilidad y la dimensión ética de su acto.

ii. Este criterio se traduce, de hecho, en una fórmula específica: «el modo humano de

procrear no es un facere, sino un agere». Facere: un técnico manipulando gametos in

vitro. Agire: dos esposos en el acto sexual. Son distintas lógicas:

a. Lógica de la procreación: la expresión de amor de los esposos está abierta a que

como fruto llegue un hijo. «Dos se unen para llegar a ser tres» (Blondel)32. No

“hacen” el hijo, se unen y después puede que llegue o no el hijo. Encuentro

interpersonal como único modo humano de procrear.

b. Lógica de la producción: se requiere objetivo, materiales, técnica, control de

calidad y finalmente se pone en el mercado. Esta es la lógica de la fecundación in

vitro: (i) objetivo: producir embriones (ii) materiales: gametos (iii) técnica:

fecundación en probeta (iv) control de calidad: controlar antes de transferir. Los

técnicos sí “hacen” al niño.

iii. Criterio concreto: «técnica como ayuda y no como sustitución del acto esponsal» para

facilitar el acto sexual o para que pueda dar el fruto natural. No se excluye una

intervención técnica que ayude a los esposos a estos dos fines. (cf. Pío XII). Así, se debe

distinguir entre:

a. intervención integrativa: respeta el acto sexual y no lo sustituye. No se trata de

completar el acto sexual, sino de ayudar a que se pueda dar el fruto.

b. intervención sustitutiva: reemplaza el acto sexual, el niño no viene del encuentro

interpersonal, sino de un acto técnico.

iv. Razonamiento para que pueda considerarse una intervención integrativa:

• El gesto inicial de los esposos debe darse: acto de amor interpersonal.

• Es el origen de un dinamismo que es ocasión* (no causa) procreativa.

• Presencia de un obstáculo.

• El técnico: ayuda a desmontar el obstáculo y restaure la ocasión.

• El hijo es fruto del acto de amor esponsal de los padres: procreación.

4. Respeto del significado de la sexualidad, del matrimonio y de la familia

32 Pero el objetivo de que llegue un tercero, no es el objetivo del acto esponsal. Un acto esponsal solo con miras la

procreación no es completo y ordenado.




16

2.5. Magisterio

Leer los textos:

1) Pío XII, Discurso sobre la «moralidad de la inseminación artificial» (1949)33

2) Pío XII, Discurso sobre la «esterilidad conyugal y la inseminación artificial» (1956)

3) CDF, Donum vitae (1987)34

4) CDF, Dignitas personae (2008)35

2.6. Discernimiento ético y acompañamiento pastoral

Para un discernimiento ético sobre RA se deben seguir los siguientes pasos:

1º. Lo primero es conocer la técnica y los procedimientos.

2º. Aplicar criterios éticos. Los criterios son luces que no hacen el discernimiento, pero no

podemos hacer el discernimiento sin los criterios. Ejemplo: ¿Respeta la vida? ¿Respeta la futura

integridad psico-social del niño? ¿Ayuda al acto esponsal o lo sustituye?

3º. Aplicar criterios a los grupos de técnicas:

1) Transporte de óvulos: Low Tubal Ovum Transfer.

(i) Vida y la salud: fecundación intra-corpórea, no manipulación de embriones, no

pérdida de vida.

(ii) Integridad psico-social: no habría problemas.

(iii) Procreación: integrativa.

R/ Si aplicamos los criterios, concluimos que no presenta problemas éticos específicos.

2) Transferencia del esperma:

(i) Respeta la vida y la salud: fecundación intra-corpórea, no manipulación de

embriones, no pérdida de vida.

(ii) Integridad psico-social: si es heteróloga no es ético.

(iii) Procreación: si es homóloga puede considerarse integrativa36 (debate abierto). Unos

dicen que es siempre sustitutiva. Otros responden, ¿a qué se refiere entonces Pío

XII? El técnico toma parte del esperma de la relación sexual y lo ayuda a pasar el

obstáculo que haya en el cuello del útero.

R1/ Es ética si es (i) homóloga y (ii) a partir del acto esponsal. Algunos la llaman

«inseminación artificial impropiamente dicha»* [© no es inseminación artificial]. Pues es

el marido que ha dado el esperma a la mujer, el técnico solo interviene de modo integrativo

para que el esperma pueda superar el obstáculo. Solo puede considerarse integrativa si (iii)

33 Era la única técnica que existía en la época. Aunque habla en algunas frases de “fecundación artificial” solo se

refería a la inseminación artificial. 34 Nace Louise Brown, primera “niña probeta”, en Inglaterra en 1978. 35 Conocida como «Donum vitae II». 36 Si es heteróloga no es integrativa del acto esponsal.


17

el semen se extrae del acto sexual (no de los otros modos: masturbación ni extracción). Se

seguiría en esta postura el criterio dado por Pío XII.

R2/ Otros dicen que no es ética porque es siempre sustitutiva (sea heteróloga u homóloga).

R3/ Otros dicen que es integrativa solo si es una intervención interna sin sacar el esperma37.

© Discusión legítimamente abierta. Dignitas personae no se pronuncia.

3) Transferencia de ambos gametos: Gamete Intra Fallopian Transfer (GIFT)

(i) Vida y la salud: de por sí no hay problemas específicos.

- Fecundación intra-corpórea, no manipulación de embriones.

- ¿Mayor pérdida de vidas (abortos) y malformaciones? Si fuera así sería inmoral,

algunos lo sostuvieron con estudios, pero los datos científicos estrictos no

arrojan esta conclusión [comparación de aborto espontáneo natural v/s GIFT].

(ii) Integridad psico-social:

- Se supone que es homóloga (quien recurre a la GIFT es porque rechaza la

inseminación artificial por inmoral38).

(iii) Procreación: debate abierto.

R1/ Si no se está de acuerdo con la IA impropiamente dicha, tampoco GIFT.

R2/ Algunos dicen sí a la IA impropiamente dicha, pero no GIFT pues es muy artificial39.

El profesor dice que no tiene lógica, pues la GIFT es como la IA impropiamente dicha,

pero también con los óvulos (es decir las dos partes o gametos).

4) Transferencia de embriones: Fecundación In Vitro40 [Embrio Transfer] (FIVET)

(i) Vida y la salud:

- Gran pérdida de embriones (ca. 20 por niños nacidos41)

- Daños serios a la salud: datos de estudios médicos. Ej. 5 veces más de riesgo de

parálisis cerebral; posibles mutaciones genéticas; partos precoces; etc.

- Tratamiento de los embriones en «surplus»: congelar, eliminar, experimentar,

reutilizar.

(ii) Integridad psico-social:

- Suelen darse con prácticas heterólogas y maternidad subrogada. Pues la actitud

es ésa: “necesitamos gametos, consigámoslos”.

(iii) Procreación:

- Relación conyugal = obrar; en cambio FIVET = hacer. La fase decisiva en

FIVET la hacen los técnicos. Clase 6: 7 noviembre 2017

4º. También deberán aplicarse los criterios de juicio a los procedimientos: (i) prácticas heterólogas

(ii) maternidad subrogada (iii) diagnóstico pre-implanto (iv) congelamiento de embriones (v)

reducción embrionaria; etc.

37 Algunos contra-distinguen si la inseminación es solo un impulso o si se saca del cuerpo para volver a inyectarlo. El

segundo caso no sería ético pues se trataría de otro agente. El profesor dice que no tiene lógica este argumento, pues

también se trata de otro agente en el primer caso. Por tanto, o se es de acuerdo o en contra. 38 Normalmente quienes recurren a la GIFT sí tienen conciencia o preocupación moral. 39 Colocar los óvulos en el útero no reemplaza el acto sexual, sino un proceso biológico. Los óvulos no vienen de la

relación sexual. 40 Solo el 30% de las parejas logran tener un hijo. Muy baja eficacia. 41 Promedio mundial, no por pareja.




18

2.7. Alternativa: NaPro Technology

Natural Procreation Technology: no es una técnica de RA, sino una metodología que consiste en

individuar el momento de la ovulación (si lo hay o no), sabiendo cuándo es el momento de mayor

fertilidad. NaPro se basa en el método Creighton (especie más científica del método Billings).

Disminuye altamente la incerteza sobre la causa infertilidad (recordemos que el 70% de los casos

de RA no logra tener hijos y quedan con diagnóstico de “infertilidad sine causa”, es decir,

desconocida). Con NaPro lo primero que hacen es reducir esta incerteza del 70% al 16%, llegando

a saber la causa real de infertilidad y así aumentar las posibilidades de embarazo.

2.8. Casos pastorales

¿Qué ocurre si nos piden nuestra opinión sobre una de las técnicas debatidas?

1. ¿El Magisterio se ha pronunciado? No.

2. ¿Ha dado criterios? Sí: sustitutivos no, integrativos sí.

3. Explicar que hay un debate abierto sobre si es o no integrativo. Se deben explicar los motivos

del grupo A y del grupo B. Ambos grupos buscan ser fieles al Magisterio y creen que lo son.

4. Dar la opinión si la tenemos formada, reconociendo siempre los argumentos del otro grupo.

5. Si es caso de conciencia dudosa o perpleja (dudo y debo actuar), es decir, si existe una duda

objetiva (debate abierto) que causa una duda subjetiva es bueno iluminarlos con la conclusión

del sistema moral del probabilismo: “si crees que es seriamente probable que estés actuando

bien, puedes hacerlo o viceversa”, siempre y cuando solo esté en juego la propia moralidad y

no el bien de otro.

Sistemas morales:

Existen dos tipos de dudas: objetiva/subjetiva. Los sistemas morales buscan salir de la duda

subjetiva provocada por la duda objetiva (de la cual no se puede salir).

a. Tutiorismo: la opción más segura. Si no sabes si es moralmente lícito = no debes hacerlo.

Si no sabes si es obligatorio = debes hacerlo. Ej. No pago los impuestos para ayudar a un

hijo enfermo. Posición condenada por la Iglesia porque impone injustamente un deber

moral. Sin embargo, se aplica lícitamente en dos ocasiones: (i) cuando el obrar no solo

compromete mi conciencia, sino que afecta el bien de otro. Ej. Disparo del cazador en el

bosque: ¿ciervo o persona? (ii) duda sobre la validez del sacramento. Ej. Si no sé si es pan

ázimo, no debo consagrar. © En todos los demás casos aplicar el tutiorismo es injusto pues

es obligar a una persona a obrar pensando que algo no es inmoral u obligatorio.

b. Probabilismo42: si hay un valor importante que conseguir y estoy en situación de duda

objetiva (ej. debate abierto) y es seriamente probable que sea lícito, se puede hacer. Si es

seriamente probable que no sea obligatorio, se puede no hacer. El Magisterio de la Iglesia

dice que puede aplicarse, no como una medida matemática, sino como una opción

prudencial. ® Objetivamente estoy en duda y no puedo salir de ella, pero salgo de la duda

subjetiva sabiendo que puedo obrar lícitamente así. Solo así se aplica in dubiis libertas.

Solo está en juego mi moralidad (si obro bien o no). No puede aplicarse en el sentido

“puede ser que esté obrando bien, pero a lo mejor daño a otro” (en ese caso tutiorismo).

42 Probabiliorismo: mayormente probable / Equiprobabilismo: igualmente probable. Hoy se habla simplemente de

probabilismo.


19

3. Destino de embriones abandonados o adopción prenatal

Leer artículo: La adopción prenatal en la Dignitas personae. El profesor analiza el n.19 de este

documento (que lo deja abierto), recoge los argumentos contrarios a la dignidad de la adopción de

embriones y responde.

Dignitas personae 19. En relación al gran número de embriones congelados ya existentes, se plantea la siguiente pregunta: ¿qué hacer con ellos? Algunos se interrogan al respecto ignorando el carácter ético de la cuestión, movidos únicamente por la necesidad de observar el precepto legal de vaciar cada cierto tiempo los depósitos de los centros de crioconservación, que después se volverán a llenar. Otros, en cambio, son conscientes de que se ha cometido una grave injusticia, y se interrogan sobre el modo de cumplir el deber de repararla.

Son claramente inaceptables las propuestas de utilizar tales embriones para la investigación o para usos terapéuticos, porque implica tratarlos como simple “material biológico” y comportan su destrucción. Tampoco es admisible la propuesta de descongelar estos embriones y, sin reactivarlos, utilizarlos para la investigación como si fueran simples cadáveres. También la propuesta de ponerlos a disposición de esposos estériles como “terapia” de infertilidad, no es éticamente aceptable por las mismas razones que hacen ilícita tanto la procreación artificial

heteróloga como toda forma de maternidad subrogada; esta práctica implicaría además otros problemas de tipo médico, psicológico y jurídico. Para dar la oportunidad de nacer a tantos seres humanos condenados a la destrucción, se ha planteado la idea de una “adopción prenatal”. Se trata de una propuesta basada en la loable intención de respetar y defender la vida humana que, sin embargo, presenta problemas éticos no diferentes de los ya mencionados.

En definitiva, es necesario constatar que los millares de embriones que se encuentran en estado de abandono determinan una situación de injusticia que es de hecho irreparable. Por ello Juan Pablo II dirigió «una llamada a la conciencia de los responsables del mundo científico, y de modo particular a los médicos para que se detenga la producción de embriones humanos, teniendo en cuenta que no se vislumbra una salida moralmente lícita para el destino humano de los miles y miles de embriones “congelados”, que son y siguen siendo siempre titulares de los derechos

esenciales y que, por tanto, hay que tutelar jurídicamente como personas humanas».

¿Qué hacer con los embriones congelados? El debate

1. Quiénes son: se producen de más embriones de los que se implantan y muchos son

abandonados.

2. Qué hacer con ellos: ¿es lícita la adopción prenatal o adopción para el nacimiento para que los

embriones abandonados continúen viviendo?

3. Situación: el embrión o (i) es adoptado o (ii) muere.

Lógica de la adopción43

43 Algunos prefieren hablar de «donación» para “no hacer creer a la gente que se trata de personas”.




20

(A) El embrión es un ser humano vivo detenido en su desarrollo por congelamiento.

(a) Todo ser humano tiene derecho a continuar viviendo.

© Si el único modo para vivir es que sea implantado en el útero de una mujer, es lícito hacerlo.

*La lógica de la adopción es hacer un bien al niño y no dar un hijo a la pareja.

Distinción entre moralidad intrínseca y extrínseca de la adopción de embriones

Moralidad intrínseca: se refiera al objeto y fin, prescinde de las circunstancias.

Moralidad extrínseca: se refiere a la consideración de circunstancias y eventuales consecuencias44.

Hay consideraciones importantes y muchas veces válidas. A veces las consecuencias negativas nos

llevan a concluir que no se debe hacer un acto. Otras veces no significa que el acto sea inmoral,

sino que hay que estar atentos a ciertas consecuencias. Por tanto, los argumentos más importantes

son los que se refieren a la moralidad intrínseca del acto y a ellos está más atento el profesor en el

artículo.

a) Argumentos de moralidad extrínseca en contra:

- Escándalo: puede llegar a creer que se justifica la fecundación in vitro o el congelamiento.

- No resuelve el problema: aun dándolos en adopción no se resuelve el problema (solo en Italia

se calcula más de 40.000).

- Injusto: es inmoral porque no pueden salvarse todos, es injusto salvar algunos y dejar morir a

otros.

- Posibles adopciones inmorales: parejas homosexuales, por ejemplo.

b) Argumentos de moralidad intrínseca en contra:

- Argumento principal y más importante: la adopción prenatal es inmoral porque es un acto

sexual inmoral por parte de la mujer. La autora que lo defiende define así el acto sexual: «la

admisión voluntaria de una intromisión en su cuerpo que puede dejarla embarazada». Por tanto,

la adopción prenatal es un acto sexual inmoral y un modo de vivir inmoralmente la propia

sexualidad. R/ La definición es errónea. El acto sexual es simplemente la penetración del

hombre en el cuerpo de la mujer.

44 No es lo mismo estar atento a las consecuencias que (i) la posición del consecuencialismo que reduce el valor moral

del acto a las consecuencias, ni que la posición del proporcionalismo que dice que deben ser mayores las consecuencias

positivas que las negativas para que sea moral el acto.


21

Clase 7: 14 noviembre 2017

4. El Aborto

Debemos ser capaces de sembrar semillas de verdad y justicia sobre este tema de alto impacto

pastoral.

4.1. Los métodos abortivos

1. Aspiración

- Uno de los métodos más utilizados: más del 75% de los abortos en USA.

- Consiste en los siguientes pasos:

(i) dilatación del cuello del útero;

(ii) introducción de un tubo aspirador con punta cortante que sustrae y desmiembra el feto;

(iii) control de los pedazos del cuerpo.

- Técnica que se aplica hasta la 10ª semana de embarazo.

2. Raspado o legrado


(i) dilatación del cuello del útero;

(ii) corte del cuerpo del feto en pedazos;

(iii) extracción de los pedazos;

(iv) control final.

- Hasta la 12ª semana de embarazo.

3. Envenenamiento

- Cuando el feto es más grande y los métodos anteriores son riesgosos y difíciles de aplicar, se

usa este método: 2º método más usado en USA.


(i) inyección de solución salina en el saco amniótico;

(ii) inyectando el líquido, el feto se envenena y no respira;

(iii) la piel se quema por la sal;

(iv) una hora de tiempo y muere. Expulsión del feto al día siguiente [no siempre muerto45].

- Hasta la 19ª semana (aborto tardío: a partir de los tres meses).

4. Histerotomía o cesárea


(i) Corte cesáreo;

(ii) Extracción del feto;

(iii) Abandono o asesinato del feto.

45 Hay casos incluso de sobrevivencia (!).




22

- Hasta el momento antes del nacimiento (para que sea legal y no infanticidio).

- Se usa para los abortos tardíos.

5. Partial Birth Abortion o decapitación

Método muy discutido en USA en los 1980 y 1990’s46.


(i) dilatación y extracción (llamado «D&X»);

(ii) Partial Birth Abortion: nace parcialmente el niño. Se agarran las piernas del niño con

unas pinzas y giran al niño, se extrae el cuerpo del niño para que no salga la cabeza (de

otro modo el niño habría nacido), si no sale la cabeza –según ellos no es infanticidio,

sino aborto;

(iii) Succión del cerebro con un tubo;

(iv) Se hace en el momento del nacimiento.

- Se usa para los abortos muy tardíos.

[Los primeros 5 métodos son llamados «aborto quirúrgico», los siguientes se llaman «aborto químico»].

6. RU-486

Es un tipo de aborto químico que se usa desde 1989 (farmaceútica Roussel-Uclaf).

- Consiste en el uso del fármaco: MIFEPRISTONE = anti-hormonal, inhibidor de los receptores de

progesterona. La progesterona es emitida por los ovarios si hay un embrión anidado y es

necesaria para que se nutra el tejido del endometrio, sin ella se desprende en una hemorragia.

- Por tanto, impide el desarrollo del embarazo. NO es contraceptivo, sino abortivo.

- Efectivo entre la 4ª y 7ª semana* (no funciona antes/después*).

- Se añade la PROSTAGLANDINA y se llega al 80% de efectividad (el embrión es expulsado con

la hemorragia). Sustancia que produce fuertes contracciones intrauterinas.

Buscado y promovido como “aborto libre e inconsciente”. Supuestamente restaría el peso del

trauma abortivo: mientras menos consciente sea la mujer, más libre es. Sin embargo, se ha

demostrado más problemático de cuanto se pensaba:

• Implica 6 o 7 visitas médicas (¿simplicidad?)

• 5-8% debe recurrir a intervención quirúrgica para extraer el feto.

• En realidad, se deja a la mujer más sola. Algunos lo llaman “aborto solitario” que provoca

peores efectos psicológicos (es ella quien tomó la píldora, quien espera el aborto y quien

lo vive sola).

• El 90% de los casos se da con fuerte hemorragias que requieren asistencia médica. 5-10%

de muertes a causa de esta intervención.

• Efectos menores: náuseas, vómitos, espasmos, etc.

• Peligro de la Prostaglandina: fuertes acciones cardiovasculares; casi siempre se requiere

por eficacia, 20% debe repetirse.

• Mortalidad: han muerto mujeres a causa de la Ru486.

46 El senado buscó hacerlo ilegal, pero Bill Clinton betó la ley dos veces. Llegó a ser ilegal bajo George Bush hasta

que un estado lo declaró legal. Es incierto el porcentaje de esta práctica.


23

7. Contracepción de emergencia (“Píldora del día después”)

Algunos métodos contraceptivos (buscan impedir la concepción) son también abortivos. Pero

ahora no hablamos de ellos, sino de una sustancia fabricada para impedir el desarrollo del

embarazo. Se habla de “emergencia”, pues se ha producido un encuentro sexual y se quiere evitar

un eventual embarazo.

También se llama “píldora del día después” (o “de los 5 días después”). No se trata de impedir la

concepción47, sino el embarazo48 = la anidación del embrión. Lo que hace la píldora es impedir la

preparación/formación del endometrio y, con ello, la anidación del embrión.

- Preparado en altas dosis con estrógenos [pre-ovulación] y progestínicos (progesterona) [post-

ovulación para la preparación del endometrio]. Se usa el mismo mecanismo de la píldora

contraceptiva, pero en alta dosis.

- Debate sobre los efectos: moco cervical, trompas de Falopio, ovarios, endometrio.

- R/ Método potencialmente abortivo. Se suministra para eventualmente impedir la anidación

(cf. Los tres momentos de su difusión).

1ª fase: se introduce en países en los cuales el aborto es legal. Efecto anti-anidación.

2ª fase: se introducen medicamentos de farmacia en países que no permiten el aborto libre. Se

dice que no es abortiva, porque no se interrumpe el embarazo [si el embarazo comienza con la

anidación, según esa lógica no es interrupción pues aún no hay embarazo, por tanto, no es

aborto]. Razonamiento lógico: es anti-anidación – no hay embarazo según su definición – ©

No es abortivo.

3ª fase: se busca introducir en países –como Argentina y Chile– donde las constituciones dicen

que se defiende la vida desde la concepción. Se cambia el argumento: “no es anti-anidatorio”.

R/ El efecto anti-anidatorio depende mucho del momento en que se toma la píldora en relación

con la ovulación. El óvulo solo dura 24 horas, si la fecundación ya no es posible no podría ser

ni abortiva ni contraceptiva (inútil administrarla). Pero cambia el caso si se está cerca de los

días de ovulación. Si se quiere evitar serios riesgos de aborto, no se debe suministrar. Si en

otro escenario se reparten o suministran ciegamente (sin tener en cuenta el ciclo y la ovulación)

sí es una práctica gravemente inmoral abierta al aborto y socialmente irresponsable por los

altos efectos secundarios en la salud de muchas mujeres. ® Si es científicamente imposible

identificar el momento del ciclo ovulatorio: no es moral su administración. Si lo es (por medio

de un monitoreo como sostienen varios, incluido el profesor) se debe diferenciar entre:

(a) Varios días antes de la ovulación: puede impedir la ovulación49 y, por ello, la concepción.

Sería moralmente válido suministrarlo en caso de querer evitar uno de los efectos o

consecuencias de una violencia sexual.

(b) Varios días después de la ovulación: ya no tiene ningún efecto, ni contraceptivo ni abortivo.

Es inútil suministrarla. Es más, no se debe dar porque se da una sustancia dañina [de altos

efectos secundarios] sin necesidad.

(c) En los días de la ovulación: (días antes/después) es altamente probable que sea abortivo y

no es moral suministrarla. La píldora ya no alcanza a evitar la ovulación (que ya no puede

detenerse) y sus efectos serán anti-anidatorios y, por tanto, abortivos.

47 Muchos métodos que impiden la fecundación: píldora anovulatoria, bloqueo, etc. 48 El Medical Western Dictionary define el embarazo como el proceso que una mujer experimenta a partir de la

anidación. Sin embargo, la concepción ya se ha dado y ya hay un ser humano. Sí podemos llamarlo embarazo. 49 Nunca es 100% probable el bloqueo de ovulación, aunque es más alta la probabilidad que con la píldora normal.




24


4.2. El aborto en el mundo

A. Algunos datos

- Mundo: 40-50 millones (cf. OMS).

- USA: 1 millón anual. Se ha reducido el número gracias, en gran parte, a la acción de muchas

asociaciones Pro Life.

- Italia: 100.000 anual.

- En Italia desde 1978 (año legalización del aborto) empezó a subir el número hasta 234.593.

Con el tiempo bajó (contracepción, píldora del día después, etc.), llegando a 97.500 en 2014.

B. Leyes de aborto en el mundo

- Las leyes combinan (i) condiciones y (ii) tiempo de gestación hasta cuando se puede abortar.

- Alemania: cuando se unifican las dos partes después de la caída del muro, se unifican también

las leyes, salvo la del aborto. La RDA era muy permisiva.

• Ilegal, pero no punible. Se puede hasta la 12ª semana con la obligación de ir a un

consultorio50.

- Situaciones similares en otros países: Bélgica (situación insostenible), España (estupro,

hándicap, etc). América Latina (causales).

- Diferencia entre despenalización y legalización (es más fuerte porque es un derecho).

C. Análisis de la ley italiana: Ley 194

Las leyes suelen combinar causales con periodos de gestación. «Antes de tres meses bajo estas

condiciones, después…» (¿después quiere decir hasta siempre?).

- Aprobada en 1978.

- En 1981 se hizo un referéndum convocado por el Movimiento por la vida. No tuvo mucho

apoyo.

- Art.1: «Lo Stato garantisce il diritto alla procreazione […] riconosce il valore sociale della

maternità e tutela la vita umana dal suo inizio». ¿Cuándo comienza la vida? Tutelar es cuidar,

también se puede tutelar un parque. Tutelar no quiere decir garantizar un derecho. En cambio,

la Ley 40 (2004) sobre RA dice que protege los derechos de todos los sujetos, incluido el

concebido: se le reconoce como sujeto de derecho. Los abortistas buscaron eliminar ese

artículo con un referéndum.

- Art.2: los consultores familiares… Bella teoría, pero en la práctica…

- Art.4: antes de los 90 días (3 meses). «Per l’interruzione volontaria della gravidanza [IVG]

entro i primi novanta giorni* [1º trimestre], la donna che accusi circostanze per le quali la

prosecuzione della gravidanza […] comporterebbero un serio* pericolo per la sua salute fisica

o psichica…». La mujer puede dirigirse a un (i) consultorio público, (ii) estructura socio-

50 Polémica sobre la legitimidad moral de consultorios católicos: posible escándalo, posible colaboración al mal. Se

propuso que el certificado dijera que “no es válido para el aborto”. Pero no se aceptó, solo debía decir si la mujer fue

a la consulta o no. Finalmente el Papa pide que no haya consultores católicos que firmen el certificado. Hubo disenso.


25

sanitaria o a (iii) un médico de su confianza. Debe esperar 7 días después de la primera

entrevista antes de proceder a la “IVG”. El valor que la ley custodia es la salud de la madre.

- Art.6: después de los 3 meses. «L’interruzione volontaria della gravidanza dopo i primi

novanta giorni [¿hasta cuándo?], puè essere praticata:

a) quando la gravidanza o il parto comportino un grave* pericolo per la vita della donna

[“grave” es más grave que “serio”. Ahora se trata de un riesgo para la vida (?)];

b) quando siano accertati processi patologici, tra cui quelli relativi a rilevanti anomalie o

malformazioni del nascituro, che determinino un grave pericolo per la salute fisica o

psichica della donna».s

De nuevo, el derecho que se defiende es la salud de la mujer. En este artículo no entraría otros

motivos* (ej. económicos como en Art.4), sino peligro para la vida y

malformación/enfermedad del feto.

- Art.9: objeción de conciencia*. Se acepta la ley, pero se pide no ser obligado a cumplirla 51

(en Italia son objetores de conciencia alrededor del 70% de los doctores). Debe cumplir las

siguientes condiciones:

• Firmar la declaración de objeción de conciencia en los primeros 30 días (si no, puede

ser obligado).

• Tras la declaración, se debe esperar 30 días antes de ser reconocido como objetor de

conciencia. Dentro de ese mes puede ser obligado.

• No aplica en caso de urgencia (para la salud de la madre).

• Cae la condición si se participa en un aborto.

*La persona puede ser objetora de conciencia, pero NO la institución.


4.3. Aborto y ética

A. Consideraciones fundamentales

Para hacer un análisis ético debemos responder a dos preguntas fundamentales:

1. Estatuto humano del embrión o feto: ¿qué es el embrión/feto? ¿Es un ser humano: sí o no?

2. ¿Se puede eliminar voluntariamente un ser humano inocente por alguna razón?

Respuestas:

1. El embrión y feto es un ser humano, debe ser respetado como tal. La Declaración universal

de los derechos humanos de 1948 habla de la igualdad universal de la dignidad humana

(no habla de los derechos de las personas).

2. No, no es lícito jamás eliminar un ser humano inocente, por ninguna razón.

B. Caso de peligro de la madre

a. Prácticamente nulo actualmente.

b. No puede salvarse una persona, eliminando a otra:

- No es elección de la vida de uno contra aquella del otro (Pío XII)

51 Nace con el servicio militar: “yo no puedo usar armas”.




26

- No puede hablarse de «injusto agresor». Algunos lo llaman así porque pone en riesgo la

vida de la madre, entonces el aborto sería «legítima defensa». Pío XII lo rechazó. El hijo

no tiene la voluntad de agredir a la madre.

c. Casos:

(a) Posibilidad de vida de uno. No hay vida de más valor: sacralidad de la vida. No se puede

para salvar a la madre matar al hijo, ni para salvar al hijo matar a la madre.

(b) No se salvará ninguno: se pide (i) «salvar lo salvable». Debe hacerse una (ii) decisión

prudencial*: no puedo salvar a los dos, debe buscarse salvar a uno. Pero no es una decisión

de salvar a uno, matando otro, no es (iii) eliminación intencional de uno. Estos casos se

dan poco en la actualidad (salvo el caso del embarazo ectópico).

- No es lo mismo el principio del doble efecto que el aborto “terapéutico”52.

- Aborto “indirecto”. Se usa en el ámbito de la reflexión moral (acto directo/indirecto)53.

Casos:

a. Voluntario indirecto: enfermedad de la madre embarazada: intervención terapéutica

con riesgo para el feto.

b. Voluntario directo: interrupción voluntaria del embarazo (IVG en italiano).

d. Recordando el acto humano: (i) consciente y voluntario (ii) responsabilidad moral (iii)

responsabilidad jurídica y social (iv) estructura del acto humano: sujeto/ objeto (medio)/ fin.

El fin no justifica los medios: el sujeto debe querer el fin y los medios buenos.

C. Principio del doble efecto

a. Principio de razonamiento moral que ayuda a discernir en los casos que se da un efecto doble

(que puede ser deseado o no).

b. No es una invención de los moralistas, se trata de aplicar un razonamiento mora: qué quiere el

sujeto libremente. ¿El sujeto lo quiere? Si lo quiere, es responsable.

c. Estructura: sujeto/ objeto (medio)/ fin de realizar el objeto se sigue un efecto doble.

La pregunta de fondo es: ¿el sujeto quiere o no el efecto negativo?

d. Condiciones para que el sujeto no quiera el efecto negativo o no sea moralmente responsable,

4 condiciones*:

(1) El efecto no sea el medio (objeto). Ya no sería doble efecto, si no medio.

(2) El efecto no sea querido.

(3) No debe existir otro medio disponible para el fin (última ratio). Si puede conseguirse el fin

con otro medio, o aplicando el medio después para evitar el doble efecto, etc., el sujeto sí

sería moralmente responsable.

(4) Debe haber proporcionalidad. El fin para este sujeto es tan importante que no puede no

actuar: debe actuar.

Ejemplo: la mujer tiene una enfermedad que exige que se le extirpe el útero o se aplique

quimioterapia y no puede esperar. (1) El fin es salvar a la mujer, extirpando el tumor. No se

52 Es un concepto muy difuso. Un sitio de internet lo define así: «el aborto terapéutico es la interrupción voluntaria

del embarazo provocada por determinados tratamientos médicos con el fin de preservar la salud de la madre o de

evitar el desarrollo de un feto con malformaciones o patologías graves». Hay dos definiciones en una: son dos casos

diversos. El primero puede no ser ni siquiera aborto, sino aplicación del principio del doble efecto: no sería un efecto

voluntario en unos casos (no sería aborto). El segundo es un caso de aborto, pero es un cinismo decir que es

“terapéutico”. 53 Al profesor no le gusta usarlo porque confunde a las personas. En realidad no es voluntario.


27

mata el feto, se extirpa el útero con el tumor. No es que matando el feto se salva la mujer, pero

sí que aplicando el tratamiento se muere el feto (2) No se quiere matar el feto.(3) No se puede

esperar (4) Está en riesgo la vida de la madre.

e. A pesar de lo anterior, la mujer heroicamente puede decidir arriesgarse o perder su vida en

favor de la del hijo. Pero esto no es una obligación moral, es un acto de amor heroico.

D. Embarazo ectópico

a. Caso frecuente en la actualidad: Un embarazo ectópico es un embarazo que se desarrolla fuera

del útero (‘ex topos’), usualmente, en las trompas de Falopio. También puede ser en el tejido

ovárico, raramente en el abdomen, etc.

b. Posibles acciones [debate entre moralistas católicos]:

i) Terapia de “espera” con monitoreo de la mujer: 64% de abortos espontáneos.

ii) Terapia farmacológica con Metotrexato: interferencia ADN, contra la acción del

trofoblasto, impidiendo que sus células adhieran a las paredes. ~aborto directo químico.

iii) Salpingectomía: (a) parcial: extracción parte implicada (b) total: extracción de la

trompa entera (después de la rotura: hemorragia). ~aplicación principio doble efecto.

iv) Salpingostomía: incisión y extracción del embrión. ~aborto directo quirúrgico.

c. Evaluación moral:

i) Normalmente, de acuerdo con la terapia de “espera”. Si es posible no intervenir: mejor.

ii) Generalmente los abortistas pasan directo a ii) y iv). Ambos se asemejan al aborto.

iii) Los que rechazan el aborto, tras intentar i) pasan a iii) salpingectomía.

© i) y iii) son moralmente lícitos; ii) y iv) no lo son.

E. CIC: excomunión por aborto

Canon 1398: «Quien procura el aborto, si éste se produce, incurre en excomunión latae sententiae»

(sin necesidad de sentencia). No dice: quien motiva, legisla, etc. Quien procura: personal médico,

madre y padre en algunos casos (ej. paga, etc.).

- Si hay incerteza (ej. píldora del día después) no hay excomunión, aunque haya pecado grave54.

- Para que haya pena excomunión se requiere: (i) que se haya efectuado el aborto (ii) que lo haya

procurado la persona (iii) que la persona sepa que conlleva la pena de excomunión.

- El Papa Francisco autorizó a todos los sacerdotes a levantar la excomunión y perdonar el

pecado de aborto. Lo cual no quiere decir que banalicemos la pena, que tiene un valor

pedagógico.

- La Iglesia pone la pena de excomunión por pedagogía: para que la gente se dé cuenta de que

es un pecado gravísimo, aunque no se vea. Sobre todo, en una sociedad que cree que es un

“derecho”.

54 Se debe distinguir entre el ámbito legal y el ámbito moral. La certeza jurídica requiere que quien incurre en pena de

excomunión tenga plena certeza de estarlo.




28

5. El diagnóstico prenatal

5.1. Presentación del problema

a. Situación: lamentablemente nacen niños con malformaciones o enfermedades. Hace algunos

años la medicina permite pre-diagnosticar estos casos.

b. Implicaciones morales:

- Algunas técnicas comportan cierto peligro para el feto.

- A veces, hay posibilidades terapéuticas, pero no siempre.

- Alternativa frecuente: acoger o abortar.

- A veces, se usa como “filtro eugenético”.

c. Preguntas éticas:

- ¿Es lícito hacer el diagnóstico prenatal? R/ Unos dicen que nunca. Otros que depende, lo

sería bajo algunas condiciones.

- ¿Cuáles condiciones lo hacen lícito?

- ¿En cuáles condiciones es lícito?

Esquema del capítulo:

1. Parámetros para el juicio ético

2. Técnicas de diagnóstico prenatal

3. Indicaciones médicas

4. Beneficios para el feto

5. Reflexiones éticas

5.2. Parámetros para el juicio ético

a. Imagen del trípode: se requieren “tres patas” para evaluar la moralidad del diagnóstico

prenatal:

(1) Indicios médicos: deben haber indicios que lleven a pensar que pueda haber una

enfermedad.

a) Índice de probabilidad: 7% o 70%...

b) Gravedad de malformaciones

(2) Riesgo para el feto: (y para la madre) deben considerarse los eventuales daños que puede

sufrir el feto.

(3) Beneficios: (para quien corra el riesgo) deben considerarse los eventuales beneficios.

Están en relación entre las tres: mientras más riesgoso sea hacerlo, mayores deben ser los

beneficios para el feto.

b. Respeto de la vida humana:

- Toda vida humana es sagrada.

- Ninguno es patrón o juez para conceder derecho a la vida a otro.

c. Equilibrio prudente entre riesgos y beneficios.

- Riesgos para el feto (y para la madre).

- Beneficios para quien corre el riesgo.

- Equilibrio entre riesgos/beneficios.


29

5.3. Técnicas de diagnóstico prenatal

A. Tipos de técnicas

a) No invasivas

1. Ecografía

2. Triple test, bi-test

3. Prenatal safe

b) Invasivas

4. Amniocentesis (análisis genético)

5. Embrioscopia

6. Fetoscopia

7. Placentocentesis

8. Extracción de vellosidad corial

9. Diagnóstico pre-implantación

B. Análisis de las técnicas

1. Ultrasonido*

a. Técnica que usa ondas cortas.

b. Se puede ver:

- Localización de la placenta.

- Edad gestacional.

- Eventual gemelaridad.

- Malformaciones55 (anencefalia, teratoma del cuello, etc.)

c. No es una técnica invasiva ni dañina. Pero tampoco de debe banalizar: se recomiendan 3.

2. Tritest

i. Muestra de la sangre materna.

ii. Se analiza 3 niveles de 3 markers. Con ellos se sabe si hay síndrome de Down, etc.

iii. No hay riesgos para el feto.

iv. Resultados solo son “indicativos”: falsos positivos56 7%; 25% mujeres + 35 años; también

hay falsos negativos.

v. Frecuentemente se pasa a la amniocentesis (análisis genético).

vi. A veces, se procede al aborto por miedo.

vii. Bi-test: es parecido (con 2 markers).

3. Prenatal Safe

a. Análisis ADN de la madre: en la sangre de la madre circula ADN del hijo (células

estaminales).

4. Estudio madurez pulmonar del feto

55 Fenotípicas, no genéticas. No se ven los genes. 56 Se cree que se tiene el síndrome de Down y no lo hay, por ejemplo.




30

5. Amniocentesis*

a. Es la más usada, tras el ultrasonido.

b. Se extrae una muestra de líquido amniótico (que tiene células del feto) y se hace un examen

bioquímico genético de esas células.

c. Se puede aplicar muy precozmente (15ª y 18ª semana)

d. Riesgo de aborto: 1-1,5%. Según el profesor, es un riesgo bajo aceptable.

e. Técnica invasiva más usada hoy (para analizar material genético). Clase 10: 5 diciembre 2017

6. Embrioscopia y fetoscopia

a. También busca analizar la genética del feto.

b. Embrioscopia (hasta 2 meses), fetoscopia (después de dos meses) [cuestión terminológica].

c. Fibra óptica en el útero (~telecámara).

d. Sirve para: (i) observación somática (ii) muestras intrauterinas para otros estudios o para

(iii) terapias intrauterinas.

e. Invasiva: alto riesgo57* [¿hay motivo serio?].

- Abortos: 2-6% (embrión); 4-6% (feto).

- Nacimientos prematuros: 8%.

7. Placentocentesis y cordocentesis

a. Muestra de sangre con punción (jeringa) en la placenta (rica en vasos sanguíneos). A veces

hay que repetirla porque se mezcla la sangre de la madre.

b. Similar: cordocentesis (sangre del cordón umbilical). Asegura que la sangre sea del feto.

c. Invasiva: alto riesgo* de aborto y nacimientos prematuros [¿hay motivo serio?].

8. Extracción de vellosidad corial

a. Se sacan muestras de tejidos fetales en los vellos coriales.

b. Permite un examen precoz*: 8ª – 11ª semana.

c. Alto riesgo*: 4-5%; 6, 8-10%.

d. Se va difundiendo mucho, a pesar del riesgo que comporta su precocidad, ya que la ley

impone periodos precoces para el aborto (aborto en tiempos legales, menos “peso” de

conciencia que el aborto). Se trata de “poder decidir lo antes posible, es menos traumático,

el niño no sufre, no nos hemos apegado”, etc.

9. Diagnóstico pre-implantación

a. Dos tipos:

i) Morfológica: análisis morfológico al microscopio (poco exacto)

ii) Genética: muestra de alguna célula post fecundación in vitro, se hace análisis

genético.

b. No se hace para otro fin que decidir si transferir o no el embrión (!). ® El fin es

estrictamente selectivo* = inmoral.

© En línea de principio, podemos decir que las técnicas no invasivas pueden aplicarse. Las

invasivas, salvo la amniocentesis, es más dudable por el alto riesgo de aborto/nacimientos

prematuros. Los riesgos que acabamos de ver son el “1º pie del trípode”.

57 Para que la medicina considere bajo el porcentaje de riesgo, debe estar bajo el 1%.


31

5.4. Indicaciones médicas

Hablamos del FACTOR “INDICATIVO”: es el “2º pie del trípode”.

a. Criterio: índice de probabilidad de enfermedad del feto. Ej. Para estudio VIH: ¿es un grupo

de seminaristas/monjas o de tóxico dependientes/prostitutas?

b. Índice serio: si se supera el 1%*.

c. Algunas “señales de probabilidad”:

(i) Edad de la madre: mientras mayor es la madre, aumentan los índices de probabilidad

de enfermedad genética.

(ii) Presencia de otros hijos con malformaciones.

(iii) Malformaciones de los padres o genes responsables (“portadores” ej. anemia

mediterránea).

d. Análisis de (i) edad de la madre: superior a 36 años: peligros de anomalías cromosómicas.

- 35-36 años: 0,9%

- 45 años: 8,2%

e. Trisomía 21 (Síndrome de Down): se debe principalmente a la edad de los óvulos. Exceso de

información genética en el cromosoma 21.

5.5. Beneficios para el feto

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS: es el “3º pie del trípode”.

a. Preparación de terapia neonatal*: aunque a veces no se pueda hacer ninguna terapia

prenatal, sí puede prepararse aquella del recién nacido. Hay operaciones que requieren tiempo

(ej. donación de órganos o tejidos)-

b. Terapias intrauterinas no invasivas:

- Fármaco-terapia.

- Otras medidas útiles: alimentación, reposo absoluto (ej. placenta débil), etc.

c. Terapias intrauterinas invasivas:

- Amnio-infusión: si se pierde líquido, se puede producir en laboratorio uno muy similar al

natural. De este modo, se mantiene el volumen de líquido amniótico que necesita el feto

para su desarrollo.

- Cirugía: hay casos de éxito (ej. tumor renal del feto).

- Terapia de reparación celular: trasplante de células estaminales.

d. Defectos genéticos: en caso de malformaciones genéticas aún no hay terapias confirmadas (ej.

curación de un niño con trisomía 21), pero hay perspectivas de éxito. Casos “frontera” de

terapias eugénicas: cambio de algunas células.

(!) Pero sí pueden contrastarse algunas enfermedades subsiguientes:

- Terapia quirúrgica neonatal y hasta pre-natal58 (ej. espina bífida, hidrocefalia, etc.).

¿Serenidad de la madre durante el embarazo? Algunos dicen que si la madre sabe bien la

enfermedad, puede vivir el embarazo más serenamente, lo que ayudaría al feto. Esta postura

es muy opinable: depende de cada caso.

Lamentablemente muchos casos en que se conoce prenatalmente una enfermedad terminan en

aborto.

58 Ejemplos reales: extracción de un tumor renal a un niño en Milán, cierre de espina bífida a un niño en California.




32

5.6. Reflexiones éticas

¿Es lícito o no hacer el diagnóstico pre-natal? Hemos visto que no hay gran problema con las

técnicas no invasivas. ¿Qué pasa con las otras? Posiciones:

1) Mejor eutanasia neonatal: si está enfermo, se mata al nacer.

2) Aborto selectivo (falso “terapéutico”). Es la postura más difundida.

3) Prohibir el diagnóstico: (salvo ecografía) para evitar el aborto selectivo.

4) Sí al diagnóstico con ciertos criterios y normas [posición del profesor*: (i) fin u objetivo:

seleccionar o beneficio del feto (ii) riesgos (iii) índices médicos].

Texto magisterial que ayuda a serenar las aguas del debate: Donum vitae59 I,2

DV I, 2: ¿Es moralmente lícito el diagnóstico prenatal? Si el diagnóstico prenatal respeta la vida e integridad del embrión y del feto humano y si se orienta hacia su custodia o hacia su curación, la respuesta es afirmativa. El diagnóstico prenatal puede dar a conocer las condiciones del embrión o del feto cuando todavía está en el seno materno; y permite, o consiente prever, más precozmente y con mayor eficacia,

algunas intervenciones terapéuticas, médicas o quirúrgicas. Ese diagnóstico es lícito si los métodos utilizados, con el consentimiento de los padres debidamente informados, salvaguardan la vida y la integridad del embrión y de su madre, sin exponerlos a riesgos desproporcionados. Pero se opondrá gravemente a la ley moral cuando contempla la posibilidad, en dependencia de sus resultados, de provocar un aborto: un diagnóstico que atestigua la existencia de una malformación o de una enfermedad hereditaria no debe equivaler a una sentencia de muerte. Por consiguiente, la mujer que solicitase un diagnóstico con la decidida intención de proceder al

aborto en el caso de que se confirmase la existencia de una malformación o anomalía, cometería una acción gravemente ilícita. Igualmente obraría de modo contrario a la moral el cónyuge, los parientes o cualquier otra persona que aconsejase o impusiese el diagnóstico a la gestante con el mismo propósito de llegar en su caso al aborto. También será responsable de cooperación ilícita el especialista que, al hacer el diagnóstico o al comunicar sus resultados, contribuyese voluntariamente a establecer o a favorecer la concatenación entre diagnóstico prenatal y aborto. Por último, se debe condenar, como violación del derecho a la vida de quien ha de nacer y como

trasgresión de los prioritarios derechos y deberes de los cónyuges, una directriz o un programa de las autoridades civiles y sanitarias, o de organizaciones científicas, que favoreciese de cualquier modo la conexión entre diagnóstico prenatal y aborto, o que incluso indujese a las mujeres gestantes a someterse al diagnóstico prenatal planificado, con objeto de eliminar los fetos afectados o portadores de malformaciones o enfermedades hereditarias.

5.7. Excursus: ¿Colaboración al mal?

¿Qué relación hay entre el diagnóstico y los abortos sucesivos (en caso de enterarse de una

enfermedad)? Se trata del tema de la colaboración al mal o, en este caso, colaboración al aborto.

- Colaboración al mal: una acción no inmoral en sí (diagnóstico), que tiene una relación con una

acción inmoral (aborto), realizada por otro sujeto.

- Requisitos para que sea moral: A hace un acto que puede ayudar a que B obre el mal.

(1) Debe ser colaboración material, no formal60.

59 No es el tema del documento, pero se inserta este párrafo por lo encendido que estaba el debate. 60 La colaboración formal al mal es siempre inmoral. A quiere colaborar y comparte la intención de B. En cambio, en

la colaboración material hay una relación, pero no se comparte la intención.


33

(2) Debe ser colaboración material indirecta, no directa. ¿Cómo saber si es directa/indirecta?

Varios parámetros: (i) proximidad (ii) posibilidad: actuando A o no, B obra el mal

igualmente (iii) Necesidad: ¿puede B hacer el mal sin el acto de A?

Para el profesor, el punto fundamental y nodal es analizar los posibles resultados* del acto

de A: ¿siempre se sigue el acto de B? ¿O hay otras posibilidades? Ej.1. Fabricante de

cuchillos, no siempre se usará el cuchillo para matar personas = colaboración material

indirecta = A no tiene voluntad de colaborar con el mal de B. Ej.2. Fabricante de minas

antipersonales, siempre se usará para matar personas = colaboración (si no formal) material

directa = A sabe que lo que hace no tiene otra aplicación que matar personas.

Ejemplo aplicado al curso: si un doctor sabe que sus diagnósticos terminan muchas veces

o siempre en aborto, su acto es moralmente ilícito = sería una colaboración material directa.

En cambio, si hay muchas otras posibilidades (ej. terapias neonatales) sería más bien

colaboración material indirecta.

Ejemplo de colaboración al aborto: (i) recepcionista de hospital donde también se realizan

abortos: no siempre terminará en aborto el contestar el teléfono = colaboración material

indirecta (ii) arsenalera que asiste en aborto = colaboración (si no formal) material directa.




34

6. Las células estaminales61 y la clonación

Este capítulo lo veremos sumariamente. El tema de las células estaminales también comportó un

encendido debate. Sustancialmente el debate se concentra entre uso o no uso de embriones para

obtener células estaminales. Se abrió el debate sobre el uso de células embrionarias, dado que las

células del embrión son totipotentes y pluripotentes (pueden generar los 250 tipos de células). Son,

pues, células primordiales, no especializadas62, que dan origen a otro tipo de células. Usos: (i)

Experimentación. (ii) Curación de enfermedades mediante la producción de tejidos. Ej.

tratamientos contra el Parkinson, reparación de tejidos muertos (ej. infarto).

Origen del debate

- Conocidas hace 40 años.

- 1998: se publican dos artículos que abren el debate (a) CE de blastocitos – J.A.Thompson (b)

CE de células germinales de fetos abortivos. Clase 11: 12 diciembre 2017

Diferenciación celular

Existen 250 tipos de células. Las células diferenciadas son células (i) somáticas (ii) germinales

(iii) estaminales. Las células estaminales están continuamente “reponiendo células” en el cuerpo.

Es decir, no solo tienen una función en la conformación del organismo, sino también en su

reparación.

Definición y características de las células estaminales

Definición de células estaminales: «Son células indiferenciadas». Los científicos lo saben por:

1. Ausencia de “marcadores” específicos y de morfología específica.

2. Capacidad de proliferación: son capaces de multiplicarse rápidamente, sobre todo en

momentos de emergencia.

3. Capacidad de auto-mantenimiento: se multiplican a sí mismas durante buena parte de la vida.

Como si “se rellenara el depósito”. Se multiplican así: se divide en dos (i) una célula transitoria

(ii) otra estaminal. También puede morir una y la otra sea estaminal.

4. Capacidad de dar origen a una progenie diferenciada. Es decir, se pueden mantener a sí mismas,

pero a un cierto punto derivan a otro tipo de células.

5. Capacidad de homeostasis y de reparación del tejido.

3 tipos de células estaminales

(i) Totipotentes: pueden generar todo tipo de células y todo el organismo. Son las células de

los primerísimo momentos del organismo (hasta 4 días).

61 Inglés: Stem cells: literalmente «células tronco», que dan origen a otro tipo de células. Español: «células troncales»

o «células madre». 62 En el cuerpo humano hay alrededor de 250 tipos de células. Se comenzó desde una que fue diferenciándose. Las

células van formando tejidos. Las estaminales son las primordiales que, a un cierto punto, dan origen a células de otro

tipo.


35

(ii) Pluripotentes: pueden generar todo tipos de células, pero no un organismo entero (células

del embrioblasto).

(iii) Multipotentes: pueden generar algunos tipos de células, según su tejido de origen. Ej.

célula estaminal de tipo neuronal: puede generar diversos tipos de células de este tipo. O

células de sangre [Últimamente se ha demostrado que también pueden generar células de

otro tipo de tejidos si entran en contacto con otro tipo de tejido, como veremos. Podría

decirse que solo hay totipotentes y pluripotentes (!), aunque no sea “políticamente

correcto” decirlo así].

Utilidad de las células estaminales

1. Test y experimentos: permite una repetitividad en una «línea generacional» de células. Ej. se

puede hacer una prueba de moléculas, no importa que se mueran porque puedo hacer el mismo

experimento con las mismas células.

2. Terapia celular o reparativa: para reparar los tejidos.

Fuentes de las células estaminales

Dos fuentes principales:

(1) Embriones63 (embrioblasto o masa celular interna) = CSE – pluripotentes

(2) Organismo ya completamente formado = CSA – multipotentes

Fuentes:

(1) Embrión: embrioblasto de blastocitos (CSE).

(2) Feto y neonato: (i) células germinales primordiales (ii) cordón umbilical y placenta (CSA).

(3) Adulto: se han encontrado células estaminales en todo el cuerpo = sangre periférica, médula

ósea, grasa, piel, centros neuronales, etc. (CSA).

Características de las células estaminales adultas

Las células embrionarias son pluripotentes, mientras las adultas se consideraban como

multipotentes (solo su tipo de tejido). En realidad, se ha demostrado que tienen una gran

flexibilidad si entran en contacto con otro tejido. Es decir, pueden llegar a ser pluripotentes (!).

Características:

1. Abundancia en el organismo (no pocas en pocas partes).

2. Gran capacidad de proliferación, también fuera del cuerpo. Algunas se multiplican tanto o más

rápido que las embrionarias. Ej. células epiteliales (piel): 1 célula en pocas semanas: 1040

(suficiente para reparar la piel de millones de personas).

3. Gran capacidad regenerativa: también derivan en células tránsito y lo hacen también en

laboratorio. Se está demostrando que una vez implantadas, se transforman en células

diferenciadas (aquellas con las que estén en contacto), regenerando tejidos.

4. Persistencia: autorreplicación in vitro. Después del implanto, persisten en la multiplicación

como células estaminales. Persistencia incluso en caso de “trasplante derivado” (2º a 3º).

5. Flexibilidad: en laboratorios se ha logrado la multiplicación de varios tejidos, llegando a actuar

como pluripotentes.

63 A este tipo se hace referencia cuando se habla de CSE, no al as totipotentes de los primeros estadios.




36

Realidad y promesas terapéuticas de las células estaminales adultas

- Hoy por hoy se están haciendo muchos más estudios con las células estaminales adultas

(adult stem cells ASC o CSA en italiano) que con las embrionarias (ESC).

- Las CSA tienen como función reparar los tejidos. Mientras las CSE tienen como función

la formación del organismo, no “saben” reparar (!). De hecho, las CSE generan un

desarrollo caótico fuera de un organismo (tumores).

- Induced Pluripotent Cells: últimamente se ha descubierto que introduciendo 4 genes en

células somáticas (piel) se “reprograman” y vuelven a actuar como CSE (!). Primero se

introdujeron por medio de virus (para que los genes puedan llegar a la célula). Hoy se logra

portar esos genes sin virus, por medio de nano-tubos. Así, la última frontera es la reparación

celular “en vivo”, aplicando la tissue nano-transfection.

© El debate sobre el uso de embriones se ha calmado dado al buen resultado de las CSA, los malos

resultados de las CSE (cf. tumores). ¿Por qué tanta insistencia con las CSE entonces? Motivos: (i)

Económico: (a) se puede comerciar con CSE porque “no son” cuerpo humano (b) los fondos

estatales “llegan más” para la experimentación con embriones (ii) Ideológico: porque si se

defienden los embriones, se resquiebra el aparato ideológico de los abortistas (“los embriones y

fetos no son personas”).


37

7. El trasplante de órganos




38

8. Ética al fin de la vida

Generalmente hemos partido de la ciencia, se sigue con reflexión ética-filosófica y se termina con

el Magisterio; para no dar la impresión que se busca justificar el Magisterio infundadamente. En

este capítulo, comenzaremos por la visión católica sobre la obligatoriedad terapéutica. Como

punto de partida sabemos que existe la obligación de conservar la vida. La pregunta es hasta qué

punto.

8.1. La Tradición de la teología moral católica

1. Francisco de Vitoria (+1546)

a. Existe un deber moral de utilizar los medios necesarios para la salud (incluidos los de la

medicina); pero no existe un deber absoluto: ~si el enfermo puede tomar alimento con alguna

esperanza, debe hacerlo […] pero si la disminución de la fuerza del apetito es tal que solo lo

puede tomar con grandísimo esfuerzo y casi como una tortura, entonces se puede considerar

como un tipo de imposibilidad y, por tanto, de excusa […] sobre todo cuando la esperanza de

vida es exigua o nula (cf. proporcionalidad terapéutica).

b. No existe la obligación de recurrir a “todos los medios” para conservar la vida.

2. Larga y constante tradición secular

Soto, Molina, Sayrus, Báñez, Suárez, Lessius, Bonacina, Laymann, Gabrielis a San Vicentio, De

Lugo, Diana, Alfonso María de Ligorio… M. Zalba64. ® Se da una larga y constante tradición

secular en la misma línea de Francisco de Vitoria. Estos autores no conocían muchos avances de

la medicina (ej. anestesia), sin embargo mantienen el principio común de la no obligatoriedad a

toda costa: imposibilidad y proporcionalidad.

Algunos ejemplos:

a. Domingo Soto: ninguno puede ser obligado a la amputación del miembro que produce un gran

dolor, porque ninguno está obligado a conservar la vida con tanto tormento, ni debe ser

considerado homicidio de sí mismo.

b. Domingo Báñez: introduce el término «medios extraordinarios»* = medios excesivamente

dolorosos y costosos65. Una cosa es no prolongar la vida y otra muy diversa es abreviarla (!).

c. L. Lesius: una mujer consagrada que rechaza una intervención considerada como contraria a

su pudor. «Ninguno está obligado a aceptar una cura que odia no menos que la enfermedad ola

muerte».

8.2. La estructura lógica del razonamiento moral

¿Por qué esta larga tradición y el Magisterio han razonado así?

64 A partir de M. Zalba el Magisterio se pronuncia… 65 La distinción ordinario/extraordinario no es tan fácil. La transfusión de sangre hoy se considera como medio

ordinario, pero en algunos casos no lo es (ej. un pueblo sin posibilidades).


39

1. Deber moral

2. Deber no absoluto

3. Deber del paciente

4. Rechazo terapéutico no es suicidio (=eutanasia)

1. Deber moral:

Damos por sentado que existe una obligación de conservar la vida.

2. Deber no absoluto:

a. Es un deber relativo, porque se trata de un deber “positivo”. Hay que diferenciar entre: (i)

los deberes negativos (deber de no hacer): no matar, no robar, etc. y (ii) los deberes

positivos (deber de hacer): ej. educar a los hijos, pagar los impuestos, cuidar la salud, etc.

b. Existen dos diferencias importantes entre deberes morales negativos y positivos:

(i) Los deberes negativos obligan siempre / Los positivos no obligan siempre.

(ii) Los deberes negativos siempre pueden ser cumplidos por el sujeto (siempre posible)

/ Los positivos no siempre pueden ser cumplidos por el sujeto (no siempre posible).

c. Casos de “imposibilidad”: (i) física: ej. paralítico (ii) psicológica: ej. trauma (iii) moral: ej.

conciencia. Ad impossibilem (impossibilia) nemo tenetur*.

d. No hay obligación de recurrir a los medios extraordinarios* = demasiado onerosos /

impossibilem.

e. Los medios extraordinarios se contraponen a los beneficios (proporcionalidad). ¿Hay o no

hay esperanzas de curar? etc.

3. Deber del paciente:

La responsabilidad es del paciente sobre su salud y vida. Es la persona la que debe decidir si

considera proporcionada o no una cierta intervención.

4. Rechazo terapéutico no es suicidio (=eutanasia):

El rechazo de una terapia no es necesariamente66 ni suicidio ni eutanasia.

8.3. Proporcionalidad

Hacemos un paréntesis en el esquema del capítulo, debería seguir el apartado sobre el Magisterio,

pero nos detendremos en el tema de la proporcionalidad que es de gran importancia al considerar

la ética al fin de la vida.

a. Se trata de un dilema sobre si es justo hacer o no hacer; o iniciar o no iniciar; o continuar o

interrumpir67. El motivo del dilema es siempre no mantener una situación que sea injusta para

el paciente.

b. ¿Medios ordinarios/extraordinarios?: esta distinción es de difícil aplicación.

- Hay ambigüedad del término “ordinario” (ej. hoy el trasplante de hígado es ordinario).

66 El profesor agrega necesariamente porque hay casos que el paciente sí puede tener intención de tipo suicida. 67 Hay doctores que separan mucho la decisión de iniciar/no iniciar con continuar/interrumpir. “No sé si se debe iniciar,

peri una vez iniciado ya debemos continuar”. En realidad se trata siempre de no mantener una situación injusta para

el paciente.




40

- Además, no basta con que sea ordinario, debe ser proporcionado.

- Hay casos extraordinarios útiles (ej. operación de espina bífida intrauterina) y casos

ordinarios inútiles o dañinos (ej. hidratación o alimentación en determinados casos).

- © Mejor no usar el término medios ordinarios/extraordinarios.

c. Mejor usar el término medios proporcionados/desproporcionados*.

d. Proporcionalidad terapéutica: se debe tener en cuenta los “costos” y los “beneficios”. Cada

uno incluye costos/beneficios económicos, morales, de salud, etc. Al final, se debe formular el

dilema en los siguientes términos: “¿Vale la pena?” = ¿los beneficios justifican la “pena”? NO

es si vale la pena la vida del paciente (que vale siempre), sino si la intervención médica

aplicada a esta persona en este momento vale la pena*.

En una situación hipotética podría darse que se dieran costos mínimos y beneficios altos = el

doctor debería actuar y el paciente aceptarlo. Si es al revés (altos costos y bajos beneficios). A

veces se verá claro que es proporcionado y otras que es desproporcionado. No siempre será tan

fácil la solución del dilema.

e. Componente objetiva y subjetiva68: es importantísimo tenerlo en cuenta.

(a) Componente objetiva: se trata de la perspectiva fuera del paciente (doctores69, familiares,

etc.). Costos: dificultad, riesgos, sufrimientos, gastos, inversión de personal, etc.

Beneficios: posibilidad de éxito, tiempo de vida, cualidad de vida, beneficios a 3ºs, etc.

(b) Componente subjetiva: lo que siente/percibe el paciente. Costos: miedo, sufrimiento

físico o psíquico, sentimiento de degradación, etc. Beneficios: voluntad de vivir,

importancia del tiempo que queda, etc.

© 1: Los costos/beneficios pueden variar siendo la misma intervención, pero tratándose de

pacientes diversos. Aun con los mismos datos objetivos (ej. un mes más de vida) puede

darse una evaluación subjetiva totalmente diversa: para A puede ser un beneficio enorme

y para B no tanto.

© 2: se debe tener en cuenta ambos componentes = “alianza terapéutica”. Si los doctores,

familiares, amigos, etc. están convencidos de que se trata de una intervención

proporcionada deben buscar hacérselo ver al paciente que no lo ve así. Salvando siempre

la decisión final del paciente, si es capaz. Se debe mantener unidas ambas componentes.

f. En caso de incapacidad: otros deben velar por el bien del paciente (no por lo que “habría

decidido de estar capacitado”, etc.).

8.4. El Magisterio actual

1. Textos principales

1) Pío XII, Discurso 24-noviembre-1957.

2) CDF, Declaración Iura et bona (1980), c. IV.

3) Cor Unum, Cuestiones éticas relativas a los enfermos graves y moribundos (1981).

4) CEC 1992, n. 2278.

5) Juan Pablo II, Evangelium vitae, n.65.

68 No hablamos de subjetivismo: el sujeto decide qué es moral y qué no. Sino del sujeto que, como persona, evalúa y

decide sobre los costos/beneficios de un tratamiento médico. No se puede prescindir de la evaluación de la persona. 69 Sobre la base de su experiencia, literatura científica, consejos médicos, etc.


41

6) Mensaje del Papa Francisco

2. Articulación de los textos

Articulamos los textos según la estructura lógica del razonamiento moral del punto 8.2.

1. Deber de recurrir a los medios

- Obligación de recurrir a los medios necesarios para la vida (Pío XII)

- Todos tienen el deber de curarse y hacerse curar (Iura et bona)

- Se da ciertamente la obligación moral de curarse y hacerse curar (EV)

2. No es un deber absoluto, no obligación de recurrir a medios “extraordinarios”

- Pero no se obliga, generalmente, más allá del empeño de los medios ordinarios (Según las

circunstancias de personas, lugar, tiempo, cultura), o sea, de aquellos medios que no

imponen un costo extraordinario para sí mismos o para los otros. Una obligación más

severa sería demasiado pesada para la mayor parte de os hombres (Pío XII70).

- La interrupción de procedimientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o

desproporcionados respecto a los resultados esperados puede ser legítima. Ental caso se

renuncia al «ensañamiento terapeútico71» (CEC). Lucas - Clase 12: 19 diciembre 2017

3. Deber y decisión del paciente

- El médico no tiene un derecho sobre el paciente. En general, debe contar con su

consentimiento explícito o implícito (Pío XII)

4. El rechazo no es suicidio o eutanasia (en estas condiciones, no necesariamente)

- «De este modo no se quiere procurar la muerte: se acepta el no poder impedirla» (CEC) .

- «La renuncia a medios extraordinarios o desproporcionados no equivale a suicidio o a

eutanasia; más bien expresa la aceptación de la condición humana frente a la muerte» (EV).

- «El médico debe hacer todo el bien posible, pero solo el bien posible, en función del

verdadero bien de la persona» (es decir, v/s el ensañamiento terapéutico). Este punto es

desde el punto de vista del médico, pues hasta ahora en general hemos estado hablando

desde el punto de vista del paciente.

Consejo pastoral: mejor explicar bien el tema de la ética del final de la vida y después el de la

eutanasia, para que quede claro qué significa «ensañamiento terapéutico». Dejar morir en paz al

paciente no es “eutanasia pasiva”.

70 Contexto de un convenio: preguntas que se hacen al Papa. 71 En italiano «accanimento», que viene de cane (perro).




42

9. La eutanasia

9.1. Concepto y definición

A. Acepciones

A lo largo de la historia se le ha dado tres significados al término «eutanasia».

a. Calificativo: de la etimología «buena muerte». En la antigüedad indicaba una muerte serena,

sin sufrimiento, rápida (ej. en la vida de César Augusto de Suetonio que murió serenamente en

los brazos de su mujer).

En la modernidad se introduce el término (en inglés) gracias a Francis Bacon. Usó el termino

en el mismo sentido que el de la antigüedad. A partir de él comienza a difundirse.

b. Asistencial: hacia la mitad del s. XIX se comienza a usar, no solo para la cualidad de la buena

muerte, sino también para la ayuda a la buena muerte. Se escribió un libro sobre cómo los

médicos podían ayudar a que el paciente tuviera una buena muerte. Con esto adquirió una

nueva acepción, la de ayuda. «Ciencia de la eutanasia».

c. Homicida (uccisivo): a partir de la acepción de ayuda surge otra nueva, la de matar para que

el paciente no sufra. Es decir, por piedad. Esta es la acepción que se usa hoy.

B. Definición

«Acción u omisión que, por su naturaleza y* en las intenciones, procura la muerte con el fin de

eliminar todo dolor» (Iura et bona, CDF, 1980).

- Al inicio, en lugar de «y» decía «o», pero con EV se afirma el «y».

- Pregunta: según esta definición ¿quién es el sujeto? R/ no se especifica si es el médico u otra

persona, pero sí está claro que es un tercero que provoca la muerte del que sufre.

- El fin es «eliminar todo dolor». Es un fin bueno el de la eutanasia.

- El medio es «procurar la muerte», en cuanto que la causa. Este es el objeto (medio) del acto.

- La definición también habla de «omisión», por lo que la eutanasia se puede dividir en:

a) Eutanasia por acción

b) Eutanasia por omisión72 Lucas - Clase 13: 9 enero 2018

Eutanasia: acto homicida (it. uccisivo). Es un homicidio: matar voluntariamente un ser humano.

No es asesinato en aquellos lugares donde está legalizada.

Pareciera que es procurar esta muerte para evitar aquella muerte. Dicen que no es causar la muerte,

sino sustituir una mala muerte por una buena, porque la persona ya está enferma y no le queda

otra. Pero la muerte se realiza en un momento, en un instante. No es un proceso. Entonces no se

sustituye una muerte por otra sino que se causa la muerte. Por lo tanto, es preferir esta muerte a

continuar esta vida (!). Es una elección libre por la muerte contra la vida. Y porque se trata de

causar la muerte, no es un “acto médico”. No tiene que ver con la medicina. Es un acto humano.

Los actos médicos son el diagnóstico, la confirmación de la muerte, etc.

72 Algunos llaman a la eutanasia por omisión «eutanasia pasiva», pero el profesor no lo usa porque puede confundirse

con el tema del ensañamiento terapéutico.


43

9.2. Conceptos similares

A. Ampliaciones injustificadas

Muchos usos del término “eutanasia” amplían el concepto en manera injustificada, porque no

responde al uso verdadero de la palabra. Esto confunde las cosas, para hacer más aceptable el

concepto. El profesor piensa que a veces esto se hace de modo intencional. Ampliaciones:

- Significado etimológico: buena muerte.

- Significado asistencial: ayudar a morir bien.

- Omisión de actos inútiles e inconvenientes, es decir, los actos de ensañamiento terapéutico.

Esto no se debe llamar eutanasia. A veces se le dice -erróneamente- “eutanasia pasiva”. Acá el

objeto no es procurar la muerte del paciente sino no hacerle un daño provocándole un

sufrimiento innecesario.

- Analgésicos que pueden abreviar la vida (acelerar la muerte). Por ejemplo, la morfina, que

además de analgésico tiene un efecto secundario que es paralizar los músculos (y se da un

bloqueo respiratorio). El objeto de este acto es disminuir el sufrimiento, controlar el dolor. La

abreviación de la vida es un doble efecto, siempre que no sea querida (lo dijo Pío XII y se ha

confirmado posteriormente).

a. Renuncia terapéutica: «omisión de intervenciones desproporcionadas con la finalidad de no

causar sufrimientos injustos» (definición del profesor).

- Fin: no causar sufrimientos injustos

- Objeto: no hacer intervenciones desproporcionadas

b. Terapias del dolor: «acción que procura la disminución del dolor y del sufrimiento, con la

finalidad de ayudar al paciente a vivir mejor el tiempo restante de vida» (def. del profesor).

- Fin: ayudar al paciente a vivir lo que le queda de vida sin el dolor insoportable.

- Objeto: controlar el dolor.

B. Restricciones injustificadas

Para justificar la eutanasia, algunos dicen que se habla de eutanasia sólo si:

(1) Lo pide el paciente

(2) Hay inminencia de la muerte

(3) El paciente padece un sufrimiento físico agudo y persistente

(4) Hay algún sufrimiento real

(5) La realiza un médico

Estas restricciones son muy comunes por lo que es importante tenerlas presentes. Reducen mucho

el concepto de eutanasia de modo que cuando se cumplen sienten que está totalmente justificada.

Pero también es eutanasia en otros casos, por ejemplo, si no la realiza un médico, si la muerte no

es inminente, si no la pide el paciente, etc.

C. Clasificaciones/distinciones

1. Distinción importante: entre eutanasia y suicidio asistido. La diferencia no está en la

decisión sino en el causar la muerte. En la eutanasia, A causa la muerte de B. En el suicidio

asistido, B decide poner fin a la propia vida. En este caso A asiste a B en causarlo, pero el

último acto lo debe realizar B (apretar el botón). Si el último acto lo hace A, es eutanasia. En




44

realidad, desde el punto de vista moral la cosa no cambia mucho en uno u otro caso. Es

importante desde el punto de vista legal, porque en algunos lugares es legal una cosa y no la

otra. Más que el “suicidio asistido”, lo que es legal es la asistencia al suicidio.

2. Por acción (activa) y por omisión (pasiva).

3. Voluntaria, no voluntaria, involuntaria. Se refieren a la voluntad de B, el paciente.

Normalmente se habla sólo de “voluntaria” e “involuntaria”. “Voluntaria” es cuando B quiere

que A cause su muerte. “Involuntaria” es cuando B no quiere que se causa su muerte. “No

voluntaria” es cuando no se puede saber si B quiere que se cause o no su muerte, porque no se

puede expresar, pero se podría suponer que la quisiera.

4. Eutanasia, distanasia, ortotanasia. Es una propuesta de ciertos ámbitos académicos de

lengua española e italiana (no se ha difundido mucho). “Eutanasia” es lo que ya hemos dicho.

“Distanasia” sería el ensañamiento terapéutico: distanciar injustamente la muerte.

“Ortotanasia” (orto = correcto) sería el modo correcto de comportarse en las situaciones de fin

de vida: ni eutanasia ni distanasia.

*Para la pastoral, la clave en este tema está en ayudar a las personas a comprender que es un acto

homicida (it. uccisivo): causar la muerte de una persona.

9.3. Algunos casos emblemáticos73

1. Ann Quinlan (EEUU, años ’60). Caso de respirador artificial en que ella estaba en estado de

coma. Sobre este tema, cf. discurso de Pío XII de 1957. Caso de ortotanasia.

2. Nancy Cruzan (EEUU, años ’90). Estaba en estado vegetativo persistente. Respiraba por su

cuenta, le daban de comer. Interrumpieron la alimentación y murió después de algunos días.

Caso de eutanasia por omisión.

3. Terry Schiavo (EEUU, años 2000). Caso similar al de Nancy Cruzan.

4. Eluana Englaro (Italia). Caso similar a los dos anteriores.

5. Piergiorgio Welby (Italia). Sufría de distrofia muscular progresiva que, entre otras cosas, le

provocaba insuficiencia respiratoria. Respirador artificial. Después de 9 años, tras haber estado

a punto de morir en algunas ocasiones, pide públicamente que apaguen el respirador artificial

porque non c’é la faceva piú: gran sufrimiento, no conseguía dormir, supuración (a causa del

respirador)… Muere cuando un médico le aplica la sedación y apaga el respirador. Opinión del

profesor: caso de ortotanasia = no estaba obligado a mantener el respirador.

Clase 14: 16 enero 2018

9.4. Historia de la eutanasia

1. ANTIGÜEDAD: hay ciertos indicios de eutanasia en algunas culturas. La cultura griega concibe

el suicidio como un robo a la voluntad de los dioses.

2. CIVILIZACIÓN CRISTIANA: nace una nueva antropología (visión de la persona humana). Se da

un cambio profundo: una revolución en el tema de la vida (eutanasia).

- Reconocimiento universal: el cristianismo ha modificado profundamente…

73 Emblemáticos por ser muy conocidos en la sociedad o por recoger situaciones que se suelen dar y sobre las que se

ha debatido.


45

- Hereda hebraica: Dios, Señor de la vida.

- Nueva visión: nueva antropología (dignidad de toda persona humana).

3. ILUMINISMO: secularización de la sociedad.

- Alternativa a la salvación cristian.

- Aceptación del suicidio: Philosophes (“Enciclopedia”); D. Hume (On Suicide): habla de

una “fuga valiente”.

- Otros en contra: Kant.

- Nietzsche: “mi decisión libre”. No desarrolla el pensamiento, pero es clara su afirmación e

influencia a muchos.

- Estudio de Durkheim: estudio Le suicide.

® Tesis del profesor: en la antigüedad era aceptada la eutanasia, el cristianismo cambia todo

con su nueva visión del hombre. Con el iluminismo, se introduce la duda y progresivamente

se va llegando a la aceptación.

4. EL HOMBRE REBAJADO (it. declassato): Serie de movimientos de mitad del s. XIX que surgen

del iluminismo y del utilitarismo (cf. Bentham, Stuart Mill., etc.). El hombre ya no se ve como

hijo de Dios y persona con dignidad.

a) Darwinismo (Charles Darwin).

- El origen de la especie (1859): evolución por (i) variaciones casuales y (ii) selección

natural. Cadena evolutiva meramente casual.

- The Descent or man (1871): entre el hombre y los animales hay una diferencia de grado,

no de género. También las capacidades superiores son fruto de la evolución, por

selección natural. Por ejemplo, la capacidad moral (percibir el bien y el mal) se explica

con el mecanismo evolutivo por selección natural. La moralidad es causada por el

hecho de el hombre es ser social. «… no puedo ya creer que el hombre sea el resultado

de un acto separado de creación».

b) Darwinismo Social (Herbert Spencer)

- Primeros principios (1859) de Herbert Spencer. Lucha por la existencia: el progreso

cultural y biológico se da por la lucha entre los individuos, las naciones y las razas.

Sobreviven los mejores (those best fitted for existence). No se debe obstaculizar la

evolución con la caridad y la asistencia (los pobres deberían desaparecer, etc.) (!).

c) Racismo:

- Essai sur l’inegalité des races humanes (1853-54) de Joseph A. Gobineau. Hay razas

mejores.

d) Eugenismo

- La heredad del genio (1869) de Fracis Galton. Se debe favorecer los mejores, los sanos

y los más fuertes.

® Todo esto constituye un verdadero “terremoto antropológico”:

- 1853-55: racismo (Gobineau. Ensayo sobre la desigualdad de las razas humanas).

- 1859: darwinismo (Darwin. El origen de las especies).

- 1862; darwinismo social (Spencer. Primeros principios).

- 1869: eugenismo (Galton. La heredad del genio).

- 1871: darwinismo aplicado al hombre (Darwin: La descendencia del hombre




46

5. SIGLO XX

a) Inicio del debate:

1) Congresos médicos

2) Primeros escritos

- Jorst, El derecho a morir (1895)

- Goddar, conferencia a favor (1901)

- Näcke, Sobre fisio-psicología de la muerte inducida (1903).

3) Primeras propuestas legislativas

- Sassonia en 1903.

- USA: Iowa y Ohio en 1906.

4) Afirmaciones: 1910-1940.

- Argentina: José Ingenieros (1911)

- Parlamento USA: proyecto sobre “homicidio por caridad” (1912)

- Näcke (1913)

- Binding y Hohe: Garantizar el permiso de eliminar vidas indignas de ser vividas

(1920). Ej. los enfermos mentales graves.

5) Directiva de Hitler sobre eutanasia (1939):

- Enfermos mentales, enfermos crónicos, ancianos, veteranos heridos, etc.

- Instituciones para eliminarlos, participación de médicos.

- Entre 70.000 e 100.000 muertos entre 1939 y 1941.

- Antecedente de los campos de concentración.

b) La sociedad pro-eutanasia:

- 1935: Inglaterra. Voluntary Euthanasia Society

- 1938: USA. Euthanasia Society of America

- Post 2GM: se silencia el movimiento (cf. Proceso de Nuermberg 1945-46).

- 1973: Sociedad Holandesa por la eutanasia voluntaria

- 1980: USA. Hemlock Society

- 1980: World Federation of Right to Die Societies (+ de 30)

c) Intentos legislativos:

1. Intentos al inicio del siglo

- Sassonia

- USA: Iowa y Ohio

- Contenido similar a lo que se busca hoy

2. Intentos mitad de siglo

- Inglaterra (1936-1950)

- Usa

3. Revolución de 1968: condiciones culturales favorables.

9.5. Actualidad

1. Estados Unidos

- 1976: Natural Death Act, “living will”. Después del caso Quinlan.

- 1990: Patient Self Determnation Act (1990). Después del caso Cruzan de la Corte Suprema

(1990).

- Referéndum pro suicidio asistido.


47

• 1988-94: varios referéndum fallidos sobre suicidio asistido.

• Aprobado en Oregon (1994), en vigor desde 1997* [por mucho tiempo fue la única ley

aprobada].

• Propuestas clonadas de la ley de Oregon en muchos estados: 113 propuestas en 24

estados, desde 1994 a 2009.

- Estados en los que el suicidio asistido74 es legalizado [ojo: NO es eutanasia]:

• Oregon: referéndum 1994; en vigor desde1997.

• Washington; referéndum 2008; en vigor desde 2009.

• Varios estados más.

- Sentencias de la Supreme Court. Casos:

• Abril 1996: 9th Circuit: anticonstitucionalidad de la ley contra la asistencia al suicidio

del estado de Washington. Derecho constitucional a elegir la muerte.

• Mayo 1996: 2th Circuit: anticonstitucionalidad de la ley de New York. Discriminación

del enfermo no “sostenido medicalmente”. Disminución interés del Estado sobre

enfermos.

- Sentencia abril 1997*: No hay un derecho constitucional al suicidio o asistencia al suicidio.

Por tanto, todo estado puede regular sobre el particular.

2. Australia

- 1995: 1º país del mundo en legalizar la eutanasia* (no suicidio asistido).

- No fue en todo el país, sino que fue una legalización en el “Territorio del Norte”.

- Entra en vigor en 1996 y solo dura un año (hasta 1997) pues el territorio no tenía autoridad

de aprobar esa ley. [Ejemplo de pregunta*: ¿Es legal la eutanasia en Australia? R/No. ¿Fue

legal en el estado? R/ No, solo en un territorio]

3. Holanda

- Reporte Remmelink* (1991): 88% de los médicos la aceptan. Reporte importante que lleva

a una ley.

- Ley de 1993. Primera ley que legaliza la eutanasia en un país entero*.

• La eutanasia es un delito penal.

• Modificación de un artículo: el médico debe declarar que ha realizado una eutanasia

(auto-denuncia*), respondiendo un cuestionario sobre condiciones de no punibilidad.

Si cumple esas condiciones no es delito. De hecho, no se ha penado a ningún médico

desde entonces. Cuándo no es punible: “forcé majeur” (causas de fuerza mayor).

- Ley de 2001. Legalización plena.

• Condiciones del “due care”:

(1) Petición del paciente voluntaria y bien considerada.

(2) Sufrimiento del paciente permanente e insoportable [cabe la depresión, etc. (!)]

(3) Información al paciente sobre la situación y sus perspectivas.

(4) Convicción del paciente de que no existe otra solución razonable para su situación.

(5) Parecer escrito de otro médico independiente.

(6) Aplicación con “due care”. No es castigado el médico que ha llevado a cabo la

eutanasia con el “debido cuidado”.

• Se establece también la edad: (i) de 18 años en adelante, oral o también por petición

precedente por escrito (ii) 16-18 años: consulta a padres o responsables (iii) 12-16:

autorización padres o responsables.

74 Se selecciona cuidadosamente el lenguaje para los referéndum: no se usa “inyección”, se usa “suicidio asistido”.




48

4. Bélgica

- Ley de 2002: ley muy similar a la holandesa, con algunos puntos más restrictivos (solo 18

años, debe ser por escrito).

5. Luxemburgo

- Ley de 2008: rechazo del Gran Duque (no la firmó).

6. Canadá

- Legalización de la eutanasia (2014): National Assembly

- Ley del Suicidio asistido (2016)

7. Suiza

- Eutanasia: la cesación de la vida por petición es un delito perseguible penalmente (art. 114

Código Penal).

- La asistencia al suicidio es solo perseguible penalmente si se presta por motivos egoístas

(ej. venganza, herencia, etc. Art. 115 Código Penal). Suiza ha llegado a ser el “paraíso” del

suicidio.

8. Italia

- No se prevé el crimen de eutanasia (it. reato).

- Entre los crímenes contra la persona: homicidio del concordante (it. consenziente);

instigación al suicidio; homicidio voluntario; etc.

9. Inglaterra

- Primeros promotores.

- Curioso: rechazo constante de los legisladores y de la población.

- Último intento: 11 septiembre 2015 = 330 No/118 Sí. Propuesta de ley sobre enfermo

terminal. Principal argumento en contra: presión sobre los enfermos.

© A pesar de ser una sociedad tan secularizada, la eutanasia no es una realidad aprobada y

legalizada ampliamente.


49

10. La muerte encefálica

[Leer la lectura obligatoria*]. Esta parte se basa en el documento sobre muerte encefálica. Solo

veremos una breve introducción al tema.

Introducción: se suele hablar de muerte encefálica cuando:

(i) Estado de inconsciencia

(ii) Respirador artificial.

(iii) Corazón latiendo.

(iv) Otros fenómenos vitales (temperatura, color de la piel, etc.)

(v) Podría estar ya muerto.

Problema: ¿cómo se verifica si la persona está muerta o viva en determinadas situaciones?

Tradicionalmente se verificaba por devastación o por examen cardio-respiratorio (si la sangre ya

no circula por el cuerpo). En realidad, la persona muere cuando ya no llega sangre al cerebro,

cuando cesan las funciones del encéfalo75. Aunque siga habiendo “vida residual”.

Explicación de 1968: cuando cesan todas las funciones cerebrales (del encéfalo). Se debe verificar:

(i) Pre-requisitos: ausencia de factores inhibidores (ej. hipotermia que haga cesar actividad

cerebral) (ii) Requisitos: cesación de todas las funciones del encéfalo.

Hoy por hoy hay tres formas de verificación de muerte:

1. Devastación

2. Examen circulatorio-respiratorio.

3. Cesación de todas las funciones del encéfalo.

Razonamiento antropológico:

(1) La persona es un organismo vivo.

(2) Organismo en cuanto un todo.

(3) El encéfalo como coordinador del organismo en cuanto un todo.

(4) El alma, el cerebro y el cuerpo.

(5) Muerte encefálica: ya no hay un coordinador, por tanto no hay un organismo, por tanto no

hay ya alma, por tanto no hay ya persona.

Examen: entra toda la materia de clases y las lecturas obligatorias.

1. 20 preguntas selección múltiple.

2. 20 preguntas verdadero/falso [ojo: verdadero el enunciado en sí y en relación con la

subordinada].

3. 1 tema.

Jesús, confío en Ti

TLP

75 La muerte encefálica es una condición determinada por el cese completo e irreversible de las funciones de los

hemisferios cerebrales y del tronco encefálico.

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